O CONTROLE HUMANIZADO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL … · curso de especializaÇÃo estratÉgia saÚde...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULOMINEIRO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA LUCILENE GOMES FERREIRA LIMA O CONTROLE HUMANIZADO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA EM IDOSOS ATENDIDOS PELA EQUIPEDE ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA SAGRADA FAMÍLIA II, DO MUNICÍPIO DE SÃO FRANCISCO MONTES CLAROS/ MINAS GERAIS 2018
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIAcircNGULOMINEIRO
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
LUCILENE GOMES FERREIRA LIMA
O CONTROLE HUMANIZADO DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
SISTEcircMICA EM IDOSOS ATENDIDOS PELA EQUIPEDE
ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SAGRADA FAMIacuteLIA II DO
MUNICIacutePIO DE SAtildeO FRANCISCO
MONTES CLAROS MINAS GERAIS
2018
LUCILENE GOMES FERREIRA LIMA
O CONTROLE HUMANIZADO DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
SISTEcircMICA EM IDOSOS ATENDIDOS PELA EQUIPE DE
ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SAGRADA FAMIacuteLIA II
DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO FRANCISCO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal do Triacircngulo Mineiro para obtenccedilatildeo do
Certificado de Especialista
Orientadora ProfessoraMichelle Alexandra Gomes Alves
MONTES CLAROS MINAS GERAIS
2018
LUCILENE GOMES FERREIRA LIMA
O CONTROLE HUMANIZADO DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
SISTEcircMICA EM IDOSOS ATENDIDOS PELA EQUIPE DE
ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SAGRADA FAMIacuteLIA II
DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO FRANCISCO
Banca examinadora
Profa Ms Michelle Alexandra Gomes Alves - orientadora
Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete- UFMG
Aprovado em Belo Horizonte 06 de fevereiro de 2018
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a todos que fazem parte do meu dia a dia
Aos que de uma forma ou outra estatildeo presentes e me auxiliam em
minha praacutetica profissional e satisfaccedilatildeo pessoal
Agradeccedilo ao curso de poacutes graduaccedilatildeo por me mostrar uma visatildeo ampla
e diferente da populaccedilatildeo que faz parte de minha aacuterea de trabalho
tornando-me um profissional e ser humano melhor Ampliando
horizontes para possibilidades que ajudam e muito na atenccedilatildeo baacutesica e
primaacuteria das famiacutelias do SagradaFamiacutelia II
Dedico a todos que fazem parte de minha equipe pelo empenho
dedicaccedilatildeo disposiccedilatildeo e pela constante busca de aprimoramento com o
intuito de atender da melhor forma possiacutevel o puacuteblico que estaacute em
nossa responsabilidade
AGRADECIMENTOS
A princiacutepio agradeccedilo a Deus pela oportunidade de trabalharem um
ambiente com muitas dificuldades mas satisfatoacuterio pois sem a
permissatildeo Dele nada disso seria possiacutevel
Agradeccedilo agrave populaccedilatildeo que constitui o SagradaFamiacutelia II pelo afeto a
mim demonstrado ao respeito reciacuteproco a constante troca de
aprendizagem e disposiccedilatildeo as mudanccedilas tatildeo necessaacuterias para uma
melhor qualidade de vida
A minha equipe que faz um trabalho com poucos recursosmas de
dedicaccedilatildeo e amor preocupando individualmente mesmo tendo um
puacuteblico em grande quantidade
Aosmeus familiares que me apoiam de forma incondicional que
abrem matildeo de minha companhia compreendendo a importacircncia da
busca diaacuteria por conhecimento que fazem a diferenccedila na populaccedilatildeo
assistida por nossa equipe
Agrave equipe que estou inserida que eacuteiacutempar e de fundamental importacircncia
para estreitar o relacionamento meacutedico ndash paciente tornando mais faacutecil
a busca por mudanccedilas e soluccedilotildees primordiais no cotidiano da
populaccedilatildeo sob nossos cuidados
RESUMO
A adesatildeo ao tratamento da Hipertensatildeo ArterialSistecircmica se revela como um desafio aos
profissionais de sauacutede visto que eacute a morbidade mais comum entre a populaccedilatildeo idosa Nesse
sentidoo objetivo deste trabalho eacute apresentar umprojeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de
medidas alternativas para o controle humanizado de Hipertensatildeo ArterialSistecircmicaem idosos
atendidos pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco
Minas Gerais Sobre a metodologia utilizou-se da estimativa raacutepida para definiccedilatildeo do tema
ademais realizou-se revisatildeo de literatura nas bases de dadosLiteraturaLatino-Americana e do
Caribe em Ciecircncias (LILACS) e Scientific Eletronic Library Online (SciELO) selecionando
artigos com os seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica idosos tratamento Em
relaccedilatildeo ao projeto de intervenccedilatildeo objetivou-se firmaacute-lo atraveacutes de abordagemdo controle
humanizadoda Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)nos idososPara sua construccedilatildeo utilizou-
se os 10 passos que compotildee o plano de accedilatildeo Acredita-se que esse estudo aumentaraacuteocontrole
da HAS e de suas complicaccedilotildees na comunidade Sagrada FamiacuteliaII no municiacutepio de Satildeo
Francisco em Minas Gerais atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
Palavras-chave HipertensatildeoIdosos Tratamento
ABSTRACT
Adherence to the treatment of Systemic Arterial Hypertension is a challenge for health
professionals since it is a more common morbidity among an elderly population In this
sense the objective of this work is an intervention project to implement alternative measures
for the humanized control of Systemic Arterial Hypertension in the elderly served by the
Health Strategy team of the Sagrada Famiacutelia II Family Satildeo Francisco Minas Gerais On a
methodology it was used the quick estimate for the definition of the subject in addition to
carry out a review of the literature in the Latin American and Caribbean Literature in Sciences
(LILACS) and Electronic Electronic Library Online (SciELO) databases selecting articles
Terms and Conditions Systemic Arterial Hypertension elderly treatment Concerning the
intervention project it was aimed to firm it through the humanized control approach of
Systemic Arterial Hypertension (SAH) in the elderly For your construction use the 10 steps
that make up the action plan It is believed that this study will increase the control of SAH and
its complications in the Sagrada Famiacutelia II community in the city of Satildeo Francisco in Minas
Gerais through actions of prevention and health promotion
Key-words Hypertension AgedTreatment
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APS
CISNORTE
DATASUS
DCV
DM
ESF
HAS
IBGE
Km
Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede
Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Norte de Minas
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Doenccedila Cardiovascular
Diabetes Melittus
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
Quilocircmetro
LILACS
PA
Rx
SciELO
SUS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutecnica da Ameacuterica Latina e Caribe
Pressatildeo Arterial
Radiografia
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS
USG
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Ultrassonografia
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
14
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em idososrdquo
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II do
municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
33
Quadro 3 Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em idososrdquo
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II do
municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
34
Quadro 4 Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
35
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio de Satildeo Francisco ndash Minas Gerais 11
12 O sistema municipal de sauacutede 11
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo 13
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade 14
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 14
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 19
31 Objetivo geral 19
32 Objetivos especiacuteficos 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 22
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 22
52 Populaccedilatildeo idosa e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 24
53 Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 26
54 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 30
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado 30
62 Explicaccedilatildeo do problema 31
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 32
64 Desenho das operaccedilotildees 32
65 Gestatildeo do plano 35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepiodeSatildeo Francisco ndash Minas Gerais
Conforme Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- IBGE(BRASIL 2018) Satildeo
Francisco tem populaccedilatildeo estimada de 56805 habitantes A aacuterea da unidade territorial foi
estabelecida em 2016 sendo de 3308100 kmsup2 Em relaccedilatildeo agrave densidade demograacutefica foi
estipulada em 2010 foi de 16 27 habitantes por kmsup2
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS)
(BRASIL2017) o abastecimento de aacutegua eacute realizado principalmente pela rede geral sendo
que no senso de 2000a fossa rudimentar prevalecia sobrea rede tratada de esgoto
Consoante ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) no fim
do seacuteculo XIX Satildeo Francisco era formada por pescadores e as famiacutelias ribeirinhas
sobreviviam da pesca Ademais os produtos eram revendidos por tropeiros nas cidades
vizinhas vilas e arraiais As casas eram de barro os telhados de capim semelhante agraves
residecircncias indiacutegenas A localidade foi eleita a vila em 1931 e em 1877 foi considerada cidade
e eleita com a designaccedilatildeo Satildeo Francisco
Segundo a Prefeitura Municipalde Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO 2017) a
economia do municiacutepio consiste na agropecuaacuteria psicultura e estaacute em andamento a extraccedilatildeo
de gaacutes natural na margem do Rio Satildeo Francisco aleacutem do comeacutercio entre comerciantes e
serviccedilos
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede municipal de Satildeo Francisco eacute composto por
Atenccedilatildeo primaacuteria 15 Unidades de Sauacutede da Rede Municipal
Atenccedilatildeo Especializada Ortopedia Pediatria Ginecologia Cirurgia
Atenccedilatildeo de Urgecircncia e Emergecircncia um Pronto Socorro
Atenccedilatildeo Hospitalar um Hospital municipal
Apoio Diagnoacutestico Laboratoacuterio RX (Radiografia) USG (Ultrassonografia)
Assistecircncia Farmacecircutica uma Farmaacutecia municipal
12
Vigilacircncia da Sauacutede Conta com este serviccedilo
Relaccedilatildeo dos Pontos de Atenccedilatildeo Primaacuteria e Secundaacuteria
Relaccedilatildeo com Outros Municiacutepios Referecircncia a Brasiacutelia de Minas e Montes
Claros
Consoacutercio de Sauacutede Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Norte de Minas
(CISNORTE)
Modelo de Atenccedilatildeo Sauacutede da Famiacutelia
As unidades de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo fundamentais na realizaccedilatildeo dos atendimentos
direcionados agrave comunidade na medida em que ela reduz a lotaccedilatildeo do Hospital Municipal Haacute
apenas um Pronto Socorro na cidade assim eacute comum natildeo haver leitos haacute falta de medicaccedilotildees
e o natildeo comprometimento do hospital com o pagamento de funcionaacuterios excepcionalmente
meacutedicos
A Farmaacutecia municipal conta com medicaccedilatildeo principalmente analgeacutesica e medicaccedilotildees
para diabeacuteticos e hipertensos apenas nos 10 primeiros dias do mecircs na medida em que apoacutes
esse prazo normalmente as medicaccedilotildees jaacute acabaram Isso gera muito transtorno agrave populaccedilatildeo
principalmente aos pacientes que natildeo dispotildeem de recursos financeiros para a continuidade do
tratamento
A Vigilacircncia em Sauacutede eacute realizada tanto pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia(ESF)
quanto pela Vigilacircncia Sanitaacuteria e funciona bem na cidade Uma das principais relaccedilotildees
intermunicipais se faz com a cidade de Montes Claros onde haacute atenccedilatildeo terciaacuteria Desse modo
transplantes tratamento oncoloacutegico e diversas cirurgias eletivas satildeo referenciadas para esse
municiacutepio
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede possibilitou um maior acesso dos cidadatildeos aos
variados niacuteveis de atendimento proporcionando o princiacutepio da universalidade do
SUS(Sistema Uacutenico de Sauacutede) isto eacute a sauacutede como direito de todos
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia foi inaugurada haacute 5 anose os
atendimentos satildeo realizados de segunda a sexta-feira das 8 agraves 17 horas
13
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e
seisagentes comunitaacuteriosque realizam a cobertura das seis microaacutereas compostas pelas 624
famiacutelias
A ESF se localiza em uma casa alugada a construccedilatildeo eacute antiga Haacute uma sala de
recepccedilatildeo trecircsconsultoacuterios dois banheiros sala de vacina e farmaacutecia baacutesica Aleacutem disso haacute a
cozinha local frequente de reuniotildees dos membros da equipe O quintal permite a realizaccedilatildeo
de grupos operativos pela manhatilde na medida em que natildeo eacute coberto e haacute sombra apenas nesse
periacuteodo
A populaccedilatildeo tem boa relaccedilatildeo com a equipe Tenta-se realizar melhor trabalho possiacutevel
com objetivo de manter boa relaccedilatildeoentre equipe de sauacutede e paciente Haacute solicitaccedilatildeo da
comunidade para extensatildeo dos atendimentos Eles querem que haja atendimentos aos saacutebados
pela manhatilde O tempo da Unidade eacute voltado basicamente para atendimentos entretanto natildeo se
deixa de lado as atividades educativas em sauacutede
A maioria dos adultos da comunidade tem ensino fundamental incompleto A baixa
escolaridade reflete nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo e agraves vezes eacute um fator que
dificulta no atendimento acerca de accedilotildees educativas realizadas na ESF como por exemplo a
influecircncia de alimentos industrializados no surgimento de doenccedilas crocircnicas
As queixas principais da comunidade variam As mulheres em sua maioria relatam
dores crocircnicas os homens referem a afecccedilotildees abdominais natildeo obstante a doenccedila mais
prevalente da comunidade eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS)
O relacionamento da equipe de sauacutede eacute saudaacutevel Isso soacute eacute possiacutevel porque todas as
semanas realizam-se reuniotildees em que se discute o que necessita ser melhorado na equipe as
accedilotildees e os planejamentos A comunidade tem respeito e afeto pelos profissionais aleacutem de tecirc-
los como referecircncia em sauacutede
Quanto ao territoacuterio pode-se afirmar que possui 3015 habitantes distribuiacutedos em seis
microaacutereas contando com 624 famiacutelias Na comunidade haacute trecircs lanchonetes um bar um
restaurante um mercado duas padarias uma loja de ferramentas duas praccedilas e uma
sorveteria Uma das praccedilas possui a academia ao ar livre Natildeo obstante a natildeo supervisatildeo das
atividades nessas academias tem gerado lesotildees em articulaccedilotildees e dores musculares sobretudo
em idosos
14
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Os principais problemas de sauacutede apresentados pela populaccedilatildeo local podem resumir-se
em hipertensatildeo arterial entre idosos (154 pessoas) diabetes (213 pessoas) gravidez precoce
(15 pessoas) tabagismo (234 pessoas)
A comunidade tambeacutem exibe outros fatores sociais que interferem direta ou
indiretamente na qualidade de vida e sauacutede da populaccedilatildeo Podemos citar como exemplos as
famiacutelias numerosas baixa renda e o desemprego
As famiacutelias tecircm uma meacutedia de seisintegrantes e verificou-se que na maioria dos lares
os idosos satildeo provedores da casa
A renda familiar eacute em meacutedia de um salaacuterio miacutenimo e meio e a taxa de desemprego
aumentou em 2017 chegando ateacute 12
A baixa renda reflete muito no grau de discernimento e instruccedilatildeo dos habitantes da
comunidade uma vez que ela se relaciona com as comorbidades vistas na populaccedilatildeo
principalmente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Melittus e sobrepeso
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica entre idosos
Alta 7 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 6 Parcial 2
Gravidez precoce Alta 5 Parcial 3
Tabagismo Alta 4 Parcial 4
Desemprego Meacutedia 4 Fora 5
Famiacutelias numerosas e de
baixa renda
Meacutedia 4 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Sobre a alta quantidade de idosos com HAS (154pessoas) ocorre principalmente
naqueles que natildeo possuem bons haacutebitos de vida isto eacute natildeo realizam atividades fiacutesicas e natildeo
tem dieta regular A importacircncia eacute alta porque causa grandes prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a
15
urgecircncia eacute 7 porque haacute grandes sequelas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque
natildeo cabe apenas agrave unidade a responsabilidade desse problema mas tambeacutem ao paciente
Em relaccedilatildeo a Diabetes Mellitus assim como na HAS ocorre principalmente em
pessoas sedentaacuterias que natildeo possuem dieta restrita mas sim hipercaloacuterica rica em
carboidratos simples com sobrepeso ou obesas A importacircncia eacute alta jaacute que gera
consequecircncias a curto e longo prazo para a sauacutede a urgecircncia eacute 6por se tratar de um problema
que se relaciona com outras doenccedilas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque natildeo
depende apenas da equipe mas envolve o paciente sua famiacutelia suas relaccedilotildees pessoais e a
administraccedilatildeo puacuteblica
A gravidez precoce eacute questatildeo que causa grandes impactos na vida do adolescente Na
unidade eacute comum atender jovens em situaccedilatildeo de risco com companheiros abusadores
viacutetimas de agressatildeo domeacutestica natildeo aceitaccedilatildeo da famiacutelia e companheiro E a situaccedilatildeo torna-se
criacutetica quando desamparadas realizam aborto e colocam a vida em risco
Assim a importacircncia eacute alta pois gera problemas natildeo apenas agrave paciente mas ao feto e
a famiacutelia da mesma a urgecircncia eacute 5 porque potildee em risco a vida da paciente e a capacidade de
enfrentamento eacute parcial porque apenas com palestras de educaccedilatildeo sexual em escolas natildeo
conseguimos ter o controle da prevalecircncia
O tabagismo eacuteum dos mais difiacuteceis viacutecios de controle na unidade Ocorre
principalmente em homens de meia idade e tem aumentado em jovens Assim a importacircncia eacute
alta porque o cigarro eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas como as doenccedilas cardiovasculares
impotecircncia sexual e o cacircncer por exemplo A urgecircncia eacute 4 jaacute que se relaciona com outras
doenccedilas A capacidade de enfrentamento eacute parcial porque apenas a minoria dos pacientes
realiza tratamento
O desemprego eacute situaccedilatildeo que desestabiliza a famiacutelia O problema eacute mais grave quando
haacute paciente dependente da famiacutelia portador de doenccedila crocircnica A importacircncia eacute meacutedia
porque indiretamente pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a urgecircncia eacute 4 jaacute que deixa
relaccedilotildees instaacuteveis e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque eacute um problema de ordem
social que depende de poliacuteticas puacuteblicas e intervenccedilotildees governamentais que propiciem mais
investimentos em setores de base para proporcionarem mais oportunidades de acesso e
inserccedilatildeo ao mercado formal de trabalho
Famiacutelias numerosas e de baixa renda eacute um problema jaacute que afeta nutriccedilatildeo isto eacute
crescimento e desenvolvimento da crianccedila Ademais dissemina com maior facilidade surto de
16
doenccedilas infecciosas como gastroenterite e viroses A importacircncia eacute meacutedia porque
indiretamente gera transtornos ao pacientes jaacute que eacute fator de risco para desnutriccedilatildeo baixa
estatura anemia e outros problemas a urgecircncia eacute 4 jaacute que afeta crescimento e
desenvolvimento infantil e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque existem outros
programas sociais que desenvolvem trabalhos de planejamento familiar com a populaccedilatildeo de
baixa renda ficando nossa accedilatildeo no serviccedilo puacuteblico de sauacutede restrita aos impactos dessa
realidade social na sauacutede dos integrantes da famiacutelia
Considera-se de grande importacircncia a construccedilatildeo de intervenccedilotildees para abordagem dos
graves problemas elencados anteriormente poreacutem diante do objetivo do trabalho
apresentado seraacute abordada apenas a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os idosos moradores
de Satildeo Francisco e pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II
17
2 JUSTIFICATIVA
Zaitune et al (2006)analisam que a HAS jaacute eacute realidade de mais de 20 dos jovens
brasileiros Ela eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas cerebrovasculares e responde tambeacutem por
aposentadorias por invalidez gerando custos milionaacuterios para o sistema de sauacutede
Miranda et al (2002)consideram que as alteraccedilotildees decorrentes do envelhecimento
predispotildeem o idoso a desenvolver HAS e isso confirma a prevalecircncia dessa patologia como a
principal nesse grupo Ademais haacute relaccedilatildeo da HAS com doenccedilas cardiovasculares
comprovadas por estudos Assim a HAS eacute o principal fator de risco modificaacutevel de doenccedilas
cardiovasculares Aleacutem disso como principal alteraccedilatildeo decorrente da senilidade destaca-se as
disfunccedilotildees nas propriedades vasculares da aorta
Destaca-se tambeacutem a relaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica com a ocorrecircncia da HAS
Sabe-se que natildeo apenas a dieta hipossoacutedica reduccedilatildeo do etilismo e cessaccedilatildeo do tabagismo tem
papel no controle da pressatildeo arterial mas tambeacutem o exerciacutecio fiacutesico regular Assim Rosa et
al (2013) realizaram estudo sobre a atividade fiacutesica em idosos hipertensos relacionando com
idade e comorbidades e obteve o resultado de que haacute reduccedilatildeo de niacutevel de atividade fiacutesica com
a idade e haacute estreita relaccedilatildeo de atividades fiacutesicas com comorbidades
A HAS eacute uma doenccedila crocircnica com longo curso assintomaacutetico sem consequumlecircncia
imediata da suspensatildeo do tratamento que exige mudanccedilas no estilo de vida e uso
diaacuterio de medicamentos Somam-se a isso a alta frequecircncia de co-morbidades a
consequumlente polifarmaacutecia e o maior risco de interaccedilotildees medicamentosas e efeitos
adversos na populaccedilatildeo geriaacutetrica (MIRANDA et al 2002 p 296)
Dessa forma verifica-secomo o aprofundamento nesse tema seraacute vantajoso para a
Unidade jaacute que a HAS em idosos eacute problema que se relaciona com risco cardiovascular e eacute
fator de risco para vaacuterias doenccedilas gerando sequelas reduzindo qualidade de vida dos
pacientes e onerando os serviccedilos de sauacutede
Percebe-se naESF Sagrada Famiacutelia a necessidade de agir em relaccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo idosa Entende-se que essa accedilatildeo soacute seraacute possiacutevel a partir de
projeto de intervenccedilatildeo bem estruturado e programado para atender pacientes de forma
individualizada O atendimento individualizado e integrado isto eacute estendido a famiacutelia
possibilita maior confianccedila e adesatildeo ao tratamento e proporciona o alcance das metas
18
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Apresentar projeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de medidas alternativas para o
controle humanizado de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaem idosos atendidos pela equipe
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Apresentar as estrateacutegias utilizadasatualmentepela equipe Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco para o controle da hipertensatildeo arterial em
populaccedilatildeo idosa
2 Realizar revisatildeo de literatura acerca da atuaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com foco nasmedidas eficazes
utilizadas para o tratamento
3 Propor medidas alternativas para o controle humanizado de hipertensatildeo arterial
em populaccedilatildeo idosa atendida pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II
no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
19
4 METODOLOGIA
Para se definir o principal problema da populaccedilatildeo e dar tiacutetulo a este trabalho utilizou-
se o diagnoacutestico situacionalque foi realizado a partir da Estimativa Raacutepidaque levanta dados
de forma raacutepida barata e o principal tem grande relevacircncia Destarte definiu-se como maior
problema a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicana populaccedilatildeo idosa
A fim de entender o problema realizou-se revisatildeo de literatura Buscou-se
compreender a relaccedilatildeo da HAS com a ESF isto eacute suas formas de atuaccedilatildeo que ainda hoje eacute
bastante limitada Ademais como o foco principal do Projeto eacute a reabilitaccedilatildeo e tratamento
buscou-se tambeacutem seus pontos chaves isto eacute alimentaccedilatildeo atividade fiacutesica e perda de peso
As referecircncias mais antigas satildeo de 1997 Fez-se revisatildeo da literaturanas bases de
dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede(LILACS) e Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) atraveacutes dos seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica idosos tratamento
Sobre o projeto de intervenccedilatildeo foi programado com objetivo de alcanccedilar a mudanccedila
dos indicadores de sauacutede dos idosos da comunidade As principais accedilotildees estatildeo relacionadas
com o processo de reabilitaccedilatildeo do paciente isto eacute mudanccedila de haacutebitos possibilitando
alimentaccedilatildeo adequada e a praacutetica de atividades fiacutesicas
A fim de se realizar a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo utilizaram-se os 10
passos que compotildee o plano de accedilatildeo conforme Campos Faria e Santos (2010) Assim
comeccedilou-se pela definiccedilatildeo dos problemas possibilitado pela estimativa raacutepida Apoacutes isso
determinou-se a priorizaccedilatildeo dos problemas em que se fez uma avaliaccedilatildeo do problema em
relaccedilatildeo agrave urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe Outrossim descreveu-se o
problema selecionado isto seus fatores condicionados
O proacuteximo passo foi a explicaccedilatildeo do problema que possibilitou identificar os fatores
causadores Na seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos descreveu-se as causas mais importantes a serem
enfrentadas No desenho das operaccedilotildees foi possiacutevel visualizar o projeto jaacute que se
descreveuas operaccedilotildees identificou-se os produtos e resultados aleacutem dos recursos necessaacuterios
para viabilizaccedilatildeo das operaccedilotildees Aleacutem disso analisou-se a viabilidade de execuccedilatildeo do plano
Com isso elaborou-se o plano operativo Por uacuteltimo explanou-se o modelo de gestatildeo do
plano de accedilatildeo e assim conclui-se o projeto
20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Entende-se como controle humanizado da HAS a adesatildeo do paciente ao tratamento a
visatildeo da equipe sobre o paciente como ser biopsicossocial e a relaccedilatildeo dos profissionaiscom a
famiacutelia do usuaacuterio Assim para um controle humanizado a equipe deve trabalhar juntamente
Todos devem ter noccedilatildeo de aspectos baacutesicos da doenccedila como formas de prevenccedilatildeo fatores de
risco benefiacutecios do tratamentoedesta forma a partir da capacitaccedilatildeo todos os profissionais da
equipe estaratildeo aptos para realizarem o objetivo principal desse trabalho melhorar a qualidade
de vida e os indicadores de sauacutede da comunidade estudada
Em relaccedilatildeo agrave adesatildeo do paciente ao tratamento ela soacute eacute possiacutevel atraveacutes de uma boa
relaccedilatildeo equipe-paciente A consulta natildeo deve se basear apenas em um atendimento em que se
estratifica o paciente e renova receitas Neste momento deve-se renovar os cuidados do
paciente realizar a educaccedilatildeo em sauacutede expor para o paciente o problema as sequelas os
efeitos colaterais da medicaccedilatildeo a importacircncia do controle no aumento de sua sobrevida
A equipe deve ver o paciente levando em conta seus aspectos biopsicossociais isto eacute
respeitando suas crenccedilas seus costumes cultura medos anseios sua visatildeo sobre o adoecer a
confianccedila depositada na ESF pois soacute dessa forma ele confiaraacute e respeitaraacute o trabalho dos
profissionais
A relaccedilatildeo da equipe com a famiacutelia deve considerada na medida em que o atendimento
integral se estende aos familiares Ademais o apoio dos entes eacute fundamental para a mudanccedila
de estilo de vida do paciente e ainda mais para a adesatildeo ao tratamento Assim deve ser
tratada com cautela
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco haacute 154
hipertensos A equipe encontra dificuldades para manter o controle da HAS nessa classe
Nossa realidade eacute a compartilhada por diversos autores que seratildeo mencionados ao longo do
texto
Pesquisa realizada por Manfroi e Oliveira (2006) constataram as dificuldades que a
atenccedilatildeo primaacuteria possui em realizar o tratamento da HAS em seu territoacuterio Assim elencaram
fatores que contribuem com esse quadro Os autores retrataram que muitos natildeo conheciam o
significado da doenccedila apesar de serem cientes em relaccedilatildeo a necessidade de tratamento Outro
21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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LUCILENE GOMES FERREIRA LIMA
O CONTROLE HUMANIZADO DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
SISTEcircMICA EM IDOSOS ATENDIDOS PELA EQUIPE DE
ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SAGRADA FAMIacuteLIA II
DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO FRANCISCO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal do Triacircngulo Mineiro para obtenccedilatildeo do
Certificado de Especialista
Orientadora ProfessoraMichelle Alexandra Gomes Alves
MONTES CLAROS MINAS GERAIS
2018
LUCILENE GOMES FERREIRA LIMA
O CONTROLE HUMANIZADO DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
SISTEcircMICA EM IDOSOS ATENDIDOS PELA EQUIPE DE
ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SAGRADA FAMIacuteLIA II
DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO FRANCISCO
Banca examinadora
Profa Ms Michelle Alexandra Gomes Alves - orientadora
Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete- UFMG
Aprovado em Belo Horizonte 06 de fevereiro de 2018
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a todos que fazem parte do meu dia a dia
Aos que de uma forma ou outra estatildeo presentes e me auxiliam em
minha praacutetica profissional e satisfaccedilatildeo pessoal
Agradeccedilo ao curso de poacutes graduaccedilatildeo por me mostrar uma visatildeo ampla
e diferente da populaccedilatildeo que faz parte de minha aacuterea de trabalho
tornando-me um profissional e ser humano melhor Ampliando
horizontes para possibilidades que ajudam e muito na atenccedilatildeo baacutesica e
primaacuteria das famiacutelias do SagradaFamiacutelia II
Dedico a todos que fazem parte de minha equipe pelo empenho
dedicaccedilatildeo disposiccedilatildeo e pela constante busca de aprimoramento com o
intuito de atender da melhor forma possiacutevel o puacuteblico que estaacute em
nossa responsabilidade
AGRADECIMENTOS
A princiacutepio agradeccedilo a Deus pela oportunidade de trabalharem um
ambiente com muitas dificuldades mas satisfatoacuterio pois sem a
permissatildeo Dele nada disso seria possiacutevel
Agradeccedilo agrave populaccedilatildeo que constitui o SagradaFamiacutelia II pelo afeto a
mim demonstrado ao respeito reciacuteproco a constante troca de
aprendizagem e disposiccedilatildeo as mudanccedilas tatildeo necessaacuterias para uma
melhor qualidade de vida
A minha equipe que faz um trabalho com poucos recursosmas de
dedicaccedilatildeo e amor preocupando individualmente mesmo tendo um
puacuteblico em grande quantidade
Aosmeus familiares que me apoiam de forma incondicional que
abrem matildeo de minha companhia compreendendo a importacircncia da
busca diaacuteria por conhecimento que fazem a diferenccedila na populaccedilatildeo
assistida por nossa equipe
Agrave equipe que estou inserida que eacuteiacutempar e de fundamental importacircncia
para estreitar o relacionamento meacutedico ndash paciente tornando mais faacutecil
a busca por mudanccedilas e soluccedilotildees primordiais no cotidiano da
populaccedilatildeo sob nossos cuidados
RESUMO
A adesatildeo ao tratamento da Hipertensatildeo ArterialSistecircmica se revela como um desafio aos
profissionais de sauacutede visto que eacute a morbidade mais comum entre a populaccedilatildeo idosa Nesse
sentidoo objetivo deste trabalho eacute apresentar umprojeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de
medidas alternativas para o controle humanizado de Hipertensatildeo ArterialSistecircmicaem idosos
atendidos pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco
Minas Gerais Sobre a metodologia utilizou-se da estimativa raacutepida para definiccedilatildeo do tema
ademais realizou-se revisatildeo de literatura nas bases de dadosLiteraturaLatino-Americana e do
Caribe em Ciecircncias (LILACS) e Scientific Eletronic Library Online (SciELO) selecionando
artigos com os seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica idosos tratamento Em
relaccedilatildeo ao projeto de intervenccedilatildeo objetivou-se firmaacute-lo atraveacutes de abordagemdo controle
humanizadoda Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)nos idososPara sua construccedilatildeo utilizou-
se os 10 passos que compotildee o plano de accedilatildeo Acredita-se que esse estudo aumentaraacuteocontrole
da HAS e de suas complicaccedilotildees na comunidade Sagrada FamiacuteliaII no municiacutepio de Satildeo
Francisco em Minas Gerais atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
Palavras-chave HipertensatildeoIdosos Tratamento
ABSTRACT
Adherence to the treatment of Systemic Arterial Hypertension is a challenge for health
professionals since it is a more common morbidity among an elderly population In this
sense the objective of this work is an intervention project to implement alternative measures
for the humanized control of Systemic Arterial Hypertension in the elderly served by the
Health Strategy team of the Sagrada Famiacutelia II Family Satildeo Francisco Minas Gerais On a
methodology it was used the quick estimate for the definition of the subject in addition to
carry out a review of the literature in the Latin American and Caribbean Literature in Sciences
(LILACS) and Electronic Electronic Library Online (SciELO) databases selecting articles
Terms and Conditions Systemic Arterial Hypertension elderly treatment Concerning the
intervention project it was aimed to firm it through the humanized control approach of
Systemic Arterial Hypertension (SAH) in the elderly For your construction use the 10 steps
that make up the action plan It is believed that this study will increase the control of SAH and
its complications in the Sagrada Famiacutelia II community in the city of Satildeo Francisco in Minas
Gerais through actions of prevention and health promotion
Key-words Hypertension AgedTreatment
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APS
CISNORTE
DATASUS
DCV
DM
ESF
HAS
IBGE
Km
Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede
Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Norte de Minas
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Doenccedila Cardiovascular
Diabetes Melittus
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
Quilocircmetro
LILACS
PA
Rx
SciELO
SUS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutecnica da Ameacuterica Latina e Caribe
Pressatildeo Arterial
Radiografia
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS
USG
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Ultrassonografia
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
14
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em idososrdquo
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II do
municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
33
Quadro 3 Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em idososrdquo
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II do
municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
34
Quadro 4 Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
35
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio de Satildeo Francisco ndash Minas Gerais 11
12 O sistema municipal de sauacutede 11
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo 13
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade 14
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 14
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 19
31 Objetivo geral 19
32 Objetivos especiacuteficos 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 22
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 22
52 Populaccedilatildeo idosa e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 24
53 Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 26
54 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 30
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado 30
62 Explicaccedilatildeo do problema 31
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 32
64 Desenho das operaccedilotildees 32
65 Gestatildeo do plano 35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepiodeSatildeo Francisco ndash Minas Gerais
Conforme Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- IBGE(BRASIL 2018) Satildeo
Francisco tem populaccedilatildeo estimada de 56805 habitantes A aacuterea da unidade territorial foi
estabelecida em 2016 sendo de 3308100 kmsup2 Em relaccedilatildeo agrave densidade demograacutefica foi
estipulada em 2010 foi de 16 27 habitantes por kmsup2
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS)
(BRASIL2017) o abastecimento de aacutegua eacute realizado principalmente pela rede geral sendo
que no senso de 2000a fossa rudimentar prevalecia sobrea rede tratada de esgoto
Consoante ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) no fim
do seacuteculo XIX Satildeo Francisco era formada por pescadores e as famiacutelias ribeirinhas
sobreviviam da pesca Ademais os produtos eram revendidos por tropeiros nas cidades
vizinhas vilas e arraiais As casas eram de barro os telhados de capim semelhante agraves
residecircncias indiacutegenas A localidade foi eleita a vila em 1931 e em 1877 foi considerada cidade
e eleita com a designaccedilatildeo Satildeo Francisco
Segundo a Prefeitura Municipalde Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO 2017) a
economia do municiacutepio consiste na agropecuaacuteria psicultura e estaacute em andamento a extraccedilatildeo
de gaacutes natural na margem do Rio Satildeo Francisco aleacutem do comeacutercio entre comerciantes e
serviccedilos
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede municipal de Satildeo Francisco eacute composto por
Atenccedilatildeo primaacuteria 15 Unidades de Sauacutede da Rede Municipal
Atenccedilatildeo Especializada Ortopedia Pediatria Ginecologia Cirurgia
Atenccedilatildeo de Urgecircncia e Emergecircncia um Pronto Socorro
Atenccedilatildeo Hospitalar um Hospital municipal
Apoio Diagnoacutestico Laboratoacuterio RX (Radiografia) USG (Ultrassonografia)
Assistecircncia Farmacecircutica uma Farmaacutecia municipal
12
Vigilacircncia da Sauacutede Conta com este serviccedilo
Relaccedilatildeo dos Pontos de Atenccedilatildeo Primaacuteria e Secundaacuteria
Relaccedilatildeo com Outros Municiacutepios Referecircncia a Brasiacutelia de Minas e Montes
Claros
Consoacutercio de Sauacutede Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Norte de Minas
(CISNORTE)
Modelo de Atenccedilatildeo Sauacutede da Famiacutelia
As unidades de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo fundamentais na realizaccedilatildeo dos atendimentos
direcionados agrave comunidade na medida em que ela reduz a lotaccedilatildeo do Hospital Municipal Haacute
apenas um Pronto Socorro na cidade assim eacute comum natildeo haver leitos haacute falta de medicaccedilotildees
e o natildeo comprometimento do hospital com o pagamento de funcionaacuterios excepcionalmente
meacutedicos
A Farmaacutecia municipal conta com medicaccedilatildeo principalmente analgeacutesica e medicaccedilotildees
para diabeacuteticos e hipertensos apenas nos 10 primeiros dias do mecircs na medida em que apoacutes
esse prazo normalmente as medicaccedilotildees jaacute acabaram Isso gera muito transtorno agrave populaccedilatildeo
principalmente aos pacientes que natildeo dispotildeem de recursos financeiros para a continuidade do
tratamento
A Vigilacircncia em Sauacutede eacute realizada tanto pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia(ESF)
quanto pela Vigilacircncia Sanitaacuteria e funciona bem na cidade Uma das principais relaccedilotildees
intermunicipais se faz com a cidade de Montes Claros onde haacute atenccedilatildeo terciaacuteria Desse modo
transplantes tratamento oncoloacutegico e diversas cirurgias eletivas satildeo referenciadas para esse
municiacutepio
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede possibilitou um maior acesso dos cidadatildeos aos
variados niacuteveis de atendimento proporcionando o princiacutepio da universalidade do
SUS(Sistema Uacutenico de Sauacutede) isto eacute a sauacutede como direito de todos
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia foi inaugurada haacute 5 anose os
atendimentos satildeo realizados de segunda a sexta-feira das 8 agraves 17 horas
13
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e
seisagentes comunitaacuteriosque realizam a cobertura das seis microaacutereas compostas pelas 624
famiacutelias
A ESF se localiza em uma casa alugada a construccedilatildeo eacute antiga Haacute uma sala de
recepccedilatildeo trecircsconsultoacuterios dois banheiros sala de vacina e farmaacutecia baacutesica Aleacutem disso haacute a
cozinha local frequente de reuniotildees dos membros da equipe O quintal permite a realizaccedilatildeo
de grupos operativos pela manhatilde na medida em que natildeo eacute coberto e haacute sombra apenas nesse
periacuteodo
A populaccedilatildeo tem boa relaccedilatildeo com a equipe Tenta-se realizar melhor trabalho possiacutevel
com objetivo de manter boa relaccedilatildeoentre equipe de sauacutede e paciente Haacute solicitaccedilatildeo da
comunidade para extensatildeo dos atendimentos Eles querem que haja atendimentos aos saacutebados
pela manhatilde O tempo da Unidade eacute voltado basicamente para atendimentos entretanto natildeo se
deixa de lado as atividades educativas em sauacutede
A maioria dos adultos da comunidade tem ensino fundamental incompleto A baixa
escolaridade reflete nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo e agraves vezes eacute um fator que
dificulta no atendimento acerca de accedilotildees educativas realizadas na ESF como por exemplo a
influecircncia de alimentos industrializados no surgimento de doenccedilas crocircnicas
As queixas principais da comunidade variam As mulheres em sua maioria relatam
dores crocircnicas os homens referem a afecccedilotildees abdominais natildeo obstante a doenccedila mais
prevalente da comunidade eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS)
O relacionamento da equipe de sauacutede eacute saudaacutevel Isso soacute eacute possiacutevel porque todas as
semanas realizam-se reuniotildees em que se discute o que necessita ser melhorado na equipe as
accedilotildees e os planejamentos A comunidade tem respeito e afeto pelos profissionais aleacutem de tecirc-
los como referecircncia em sauacutede
Quanto ao territoacuterio pode-se afirmar que possui 3015 habitantes distribuiacutedos em seis
microaacutereas contando com 624 famiacutelias Na comunidade haacute trecircs lanchonetes um bar um
restaurante um mercado duas padarias uma loja de ferramentas duas praccedilas e uma
sorveteria Uma das praccedilas possui a academia ao ar livre Natildeo obstante a natildeo supervisatildeo das
atividades nessas academias tem gerado lesotildees em articulaccedilotildees e dores musculares sobretudo
em idosos
14
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Os principais problemas de sauacutede apresentados pela populaccedilatildeo local podem resumir-se
em hipertensatildeo arterial entre idosos (154 pessoas) diabetes (213 pessoas) gravidez precoce
(15 pessoas) tabagismo (234 pessoas)
A comunidade tambeacutem exibe outros fatores sociais que interferem direta ou
indiretamente na qualidade de vida e sauacutede da populaccedilatildeo Podemos citar como exemplos as
famiacutelias numerosas baixa renda e o desemprego
As famiacutelias tecircm uma meacutedia de seisintegrantes e verificou-se que na maioria dos lares
os idosos satildeo provedores da casa
A renda familiar eacute em meacutedia de um salaacuterio miacutenimo e meio e a taxa de desemprego
aumentou em 2017 chegando ateacute 12
A baixa renda reflete muito no grau de discernimento e instruccedilatildeo dos habitantes da
comunidade uma vez que ela se relaciona com as comorbidades vistas na populaccedilatildeo
principalmente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Melittus e sobrepeso
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica entre idosos
Alta 7 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 6 Parcial 2
Gravidez precoce Alta 5 Parcial 3
Tabagismo Alta 4 Parcial 4
Desemprego Meacutedia 4 Fora 5
Famiacutelias numerosas e de
baixa renda
Meacutedia 4 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Sobre a alta quantidade de idosos com HAS (154pessoas) ocorre principalmente
naqueles que natildeo possuem bons haacutebitos de vida isto eacute natildeo realizam atividades fiacutesicas e natildeo
tem dieta regular A importacircncia eacute alta porque causa grandes prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a
15
urgecircncia eacute 7 porque haacute grandes sequelas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque
natildeo cabe apenas agrave unidade a responsabilidade desse problema mas tambeacutem ao paciente
Em relaccedilatildeo a Diabetes Mellitus assim como na HAS ocorre principalmente em
pessoas sedentaacuterias que natildeo possuem dieta restrita mas sim hipercaloacuterica rica em
carboidratos simples com sobrepeso ou obesas A importacircncia eacute alta jaacute que gera
consequecircncias a curto e longo prazo para a sauacutede a urgecircncia eacute 6por se tratar de um problema
que se relaciona com outras doenccedilas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque natildeo
depende apenas da equipe mas envolve o paciente sua famiacutelia suas relaccedilotildees pessoais e a
administraccedilatildeo puacuteblica
A gravidez precoce eacute questatildeo que causa grandes impactos na vida do adolescente Na
unidade eacute comum atender jovens em situaccedilatildeo de risco com companheiros abusadores
viacutetimas de agressatildeo domeacutestica natildeo aceitaccedilatildeo da famiacutelia e companheiro E a situaccedilatildeo torna-se
criacutetica quando desamparadas realizam aborto e colocam a vida em risco
Assim a importacircncia eacute alta pois gera problemas natildeo apenas agrave paciente mas ao feto e
a famiacutelia da mesma a urgecircncia eacute 5 porque potildee em risco a vida da paciente e a capacidade de
enfrentamento eacute parcial porque apenas com palestras de educaccedilatildeo sexual em escolas natildeo
conseguimos ter o controle da prevalecircncia
O tabagismo eacuteum dos mais difiacuteceis viacutecios de controle na unidade Ocorre
principalmente em homens de meia idade e tem aumentado em jovens Assim a importacircncia eacute
alta porque o cigarro eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas como as doenccedilas cardiovasculares
impotecircncia sexual e o cacircncer por exemplo A urgecircncia eacute 4 jaacute que se relaciona com outras
doenccedilas A capacidade de enfrentamento eacute parcial porque apenas a minoria dos pacientes
realiza tratamento
O desemprego eacute situaccedilatildeo que desestabiliza a famiacutelia O problema eacute mais grave quando
haacute paciente dependente da famiacutelia portador de doenccedila crocircnica A importacircncia eacute meacutedia
porque indiretamente pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a urgecircncia eacute 4 jaacute que deixa
relaccedilotildees instaacuteveis e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque eacute um problema de ordem
social que depende de poliacuteticas puacuteblicas e intervenccedilotildees governamentais que propiciem mais
investimentos em setores de base para proporcionarem mais oportunidades de acesso e
inserccedilatildeo ao mercado formal de trabalho
Famiacutelias numerosas e de baixa renda eacute um problema jaacute que afeta nutriccedilatildeo isto eacute
crescimento e desenvolvimento da crianccedila Ademais dissemina com maior facilidade surto de
16
doenccedilas infecciosas como gastroenterite e viroses A importacircncia eacute meacutedia porque
indiretamente gera transtornos ao pacientes jaacute que eacute fator de risco para desnutriccedilatildeo baixa
estatura anemia e outros problemas a urgecircncia eacute 4 jaacute que afeta crescimento e
desenvolvimento infantil e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque existem outros
programas sociais que desenvolvem trabalhos de planejamento familiar com a populaccedilatildeo de
baixa renda ficando nossa accedilatildeo no serviccedilo puacuteblico de sauacutede restrita aos impactos dessa
realidade social na sauacutede dos integrantes da famiacutelia
Considera-se de grande importacircncia a construccedilatildeo de intervenccedilotildees para abordagem dos
graves problemas elencados anteriormente poreacutem diante do objetivo do trabalho
apresentado seraacute abordada apenas a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os idosos moradores
de Satildeo Francisco e pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II
17
2 JUSTIFICATIVA
Zaitune et al (2006)analisam que a HAS jaacute eacute realidade de mais de 20 dos jovens
brasileiros Ela eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas cerebrovasculares e responde tambeacutem por
aposentadorias por invalidez gerando custos milionaacuterios para o sistema de sauacutede
Miranda et al (2002)consideram que as alteraccedilotildees decorrentes do envelhecimento
predispotildeem o idoso a desenvolver HAS e isso confirma a prevalecircncia dessa patologia como a
principal nesse grupo Ademais haacute relaccedilatildeo da HAS com doenccedilas cardiovasculares
comprovadas por estudos Assim a HAS eacute o principal fator de risco modificaacutevel de doenccedilas
cardiovasculares Aleacutem disso como principal alteraccedilatildeo decorrente da senilidade destaca-se as
disfunccedilotildees nas propriedades vasculares da aorta
Destaca-se tambeacutem a relaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica com a ocorrecircncia da HAS
Sabe-se que natildeo apenas a dieta hipossoacutedica reduccedilatildeo do etilismo e cessaccedilatildeo do tabagismo tem
papel no controle da pressatildeo arterial mas tambeacutem o exerciacutecio fiacutesico regular Assim Rosa et
al (2013) realizaram estudo sobre a atividade fiacutesica em idosos hipertensos relacionando com
idade e comorbidades e obteve o resultado de que haacute reduccedilatildeo de niacutevel de atividade fiacutesica com
a idade e haacute estreita relaccedilatildeo de atividades fiacutesicas com comorbidades
A HAS eacute uma doenccedila crocircnica com longo curso assintomaacutetico sem consequumlecircncia
imediata da suspensatildeo do tratamento que exige mudanccedilas no estilo de vida e uso
diaacuterio de medicamentos Somam-se a isso a alta frequecircncia de co-morbidades a
consequumlente polifarmaacutecia e o maior risco de interaccedilotildees medicamentosas e efeitos
adversos na populaccedilatildeo geriaacutetrica (MIRANDA et al 2002 p 296)
Dessa forma verifica-secomo o aprofundamento nesse tema seraacute vantajoso para a
Unidade jaacute que a HAS em idosos eacute problema que se relaciona com risco cardiovascular e eacute
fator de risco para vaacuterias doenccedilas gerando sequelas reduzindo qualidade de vida dos
pacientes e onerando os serviccedilos de sauacutede
Percebe-se naESF Sagrada Famiacutelia a necessidade de agir em relaccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo idosa Entende-se que essa accedilatildeo soacute seraacute possiacutevel a partir de
projeto de intervenccedilatildeo bem estruturado e programado para atender pacientes de forma
individualizada O atendimento individualizado e integrado isto eacute estendido a famiacutelia
possibilita maior confianccedila e adesatildeo ao tratamento e proporciona o alcance das metas
18
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Apresentar projeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de medidas alternativas para o
controle humanizado de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaem idosos atendidos pela equipe
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Apresentar as estrateacutegias utilizadasatualmentepela equipe Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco para o controle da hipertensatildeo arterial em
populaccedilatildeo idosa
2 Realizar revisatildeo de literatura acerca da atuaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com foco nasmedidas eficazes
utilizadas para o tratamento
3 Propor medidas alternativas para o controle humanizado de hipertensatildeo arterial
em populaccedilatildeo idosa atendida pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II
no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
19
4 METODOLOGIA
Para se definir o principal problema da populaccedilatildeo e dar tiacutetulo a este trabalho utilizou-
se o diagnoacutestico situacionalque foi realizado a partir da Estimativa Raacutepidaque levanta dados
de forma raacutepida barata e o principal tem grande relevacircncia Destarte definiu-se como maior
problema a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicana populaccedilatildeo idosa
A fim de entender o problema realizou-se revisatildeo de literatura Buscou-se
compreender a relaccedilatildeo da HAS com a ESF isto eacute suas formas de atuaccedilatildeo que ainda hoje eacute
bastante limitada Ademais como o foco principal do Projeto eacute a reabilitaccedilatildeo e tratamento
buscou-se tambeacutem seus pontos chaves isto eacute alimentaccedilatildeo atividade fiacutesica e perda de peso
As referecircncias mais antigas satildeo de 1997 Fez-se revisatildeo da literaturanas bases de
dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede(LILACS) e Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) atraveacutes dos seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica idosos tratamento
Sobre o projeto de intervenccedilatildeo foi programado com objetivo de alcanccedilar a mudanccedila
dos indicadores de sauacutede dos idosos da comunidade As principais accedilotildees estatildeo relacionadas
com o processo de reabilitaccedilatildeo do paciente isto eacute mudanccedila de haacutebitos possibilitando
alimentaccedilatildeo adequada e a praacutetica de atividades fiacutesicas
A fim de se realizar a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo utilizaram-se os 10
passos que compotildee o plano de accedilatildeo conforme Campos Faria e Santos (2010) Assim
comeccedilou-se pela definiccedilatildeo dos problemas possibilitado pela estimativa raacutepida Apoacutes isso
determinou-se a priorizaccedilatildeo dos problemas em que se fez uma avaliaccedilatildeo do problema em
relaccedilatildeo agrave urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe Outrossim descreveu-se o
problema selecionado isto seus fatores condicionados
O proacuteximo passo foi a explicaccedilatildeo do problema que possibilitou identificar os fatores
causadores Na seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos descreveu-se as causas mais importantes a serem
enfrentadas No desenho das operaccedilotildees foi possiacutevel visualizar o projeto jaacute que se
descreveuas operaccedilotildees identificou-se os produtos e resultados aleacutem dos recursos necessaacuterios
para viabilizaccedilatildeo das operaccedilotildees Aleacutem disso analisou-se a viabilidade de execuccedilatildeo do plano
Com isso elaborou-se o plano operativo Por uacuteltimo explanou-se o modelo de gestatildeo do
plano de accedilatildeo e assim conclui-se o projeto
20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Entende-se como controle humanizado da HAS a adesatildeo do paciente ao tratamento a
visatildeo da equipe sobre o paciente como ser biopsicossocial e a relaccedilatildeo dos profissionaiscom a
famiacutelia do usuaacuterio Assim para um controle humanizado a equipe deve trabalhar juntamente
Todos devem ter noccedilatildeo de aspectos baacutesicos da doenccedila como formas de prevenccedilatildeo fatores de
risco benefiacutecios do tratamentoedesta forma a partir da capacitaccedilatildeo todos os profissionais da
equipe estaratildeo aptos para realizarem o objetivo principal desse trabalho melhorar a qualidade
de vida e os indicadores de sauacutede da comunidade estudada
Em relaccedilatildeo agrave adesatildeo do paciente ao tratamento ela soacute eacute possiacutevel atraveacutes de uma boa
relaccedilatildeo equipe-paciente A consulta natildeo deve se basear apenas em um atendimento em que se
estratifica o paciente e renova receitas Neste momento deve-se renovar os cuidados do
paciente realizar a educaccedilatildeo em sauacutede expor para o paciente o problema as sequelas os
efeitos colaterais da medicaccedilatildeo a importacircncia do controle no aumento de sua sobrevida
A equipe deve ver o paciente levando em conta seus aspectos biopsicossociais isto eacute
respeitando suas crenccedilas seus costumes cultura medos anseios sua visatildeo sobre o adoecer a
confianccedila depositada na ESF pois soacute dessa forma ele confiaraacute e respeitaraacute o trabalho dos
profissionais
A relaccedilatildeo da equipe com a famiacutelia deve considerada na medida em que o atendimento
integral se estende aos familiares Ademais o apoio dos entes eacute fundamental para a mudanccedila
de estilo de vida do paciente e ainda mais para a adesatildeo ao tratamento Assim deve ser
tratada com cautela
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco haacute 154
hipertensos A equipe encontra dificuldades para manter o controle da HAS nessa classe
Nossa realidade eacute a compartilhada por diversos autores que seratildeo mencionados ao longo do
texto
Pesquisa realizada por Manfroi e Oliveira (2006) constataram as dificuldades que a
atenccedilatildeo primaacuteria possui em realizar o tratamento da HAS em seu territoacuterio Assim elencaram
fatores que contribuem com esse quadro Os autores retrataram que muitos natildeo conheciam o
significado da doenccedila apesar de serem cientes em relaccedilatildeo a necessidade de tratamento Outro
21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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LUCILENE GOMES FERREIRA LIMA
O CONTROLE HUMANIZADO DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
SISTEcircMICA EM IDOSOS ATENDIDOS PELA EQUIPE DE
ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SAGRADA FAMIacuteLIA II
DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO FRANCISCO
Banca examinadora
Profa Ms Michelle Alexandra Gomes Alves - orientadora
Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete- UFMG
Aprovado em Belo Horizonte 06 de fevereiro de 2018
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a todos que fazem parte do meu dia a dia
Aos que de uma forma ou outra estatildeo presentes e me auxiliam em
minha praacutetica profissional e satisfaccedilatildeo pessoal
Agradeccedilo ao curso de poacutes graduaccedilatildeo por me mostrar uma visatildeo ampla
e diferente da populaccedilatildeo que faz parte de minha aacuterea de trabalho
tornando-me um profissional e ser humano melhor Ampliando
horizontes para possibilidades que ajudam e muito na atenccedilatildeo baacutesica e
primaacuteria das famiacutelias do SagradaFamiacutelia II
Dedico a todos que fazem parte de minha equipe pelo empenho
dedicaccedilatildeo disposiccedilatildeo e pela constante busca de aprimoramento com o
intuito de atender da melhor forma possiacutevel o puacuteblico que estaacute em
nossa responsabilidade
AGRADECIMENTOS
A princiacutepio agradeccedilo a Deus pela oportunidade de trabalharem um
ambiente com muitas dificuldades mas satisfatoacuterio pois sem a
permissatildeo Dele nada disso seria possiacutevel
Agradeccedilo agrave populaccedilatildeo que constitui o SagradaFamiacutelia II pelo afeto a
mim demonstrado ao respeito reciacuteproco a constante troca de
aprendizagem e disposiccedilatildeo as mudanccedilas tatildeo necessaacuterias para uma
melhor qualidade de vida
A minha equipe que faz um trabalho com poucos recursosmas de
dedicaccedilatildeo e amor preocupando individualmente mesmo tendo um
puacuteblico em grande quantidade
Aosmeus familiares que me apoiam de forma incondicional que
abrem matildeo de minha companhia compreendendo a importacircncia da
busca diaacuteria por conhecimento que fazem a diferenccedila na populaccedilatildeo
assistida por nossa equipe
Agrave equipe que estou inserida que eacuteiacutempar e de fundamental importacircncia
para estreitar o relacionamento meacutedico ndash paciente tornando mais faacutecil
a busca por mudanccedilas e soluccedilotildees primordiais no cotidiano da
populaccedilatildeo sob nossos cuidados
RESUMO
A adesatildeo ao tratamento da Hipertensatildeo ArterialSistecircmica se revela como um desafio aos
profissionais de sauacutede visto que eacute a morbidade mais comum entre a populaccedilatildeo idosa Nesse
sentidoo objetivo deste trabalho eacute apresentar umprojeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de
medidas alternativas para o controle humanizado de Hipertensatildeo ArterialSistecircmicaem idosos
atendidos pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco
Minas Gerais Sobre a metodologia utilizou-se da estimativa raacutepida para definiccedilatildeo do tema
ademais realizou-se revisatildeo de literatura nas bases de dadosLiteraturaLatino-Americana e do
Caribe em Ciecircncias (LILACS) e Scientific Eletronic Library Online (SciELO) selecionando
artigos com os seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica idosos tratamento Em
relaccedilatildeo ao projeto de intervenccedilatildeo objetivou-se firmaacute-lo atraveacutes de abordagemdo controle
humanizadoda Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)nos idososPara sua construccedilatildeo utilizou-
se os 10 passos que compotildee o plano de accedilatildeo Acredita-se que esse estudo aumentaraacuteocontrole
da HAS e de suas complicaccedilotildees na comunidade Sagrada FamiacuteliaII no municiacutepio de Satildeo
Francisco em Minas Gerais atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
Palavras-chave HipertensatildeoIdosos Tratamento
ABSTRACT
Adherence to the treatment of Systemic Arterial Hypertension is a challenge for health
professionals since it is a more common morbidity among an elderly population In this
sense the objective of this work is an intervention project to implement alternative measures
for the humanized control of Systemic Arterial Hypertension in the elderly served by the
Health Strategy team of the Sagrada Famiacutelia II Family Satildeo Francisco Minas Gerais On a
methodology it was used the quick estimate for the definition of the subject in addition to
carry out a review of the literature in the Latin American and Caribbean Literature in Sciences
(LILACS) and Electronic Electronic Library Online (SciELO) databases selecting articles
Terms and Conditions Systemic Arterial Hypertension elderly treatment Concerning the
intervention project it was aimed to firm it through the humanized control approach of
Systemic Arterial Hypertension (SAH) in the elderly For your construction use the 10 steps
that make up the action plan It is believed that this study will increase the control of SAH and
its complications in the Sagrada Famiacutelia II community in the city of Satildeo Francisco in Minas
Gerais through actions of prevention and health promotion
Key-words Hypertension AgedTreatment
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APS
CISNORTE
DATASUS
DCV
DM
ESF
HAS
IBGE
Km
Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede
Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Norte de Minas
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Doenccedila Cardiovascular
Diabetes Melittus
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
Quilocircmetro
LILACS
PA
Rx
SciELO
SUS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutecnica da Ameacuterica Latina e Caribe
Pressatildeo Arterial
Radiografia
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS
USG
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Ultrassonografia
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
14
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em idososrdquo
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II do
municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
33
Quadro 3 Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em idososrdquo
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II do
municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
34
Quadro 4 Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
35
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio de Satildeo Francisco ndash Minas Gerais 11
12 O sistema municipal de sauacutede 11
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo 13
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade 14
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 14
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 19
31 Objetivo geral 19
32 Objetivos especiacuteficos 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 22
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 22
52 Populaccedilatildeo idosa e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 24
53 Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 26
54 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 30
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado 30
62 Explicaccedilatildeo do problema 31
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 32
64 Desenho das operaccedilotildees 32
65 Gestatildeo do plano 35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepiodeSatildeo Francisco ndash Minas Gerais
Conforme Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- IBGE(BRASIL 2018) Satildeo
Francisco tem populaccedilatildeo estimada de 56805 habitantes A aacuterea da unidade territorial foi
estabelecida em 2016 sendo de 3308100 kmsup2 Em relaccedilatildeo agrave densidade demograacutefica foi
estipulada em 2010 foi de 16 27 habitantes por kmsup2
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS)
(BRASIL2017) o abastecimento de aacutegua eacute realizado principalmente pela rede geral sendo
que no senso de 2000a fossa rudimentar prevalecia sobrea rede tratada de esgoto
Consoante ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) no fim
do seacuteculo XIX Satildeo Francisco era formada por pescadores e as famiacutelias ribeirinhas
sobreviviam da pesca Ademais os produtos eram revendidos por tropeiros nas cidades
vizinhas vilas e arraiais As casas eram de barro os telhados de capim semelhante agraves
residecircncias indiacutegenas A localidade foi eleita a vila em 1931 e em 1877 foi considerada cidade
e eleita com a designaccedilatildeo Satildeo Francisco
Segundo a Prefeitura Municipalde Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO 2017) a
economia do municiacutepio consiste na agropecuaacuteria psicultura e estaacute em andamento a extraccedilatildeo
de gaacutes natural na margem do Rio Satildeo Francisco aleacutem do comeacutercio entre comerciantes e
serviccedilos
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede municipal de Satildeo Francisco eacute composto por
Atenccedilatildeo primaacuteria 15 Unidades de Sauacutede da Rede Municipal
Atenccedilatildeo Especializada Ortopedia Pediatria Ginecologia Cirurgia
Atenccedilatildeo de Urgecircncia e Emergecircncia um Pronto Socorro
Atenccedilatildeo Hospitalar um Hospital municipal
Apoio Diagnoacutestico Laboratoacuterio RX (Radiografia) USG (Ultrassonografia)
Assistecircncia Farmacecircutica uma Farmaacutecia municipal
12
Vigilacircncia da Sauacutede Conta com este serviccedilo
Relaccedilatildeo dos Pontos de Atenccedilatildeo Primaacuteria e Secundaacuteria
Relaccedilatildeo com Outros Municiacutepios Referecircncia a Brasiacutelia de Minas e Montes
Claros
Consoacutercio de Sauacutede Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Norte de Minas
(CISNORTE)
Modelo de Atenccedilatildeo Sauacutede da Famiacutelia
As unidades de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo fundamentais na realizaccedilatildeo dos atendimentos
direcionados agrave comunidade na medida em que ela reduz a lotaccedilatildeo do Hospital Municipal Haacute
apenas um Pronto Socorro na cidade assim eacute comum natildeo haver leitos haacute falta de medicaccedilotildees
e o natildeo comprometimento do hospital com o pagamento de funcionaacuterios excepcionalmente
meacutedicos
A Farmaacutecia municipal conta com medicaccedilatildeo principalmente analgeacutesica e medicaccedilotildees
para diabeacuteticos e hipertensos apenas nos 10 primeiros dias do mecircs na medida em que apoacutes
esse prazo normalmente as medicaccedilotildees jaacute acabaram Isso gera muito transtorno agrave populaccedilatildeo
principalmente aos pacientes que natildeo dispotildeem de recursos financeiros para a continuidade do
tratamento
A Vigilacircncia em Sauacutede eacute realizada tanto pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia(ESF)
quanto pela Vigilacircncia Sanitaacuteria e funciona bem na cidade Uma das principais relaccedilotildees
intermunicipais se faz com a cidade de Montes Claros onde haacute atenccedilatildeo terciaacuteria Desse modo
transplantes tratamento oncoloacutegico e diversas cirurgias eletivas satildeo referenciadas para esse
municiacutepio
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede possibilitou um maior acesso dos cidadatildeos aos
variados niacuteveis de atendimento proporcionando o princiacutepio da universalidade do
SUS(Sistema Uacutenico de Sauacutede) isto eacute a sauacutede como direito de todos
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia foi inaugurada haacute 5 anose os
atendimentos satildeo realizados de segunda a sexta-feira das 8 agraves 17 horas
13
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e
seisagentes comunitaacuteriosque realizam a cobertura das seis microaacutereas compostas pelas 624
famiacutelias
A ESF se localiza em uma casa alugada a construccedilatildeo eacute antiga Haacute uma sala de
recepccedilatildeo trecircsconsultoacuterios dois banheiros sala de vacina e farmaacutecia baacutesica Aleacutem disso haacute a
cozinha local frequente de reuniotildees dos membros da equipe O quintal permite a realizaccedilatildeo
de grupos operativos pela manhatilde na medida em que natildeo eacute coberto e haacute sombra apenas nesse
periacuteodo
A populaccedilatildeo tem boa relaccedilatildeo com a equipe Tenta-se realizar melhor trabalho possiacutevel
com objetivo de manter boa relaccedilatildeoentre equipe de sauacutede e paciente Haacute solicitaccedilatildeo da
comunidade para extensatildeo dos atendimentos Eles querem que haja atendimentos aos saacutebados
pela manhatilde O tempo da Unidade eacute voltado basicamente para atendimentos entretanto natildeo se
deixa de lado as atividades educativas em sauacutede
A maioria dos adultos da comunidade tem ensino fundamental incompleto A baixa
escolaridade reflete nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo e agraves vezes eacute um fator que
dificulta no atendimento acerca de accedilotildees educativas realizadas na ESF como por exemplo a
influecircncia de alimentos industrializados no surgimento de doenccedilas crocircnicas
As queixas principais da comunidade variam As mulheres em sua maioria relatam
dores crocircnicas os homens referem a afecccedilotildees abdominais natildeo obstante a doenccedila mais
prevalente da comunidade eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS)
O relacionamento da equipe de sauacutede eacute saudaacutevel Isso soacute eacute possiacutevel porque todas as
semanas realizam-se reuniotildees em que se discute o que necessita ser melhorado na equipe as
accedilotildees e os planejamentos A comunidade tem respeito e afeto pelos profissionais aleacutem de tecirc-
los como referecircncia em sauacutede
Quanto ao territoacuterio pode-se afirmar que possui 3015 habitantes distribuiacutedos em seis
microaacutereas contando com 624 famiacutelias Na comunidade haacute trecircs lanchonetes um bar um
restaurante um mercado duas padarias uma loja de ferramentas duas praccedilas e uma
sorveteria Uma das praccedilas possui a academia ao ar livre Natildeo obstante a natildeo supervisatildeo das
atividades nessas academias tem gerado lesotildees em articulaccedilotildees e dores musculares sobretudo
em idosos
14
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Os principais problemas de sauacutede apresentados pela populaccedilatildeo local podem resumir-se
em hipertensatildeo arterial entre idosos (154 pessoas) diabetes (213 pessoas) gravidez precoce
(15 pessoas) tabagismo (234 pessoas)
A comunidade tambeacutem exibe outros fatores sociais que interferem direta ou
indiretamente na qualidade de vida e sauacutede da populaccedilatildeo Podemos citar como exemplos as
famiacutelias numerosas baixa renda e o desemprego
As famiacutelias tecircm uma meacutedia de seisintegrantes e verificou-se que na maioria dos lares
os idosos satildeo provedores da casa
A renda familiar eacute em meacutedia de um salaacuterio miacutenimo e meio e a taxa de desemprego
aumentou em 2017 chegando ateacute 12
A baixa renda reflete muito no grau de discernimento e instruccedilatildeo dos habitantes da
comunidade uma vez que ela se relaciona com as comorbidades vistas na populaccedilatildeo
principalmente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Melittus e sobrepeso
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica entre idosos
Alta 7 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 6 Parcial 2
Gravidez precoce Alta 5 Parcial 3
Tabagismo Alta 4 Parcial 4
Desemprego Meacutedia 4 Fora 5
Famiacutelias numerosas e de
baixa renda
Meacutedia 4 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Sobre a alta quantidade de idosos com HAS (154pessoas) ocorre principalmente
naqueles que natildeo possuem bons haacutebitos de vida isto eacute natildeo realizam atividades fiacutesicas e natildeo
tem dieta regular A importacircncia eacute alta porque causa grandes prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a
15
urgecircncia eacute 7 porque haacute grandes sequelas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque
natildeo cabe apenas agrave unidade a responsabilidade desse problema mas tambeacutem ao paciente
Em relaccedilatildeo a Diabetes Mellitus assim como na HAS ocorre principalmente em
pessoas sedentaacuterias que natildeo possuem dieta restrita mas sim hipercaloacuterica rica em
carboidratos simples com sobrepeso ou obesas A importacircncia eacute alta jaacute que gera
consequecircncias a curto e longo prazo para a sauacutede a urgecircncia eacute 6por se tratar de um problema
que se relaciona com outras doenccedilas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque natildeo
depende apenas da equipe mas envolve o paciente sua famiacutelia suas relaccedilotildees pessoais e a
administraccedilatildeo puacuteblica
A gravidez precoce eacute questatildeo que causa grandes impactos na vida do adolescente Na
unidade eacute comum atender jovens em situaccedilatildeo de risco com companheiros abusadores
viacutetimas de agressatildeo domeacutestica natildeo aceitaccedilatildeo da famiacutelia e companheiro E a situaccedilatildeo torna-se
criacutetica quando desamparadas realizam aborto e colocam a vida em risco
Assim a importacircncia eacute alta pois gera problemas natildeo apenas agrave paciente mas ao feto e
a famiacutelia da mesma a urgecircncia eacute 5 porque potildee em risco a vida da paciente e a capacidade de
enfrentamento eacute parcial porque apenas com palestras de educaccedilatildeo sexual em escolas natildeo
conseguimos ter o controle da prevalecircncia
O tabagismo eacuteum dos mais difiacuteceis viacutecios de controle na unidade Ocorre
principalmente em homens de meia idade e tem aumentado em jovens Assim a importacircncia eacute
alta porque o cigarro eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas como as doenccedilas cardiovasculares
impotecircncia sexual e o cacircncer por exemplo A urgecircncia eacute 4 jaacute que se relaciona com outras
doenccedilas A capacidade de enfrentamento eacute parcial porque apenas a minoria dos pacientes
realiza tratamento
O desemprego eacute situaccedilatildeo que desestabiliza a famiacutelia O problema eacute mais grave quando
haacute paciente dependente da famiacutelia portador de doenccedila crocircnica A importacircncia eacute meacutedia
porque indiretamente pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a urgecircncia eacute 4 jaacute que deixa
relaccedilotildees instaacuteveis e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque eacute um problema de ordem
social que depende de poliacuteticas puacuteblicas e intervenccedilotildees governamentais que propiciem mais
investimentos em setores de base para proporcionarem mais oportunidades de acesso e
inserccedilatildeo ao mercado formal de trabalho
Famiacutelias numerosas e de baixa renda eacute um problema jaacute que afeta nutriccedilatildeo isto eacute
crescimento e desenvolvimento da crianccedila Ademais dissemina com maior facilidade surto de
16
doenccedilas infecciosas como gastroenterite e viroses A importacircncia eacute meacutedia porque
indiretamente gera transtornos ao pacientes jaacute que eacute fator de risco para desnutriccedilatildeo baixa
estatura anemia e outros problemas a urgecircncia eacute 4 jaacute que afeta crescimento e
desenvolvimento infantil e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque existem outros
programas sociais que desenvolvem trabalhos de planejamento familiar com a populaccedilatildeo de
baixa renda ficando nossa accedilatildeo no serviccedilo puacuteblico de sauacutede restrita aos impactos dessa
realidade social na sauacutede dos integrantes da famiacutelia
Considera-se de grande importacircncia a construccedilatildeo de intervenccedilotildees para abordagem dos
graves problemas elencados anteriormente poreacutem diante do objetivo do trabalho
apresentado seraacute abordada apenas a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os idosos moradores
de Satildeo Francisco e pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II
17
2 JUSTIFICATIVA
Zaitune et al (2006)analisam que a HAS jaacute eacute realidade de mais de 20 dos jovens
brasileiros Ela eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas cerebrovasculares e responde tambeacutem por
aposentadorias por invalidez gerando custos milionaacuterios para o sistema de sauacutede
Miranda et al (2002)consideram que as alteraccedilotildees decorrentes do envelhecimento
predispotildeem o idoso a desenvolver HAS e isso confirma a prevalecircncia dessa patologia como a
principal nesse grupo Ademais haacute relaccedilatildeo da HAS com doenccedilas cardiovasculares
comprovadas por estudos Assim a HAS eacute o principal fator de risco modificaacutevel de doenccedilas
cardiovasculares Aleacutem disso como principal alteraccedilatildeo decorrente da senilidade destaca-se as
disfunccedilotildees nas propriedades vasculares da aorta
Destaca-se tambeacutem a relaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica com a ocorrecircncia da HAS
Sabe-se que natildeo apenas a dieta hipossoacutedica reduccedilatildeo do etilismo e cessaccedilatildeo do tabagismo tem
papel no controle da pressatildeo arterial mas tambeacutem o exerciacutecio fiacutesico regular Assim Rosa et
al (2013) realizaram estudo sobre a atividade fiacutesica em idosos hipertensos relacionando com
idade e comorbidades e obteve o resultado de que haacute reduccedilatildeo de niacutevel de atividade fiacutesica com
a idade e haacute estreita relaccedilatildeo de atividades fiacutesicas com comorbidades
A HAS eacute uma doenccedila crocircnica com longo curso assintomaacutetico sem consequumlecircncia
imediata da suspensatildeo do tratamento que exige mudanccedilas no estilo de vida e uso
diaacuterio de medicamentos Somam-se a isso a alta frequecircncia de co-morbidades a
consequumlente polifarmaacutecia e o maior risco de interaccedilotildees medicamentosas e efeitos
adversos na populaccedilatildeo geriaacutetrica (MIRANDA et al 2002 p 296)
Dessa forma verifica-secomo o aprofundamento nesse tema seraacute vantajoso para a
Unidade jaacute que a HAS em idosos eacute problema que se relaciona com risco cardiovascular e eacute
fator de risco para vaacuterias doenccedilas gerando sequelas reduzindo qualidade de vida dos
pacientes e onerando os serviccedilos de sauacutede
Percebe-se naESF Sagrada Famiacutelia a necessidade de agir em relaccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo idosa Entende-se que essa accedilatildeo soacute seraacute possiacutevel a partir de
projeto de intervenccedilatildeo bem estruturado e programado para atender pacientes de forma
individualizada O atendimento individualizado e integrado isto eacute estendido a famiacutelia
possibilita maior confianccedila e adesatildeo ao tratamento e proporciona o alcance das metas
18
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Apresentar projeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de medidas alternativas para o
controle humanizado de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaem idosos atendidos pela equipe
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Apresentar as estrateacutegias utilizadasatualmentepela equipe Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco para o controle da hipertensatildeo arterial em
populaccedilatildeo idosa
2 Realizar revisatildeo de literatura acerca da atuaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com foco nasmedidas eficazes
utilizadas para o tratamento
3 Propor medidas alternativas para o controle humanizado de hipertensatildeo arterial
em populaccedilatildeo idosa atendida pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II
no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
19
4 METODOLOGIA
Para se definir o principal problema da populaccedilatildeo e dar tiacutetulo a este trabalho utilizou-
se o diagnoacutestico situacionalque foi realizado a partir da Estimativa Raacutepidaque levanta dados
de forma raacutepida barata e o principal tem grande relevacircncia Destarte definiu-se como maior
problema a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicana populaccedilatildeo idosa
A fim de entender o problema realizou-se revisatildeo de literatura Buscou-se
compreender a relaccedilatildeo da HAS com a ESF isto eacute suas formas de atuaccedilatildeo que ainda hoje eacute
bastante limitada Ademais como o foco principal do Projeto eacute a reabilitaccedilatildeo e tratamento
buscou-se tambeacutem seus pontos chaves isto eacute alimentaccedilatildeo atividade fiacutesica e perda de peso
As referecircncias mais antigas satildeo de 1997 Fez-se revisatildeo da literaturanas bases de
dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede(LILACS) e Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) atraveacutes dos seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica idosos tratamento
Sobre o projeto de intervenccedilatildeo foi programado com objetivo de alcanccedilar a mudanccedila
dos indicadores de sauacutede dos idosos da comunidade As principais accedilotildees estatildeo relacionadas
com o processo de reabilitaccedilatildeo do paciente isto eacute mudanccedila de haacutebitos possibilitando
alimentaccedilatildeo adequada e a praacutetica de atividades fiacutesicas
A fim de se realizar a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo utilizaram-se os 10
passos que compotildee o plano de accedilatildeo conforme Campos Faria e Santos (2010) Assim
comeccedilou-se pela definiccedilatildeo dos problemas possibilitado pela estimativa raacutepida Apoacutes isso
determinou-se a priorizaccedilatildeo dos problemas em que se fez uma avaliaccedilatildeo do problema em
relaccedilatildeo agrave urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe Outrossim descreveu-se o
problema selecionado isto seus fatores condicionados
O proacuteximo passo foi a explicaccedilatildeo do problema que possibilitou identificar os fatores
causadores Na seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos descreveu-se as causas mais importantes a serem
enfrentadas No desenho das operaccedilotildees foi possiacutevel visualizar o projeto jaacute que se
descreveuas operaccedilotildees identificou-se os produtos e resultados aleacutem dos recursos necessaacuterios
para viabilizaccedilatildeo das operaccedilotildees Aleacutem disso analisou-se a viabilidade de execuccedilatildeo do plano
Com isso elaborou-se o plano operativo Por uacuteltimo explanou-se o modelo de gestatildeo do
plano de accedilatildeo e assim conclui-se o projeto
20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Entende-se como controle humanizado da HAS a adesatildeo do paciente ao tratamento a
visatildeo da equipe sobre o paciente como ser biopsicossocial e a relaccedilatildeo dos profissionaiscom a
famiacutelia do usuaacuterio Assim para um controle humanizado a equipe deve trabalhar juntamente
Todos devem ter noccedilatildeo de aspectos baacutesicos da doenccedila como formas de prevenccedilatildeo fatores de
risco benefiacutecios do tratamentoedesta forma a partir da capacitaccedilatildeo todos os profissionais da
equipe estaratildeo aptos para realizarem o objetivo principal desse trabalho melhorar a qualidade
de vida e os indicadores de sauacutede da comunidade estudada
Em relaccedilatildeo agrave adesatildeo do paciente ao tratamento ela soacute eacute possiacutevel atraveacutes de uma boa
relaccedilatildeo equipe-paciente A consulta natildeo deve se basear apenas em um atendimento em que se
estratifica o paciente e renova receitas Neste momento deve-se renovar os cuidados do
paciente realizar a educaccedilatildeo em sauacutede expor para o paciente o problema as sequelas os
efeitos colaterais da medicaccedilatildeo a importacircncia do controle no aumento de sua sobrevida
A equipe deve ver o paciente levando em conta seus aspectos biopsicossociais isto eacute
respeitando suas crenccedilas seus costumes cultura medos anseios sua visatildeo sobre o adoecer a
confianccedila depositada na ESF pois soacute dessa forma ele confiaraacute e respeitaraacute o trabalho dos
profissionais
A relaccedilatildeo da equipe com a famiacutelia deve considerada na medida em que o atendimento
integral se estende aos familiares Ademais o apoio dos entes eacute fundamental para a mudanccedila
de estilo de vida do paciente e ainda mais para a adesatildeo ao tratamento Assim deve ser
tratada com cautela
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco haacute 154
hipertensos A equipe encontra dificuldades para manter o controle da HAS nessa classe
Nossa realidade eacute a compartilhada por diversos autores que seratildeo mencionados ao longo do
texto
Pesquisa realizada por Manfroi e Oliveira (2006) constataram as dificuldades que a
atenccedilatildeo primaacuteria possui em realizar o tratamento da HAS em seu territoacuterio Assim elencaram
fatores que contribuem com esse quadro Os autores retrataram que muitos natildeo conheciam o
significado da doenccedila apesar de serem cientes em relaccedilatildeo a necessidade de tratamento Outro
21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a todos que fazem parte do meu dia a dia
Aos que de uma forma ou outra estatildeo presentes e me auxiliam em
minha praacutetica profissional e satisfaccedilatildeo pessoal
Agradeccedilo ao curso de poacutes graduaccedilatildeo por me mostrar uma visatildeo ampla
e diferente da populaccedilatildeo que faz parte de minha aacuterea de trabalho
tornando-me um profissional e ser humano melhor Ampliando
horizontes para possibilidades que ajudam e muito na atenccedilatildeo baacutesica e
primaacuteria das famiacutelias do SagradaFamiacutelia II
Dedico a todos que fazem parte de minha equipe pelo empenho
dedicaccedilatildeo disposiccedilatildeo e pela constante busca de aprimoramento com o
intuito de atender da melhor forma possiacutevel o puacuteblico que estaacute em
nossa responsabilidade
AGRADECIMENTOS
A princiacutepio agradeccedilo a Deus pela oportunidade de trabalharem um
ambiente com muitas dificuldades mas satisfatoacuterio pois sem a
permissatildeo Dele nada disso seria possiacutevel
Agradeccedilo agrave populaccedilatildeo que constitui o SagradaFamiacutelia II pelo afeto a
mim demonstrado ao respeito reciacuteproco a constante troca de
aprendizagem e disposiccedilatildeo as mudanccedilas tatildeo necessaacuterias para uma
melhor qualidade de vida
A minha equipe que faz um trabalho com poucos recursosmas de
dedicaccedilatildeo e amor preocupando individualmente mesmo tendo um
puacuteblico em grande quantidade
Aosmeus familiares que me apoiam de forma incondicional que
abrem matildeo de minha companhia compreendendo a importacircncia da
busca diaacuteria por conhecimento que fazem a diferenccedila na populaccedilatildeo
assistida por nossa equipe
Agrave equipe que estou inserida que eacuteiacutempar e de fundamental importacircncia
para estreitar o relacionamento meacutedico ndash paciente tornando mais faacutecil
a busca por mudanccedilas e soluccedilotildees primordiais no cotidiano da
populaccedilatildeo sob nossos cuidados
RESUMO
A adesatildeo ao tratamento da Hipertensatildeo ArterialSistecircmica se revela como um desafio aos
profissionais de sauacutede visto que eacute a morbidade mais comum entre a populaccedilatildeo idosa Nesse
sentidoo objetivo deste trabalho eacute apresentar umprojeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de
medidas alternativas para o controle humanizado de Hipertensatildeo ArterialSistecircmicaem idosos
atendidos pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco
Minas Gerais Sobre a metodologia utilizou-se da estimativa raacutepida para definiccedilatildeo do tema
ademais realizou-se revisatildeo de literatura nas bases de dadosLiteraturaLatino-Americana e do
Caribe em Ciecircncias (LILACS) e Scientific Eletronic Library Online (SciELO) selecionando
artigos com os seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica idosos tratamento Em
relaccedilatildeo ao projeto de intervenccedilatildeo objetivou-se firmaacute-lo atraveacutes de abordagemdo controle
humanizadoda Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)nos idososPara sua construccedilatildeo utilizou-
se os 10 passos que compotildee o plano de accedilatildeo Acredita-se que esse estudo aumentaraacuteocontrole
da HAS e de suas complicaccedilotildees na comunidade Sagrada FamiacuteliaII no municiacutepio de Satildeo
Francisco em Minas Gerais atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
Palavras-chave HipertensatildeoIdosos Tratamento
ABSTRACT
Adherence to the treatment of Systemic Arterial Hypertension is a challenge for health
professionals since it is a more common morbidity among an elderly population In this
sense the objective of this work is an intervention project to implement alternative measures
for the humanized control of Systemic Arterial Hypertension in the elderly served by the
Health Strategy team of the Sagrada Famiacutelia II Family Satildeo Francisco Minas Gerais On a
methodology it was used the quick estimate for the definition of the subject in addition to
carry out a review of the literature in the Latin American and Caribbean Literature in Sciences
(LILACS) and Electronic Electronic Library Online (SciELO) databases selecting articles
Terms and Conditions Systemic Arterial Hypertension elderly treatment Concerning the
intervention project it was aimed to firm it through the humanized control approach of
Systemic Arterial Hypertension (SAH) in the elderly For your construction use the 10 steps
that make up the action plan It is believed that this study will increase the control of SAH and
its complications in the Sagrada Famiacutelia II community in the city of Satildeo Francisco in Minas
Gerais through actions of prevention and health promotion
Key-words Hypertension AgedTreatment
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APS
CISNORTE
DATASUS
DCV
DM
ESF
HAS
IBGE
Km
Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede
Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Norte de Minas
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Doenccedila Cardiovascular
Diabetes Melittus
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
Quilocircmetro
LILACS
PA
Rx
SciELO
SUS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutecnica da Ameacuterica Latina e Caribe
Pressatildeo Arterial
Radiografia
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS
USG
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Ultrassonografia
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
14
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em idososrdquo
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II do
municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
33
Quadro 3 Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em idososrdquo
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II do
municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
34
Quadro 4 Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
35
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio de Satildeo Francisco ndash Minas Gerais 11
12 O sistema municipal de sauacutede 11
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo 13
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade 14
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 14
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 19
31 Objetivo geral 19
32 Objetivos especiacuteficos 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 22
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 22
52 Populaccedilatildeo idosa e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 24
53 Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 26
54 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 30
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado 30
62 Explicaccedilatildeo do problema 31
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 32
64 Desenho das operaccedilotildees 32
65 Gestatildeo do plano 35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepiodeSatildeo Francisco ndash Minas Gerais
Conforme Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- IBGE(BRASIL 2018) Satildeo
Francisco tem populaccedilatildeo estimada de 56805 habitantes A aacuterea da unidade territorial foi
estabelecida em 2016 sendo de 3308100 kmsup2 Em relaccedilatildeo agrave densidade demograacutefica foi
estipulada em 2010 foi de 16 27 habitantes por kmsup2
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS)
(BRASIL2017) o abastecimento de aacutegua eacute realizado principalmente pela rede geral sendo
que no senso de 2000a fossa rudimentar prevalecia sobrea rede tratada de esgoto
Consoante ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) no fim
do seacuteculo XIX Satildeo Francisco era formada por pescadores e as famiacutelias ribeirinhas
sobreviviam da pesca Ademais os produtos eram revendidos por tropeiros nas cidades
vizinhas vilas e arraiais As casas eram de barro os telhados de capim semelhante agraves
residecircncias indiacutegenas A localidade foi eleita a vila em 1931 e em 1877 foi considerada cidade
e eleita com a designaccedilatildeo Satildeo Francisco
Segundo a Prefeitura Municipalde Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO 2017) a
economia do municiacutepio consiste na agropecuaacuteria psicultura e estaacute em andamento a extraccedilatildeo
de gaacutes natural na margem do Rio Satildeo Francisco aleacutem do comeacutercio entre comerciantes e
serviccedilos
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede municipal de Satildeo Francisco eacute composto por
Atenccedilatildeo primaacuteria 15 Unidades de Sauacutede da Rede Municipal
Atenccedilatildeo Especializada Ortopedia Pediatria Ginecologia Cirurgia
Atenccedilatildeo de Urgecircncia e Emergecircncia um Pronto Socorro
Atenccedilatildeo Hospitalar um Hospital municipal
Apoio Diagnoacutestico Laboratoacuterio RX (Radiografia) USG (Ultrassonografia)
Assistecircncia Farmacecircutica uma Farmaacutecia municipal
12
Vigilacircncia da Sauacutede Conta com este serviccedilo
Relaccedilatildeo dos Pontos de Atenccedilatildeo Primaacuteria e Secundaacuteria
Relaccedilatildeo com Outros Municiacutepios Referecircncia a Brasiacutelia de Minas e Montes
Claros
Consoacutercio de Sauacutede Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Norte de Minas
(CISNORTE)
Modelo de Atenccedilatildeo Sauacutede da Famiacutelia
As unidades de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo fundamentais na realizaccedilatildeo dos atendimentos
direcionados agrave comunidade na medida em que ela reduz a lotaccedilatildeo do Hospital Municipal Haacute
apenas um Pronto Socorro na cidade assim eacute comum natildeo haver leitos haacute falta de medicaccedilotildees
e o natildeo comprometimento do hospital com o pagamento de funcionaacuterios excepcionalmente
meacutedicos
A Farmaacutecia municipal conta com medicaccedilatildeo principalmente analgeacutesica e medicaccedilotildees
para diabeacuteticos e hipertensos apenas nos 10 primeiros dias do mecircs na medida em que apoacutes
esse prazo normalmente as medicaccedilotildees jaacute acabaram Isso gera muito transtorno agrave populaccedilatildeo
principalmente aos pacientes que natildeo dispotildeem de recursos financeiros para a continuidade do
tratamento
A Vigilacircncia em Sauacutede eacute realizada tanto pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia(ESF)
quanto pela Vigilacircncia Sanitaacuteria e funciona bem na cidade Uma das principais relaccedilotildees
intermunicipais se faz com a cidade de Montes Claros onde haacute atenccedilatildeo terciaacuteria Desse modo
transplantes tratamento oncoloacutegico e diversas cirurgias eletivas satildeo referenciadas para esse
municiacutepio
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede possibilitou um maior acesso dos cidadatildeos aos
variados niacuteveis de atendimento proporcionando o princiacutepio da universalidade do
SUS(Sistema Uacutenico de Sauacutede) isto eacute a sauacutede como direito de todos
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia foi inaugurada haacute 5 anose os
atendimentos satildeo realizados de segunda a sexta-feira das 8 agraves 17 horas
13
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e
seisagentes comunitaacuteriosque realizam a cobertura das seis microaacutereas compostas pelas 624
famiacutelias
A ESF se localiza em uma casa alugada a construccedilatildeo eacute antiga Haacute uma sala de
recepccedilatildeo trecircsconsultoacuterios dois banheiros sala de vacina e farmaacutecia baacutesica Aleacutem disso haacute a
cozinha local frequente de reuniotildees dos membros da equipe O quintal permite a realizaccedilatildeo
de grupos operativos pela manhatilde na medida em que natildeo eacute coberto e haacute sombra apenas nesse
periacuteodo
A populaccedilatildeo tem boa relaccedilatildeo com a equipe Tenta-se realizar melhor trabalho possiacutevel
com objetivo de manter boa relaccedilatildeoentre equipe de sauacutede e paciente Haacute solicitaccedilatildeo da
comunidade para extensatildeo dos atendimentos Eles querem que haja atendimentos aos saacutebados
pela manhatilde O tempo da Unidade eacute voltado basicamente para atendimentos entretanto natildeo se
deixa de lado as atividades educativas em sauacutede
A maioria dos adultos da comunidade tem ensino fundamental incompleto A baixa
escolaridade reflete nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo e agraves vezes eacute um fator que
dificulta no atendimento acerca de accedilotildees educativas realizadas na ESF como por exemplo a
influecircncia de alimentos industrializados no surgimento de doenccedilas crocircnicas
As queixas principais da comunidade variam As mulheres em sua maioria relatam
dores crocircnicas os homens referem a afecccedilotildees abdominais natildeo obstante a doenccedila mais
prevalente da comunidade eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS)
O relacionamento da equipe de sauacutede eacute saudaacutevel Isso soacute eacute possiacutevel porque todas as
semanas realizam-se reuniotildees em que se discute o que necessita ser melhorado na equipe as
accedilotildees e os planejamentos A comunidade tem respeito e afeto pelos profissionais aleacutem de tecirc-
los como referecircncia em sauacutede
Quanto ao territoacuterio pode-se afirmar que possui 3015 habitantes distribuiacutedos em seis
microaacutereas contando com 624 famiacutelias Na comunidade haacute trecircs lanchonetes um bar um
restaurante um mercado duas padarias uma loja de ferramentas duas praccedilas e uma
sorveteria Uma das praccedilas possui a academia ao ar livre Natildeo obstante a natildeo supervisatildeo das
atividades nessas academias tem gerado lesotildees em articulaccedilotildees e dores musculares sobretudo
em idosos
14
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Os principais problemas de sauacutede apresentados pela populaccedilatildeo local podem resumir-se
em hipertensatildeo arterial entre idosos (154 pessoas) diabetes (213 pessoas) gravidez precoce
(15 pessoas) tabagismo (234 pessoas)
A comunidade tambeacutem exibe outros fatores sociais que interferem direta ou
indiretamente na qualidade de vida e sauacutede da populaccedilatildeo Podemos citar como exemplos as
famiacutelias numerosas baixa renda e o desemprego
As famiacutelias tecircm uma meacutedia de seisintegrantes e verificou-se que na maioria dos lares
os idosos satildeo provedores da casa
A renda familiar eacute em meacutedia de um salaacuterio miacutenimo e meio e a taxa de desemprego
aumentou em 2017 chegando ateacute 12
A baixa renda reflete muito no grau de discernimento e instruccedilatildeo dos habitantes da
comunidade uma vez que ela se relaciona com as comorbidades vistas na populaccedilatildeo
principalmente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Melittus e sobrepeso
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica entre idosos
Alta 7 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 6 Parcial 2
Gravidez precoce Alta 5 Parcial 3
Tabagismo Alta 4 Parcial 4
Desemprego Meacutedia 4 Fora 5
Famiacutelias numerosas e de
baixa renda
Meacutedia 4 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Sobre a alta quantidade de idosos com HAS (154pessoas) ocorre principalmente
naqueles que natildeo possuem bons haacutebitos de vida isto eacute natildeo realizam atividades fiacutesicas e natildeo
tem dieta regular A importacircncia eacute alta porque causa grandes prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a
15
urgecircncia eacute 7 porque haacute grandes sequelas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque
natildeo cabe apenas agrave unidade a responsabilidade desse problema mas tambeacutem ao paciente
Em relaccedilatildeo a Diabetes Mellitus assim como na HAS ocorre principalmente em
pessoas sedentaacuterias que natildeo possuem dieta restrita mas sim hipercaloacuterica rica em
carboidratos simples com sobrepeso ou obesas A importacircncia eacute alta jaacute que gera
consequecircncias a curto e longo prazo para a sauacutede a urgecircncia eacute 6por se tratar de um problema
que se relaciona com outras doenccedilas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque natildeo
depende apenas da equipe mas envolve o paciente sua famiacutelia suas relaccedilotildees pessoais e a
administraccedilatildeo puacuteblica
A gravidez precoce eacute questatildeo que causa grandes impactos na vida do adolescente Na
unidade eacute comum atender jovens em situaccedilatildeo de risco com companheiros abusadores
viacutetimas de agressatildeo domeacutestica natildeo aceitaccedilatildeo da famiacutelia e companheiro E a situaccedilatildeo torna-se
criacutetica quando desamparadas realizam aborto e colocam a vida em risco
Assim a importacircncia eacute alta pois gera problemas natildeo apenas agrave paciente mas ao feto e
a famiacutelia da mesma a urgecircncia eacute 5 porque potildee em risco a vida da paciente e a capacidade de
enfrentamento eacute parcial porque apenas com palestras de educaccedilatildeo sexual em escolas natildeo
conseguimos ter o controle da prevalecircncia
O tabagismo eacuteum dos mais difiacuteceis viacutecios de controle na unidade Ocorre
principalmente em homens de meia idade e tem aumentado em jovens Assim a importacircncia eacute
alta porque o cigarro eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas como as doenccedilas cardiovasculares
impotecircncia sexual e o cacircncer por exemplo A urgecircncia eacute 4 jaacute que se relaciona com outras
doenccedilas A capacidade de enfrentamento eacute parcial porque apenas a minoria dos pacientes
realiza tratamento
O desemprego eacute situaccedilatildeo que desestabiliza a famiacutelia O problema eacute mais grave quando
haacute paciente dependente da famiacutelia portador de doenccedila crocircnica A importacircncia eacute meacutedia
porque indiretamente pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a urgecircncia eacute 4 jaacute que deixa
relaccedilotildees instaacuteveis e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque eacute um problema de ordem
social que depende de poliacuteticas puacuteblicas e intervenccedilotildees governamentais que propiciem mais
investimentos em setores de base para proporcionarem mais oportunidades de acesso e
inserccedilatildeo ao mercado formal de trabalho
Famiacutelias numerosas e de baixa renda eacute um problema jaacute que afeta nutriccedilatildeo isto eacute
crescimento e desenvolvimento da crianccedila Ademais dissemina com maior facilidade surto de
16
doenccedilas infecciosas como gastroenterite e viroses A importacircncia eacute meacutedia porque
indiretamente gera transtornos ao pacientes jaacute que eacute fator de risco para desnutriccedilatildeo baixa
estatura anemia e outros problemas a urgecircncia eacute 4 jaacute que afeta crescimento e
desenvolvimento infantil e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque existem outros
programas sociais que desenvolvem trabalhos de planejamento familiar com a populaccedilatildeo de
baixa renda ficando nossa accedilatildeo no serviccedilo puacuteblico de sauacutede restrita aos impactos dessa
realidade social na sauacutede dos integrantes da famiacutelia
Considera-se de grande importacircncia a construccedilatildeo de intervenccedilotildees para abordagem dos
graves problemas elencados anteriormente poreacutem diante do objetivo do trabalho
apresentado seraacute abordada apenas a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os idosos moradores
de Satildeo Francisco e pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II
17
2 JUSTIFICATIVA
Zaitune et al (2006)analisam que a HAS jaacute eacute realidade de mais de 20 dos jovens
brasileiros Ela eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas cerebrovasculares e responde tambeacutem por
aposentadorias por invalidez gerando custos milionaacuterios para o sistema de sauacutede
Miranda et al (2002)consideram que as alteraccedilotildees decorrentes do envelhecimento
predispotildeem o idoso a desenvolver HAS e isso confirma a prevalecircncia dessa patologia como a
principal nesse grupo Ademais haacute relaccedilatildeo da HAS com doenccedilas cardiovasculares
comprovadas por estudos Assim a HAS eacute o principal fator de risco modificaacutevel de doenccedilas
cardiovasculares Aleacutem disso como principal alteraccedilatildeo decorrente da senilidade destaca-se as
disfunccedilotildees nas propriedades vasculares da aorta
Destaca-se tambeacutem a relaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica com a ocorrecircncia da HAS
Sabe-se que natildeo apenas a dieta hipossoacutedica reduccedilatildeo do etilismo e cessaccedilatildeo do tabagismo tem
papel no controle da pressatildeo arterial mas tambeacutem o exerciacutecio fiacutesico regular Assim Rosa et
al (2013) realizaram estudo sobre a atividade fiacutesica em idosos hipertensos relacionando com
idade e comorbidades e obteve o resultado de que haacute reduccedilatildeo de niacutevel de atividade fiacutesica com
a idade e haacute estreita relaccedilatildeo de atividades fiacutesicas com comorbidades
A HAS eacute uma doenccedila crocircnica com longo curso assintomaacutetico sem consequumlecircncia
imediata da suspensatildeo do tratamento que exige mudanccedilas no estilo de vida e uso
diaacuterio de medicamentos Somam-se a isso a alta frequecircncia de co-morbidades a
consequumlente polifarmaacutecia e o maior risco de interaccedilotildees medicamentosas e efeitos
adversos na populaccedilatildeo geriaacutetrica (MIRANDA et al 2002 p 296)
Dessa forma verifica-secomo o aprofundamento nesse tema seraacute vantajoso para a
Unidade jaacute que a HAS em idosos eacute problema que se relaciona com risco cardiovascular e eacute
fator de risco para vaacuterias doenccedilas gerando sequelas reduzindo qualidade de vida dos
pacientes e onerando os serviccedilos de sauacutede
Percebe-se naESF Sagrada Famiacutelia a necessidade de agir em relaccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo idosa Entende-se que essa accedilatildeo soacute seraacute possiacutevel a partir de
projeto de intervenccedilatildeo bem estruturado e programado para atender pacientes de forma
individualizada O atendimento individualizado e integrado isto eacute estendido a famiacutelia
possibilita maior confianccedila e adesatildeo ao tratamento e proporciona o alcance das metas
18
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Apresentar projeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de medidas alternativas para o
controle humanizado de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaem idosos atendidos pela equipe
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Apresentar as estrateacutegias utilizadasatualmentepela equipe Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco para o controle da hipertensatildeo arterial em
populaccedilatildeo idosa
2 Realizar revisatildeo de literatura acerca da atuaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com foco nasmedidas eficazes
utilizadas para o tratamento
3 Propor medidas alternativas para o controle humanizado de hipertensatildeo arterial
em populaccedilatildeo idosa atendida pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II
no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
19
4 METODOLOGIA
Para se definir o principal problema da populaccedilatildeo e dar tiacutetulo a este trabalho utilizou-
se o diagnoacutestico situacionalque foi realizado a partir da Estimativa Raacutepidaque levanta dados
de forma raacutepida barata e o principal tem grande relevacircncia Destarte definiu-se como maior
problema a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicana populaccedilatildeo idosa
A fim de entender o problema realizou-se revisatildeo de literatura Buscou-se
compreender a relaccedilatildeo da HAS com a ESF isto eacute suas formas de atuaccedilatildeo que ainda hoje eacute
bastante limitada Ademais como o foco principal do Projeto eacute a reabilitaccedilatildeo e tratamento
buscou-se tambeacutem seus pontos chaves isto eacute alimentaccedilatildeo atividade fiacutesica e perda de peso
As referecircncias mais antigas satildeo de 1997 Fez-se revisatildeo da literaturanas bases de
dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede(LILACS) e Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) atraveacutes dos seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica idosos tratamento
Sobre o projeto de intervenccedilatildeo foi programado com objetivo de alcanccedilar a mudanccedila
dos indicadores de sauacutede dos idosos da comunidade As principais accedilotildees estatildeo relacionadas
com o processo de reabilitaccedilatildeo do paciente isto eacute mudanccedila de haacutebitos possibilitando
alimentaccedilatildeo adequada e a praacutetica de atividades fiacutesicas
A fim de se realizar a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo utilizaram-se os 10
passos que compotildee o plano de accedilatildeo conforme Campos Faria e Santos (2010) Assim
comeccedilou-se pela definiccedilatildeo dos problemas possibilitado pela estimativa raacutepida Apoacutes isso
determinou-se a priorizaccedilatildeo dos problemas em que se fez uma avaliaccedilatildeo do problema em
relaccedilatildeo agrave urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe Outrossim descreveu-se o
problema selecionado isto seus fatores condicionados
O proacuteximo passo foi a explicaccedilatildeo do problema que possibilitou identificar os fatores
causadores Na seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos descreveu-se as causas mais importantes a serem
enfrentadas No desenho das operaccedilotildees foi possiacutevel visualizar o projeto jaacute que se
descreveuas operaccedilotildees identificou-se os produtos e resultados aleacutem dos recursos necessaacuterios
para viabilizaccedilatildeo das operaccedilotildees Aleacutem disso analisou-se a viabilidade de execuccedilatildeo do plano
Com isso elaborou-se o plano operativo Por uacuteltimo explanou-se o modelo de gestatildeo do
plano de accedilatildeo e assim conclui-se o projeto
20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Entende-se como controle humanizado da HAS a adesatildeo do paciente ao tratamento a
visatildeo da equipe sobre o paciente como ser biopsicossocial e a relaccedilatildeo dos profissionaiscom a
famiacutelia do usuaacuterio Assim para um controle humanizado a equipe deve trabalhar juntamente
Todos devem ter noccedilatildeo de aspectos baacutesicos da doenccedila como formas de prevenccedilatildeo fatores de
risco benefiacutecios do tratamentoedesta forma a partir da capacitaccedilatildeo todos os profissionais da
equipe estaratildeo aptos para realizarem o objetivo principal desse trabalho melhorar a qualidade
de vida e os indicadores de sauacutede da comunidade estudada
Em relaccedilatildeo agrave adesatildeo do paciente ao tratamento ela soacute eacute possiacutevel atraveacutes de uma boa
relaccedilatildeo equipe-paciente A consulta natildeo deve se basear apenas em um atendimento em que se
estratifica o paciente e renova receitas Neste momento deve-se renovar os cuidados do
paciente realizar a educaccedilatildeo em sauacutede expor para o paciente o problema as sequelas os
efeitos colaterais da medicaccedilatildeo a importacircncia do controle no aumento de sua sobrevida
A equipe deve ver o paciente levando em conta seus aspectos biopsicossociais isto eacute
respeitando suas crenccedilas seus costumes cultura medos anseios sua visatildeo sobre o adoecer a
confianccedila depositada na ESF pois soacute dessa forma ele confiaraacute e respeitaraacute o trabalho dos
profissionais
A relaccedilatildeo da equipe com a famiacutelia deve considerada na medida em que o atendimento
integral se estende aos familiares Ademais o apoio dos entes eacute fundamental para a mudanccedila
de estilo de vida do paciente e ainda mais para a adesatildeo ao tratamento Assim deve ser
tratada com cautela
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco haacute 154
hipertensos A equipe encontra dificuldades para manter o controle da HAS nessa classe
Nossa realidade eacute a compartilhada por diversos autores que seratildeo mencionados ao longo do
texto
Pesquisa realizada por Manfroi e Oliveira (2006) constataram as dificuldades que a
atenccedilatildeo primaacuteria possui em realizar o tratamento da HAS em seu territoacuterio Assim elencaram
fatores que contribuem com esse quadro Os autores retrataram que muitos natildeo conheciam o
significado da doenccedila apesar de serem cientes em relaccedilatildeo a necessidade de tratamento Outro
21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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AGRADECIMENTOS
A princiacutepio agradeccedilo a Deus pela oportunidade de trabalharem um
ambiente com muitas dificuldades mas satisfatoacuterio pois sem a
permissatildeo Dele nada disso seria possiacutevel
Agradeccedilo agrave populaccedilatildeo que constitui o SagradaFamiacutelia II pelo afeto a
mim demonstrado ao respeito reciacuteproco a constante troca de
aprendizagem e disposiccedilatildeo as mudanccedilas tatildeo necessaacuterias para uma
melhor qualidade de vida
A minha equipe que faz um trabalho com poucos recursosmas de
dedicaccedilatildeo e amor preocupando individualmente mesmo tendo um
puacuteblico em grande quantidade
Aosmeus familiares que me apoiam de forma incondicional que
abrem matildeo de minha companhia compreendendo a importacircncia da
busca diaacuteria por conhecimento que fazem a diferenccedila na populaccedilatildeo
assistida por nossa equipe
Agrave equipe que estou inserida que eacuteiacutempar e de fundamental importacircncia
para estreitar o relacionamento meacutedico ndash paciente tornando mais faacutecil
a busca por mudanccedilas e soluccedilotildees primordiais no cotidiano da
populaccedilatildeo sob nossos cuidados
RESUMO
A adesatildeo ao tratamento da Hipertensatildeo ArterialSistecircmica se revela como um desafio aos
profissionais de sauacutede visto que eacute a morbidade mais comum entre a populaccedilatildeo idosa Nesse
sentidoo objetivo deste trabalho eacute apresentar umprojeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de
medidas alternativas para o controle humanizado de Hipertensatildeo ArterialSistecircmicaem idosos
atendidos pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco
Minas Gerais Sobre a metodologia utilizou-se da estimativa raacutepida para definiccedilatildeo do tema
ademais realizou-se revisatildeo de literatura nas bases de dadosLiteraturaLatino-Americana e do
Caribe em Ciecircncias (LILACS) e Scientific Eletronic Library Online (SciELO) selecionando
artigos com os seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica idosos tratamento Em
relaccedilatildeo ao projeto de intervenccedilatildeo objetivou-se firmaacute-lo atraveacutes de abordagemdo controle
humanizadoda Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)nos idososPara sua construccedilatildeo utilizou-
se os 10 passos que compotildee o plano de accedilatildeo Acredita-se que esse estudo aumentaraacuteocontrole
da HAS e de suas complicaccedilotildees na comunidade Sagrada FamiacuteliaII no municiacutepio de Satildeo
Francisco em Minas Gerais atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
Palavras-chave HipertensatildeoIdosos Tratamento
ABSTRACT
Adherence to the treatment of Systemic Arterial Hypertension is a challenge for health
professionals since it is a more common morbidity among an elderly population In this
sense the objective of this work is an intervention project to implement alternative measures
for the humanized control of Systemic Arterial Hypertension in the elderly served by the
Health Strategy team of the Sagrada Famiacutelia II Family Satildeo Francisco Minas Gerais On a
methodology it was used the quick estimate for the definition of the subject in addition to
carry out a review of the literature in the Latin American and Caribbean Literature in Sciences
(LILACS) and Electronic Electronic Library Online (SciELO) databases selecting articles
Terms and Conditions Systemic Arterial Hypertension elderly treatment Concerning the
intervention project it was aimed to firm it through the humanized control approach of
Systemic Arterial Hypertension (SAH) in the elderly For your construction use the 10 steps
that make up the action plan It is believed that this study will increase the control of SAH and
its complications in the Sagrada Famiacutelia II community in the city of Satildeo Francisco in Minas
Gerais through actions of prevention and health promotion
Key-words Hypertension AgedTreatment
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APS
CISNORTE
DATASUS
DCV
DM
ESF
HAS
IBGE
Km
Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede
Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Norte de Minas
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Doenccedila Cardiovascular
Diabetes Melittus
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
Quilocircmetro
LILACS
PA
Rx
SciELO
SUS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutecnica da Ameacuterica Latina e Caribe
Pressatildeo Arterial
Radiografia
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS
USG
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Ultrassonografia
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
14
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em idososrdquo
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II do
municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
33
Quadro 3 Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em idososrdquo
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II do
municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
34
Quadro 4 Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
35
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio de Satildeo Francisco ndash Minas Gerais 11
12 O sistema municipal de sauacutede 11
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo 13
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade 14
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 14
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 19
31 Objetivo geral 19
32 Objetivos especiacuteficos 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 22
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 22
52 Populaccedilatildeo idosa e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 24
53 Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 26
54 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 30
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado 30
62 Explicaccedilatildeo do problema 31
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 32
64 Desenho das operaccedilotildees 32
65 Gestatildeo do plano 35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepiodeSatildeo Francisco ndash Minas Gerais
Conforme Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- IBGE(BRASIL 2018) Satildeo
Francisco tem populaccedilatildeo estimada de 56805 habitantes A aacuterea da unidade territorial foi
estabelecida em 2016 sendo de 3308100 kmsup2 Em relaccedilatildeo agrave densidade demograacutefica foi
estipulada em 2010 foi de 16 27 habitantes por kmsup2
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS)
(BRASIL2017) o abastecimento de aacutegua eacute realizado principalmente pela rede geral sendo
que no senso de 2000a fossa rudimentar prevalecia sobrea rede tratada de esgoto
Consoante ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) no fim
do seacuteculo XIX Satildeo Francisco era formada por pescadores e as famiacutelias ribeirinhas
sobreviviam da pesca Ademais os produtos eram revendidos por tropeiros nas cidades
vizinhas vilas e arraiais As casas eram de barro os telhados de capim semelhante agraves
residecircncias indiacutegenas A localidade foi eleita a vila em 1931 e em 1877 foi considerada cidade
e eleita com a designaccedilatildeo Satildeo Francisco
Segundo a Prefeitura Municipalde Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO 2017) a
economia do municiacutepio consiste na agropecuaacuteria psicultura e estaacute em andamento a extraccedilatildeo
de gaacutes natural na margem do Rio Satildeo Francisco aleacutem do comeacutercio entre comerciantes e
serviccedilos
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede municipal de Satildeo Francisco eacute composto por
Atenccedilatildeo primaacuteria 15 Unidades de Sauacutede da Rede Municipal
Atenccedilatildeo Especializada Ortopedia Pediatria Ginecologia Cirurgia
Atenccedilatildeo de Urgecircncia e Emergecircncia um Pronto Socorro
Atenccedilatildeo Hospitalar um Hospital municipal
Apoio Diagnoacutestico Laboratoacuterio RX (Radiografia) USG (Ultrassonografia)
Assistecircncia Farmacecircutica uma Farmaacutecia municipal
12
Vigilacircncia da Sauacutede Conta com este serviccedilo
Relaccedilatildeo dos Pontos de Atenccedilatildeo Primaacuteria e Secundaacuteria
Relaccedilatildeo com Outros Municiacutepios Referecircncia a Brasiacutelia de Minas e Montes
Claros
Consoacutercio de Sauacutede Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Norte de Minas
(CISNORTE)
Modelo de Atenccedilatildeo Sauacutede da Famiacutelia
As unidades de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo fundamentais na realizaccedilatildeo dos atendimentos
direcionados agrave comunidade na medida em que ela reduz a lotaccedilatildeo do Hospital Municipal Haacute
apenas um Pronto Socorro na cidade assim eacute comum natildeo haver leitos haacute falta de medicaccedilotildees
e o natildeo comprometimento do hospital com o pagamento de funcionaacuterios excepcionalmente
meacutedicos
A Farmaacutecia municipal conta com medicaccedilatildeo principalmente analgeacutesica e medicaccedilotildees
para diabeacuteticos e hipertensos apenas nos 10 primeiros dias do mecircs na medida em que apoacutes
esse prazo normalmente as medicaccedilotildees jaacute acabaram Isso gera muito transtorno agrave populaccedilatildeo
principalmente aos pacientes que natildeo dispotildeem de recursos financeiros para a continuidade do
tratamento
A Vigilacircncia em Sauacutede eacute realizada tanto pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia(ESF)
quanto pela Vigilacircncia Sanitaacuteria e funciona bem na cidade Uma das principais relaccedilotildees
intermunicipais se faz com a cidade de Montes Claros onde haacute atenccedilatildeo terciaacuteria Desse modo
transplantes tratamento oncoloacutegico e diversas cirurgias eletivas satildeo referenciadas para esse
municiacutepio
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede possibilitou um maior acesso dos cidadatildeos aos
variados niacuteveis de atendimento proporcionando o princiacutepio da universalidade do
SUS(Sistema Uacutenico de Sauacutede) isto eacute a sauacutede como direito de todos
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia foi inaugurada haacute 5 anose os
atendimentos satildeo realizados de segunda a sexta-feira das 8 agraves 17 horas
13
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e
seisagentes comunitaacuteriosque realizam a cobertura das seis microaacutereas compostas pelas 624
famiacutelias
A ESF se localiza em uma casa alugada a construccedilatildeo eacute antiga Haacute uma sala de
recepccedilatildeo trecircsconsultoacuterios dois banheiros sala de vacina e farmaacutecia baacutesica Aleacutem disso haacute a
cozinha local frequente de reuniotildees dos membros da equipe O quintal permite a realizaccedilatildeo
de grupos operativos pela manhatilde na medida em que natildeo eacute coberto e haacute sombra apenas nesse
periacuteodo
A populaccedilatildeo tem boa relaccedilatildeo com a equipe Tenta-se realizar melhor trabalho possiacutevel
com objetivo de manter boa relaccedilatildeoentre equipe de sauacutede e paciente Haacute solicitaccedilatildeo da
comunidade para extensatildeo dos atendimentos Eles querem que haja atendimentos aos saacutebados
pela manhatilde O tempo da Unidade eacute voltado basicamente para atendimentos entretanto natildeo se
deixa de lado as atividades educativas em sauacutede
A maioria dos adultos da comunidade tem ensino fundamental incompleto A baixa
escolaridade reflete nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo e agraves vezes eacute um fator que
dificulta no atendimento acerca de accedilotildees educativas realizadas na ESF como por exemplo a
influecircncia de alimentos industrializados no surgimento de doenccedilas crocircnicas
As queixas principais da comunidade variam As mulheres em sua maioria relatam
dores crocircnicas os homens referem a afecccedilotildees abdominais natildeo obstante a doenccedila mais
prevalente da comunidade eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS)
O relacionamento da equipe de sauacutede eacute saudaacutevel Isso soacute eacute possiacutevel porque todas as
semanas realizam-se reuniotildees em que se discute o que necessita ser melhorado na equipe as
accedilotildees e os planejamentos A comunidade tem respeito e afeto pelos profissionais aleacutem de tecirc-
los como referecircncia em sauacutede
Quanto ao territoacuterio pode-se afirmar que possui 3015 habitantes distribuiacutedos em seis
microaacutereas contando com 624 famiacutelias Na comunidade haacute trecircs lanchonetes um bar um
restaurante um mercado duas padarias uma loja de ferramentas duas praccedilas e uma
sorveteria Uma das praccedilas possui a academia ao ar livre Natildeo obstante a natildeo supervisatildeo das
atividades nessas academias tem gerado lesotildees em articulaccedilotildees e dores musculares sobretudo
em idosos
14
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Os principais problemas de sauacutede apresentados pela populaccedilatildeo local podem resumir-se
em hipertensatildeo arterial entre idosos (154 pessoas) diabetes (213 pessoas) gravidez precoce
(15 pessoas) tabagismo (234 pessoas)
A comunidade tambeacutem exibe outros fatores sociais que interferem direta ou
indiretamente na qualidade de vida e sauacutede da populaccedilatildeo Podemos citar como exemplos as
famiacutelias numerosas baixa renda e o desemprego
As famiacutelias tecircm uma meacutedia de seisintegrantes e verificou-se que na maioria dos lares
os idosos satildeo provedores da casa
A renda familiar eacute em meacutedia de um salaacuterio miacutenimo e meio e a taxa de desemprego
aumentou em 2017 chegando ateacute 12
A baixa renda reflete muito no grau de discernimento e instruccedilatildeo dos habitantes da
comunidade uma vez que ela se relaciona com as comorbidades vistas na populaccedilatildeo
principalmente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Melittus e sobrepeso
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica entre idosos
Alta 7 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 6 Parcial 2
Gravidez precoce Alta 5 Parcial 3
Tabagismo Alta 4 Parcial 4
Desemprego Meacutedia 4 Fora 5
Famiacutelias numerosas e de
baixa renda
Meacutedia 4 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Sobre a alta quantidade de idosos com HAS (154pessoas) ocorre principalmente
naqueles que natildeo possuem bons haacutebitos de vida isto eacute natildeo realizam atividades fiacutesicas e natildeo
tem dieta regular A importacircncia eacute alta porque causa grandes prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a
15
urgecircncia eacute 7 porque haacute grandes sequelas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque
natildeo cabe apenas agrave unidade a responsabilidade desse problema mas tambeacutem ao paciente
Em relaccedilatildeo a Diabetes Mellitus assim como na HAS ocorre principalmente em
pessoas sedentaacuterias que natildeo possuem dieta restrita mas sim hipercaloacuterica rica em
carboidratos simples com sobrepeso ou obesas A importacircncia eacute alta jaacute que gera
consequecircncias a curto e longo prazo para a sauacutede a urgecircncia eacute 6por se tratar de um problema
que se relaciona com outras doenccedilas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque natildeo
depende apenas da equipe mas envolve o paciente sua famiacutelia suas relaccedilotildees pessoais e a
administraccedilatildeo puacuteblica
A gravidez precoce eacute questatildeo que causa grandes impactos na vida do adolescente Na
unidade eacute comum atender jovens em situaccedilatildeo de risco com companheiros abusadores
viacutetimas de agressatildeo domeacutestica natildeo aceitaccedilatildeo da famiacutelia e companheiro E a situaccedilatildeo torna-se
criacutetica quando desamparadas realizam aborto e colocam a vida em risco
Assim a importacircncia eacute alta pois gera problemas natildeo apenas agrave paciente mas ao feto e
a famiacutelia da mesma a urgecircncia eacute 5 porque potildee em risco a vida da paciente e a capacidade de
enfrentamento eacute parcial porque apenas com palestras de educaccedilatildeo sexual em escolas natildeo
conseguimos ter o controle da prevalecircncia
O tabagismo eacuteum dos mais difiacuteceis viacutecios de controle na unidade Ocorre
principalmente em homens de meia idade e tem aumentado em jovens Assim a importacircncia eacute
alta porque o cigarro eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas como as doenccedilas cardiovasculares
impotecircncia sexual e o cacircncer por exemplo A urgecircncia eacute 4 jaacute que se relaciona com outras
doenccedilas A capacidade de enfrentamento eacute parcial porque apenas a minoria dos pacientes
realiza tratamento
O desemprego eacute situaccedilatildeo que desestabiliza a famiacutelia O problema eacute mais grave quando
haacute paciente dependente da famiacutelia portador de doenccedila crocircnica A importacircncia eacute meacutedia
porque indiretamente pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a urgecircncia eacute 4 jaacute que deixa
relaccedilotildees instaacuteveis e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque eacute um problema de ordem
social que depende de poliacuteticas puacuteblicas e intervenccedilotildees governamentais que propiciem mais
investimentos em setores de base para proporcionarem mais oportunidades de acesso e
inserccedilatildeo ao mercado formal de trabalho
Famiacutelias numerosas e de baixa renda eacute um problema jaacute que afeta nutriccedilatildeo isto eacute
crescimento e desenvolvimento da crianccedila Ademais dissemina com maior facilidade surto de
16
doenccedilas infecciosas como gastroenterite e viroses A importacircncia eacute meacutedia porque
indiretamente gera transtornos ao pacientes jaacute que eacute fator de risco para desnutriccedilatildeo baixa
estatura anemia e outros problemas a urgecircncia eacute 4 jaacute que afeta crescimento e
desenvolvimento infantil e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque existem outros
programas sociais que desenvolvem trabalhos de planejamento familiar com a populaccedilatildeo de
baixa renda ficando nossa accedilatildeo no serviccedilo puacuteblico de sauacutede restrita aos impactos dessa
realidade social na sauacutede dos integrantes da famiacutelia
Considera-se de grande importacircncia a construccedilatildeo de intervenccedilotildees para abordagem dos
graves problemas elencados anteriormente poreacutem diante do objetivo do trabalho
apresentado seraacute abordada apenas a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os idosos moradores
de Satildeo Francisco e pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II
17
2 JUSTIFICATIVA
Zaitune et al (2006)analisam que a HAS jaacute eacute realidade de mais de 20 dos jovens
brasileiros Ela eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas cerebrovasculares e responde tambeacutem por
aposentadorias por invalidez gerando custos milionaacuterios para o sistema de sauacutede
Miranda et al (2002)consideram que as alteraccedilotildees decorrentes do envelhecimento
predispotildeem o idoso a desenvolver HAS e isso confirma a prevalecircncia dessa patologia como a
principal nesse grupo Ademais haacute relaccedilatildeo da HAS com doenccedilas cardiovasculares
comprovadas por estudos Assim a HAS eacute o principal fator de risco modificaacutevel de doenccedilas
cardiovasculares Aleacutem disso como principal alteraccedilatildeo decorrente da senilidade destaca-se as
disfunccedilotildees nas propriedades vasculares da aorta
Destaca-se tambeacutem a relaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica com a ocorrecircncia da HAS
Sabe-se que natildeo apenas a dieta hipossoacutedica reduccedilatildeo do etilismo e cessaccedilatildeo do tabagismo tem
papel no controle da pressatildeo arterial mas tambeacutem o exerciacutecio fiacutesico regular Assim Rosa et
al (2013) realizaram estudo sobre a atividade fiacutesica em idosos hipertensos relacionando com
idade e comorbidades e obteve o resultado de que haacute reduccedilatildeo de niacutevel de atividade fiacutesica com
a idade e haacute estreita relaccedilatildeo de atividades fiacutesicas com comorbidades
A HAS eacute uma doenccedila crocircnica com longo curso assintomaacutetico sem consequumlecircncia
imediata da suspensatildeo do tratamento que exige mudanccedilas no estilo de vida e uso
diaacuterio de medicamentos Somam-se a isso a alta frequecircncia de co-morbidades a
consequumlente polifarmaacutecia e o maior risco de interaccedilotildees medicamentosas e efeitos
adversos na populaccedilatildeo geriaacutetrica (MIRANDA et al 2002 p 296)
Dessa forma verifica-secomo o aprofundamento nesse tema seraacute vantajoso para a
Unidade jaacute que a HAS em idosos eacute problema que se relaciona com risco cardiovascular e eacute
fator de risco para vaacuterias doenccedilas gerando sequelas reduzindo qualidade de vida dos
pacientes e onerando os serviccedilos de sauacutede
Percebe-se naESF Sagrada Famiacutelia a necessidade de agir em relaccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo idosa Entende-se que essa accedilatildeo soacute seraacute possiacutevel a partir de
projeto de intervenccedilatildeo bem estruturado e programado para atender pacientes de forma
individualizada O atendimento individualizado e integrado isto eacute estendido a famiacutelia
possibilita maior confianccedila e adesatildeo ao tratamento e proporciona o alcance das metas
18
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Apresentar projeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de medidas alternativas para o
controle humanizado de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaem idosos atendidos pela equipe
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Apresentar as estrateacutegias utilizadasatualmentepela equipe Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco para o controle da hipertensatildeo arterial em
populaccedilatildeo idosa
2 Realizar revisatildeo de literatura acerca da atuaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com foco nasmedidas eficazes
utilizadas para o tratamento
3 Propor medidas alternativas para o controle humanizado de hipertensatildeo arterial
em populaccedilatildeo idosa atendida pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II
no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
19
4 METODOLOGIA
Para se definir o principal problema da populaccedilatildeo e dar tiacutetulo a este trabalho utilizou-
se o diagnoacutestico situacionalque foi realizado a partir da Estimativa Raacutepidaque levanta dados
de forma raacutepida barata e o principal tem grande relevacircncia Destarte definiu-se como maior
problema a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicana populaccedilatildeo idosa
A fim de entender o problema realizou-se revisatildeo de literatura Buscou-se
compreender a relaccedilatildeo da HAS com a ESF isto eacute suas formas de atuaccedilatildeo que ainda hoje eacute
bastante limitada Ademais como o foco principal do Projeto eacute a reabilitaccedilatildeo e tratamento
buscou-se tambeacutem seus pontos chaves isto eacute alimentaccedilatildeo atividade fiacutesica e perda de peso
As referecircncias mais antigas satildeo de 1997 Fez-se revisatildeo da literaturanas bases de
dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede(LILACS) e Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) atraveacutes dos seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica idosos tratamento
Sobre o projeto de intervenccedilatildeo foi programado com objetivo de alcanccedilar a mudanccedila
dos indicadores de sauacutede dos idosos da comunidade As principais accedilotildees estatildeo relacionadas
com o processo de reabilitaccedilatildeo do paciente isto eacute mudanccedila de haacutebitos possibilitando
alimentaccedilatildeo adequada e a praacutetica de atividades fiacutesicas
A fim de se realizar a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo utilizaram-se os 10
passos que compotildee o plano de accedilatildeo conforme Campos Faria e Santos (2010) Assim
comeccedilou-se pela definiccedilatildeo dos problemas possibilitado pela estimativa raacutepida Apoacutes isso
determinou-se a priorizaccedilatildeo dos problemas em que se fez uma avaliaccedilatildeo do problema em
relaccedilatildeo agrave urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe Outrossim descreveu-se o
problema selecionado isto seus fatores condicionados
O proacuteximo passo foi a explicaccedilatildeo do problema que possibilitou identificar os fatores
causadores Na seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos descreveu-se as causas mais importantes a serem
enfrentadas No desenho das operaccedilotildees foi possiacutevel visualizar o projeto jaacute que se
descreveuas operaccedilotildees identificou-se os produtos e resultados aleacutem dos recursos necessaacuterios
para viabilizaccedilatildeo das operaccedilotildees Aleacutem disso analisou-se a viabilidade de execuccedilatildeo do plano
Com isso elaborou-se o plano operativo Por uacuteltimo explanou-se o modelo de gestatildeo do
plano de accedilatildeo e assim conclui-se o projeto
20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Entende-se como controle humanizado da HAS a adesatildeo do paciente ao tratamento a
visatildeo da equipe sobre o paciente como ser biopsicossocial e a relaccedilatildeo dos profissionaiscom a
famiacutelia do usuaacuterio Assim para um controle humanizado a equipe deve trabalhar juntamente
Todos devem ter noccedilatildeo de aspectos baacutesicos da doenccedila como formas de prevenccedilatildeo fatores de
risco benefiacutecios do tratamentoedesta forma a partir da capacitaccedilatildeo todos os profissionais da
equipe estaratildeo aptos para realizarem o objetivo principal desse trabalho melhorar a qualidade
de vida e os indicadores de sauacutede da comunidade estudada
Em relaccedilatildeo agrave adesatildeo do paciente ao tratamento ela soacute eacute possiacutevel atraveacutes de uma boa
relaccedilatildeo equipe-paciente A consulta natildeo deve se basear apenas em um atendimento em que se
estratifica o paciente e renova receitas Neste momento deve-se renovar os cuidados do
paciente realizar a educaccedilatildeo em sauacutede expor para o paciente o problema as sequelas os
efeitos colaterais da medicaccedilatildeo a importacircncia do controle no aumento de sua sobrevida
A equipe deve ver o paciente levando em conta seus aspectos biopsicossociais isto eacute
respeitando suas crenccedilas seus costumes cultura medos anseios sua visatildeo sobre o adoecer a
confianccedila depositada na ESF pois soacute dessa forma ele confiaraacute e respeitaraacute o trabalho dos
profissionais
A relaccedilatildeo da equipe com a famiacutelia deve considerada na medida em que o atendimento
integral se estende aos familiares Ademais o apoio dos entes eacute fundamental para a mudanccedila
de estilo de vida do paciente e ainda mais para a adesatildeo ao tratamento Assim deve ser
tratada com cautela
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco haacute 154
hipertensos A equipe encontra dificuldades para manter o controle da HAS nessa classe
Nossa realidade eacute a compartilhada por diversos autores que seratildeo mencionados ao longo do
texto
Pesquisa realizada por Manfroi e Oliveira (2006) constataram as dificuldades que a
atenccedilatildeo primaacuteria possui em realizar o tratamento da HAS em seu territoacuterio Assim elencaram
fatores que contribuem com esse quadro Os autores retrataram que muitos natildeo conheciam o
significado da doenccedila apesar de serem cientes em relaccedilatildeo a necessidade de tratamento Outro
21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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RESUMO
A adesatildeo ao tratamento da Hipertensatildeo ArterialSistecircmica se revela como um desafio aos
profissionais de sauacutede visto que eacute a morbidade mais comum entre a populaccedilatildeo idosa Nesse
sentidoo objetivo deste trabalho eacute apresentar umprojeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de
medidas alternativas para o controle humanizado de Hipertensatildeo ArterialSistecircmicaem idosos
atendidos pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco
Minas Gerais Sobre a metodologia utilizou-se da estimativa raacutepida para definiccedilatildeo do tema
ademais realizou-se revisatildeo de literatura nas bases de dadosLiteraturaLatino-Americana e do
Caribe em Ciecircncias (LILACS) e Scientific Eletronic Library Online (SciELO) selecionando
artigos com os seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica idosos tratamento Em
relaccedilatildeo ao projeto de intervenccedilatildeo objetivou-se firmaacute-lo atraveacutes de abordagemdo controle
humanizadoda Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)nos idososPara sua construccedilatildeo utilizou-
se os 10 passos que compotildee o plano de accedilatildeo Acredita-se que esse estudo aumentaraacuteocontrole
da HAS e de suas complicaccedilotildees na comunidade Sagrada FamiacuteliaII no municiacutepio de Satildeo
Francisco em Minas Gerais atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
Palavras-chave HipertensatildeoIdosos Tratamento
ABSTRACT
Adherence to the treatment of Systemic Arterial Hypertension is a challenge for health
professionals since it is a more common morbidity among an elderly population In this
sense the objective of this work is an intervention project to implement alternative measures
for the humanized control of Systemic Arterial Hypertension in the elderly served by the
Health Strategy team of the Sagrada Famiacutelia II Family Satildeo Francisco Minas Gerais On a
methodology it was used the quick estimate for the definition of the subject in addition to
carry out a review of the literature in the Latin American and Caribbean Literature in Sciences
(LILACS) and Electronic Electronic Library Online (SciELO) databases selecting articles
Terms and Conditions Systemic Arterial Hypertension elderly treatment Concerning the
intervention project it was aimed to firm it through the humanized control approach of
Systemic Arterial Hypertension (SAH) in the elderly For your construction use the 10 steps
that make up the action plan It is believed that this study will increase the control of SAH and
its complications in the Sagrada Famiacutelia II community in the city of Satildeo Francisco in Minas
Gerais through actions of prevention and health promotion
Key-words Hypertension AgedTreatment
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APS
CISNORTE
DATASUS
DCV
DM
ESF
HAS
IBGE
Km
Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede
Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Norte de Minas
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Doenccedila Cardiovascular
Diabetes Melittus
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
Quilocircmetro
LILACS
PA
Rx
SciELO
SUS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutecnica da Ameacuterica Latina e Caribe
Pressatildeo Arterial
Radiografia
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS
USG
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Ultrassonografia
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
14
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em idososrdquo
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II do
municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
33
Quadro 3 Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em idososrdquo
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II do
municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
34
Quadro 4 Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
35
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio de Satildeo Francisco ndash Minas Gerais 11
12 O sistema municipal de sauacutede 11
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo 13
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade 14
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 14
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 19
31 Objetivo geral 19
32 Objetivos especiacuteficos 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 22
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 22
52 Populaccedilatildeo idosa e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 24
53 Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 26
54 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 30
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado 30
62 Explicaccedilatildeo do problema 31
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 32
64 Desenho das operaccedilotildees 32
65 Gestatildeo do plano 35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepiodeSatildeo Francisco ndash Minas Gerais
Conforme Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- IBGE(BRASIL 2018) Satildeo
Francisco tem populaccedilatildeo estimada de 56805 habitantes A aacuterea da unidade territorial foi
estabelecida em 2016 sendo de 3308100 kmsup2 Em relaccedilatildeo agrave densidade demograacutefica foi
estipulada em 2010 foi de 16 27 habitantes por kmsup2
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS)
(BRASIL2017) o abastecimento de aacutegua eacute realizado principalmente pela rede geral sendo
que no senso de 2000a fossa rudimentar prevalecia sobrea rede tratada de esgoto
Consoante ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) no fim
do seacuteculo XIX Satildeo Francisco era formada por pescadores e as famiacutelias ribeirinhas
sobreviviam da pesca Ademais os produtos eram revendidos por tropeiros nas cidades
vizinhas vilas e arraiais As casas eram de barro os telhados de capim semelhante agraves
residecircncias indiacutegenas A localidade foi eleita a vila em 1931 e em 1877 foi considerada cidade
e eleita com a designaccedilatildeo Satildeo Francisco
Segundo a Prefeitura Municipalde Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO 2017) a
economia do municiacutepio consiste na agropecuaacuteria psicultura e estaacute em andamento a extraccedilatildeo
de gaacutes natural na margem do Rio Satildeo Francisco aleacutem do comeacutercio entre comerciantes e
serviccedilos
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede municipal de Satildeo Francisco eacute composto por
Atenccedilatildeo primaacuteria 15 Unidades de Sauacutede da Rede Municipal
Atenccedilatildeo Especializada Ortopedia Pediatria Ginecologia Cirurgia
Atenccedilatildeo de Urgecircncia e Emergecircncia um Pronto Socorro
Atenccedilatildeo Hospitalar um Hospital municipal
Apoio Diagnoacutestico Laboratoacuterio RX (Radiografia) USG (Ultrassonografia)
Assistecircncia Farmacecircutica uma Farmaacutecia municipal
12
Vigilacircncia da Sauacutede Conta com este serviccedilo
Relaccedilatildeo dos Pontos de Atenccedilatildeo Primaacuteria e Secundaacuteria
Relaccedilatildeo com Outros Municiacutepios Referecircncia a Brasiacutelia de Minas e Montes
Claros
Consoacutercio de Sauacutede Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Norte de Minas
(CISNORTE)
Modelo de Atenccedilatildeo Sauacutede da Famiacutelia
As unidades de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo fundamentais na realizaccedilatildeo dos atendimentos
direcionados agrave comunidade na medida em que ela reduz a lotaccedilatildeo do Hospital Municipal Haacute
apenas um Pronto Socorro na cidade assim eacute comum natildeo haver leitos haacute falta de medicaccedilotildees
e o natildeo comprometimento do hospital com o pagamento de funcionaacuterios excepcionalmente
meacutedicos
A Farmaacutecia municipal conta com medicaccedilatildeo principalmente analgeacutesica e medicaccedilotildees
para diabeacuteticos e hipertensos apenas nos 10 primeiros dias do mecircs na medida em que apoacutes
esse prazo normalmente as medicaccedilotildees jaacute acabaram Isso gera muito transtorno agrave populaccedilatildeo
principalmente aos pacientes que natildeo dispotildeem de recursos financeiros para a continuidade do
tratamento
A Vigilacircncia em Sauacutede eacute realizada tanto pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia(ESF)
quanto pela Vigilacircncia Sanitaacuteria e funciona bem na cidade Uma das principais relaccedilotildees
intermunicipais se faz com a cidade de Montes Claros onde haacute atenccedilatildeo terciaacuteria Desse modo
transplantes tratamento oncoloacutegico e diversas cirurgias eletivas satildeo referenciadas para esse
municiacutepio
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede possibilitou um maior acesso dos cidadatildeos aos
variados niacuteveis de atendimento proporcionando o princiacutepio da universalidade do
SUS(Sistema Uacutenico de Sauacutede) isto eacute a sauacutede como direito de todos
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia foi inaugurada haacute 5 anose os
atendimentos satildeo realizados de segunda a sexta-feira das 8 agraves 17 horas
13
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e
seisagentes comunitaacuteriosque realizam a cobertura das seis microaacutereas compostas pelas 624
famiacutelias
A ESF se localiza em uma casa alugada a construccedilatildeo eacute antiga Haacute uma sala de
recepccedilatildeo trecircsconsultoacuterios dois banheiros sala de vacina e farmaacutecia baacutesica Aleacutem disso haacute a
cozinha local frequente de reuniotildees dos membros da equipe O quintal permite a realizaccedilatildeo
de grupos operativos pela manhatilde na medida em que natildeo eacute coberto e haacute sombra apenas nesse
periacuteodo
A populaccedilatildeo tem boa relaccedilatildeo com a equipe Tenta-se realizar melhor trabalho possiacutevel
com objetivo de manter boa relaccedilatildeoentre equipe de sauacutede e paciente Haacute solicitaccedilatildeo da
comunidade para extensatildeo dos atendimentos Eles querem que haja atendimentos aos saacutebados
pela manhatilde O tempo da Unidade eacute voltado basicamente para atendimentos entretanto natildeo se
deixa de lado as atividades educativas em sauacutede
A maioria dos adultos da comunidade tem ensino fundamental incompleto A baixa
escolaridade reflete nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo e agraves vezes eacute um fator que
dificulta no atendimento acerca de accedilotildees educativas realizadas na ESF como por exemplo a
influecircncia de alimentos industrializados no surgimento de doenccedilas crocircnicas
As queixas principais da comunidade variam As mulheres em sua maioria relatam
dores crocircnicas os homens referem a afecccedilotildees abdominais natildeo obstante a doenccedila mais
prevalente da comunidade eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS)
O relacionamento da equipe de sauacutede eacute saudaacutevel Isso soacute eacute possiacutevel porque todas as
semanas realizam-se reuniotildees em que se discute o que necessita ser melhorado na equipe as
accedilotildees e os planejamentos A comunidade tem respeito e afeto pelos profissionais aleacutem de tecirc-
los como referecircncia em sauacutede
Quanto ao territoacuterio pode-se afirmar que possui 3015 habitantes distribuiacutedos em seis
microaacutereas contando com 624 famiacutelias Na comunidade haacute trecircs lanchonetes um bar um
restaurante um mercado duas padarias uma loja de ferramentas duas praccedilas e uma
sorveteria Uma das praccedilas possui a academia ao ar livre Natildeo obstante a natildeo supervisatildeo das
atividades nessas academias tem gerado lesotildees em articulaccedilotildees e dores musculares sobretudo
em idosos
14
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Os principais problemas de sauacutede apresentados pela populaccedilatildeo local podem resumir-se
em hipertensatildeo arterial entre idosos (154 pessoas) diabetes (213 pessoas) gravidez precoce
(15 pessoas) tabagismo (234 pessoas)
A comunidade tambeacutem exibe outros fatores sociais que interferem direta ou
indiretamente na qualidade de vida e sauacutede da populaccedilatildeo Podemos citar como exemplos as
famiacutelias numerosas baixa renda e o desemprego
As famiacutelias tecircm uma meacutedia de seisintegrantes e verificou-se que na maioria dos lares
os idosos satildeo provedores da casa
A renda familiar eacute em meacutedia de um salaacuterio miacutenimo e meio e a taxa de desemprego
aumentou em 2017 chegando ateacute 12
A baixa renda reflete muito no grau de discernimento e instruccedilatildeo dos habitantes da
comunidade uma vez que ela se relaciona com as comorbidades vistas na populaccedilatildeo
principalmente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Melittus e sobrepeso
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica entre idosos
Alta 7 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 6 Parcial 2
Gravidez precoce Alta 5 Parcial 3
Tabagismo Alta 4 Parcial 4
Desemprego Meacutedia 4 Fora 5
Famiacutelias numerosas e de
baixa renda
Meacutedia 4 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Sobre a alta quantidade de idosos com HAS (154pessoas) ocorre principalmente
naqueles que natildeo possuem bons haacutebitos de vida isto eacute natildeo realizam atividades fiacutesicas e natildeo
tem dieta regular A importacircncia eacute alta porque causa grandes prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a
15
urgecircncia eacute 7 porque haacute grandes sequelas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque
natildeo cabe apenas agrave unidade a responsabilidade desse problema mas tambeacutem ao paciente
Em relaccedilatildeo a Diabetes Mellitus assim como na HAS ocorre principalmente em
pessoas sedentaacuterias que natildeo possuem dieta restrita mas sim hipercaloacuterica rica em
carboidratos simples com sobrepeso ou obesas A importacircncia eacute alta jaacute que gera
consequecircncias a curto e longo prazo para a sauacutede a urgecircncia eacute 6por se tratar de um problema
que se relaciona com outras doenccedilas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque natildeo
depende apenas da equipe mas envolve o paciente sua famiacutelia suas relaccedilotildees pessoais e a
administraccedilatildeo puacuteblica
A gravidez precoce eacute questatildeo que causa grandes impactos na vida do adolescente Na
unidade eacute comum atender jovens em situaccedilatildeo de risco com companheiros abusadores
viacutetimas de agressatildeo domeacutestica natildeo aceitaccedilatildeo da famiacutelia e companheiro E a situaccedilatildeo torna-se
criacutetica quando desamparadas realizam aborto e colocam a vida em risco
Assim a importacircncia eacute alta pois gera problemas natildeo apenas agrave paciente mas ao feto e
a famiacutelia da mesma a urgecircncia eacute 5 porque potildee em risco a vida da paciente e a capacidade de
enfrentamento eacute parcial porque apenas com palestras de educaccedilatildeo sexual em escolas natildeo
conseguimos ter o controle da prevalecircncia
O tabagismo eacuteum dos mais difiacuteceis viacutecios de controle na unidade Ocorre
principalmente em homens de meia idade e tem aumentado em jovens Assim a importacircncia eacute
alta porque o cigarro eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas como as doenccedilas cardiovasculares
impotecircncia sexual e o cacircncer por exemplo A urgecircncia eacute 4 jaacute que se relaciona com outras
doenccedilas A capacidade de enfrentamento eacute parcial porque apenas a minoria dos pacientes
realiza tratamento
O desemprego eacute situaccedilatildeo que desestabiliza a famiacutelia O problema eacute mais grave quando
haacute paciente dependente da famiacutelia portador de doenccedila crocircnica A importacircncia eacute meacutedia
porque indiretamente pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a urgecircncia eacute 4 jaacute que deixa
relaccedilotildees instaacuteveis e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque eacute um problema de ordem
social que depende de poliacuteticas puacuteblicas e intervenccedilotildees governamentais que propiciem mais
investimentos em setores de base para proporcionarem mais oportunidades de acesso e
inserccedilatildeo ao mercado formal de trabalho
Famiacutelias numerosas e de baixa renda eacute um problema jaacute que afeta nutriccedilatildeo isto eacute
crescimento e desenvolvimento da crianccedila Ademais dissemina com maior facilidade surto de
16
doenccedilas infecciosas como gastroenterite e viroses A importacircncia eacute meacutedia porque
indiretamente gera transtornos ao pacientes jaacute que eacute fator de risco para desnutriccedilatildeo baixa
estatura anemia e outros problemas a urgecircncia eacute 4 jaacute que afeta crescimento e
desenvolvimento infantil e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque existem outros
programas sociais que desenvolvem trabalhos de planejamento familiar com a populaccedilatildeo de
baixa renda ficando nossa accedilatildeo no serviccedilo puacuteblico de sauacutede restrita aos impactos dessa
realidade social na sauacutede dos integrantes da famiacutelia
Considera-se de grande importacircncia a construccedilatildeo de intervenccedilotildees para abordagem dos
graves problemas elencados anteriormente poreacutem diante do objetivo do trabalho
apresentado seraacute abordada apenas a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os idosos moradores
de Satildeo Francisco e pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II
17
2 JUSTIFICATIVA
Zaitune et al (2006)analisam que a HAS jaacute eacute realidade de mais de 20 dos jovens
brasileiros Ela eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas cerebrovasculares e responde tambeacutem por
aposentadorias por invalidez gerando custos milionaacuterios para o sistema de sauacutede
Miranda et al (2002)consideram que as alteraccedilotildees decorrentes do envelhecimento
predispotildeem o idoso a desenvolver HAS e isso confirma a prevalecircncia dessa patologia como a
principal nesse grupo Ademais haacute relaccedilatildeo da HAS com doenccedilas cardiovasculares
comprovadas por estudos Assim a HAS eacute o principal fator de risco modificaacutevel de doenccedilas
cardiovasculares Aleacutem disso como principal alteraccedilatildeo decorrente da senilidade destaca-se as
disfunccedilotildees nas propriedades vasculares da aorta
Destaca-se tambeacutem a relaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica com a ocorrecircncia da HAS
Sabe-se que natildeo apenas a dieta hipossoacutedica reduccedilatildeo do etilismo e cessaccedilatildeo do tabagismo tem
papel no controle da pressatildeo arterial mas tambeacutem o exerciacutecio fiacutesico regular Assim Rosa et
al (2013) realizaram estudo sobre a atividade fiacutesica em idosos hipertensos relacionando com
idade e comorbidades e obteve o resultado de que haacute reduccedilatildeo de niacutevel de atividade fiacutesica com
a idade e haacute estreita relaccedilatildeo de atividades fiacutesicas com comorbidades
A HAS eacute uma doenccedila crocircnica com longo curso assintomaacutetico sem consequumlecircncia
imediata da suspensatildeo do tratamento que exige mudanccedilas no estilo de vida e uso
diaacuterio de medicamentos Somam-se a isso a alta frequecircncia de co-morbidades a
consequumlente polifarmaacutecia e o maior risco de interaccedilotildees medicamentosas e efeitos
adversos na populaccedilatildeo geriaacutetrica (MIRANDA et al 2002 p 296)
Dessa forma verifica-secomo o aprofundamento nesse tema seraacute vantajoso para a
Unidade jaacute que a HAS em idosos eacute problema que se relaciona com risco cardiovascular e eacute
fator de risco para vaacuterias doenccedilas gerando sequelas reduzindo qualidade de vida dos
pacientes e onerando os serviccedilos de sauacutede
Percebe-se naESF Sagrada Famiacutelia a necessidade de agir em relaccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo idosa Entende-se que essa accedilatildeo soacute seraacute possiacutevel a partir de
projeto de intervenccedilatildeo bem estruturado e programado para atender pacientes de forma
individualizada O atendimento individualizado e integrado isto eacute estendido a famiacutelia
possibilita maior confianccedila e adesatildeo ao tratamento e proporciona o alcance das metas
18
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Apresentar projeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de medidas alternativas para o
controle humanizado de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaem idosos atendidos pela equipe
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Apresentar as estrateacutegias utilizadasatualmentepela equipe Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco para o controle da hipertensatildeo arterial em
populaccedilatildeo idosa
2 Realizar revisatildeo de literatura acerca da atuaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com foco nasmedidas eficazes
utilizadas para o tratamento
3 Propor medidas alternativas para o controle humanizado de hipertensatildeo arterial
em populaccedilatildeo idosa atendida pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II
no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
19
4 METODOLOGIA
Para se definir o principal problema da populaccedilatildeo e dar tiacutetulo a este trabalho utilizou-
se o diagnoacutestico situacionalque foi realizado a partir da Estimativa Raacutepidaque levanta dados
de forma raacutepida barata e o principal tem grande relevacircncia Destarte definiu-se como maior
problema a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicana populaccedilatildeo idosa
A fim de entender o problema realizou-se revisatildeo de literatura Buscou-se
compreender a relaccedilatildeo da HAS com a ESF isto eacute suas formas de atuaccedilatildeo que ainda hoje eacute
bastante limitada Ademais como o foco principal do Projeto eacute a reabilitaccedilatildeo e tratamento
buscou-se tambeacutem seus pontos chaves isto eacute alimentaccedilatildeo atividade fiacutesica e perda de peso
As referecircncias mais antigas satildeo de 1997 Fez-se revisatildeo da literaturanas bases de
dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede(LILACS) e Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) atraveacutes dos seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica idosos tratamento
Sobre o projeto de intervenccedilatildeo foi programado com objetivo de alcanccedilar a mudanccedila
dos indicadores de sauacutede dos idosos da comunidade As principais accedilotildees estatildeo relacionadas
com o processo de reabilitaccedilatildeo do paciente isto eacute mudanccedila de haacutebitos possibilitando
alimentaccedilatildeo adequada e a praacutetica de atividades fiacutesicas
A fim de se realizar a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo utilizaram-se os 10
passos que compotildee o plano de accedilatildeo conforme Campos Faria e Santos (2010) Assim
comeccedilou-se pela definiccedilatildeo dos problemas possibilitado pela estimativa raacutepida Apoacutes isso
determinou-se a priorizaccedilatildeo dos problemas em que se fez uma avaliaccedilatildeo do problema em
relaccedilatildeo agrave urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe Outrossim descreveu-se o
problema selecionado isto seus fatores condicionados
O proacuteximo passo foi a explicaccedilatildeo do problema que possibilitou identificar os fatores
causadores Na seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos descreveu-se as causas mais importantes a serem
enfrentadas No desenho das operaccedilotildees foi possiacutevel visualizar o projeto jaacute que se
descreveuas operaccedilotildees identificou-se os produtos e resultados aleacutem dos recursos necessaacuterios
para viabilizaccedilatildeo das operaccedilotildees Aleacutem disso analisou-se a viabilidade de execuccedilatildeo do plano
Com isso elaborou-se o plano operativo Por uacuteltimo explanou-se o modelo de gestatildeo do
plano de accedilatildeo e assim conclui-se o projeto
20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Entende-se como controle humanizado da HAS a adesatildeo do paciente ao tratamento a
visatildeo da equipe sobre o paciente como ser biopsicossocial e a relaccedilatildeo dos profissionaiscom a
famiacutelia do usuaacuterio Assim para um controle humanizado a equipe deve trabalhar juntamente
Todos devem ter noccedilatildeo de aspectos baacutesicos da doenccedila como formas de prevenccedilatildeo fatores de
risco benefiacutecios do tratamentoedesta forma a partir da capacitaccedilatildeo todos os profissionais da
equipe estaratildeo aptos para realizarem o objetivo principal desse trabalho melhorar a qualidade
de vida e os indicadores de sauacutede da comunidade estudada
Em relaccedilatildeo agrave adesatildeo do paciente ao tratamento ela soacute eacute possiacutevel atraveacutes de uma boa
relaccedilatildeo equipe-paciente A consulta natildeo deve se basear apenas em um atendimento em que se
estratifica o paciente e renova receitas Neste momento deve-se renovar os cuidados do
paciente realizar a educaccedilatildeo em sauacutede expor para o paciente o problema as sequelas os
efeitos colaterais da medicaccedilatildeo a importacircncia do controle no aumento de sua sobrevida
A equipe deve ver o paciente levando em conta seus aspectos biopsicossociais isto eacute
respeitando suas crenccedilas seus costumes cultura medos anseios sua visatildeo sobre o adoecer a
confianccedila depositada na ESF pois soacute dessa forma ele confiaraacute e respeitaraacute o trabalho dos
profissionais
A relaccedilatildeo da equipe com a famiacutelia deve considerada na medida em que o atendimento
integral se estende aos familiares Ademais o apoio dos entes eacute fundamental para a mudanccedila
de estilo de vida do paciente e ainda mais para a adesatildeo ao tratamento Assim deve ser
tratada com cautela
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco haacute 154
hipertensos A equipe encontra dificuldades para manter o controle da HAS nessa classe
Nossa realidade eacute a compartilhada por diversos autores que seratildeo mencionados ao longo do
texto
Pesquisa realizada por Manfroi e Oliveira (2006) constataram as dificuldades que a
atenccedilatildeo primaacuteria possui em realizar o tratamento da HAS em seu territoacuterio Assim elencaram
fatores que contribuem com esse quadro Os autores retrataram que muitos natildeo conheciam o
significado da doenccedila apesar de serem cientes em relaccedilatildeo a necessidade de tratamento Outro
21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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ABSTRACT
Adherence to the treatment of Systemic Arterial Hypertension is a challenge for health
professionals since it is a more common morbidity among an elderly population In this
sense the objective of this work is an intervention project to implement alternative measures
for the humanized control of Systemic Arterial Hypertension in the elderly served by the
Health Strategy team of the Sagrada Famiacutelia II Family Satildeo Francisco Minas Gerais On a
methodology it was used the quick estimate for the definition of the subject in addition to
carry out a review of the literature in the Latin American and Caribbean Literature in Sciences
(LILACS) and Electronic Electronic Library Online (SciELO) databases selecting articles
Terms and Conditions Systemic Arterial Hypertension elderly treatment Concerning the
intervention project it was aimed to firm it through the humanized control approach of
Systemic Arterial Hypertension (SAH) in the elderly For your construction use the 10 steps
that make up the action plan It is believed that this study will increase the control of SAH and
its complications in the Sagrada Famiacutelia II community in the city of Satildeo Francisco in Minas
Gerais through actions of prevention and health promotion
Key-words Hypertension AgedTreatment
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APS
CISNORTE
DATASUS
DCV
DM
ESF
HAS
IBGE
Km
Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede
Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Norte de Minas
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Doenccedila Cardiovascular
Diabetes Melittus
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
Quilocircmetro
LILACS
PA
Rx
SciELO
SUS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutecnica da Ameacuterica Latina e Caribe
Pressatildeo Arterial
Radiografia
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS
USG
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Ultrassonografia
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
14
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em idososrdquo
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II do
municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
33
Quadro 3 Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em idososrdquo
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II do
municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
34
Quadro 4 Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
35
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio de Satildeo Francisco ndash Minas Gerais 11
12 O sistema municipal de sauacutede 11
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo 13
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade 14
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 14
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 19
31 Objetivo geral 19
32 Objetivos especiacuteficos 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 22
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 22
52 Populaccedilatildeo idosa e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 24
53 Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 26
54 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 30
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado 30
62 Explicaccedilatildeo do problema 31
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 32
64 Desenho das operaccedilotildees 32
65 Gestatildeo do plano 35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepiodeSatildeo Francisco ndash Minas Gerais
Conforme Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- IBGE(BRASIL 2018) Satildeo
Francisco tem populaccedilatildeo estimada de 56805 habitantes A aacuterea da unidade territorial foi
estabelecida em 2016 sendo de 3308100 kmsup2 Em relaccedilatildeo agrave densidade demograacutefica foi
estipulada em 2010 foi de 16 27 habitantes por kmsup2
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS)
(BRASIL2017) o abastecimento de aacutegua eacute realizado principalmente pela rede geral sendo
que no senso de 2000a fossa rudimentar prevalecia sobrea rede tratada de esgoto
Consoante ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) no fim
do seacuteculo XIX Satildeo Francisco era formada por pescadores e as famiacutelias ribeirinhas
sobreviviam da pesca Ademais os produtos eram revendidos por tropeiros nas cidades
vizinhas vilas e arraiais As casas eram de barro os telhados de capim semelhante agraves
residecircncias indiacutegenas A localidade foi eleita a vila em 1931 e em 1877 foi considerada cidade
e eleita com a designaccedilatildeo Satildeo Francisco
Segundo a Prefeitura Municipalde Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO 2017) a
economia do municiacutepio consiste na agropecuaacuteria psicultura e estaacute em andamento a extraccedilatildeo
de gaacutes natural na margem do Rio Satildeo Francisco aleacutem do comeacutercio entre comerciantes e
serviccedilos
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede municipal de Satildeo Francisco eacute composto por
Atenccedilatildeo primaacuteria 15 Unidades de Sauacutede da Rede Municipal
Atenccedilatildeo Especializada Ortopedia Pediatria Ginecologia Cirurgia
Atenccedilatildeo de Urgecircncia e Emergecircncia um Pronto Socorro
Atenccedilatildeo Hospitalar um Hospital municipal
Apoio Diagnoacutestico Laboratoacuterio RX (Radiografia) USG (Ultrassonografia)
Assistecircncia Farmacecircutica uma Farmaacutecia municipal
12
Vigilacircncia da Sauacutede Conta com este serviccedilo
Relaccedilatildeo dos Pontos de Atenccedilatildeo Primaacuteria e Secundaacuteria
Relaccedilatildeo com Outros Municiacutepios Referecircncia a Brasiacutelia de Minas e Montes
Claros
Consoacutercio de Sauacutede Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Norte de Minas
(CISNORTE)
Modelo de Atenccedilatildeo Sauacutede da Famiacutelia
As unidades de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo fundamentais na realizaccedilatildeo dos atendimentos
direcionados agrave comunidade na medida em que ela reduz a lotaccedilatildeo do Hospital Municipal Haacute
apenas um Pronto Socorro na cidade assim eacute comum natildeo haver leitos haacute falta de medicaccedilotildees
e o natildeo comprometimento do hospital com o pagamento de funcionaacuterios excepcionalmente
meacutedicos
A Farmaacutecia municipal conta com medicaccedilatildeo principalmente analgeacutesica e medicaccedilotildees
para diabeacuteticos e hipertensos apenas nos 10 primeiros dias do mecircs na medida em que apoacutes
esse prazo normalmente as medicaccedilotildees jaacute acabaram Isso gera muito transtorno agrave populaccedilatildeo
principalmente aos pacientes que natildeo dispotildeem de recursos financeiros para a continuidade do
tratamento
A Vigilacircncia em Sauacutede eacute realizada tanto pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia(ESF)
quanto pela Vigilacircncia Sanitaacuteria e funciona bem na cidade Uma das principais relaccedilotildees
intermunicipais se faz com a cidade de Montes Claros onde haacute atenccedilatildeo terciaacuteria Desse modo
transplantes tratamento oncoloacutegico e diversas cirurgias eletivas satildeo referenciadas para esse
municiacutepio
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede possibilitou um maior acesso dos cidadatildeos aos
variados niacuteveis de atendimento proporcionando o princiacutepio da universalidade do
SUS(Sistema Uacutenico de Sauacutede) isto eacute a sauacutede como direito de todos
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia foi inaugurada haacute 5 anose os
atendimentos satildeo realizados de segunda a sexta-feira das 8 agraves 17 horas
13
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e
seisagentes comunitaacuteriosque realizam a cobertura das seis microaacutereas compostas pelas 624
famiacutelias
A ESF se localiza em uma casa alugada a construccedilatildeo eacute antiga Haacute uma sala de
recepccedilatildeo trecircsconsultoacuterios dois banheiros sala de vacina e farmaacutecia baacutesica Aleacutem disso haacute a
cozinha local frequente de reuniotildees dos membros da equipe O quintal permite a realizaccedilatildeo
de grupos operativos pela manhatilde na medida em que natildeo eacute coberto e haacute sombra apenas nesse
periacuteodo
A populaccedilatildeo tem boa relaccedilatildeo com a equipe Tenta-se realizar melhor trabalho possiacutevel
com objetivo de manter boa relaccedilatildeoentre equipe de sauacutede e paciente Haacute solicitaccedilatildeo da
comunidade para extensatildeo dos atendimentos Eles querem que haja atendimentos aos saacutebados
pela manhatilde O tempo da Unidade eacute voltado basicamente para atendimentos entretanto natildeo se
deixa de lado as atividades educativas em sauacutede
A maioria dos adultos da comunidade tem ensino fundamental incompleto A baixa
escolaridade reflete nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo e agraves vezes eacute um fator que
dificulta no atendimento acerca de accedilotildees educativas realizadas na ESF como por exemplo a
influecircncia de alimentos industrializados no surgimento de doenccedilas crocircnicas
As queixas principais da comunidade variam As mulheres em sua maioria relatam
dores crocircnicas os homens referem a afecccedilotildees abdominais natildeo obstante a doenccedila mais
prevalente da comunidade eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS)
O relacionamento da equipe de sauacutede eacute saudaacutevel Isso soacute eacute possiacutevel porque todas as
semanas realizam-se reuniotildees em que se discute o que necessita ser melhorado na equipe as
accedilotildees e os planejamentos A comunidade tem respeito e afeto pelos profissionais aleacutem de tecirc-
los como referecircncia em sauacutede
Quanto ao territoacuterio pode-se afirmar que possui 3015 habitantes distribuiacutedos em seis
microaacutereas contando com 624 famiacutelias Na comunidade haacute trecircs lanchonetes um bar um
restaurante um mercado duas padarias uma loja de ferramentas duas praccedilas e uma
sorveteria Uma das praccedilas possui a academia ao ar livre Natildeo obstante a natildeo supervisatildeo das
atividades nessas academias tem gerado lesotildees em articulaccedilotildees e dores musculares sobretudo
em idosos
14
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Os principais problemas de sauacutede apresentados pela populaccedilatildeo local podem resumir-se
em hipertensatildeo arterial entre idosos (154 pessoas) diabetes (213 pessoas) gravidez precoce
(15 pessoas) tabagismo (234 pessoas)
A comunidade tambeacutem exibe outros fatores sociais que interferem direta ou
indiretamente na qualidade de vida e sauacutede da populaccedilatildeo Podemos citar como exemplos as
famiacutelias numerosas baixa renda e o desemprego
As famiacutelias tecircm uma meacutedia de seisintegrantes e verificou-se que na maioria dos lares
os idosos satildeo provedores da casa
A renda familiar eacute em meacutedia de um salaacuterio miacutenimo e meio e a taxa de desemprego
aumentou em 2017 chegando ateacute 12
A baixa renda reflete muito no grau de discernimento e instruccedilatildeo dos habitantes da
comunidade uma vez que ela se relaciona com as comorbidades vistas na populaccedilatildeo
principalmente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Melittus e sobrepeso
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica entre idosos
Alta 7 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 6 Parcial 2
Gravidez precoce Alta 5 Parcial 3
Tabagismo Alta 4 Parcial 4
Desemprego Meacutedia 4 Fora 5
Famiacutelias numerosas e de
baixa renda
Meacutedia 4 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Sobre a alta quantidade de idosos com HAS (154pessoas) ocorre principalmente
naqueles que natildeo possuem bons haacutebitos de vida isto eacute natildeo realizam atividades fiacutesicas e natildeo
tem dieta regular A importacircncia eacute alta porque causa grandes prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a
15
urgecircncia eacute 7 porque haacute grandes sequelas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque
natildeo cabe apenas agrave unidade a responsabilidade desse problema mas tambeacutem ao paciente
Em relaccedilatildeo a Diabetes Mellitus assim como na HAS ocorre principalmente em
pessoas sedentaacuterias que natildeo possuem dieta restrita mas sim hipercaloacuterica rica em
carboidratos simples com sobrepeso ou obesas A importacircncia eacute alta jaacute que gera
consequecircncias a curto e longo prazo para a sauacutede a urgecircncia eacute 6por se tratar de um problema
que se relaciona com outras doenccedilas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque natildeo
depende apenas da equipe mas envolve o paciente sua famiacutelia suas relaccedilotildees pessoais e a
administraccedilatildeo puacuteblica
A gravidez precoce eacute questatildeo que causa grandes impactos na vida do adolescente Na
unidade eacute comum atender jovens em situaccedilatildeo de risco com companheiros abusadores
viacutetimas de agressatildeo domeacutestica natildeo aceitaccedilatildeo da famiacutelia e companheiro E a situaccedilatildeo torna-se
criacutetica quando desamparadas realizam aborto e colocam a vida em risco
Assim a importacircncia eacute alta pois gera problemas natildeo apenas agrave paciente mas ao feto e
a famiacutelia da mesma a urgecircncia eacute 5 porque potildee em risco a vida da paciente e a capacidade de
enfrentamento eacute parcial porque apenas com palestras de educaccedilatildeo sexual em escolas natildeo
conseguimos ter o controle da prevalecircncia
O tabagismo eacuteum dos mais difiacuteceis viacutecios de controle na unidade Ocorre
principalmente em homens de meia idade e tem aumentado em jovens Assim a importacircncia eacute
alta porque o cigarro eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas como as doenccedilas cardiovasculares
impotecircncia sexual e o cacircncer por exemplo A urgecircncia eacute 4 jaacute que se relaciona com outras
doenccedilas A capacidade de enfrentamento eacute parcial porque apenas a minoria dos pacientes
realiza tratamento
O desemprego eacute situaccedilatildeo que desestabiliza a famiacutelia O problema eacute mais grave quando
haacute paciente dependente da famiacutelia portador de doenccedila crocircnica A importacircncia eacute meacutedia
porque indiretamente pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a urgecircncia eacute 4 jaacute que deixa
relaccedilotildees instaacuteveis e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque eacute um problema de ordem
social que depende de poliacuteticas puacuteblicas e intervenccedilotildees governamentais que propiciem mais
investimentos em setores de base para proporcionarem mais oportunidades de acesso e
inserccedilatildeo ao mercado formal de trabalho
Famiacutelias numerosas e de baixa renda eacute um problema jaacute que afeta nutriccedilatildeo isto eacute
crescimento e desenvolvimento da crianccedila Ademais dissemina com maior facilidade surto de
16
doenccedilas infecciosas como gastroenterite e viroses A importacircncia eacute meacutedia porque
indiretamente gera transtornos ao pacientes jaacute que eacute fator de risco para desnutriccedilatildeo baixa
estatura anemia e outros problemas a urgecircncia eacute 4 jaacute que afeta crescimento e
desenvolvimento infantil e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque existem outros
programas sociais que desenvolvem trabalhos de planejamento familiar com a populaccedilatildeo de
baixa renda ficando nossa accedilatildeo no serviccedilo puacuteblico de sauacutede restrita aos impactos dessa
realidade social na sauacutede dos integrantes da famiacutelia
Considera-se de grande importacircncia a construccedilatildeo de intervenccedilotildees para abordagem dos
graves problemas elencados anteriormente poreacutem diante do objetivo do trabalho
apresentado seraacute abordada apenas a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os idosos moradores
de Satildeo Francisco e pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II
17
2 JUSTIFICATIVA
Zaitune et al (2006)analisam que a HAS jaacute eacute realidade de mais de 20 dos jovens
brasileiros Ela eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas cerebrovasculares e responde tambeacutem por
aposentadorias por invalidez gerando custos milionaacuterios para o sistema de sauacutede
Miranda et al (2002)consideram que as alteraccedilotildees decorrentes do envelhecimento
predispotildeem o idoso a desenvolver HAS e isso confirma a prevalecircncia dessa patologia como a
principal nesse grupo Ademais haacute relaccedilatildeo da HAS com doenccedilas cardiovasculares
comprovadas por estudos Assim a HAS eacute o principal fator de risco modificaacutevel de doenccedilas
cardiovasculares Aleacutem disso como principal alteraccedilatildeo decorrente da senilidade destaca-se as
disfunccedilotildees nas propriedades vasculares da aorta
Destaca-se tambeacutem a relaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica com a ocorrecircncia da HAS
Sabe-se que natildeo apenas a dieta hipossoacutedica reduccedilatildeo do etilismo e cessaccedilatildeo do tabagismo tem
papel no controle da pressatildeo arterial mas tambeacutem o exerciacutecio fiacutesico regular Assim Rosa et
al (2013) realizaram estudo sobre a atividade fiacutesica em idosos hipertensos relacionando com
idade e comorbidades e obteve o resultado de que haacute reduccedilatildeo de niacutevel de atividade fiacutesica com
a idade e haacute estreita relaccedilatildeo de atividades fiacutesicas com comorbidades
A HAS eacute uma doenccedila crocircnica com longo curso assintomaacutetico sem consequumlecircncia
imediata da suspensatildeo do tratamento que exige mudanccedilas no estilo de vida e uso
diaacuterio de medicamentos Somam-se a isso a alta frequecircncia de co-morbidades a
consequumlente polifarmaacutecia e o maior risco de interaccedilotildees medicamentosas e efeitos
adversos na populaccedilatildeo geriaacutetrica (MIRANDA et al 2002 p 296)
Dessa forma verifica-secomo o aprofundamento nesse tema seraacute vantajoso para a
Unidade jaacute que a HAS em idosos eacute problema que se relaciona com risco cardiovascular e eacute
fator de risco para vaacuterias doenccedilas gerando sequelas reduzindo qualidade de vida dos
pacientes e onerando os serviccedilos de sauacutede
Percebe-se naESF Sagrada Famiacutelia a necessidade de agir em relaccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo idosa Entende-se que essa accedilatildeo soacute seraacute possiacutevel a partir de
projeto de intervenccedilatildeo bem estruturado e programado para atender pacientes de forma
individualizada O atendimento individualizado e integrado isto eacute estendido a famiacutelia
possibilita maior confianccedila e adesatildeo ao tratamento e proporciona o alcance das metas
18
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Apresentar projeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de medidas alternativas para o
controle humanizado de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaem idosos atendidos pela equipe
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Apresentar as estrateacutegias utilizadasatualmentepela equipe Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco para o controle da hipertensatildeo arterial em
populaccedilatildeo idosa
2 Realizar revisatildeo de literatura acerca da atuaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com foco nasmedidas eficazes
utilizadas para o tratamento
3 Propor medidas alternativas para o controle humanizado de hipertensatildeo arterial
em populaccedilatildeo idosa atendida pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II
no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
19
4 METODOLOGIA
Para se definir o principal problema da populaccedilatildeo e dar tiacutetulo a este trabalho utilizou-
se o diagnoacutestico situacionalque foi realizado a partir da Estimativa Raacutepidaque levanta dados
de forma raacutepida barata e o principal tem grande relevacircncia Destarte definiu-se como maior
problema a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicana populaccedilatildeo idosa
A fim de entender o problema realizou-se revisatildeo de literatura Buscou-se
compreender a relaccedilatildeo da HAS com a ESF isto eacute suas formas de atuaccedilatildeo que ainda hoje eacute
bastante limitada Ademais como o foco principal do Projeto eacute a reabilitaccedilatildeo e tratamento
buscou-se tambeacutem seus pontos chaves isto eacute alimentaccedilatildeo atividade fiacutesica e perda de peso
As referecircncias mais antigas satildeo de 1997 Fez-se revisatildeo da literaturanas bases de
dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede(LILACS) e Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) atraveacutes dos seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica idosos tratamento
Sobre o projeto de intervenccedilatildeo foi programado com objetivo de alcanccedilar a mudanccedila
dos indicadores de sauacutede dos idosos da comunidade As principais accedilotildees estatildeo relacionadas
com o processo de reabilitaccedilatildeo do paciente isto eacute mudanccedila de haacutebitos possibilitando
alimentaccedilatildeo adequada e a praacutetica de atividades fiacutesicas
A fim de se realizar a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo utilizaram-se os 10
passos que compotildee o plano de accedilatildeo conforme Campos Faria e Santos (2010) Assim
comeccedilou-se pela definiccedilatildeo dos problemas possibilitado pela estimativa raacutepida Apoacutes isso
determinou-se a priorizaccedilatildeo dos problemas em que se fez uma avaliaccedilatildeo do problema em
relaccedilatildeo agrave urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe Outrossim descreveu-se o
problema selecionado isto seus fatores condicionados
O proacuteximo passo foi a explicaccedilatildeo do problema que possibilitou identificar os fatores
causadores Na seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos descreveu-se as causas mais importantes a serem
enfrentadas No desenho das operaccedilotildees foi possiacutevel visualizar o projeto jaacute que se
descreveuas operaccedilotildees identificou-se os produtos e resultados aleacutem dos recursos necessaacuterios
para viabilizaccedilatildeo das operaccedilotildees Aleacutem disso analisou-se a viabilidade de execuccedilatildeo do plano
Com isso elaborou-se o plano operativo Por uacuteltimo explanou-se o modelo de gestatildeo do
plano de accedilatildeo e assim conclui-se o projeto
20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Entende-se como controle humanizado da HAS a adesatildeo do paciente ao tratamento a
visatildeo da equipe sobre o paciente como ser biopsicossocial e a relaccedilatildeo dos profissionaiscom a
famiacutelia do usuaacuterio Assim para um controle humanizado a equipe deve trabalhar juntamente
Todos devem ter noccedilatildeo de aspectos baacutesicos da doenccedila como formas de prevenccedilatildeo fatores de
risco benefiacutecios do tratamentoedesta forma a partir da capacitaccedilatildeo todos os profissionais da
equipe estaratildeo aptos para realizarem o objetivo principal desse trabalho melhorar a qualidade
de vida e os indicadores de sauacutede da comunidade estudada
Em relaccedilatildeo agrave adesatildeo do paciente ao tratamento ela soacute eacute possiacutevel atraveacutes de uma boa
relaccedilatildeo equipe-paciente A consulta natildeo deve se basear apenas em um atendimento em que se
estratifica o paciente e renova receitas Neste momento deve-se renovar os cuidados do
paciente realizar a educaccedilatildeo em sauacutede expor para o paciente o problema as sequelas os
efeitos colaterais da medicaccedilatildeo a importacircncia do controle no aumento de sua sobrevida
A equipe deve ver o paciente levando em conta seus aspectos biopsicossociais isto eacute
respeitando suas crenccedilas seus costumes cultura medos anseios sua visatildeo sobre o adoecer a
confianccedila depositada na ESF pois soacute dessa forma ele confiaraacute e respeitaraacute o trabalho dos
profissionais
A relaccedilatildeo da equipe com a famiacutelia deve considerada na medida em que o atendimento
integral se estende aos familiares Ademais o apoio dos entes eacute fundamental para a mudanccedila
de estilo de vida do paciente e ainda mais para a adesatildeo ao tratamento Assim deve ser
tratada com cautela
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco haacute 154
hipertensos A equipe encontra dificuldades para manter o controle da HAS nessa classe
Nossa realidade eacute a compartilhada por diversos autores que seratildeo mencionados ao longo do
texto
Pesquisa realizada por Manfroi e Oliveira (2006) constataram as dificuldades que a
atenccedilatildeo primaacuteria possui em realizar o tratamento da HAS em seu territoacuterio Assim elencaram
fatores que contribuem com esse quadro Os autores retrataram que muitos natildeo conheciam o
significado da doenccedila apesar de serem cientes em relaccedilatildeo a necessidade de tratamento Outro
21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APS
CISNORTE
DATASUS
DCV
DM
ESF
HAS
IBGE
Km
Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede
Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Norte de Minas
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Doenccedila Cardiovascular
Diabetes Melittus
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
Quilocircmetro
LILACS
PA
Rx
SciELO
SUS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutecnica da Ameacuterica Latina e Caribe
Pressatildeo Arterial
Radiografia
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS
USG
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Ultrassonografia
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
14
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em idososrdquo
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II do
municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
33
Quadro 3 Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em idososrdquo
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II do
municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
34
Quadro 4 Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
35
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio de Satildeo Francisco ndash Minas Gerais 11
12 O sistema municipal de sauacutede 11
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo 13
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade 14
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 14
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 19
31 Objetivo geral 19
32 Objetivos especiacuteficos 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 22
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 22
52 Populaccedilatildeo idosa e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 24
53 Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 26
54 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 30
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado 30
62 Explicaccedilatildeo do problema 31
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 32
64 Desenho das operaccedilotildees 32
65 Gestatildeo do plano 35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepiodeSatildeo Francisco ndash Minas Gerais
Conforme Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- IBGE(BRASIL 2018) Satildeo
Francisco tem populaccedilatildeo estimada de 56805 habitantes A aacuterea da unidade territorial foi
estabelecida em 2016 sendo de 3308100 kmsup2 Em relaccedilatildeo agrave densidade demograacutefica foi
estipulada em 2010 foi de 16 27 habitantes por kmsup2
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS)
(BRASIL2017) o abastecimento de aacutegua eacute realizado principalmente pela rede geral sendo
que no senso de 2000a fossa rudimentar prevalecia sobrea rede tratada de esgoto
Consoante ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) no fim
do seacuteculo XIX Satildeo Francisco era formada por pescadores e as famiacutelias ribeirinhas
sobreviviam da pesca Ademais os produtos eram revendidos por tropeiros nas cidades
vizinhas vilas e arraiais As casas eram de barro os telhados de capim semelhante agraves
residecircncias indiacutegenas A localidade foi eleita a vila em 1931 e em 1877 foi considerada cidade
e eleita com a designaccedilatildeo Satildeo Francisco
Segundo a Prefeitura Municipalde Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO 2017) a
economia do municiacutepio consiste na agropecuaacuteria psicultura e estaacute em andamento a extraccedilatildeo
de gaacutes natural na margem do Rio Satildeo Francisco aleacutem do comeacutercio entre comerciantes e
serviccedilos
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede municipal de Satildeo Francisco eacute composto por
Atenccedilatildeo primaacuteria 15 Unidades de Sauacutede da Rede Municipal
Atenccedilatildeo Especializada Ortopedia Pediatria Ginecologia Cirurgia
Atenccedilatildeo de Urgecircncia e Emergecircncia um Pronto Socorro
Atenccedilatildeo Hospitalar um Hospital municipal
Apoio Diagnoacutestico Laboratoacuterio RX (Radiografia) USG (Ultrassonografia)
Assistecircncia Farmacecircutica uma Farmaacutecia municipal
12
Vigilacircncia da Sauacutede Conta com este serviccedilo
Relaccedilatildeo dos Pontos de Atenccedilatildeo Primaacuteria e Secundaacuteria
Relaccedilatildeo com Outros Municiacutepios Referecircncia a Brasiacutelia de Minas e Montes
Claros
Consoacutercio de Sauacutede Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Norte de Minas
(CISNORTE)
Modelo de Atenccedilatildeo Sauacutede da Famiacutelia
As unidades de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo fundamentais na realizaccedilatildeo dos atendimentos
direcionados agrave comunidade na medida em que ela reduz a lotaccedilatildeo do Hospital Municipal Haacute
apenas um Pronto Socorro na cidade assim eacute comum natildeo haver leitos haacute falta de medicaccedilotildees
e o natildeo comprometimento do hospital com o pagamento de funcionaacuterios excepcionalmente
meacutedicos
A Farmaacutecia municipal conta com medicaccedilatildeo principalmente analgeacutesica e medicaccedilotildees
para diabeacuteticos e hipertensos apenas nos 10 primeiros dias do mecircs na medida em que apoacutes
esse prazo normalmente as medicaccedilotildees jaacute acabaram Isso gera muito transtorno agrave populaccedilatildeo
principalmente aos pacientes que natildeo dispotildeem de recursos financeiros para a continuidade do
tratamento
A Vigilacircncia em Sauacutede eacute realizada tanto pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia(ESF)
quanto pela Vigilacircncia Sanitaacuteria e funciona bem na cidade Uma das principais relaccedilotildees
intermunicipais se faz com a cidade de Montes Claros onde haacute atenccedilatildeo terciaacuteria Desse modo
transplantes tratamento oncoloacutegico e diversas cirurgias eletivas satildeo referenciadas para esse
municiacutepio
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede possibilitou um maior acesso dos cidadatildeos aos
variados niacuteveis de atendimento proporcionando o princiacutepio da universalidade do
SUS(Sistema Uacutenico de Sauacutede) isto eacute a sauacutede como direito de todos
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia foi inaugurada haacute 5 anose os
atendimentos satildeo realizados de segunda a sexta-feira das 8 agraves 17 horas
13
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e
seisagentes comunitaacuteriosque realizam a cobertura das seis microaacutereas compostas pelas 624
famiacutelias
A ESF se localiza em uma casa alugada a construccedilatildeo eacute antiga Haacute uma sala de
recepccedilatildeo trecircsconsultoacuterios dois banheiros sala de vacina e farmaacutecia baacutesica Aleacutem disso haacute a
cozinha local frequente de reuniotildees dos membros da equipe O quintal permite a realizaccedilatildeo
de grupos operativos pela manhatilde na medida em que natildeo eacute coberto e haacute sombra apenas nesse
periacuteodo
A populaccedilatildeo tem boa relaccedilatildeo com a equipe Tenta-se realizar melhor trabalho possiacutevel
com objetivo de manter boa relaccedilatildeoentre equipe de sauacutede e paciente Haacute solicitaccedilatildeo da
comunidade para extensatildeo dos atendimentos Eles querem que haja atendimentos aos saacutebados
pela manhatilde O tempo da Unidade eacute voltado basicamente para atendimentos entretanto natildeo se
deixa de lado as atividades educativas em sauacutede
A maioria dos adultos da comunidade tem ensino fundamental incompleto A baixa
escolaridade reflete nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo e agraves vezes eacute um fator que
dificulta no atendimento acerca de accedilotildees educativas realizadas na ESF como por exemplo a
influecircncia de alimentos industrializados no surgimento de doenccedilas crocircnicas
As queixas principais da comunidade variam As mulheres em sua maioria relatam
dores crocircnicas os homens referem a afecccedilotildees abdominais natildeo obstante a doenccedila mais
prevalente da comunidade eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS)
O relacionamento da equipe de sauacutede eacute saudaacutevel Isso soacute eacute possiacutevel porque todas as
semanas realizam-se reuniotildees em que se discute o que necessita ser melhorado na equipe as
accedilotildees e os planejamentos A comunidade tem respeito e afeto pelos profissionais aleacutem de tecirc-
los como referecircncia em sauacutede
Quanto ao territoacuterio pode-se afirmar que possui 3015 habitantes distribuiacutedos em seis
microaacutereas contando com 624 famiacutelias Na comunidade haacute trecircs lanchonetes um bar um
restaurante um mercado duas padarias uma loja de ferramentas duas praccedilas e uma
sorveteria Uma das praccedilas possui a academia ao ar livre Natildeo obstante a natildeo supervisatildeo das
atividades nessas academias tem gerado lesotildees em articulaccedilotildees e dores musculares sobretudo
em idosos
14
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Os principais problemas de sauacutede apresentados pela populaccedilatildeo local podem resumir-se
em hipertensatildeo arterial entre idosos (154 pessoas) diabetes (213 pessoas) gravidez precoce
(15 pessoas) tabagismo (234 pessoas)
A comunidade tambeacutem exibe outros fatores sociais que interferem direta ou
indiretamente na qualidade de vida e sauacutede da populaccedilatildeo Podemos citar como exemplos as
famiacutelias numerosas baixa renda e o desemprego
As famiacutelias tecircm uma meacutedia de seisintegrantes e verificou-se que na maioria dos lares
os idosos satildeo provedores da casa
A renda familiar eacute em meacutedia de um salaacuterio miacutenimo e meio e a taxa de desemprego
aumentou em 2017 chegando ateacute 12
A baixa renda reflete muito no grau de discernimento e instruccedilatildeo dos habitantes da
comunidade uma vez que ela se relaciona com as comorbidades vistas na populaccedilatildeo
principalmente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Melittus e sobrepeso
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica entre idosos
Alta 7 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 6 Parcial 2
Gravidez precoce Alta 5 Parcial 3
Tabagismo Alta 4 Parcial 4
Desemprego Meacutedia 4 Fora 5
Famiacutelias numerosas e de
baixa renda
Meacutedia 4 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Sobre a alta quantidade de idosos com HAS (154pessoas) ocorre principalmente
naqueles que natildeo possuem bons haacutebitos de vida isto eacute natildeo realizam atividades fiacutesicas e natildeo
tem dieta regular A importacircncia eacute alta porque causa grandes prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a
15
urgecircncia eacute 7 porque haacute grandes sequelas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque
natildeo cabe apenas agrave unidade a responsabilidade desse problema mas tambeacutem ao paciente
Em relaccedilatildeo a Diabetes Mellitus assim como na HAS ocorre principalmente em
pessoas sedentaacuterias que natildeo possuem dieta restrita mas sim hipercaloacuterica rica em
carboidratos simples com sobrepeso ou obesas A importacircncia eacute alta jaacute que gera
consequecircncias a curto e longo prazo para a sauacutede a urgecircncia eacute 6por se tratar de um problema
que se relaciona com outras doenccedilas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque natildeo
depende apenas da equipe mas envolve o paciente sua famiacutelia suas relaccedilotildees pessoais e a
administraccedilatildeo puacuteblica
A gravidez precoce eacute questatildeo que causa grandes impactos na vida do adolescente Na
unidade eacute comum atender jovens em situaccedilatildeo de risco com companheiros abusadores
viacutetimas de agressatildeo domeacutestica natildeo aceitaccedilatildeo da famiacutelia e companheiro E a situaccedilatildeo torna-se
criacutetica quando desamparadas realizam aborto e colocam a vida em risco
Assim a importacircncia eacute alta pois gera problemas natildeo apenas agrave paciente mas ao feto e
a famiacutelia da mesma a urgecircncia eacute 5 porque potildee em risco a vida da paciente e a capacidade de
enfrentamento eacute parcial porque apenas com palestras de educaccedilatildeo sexual em escolas natildeo
conseguimos ter o controle da prevalecircncia
O tabagismo eacuteum dos mais difiacuteceis viacutecios de controle na unidade Ocorre
principalmente em homens de meia idade e tem aumentado em jovens Assim a importacircncia eacute
alta porque o cigarro eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas como as doenccedilas cardiovasculares
impotecircncia sexual e o cacircncer por exemplo A urgecircncia eacute 4 jaacute que se relaciona com outras
doenccedilas A capacidade de enfrentamento eacute parcial porque apenas a minoria dos pacientes
realiza tratamento
O desemprego eacute situaccedilatildeo que desestabiliza a famiacutelia O problema eacute mais grave quando
haacute paciente dependente da famiacutelia portador de doenccedila crocircnica A importacircncia eacute meacutedia
porque indiretamente pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a urgecircncia eacute 4 jaacute que deixa
relaccedilotildees instaacuteveis e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque eacute um problema de ordem
social que depende de poliacuteticas puacuteblicas e intervenccedilotildees governamentais que propiciem mais
investimentos em setores de base para proporcionarem mais oportunidades de acesso e
inserccedilatildeo ao mercado formal de trabalho
Famiacutelias numerosas e de baixa renda eacute um problema jaacute que afeta nutriccedilatildeo isto eacute
crescimento e desenvolvimento da crianccedila Ademais dissemina com maior facilidade surto de
16
doenccedilas infecciosas como gastroenterite e viroses A importacircncia eacute meacutedia porque
indiretamente gera transtornos ao pacientes jaacute que eacute fator de risco para desnutriccedilatildeo baixa
estatura anemia e outros problemas a urgecircncia eacute 4 jaacute que afeta crescimento e
desenvolvimento infantil e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque existem outros
programas sociais que desenvolvem trabalhos de planejamento familiar com a populaccedilatildeo de
baixa renda ficando nossa accedilatildeo no serviccedilo puacuteblico de sauacutede restrita aos impactos dessa
realidade social na sauacutede dos integrantes da famiacutelia
Considera-se de grande importacircncia a construccedilatildeo de intervenccedilotildees para abordagem dos
graves problemas elencados anteriormente poreacutem diante do objetivo do trabalho
apresentado seraacute abordada apenas a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os idosos moradores
de Satildeo Francisco e pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II
17
2 JUSTIFICATIVA
Zaitune et al (2006)analisam que a HAS jaacute eacute realidade de mais de 20 dos jovens
brasileiros Ela eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas cerebrovasculares e responde tambeacutem por
aposentadorias por invalidez gerando custos milionaacuterios para o sistema de sauacutede
Miranda et al (2002)consideram que as alteraccedilotildees decorrentes do envelhecimento
predispotildeem o idoso a desenvolver HAS e isso confirma a prevalecircncia dessa patologia como a
principal nesse grupo Ademais haacute relaccedilatildeo da HAS com doenccedilas cardiovasculares
comprovadas por estudos Assim a HAS eacute o principal fator de risco modificaacutevel de doenccedilas
cardiovasculares Aleacutem disso como principal alteraccedilatildeo decorrente da senilidade destaca-se as
disfunccedilotildees nas propriedades vasculares da aorta
Destaca-se tambeacutem a relaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica com a ocorrecircncia da HAS
Sabe-se que natildeo apenas a dieta hipossoacutedica reduccedilatildeo do etilismo e cessaccedilatildeo do tabagismo tem
papel no controle da pressatildeo arterial mas tambeacutem o exerciacutecio fiacutesico regular Assim Rosa et
al (2013) realizaram estudo sobre a atividade fiacutesica em idosos hipertensos relacionando com
idade e comorbidades e obteve o resultado de que haacute reduccedilatildeo de niacutevel de atividade fiacutesica com
a idade e haacute estreita relaccedilatildeo de atividades fiacutesicas com comorbidades
A HAS eacute uma doenccedila crocircnica com longo curso assintomaacutetico sem consequumlecircncia
imediata da suspensatildeo do tratamento que exige mudanccedilas no estilo de vida e uso
diaacuterio de medicamentos Somam-se a isso a alta frequecircncia de co-morbidades a
consequumlente polifarmaacutecia e o maior risco de interaccedilotildees medicamentosas e efeitos
adversos na populaccedilatildeo geriaacutetrica (MIRANDA et al 2002 p 296)
Dessa forma verifica-secomo o aprofundamento nesse tema seraacute vantajoso para a
Unidade jaacute que a HAS em idosos eacute problema que se relaciona com risco cardiovascular e eacute
fator de risco para vaacuterias doenccedilas gerando sequelas reduzindo qualidade de vida dos
pacientes e onerando os serviccedilos de sauacutede
Percebe-se naESF Sagrada Famiacutelia a necessidade de agir em relaccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo idosa Entende-se que essa accedilatildeo soacute seraacute possiacutevel a partir de
projeto de intervenccedilatildeo bem estruturado e programado para atender pacientes de forma
individualizada O atendimento individualizado e integrado isto eacute estendido a famiacutelia
possibilita maior confianccedila e adesatildeo ao tratamento e proporciona o alcance das metas
18
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Apresentar projeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de medidas alternativas para o
controle humanizado de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaem idosos atendidos pela equipe
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Apresentar as estrateacutegias utilizadasatualmentepela equipe Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco para o controle da hipertensatildeo arterial em
populaccedilatildeo idosa
2 Realizar revisatildeo de literatura acerca da atuaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com foco nasmedidas eficazes
utilizadas para o tratamento
3 Propor medidas alternativas para o controle humanizado de hipertensatildeo arterial
em populaccedilatildeo idosa atendida pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II
no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
19
4 METODOLOGIA
Para se definir o principal problema da populaccedilatildeo e dar tiacutetulo a este trabalho utilizou-
se o diagnoacutestico situacionalque foi realizado a partir da Estimativa Raacutepidaque levanta dados
de forma raacutepida barata e o principal tem grande relevacircncia Destarte definiu-se como maior
problema a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicana populaccedilatildeo idosa
A fim de entender o problema realizou-se revisatildeo de literatura Buscou-se
compreender a relaccedilatildeo da HAS com a ESF isto eacute suas formas de atuaccedilatildeo que ainda hoje eacute
bastante limitada Ademais como o foco principal do Projeto eacute a reabilitaccedilatildeo e tratamento
buscou-se tambeacutem seus pontos chaves isto eacute alimentaccedilatildeo atividade fiacutesica e perda de peso
As referecircncias mais antigas satildeo de 1997 Fez-se revisatildeo da literaturanas bases de
dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede(LILACS) e Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) atraveacutes dos seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica idosos tratamento
Sobre o projeto de intervenccedilatildeo foi programado com objetivo de alcanccedilar a mudanccedila
dos indicadores de sauacutede dos idosos da comunidade As principais accedilotildees estatildeo relacionadas
com o processo de reabilitaccedilatildeo do paciente isto eacute mudanccedila de haacutebitos possibilitando
alimentaccedilatildeo adequada e a praacutetica de atividades fiacutesicas
A fim de se realizar a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo utilizaram-se os 10
passos que compotildee o plano de accedilatildeo conforme Campos Faria e Santos (2010) Assim
comeccedilou-se pela definiccedilatildeo dos problemas possibilitado pela estimativa raacutepida Apoacutes isso
determinou-se a priorizaccedilatildeo dos problemas em que se fez uma avaliaccedilatildeo do problema em
relaccedilatildeo agrave urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe Outrossim descreveu-se o
problema selecionado isto seus fatores condicionados
O proacuteximo passo foi a explicaccedilatildeo do problema que possibilitou identificar os fatores
causadores Na seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos descreveu-se as causas mais importantes a serem
enfrentadas No desenho das operaccedilotildees foi possiacutevel visualizar o projeto jaacute que se
descreveuas operaccedilotildees identificou-se os produtos e resultados aleacutem dos recursos necessaacuterios
para viabilizaccedilatildeo das operaccedilotildees Aleacutem disso analisou-se a viabilidade de execuccedilatildeo do plano
Com isso elaborou-se o plano operativo Por uacuteltimo explanou-se o modelo de gestatildeo do
plano de accedilatildeo e assim conclui-se o projeto
20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Entende-se como controle humanizado da HAS a adesatildeo do paciente ao tratamento a
visatildeo da equipe sobre o paciente como ser biopsicossocial e a relaccedilatildeo dos profissionaiscom a
famiacutelia do usuaacuterio Assim para um controle humanizado a equipe deve trabalhar juntamente
Todos devem ter noccedilatildeo de aspectos baacutesicos da doenccedila como formas de prevenccedilatildeo fatores de
risco benefiacutecios do tratamentoedesta forma a partir da capacitaccedilatildeo todos os profissionais da
equipe estaratildeo aptos para realizarem o objetivo principal desse trabalho melhorar a qualidade
de vida e os indicadores de sauacutede da comunidade estudada
Em relaccedilatildeo agrave adesatildeo do paciente ao tratamento ela soacute eacute possiacutevel atraveacutes de uma boa
relaccedilatildeo equipe-paciente A consulta natildeo deve se basear apenas em um atendimento em que se
estratifica o paciente e renova receitas Neste momento deve-se renovar os cuidados do
paciente realizar a educaccedilatildeo em sauacutede expor para o paciente o problema as sequelas os
efeitos colaterais da medicaccedilatildeo a importacircncia do controle no aumento de sua sobrevida
A equipe deve ver o paciente levando em conta seus aspectos biopsicossociais isto eacute
respeitando suas crenccedilas seus costumes cultura medos anseios sua visatildeo sobre o adoecer a
confianccedila depositada na ESF pois soacute dessa forma ele confiaraacute e respeitaraacute o trabalho dos
profissionais
A relaccedilatildeo da equipe com a famiacutelia deve considerada na medida em que o atendimento
integral se estende aos familiares Ademais o apoio dos entes eacute fundamental para a mudanccedila
de estilo de vida do paciente e ainda mais para a adesatildeo ao tratamento Assim deve ser
tratada com cautela
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco haacute 154
hipertensos A equipe encontra dificuldades para manter o controle da HAS nessa classe
Nossa realidade eacute a compartilhada por diversos autores que seratildeo mencionados ao longo do
texto
Pesquisa realizada por Manfroi e Oliveira (2006) constataram as dificuldades que a
atenccedilatildeo primaacuteria possui em realizar o tratamento da HAS em seu territoacuterio Assim elencaram
fatores que contribuem com esse quadro Os autores retrataram que muitos natildeo conheciam o
significado da doenccedila apesar de serem cientes em relaccedilatildeo a necessidade de tratamento Outro
21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
14
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em idososrdquo
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II do
municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
33
Quadro 3 Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em idososrdquo
na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II do
municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
34
Quadro 4 Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
35
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio de Satildeo Francisco ndash Minas Gerais 11
12 O sistema municipal de sauacutede 11
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo 13
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade 14
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 14
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 19
31 Objetivo geral 19
32 Objetivos especiacuteficos 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 22
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 22
52 Populaccedilatildeo idosa e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 24
53 Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 26
54 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 30
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado 30
62 Explicaccedilatildeo do problema 31
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 32
64 Desenho das operaccedilotildees 32
65 Gestatildeo do plano 35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepiodeSatildeo Francisco ndash Minas Gerais
Conforme Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- IBGE(BRASIL 2018) Satildeo
Francisco tem populaccedilatildeo estimada de 56805 habitantes A aacuterea da unidade territorial foi
estabelecida em 2016 sendo de 3308100 kmsup2 Em relaccedilatildeo agrave densidade demograacutefica foi
estipulada em 2010 foi de 16 27 habitantes por kmsup2
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS)
(BRASIL2017) o abastecimento de aacutegua eacute realizado principalmente pela rede geral sendo
que no senso de 2000a fossa rudimentar prevalecia sobrea rede tratada de esgoto
Consoante ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) no fim
do seacuteculo XIX Satildeo Francisco era formada por pescadores e as famiacutelias ribeirinhas
sobreviviam da pesca Ademais os produtos eram revendidos por tropeiros nas cidades
vizinhas vilas e arraiais As casas eram de barro os telhados de capim semelhante agraves
residecircncias indiacutegenas A localidade foi eleita a vila em 1931 e em 1877 foi considerada cidade
e eleita com a designaccedilatildeo Satildeo Francisco
Segundo a Prefeitura Municipalde Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO 2017) a
economia do municiacutepio consiste na agropecuaacuteria psicultura e estaacute em andamento a extraccedilatildeo
de gaacutes natural na margem do Rio Satildeo Francisco aleacutem do comeacutercio entre comerciantes e
serviccedilos
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede municipal de Satildeo Francisco eacute composto por
Atenccedilatildeo primaacuteria 15 Unidades de Sauacutede da Rede Municipal
Atenccedilatildeo Especializada Ortopedia Pediatria Ginecologia Cirurgia
Atenccedilatildeo de Urgecircncia e Emergecircncia um Pronto Socorro
Atenccedilatildeo Hospitalar um Hospital municipal
Apoio Diagnoacutestico Laboratoacuterio RX (Radiografia) USG (Ultrassonografia)
Assistecircncia Farmacecircutica uma Farmaacutecia municipal
12
Vigilacircncia da Sauacutede Conta com este serviccedilo
Relaccedilatildeo dos Pontos de Atenccedilatildeo Primaacuteria e Secundaacuteria
Relaccedilatildeo com Outros Municiacutepios Referecircncia a Brasiacutelia de Minas e Montes
Claros
Consoacutercio de Sauacutede Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Norte de Minas
(CISNORTE)
Modelo de Atenccedilatildeo Sauacutede da Famiacutelia
As unidades de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo fundamentais na realizaccedilatildeo dos atendimentos
direcionados agrave comunidade na medida em que ela reduz a lotaccedilatildeo do Hospital Municipal Haacute
apenas um Pronto Socorro na cidade assim eacute comum natildeo haver leitos haacute falta de medicaccedilotildees
e o natildeo comprometimento do hospital com o pagamento de funcionaacuterios excepcionalmente
meacutedicos
A Farmaacutecia municipal conta com medicaccedilatildeo principalmente analgeacutesica e medicaccedilotildees
para diabeacuteticos e hipertensos apenas nos 10 primeiros dias do mecircs na medida em que apoacutes
esse prazo normalmente as medicaccedilotildees jaacute acabaram Isso gera muito transtorno agrave populaccedilatildeo
principalmente aos pacientes que natildeo dispotildeem de recursos financeiros para a continuidade do
tratamento
A Vigilacircncia em Sauacutede eacute realizada tanto pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia(ESF)
quanto pela Vigilacircncia Sanitaacuteria e funciona bem na cidade Uma das principais relaccedilotildees
intermunicipais se faz com a cidade de Montes Claros onde haacute atenccedilatildeo terciaacuteria Desse modo
transplantes tratamento oncoloacutegico e diversas cirurgias eletivas satildeo referenciadas para esse
municiacutepio
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede possibilitou um maior acesso dos cidadatildeos aos
variados niacuteveis de atendimento proporcionando o princiacutepio da universalidade do
SUS(Sistema Uacutenico de Sauacutede) isto eacute a sauacutede como direito de todos
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia foi inaugurada haacute 5 anose os
atendimentos satildeo realizados de segunda a sexta-feira das 8 agraves 17 horas
13
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e
seisagentes comunitaacuteriosque realizam a cobertura das seis microaacutereas compostas pelas 624
famiacutelias
A ESF se localiza em uma casa alugada a construccedilatildeo eacute antiga Haacute uma sala de
recepccedilatildeo trecircsconsultoacuterios dois banheiros sala de vacina e farmaacutecia baacutesica Aleacutem disso haacute a
cozinha local frequente de reuniotildees dos membros da equipe O quintal permite a realizaccedilatildeo
de grupos operativos pela manhatilde na medida em que natildeo eacute coberto e haacute sombra apenas nesse
periacuteodo
A populaccedilatildeo tem boa relaccedilatildeo com a equipe Tenta-se realizar melhor trabalho possiacutevel
com objetivo de manter boa relaccedilatildeoentre equipe de sauacutede e paciente Haacute solicitaccedilatildeo da
comunidade para extensatildeo dos atendimentos Eles querem que haja atendimentos aos saacutebados
pela manhatilde O tempo da Unidade eacute voltado basicamente para atendimentos entretanto natildeo se
deixa de lado as atividades educativas em sauacutede
A maioria dos adultos da comunidade tem ensino fundamental incompleto A baixa
escolaridade reflete nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo e agraves vezes eacute um fator que
dificulta no atendimento acerca de accedilotildees educativas realizadas na ESF como por exemplo a
influecircncia de alimentos industrializados no surgimento de doenccedilas crocircnicas
As queixas principais da comunidade variam As mulheres em sua maioria relatam
dores crocircnicas os homens referem a afecccedilotildees abdominais natildeo obstante a doenccedila mais
prevalente da comunidade eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS)
O relacionamento da equipe de sauacutede eacute saudaacutevel Isso soacute eacute possiacutevel porque todas as
semanas realizam-se reuniotildees em que se discute o que necessita ser melhorado na equipe as
accedilotildees e os planejamentos A comunidade tem respeito e afeto pelos profissionais aleacutem de tecirc-
los como referecircncia em sauacutede
Quanto ao territoacuterio pode-se afirmar que possui 3015 habitantes distribuiacutedos em seis
microaacutereas contando com 624 famiacutelias Na comunidade haacute trecircs lanchonetes um bar um
restaurante um mercado duas padarias uma loja de ferramentas duas praccedilas e uma
sorveteria Uma das praccedilas possui a academia ao ar livre Natildeo obstante a natildeo supervisatildeo das
atividades nessas academias tem gerado lesotildees em articulaccedilotildees e dores musculares sobretudo
em idosos
14
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Os principais problemas de sauacutede apresentados pela populaccedilatildeo local podem resumir-se
em hipertensatildeo arterial entre idosos (154 pessoas) diabetes (213 pessoas) gravidez precoce
(15 pessoas) tabagismo (234 pessoas)
A comunidade tambeacutem exibe outros fatores sociais que interferem direta ou
indiretamente na qualidade de vida e sauacutede da populaccedilatildeo Podemos citar como exemplos as
famiacutelias numerosas baixa renda e o desemprego
As famiacutelias tecircm uma meacutedia de seisintegrantes e verificou-se que na maioria dos lares
os idosos satildeo provedores da casa
A renda familiar eacute em meacutedia de um salaacuterio miacutenimo e meio e a taxa de desemprego
aumentou em 2017 chegando ateacute 12
A baixa renda reflete muito no grau de discernimento e instruccedilatildeo dos habitantes da
comunidade uma vez que ela se relaciona com as comorbidades vistas na populaccedilatildeo
principalmente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Melittus e sobrepeso
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica entre idosos
Alta 7 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 6 Parcial 2
Gravidez precoce Alta 5 Parcial 3
Tabagismo Alta 4 Parcial 4
Desemprego Meacutedia 4 Fora 5
Famiacutelias numerosas e de
baixa renda
Meacutedia 4 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Sobre a alta quantidade de idosos com HAS (154pessoas) ocorre principalmente
naqueles que natildeo possuem bons haacutebitos de vida isto eacute natildeo realizam atividades fiacutesicas e natildeo
tem dieta regular A importacircncia eacute alta porque causa grandes prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a
15
urgecircncia eacute 7 porque haacute grandes sequelas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque
natildeo cabe apenas agrave unidade a responsabilidade desse problema mas tambeacutem ao paciente
Em relaccedilatildeo a Diabetes Mellitus assim como na HAS ocorre principalmente em
pessoas sedentaacuterias que natildeo possuem dieta restrita mas sim hipercaloacuterica rica em
carboidratos simples com sobrepeso ou obesas A importacircncia eacute alta jaacute que gera
consequecircncias a curto e longo prazo para a sauacutede a urgecircncia eacute 6por se tratar de um problema
que se relaciona com outras doenccedilas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque natildeo
depende apenas da equipe mas envolve o paciente sua famiacutelia suas relaccedilotildees pessoais e a
administraccedilatildeo puacuteblica
A gravidez precoce eacute questatildeo que causa grandes impactos na vida do adolescente Na
unidade eacute comum atender jovens em situaccedilatildeo de risco com companheiros abusadores
viacutetimas de agressatildeo domeacutestica natildeo aceitaccedilatildeo da famiacutelia e companheiro E a situaccedilatildeo torna-se
criacutetica quando desamparadas realizam aborto e colocam a vida em risco
Assim a importacircncia eacute alta pois gera problemas natildeo apenas agrave paciente mas ao feto e
a famiacutelia da mesma a urgecircncia eacute 5 porque potildee em risco a vida da paciente e a capacidade de
enfrentamento eacute parcial porque apenas com palestras de educaccedilatildeo sexual em escolas natildeo
conseguimos ter o controle da prevalecircncia
O tabagismo eacuteum dos mais difiacuteceis viacutecios de controle na unidade Ocorre
principalmente em homens de meia idade e tem aumentado em jovens Assim a importacircncia eacute
alta porque o cigarro eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas como as doenccedilas cardiovasculares
impotecircncia sexual e o cacircncer por exemplo A urgecircncia eacute 4 jaacute que se relaciona com outras
doenccedilas A capacidade de enfrentamento eacute parcial porque apenas a minoria dos pacientes
realiza tratamento
O desemprego eacute situaccedilatildeo que desestabiliza a famiacutelia O problema eacute mais grave quando
haacute paciente dependente da famiacutelia portador de doenccedila crocircnica A importacircncia eacute meacutedia
porque indiretamente pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a urgecircncia eacute 4 jaacute que deixa
relaccedilotildees instaacuteveis e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque eacute um problema de ordem
social que depende de poliacuteticas puacuteblicas e intervenccedilotildees governamentais que propiciem mais
investimentos em setores de base para proporcionarem mais oportunidades de acesso e
inserccedilatildeo ao mercado formal de trabalho
Famiacutelias numerosas e de baixa renda eacute um problema jaacute que afeta nutriccedilatildeo isto eacute
crescimento e desenvolvimento da crianccedila Ademais dissemina com maior facilidade surto de
16
doenccedilas infecciosas como gastroenterite e viroses A importacircncia eacute meacutedia porque
indiretamente gera transtornos ao pacientes jaacute que eacute fator de risco para desnutriccedilatildeo baixa
estatura anemia e outros problemas a urgecircncia eacute 4 jaacute que afeta crescimento e
desenvolvimento infantil e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque existem outros
programas sociais que desenvolvem trabalhos de planejamento familiar com a populaccedilatildeo de
baixa renda ficando nossa accedilatildeo no serviccedilo puacuteblico de sauacutede restrita aos impactos dessa
realidade social na sauacutede dos integrantes da famiacutelia
Considera-se de grande importacircncia a construccedilatildeo de intervenccedilotildees para abordagem dos
graves problemas elencados anteriormente poreacutem diante do objetivo do trabalho
apresentado seraacute abordada apenas a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os idosos moradores
de Satildeo Francisco e pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II
17
2 JUSTIFICATIVA
Zaitune et al (2006)analisam que a HAS jaacute eacute realidade de mais de 20 dos jovens
brasileiros Ela eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas cerebrovasculares e responde tambeacutem por
aposentadorias por invalidez gerando custos milionaacuterios para o sistema de sauacutede
Miranda et al (2002)consideram que as alteraccedilotildees decorrentes do envelhecimento
predispotildeem o idoso a desenvolver HAS e isso confirma a prevalecircncia dessa patologia como a
principal nesse grupo Ademais haacute relaccedilatildeo da HAS com doenccedilas cardiovasculares
comprovadas por estudos Assim a HAS eacute o principal fator de risco modificaacutevel de doenccedilas
cardiovasculares Aleacutem disso como principal alteraccedilatildeo decorrente da senilidade destaca-se as
disfunccedilotildees nas propriedades vasculares da aorta
Destaca-se tambeacutem a relaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica com a ocorrecircncia da HAS
Sabe-se que natildeo apenas a dieta hipossoacutedica reduccedilatildeo do etilismo e cessaccedilatildeo do tabagismo tem
papel no controle da pressatildeo arterial mas tambeacutem o exerciacutecio fiacutesico regular Assim Rosa et
al (2013) realizaram estudo sobre a atividade fiacutesica em idosos hipertensos relacionando com
idade e comorbidades e obteve o resultado de que haacute reduccedilatildeo de niacutevel de atividade fiacutesica com
a idade e haacute estreita relaccedilatildeo de atividades fiacutesicas com comorbidades
A HAS eacute uma doenccedila crocircnica com longo curso assintomaacutetico sem consequumlecircncia
imediata da suspensatildeo do tratamento que exige mudanccedilas no estilo de vida e uso
diaacuterio de medicamentos Somam-se a isso a alta frequecircncia de co-morbidades a
consequumlente polifarmaacutecia e o maior risco de interaccedilotildees medicamentosas e efeitos
adversos na populaccedilatildeo geriaacutetrica (MIRANDA et al 2002 p 296)
Dessa forma verifica-secomo o aprofundamento nesse tema seraacute vantajoso para a
Unidade jaacute que a HAS em idosos eacute problema que se relaciona com risco cardiovascular e eacute
fator de risco para vaacuterias doenccedilas gerando sequelas reduzindo qualidade de vida dos
pacientes e onerando os serviccedilos de sauacutede
Percebe-se naESF Sagrada Famiacutelia a necessidade de agir em relaccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo idosa Entende-se que essa accedilatildeo soacute seraacute possiacutevel a partir de
projeto de intervenccedilatildeo bem estruturado e programado para atender pacientes de forma
individualizada O atendimento individualizado e integrado isto eacute estendido a famiacutelia
possibilita maior confianccedila e adesatildeo ao tratamento e proporciona o alcance das metas
18
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Apresentar projeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de medidas alternativas para o
controle humanizado de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaem idosos atendidos pela equipe
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Apresentar as estrateacutegias utilizadasatualmentepela equipe Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco para o controle da hipertensatildeo arterial em
populaccedilatildeo idosa
2 Realizar revisatildeo de literatura acerca da atuaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com foco nasmedidas eficazes
utilizadas para o tratamento
3 Propor medidas alternativas para o controle humanizado de hipertensatildeo arterial
em populaccedilatildeo idosa atendida pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II
no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
19
4 METODOLOGIA
Para se definir o principal problema da populaccedilatildeo e dar tiacutetulo a este trabalho utilizou-
se o diagnoacutestico situacionalque foi realizado a partir da Estimativa Raacutepidaque levanta dados
de forma raacutepida barata e o principal tem grande relevacircncia Destarte definiu-se como maior
problema a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicana populaccedilatildeo idosa
A fim de entender o problema realizou-se revisatildeo de literatura Buscou-se
compreender a relaccedilatildeo da HAS com a ESF isto eacute suas formas de atuaccedilatildeo que ainda hoje eacute
bastante limitada Ademais como o foco principal do Projeto eacute a reabilitaccedilatildeo e tratamento
buscou-se tambeacutem seus pontos chaves isto eacute alimentaccedilatildeo atividade fiacutesica e perda de peso
As referecircncias mais antigas satildeo de 1997 Fez-se revisatildeo da literaturanas bases de
dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede(LILACS) e Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) atraveacutes dos seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica idosos tratamento
Sobre o projeto de intervenccedilatildeo foi programado com objetivo de alcanccedilar a mudanccedila
dos indicadores de sauacutede dos idosos da comunidade As principais accedilotildees estatildeo relacionadas
com o processo de reabilitaccedilatildeo do paciente isto eacute mudanccedila de haacutebitos possibilitando
alimentaccedilatildeo adequada e a praacutetica de atividades fiacutesicas
A fim de se realizar a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo utilizaram-se os 10
passos que compotildee o plano de accedilatildeo conforme Campos Faria e Santos (2010) Assim
comeccedilou-se pela definiccedilatildeo dos problemas possibilitado pela estimativa raacutepida Apoacutes isso
determinou-se a priorizaccedilatildeo dos problemas em que se fez uma avaliaccedilatildeo do problema em
relaccedilatildeo agrave urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe Outrossim descreveu-se o
problema selecionado isto seus fatores condicionados
O proacuteximo passo foi a explicaccedilatildeo do problema que possibilitou identificar os fatores
causadores Na seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos descreveu-se as causas mais importantes a serem
enfrentadas No desenho das operaccedilotildees foi possiacutevel visualizar o projeto jaacute que se
descreveuas operaccedilotildees identificou-se os produtos e resultados aleacutem dos recursos necessaacuterios
para viabilizaccedilatildeo das operaccedilotildees Aleacutem disso analisou-se a viabilidade de execuccedilatildeo do plano
Com isso elaborou-se o plano operativo Por uacuteltimo explanou-se o modelo de gestatildeo do
plano de accedilatildeo e assim conclui-se o projeto
20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Entende-se como controle humanizado da HAS a adesatildeo do paciente ao tratamento a
visatildeo da equipe sobre o paciente como ser biopsicossocial e a relaccedilatildeo dos profissionaiscom a
famiacutelia do usuaacuterio Assim para um controle humanizado a equipe deve trabalhar juntamente
Todos devem ter noccedilatildeo de aspectos baacutesicos da doenccedila como formas de prevenccedilatildeo fatores de
risco benefiacutecios do tratamentoedesta forma a partir da capacitaccedilatildeo todos os profissionais da
equipe estaratildeo aptos para realizarem o objetivo principal desse trabalho melhorar a qualidade
de vida e os indicadores de sauacutede da comunidade estudada
Em relaccedilatildeo agrave adesatildeo do paciente ao tratamento ela soacute eacute possiacutevel atraveacutes de uma boa
relaccedilatildeo equipe-paciente A consulta natildeo deve se basear apenas em um atendimento em que se
estratifica o paciente e renova receitas Neste momento deve-se renovar os cuidados do
paciente realizar a educaccedilatildeo em sauacutede expor para o paciente o problema as sequelas os
efeitos colaterais da medicaccedilatildeo a importacircncia do controle no aumento de sua sobrevida
A equipe deve ver o paciente levando em conta seus aspectos biopsicossociais isto eacute
respeitando suas crenccedilas seus costumes cultura medos anseios sua visatildeo sobre o adoecer a
confianccedila depositada na ESF pois soacute dessa forma ele confiaraacute e respeitaraacute o trabalho dos
profissionais
A relaccedilatildeo da equipe com a famiacutelia deve considerada na medida em que o atendimento
integral se estende aos familiares Ademais o apoio dos entes eacute fundamental para a mudanccedila
de estilo de vida do paciente e ainda mais para a adesatildeo ao tratamento Assim deve ser
tratada com cautela
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco haacute 154
hipertensos A equipe encontra dificuldades para manter o controle da HAS nessa classe
Nossa realidade eacute a compartilhada por diversos autores que seratildeo mencionados ao longo do
texto
Pesquisa realizada por Manfroi e Oliveira (2006) constataram as dificuldades que a
atenccedilatildeo primaacuteria possui em realizar o tratamento da HAS em seu territoacuterio Assim elencaram
fatores que contribuem com esse quadro Os autores retrataram que muitos natildeo conheciam o
significado da doenccedila apesar de serem cientes em relaccedilatildeo a necessidade de tratamento Outro
21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio de Satildeo Francisco ndash Minas Gerais 11
12 O sistema municipal de sauacutede 11
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo 13
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade 14
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 14
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 19
31 Objetivo geral 19
32 Objetivos especiacuteficos 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 22
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 22
52 Populaccedilatildeo idosa e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 24
53 Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 26
54 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 30
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado 30
62 Explicaccedilatildeo do problema 31
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 32
64 Desenho das operaccedilotildees 32
65 Gestatildeo do plano 35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepiodeSatildeo Francisco ndash Minas Gerais
Conforme Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- IBGE(BRASIL 2018) Satildeo
Francisco tem populaccedilatildeo estimada de 56805 habitantes A aacuterea da unidade territorial foi
estabelecida em 2016 sendo de 3308100 kmsup2 Em relaccedilatildeo agrave densidade demograacutefica foi
estipulada em 2010 foi de 16 27 habitantes por kmsup2
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS)
(BRASIL2017) o abastecimento de aacutegua eacute realizado principalmente pela rede geral sendo
que no senso de 2000a fossa rudimentar prevalecia sobrea rede tratada de esgoto
Consoante ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) no fim
do seacuteculo XIX Satildeo Francisco era formada por pescadores e as famiacutelias ribeirinhas
sobreviviam da pesca Ademais os produtos eram revendidos por tropeiros nas cidades
vizinhas vilas e arraiais As casas eram de barro os telhados de capim semelhante agraves
residecircncias indiacutegenas A localidade foi eleita a vila em 1931 e em 1877 foi considerada cidade
e eleita com a designaccedilatildeo Satildeo Francisco
Segundo a Prefeitura Municipalde Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO 2017) a
economia do municiacutepio consiste na agropecuaacuteria psicultura e estaacute em andamento a extraccedilatildeo
de gaacutes natural na margem do Rio Satildeo Francisco aleacutem do comeacutercio entre comerciantes e
serviccedilos
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede municipal de Satildeo Francisco eacute composto por
Atenccedilatildeo primaacuteria 15 Unidades de Sauacutede da Rede Municipal
Atenccedilatildeo Especializada Ortopedia Pediatria Ginecologia Cirurgia
Atenccedilatildeo de Urgecircncia e Emergecircncia um Pronto Socorro
Atenccedilatildeo Hospitalar um Hospital municipal
Apoio Diagnoacutestico Laboratoacuterio RX (Radiografia) USG (Ultrassonografia)
Assistecircncia Farmacecircutica uma Farmaacutecia municipal
12
Vigilacircncia da Sauacutede Conta com este serviccedilo
Relaccedilatildeo dos Pontos de Atenccedilatildeo Primaacuteria e Secundaacuteria
Relaccedilatildeo com Outros Municiacutepios Referecircncia a Brasiacutelia de Minas e Montes
Claros
Consoacutercio de Sauacutede Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Norte de Minas
(CISNORTE)
Modelo de Atenccedilatildeo Sauacutede da Famiacutelia
As unidades de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo fundamentais na realizaccedilatildeo dos atendimentos
direcionados agrave comunidade na medida em que ela reduz a lotaccedilatildeo do Hospital Municipal Haacute
apenas um Pronto Socorro na cidade assim eacute comum natildeo haver leitos haacute falta de medicaccedilotildees
e o natildeo comprometimento do hospital com o pagamento de funcionaacuterios excepcionalmente
meacutedicos
A Farmaacutecia municipal conta com medicaccedilatildeo principalmente analgeacutesica e medicaccedilotildees
para diabeacuteticos e hipertensos apenas nos 10 primeiros dias do mecircs na medida em que apoacutes
esse prazo normalmente as medicaccedilotildees jaacute acabaram Isso gera muito transtorno agrave populaccedilatildeo
principalmente aos pacientes que natildeo dispotildeem de recursos financeiros para a continuidade do
tratamento
A Vigilacircncia em Sauacutede eacute realizada tanto pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia(ESF)
quanto pela Vigilacircncia Sanitaacuteria e funciona bem na cidade Uma das principais relaccedilotildees
intermunicipais se faz com a cidade de Montes Claros onde haacute atenccedilatildeo terciaacuteria Desse modo
transplantes tratamento oncoloacutegico e diversas cirurgias eletivas satildeo referenciadas para esse
municiacutepio
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede possibilitou um maior acesso dos cidadatildeos aos
variados niacuteveis de atendimento proporcionando o princiacutepio da universalidade do
SUS(Sistema Uacutenico de Sauacutede) isto eacute a sauacutede como direito de todos
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia foi inaugurada haacute 5 anose os
atendimentos satildeo realizados de segunda a sexta-feira das 8 agraves 17 horas
13
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e
seisagentes comunitaacuteriosque realizam a cobertura das seis microaacutereas compostas pelas 624
famiacutelias
A ESF se localiza em uma casa alugada a construccedilatildeo eacute antiga Haacute uma sala de
recepccedilatildeo trecircsconsultoacuterios dois banheiros sala de vacina e farmaacutecia baacutesica Aleacutem disso haacute a
cozinha local frequente de reuniotildees dos membros da equipe O quintal permite a realizaccedilatildeo
de grupos operativos pela manhatilde na medida em que natildeo eacute coberto e haacute sombra apenas nesse
periacuteodo
A populaccedilatildeo tem boa relaccedilatildeo com a equipe Tenta-se realizar melhor trabalho possiacutevel
com objetivo de manter boa relaccedilatildeoentre equipe de sauacutede e paciente Haacute solicitaccedilatildeo da
comunidade para extensatildeo dos atendimentos Eles querem que haja atendimentos aos saacutebados
pela manhatilde O tempo da Unidade eacute voltado basicamente para atendimentos entretanto natildeo se
deixa de lado as atividades educativas em sauacutede
A maioria dos adultos da comunidade tem ensino fundamental incompleto A baixa
escolaridade reflete nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo e agraves vezes eacute um fator que
dificulta no atendimento acerca de accedilotildees educativas realizadas na ESF como por exemplo a
influecircncia de alimentos industrializados no surgimento de doenccedilas crocircnicas
As queixas principais da comunidade variam As mulheres em sua maioria relatam
dores crocircnicas os homens referem a afecccedilotildees abdominais natildeo obstante a doenccedila mais
prevalente da comunidade eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS)
O relacionamento da equipe de sauacutede eacute saudaacutevel Isso soacute eacute possiacutevel porque todas as
semanas realizam-se reuniotildees em que se discute o que necessita ser melhorado na equipe as
accedilotildees e os planejamentos A comunidade tem respeito e afeto pelos profissionais aleacutem de tecirc-
los como referecircncia em sauacutede
Quanto ao territoacuterio pode-se afirmar que possui 3015 habitantes distribuiacutedos em seis
microaacutereas contando com 624 famiacutelias Na comunidade haacute trecircs lanchonetes um bar um
restaurante um mercado duas padarias uma loja de ferramentas duas praccedilas e uma
sorveteria Uma das praccedilas possui a academia ao ar livre Natildeo obstante a natildeo supervisatildeo das
atividades nessas academias tem gerado lesotildees em articulaccedilotildees e dores musculares sobretudo
em idosos
14
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Os principais problemas de sauacutede apresentados pela populaccedilatildeo local podem resumir-se
em hipertensatildeo arterial entre idosos (154 pessoas) diabetes (213 pessoas) gravidez precoce
(15 pessoas) tabagismo (234 pessoas)
A comunidade tambeacutem exibe outros fatores sociais que interferem direta ou
indiretamente na qualidade de vida e sauacutede da populaccedilatildeo Podemos citar como exemplos as
famiacutelias numerosas baixa renda e o desemprego
As famiacutelias tecircm uma meacutedia de seisintegrantes e verificou-se que na maioria dos lares
os idosos satildeo provedores da casa
A renda familiar eacute em meacutedia de um salaacuterio miacutenimo e meio e a taxa de desemprego
aumentou em 2017 chegando ateacute 12
A baixa renda reflete muito no grau de discernimento e instruccedilatildeo dos habitantes da
comunidade uma vez que ela se relaciona com as comorbidades vistas na populaccedilatildeo
principalmente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Melittus e sobrepeso
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica entre idosos
Alta 7 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 6 Parcial 2
Gravidez precoce Alta 5 Parcial 3
Tabagismo Alta 4 Parcial 4
Desemprego Meacutedia 4 Fora 5
Famiacutelias numerosas e de
baixa renda
Meacutedia 4 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Sobre a alta quantidade de idosos com HAS (154pessoas) ocorre principalmente
naqueles que natildeo possuem bons haacutebitos de vida isto eacute natildeo realizam atividades fiacutesicas e natildeo
tem dieta regular A importacircncia eacute alta porque causa grandes prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a
15
urgecircncia eacute 7 porque haacute grandes sequelas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque
natildeo cabe apenas agrave unidade a responsabilidade desse problema mas tambeacutem ao paciente
Em relaccedilatildeo a Diabetes Mellitus assim como na HAS ocorre principalmente em
pessoas sedentaacuterias que natildeo possuem dieta restrita mas sim hipercaloacuterica rica em
carboidratos simples com sobrepeso ou obesas A importacircncia eacute alta jaacute que gera
consequecircncias a curto e longo prazo para a sauacutede a urgecircncia eacute 6por se tratar de um problema
que se relaciona com outras doenccedilas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque natildeo
depende apenas da equipe mas envolve o paciente sua famiacutelia suas relaccedilotildees pessoais e a
administraccedilatildeo puacuteblica
A gravidez precoce eacute questatildeo que causa grandes impactos na vida do adolescente Na
unidade eacute comum atender jovens em situaccedilatildeo de risco com companheiros abusadores
viacutetimas de agressatildeo domeacutestica natildeo aceitaccedilatildeo da famiacutelia e companheiro E a situaccedilatildeo torna-se
criacutetica quando desamparadas realizam aborto e colocam a vida em risco
Assim a importacircncia eacute alta pois gera problemas natildeo apenas agrave paciente mas ao feto e
a famiacutelia da mesma a urgecircncia eacute 5 porque potildee em risco a vida da paciente e a capacidade de
enfrentamento eacute parcial porque apenas com palestras de educaccedilatildeo sexual em escolas natildeo
conseguimos ter o controle da prevalecircncia
O tabagismo eacuteum dos mais difiacuteceis viacutecios de controle na unidade Ocorre
principalmente em homens de meia idade e tem aumentado em jovens Assim a importacircncia eacute
alta porque o cigarro eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas como as doenccedilas cardiovasculares
impotecircncia sexual e o cacircncer por exemplo A urgecircncia eacute 4 jaacute que se relaciona com outras
doenccedilas A capacidade de enfrentamento eacute parcial porque apenas a minoria dos pacientes
realiza tratamento
O desemprego eacute situaccedilatildeo que desestabiliza a famiacutelia O problema eacute mais grave quando
haacute paciente dependente da famiacutelia portador de doenccedila crocircnica A importacircncia eacute meacutedia
porque indiretamente pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a urgecircncia eacute 4 jaacute que deixa
relaccedilotildees instaacuteveis e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque eacute um problema de ordem
social que depende de poliacuteticas puacuteblicas e intervenccedilotildees governamentais que propiciem mais
investimentos em setores de base para proporcionarem mais oportunidades de acesso e
inserccedilatildeo ao mercado formal de trabalho
Famiacutelias numerosas e de baixa renda eacute um problema jaacute que afeta nutriccedilatildeo isto eacute
crescimento e desenvolvimento da crianccedila Ademais dissemina com maior facilidade surto de
16
doenccedilas infecciosas como gastroenterite e viroses A importacircncia eacute meacutedia porque
indiretamente gera transtornos ao pacientes jaacute que eacute fator de risco para desnutriccedilatildeo baixa
estatura anemia e outros problemas a urgecircncia eacute 4 jaacute que afeta crescimento e
desenvolvimento infantil e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque existem outros
programas sociais que desenvolvem trabalhos de planejamento familiar com a populaccedilatildeo de
baixa renda ficando nossa accedilatildeo no serviccedilo puacuteblico de sauacutede restrita aos impactos dessa
realidade social na sauacutede dos integrantes da famiacutelia
Considera-se de grande importacircncia a construccedilatildeo de intervenccedilotildees para abordagem dos
graves problemas elencados anteriormente poreacutem diante do objetivo do trabalho
apresentado seraacute abordada apenas a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os idosos moradores
de Satildeo Francisco e pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II
17
2 JUSTIFICATIVA
Zaitune et al (2006)analisam que a HAS jaacute eacute realidade de mais de 20 dos jovens
brasileiros Ela eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas cerebrovasculares e responde tambeacutem por
aposentadorias por invalidez gerando custos milionaacuterios para o sistema de sauacutede
Miranda et al (2002)consideram que as alteraccedilotildees decorrentes do envelhecimento
predispotildeem o idoso a desenvolver HAS e isso confirma a prevalecircncia dessa patologia como a
principal nesse grupo Ademais haacute relaccedilatildeo da HAS com doenccedilas cardiovasculares
comprovadas por estudos Assim a HAS eacute o principal fator de risco modificaacutevel de doenccedilas
cardiovasculares Aleacutem disso como principal alteraccedilatildeo decorrente da senilidade destaca-se as
disfunccedilotildees nas propriedades vasculares da aorta
Destaca-se tambeacutem a relaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica com a ocorrecircncia da HAS
Sabe-se que natildeo apenas a dieta hipossoacutedica reduccedilatildeo do etilismo e cessaccedilatildeo do tabagismo tem
papel no controle da pressatildeo arterial mas tambeacutem o exerciacutecio fiacutesico regular Assim Rosa et
al (2013) realizaram estudo sobre a atividade fiacutesica em idosos hipertensos relacionando com
idade e comorbidades e obteve o resultado de que haacute reduccedilatildeo de niacutevel de atividade fiacutesica com
a idade e haacute estreita relaccedilatildeo de atividades fiacutesicas com comorbidades
A HAS eacute uma doenccedila crocircnica com longo curso assintomaacutetico sem consequumlecircncia
imediata da suspensatildeo do tratamento que exige mudanccedilas no estilo de vida e uso
diaacuterio de medicamentos Somam-se a isso a alta frequecircncia de co-morbidades a
consequumlente polifarmaacutecia e o maior risco de interaccedilotildees medicamentosas e efeitos
adversos na populaccedilatildeo geriaacutetrica (MIRANDA et al 2002 p 296)
Dessa forma verifica-secomo o aprofundamento nesse tema seraacute vantajoso para a
Unidade jaacute que a HAS em idosos eacute problema que se relaciona com risco cardiovascular e eacute
fator de risco para vaacuterias doenccedilas gerando sequelas reduzindo qualidade de vida dos
pacientes e onerando os serviccedilos de sauacutede
Percebe-se naESF Sagrada Famiacutelia a necessidade de agir em relaccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo idosa Entende-se que essa accedilatildeo soacute seraacute possiacutevel a partir de
projeto de intervenccedilatildeo bem estruturado e programado para atender pacientes de forma
individualizada O atendimento individualizado e integrado isto eacute estendido a famiacutelia
possibilita maior confianccedila e adesatildeo ao tratamento e proporciona o alcance das metas
18
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Apresentar projeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de medidas alternativas para o
controle humanizado de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaem idosos atendidos pela equipe
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Apresentar as estrateacutegias utilizadasatualmentepela equipe Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco para o controle da hipertensatildeo arterial em
populaccedilatildeo idosa
2 Realizar revisatildeo de literatura acerca da atuaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com foco nasmedidas eficazes
utilizadas para o tratamento
3 Propor medidas alternativas para o controle humanizado de hipertensatildeo arterial
em populaccedilatildeo idosa atendida pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II
no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
19
4 METODOLOGIA
Para se definir o principal problema da populaccedilatildeo e dar tiacutetulo a este trabalho utilizou-
se o diagnoacutestico situacionalque foi realizado a partir da Estimativa Raacutepidaque levanta dados
de forma raacutepida barata e o principal tem grande relevacircncia Destarte definiu-se como maior
problema a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicana populaccedilatildeo idosa
A fim de entender o problema realizou-se revisatildeo de literatura Buscou-se
compreender a relaccedilatildeo da HAS com a ESF isto eacute suas formas de atuaccedilatildeo que ainda hoje eacute
bastante limitada Ademais como o foco principal do Projeto eacute a reabilitaccedilatildeo e tratamento
buscou-se tambeacutem seus pontos chaves isto eacute alimentaccedilatildeo atividade fiacutesica e perda de peso
As referecircncias mais antigas satildeo de 1997 Fez-se revisatildeo da literaturanas bases de
dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede(LILACS) e Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) atraveacutes dos seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica idosos tratamento
Sobre o projeto de intervenccedilatildeo foi programado com objetivo de alcanccedilar a mudanccedila
dos indicadores de sauacutede dos idosos da comunidade As principais accedilotildees estatildeo relacionadas
com o processo de reabilitaccedilatildeo do paciente isto eacute mudanccedila de haacutebitos possibilitando
alimentaccedilatildeo adequada e a praacutetica de atividades fiacutesicas
A fim de se realizar a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo utilizaram-se os 10
passos que compotildee o plano de accedilatildeo conforme Campos Faria e Santos (2010) Assim
comeccedilou-se pela definiccedilatildeo dos problemas possibilitado pela estimativa raacutepida Apoacutes isso
determinou-se a priorizaccedilatildeo dos problemas em que se fez uma avaliaccedilatildeo do problema em
relaccedilatildeo agrave urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe Outrossim descreveu-se o
problema selecionado isto seus fatores condicionados
O proacuteximo passo foi a explicaccedilatildeo do problema que possibilitou identificar os fatores
causadores Na seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos descreveu-se as causas mais importantes a serem
enfrentadas No desenho das operaccedilotildees foi possiacutevel visualizar o projeto jaacute que se
descreveuas operaccedilotildees identificou-se os produtos e resultados aleacutem dos recursos necessaacuterios
para viabilizaccedilatildeo das operaccedilotildees Aleacutem disso analisou-se a viabilidade de execuccedilatildeo do plano
Com isso elaborou-se o plano operativo Por uacuteltimo explanou-se o modelo de gestatildeo do
plano de accedilatildeo e assim conclui-se o projeto
20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Entende-se como controle humanizado da HAS a adesatildeo do paciente ao tratamento a
visatildeo da equipe sobre o paciente como ser biopsicossocial e a relaccedilatildeo dos profissionaiscom a
famiacutelia do usuaacuterio Assim para um controle humanizado a equipe deve trabalhar juntamente
Todos devem ter noccedilatildeo de aspectos baacutesicos da doenccedila como formas de prevenccedilatildeo fatores de
risco benefiacutecios do tratamentoedesta forma a partir da capacitaccedilatildeo todos os profissionais da
equipe estaratildeo aptos para realizarem o objetivo principal desse trabalho melhorar a qualidade
de vida e os indicadores de sauacutede da comunidade estudada
Em relaccedilatildeo agrave adesatildeo do paciente ao tratamento ela soacute eacute possiacutevel atraveacutes de uma boa
relaccedilatildeo equipe-paciente A consulta natildeo deve se basear apenas em um atendimento em que se
estratifica o paciente e renova receitas Neste momento deve-se renovar os cuidados do
paciente realizar a educaccedilatildeo em sauacutede expor para o paciente o problema as sequelas os
efeitos colaterais da medicaccedilatildeo a importacircncia do controle no aumento de sua sobrevida
A equipe deve ver o paciente levando em conta seus aspectos biopsicossociais isto eacute
respeitando suas crenccedilas seus costumes cultura medos anseios sua visatildeo sobre o adoecer a
confianccedila depositada na ESF pois soacute dessa forma ele confiaraacute e respeitaraacute o trabalho dos
profissionais
A relaccedilatildeo da equipe com a famiacutelia deve considerada na medida em que o atendimento
integral se estende aos familiares Ademais o apoio dos entes eacute fundamental para a mudanccedila
de estilo de vida do paciente e ainda mais para a adesatildeo ao tratamento Assim deve ser
tratada com cautela
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco haacute 154
hipertensos A equipe encontra dificuldades para manter o controle da HAS nessa classe
Nossa realidade eacute a compartilhada por diversos autores que seratildeo mencionados ao longo do
texto
Pesquisa realizada por Manfroi e Oliveira (2006) constataram as dificuldades que a
atenccedilatildeo primaacuteria possui em realizar o tratamento da HAS em seu territoacuterio Assim elencaram
fatores que contribuem com esse quadro Os autores retrataram que muitos natildeo conheciam o
significado da doenccedila apesar de serem cientes em relaccedilatildeo a necessidade de tratamento Outro
21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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MONTEIRO M F SOBRALFILHO D C Exerciacutecio fiacutesico e o controle da pressatildeo arterial
RevBrasMed Esporte v 10 n 6 p 513-516novdez 2004
NOGUEIRA I C et al Efeitos do exerciacutecio fiacutesico no controle da hipertensatildeo arterial em
idosos uma revisatildeo sistemaacutetica Rev bras geriatr gerontol Rio de Janeirov 15 n 3
p587-601julysept 2012
ROSA C S C et al Niacutevel de atividade fiacutesica comorbidades e idade de pacientes
hipertensos Motriz Rio Claro v19 n3 Suplemento pS16-S24 julset 2013
SANTOS Z M S A CAETANO J A MOREIRA F G A Atuaccedilatildeo dos pais na
prevenccedilatildeo da hipertensatildeo arterial - uma tecnologia educativa em sauacutede Ciecircnc sauacutede
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marabr 1999
ZAITUNE M P A etalHipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e
praacuteticas de controle no Municiacutepio de Campinas Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblicav 22
n 2 p 285-294 fev 2006
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepiodeSatildeo Francisco ndash Minas Gerais
Conforme Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- IBGE(BRASIL 2018) Satildeo
Francisco tem populaccedilatildeo estimada de 56805 habitantes A aacuterea da unidade territorial foi
estabelecida em 2016 sendo de 3308100 kmsup2 Em relaccedilatildeo agrave densidade demograacutefica foi
estipulada em 2010 foi de 16 27 habitantes por kmsup2
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS)
(BRASIL2017) o abastecimento de aacutegua eacute realizado principalmente pela rede geral sendo
que no senso de 2000a fossa rudimentar prevalecia sobrea rede tratada de esgoto
Consoante ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) no fim
do seacuteculo XIX Satildeo Francisco era formada por pescadores e as famiacutelias ribeirinhas
sobreviviam da pesca Ademais os produtos eram revendidos por tropeiros nas cidades
vizinhas vilas e arraiais As casas eram de barro os telhados de capim semelhante agraves
residecircncias indiacutegenas A localidade foi eleita a vila em 1931 e em 1877 foi considerada cidade
e eleita com a designaccedilatildeo Satildeo Francisco
Segundo a Prefeitura Municipalde Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO 2017) a
economia do municiacutepio consiste na agropecuaacuteria psicultura e estaacute em andamento a extraccedilatildeo
de gaacutes natural na margem do Rio Satildeo Francisco aleacutem do comeacutercio entre comerciantes e
serviccedilos
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede municipal de Satildeo Francisco eacute composto por
Atenccedilatildeo primaacuteria 15 Unidades de Sauacutede da Rede Municipal
Atenccedilatildeo Especializada Ortopedia Pediatria Ginecologia Cirurgia
Atenccedilatildeo de Urgecircncia e Emergecircncia um Pronto Socorro
Atenccedilatildeo Hospitalar um Hospital municipal
Apoio Diagnoacutestico Laboratoacuterio RX (Radiografia) USG (Ultrassonografia)
Assistecircncia Farmacecircutica uma Farmaacutecia municipal
12
Vigilacircncia da Sauacutede Conta com este serviccedilo
Relaccedilatildeo dos Pontos de Atenccedilatildeo Primaacuteria e Secundaacuteria
Relaccedilatildeo com Outros Municiacutepios Referecircncia a Brasiacutelia de Minas e Montes
Claros
Consoacutercio de Sauacutede Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Norte de Minas
(CISNORTE)
Modelo de Atenccedilatildeo Sauacutede da Famiacutelia
As unidades de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo fundamentais na realizaccedilatildeo dos atendimentos
direcionados agrave comunidade na medida em que ela reduz a lotaccedilatildeo do Hospital Municipal Haacute
apenas um Pronto Socorro na cidade assim eacute comum natildeo haver leitos haacute falta de medicaccedilotildees
e o natildeo comprometimento do hospital com o pagamento de funcionaacuterios excepcionalmente
meacutedicos
A Farmaacutecia municipal conta com medicaccedilatildeo principalmente analgeacutesica e medicaccedilotildees
para diabeacuteticos e hipertensos apenas nos 10 primeiros dias do mecircs na medida em que apoacutes
esse prazo normalmente as medicaccedilotildees jaacute acabaram Isso gera muito transtorno agrave populaccedilatildeo
principalmente aos pacientes que natildeo dispotildeem de recursos financeiros para a continuidade do
tratamento
A Vigilacircncia em Sauacutede eacute realizada tanto pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia(ESF)
quanto pela Vigilacircncia Sanitaacuteria e funciona bem na cidade Uma das principais relaccedilotildees
intermunicipais se faz com a cidade de Montes Claros onde haacute atenccedilatildeo terciaacuteria Desse modo
transplantes tratamento oncoloacutegico e diversas cirurgias eletivas satildeo referenciadas para esse
municiacutepio
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede possibilitou um maior acesso dos cidadatildeos aos
variados niacuteveis de atendimento proporcionando o princiacutepio da universalidade do
SUS(Sistema Uacutenico de Sauacutede) isto eacute a sauacutede como direito de todos
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia foi inaugurada haacute 5 anose os
atendimentos satildeo realizados de segunda a sexta-feira das 8 agraves 17 horas
13
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e
seisagentes comunitaacuteriosque realizam a cobertura das seis microaacutereas compostas pelas 624
famiacutelias
A ESF se localiza em uma casa alugada a construccedilatildeo eacute antiga Haacute uma sala de
recepccedilatildeo trecircsconsultoacuterios dois banheiros sala de vacina e farmaacutecia baacutesica Aleacutem disso haacute a
cozinha local frequente de reuniotildees dos membros da equipe O quintal permite a realizaccedilatildeo
de grupos operativos pela manhatilde na medida em que natildeo eacute coberto e haacute sombra apenas nesse
periacuteodo
A populaccedilatildeo tem boa relaccedilatildeo com a equipe Tenta-se realizar melhor trabalho possiacutevel
com objetivo de manter boa relaccedilatildeoentre equipe de sauacutede e paciente Haacute solicitaccedilatildeo da
comunidade para extensatildeo dos atendimentos Eles querem que haja atendimentos aos saacutebados
pela manhatilde O tempo da Unidade eacute voltado basicamente para atendimentos entretanto natildeo se
deixa de lado as atividades educativas em sauacutede
A maioria dos adultos da comunidade tem ensino fundamental incompleto A baixa
escolaridade reflete nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo e agraves vezes eacute um fator que
dificulta no atendimento acerca de accedilotildees educativas realizadas na ESF como por exemplo a
influecircncia de alimentos industrializados no surgimento de doenccedilas crocircnicas
As queixas principais da comunidade variam As mulheres em sua maioria relatam
dores crocircnicas os homens referem a afecccedilotildees abdominais natildeo obstante a doenccedila mais
prevalente da comunidade eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS)
O relacionamento da equipe de sauacutede eacute saudaacutevel Isso soacute eacute possiacutevel porque todas as
semanas realizam-se reuniotildees em que se discute o que necessita ser melhorado na equipe as
accedilotildees e os planejamentos A comunidade tem respeito e afeto pelos profissionais aleacutem de tecirc-
los como referecircncia em sauacutede
Quanto ao territoacuterio pode-se afirmar que possui 3015 habitantes distribuiacutedos em seis
microaacutereas contando com 624 famiacutelias Na comunidade haacute trecircs lanchonetes um bar um
restaurante um mercado duas padarias uma loja de ferramentas duas praccedilas e uma
sorveteria Uma das praccedilas possui a academia ao ar livre Natildeo obstante a natildeo supervisatildeo das
atividades nessas academias tem gerado lesotildees em articulaccedilotildees e dores musculares sobretudo
em idosos
14
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Os principais problemas de sauacutede apresentados pela populaccedilatildeo local podem resumir-se
em hipertensatildeo arterial entre idosos (154 pessoas) diabetes (213 pessoas) gravidez precoce
(15 pessoas) tabagismo (234 pessoas)
A comunidade tambeacutem exibe outros fatores sociais que interferem direta ou
indiretamente na qualidade de vida e sauacutede da populaccedilatildeo Podemos citar como exemplos as
famiacutelias numerosas baixa renda e o desemprego
As famiacutelias tecircm uma meacutedia de seisintegrantes e verificou-se que na maioria dos lares
os idosos satildeo provedores da casa
A renda familiar eacute em meacutedia de um salaacuterio miacutenimo e meio e a taxa de desemprego
aumentou em 2017 chegando ateacute 12
A baixa renda reflete muito no grau de discernimento e instruccedilatildeo dos habitantes da
comunidade uma vez que ela se relaciona com as comorbidades vistas na populaccedilatildeo
principalmente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Melittus e sobrepeso
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica entre idosos
Alta 7 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 6 Parcial 2
Gravidez precoce Alta 5 Parcial 3
Tabagismo Alta 4 Parcial 4
Desemprego Meacutedia 4 Fora 5
Famiacutelias numerosas e de
baixa renda
Meacutedia 4 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Sobre a alta quantidade de idosos com HAS (154pessoas) ocorre principalmente
naqueles que natildeo possuem bons haacutebitos de vida isto eacute natildeo realizam atividades fiacutesicas e natildeo
tem dieta regular A importacircncia eacute alta porque causa grandes prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a
15
urgecircncia eacute 7 porque haacute grandes sequelas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque
natildeo cabe apenas agrave unidade a responsabilidade desse problema mas tambeacutem ao paciente
Em relaccedilatildeo a Diabetes Mellitus assim como na HAS ocorre principalmente em
pessoas sedentaacuterias que natildeo possuem dieta restrita mas sim hipercaloacuterica rica em
carboidratos simples com sobrepeso ou obesas A importacircncia eacute alta jaacute que gera
consequecircncias a curto e longo prazo para a sauacutede a urgecircncia eacute 6por se tratar de um problema
que se relaciona com outras doenccedilas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque natildeo
depende apenas da equipe mas envolve o paciente sua famiacutelia suas relaccedilotildees pessoais e a
administraccedilatildeo puacuteblica
A gravidez precoce eacute questatildeo que causa grandes impactos na vida do adolescente Na
unidade eacute comum atender jovens em situaccedilatildeo de risco com companheiros abusadores
viacutetimas de agressatildeo domeacutestica natildeo aceitaccedilatildeo da famiacutelia e companheiro E a situaccedilatildeo torna-se
criacutetica quando desamparadas realizam aborto e colocam a vida em risco
Assim a importacircncia eacute alta pois gera problemas natildeo apenas agrave paciente mas ao feto e
a famiacutelia da mesma a urgecircncia eacute 5 porque potildee em risco a vida da paciente e a capacidade de
enfrentamento eacute parcial porque apenas com palestras de educaccedilatildeo sexual em escolas natildeo
conseguimos ter o controle da prevalecircncia
O tabagismo eacuteum dos mais difiacuteceis viacutecios de controle na unidade Ocorre
principalmente em homens de meia idade e tem aumentado em jovens Assim a importacircncia eacute
alta porque o cigarro eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas como as doenccedilas cardiovasculares
impotecircncia sexual e o cacircncer por exemplo A urgecircncia eacute 4 jaacute que se relaciona com outras
doenccedilas A capacidade de enfrentamento eacute parcial porque apenas a minoria dos pacientes
realiza tratamento
O desemprego eacute situaccedilatildeo que desestabiliza a famiacutelia O problema eacute mais grave quando
haacute paciente dependente da famiacutelia portador de doenccedila crocircnica A importacircncia eacute meacutedia
porque indiretamente pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a urgecircncia eacute 4 jaacute que deixa
relaccedilotildees instaacuteveis e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque eacute um problema de ordem
social que depende de poliacuteticas puacuteblicas e intervenccedilotildees governamentais que propiciem mais
investimentos em setores de base para proporcionarem mais oportunidades de acesso e
inserccedilatildeo ao mercado formal de trabalho
Famiacutelias numerosas e de baixa renda eacute um problema jaacute que afeta nutriccedilatildeo isto eacute
crescimento e desenvolvimento da crianccedila Ademais dissemina com maior facilidade surto de
16
doenccedilas infecciosas como gastroenterite e viroses A importacircncia eacute meacutedia porque
indiretamente gera transtornos ao pacientes jaacute que eacute fator de risco para desnutriccedilatildeo baixa
estatura anemia e outros problemas a urgecircncia eacute 4 jaacute que afeta crescimento e
desenvolvimento infantil e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque existem outros
programas sociais que desenvolvem trabalhos de planejamento familiar com a populaccedilatildeo de
baixa renda ficando nossa accedilatildeo no serviccedilo puacuteblico de sauacutede restrita aos impactos dessa
realidade social na sauacutede dos integrantes da famiacutelia
Considera-se de grande importacircncia a construccedilatildeo de intervenccedilotildees para abordagem dos
graves problemas elencados anteriormente poreacutem diante do objetivo do trabalho
apresentado seraacute abordada apenas a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os idosos moradores
de Satildeo Francisco e pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II
17
2 JUSTIFICATIVA
Zaitune et al (2006)analisam que a HAS jaacute eacute realidade de mais de 20 dos jovens
brasileiros Ela eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas cerebrovasculares e responde tambeacutem por
aposentadorias por invalidez gerando custos milionaacuterios para o sistema de sauacutede
Miranda et al (2002)consideram que as alteraccedilotildees decorrentes do envelhecimento
predispotildeem o idoso a desenvolver HAS e isso confirma a prevalecircncia dessa patologia como a
principal nesse grupo Ademais haacute relaccedilatildeo da HAS com doenccedilas cardiovasculares
comprovadas por estudos Assim a HAS eacute o principal fator de risco modificaacutevel de doenccedilas
cardiovasculares Aleacutem disso como principal alteraccedilatildeo decorrente da senilidade destaca-se as
disfunccedilotildees nas propriedades vasculares da aorta
Destaca-se tambeacutem a relaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica com a ocorrecircncia da HAS
Sabe-se que natildeo apenas a dieta hipossoacutedica reduccedilatildeo do etilismo e cessaccedilatildeo do tabagismo tem
papel no controle da pressatildeo arterial mas tambeacutem o exerciacutecio fiacutesico regular Assim Rosa et
al (2013) realizaram estudo sobre a atividade fiacutesica em idosos hipertensos relacionando com
idade e comorbidades e obteve o resultado de que haacute reduccedilatildeo de niacutevel de atividade fiacutesica com
a idade e haacute estreita relaccedilatildeo de atividades fiacutesicas com comorbidades
A HAS eacute uma doenccedila crocircnica com longo curso assintomaacutetico sem consequumlecircncia
imediata da suspensatildeo do tratamento que exige mudanccedilas no estilo de vida e uso
diaacuterio de medicamentos Somam-se a isso a alta frequecircncia de co-morbidades a
consequumlente polifarmaacutecia e o maior risco de interaccedilotildees medicamentosas e efeitos
adversos na populaccedilatildeo geriaacutetrica (MIRANDA et al 2002 p 296)
Dessa forma verifica-secomo o aprofundamento nesse tema seraacute vantajoso para a
Unidade jaacute que a HAS em idosos eacute problema que se relaciona com risco cardiovascular e eacute
fator de risco para vaacuterias doenccedilas gerando sequelas reduzindo qualidade de vida dos
pacientes e onerando os serviccedilos de sauacutede
Percebe-se naESF Sagrada Famiacutelia a necessidade de agir em relaccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo idosa Entende-se que essa accedilatildeo soacute seraacute possiacutevel a partir de
projeto de intervenccedilatildeo bem estruturado e programado para atender pacientes de forma
individualizada O atendimento individualizado e integrado isto eacute estendido a famiacutelia
possibilita maior confianccedila e adesatildeo ao tratamento e proporciona o alcance das metas
18
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Apresentar projeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de medidas alternativas para o
controle humanizado de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaem idosos atendidos pela equipe
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Apresentar as estrateacutegias utilizadasatualmentepela equipe Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco para o controle da hipertensatildeo arterial em
populaccedilatildeo idosa
2 Realizar revisatildeo de literatura acerca da atuaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com foco nasmedidas eficazes
utilizadas para o tratamento
3 Propor medidas alternativas para o controle humanizado de hipertensatildeo arterial
em populaccedilatildeo idosa atendida pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II
no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
19
4 METODOLOGIA
Para se definir o principal problema da populaccedilatildeo e dar tiacutetulo a este trabalho utilizou-
se o diagnoacutestico situacionalque foi realizado a partir da Estimativa Raacutepidaque levanta dados
de forma raacutepida barata e o principal tem grande relevacircncia Destarte definiu-se como maior
problema a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicana populaccedilatildeo idosa
A fim de entender o problema realizou-se revisatildeo de literatura Buscou-se
compreender a relaccedilatildeo da HAS com a ESF isto eacute suas formas de atuaccedilatildeo que ainda hoje eacute
bastante limitada Ademais como o foco principal do Projeto eacute a reabilitaccedilatildeo e tratamento
buscou-se tambeacutem seus pontos chaves isto eacute alimentaccedilatildeo atividade fiacutesica e perda de peso
As referecircncias mais antigas satildeo de 1997 Fez-se revisatildeo da literaturanas bases de
dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede(LILACS) e Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) atraveacutes dos seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica idosos tratamento
Sobre o projeto de intervenccedilatildeo foi programado com objetivo de alcanccedilar a mudanccedila
dos indicadores de sauacutede dos idosos da comunidade As principais accedilotildees estatildeo relacionadas
com o processo de reabilitaccedilatildeo do paciente isto eacute mudanccedila de haacutebitos possibilitando
alimentaccedilatildeo adequada e a praacutetica de atividades fiacutesicas
A fim de se realizar a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo utilizaram-se os 10
passos que compotildee o plano de accedilatildeo conforme Campos Faria e Santos (2010) Assim
comeccedilou-se pela definiccedilatildeo dos problemas possibilitado pela estimativa raacutepida Apoacutes isso
determinou-se a priorizaccedilatildeo dos problemas em que se fez uma avaliaccedilatildeo do problema em
relaccedilatildeo agrave urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe Outrossim descreveu-se o
problema selecionado isto seus fatores condicionados
O proacuteximo passo foi a explicaccedilatildeo do problema que possibilitou identificar os fatores
causadores Na seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos descreveu-se as causas mais importantes a serem
enfrentadas No desenho das operaccedilotildees foi possiacutevel visualizar o projeto jaacute que se
descreveuas operaccedilotildees identificou-se os produtos e resultados aleacutem dos recursos necessaacuterios
para viabilizaccedilatildeo das operaccedilotildees Aleacutem disso analisou-se a viabilidade de execuccedilatildeo do plano
Com isso elaborou-se o plano operativo Por uacuteltimo explanou-se o modelo de gestatildeo do
plano de accedilatildeo e assim conclui-se o projeto
20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Entende-se como controle humanizado da HAS a adesatildeo do paciente ao tratamento a
visatildeo da equipe sobre o paciente como ser biopsicossocial e a relaccedilatildeo dos profissionaiscom a
famiacutelia do usuaacuterio Assim para um controle humanizado a equipe deve trabalhar juntamente
Todos devem ter noccedilatildeo de aspectos baacutesicos da doenccedila como formas de prevenccedilatildeo fatores de
risco benefiacutecios do tratamentoedesta forma a partir da capacitaccedilatildeo todos os profissionais da
equipe estaratildeo aptos para realizarem o objetivo principal desse trabalho melhorar a qualidade
de vida e os indicadores de sauacutede da comunidade estudada
Em relaccedilatildeo agrave adesatildeo do paciente ao tratamento ela soacute eacute possiacutevel atraveacutes de uma boa
relaccedilatildeo equipe-paciente A consulta natildeo deve se basear apenas em um atendimento em que se
estratifica o paciente e renova receitas Neste momento deve-se renovar os cuidados do
paciente realizar a educaccedilatildeo em sauacutede expor para o paciente o problema as sequelas os
efeitos colaterais da medicaccedilatildeo a importacircncia do controle no aumento de sua sobrevida
A equipe deve ver o paciente levando em conta seus aspectos biopsicossociais isto eacute
respeitando suas crenccedilas seus costumes cultura medos anseios sua visatildeo sobre o adoecer a
confianccedila depositada na ESF pois soacute dessa forma ele confiaraacute e respeitaraacute o trabalho dos
profissionais
A relaccedilatildeo da equipe com a famiacutelia deve considerada na medida em que o atendimento
integral se estende aos familiares Ademais o apoio dos entes eacute fundamental para a mudanccedila
de estilo de vida do paciente e ainda mais para a adesatildeo ao tratamento Assim deve ser
tratada com cautela
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco haacute 154
hipertensos A equipe encontra dificuldades para manter o controle da HAS nessa classe
Nossa realidade eacute a compartilhada por diversos autores que seratildeo mencionados ao longo do
texto
Pesquisa realizada por Manfroi e Oliveira (2006) constataram as dificuldades que a
atenccedilatildeo primaacuteria possui em realizar o tratamento da HAS em seu territoacuterio Assim elencaram
fatores que contribuem com esse quadro Os autores retrataram que muitos natildeo conheciam o
significado da doenccedila apesar de serem cientes em relaccedilatildeo a necessidade de tratamento Outro
21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
REFERENCIAS
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12
Vigilacircncia da Sauacutede Conta com este serviccedilo
Relaccedilatildeo dos Pontos de Atenccedilatildeo Primaacuteria e Secundaacuteria
Relaccedilatildeo com Outros Municiacutepios Referecircncia a Brasiacutelia de Minas e Montes
Claros
Consoacutercio de Sauacutede Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Norte de Minas
(CISNORTE)
Modelo de Atenccedilatildeo Sauacutede da Famiacutelia
As unidades de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo fundamentais na realizaccedilatildeo dos atendimentos
direcionados agrave comunidade na medida em que ela reduz a lotaccedilatildeo do Hospital Municipal Haacute
apenas um Pronto Socorro na cidade assim eacute comum natildeo haver leitos haacute falta de medicaccedilotildees
e o natildeo comprometimento do hospital com o pagamento de funcionaacuterios excepcionalmente
meacutedicos
A Farmaacutecia municipal conta com medicaccedilatildeo principalmente analgeacutesica e medicaccedilotildees
para diabeacuteticos e hipertensos apenas nos 10 primeiros dias do mecircs na medida em que apoacutes
esse prazo normalmente as medicaccedilotildees jaacute acabaram Isso gera muito transtorno agrave populaccedilatildeo
principalmente aos pacientes que natildeo dispotildeem de recursos financeiros para a continuidade do
tratamento
A Vigilacircncia em Sauacutede eacute realizada tanto pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia(ESF)
quanto pela Vigilacircncia Sanitaacuteria e funciona bem na cidade Uma das principais relaccedilotildees
intermunicipais se faz com a cidade de Montes Claros onde haacute atenccedilatildeo terciaacuteria Desse modo
transplantes tratamento oncoloacutegico e diversas cirurgias eletivas satildeo referenciadas para esse
municiacutepio
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede possibilitou um maior acesso dos cidadatildeos aos
variados niacuteveis de atendimento proporcionando o princiacutepio da universalidade do
SUS(Sistema Uacutenico de Sauacutede) isto eacute a sauacutede como direito de todos
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia foi inaugurada haacute 5 anose os
atendimentos satildeo realizados de segunda a sexta-feira das 8 agraves 17 horas
13
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e
seisagentes comunitaacuteriosque realizam a cobertura das seis microaacutereas compostas pelas 624
famiacutelias
A ESF se localiza em uma casa alugada a construccedilatildeo eacute antiga Haacute uma sala de
recepccedilatildeo trecircsconsultoacuterios dois banheiros sala de vacina e farmaacutecia baacutesica Aleacutem disso haacute a
cozinha local frequente de reuniotildees dos membros da equipe O quintal permite a realizaccedilatildeo
de grupos operativos pela manhatilde na medida em que natildeo eacute coberto e haacute sombra apenas nesse
periacuteodo
A populaccedilatildeo tem boa relaccedilatildeo com a equipe Tenta-se realizar melhor trabalho possiacutevel
com objetivo de manter boa relaccedilatildeoentre equipe de sauacutede e paciente Haacute solicitaccedilatildeo da
comunidade para extensatildeo dos atendimentos Eles querem que haja atendimentos aos saacutebados
pela manhatilde O tempo da Unidade eacute voltado basicamente para atendimentos entretanto natildeo se
deixa de lado as atividades educativas em sauacutede
A maioria dos adultos da comunidade tem ensino fundamental incompleto A baixa
escolaridade reflete nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo e agraves vezes eacute um fator que
dificulta no atendimento acerca de accedilotildees educativas realizadas na ESF como por exemplo a
influecircncia de alimentos industrializados no surgimento de doenccedilas crocircnicas
As queixas principais da comunidade variam As mulheres em sua maioria relatam
dores crocircnicas os homens referem a afecccedilotildees abdominais natildeo obstante a doenccedila mais
prevalente da comunidade eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS)
O relacionamento da equipe de sauacutede eacute saudaacutevel Isso soacute eacute possiacutevel porque todas as
semanas realizam-se reuniotildees em que se discute o que necessita ser melhorado na equipe as
accedilotildees e os planejamentos A comunidade tem respeito e afeto pelos profissionais aleacutem de tecirc-
los como referecircncia em sauacutede
Quanto ao territoacuterio pode-se afirmar que possui 3015 habitantes distribuiacutedos em seis
microaacutereas contando com 624 famiacutelias Na comunidade haacute trecircs lanchonetes um bar um
restaurante um mercado duas padarias uma loja de ferramentas duas praccedilas e uma
sorveteria Uma das praccedilas possui a academia ao ar livre Natildeo obstante a natildeo supervisatildeo das
atividades nessas academias tem gerado lesotildees em articulaccedilotildees e dores musculares sobretudo
em idosos
14
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Os principais problemas de sauacutede apresentados pela populaccedilatildeo local podem resumir-se
em hipertensatildeo arterial entre idosos (154 pessoas) diabetes (213 pessoas) gravidez precoce
(15 pessoas) tabagismo (234 pessoas)
A comunidade tambeacutem exibe outros fatores sociais que interferem direta ou
indiretamente na qualidade de vida e sauacutede da populaccedilatildeo Podemos citar como exemplos as
famiacutelias numerosas baixa renda e o desemprego
As famiacutelias tecircm uma meacutedia de seisintegrantes e verificou-se que na maioria dos lares
os idosos satildeo provedores da casa
A renda familiar eacute em meacutedia de um salaacuterio miacutenimo e meio e a taxa de desemprego
aumentou em 2017 chegando ateacute 12
A baixa renda reflete muito no grau de discernimento e instruccedilatildeo dos habitantes da
comunidade uma vez que ela se relaciona com as comorbidades vistas na populaccedilatildeo
principalmente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Melittus e sobrepeso
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica entre idosos
Alta 7 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 6 Parcial 2
Gravidez precoce Alta 5 Parcial 3
Tabagismo Alta 4 Parcial 4
Desemprego Meacutedia 4 Fora 5
Famiacutelias numerosas e de
baixa renda
Meacutedia 4 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Sobre a alta quantidade de idosos com HAS (154pessoas) ocorre principalmente
naqueles que natildeo possuem bons haacutebitos de vida isto eacute natildeo realizam atividades fiacutesicas e natildeo
tem dieta regular A importacircncia eacute alta porque causa grandes prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a
15
urgecircncia eacute 7 porque haacute grandes sequelas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque
natildeo cabe apenas agrave unidade a responsabilidade desse problema mas tambeacutem ao paciente
Em relaccedilatildeo a Diabetes Mellitus assim como na HAS ocorre principalmente em
pessoas sedentaacuterias que natildeo possuem dieta restrita mas sim hipercaloacuterica rica em
carboidratos simples com sobrepeso ou obesas A importacircncia eacute alta jaacute que gera
consequecircncias a curto e longo prazo para a sauacutede a urgecircncia eacute 6por se tratar de um problema
que se relaciona com outras doenccedilas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque natildeo
depende apenas da equipe mas envolve o paciente sua famiacutelia suas relaccedilotildees pessoais e a
administraccedilatildeo puacuteblica
A gravidez precoce eacute questatildeo que causa grandes impactos na vida do adolescente Na
unidade eacute comum atender jovens em situaccedilatildeo de risco com companheiros abusadores
viacutetimas de agressatildeo domeacutestica natildeo aceitaccedilatildeo da famiacutelia e companheiro E a situaccedilatildeo torna-se
criacutetica quando desamparadas realizam aborto e colocam a vida em risco
Assim a importacircncia eacute alta pois gera problemas natildeo apenas agrave paciente mas ao feto e
a famiacutelia da mesma a urgecircncia eacute 5 porque potildee em risco a vida da paciente e a capacidade de
enfrentamento eacute parcial porque apenas com palestras de educaccedilatildeo sexual em escolas natildeo
conseguimos ter o controle da prevalecircncia
O tabagismo eacuteum dos mais difiacuteceis viacutecios de controle na unidade Ocorre
principalmente em homens de meia idade e tem aumentado em jovens Assim a importacircncia eacute
alta porque o cigarro eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas como as doenccedilas cardiovasculares
impotecircncia sexual e o cacircncer por exemplo A urgecircncia eacute 4 jaacute que se relaciona com outras
doenccedilas A capacidade de enfrentamento eacute parcial porque apenas a minoria dos pacientes
realiza tratamento
O desemprego eacute situaccedilatildeo que desestabiliza a famiacutelia O problema eacute mais grave quando
haacute paciente dependente da famiacutelia portador de doenccedila crocircnica A importacircncia eacute meacutedia
porque indiretamente pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a urgecircncia eacute 4 jaacute que deixa
relaccedilotildees instaacuteveis e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque eacute um problema de ordem
social que depende de poliacuteticas puacuteblicas e intervenccedilotildees governamentais que propiciem mais
investimentos em setores de base para proporcionarem mais oportunidades de acesso e
inserccedilatildeo ao mercado formal de trabalho
Famiacutelias numerosas e de baixa renda eacute um problema jaacute que afeta nutriccedilatildeo isto eacute
crescimento e desenvolvimento da crianccedila Ademais dissemina com maior facilidade surto de
16
doenccedilas infecciosas como gastroenterite e viroses A importacircncia eacute meacutedia porque
indiretamente gera transtornos ao pacientes jaacute que eacute fator de risco para desnutriccedilatildeo baixa
estatura anemia e outros problemas a urgecircncia eacute 4 jaacute que afeta crescimento e
desenvolvimento infantil e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque existem outros
programas sociais que desenvolvem trabalhos de planejamento familiar com a populaccedilatildeo de
baixa renda ficando nossa accedilatildeo no serviccedilo puacuteblico de sauacutede restrita aos impactos dessa
realidade social na sauacutede dos integrantes da famiacutelia
Considera-se de grande importacircncia a construccedilatildeo de intervenccedilotildees para abordagem dos
graves problemas elencados anteriormente poreacutem diante do objetivo do trabalho
apresentado seraacute abordada apenas a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os idosos moradores
de Satildeo Francisco e pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II
17
2 JUSTIFICATIVA
Zaitune et al (2006)analisam que a HAS jaacute eacute realidade de mais de 20 dos jovens
brasileiros Ela eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas cerebrovasculares e responde tambeacutem por
aposentadorias por invalidez gerando custos milionaacuterios para o sistema de sauacutede
Miranda et al (2002)consideram que as alteraccedilotildees decorrentes do envelhecimento
predispotildeem o idoso a desenvolver HAS e isso confirma a prevalecircncia dessa patologia como a
principal nesse grupo Ademais haacute relaccedilatildeo da HAS com doenccedilas cardiovasculares
comprovadas por estudos Assim a HAS eacute o principal fator de risco modificaacutevel de doenccedilas
cardiovasculares Aleacutem disso como principal alteraccedilatildeo decorrente da senilidade destaca-se as
disfunccedilotildees nas propriedades vasculares da aorta
Destaca-se tambeacutem a relaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica com a ocorrecircncia da HAS
Sabe-se que natildeo apenas a dieta hipossoacutedica reduccedilatildeo do etilismo e cessaccedilatildeo do tabagismo tem
papel no controle da pressatildeo arterial mas tambeacutem o exerciacutecio fiacutesico regular Assim Rosa et
al (2013) realizaram estudo sobre a atividade fiacutesica em idosos hipertensos relacionando com
idade e comorbidades e obteve o resultado de que haacute reduccedilatildeo de niacutevel de atividade fiacutesica com
a idade e haacute estreita relaccedilatildeo de atividades fiacutesicas com comorbidades
A HAS eacute uma doenccedila crocircnica com longo curso assintomaacutetico sem consequumlecircncia
imediata da suspensatildeo do tratamento que exige mudanccedilas no estilo de vida e uso
diaacuterio de medicamentos Somam-se a isso a alta frequecircncia de co-morbidades a
consequumlente polifarmaacutecia e o maior risco de interaccedilotildees medicamentosas e efeitos
adversos na populaccedilatildeo geriaacutetrica (MIRANDA et al 2002 p 296)
Dessa forma verifica-secomo o aprofundamento nesse tema seraacute vantajoso para a
Unidade jaacute que a HAS em idosos eacute problema que se relaciona com risco cardiovascular e eacute
fator de risco para vaacuterias doenccedilas gerando sequelas reduzindo qualidade de vida dos
pacientes e onerando os serviccedilos de sauacutede
Percebe-se naESF Sagrada Famiacutelia a necessidade de agir em relaccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo idosa Entende-se que essa accedilatildeo soacute seraacute possiacutevel a partir de
projeto de intervenccedilatildeo bem estruturado e programado para atender pacientes de forma
individualizada O atendimento individualizado e integrado isto eacute estendido a famiacutelia
possibilita maior confianccedila e adesatildeo ao tratamento e proporciona o alcance das metas
18
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Apresentar projeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de medidas alternativas para o
controle humanizado de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaem idosos atendidos pela equipe
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Apresentar as estrateacutegias utilizadasatualmentepela equipe Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco para o controle da hipertensatildeo arterial em
populaccedilatildeo idosa
2 Realizar revisatildeo de literatura acerca da atuaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com foco nasmedidas eficazes
utilizadas para o tratamento
3 Propor medidas alternativas para o controle humanizado de hipertensatildeo arterial
em populaccedilatildeo idosa atendida pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II
no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
19
4 METODOLOGIA
Para se definir o principal problema da populaccedilatildeo e dar tiacutetulo a este trabalho utilizou-
se o diagnoacutestico situacionalque foi realizado a partir da Estimativa Raacutepidaque levanta dados
de forma raacutepida barata e o principal tem grande relevacircncia Destarte definiu-se como maior
problema a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicana populaccedilatildeo idosa
A fim de entender o problema realizou-se revisatildeo de literatura Buscou-se
compreender a relaccedilatildeo da HAS com a ESF isto eacute suas formas de atuaccedilatildeo que ainda hoje eacute
bastante limitada Ademais como o foco principal do Projeto eacute a reabilitaccedilatildeo e tratamento
buscou-se tambeacutem seus pontos chaves isto eacute alimentaccedilatildeo atividade fiacutesica e perda de peso
As referecircncias mais antigas satildeo de 1997 Fez-se revisatildeo da literaturanas bases de
dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede(LILACS) e Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) atraveacutes dos seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica idosos tratamento
Sobre o projeto de intervenccedilatildeo foi programado com objetivo de alcanccedilar a mudanccedila
dos indicadores de sauacutede dos idosos da comunidade As principais accedilotildees estatildeo relacionadas
com o processo de reabilitaccedilatildeo do paciente isto eacute mudanccedila de haacutebitos possibilitando
alimentaccedilatildeo adequada e a praacutetica de atividades fiacutesicas
A fim de se realizar a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo utilizaram-se os 10
passos que compotildee o plano de accedilatildeo conforme Campos Faria e Santos (2010) Assim
comeccedilou-se pela definiccedilatildeo dos problemas possibilitado pela estimativa raacutepida Apoacutes isso
determinou-se a priorizaccedilatildeo dos problemas em que se fez uma avaliaccedilatildeo do problema em
relaccedilatildeo agrave urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe Outrossim descreveu-se o
problema selecionado isto seus fatores condicionados
O proacuteximo passo foi a explicaccedilatildeo do problema que possibilitou identificar os fatores
causadores Na seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos descreveu-se as causas mais importantes a serem
enfrentadas No desenho das operaccedilotildees foi possiacutevel visualizar o projeto jaacute que se
descreveuas operaccedilotildees identificou-se os produtos e resultados aleacutem dos recursos necessaacuterios
para viabilizaccedilatildeo das operaccedilotildees Aleacutem disso analisou-se a viabilidade de execuccedilatildeo do plano
Com isso elaborou-se o plano operativo Por uacuteltimo explanou-se o modelo de gestatildeo do
plano de accedilatildeo e assim conclui-se o projeto
20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Entende-se como controle humanizado da HAS a adesatildeo do paciente ao tratamento a
visatildeo da equipe sobre o paciente como ser biopsicossocial e a relaccedilatildeo dos profissionaiscom a
famiacutelia do usuaacuterio Assim para um controle humanizado a equipe deve trabalhar juntamente
Todos devem ter noccedilatildeo de aspectos baacutesicos da doenccedila como formas de prevenccedilatildeo fatores de
risco benefiacutecios do tratamentoedesta forma a partir da capacitaccedilatildeo todos os profissionais da
equipe estaratildeo aptos para realizarem o objetivo principal desse trabalho melhorar a qualidade
de vida e os indicadores de sauacutede da comunidade estudada
Em relaccedilatildeo agrave adesatildeo do paciente ao tratamento ela soacute eacute possiacutevel atraveacutes de uma boa
relaccedilatildeo equipe-paciente A consulta natildeo deve se basear apenas em um atendimento em que se
estratifica o paciente e renova receitas Neste momento deve-se renovar os cuidados do
paciente realizar a educaccedilatildeo em sauacutede expor para o paciente o problema as sequelas os
efeitos colaterais da medicaccedilatildeo a importacircncia do controle no aumento de sua sobrevida
A equipe deve ver o paciente levando em conta seus aspectos biopsicossociais isto eacute
respeitando suas crenccedilas seus costumes cultura medos anseios sua visatildeo sobre o adoecer a
confianccedila depositada na ESF pois soacute dessa forma ele confiaraacute e respeitaraacute o trabalho dos
profissionais
A relaccedilatildeo da equipe com a famiacutelia deve considerada na medida em que o atendimento
integral se estende aos familiares Ademais o apoio dos entes eacute fundamental para a mudanccedila
de estilo de vida do paciente e ainda mais para a adesatildeo ao tratamento Assim deve ser
tratada com cautela
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco haacute 154
hipertensos A equipe encontra dificuldades para manter o controle da HAS nessa classe
Nossa realidade eacute a compartilhada por diversos autores que seratildeo mencionados ao longo do
texto
Pesquisa realizada por Manfroi e Oliveira (2006) constataram as dificuldades que a
atenccedilatildeo primaacuteria possui em realizar o tratamento da HAS em seu territoacuterio Assim elencaram
fatores que contribuem com esse quadro Os autores retrataram que muitos natildeo conheciam o
significado da doenccedila apesar de serem cientes em relaccedilatildeo a necessidade de tratamento Outro
21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
REFERENCIAS
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13
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e
seisagentes comunitaacuteriosque realizam a cobertura das seis microaacutereas compostas pelas 624
famiacutelias
A ESF se localiza em uma casa alugada a construccedilatildeo eacute antiga Haacute uma sala de
recepccedilatildeo trecircsconsultoacuterios dois banheiros sala de vacina e farmaacutecia baacutesica Aleacutem disso haacute a
cozinha local frequente de reuniotildees dos membros da equipe O quintal permite a realizaccedilatildeo
de grupos operativos pela manhatilde na medida em que natildeo eacute coberto e haacute sombra apenas nesse
periacuteodo
A populaccedilatildeo tem boa relaccedilatildeo com a equipe Tenta-se realizar melhor trabalho possiacutevel
com objetivo de manter boa relaccedilatildeoentre equipe de sauacutede e paciente Haacute solicitaccedilatildeo da
comunidade para extensatildeo dos atendimentos Eles querem que haja atendimentos aos saacutebados
pela manhatilde O tempo da Unidade eacute voltado basicamente para atendimentos entretanto natildeo se
deixa de lado as atividades educativas em sauacutede
A maioria dos adultos da comunidade tem ensino fundamental incompleto A baixa
escolaridade reflete nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo e agraves vezes eacute um fator que
dificulta no atendimento acerca de accedilotildees educativas realizadas na ESF como por exemplo a
influecircncia de alimentos industrializados no surgimento de doenccedilas crocircnicas
As queixas principais da comunidade variam As mulheres em sua maioria relatam
dores crocircnicas os homens referem a afecccedilotildees abdominais natildeo obstante a doenccedila mais
prevalente da comunidade eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS)
O relacionamento da equipe de sauacutede eacute saudaacutevel Isso soacute eacute possiacutevel porque todas as
semanas realizam-se reuniotildees em que se discute o que necessita ser melhorado na equipe as
accedilotildees e os planejamentos A comunidade tem respeito e afeto pelos profissionais aleacutem de tecirc-
los como referecircncia em sauacutede
Quanto ao territoacuterio pode-se afirmar que possui 3015 habitantes distribuiacutedos em seis
microaacutereas contando com 624 famiacutelias Na comunidade haacute trecircs lanchonetes um bar um
restaurante um mercado duas padarias uma loja de ferramentas duas praccedilas e uma
sorveteria Uma das praccedilas possui a academia ao ar livre Natildeo obstante a natildeo supervisatildeo das
atividades nessas academias tem gerado lesotildees em articulaccedilotildees e dores musculares sobretudo
em idosos
14
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Os principais problemas de sauacutede apresentados pela populaccedilatildeo local podem resumir-se
em hipertensatildeo arterial entre idosos (154 pessoas) diabetes (213 pessoas) gravidez precoce
(15 pessoas) tabagismo (234 pessoas)
A comunidade tambeacutem exibe outros fatores sociais que interferem direta ou
indiretamente na qualidade de vida e sauacutede da populaccedilatildeo Podemos citar como exemplos as
famiacutelias numerosas baixa renda e o desemprego
As famiacutelias tecircm uma meacutedia de seisintegrantes e verificou-se que na maioria dos lares
os idosos satildeo provedores da casa
A renda familiar eacute em meacutedia de um salaacuterio miacutenimo e meio e a taxa de desemprego
aumentou em 2017 chegando ateacute 12
A baixa renda reflete muito no grau de discernimento e instruccedilatildeo dos habitantes da
comunidade uma vez que ela se relaciona com as comorbidades vistas na populaccedilatildeo
principalmente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Melittus e sobrepeso
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica entre idosos
Alta 7 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 6 Parcial 2
Gravidez precoce Alta 5 Parcial 3
Tabagismo Alta 4 Parcial 4
Desemprego Meacutedia 4 Fora 5
Famiacutelias numerosas e de
baixa renda
Meacutedia 4 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Sobre a alta quantidade de idosos com HAS (154pessoas) ocorre principalmente
naqueles que natildeo possuem bons haacutebitos de vida isto eacute natildeo realizam atividades fiacutesicas e natildeo
tem dieta regular A importacircncia eacute alta porque causa grandes prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a
15
urgecircncia eacute 7 porque haacute grandes sequelas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque
natildeo cabe apenas agrave unidade a responsabilidade desse problema mas tambeacutem ao paciente
Em relaccedilatildeo a Diabetes Mellitus assim como na HAS ocorre principalmente em
pessoas sedentaacuterias que natildeo possuem dieta restrita mas sim hipercaloacuterica rica em
carboidratos simples com sobrepeso ou obesas A importacircncia eacute alta jaacute que gera
consequecircncias a curto e longo prazo para a sauacutede a urgecircncia eacute 6por se tratar de um problema
que se relaciona com outras doenccedilas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque natildeo
depende apenas da equipe mas envolve o paciente sua famiacutelia suas relaccedilotildees pessoais e a
administraccedilatildeo puacuteblica
A gravidez precoce eacute questatildeo que causa grandes impactos na vida do adolescente Na
unidade eacute comum atender jovens em situaccedilatildeo de risco com companheiros abusadores
viacutetimas de agressatildeo domeacutestica natildeo aceitaccedilatildeo da famiacutelia e companheiro E a situaccedilatildeo torna-se
criacutetica quando desamparadas realizam aborto e colocam a vida em risco
Assim a importacircncia eacute alta pois gera problemas natildeo apenas agrave paciente mas ao feto e
a famiacutelia da mesma a urgecircncia eacute 5 porque potildee em risco a vida da paciente e a capacidade de
enfrentamento eacute parcial porque apenas com palestras de educaccedilatildeo sexual em escolas natildeo
conseguimos ter o controle da prevalecircncia
O tabagismo eacuteum dos mais difiacuteceis viacutecios de controle na unidade Ocorre
principalmente em homens de meia idade e tem aumentado em jovens Assim a importacircncia eacute
alta porque o cigarro eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas como as doenccedilas cardiovasculares
impotecircncia sexual e o cacircncer por exemplo A urgecircncia eacute 4 jaacute que se relaciona com outras
doenccedilas A capacidade de enfrentamento eacute parcial porque apenas a minoria dos pacientes
realiza tratamento
O desemprego eacute situaccedilatildeo que desestabiliza a famiacutelia O problema eacute mais grave quando
haacute paciente dependente da famiacutelia portador de doenccedila crocircnica A importacircncia eacute meacutedia
porque indiretamente pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a urgecircncia eacute 4 jaacute que deixa
relaccedilotildees instaacuteveis e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque eacute um problema de ordem
social que depende de poliacuteticas puacuteblicas e intervenccedilotildees governamentais que propiciem mais
investimentos em setores de base para proporcionarem mais oportunidades de acesso e
inserccedilatildeo ao mercado formal de trabalho
Famiacutelias numerosas e de baixa renda eacute um problema jaacute que afeta nutriccedilatildeo isto eacute
crescimento e desenvolvimento da crianccedila Ademais dissemina com maior facilidade surto de
16
doenccedilas infecciosas como gastroenterite e viroses A importacircncia eacute meacutedia porque
indiretamente gera transtornos ao pacientes jaacute que eacute fator de risco para desnutriccedilatildeo baixa
estatura anemia e outros problemas a urgecircncia eacute 4 jaacute que afeta crescimento e
desenvolvimento infantil e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque existem outros
programas sociais que desenvolvem trabalhos de planejamento familiar com a populaccedilatildeo de
baixa renda ficando nossa accedilatildeo no serviccedilo puacuteblico de sauacutede restrita aos impactos dessa
realidade social na sauacutede dos integrantes da famiacutelia
Considera-se de grande importacircncia a construccedilatildeo de intervenccedilotildees para abordagem dos
graves problemas elencados anteriormente poreacutem diante do objetivo do trabalho
apresentado seraacute abordada apenas a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os idosos moradores
de Satildeo Francisco e pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II
17
2 JUSTIFICATIVA
Zaitune et al (2006)analisam que a HAS jaacute eacute realidade de mais de 20 dos jovens
brasileiros Ela eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas cerebrovasculares e responde tambeacutem por
aposentadorias por invalidez gerando custos milionaacuterios para o sistema de sauacutede
Miranda et al (2002)consideram que as alteraccedilotildees decorrentes do envelhecimento
predispotildeem o idoso a desenvolver HAS e isso confirma a prevalecircncia dessa patologia como a
principal nesse grupo Ademais haacute relaccedilatildeo da HAS com doenccedilas cardiovasculares
comprovadas por estudos Assim a HAS eacute o principal fator de risco modificaacutevel de doenccedilas
cardiovasculares Aleacutem disso como principal alteraccedilatildeo decorrente da senilidade destaca-se as
disfunccedilotildees nas propriedades vasculares da aorta
Destaca-se tambeacutem a relaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica com a ocorrecircncia da HAS
Sabe-se que natildeo apenas a dieta hipossoacutedica reduccedilatildeo do etilismo e cessaccedilatildeo do tabagismo tem
papel no controle da pressatildeo arterial mas tambeacutem o exerciacutecio fiacutesico regular Assim Rosa et
al (2013) realizaram estudo sobre a atividade fiacutesica em idosos hipertensos relacionando com
idade e comorbidades e obteve o resultado de que haacute reduccedilatildeo de niacutevel de atividade fiacutesica com
a idade e haacute estreita relaccedilatildeo de atividades fiacutesicas com comorbidades
A HAS eacute uma doenccedila crocircnica com longo curso assintomaacutetico sem consequumlecircncia
imediata da suspensatildeo do tratamento que exige mudanccedilas no estilo de vida e uso
diaacuterio de medicamentos Somam-se a isso a alta frequecircncia de co-morbidades a
consequumlente polifarmaacutecia e o maior risco de interaccedilotildees medicamentosas e efeitos
adversos na populaccedilatildeo geriaacutetrica (MIRANDA et al 2002 p 296)
Dessa forma verifica-secomo o aprofundamento nesse tema seraacute vantajoso para a
Unidade jaacute que a HAS em idosos eacute problema que se relaciona com risco cardiovascular e eacute
fator de risco para vaacuterias doenccedilas gerando sequelas reduzindo qualidade de vida dos
pacientes e onerando os serviccedilos de sauacutede
Percebe-se naESF Sagrada Famiacutelia a necessidade de agir em relaccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo idosa Entende-se que essa accedilatildeo soacute seraacute possiacutevel a partir de
projeto de intervenccedilatildeo bem estruturado e programado para atender pacientes de forma
individualizada O atendimento individualizado e integrado isto eacute estendido a famiacutelia
possibilita maior confianccedila e adesatildeo ao tratamento e proporciona o alcance das metas
18
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Apresentar projeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de medidas alternativas para o
controle humanizado de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaem idosos atendidos pela equipe
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Apresentar as estrateacutegias utilizadasatualmentepela equipe Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco para o controle da hipertensatildeo arterial em
populaccedilatildeo idosa
2 Realizar revisatildeo de literatura acerca da atuaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com foco nasmedidas eficazes
utilizadas para o tratamento
3 Propor medidas alternativas para o controle humanizado de hipertensatildeo arterial
em populaccedilatildeo idosa atendida pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II
no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
19
4 METODOLOGIA
Para se definir o principal problema da populaccedilatildeo e dar tiacutetulo a este trabalho utilizou-
se o diagnoacutestico situacionalque foi realizado a partir da Estimativa Raacutepidaque levanta dados
de forma raacutepida barata e o principal tem grande relevacircncia Destarte definiu-se como maior
problema a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicana populaccedilatildeo idosa
A fim de entender o problema realizou-se revisatildeo de literatura Buscou-se
compreender a relaccedilatildeo da HAS com a ESF isto eacute suas formas de atuaccedilatildeo que ainda hoje eacute
bastante limitada Ademais como o foco principal do Projeto eacute a reabilitaccedilatildeo e tratamento
buscou-se tambeacutem seus pontos chaves isto eacute alimentaccedilatildeo atividade fiacutesica e perda de peso
As referecircncias mais antigas satildeo de 1997 Fez-se revisatildeo da literaturanas bases de
dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede(LILACS) e Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) atraveacutes dos seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica idosos tratamento
Sobre o projeto de intervenccedilatildeo foi programado com objetivo de alcanccedilar a mudanccedila
dos indicadores de sauacutede dos idosos da comunidade As principais accedilotildees estatildeo relacionadas
com o processo de reabilitaccedilatildeo do paciente isto eacute mudanccedila de haacutebitos possibilitando
alimentaccedilatildeo adequada e a praacutetica de atividades fiacutesicas
A fim de se realizar a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo utilizaram-se os 10
passos que compotildee o plano de accedilatildeo conforme Campos Faria e Santos (2010) Assim
comeccedilou-se pela definiccedilatildeo dos problemas possibilitado pela estimativa raacutepida Apoacutes isso
determinou-se a priorizaccedilatildeo dos problemas em que se fez uma avaliaccedilatildeo do problema em
relaccedilatildeo agrave urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe Outrossim descreveu-se o
problema selecionado isto seus fatores condicionados
O proacuteximo passo foi a explicaccedilatildeo do problema que possibilitou identificar os fatores
causadores Na seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos descreveu-se as causas mais importantes a serem
enfrentadas No desenho das operaccedilotildees foi possiacutevel visualizar o projeto jaacute que se
descreveuas operaccedilotildees identificou-se os produtos e resultados aleacutem dos recursos necessaacuterios
para viabilizaccedilatildeo das operaccedilotildees Aleacutem disso analisou-se a viabilidade de execuccedilatildeo do plano
Com isso elaborou-se o plano operativo Por uacuteltimo explanou-se o modelo de gestatildeo do
plano de accedilatildeo e assim conclui-se o projeto
20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Entende-se como controle humanizado da HAS a adesatildeo do paciente ao tratamento a
visatildeo da equipe sobre o paciente como ser biopsicossocial e a relaccedilatildeo dos profissionaiscom a
famiacutelia do usuaacuterio Assim para um controle humanizado a equipe deve trabalhar juntamente
Todos devem ter noccedilatildeo de aspectos baacutesicos da doenccedila como formas de prevenccedilatildeo fatores de
risco benefiacutecios do tratamentoedesta forma a partir da capacitaccedilatildeo todos os profissionais da
equipe estaratildeo aptos para realizarem o objetivo principal desse trabalho melhorar a qualidade
de vida e os indicadores de sauacutede da comunidade estudada
Em relaccedilatildeo agrave adesatildeo do paciente ao tratamento ela soacute eacute possiacutevel atraveacutes de uma boa
relaccedilatildeo equipe-paciente A consulta natildeo deve se basear apenas em um atendimento em que se
estratifica o paciente e renova receitas Neste momento deve-se renovar os cuidados do
paciente realizar a educaccedilatildeo em sauacutede expor para o paciente o problema as sequelas os
efeitos colaterais da medicaccedilatildeo a importacircncia do controle no aumento de sua sobrevida
A equipe deve ver o paciente levando em conta seus aspectos biopsicossociais isto eacute
respeitando suas crenccedilas seus costumes cultura medos anseios sua visatildeo sobre o adoecer a
confianccedila depositada na ESF pois soacute dessa forma ele confiaraacute e respeitaraacute o trabalho dos
profissionais
A relaccedilatildeo da equipe com a famiacutelia deve considerada na medida em que o atendimento
integral se estende aos familiares Ademais o apoio dos entes eacute fundamental para a mudanccedila
de estilo de vida do paciente e ainda mais para a adesatildeo ao tratamento Assim deve ser
tratada com cautela
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco haacute 154
hipertensos A equipe encontra dificuldades para manter o controle da HAS nessa classe
Nossa realidade eacute a compartilhada por diversos autores que seratildeo mencionados ao longo do
texto
Pesquisa realizada por Manfroi e Oliveira (2006) constataram as dificuldades que a
atenccedilatildeo primaacuteria possui em realizar o tratamento da HAS em seu territoacuterio Assim elencaram
fatores que contribuem com esse quadro Os autores retrataram que muitos natildeo conheciam o
significado da doenccedila apesar de serem cientes em relaccedilatildeo a necessidade de tratamento Outro
21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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14
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Os principais problemas de sauacutede apresentados pela populaccedilatildeo local podem resumir-se
em hipertensatildeo arterial entre idosos (154 pessoas) diabetes (213 pessoas) gravidez precoce
(15 pessoas) tabagismo (234 pessoas)
A comunidade tambeacutem exibe outros fatores sociais que interferem direta ou
indiretamente na qualidade de vida e sauacutede da populaccedilatildeo Podemos citar como exemplos as
famiacutelias numerosas baixa renda e o desemprego
As famiacutelias tecircm uma meacutedia de seisintegrantes e verificou-se que na maioria dos lares
os idosos satildeo provedores da casa
A renda familiar eacute em meacutedia de um salaacuterio miacutenimo e meio e a taxa de desemprego
aumentou em 2017 chegando ateacute 12
A baixa renda reflete muito no grau de discernimento e instruccedilatildeo dos habitantes da
comunidade uma vez que ela se relaciona com as comorbidades vistas na populaccedilatildeo
principalmente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Melittus e sobrepeso
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Sagrada Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede Sagrada
Famiacutelia II municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica entre idosos
Alta 7 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 6 Parcial 2
Gravidez precoce Alta 5 Parcial 3
Tabagismo Alta 4 Parcial 4
Desemprego Meacutedia 4 Fora 5
Famiacutelias numerosas e de
baixa renda
Meacutedia 4 Fora 6
Fonte Autoria proacutepria
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Sobre a alta quantidade de idosos com HAS (154pessoas) ocorre principalmente
naqueles que natildeo possuem bons haacutebitos de vida isto eacute natildeo realizam atividades fiacutesicas e natildeo
tem dieta regular A importacircncia eacute alta porque causa grandes prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a
15
urgecircncia eacute 7 porque haacute grandes sequelas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque
natildeo cabe apenas agrave unidade a responsabilidade desse problema mas tambeacutem ao paciente
Em relaccedilatildeo a Diabetes Mellitus assim como na HAS ocorre principalmente em
pessoas sedentaacuterias que natildeo possuem dieta restrita mas sim hipercaloacuterica rica em
carboidratos simples com sobrepeso ou obesas A importacircncia eacute alta jaacute que gera
consequecircncias a curto e longo prazo para a sauacutede a urgecircncia eacute 6por se tratar de um problema
que se relaciona com outras doenccedilas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque natildeo
depende apenas da equipe mas envolve o paciente sua famiacutelia suas relaccedilotildees pessoais e a
administraccedilatildeo puacuteblica
A gravidez precoce eacute questatildeo que causa grandes impactos na vida do adolescente Na
unidade eacute comum atender jovens em situaccedilatildeo de risco com companheiros abusadores
viacutetimas de agressatildeo domeacutestica natildeo aceitaccedilatildeo da famiacutelia e companheiro E a situaccedilatildeo torna-se
criacutetica quando desamparadas realizam aborto e colocam a vida em risco
Assim a importacircncia eacute alta pois gera problemas natildeo apenas agrave paciente mas ao feto e
a famiacutelia da mesma a urgecircncia eacute 5 porque potildee em risco a vida da paciente e a capacidade de
enfrentamento eacute parcial porque apenas com palestras de educaccedilatildeo sexual em escolas natildeo
conseguimos ter o controle da prevalecircncia
O tabagismo eacuteum dos mais difiacuteceis viacutecios de controle na unidade Ocorre
principalmente em homens de meia idade e tem aumentado em jovens Assim a importacircncia eacute
alta porque o cigarro eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas como as doenccedilas cardiovasculares
impotecircncia sexual e o cacircncer por exemplo A urgecircncia eacute 4 jaacute que se relaciona com outras
doenccedilas A capacidade de enfrentamento eacute parcial porque apenas a minoria dos pacientes
realiza tratamento
O desemprego eacute situaccedilatildeo que desestabiliza a famiacutelia O problema eacute mais grave quando
haacute paciente dependente da famiacutelia portador de doenccedila crocircnica A importacircncia eacute meacutedia
porque indiretamente pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a urgecircncia eacute 4 jaacute que deixa
relaccedilotildees instaacuteveis e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque eacute um problema de ordem
social que depende de poliacuteticas puacuteblicas e intervenccedilotildees governamentais que propiciem mais
investimentos em setores de base para proporcionarem mais oportunidades de acesso e
inserccedilatildeo ao mercado formal de trabalho
Famiacutelias numerosas e de baixa renda eacute um problema jaacute que afeta nutriccedilatildeo isto eacute
crescimento e desenvolvimento da crianccedila Ademais dissemina com maior facilidade surto de
16
doenccedilas infecciosas como gastroenterite e viroses A importacircncia eacute meacutedia porque
indiretamente gera transtornos ao pacientes jaacute que eacute fator de risco para desnutriccedilatildeo baixa
estatura anemia e outros problemas a urgecircncia eacute 4 jaacute que afeta crescimento e
desenvolvimento infantil e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque existem outros
programas sociais que desenvolvem trabalhos de planejamento familiar com a populaccedilatildeo de
baixa renda ficando nossa accedilatildeo no serviccedilo puacuteblico de sauacutede restrita aos impactos dessa
realidade social na sauacutede dos integrantes da famiacutelia
Considera-se de grande importacircncia a construccedilatildeo de intervenccedilotildees para abordagem dos
graves problemas elencados anteriormente poreacutem diante do objetivo do trabalho
apresentado seraacute abordada apenas a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os idosos moradores
de Satildeo Francisco e pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II
17
2 JUSTIFICATIVA
Zaitune et al (2006)analisam que a HAS jaacute eacute realidade de mais de 20 dos jovens
brasileiros Ela eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas cerebrovasculares e responde tambeacutem por
aposentadorias por invalidez gerando custos milionaacuterios para o sistema de sauacutede
Miranda et al (2002)consideram que as alteraccedilotildees decorrentes do envelhecimento
predispotildeem o idoso a desenvolver HAS e isso confirma a prevalecircncia dessa patologia como a
principal nesse grupo Ademais haacute relaccedilatildeo da HAS com doenccedilas cardiovasculares
comprovadas por estudos Assim a HAS eacute o principal fator de risco modificaacutevel de doenccedilas
cardiovasculares Aleacutem disso como principal alteraccedilatildeo decorrente da senilidade destaca-se as
disfunccedilotildees nas propriedades vasculares da aorta
Destaca-se tambeacutem a relaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica com a ocorrecircncia da HAS
Sabe-se que natildeo apenas a dieta hipossoacutedica reduccedilatildeo do etilismo e cessaccedilatildeo do tabagismo tem
papel no controle da pressatildeo arterial mas tambeacutem o exerciacutecio fiacutesico regular Assim Rosa et
al (2013) realizaram estudo sobre a atividade fiacutesica em idosos hipertensos relacionando com
idade e comorbidades e obteve o resultado de que haacute reduccedilatildeo de niacutevel de atividade fiacutesica com
a idade e haacute estreita relaccedilatildeo de atividades fiacutesicas com comorbidades
A HAS eacute uma doenccedila crocircnica com longo curso assintomaacutetico sem consequumlecircncia
imediata da suspensatildeo do tratamento que exige mudanccedilas no estilo de vida e uso
diaacuterio de medicamentos Somam-se a isso a alta frequecircncia de co-morbidades a
consequumlente polifarmaacutecia e o maior risco de interaccedilotildees medicamentosas e efeitos
adversos na populaccedilatildeo geriaacutetrica (MIRANDA et al 2002 p 296)
Dessa forma verifica-secomo o aprofundamento nesse tema seraacute vantajoso para a
Unidade jaacute que a HAS em idosos eacute problema que se relaciona com risco cardiovascular e eacute
fator de risco para vaacuterias doenccedilas gerando sequelas reduzindo qualidade de vida dos
pacientes e onerando os serviccedilos de sauacutede
Percebe-se naESF Sagrada Famiacutelia a necessidade de agir em relaccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo idosa Entende-se que essa accedilatildeo soacute seraacute possiacutevel a partir de
projeto de intervenccedilatildeo bem estruturado e programado para atender pacientes de forma
individualizada O atendimento individualizado e integrado isto eacute estendido a famiacutelia
possibilita maior confianccedila e adesatildeo ao tratamento e proporciona o alcance das metas
18
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Apresentar projeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de medidas alternativas para o
controle humanizado de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaem idosos atendidos pela equipe
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Apresentar as estrateacutegias utilizadasatualmentepela equipe Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco para o controle da hipertensatildeo arterial em
populaccedilatildeo idosa
2 Realizar revisatildeo de literatura acerca da atuaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com foco nasmedidas eficazes
utilizadas para o tratamento
3 Propor medidas alternativas para o controle humanizado de hipertensatildeo arterial
em populaccedilatildeo idosa atendida pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II
no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
19
4 METODOLOGIA
Para se definir o principal problema da populaccedilatildeo e dar tiacutetulo a este trabalho utilizou-
se o diagnoacutestico situacionalque foi realizado a partir da Estimativa Raacutepidaque levanta dados
de forma raacutepida barata e o principal tem grande relevacircncia Destarte definiu-se como maior
problema a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicana populaccedilatildeo idosa
A fim de entender o problema realizou-se revisatildeo de literatura Buscou-se
compreender a relaccedilatildeo da HAS com a ESF isto eacute suas formas de atuaccedilatildeo que ainda hoje eacute
bastante limitada Ademais como o foco principal do Projeto eacute a reabilitaccedilatildeo e tratamento
buscou-se tambeacutem seus pontos chaves isto eacute alimentaccedilatildeo atividade fiacutesica e perda de peso
As referecircncias mais antigas satildeo de 1997 Fez-se revisatildeo da literaturanas bases de
dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede(LILACS) e Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) atraveacutes dos seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica idosos tratamento
Sobre o projeto de intervenccedilatildeo foi programado com objetivo de alcanccedilar a mudanccedila
dos indicadores de sauacutede dos idosos da comunidade As principais accedilotildees estatildeo relacionadas
com o processo de reabilitaccedilatildeo do paciente isto eacute mudanccedila de haacutebitos possibilitando
alimentaccedilatildeo adequada e a praacutetica de atividades fiacutesicas
A fim de se realizar a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo utilizaram-se os 10
passos que compotildee o plano de accedilatildeo conforme Campos Faria e Santos (2010) Assim
comeccedilou-se pela definiccedilatildeo dos problemas possibilitado pela estimativa raacutepida Apoacutes isso
determinou-se a priorizaccedilatildeo dos problemas em que se fez uma avaliaccedilatildeo do problema em
relaccedilatildeo agrave urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe Outrossim descreveu-se o
problema selecionado isto seus fatores condicionados
O proacuteximo passo foi a explicaccedilatildeo do problema que possibilitou identificar os fatores
causadores Na seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos descreveu-se as causas mais importantes a serem
enfrentadas No desenho das operaccedilotildees foi possiacutevel visualizar o projeto jaacute que se
descreveuas operaccedilotildees identificou-se os produtos e resultados aleacutem dos recursos necessaacuterios
para viabilizaccedilatildeo das operaccedilotildees Aleacutem disso analisou-se a viabilidade de execuccedilatildeo do plano
Com isso elaborou-se o plano operativo Por uacuteltimo explanou-se o modelo de gestatildeo do
plano de accedilatildeo e assim conclui-se o projeto
20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Entende-se como controle humanizado da HAS a adesatildeo do paciente ao tratamento a
visatildeo da equipe sobre o paciente como ser biopsicossocial e a relaccedilatildeo dos profissionaiscom a
famiacutelia do usuaacuterio Assim para um controle humanizado a equipe deve trabalhar juntamente
Todos devem ter noccedilatildeo de aspectos baacutesicos da doenccedila como formas de prevenccedilatildeo fatores de
risco benefiacutecios do tratamentoedesta forma a partir da capacitaccedilatildeo todos os profissionais da
equipe estaratildeo aptos para realizarem o objetivo principal desse trabalho melhorar a qualidade
de vida e os indicadores de sauacutede da comunidade estudada
Em relaccedilatildeo agrave adesatildeo do paciente ao tratamento ela soacute eacute possiacutevel atraveacutes de uma boa
relaccedilatildeo equipe-paciente A consulta natildeo deve se basear apenas em um atendimento em que se
estratifica o paciente e renova receitas Neste momento deve-se renovar os cuidados do
paciente realizar a educaccedilatildeo em sauacutede expor para o paciente o problema as sequelas os
efeitos colaterais da medicaccedilatildeo a importacircncia do controle no aumento de sua sobrevida
A equipe deve ver o paciente levando em conta seus aspectos biopsicossociais isto eacute
respeitando suas crenccedilas seus costumes cultura medos anseios sua visatildeo sobre o adoecer a
confianccedila depositada na ESF pois soacute dessa forma ele confiaraacute e respeitaraacute o trabalho dos
profissionais
A relaccedilatildeo da equipe com a famiacutelia deve considerada na medida em que o atendimento
integral se estende aos familiares Ademais o apoio dos entes eacute fundamental para a mudanccedila
de estilo de vida do paciente e ainda mais para a adesatildeo ao tratamento Assim deve ser
tratada com cautela
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco haacute 154
hipertensos A equipe encontra dificuldades para manter o controle da HAS nessa classe
Nossa realidade eacute a compartilhada por diversos autores que seratildeo mencionados ao longo do
texto
Pesquisa realizada por Manfroi e Oliveira (2006) constataram as dificuldades que a
atenccedilatildeo primaacuteria possui em realizar o tratamento da HAS em seu territoacuterio Assim elencaram
fatores que contribuem com esse quadro Os autores retrataram que muitos natildeo conheciam o
significado da doenccedila apesar de serem cientes em relaccedilatildeo a necessidade de tratamento Outro
21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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15
urgecircncia eacute 7 porque haacute grandes sequelas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque
natildeo cabe apenas agrave unidade a responsabilidade desse problema mas tambeacutem ao paciente
Em relaccedilatildeo a Diabetes Mellitus assim como na HAS ocorre principalmente em
pessoas sedentaacuterias que natildeo possuem dieta restrita mas sim hipercaloacuterica rica em
carboidratos simples com sobrepeso ou obesas A importacircncia eacute alta jaacute que gera
consequecircncias a curto e longo prazo para a sauacutede a urgecircncia eacute 6por se tratar de um problema
que se relaciona com outras doenccedilas e a capacidade de enfrentamento eacute parcial porque natildeo
depende apenas da equipe mas envolve o paciente sua famiacutelia suas relaccedilotildees pessoais e a
administraccedilatildeo puacuteblica
A gravidez precoce eacute questatildeo que causa grandes impactos na vida do adolescente Na
unidade eacute comum atender jovens em situaccedilatildeo de risco com companheiros abusadores
viacutetimas de agressatildeo domeacutestica natildeo aceitaccedilatildeo da famiacutelia e companheiro E a situaccedilatildeo torna-se
criacutetica quando desamparadas realizam aborto e colocam a vida em risco
Assim a importacircncia eacute alta pois gera problemas natildeo apenas agrave paciente mas ao feto e
a famiacutelia da mesma a urgecircncia eacute 5 porque potildee em risco a vida da paciente e a capacidade de
enfrentamento eacute parcial porque apenas com palestras de educaccedilatildeo sexual em escolas natildeo
conseguimos ter o controle da prevalecircncia
O tabagismo eacuteum dos mais difiacuteceis viacutecios de controle na unidade Ocorre
principalmente em homens de meia idade e tem aumentado em jovens Assim a importacircncia eacute
alta porque o cigarro eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas como as doenccedilas cardiovasculares
impotecircncia sexual e o cacircncer por exemplo A urgecircncia eacute 4 jaacute que se relaciona com outras
doenccedilas A capacidade de enfrentamento eacute parcial porque apenas a minoria dos pacientes
realiza tratamento
O desemprego eacute situaccedilatildeo que desestabiliza a famiacutelia O problema eacute mais grave quando
haacute paciente dependente da famiacutelia portador de doenccedila crocircnica A importacircncia eacute meacutedia
porque indiretamente pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede do paciente a urgecircncia eacute 4 jaacute que deixa
relaccedilotildees instaacuteveis e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque eacute um problema de ordem
social que depende de poliacuteticas puacuteblicas e intervenccedilotildees governamentais que propiciem mais
investimentos em setores de base para proporcionarem mais oportunidades de acesso e
inserccedilatildeo ao mercado formal de trabalho
Famiacutelias numerosas e de baixa renda eacute um problema jaacute que afeta nutriccedilatildeo isto eacute
crescimento e desenvolvimento da crianccedila Ademais dissemina com maior facilidade surto de
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doenccedilas infecciosas como gastroenterite e viroses A importacircncia eacute meacutedia porque
indiretamente gera transtornos ao pacientes jaacute que eacute fator de risco para desnutriccedilatildeo baixa
estatura anemia e outros problemas a urgecircncia eacute 4 jaacute que afeta crescimento e
desenvolvimento infantil e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque existem outros
programas sociais que desenvolvem trabalhos de planejamento familiar com a populaccedilatildeo de
baixa renda ficando nossa accedilatildeo no serviccedilo puacuteblico de sauacutede restrita aos impactos dessa
realidade social na sauacutede dos integrantes da famiacutelia
Considera-se de grande importacircncia a construccedilatildeo de intervenccedilotildees para abordagem dos
graves problemas elencados anteriormente poreacutem diante do objetivo do trabalho
apresentado seraacute abordada apenas a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os idosos moradores
de Satildeo Francisco e pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II
17
2 JUSTIFICATIVA
Zaitune et al (2006)analisam que a HAS jaacute eacute realidade de mais de 20 dos jovens
brasileiros Ela eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas cerebrovasculares e responde tambeacutem por
aposentadorias por invalidez gerando custos milionaacuterios para o sistema de sauacutede
Miranda et al (2002)consideram que as alteraccedilotildees decorrentes do envelhecimento
predispotildeem o idoso a desenvolver HAS e isso confirma a prevalecircncia dessa patologia como a
principal nesse grupo Ademais haacute relaccedilatildeo da HAS com doenccedilas cardiovasculares
comprovadas por estudos Assim a HAS eacute o principal fator de risco modificaacutevel de doenccedilas
cardiovasculares Aleacutem disso como principal alteraccedilatildeo decorrente da senilidade destaca-se as
disfunccedilotildees nas propriedades vasculares da aorta
Destaca-se tambeacutem a relaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica com a ocorrecircncia da HAS
Sabe-se que natildeo apenas a dieta hipossoacutedica reduccedilatildeo do etilismo e cessaccedilatildeo do tabagismo tem
papel no controle da pressatildeo arterial mas tambeacutem o exerciacutecio fiacutesico regular Assim Rosa et
al (2013) realizaram estudo sobre a atividade fiacutesica em idosos hipertensos relacionando com
idade e comorbidades e obteve o resultado de que haacute reduccedilatildeo de niacutevel de atividade fiacutesica com
a idade e haacute estreita relaccedilatildeo de atividades fiacutesicas com comorbidades
A HAS eacute uma doenccedila crocircnica com longo curso assintomaacutetico sem consequumlecircncia
imediata da suspensatildeo do tratamento que exige mudanccedilas no estilo de vida e uso
diaacuterio de medicamentos Somam-se a isso a alta frequecircncia de co-morbidades a
consequumlente polifarmaacutecia e o maior risco de interaccedilotildees medicamentosas e efeitos
adversos na populaccedilatildeo geriaacutetrica (MIRANDA et al 2002 p 296)
Dessa forma verifica-secomo o aprofundamento nesse tema seraacute vantajoso para a
Unidade jaacute que a HAS em idosos eacute problema que se relaciona com risco cardiovascular e eacute
fator de risco para vaacuterias doenccedilas gerando sequelas reduzindo qualidade de vida dos
pacientes e onerando os serviccedilos de sauacutede
Percebe-se naESF Sagrada Famiacutelia a necessidade de agir em relaccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo idosa Entende-se que essa accedilatildeo soacute seraacute possiacutevel a partir de
projeto de intervenccedilatildeo bem estruturado e programado para atender pacientes de forma
individualizada O atendimento individualizado e integrado isto eacute estendido a famiacutelia
possibilita maior confianccedila e adesatildeo ao tratamento e proporciona o alcance das metas
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Apresentar projeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de medidas alternativas para o
controle humanizado de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaem idosos atendidos pela equipe
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Apresentar as estrateacutegias utilizadasatualmentepela equipe Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco para o controle da hipertensatildeo arterial em
populaccedilatildeo idosa
2 Realizar revisatildeo de literatura acerca da atuaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com foco nasmedidas eficazes
utilizadas para o tratamento
3 Propor medidas alternativas para o controle humanizado de hipertensatildeo arterial
em populaccedilatildeo idosa atendida pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II
no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
19
4 METODOLOGIA
Para se definir o principal problema da populaccedilatildeo e dar tiacutetulo a este trabalho utilizou-
se o diagnoacutestico situacionalque foi realizado a partir da Estimativa Raacutepidaque levanta dados
de forma raacutepida barata e o principal tem grande relevacircncia Destarte definiu-se como maior
problema a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicana populaccedilatildeo idosa
A fim de entender o problema realizou-se revisatildeo de literatura Buscou-se
compreender a relaccedilatildeo da HAS com a ESF isto eacute suas formas de atuaccedilatildeo que ainda hoje eacute
bastante limitada Ademais como o foco principal do Projeto eacute a reabilitaccedilatildeo e tratamento
buscou-se tambeacutem seus pontos chaves isto eacute alimentaccedilatildeo atividade fiacutesica e perda de peso
As referecircncias mais antigas satildeo de 1997 Fez-se revisatildeo da literaturanas bases de
dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede(LILACS) e Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) atraveacutes dos seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica idosos tratamento
Sobre o projeto de intervenccedilatildeo foi programado com objetivo de alcanccedilar a mudanccedila
dos indicadores de sauacutede dos idosos da comunidade As principais accedilotildees estatildeo relacionadas
com o processo de reabilitaccedilatildeo do paciente isto eacute mudanccedila de haacutebitos possibilitando
alimentaccedilatildeo adequada e a praacutetica de atividades fiacutesicas
A fim de se realizar a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo utilizaram-se os 10
passos que compotildee o plano de accedilatildeo conforme Campos Faria e Santos (2010) Assim
comeccedilou-se pela definiccedilatildeo dos problemas possibilitado pela estimativa raacutepida Apoacutes isso
determinou-se a priorizaccedilatildeo dos problemas em que se fez uma avaliaccedilatildeo do problema em
relaccedilatildeo agrave urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe Outrossim descreveu-se o
problema selecionado isto seus fatores condicionados
O proacuteximo passo foi a explicaccedilatildeo do problema que possibilitou identificar os fatores
causadores Na seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos descreveu-se as causas mais importantes a serem
enfrentadas No desenho das operaccedilotildees foi possiacutevel visualizar o projeto jaacute que se
descreveuas operaccedilotildees identificou-se os produtos e resultados aleacutem dos recursos necessaacuterios
para viabilizaccedilatildeo das operaccedilotildees Aleacutem disso analisou-se a viabilidade de execuccedilatildeo do plano
Com isso elaborou-se o plano operativo Por uacuteltimo explanou-se o modelo de gestatildeo do
plano de accedilatildeo e assim conclui-se o projeto
20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Entende-se como controle humanizado da HAS a adesatildeo do paciente ao tratamento a
visatildeo da equipe sobre o paciente como ser biopsicossocial e a relaccedilatildeo dos profissionaiscom a
famiacutelia do usuaacuterio Assim para um controle humanizado a equipe deve trabalhar juntamente
Todos devem ter noccedilatildeo de aspectos baacutesicos da doenccedila como formas de prevenccedilatildeo fatores de
risco benefiacutecios do tratamentoedesta forma a partir da capacitaccedilatildeo todos os profissionais da
equipe estaratildeo aptos para realizarem o objetivo principal desse trabalho melhorar a qualidade
de vida e os indicadores de sauacutede da comunidade estudada
Em relaccedilatildeo agrave adesatildeo do paciente ao tratamento ela soacute eacute possiacutevel atraveacutes de uma boa
relaccedilatildeo equipe-paciente A consulta natildeo deve se basear apenas em um atendimento em que se
estratifica o paciente e renova receitas Neste momento deve-se renovar os cuidados do
paciente realizar a educaccedilatildeo em sauacutede expor para o paciente o problema as sequelas os
efeitos colaterais da medicaccedilatildeo a importacircncia do controle no aumento de sua sobrevida
A equipe deve ver o paciente levando em conta seus aspectos biopsicossociais isto eacute
respeitando suas crenccedilas seus costumes cultura medos anseios sua visatildeo sobre o adoecer a
confianccedila depositada na ESF pois soacute dessa forma ele confiaraacute e respeitaraacute o trabalho dos
profissionais
A relaccedilatildeo da equipe com a famiacutelia deve considerada na medida em que o atendimento
integral se estende aos familiares Ademais o apoio dos entes eacute fundamental para a mudanccedila
de estilo de vida do paciente e ainda mais para a adesatildeo ao tratamento Assim deve ser
tratada com cautela
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco haacute 154
hipertensos A equipe encontra dificuldades para manter o controle da HAS nessa classe
Nossa realidade eacute a compartilhada por diversos autores que seratildeo mencionados ao longo do
texto
Pesquisa realizada por Manfroi e Oliveira (2006) constataram as dificuldades que a
atenccedilatildeo primaacuteria possui em realizar o tratamento da HAS em seu territoacuterio Assim elencaram
fatores que contribuem com esse quadro Os autores retrataram que muitos natildeo conheciam o
significado da doenccedila apesar de serem cientes em relaccedilatildeo a necessidade de tratamento Outro
21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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16
doenccedilas infecciosas como gastroenterite e viroses A importacircncia eacute meacutedia porque
indiretamente gera transtornos ao pacientes jaacute que eacute fator de risco para desnutriccedilatildeo baixa
estatura anemia e outros problemas a urgecircncia eacute 4 jaacute que afeta crescimento e
desenvolvimento infantil e a capacidade de enfrentamento eacute fora porque existem outros
programas sociais que desenvolvem trabalhos de planejamento familiar com a populaccedilatildeo de
baixa renda ficando nossa accedilatildeo no serviccedilo puacuteblico de sauacutede restrita aos impactos dessa
realidade social na sauacutede dos integrantes da famiacutelia
Considera-se de grande importacircncia a construccedilatildeo de intervenccedilotildees para abordagem dos
graves problemas elencados anteriormente poreacutem diante do objetivo do trabalho
apresentado seraacute abordada apenas a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os idosos moradores
de Satildeo Francisco e pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II
17
2 JUSTIFICATIVA
Zaitune et al (2006)analisam que a HAS jaacute eacute realidade de mais de 20 dos jovens
brasileiros Ela eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas cerebrovasculares e responde tambeacutem por
aposentadorias por invalidez gerando custos milionaacuterios para o sistema de sauacutede
Miranda et al (2002)consideram que as alteraccedilotildees decorrentes do envelhecimento
predispotildeem o idoso a desenvolver HAS e isso confirma a prevalecircncia dessa patologia como a
principal nesse grupo Ademais haacute relaccedilatildeo da HAS com doenccedilas cardiovasculares
comprovadas por estudos Assim a HAS eacute o principal fator de risco modificaacutevel de doenccedilas
cardiovasculares Aleacutem disso como principal alteraccedilatildeo decorrente da senilidade destaca-se as
disfunccedilotildees nas propriedades vasculares da aorta
Destaca-se tambeacutem a relaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica com a ocorrecircncia da HAS
Sabe-se que natildeo apenas a dieta hipossoacutedica reduccedilatildeo do etilismo e cessaccedilatildeo do tabagismo tem
papel no controle da pressatildeo arterial mas tambeacutem o exerciacutecio fiacutesico regular Assim Rosa et
al (2013) realizaram estudo sobre a atividade fiacutesica em idosos hipertensos relacionando com
idade e comorbidades e obteve o resultado de que haacute reduccedilatildeo de niacutevel de atividade fiacutesica com
a idade e haacute estreita relaccedilatildeo de atividades fiacutesicas com comorbidades
A HAS eacute uma doenccedila crocircnica com longo curso assintomaacutetico sem consequumlecircncia
imediata da suspensatildeo do tratamento que exige mudanccedilas no estilo de vida e uso
diaacuterio de medicamentos Somam-se a isso a alta frequecircncia de co-morbidades a
consequumlente polifarmaacutecia e o maior risco de interaccedilotildees medicamentosas e efeitos
adversos na populaccedilatildeo geriaacutetrica (MIRANDA et al 2002 p 296)
Dessa forma verifica-secomo o aprofundamento nesse tema seraacute vantajoso para a
Unidade jaacute que a HAS em idosos eacute problema que se relaciona com risco cardiovascular e eacute
fator de risco para vaacuterias doenccedilas gerando sequelas reduzindo qualidade de vida dos
pacientes e onerando os serviccedilos de sauacutede
Percebe-se naESF Sagrada Famiacutelia a necessidade de agir em relaccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo idosa Entende-se que essa accedilatildeo soacute seraacute possiacutevel a partir de
projeto de intervenccedilatildeo bem estruturado e programado para atender pacientes de forma
individualizada O atendimento individualizado e integrado isto eacute estendido a famiacutelia
possibilita maior confianccedila e adesatildeo ao tratamento e proporciona o alcance das metas
18
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Apresentar projeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de medidas alternativas para o
controle humanizado de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaem idosos atendidos pela equipe
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Apresentar as estrateacutegias utilizadasatualmentepela equipe Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco para o controle da hipertensatildeo arterial em
populaccedilatildeo idosa
2 Realizar revisatildeo de literatura acerca da atuaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com foco nasmedidas eficazes
utilizadas para o tratamento
3 Propor medidas alternativas para o controle humanizado de hipertensatildeo arterial
em populaccedilatildeo idosa atendida pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II
no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
19
4 METODOLOGIA
Para se definir o principal problema da populaccedilatildeo e dar tiacutetulo a este trabalho utilizou-
se o diagnoacutestico situacionalque foi realizado a partir da Estimativa Raacutepidaque levanta dados
de forma raacutepida barata e o principal tem grande relevacircncia Destarte definiu-se como maior
problema a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicana populaccedilatildeo idosa
A fim de entender o problema realizou-se revisatildeo de literatura Buscou-se
compreender a relaccedilatildeo da HAS com a ESF isto eacute suas formas de atuaccedilatildeo que ainda hoje eacute
bastante limitada Ademais como o foco principal do Projeto eacute a reabilitaccedilatildeo e tratamento
buscou-se tambeacutem seus pontos chaves isto eacute alimentaccedilatildeo atividade fiacutesica e perda de peso
As referecircncias mais antigas satildeo de 1997 Fez-se revisatildeo da literaturanas bases de
dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede(LILACS) e Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) atraveacutes dos seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica idosos tratamento
Sobre o projeto de intervenccedilatildeo foi programado com objetivo de alcanccedilar a mudanccedila
dos indicadores de sauacutede dos idosos da comunidade As principais accedilotildees estatildeo relacionadas
com o processo de reabilitaccedilatildeo do paciente isto eacute mudanccedila de haacutebitos possibilitando
alimentaccedilatildeo adequada e a praacutetica de atividades fiacutesicas
A fim de se realizar a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo utilizaram-se os 10
passos que compotildee o plano de accedilatildeo conforme Campos Faria e Santos (2010) Assim
comeccedilou-se pela definiccedilatildeo dos problemas possibilitado pela estimativa raacutepida Apoacutes isso
determinou-se a priorizaccedilatildeo dos problemas em que se fez uma avaliaccedilatildeo do problema em
relaccedilatildeo agrave urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe Outrossim descreveu-se o
problema selecionado isto seus fatores condicionados
O proacuteximo passo foi a explicaccedilatildeo do problema que possibilitou identificar os fatores
causadores Na seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos descreveu-se as causas mais importantes a serem
enfrentadas No desenho das operaccedilotildees foi possiacutevel visualizar o projeto jaacute que se
descreveuas operaccedilotildees identificou-se os produtos e resultados aleacutem dos recursos necessaacuterios
para viabilizaccedilatildeo das operaccedilotildees Aleacutem disso analisou-se a viabilidade de execuccedilatildeo do plano
Com isso elaborou-se o plano operativo Por uacuteltimo explanou-se o modelo de gestatildeo do
plano de accedilatildeo e assim conclui-se o projeto
20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Entende-se como controle humanizado da HAS a adesatildeo do paciente ao tratamento a
visatildeo da equipe sobre o paciente como ser biopsicossocial e a relaccedilatildeo dos profissionaiscom a
famiacutelia do usuaacuterio Assim para um controle humanizado a equipe deve trabalhar juntamente
Todos devem ter noccedilatildeo de aspectos baacutesicos da doenccedila como formas de prevenccedilatildeo fatores de
risco benefiacutecios do tratamentoedesta forma a partir da capacitaccedilatildeo todos os profissionais da
equipe estaratildeo aptos para realizarem o objetivo principal desse trabalho melhorar a qualidade
de vida e os indicadores de sauacutede da comunidade estudada
Em relaccedilatildeo agrave adesatildeo do paciente ao tratamento ela soacute eacute possiacutevel atraveacutes de uma boa
relaccedilatildeo equipe-paciente A consulta natildeo deve se basear apenas em um atendimento em que se
estratifica o paciente e renova receitas Neste momento deve-se renovar os cuidados do
paciente realizar a educaccedilatildeo em sauacutede expor para o paciente o problema as sequelas os
efeitos colaterais da medicaccedilatildeo a importacircncia do controle no aumento de sua sobrevida
A equipe deve ver o paciente levando em conta seus aspectos biopsicossociais isto eacute
respeitando suas crenccedilas seus costumes cultura medos anseios sua visatildeo sobre o adoecer a
confianccedila depositada na ESF pois soacute dessa forma ele confiaraacute e respeitaraacute o trabalho dos
profissionais
A relaccedilatildeo da equipe com a famiacutelia deve considerada na medida em que o atendimento
integral se estende aos familiares Ademais o apoio dos entes eacute fundamental para a mudanccedila
de estilo de vida do paciente e ainda mais para a adesatildeo ao tratamento Assim deve ser
tratada com cautela
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco haacute 154
hipertensos A equipe encontra dificuldades para manter o controle da HAS nessa classe
Nossa realidade eacute a compartilhada por diversos autores que seratildeo mencionados ao longo do
texto
Pesquisa realizada por Manfroi e Oliveira (2006) constataram as dificuldades que a
atenccedilatildeo primaacuteria possui em realizar o tratamento da HAS em seu territoacuterio Assim elencaram
fatores que contribuem com esse quadro Os autores retrataram que muitos natildeo conheciam o
significado da doenccedila apesar de serem cientes em relaccedilatildeo a necessidade de tratamento Outro
21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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17
2 JUSTIFICATIVA
Zaitune et al (2006)analisam que a HAS jaacute eacute realidade de mais de 20 dos jovens
brasileiros Ela eacute fator de risco para vaacuterias doenccedilas cerebrovasculares e responde tambeacutem por
aposentadorias por invalidez gerando custos milionaacuterios para o sistema de sauacutede
Miranda et al (2002)consideram que as alteraccedilotildees decorrentes do envelhecimento
predispotildeem o idoso a desenvolver HAS e isso confirma a prevalecircncia dessa patologia como a
principal nesse grupo Ademais haacute relaccedilatildeo da HAS com doenccedilas cardiovasculares
comprovadas por estudos Assim a HAS eacute o principal fator de risco modificaacutevel de doenccedilas
cardiovasculares Aleacutem disso como principal alteraccedilatildeo decorrente da senilidade destaca-se as
disfunccedilotildees nas propriedades vasculares da aorta
Destaca-se tambeacutem a relaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica com a ocorrecircncia da HAS
Sabe-se que natildeo apenas a dieta hipossoacutedica reduccedilatildeo do etilismo e cessaccedilatildeo do tabagismo tem
papel no controle da pressatildeo arterial mas tambeacutem o exerciacutecio fiacutesico regular Assim Rosa et
al (2013) realizaram estudo sobre a atividade fiacutesica em idosos hipertensos relacionando com
idade e comorbidades e obteve o resultado de que haacute reduccedilatildeo de niacutevel de atividade fiacutesica com
a idade e haacute estreita relaccedilatildeo de atividades fiacutesicas com comorbidades
A HAS eacute uma doenccedila crocircnica com longo curso assintomaacutetico sem consequumlecircncia
imediata da suspensatildeo do tratamento que exige mudanccedilas no estilo de vida e uso
diaacuterio de medicamentos Somam-se a isso a alta frequecircncia de co-morbidades a
consequumlente polifarmaacutecia e o maior risco de interaccedilotildees medicamentosas e efeitos
adversos na populaccedilatildeo geriaacutetrica (MIRANDA et al 2002 p 296)
Dessa forma verifica-secomo o aprofundamento nesse tema seraacute vantajoso para a
Unidade jaacute que a HAS em idosos eacute problema que se relaciona com risco cardiovascular e eacute
fator de risco para vaacuterias doenccedilas gerando sequelas reduzindo qualidade de vida dos
pacientes e onerando os serviccedilos de sauacutede
Percebe-se naESF Sagrada Famiacutelia a necessidade de agir em relaccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo idosa Entende-se que essa accedilatildeo soacute seraacute possiacutevel a partir de
projeto de intervenccedilatildeo bem estruturado e programado para atender pacientes de forma
individualizada O atendimento individualizado e integrado isto eacute estendido a famiacutelia
possibilita maior confianccedila e adesatildeo ao tratamento e proporciona o alcance das metas
18
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Apresentar projeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de medidas alternativas para o
controle humanizado de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaem idosos atendidos pela equipe
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Apresentar as estrateacutegias utilizadasatualmentepela equipe Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco para o controle da hipertensatildeo arterial em
populaccedilatildeo idosa
2 Realizar revisatildeo de literatura acerca da atuaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com foco nasmedidas eficazes
utilizadas para o tratamento
3 Propor medidas alternativas para o controle humanizado de hipertensatildeo arterial
em populaccedilatildeo idosa atendida pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II
no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
19
4 METODOLOGIA
Para se definir o principal problema da populaccedilatildeo e dar tiacutetulo a este trabalho utilizou-
se o diagnoacutestico situacionalque foi realizado a partir da Estimativa Raacutepidaque levanta dados
de forma raacutepida barata e o principal tem grande relevacircncia Destarte definiu-se como maior
problema a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicana populaccedilatildeo idosa
A fim de entender o problema realizou-se revisatildeo de literatura Buscou-se
compreender a relaccedilatildeo da HAS com a ESF isto eacute suas formas de atuaccedilatildeo que ainda hoje eacute
bastante limitada Ademais como o foco principal do Projeto eacute a reabilitaccedilatildeo e tratamento
buscou-se tambeacutem seus pontos chaves isto eacute alimentaccedilatildeo atividade fiacutesica e perda de peso
As referecircncias mais antigas satildeo de 1997 Fez-se revisatildeo da literaturanas bases de
dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede(LILACS) e Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) atraveacutes dos seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica idosos tratamento
Sobre o projeto de intervenccedilatildeo foi programado com objetivo de alcanccedilar a mudanccedila
dos indicadores de sauacutede dos idosos da comunidade As principais accedilotildees estatildeo relacionadas
com o processo de reabilitaccedilatildeo do paciente isto eacute mudanccedila de haacutebitos possibilitando
alimentaccedilatildeo adequada e a praacutetica de atividades fiacutesicas
A fim de se realizar a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo utilizaram-se os 10
passos que compotildee o plano de accedilatildeo conforme Campos Faria e Santos (2010) Assim
comeccedilou-se pela definiccedilatildeo dos problemas possibilitado pela estimativa raacutepida Apoacutes isso
determinou-se a priorizaccedilatildeo dos problemas em que se fez uma avaliaccedilatildeo do problema em
relaccedilatildeo agrave urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe Outrossim descreveu-se o
problema selecionado isto seus fatores condicionados
O proacuteximo passo foi a explicaccedilatildeo do problema que possibilitou identificar os fatores
causadores Na seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos descreveu-se as causas mais importantes a serem
enfrentadas No desenho das operaccedilotildees foi possiacutevel visualizar o projeto jaacute que se
descreveuas operaccedilotildees identificou-se os produtos e resultados aleacutem dos recursos necessaacuterios
para viabilizaccedilatildeo das operaccedilotildees Aleacutem disso analisou-se a viabilidade de execuccedilatildeo do plano
Com isso elaborou-se o plano operativo Por uacuteltimo explanou-se o modelo de gestatildeo do
plano de accedilatildeo e assim conclui-se o projeto
20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Entende-se como controle humanizado da HAS a adesatildeo do paciente ao tratamento a
visatildeo da equipe sobre o paciente como ser biopsicossocial e a relaccedilatildeo dos profissionaiscom a
famiacutelia do usuaacuterio Assim para um controle humanizado a equipe deve trabalhar juntamente
Todos devem ter noccedilatildeo de aspectos baacutesicos da doenccedila como formas de prevenccedilatildeo fatores de
risco benefiacutecios do tratamentoedesta forma a partir da capacitaccedilatildeo todos os profissionais da
equipe estaratildeo aptos para realizarem o objetivo principal desse trabalho melhorar a qualidade
de vida e os indicadores de sauacutede da comunidade estudada
Em relaccedilatildeo agrave adesatildeo do paciente ao tratamento ela soacute eacute possiacutevel atraveacutes de uma boa
relaccedilatildeo equipe-paciente A consulta natildeo deve se basear apenas em um atendimento em que se
estratifica o paciente e renova receitas Neste momento deve-se renovar os cuidados do
paciente realizar a educaccedilatildeo em sauacutede expor para o paciente o problema as sequelas os
efeitos colaterais da medicaccedilatildeo a importacircncia do controle no aumento de sua sobrevida
A equipe deve ver o paciente levando em conta seus aspectos biopsicossociais isto eacute
respeitando suas crenccedilas seus costumes cultura medos anseios sua visatildeo sobre o adoecer a
confianccedila depositada na ESF pois soacute dessa forma ele confiaraacute e respeitaraacute o trabalho dos
profissionais
A relaccedilatildeo da equipe com a famiacutelia deve considerada na medida em que o atendimento
integral se estende aos familiares Ademais o apoio dos entes eacute fundamental para a mudanccedila
de estilo de vida do paciente e ainda mais para a adesatildeo ao tratamento Assim deve ser
tratada com cautela
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco haacute 154
hipertensos A equipe encontra dificuldades para manter o controle da HAS nessa classe
Nossa realidade eacute a compartilhada por diversos autores que seratildeo mencionados ao longo do
texto
Pesquisa realizada por Manfroi e Oliveira (2006) constataram as dificuldades que a
atenccedilatildeo primaacuteria possui em realizar o tratamento da HAS em seu territoacuterio Assim elencaram
fatores que contribuem com esse quadro Os autores retrataram que muitos natildeo conheciam o
significado da doenccedila apesar de serem cientes em relaccedilatildeo a necessidade de tratamento Outro
21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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18
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Apresentar projeto de intervenccedilatildeo para implantaccedilatildeo de medidas alternativas para o
controle humanizado de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaem idosos atendidos pela equipe
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Apresentar as estrateacutegias utilizadasatualmentepela equipe Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco para o controle da hipertensatildeo arterial em
populaccedilatildeo idosa
2 Realizar revisatildeo de literatura acerca da atuaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com foco nasmedidas eficazes
utilizadas para o tratamento
3 Propor medidas alternativas para o controle humanizado de hipertensatildeo arterial
em populaccedilatildeo idosa atendida pela equipe Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II
no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
19
4 METODOLOGIA
Para se definir o principal problema da populaccedilatildeo e dar tiacutetulo a este trabalho utilizou-
se o diagnoacutestico situacionalque foi realizado a partir da Estimativa Raacutepidaque levanta dados
de forma raacutepida barata e o principal tem grande relevacircncia Destarte definiu-se como maior
problema a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicana populaccedilatildeo idosa
A fim de entender o problema realizou-se revisatildeo de literatura Buscou-se
compreender a relaccedilatildeo da HAS com a ESF isto eacute suas formas de atuaccedilatildeo que ainda hoje eacute
bastante limitada Ademais como o foco principal do Projeto eacute a reabilitaccedilatildeo e tratamento
buscou-se tambeacutem seus pontos chaves isto eacute alimentaccedilatildeo atividade fiacutesica e perda de peso
As referecircncias mais antigas satildeo de 1997 Fez-se revisatildeo da literaturanas bases de
dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede(LILACS) e Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) atraveacutes dos seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica idosos tratamento
Sobre o projeto de intervenccedilatildeo foi programado com objetivo de alcanccedilar a mudanccedila
dos indicadores de sauacutede dos idosos da comunidade As principais accedilotildees estatildeo relacionadas
com o processo de reabilitaccedilatildeo do paciente isto eacute mudanccedila de haacutebitos possibilitando
alimentaccedilatildeo adequada e a praacutetica de atividades fiacutesicas
A fim de se realizar a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo utilizaram-se os 10
passos que compotildee o plano de accedilatildeo conforme Campos Faria e Santos (2010) Assim
comeccedilou-se pela definiccedilatildeo dos problemas possibilitado pela estimativa raacutepida Apoacutes isso
determinou-se a priorizaccedilatildeo dos problemas em que se fez uma avaliaccedilatildeo do problema em
relaccedilatildeo agrave urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe Outrossim descreveu-se o
problema selecionado isto seus fatores condicionados
O proacuteximo passo foi a explicaccedilatildeo do problema que possibilitou identificar os fatores
causadores Na seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos descreveu-se as causas mais importantes a serem
enfrentadas No desenho das operaccedilotildees foi possiacutevel visualizar o projeto jaacute que se
descreveuas operaccedilotildees identificou-se os produtos e resultados aleacutem dos recursos necessaacuterios
para viabilizaccedilatildeo das operaccedilotildees Aleacutem disso analisou-se a viabilidade de execuccedilatildeo do plano
Com isso elaborou-se o plano operativo Por uacuteltimo explanou-se o modelo de gestatildeo do
plano de accedilatildeo e assim conclui-se o projeto
20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Entende-se como controle humanizado da HAS a adesatildeo do paciente ao tratamento a
visatildeo da equipe sobre o paciente como ser biopsicossocial e a relaccedilatildeo dos profissionaiscom a
famiacutelia do usuaacuterio Assim para um controle humanizado a equipe deve trabalhar juntamente
Todos devem ter noccedilatildeo de aspectos baacutesicos da doenccedila como formas de prevenccedilatildeo fatores de
risco benefiacutecios do tratamentoedesta forma a partir da capacitaccedilatildeo todos os profissionais da
equipe estaratildeo aptos para realizarem o objetivo principal desse trabalho melhorar a qualidade
de vida e os indicadores de sauacutede da comunidade estudada
Em relaccedilatildeo agrave adesatildeo do paciente ao tratamento ela soacute eacute possiacutevel atraveacutes de uma boa
relaccedilatildeo equipe-paciente A consulta natildeo deve se basear apenas em um atendimento em que se
estratifica o paciente e renova receitas Neste momento deve-se renovar os cuidados do
paciente realizar a educaccedilatildeo em sauacutede expor para o paciente o problema as sequelas os
efeitos colaterais da medicaccedilatildeo a importacircncia do controle no aumento de sua sobrevida
A equipe deve ver o paciente levando em conta seus aspectos biopsicossociais isto eacute
respeitando suas crenccedilas seus costumes cultura medos anseios sua visatildeo sobre o adoecer a
confianccedila depositada na ESF pois soacute dessa forma ele confiaraacute e respeitaraacute o trabalho dos
profissionais
A relaccedilatildeo da equipe com a famiacutelia deve considerada na medida em que o atendimento
integral se estende aos familiares Ademais o apoio dos entes eacute fundamental para a mudanccedila
de estilo de vida do paciente e ainda mais para a adesatildeo ao tratamento Assim deve ser
tratada com cautela
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco haacute 154
hipertensos A equipe encontra dificuldades para manter o controle da HAS nessa classe
Nossa realidade eacute a compartilhada por diversos autores que seratildeo mencionados ao longo do
texto
Pesquisa realizada por Manfroi e Oliveira (2006) constataram as dificuldades que a
atenccedilatildeo primaacuteria possui em realizar o tratamento da HAS em seu territoacuterio Assim elencaram
fatores que contribuem com esse quadro Os autores retrataram que muitos natildeo conheciam o
significado da doenccedila apesar de serem cientes em relaccedilatildeo a necessidade de tratamento Outro
21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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19
4 METODOLOGIA
Para se definir o principal problema da populaccedilatildeo e dar tiacutetulo a este trabalho utilizou-
se o diagnoacutestico situacionalque foi realizado a partir da Estimativa Raacutepidaque levanta dados
de forma raacutepida barata e o principal tem grande relevacircncia Destarte definiu-se como maior
problema a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicana populaccedilatildeo idosa
A fim de entender o problema realizou-se revisatildeo de literatura Buscou-se
compreender a relaccedilatildeo da HAS com a ESF isto eacute suas formas de atuaccedilatildeo que ainda hoje eacute
bastante limitada Ademais como o foco principal do Projeto eacute a reabilitaccedilatildeo e tratamento
buscou-se tambeacutem seus pontos chaves isto eacute alimentaccedilatildeo atividade fiacutesica e perda de peso
As referecircncias mais antigas satildeo de 1997 Fez-se revisatildeo da literaturanas bases de
dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede(LILACS) e Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) atraveacutes dos seguintes descritores Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica idosos tratamento
Sobre o projeto de intervenccedilatildeo foi programado com objetivo de alcanccedilar a mudanccedila
dos indicadores de sauacutede dos idosos da comunidade As principais accedilotildees estatildeo relacionadas
com o processo de reabilitaccedilatildeo do paciente isto eacute mudanccedila de haacutebitos possibilitando
alimentaccedilatildeo adequada e a praacutetica de atividades fiacutesicas
A fim de se realizar a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo utilizaram-se os 10
passos que compotildee o plano de accedilatildeo conforme Campos Faria e Santos (2010) Assim
comeccedilou-se pela definiccedilatildeo dos problemas possibilitado pela estimativa raacutepida Apoacutes isso
determinou-se a priorizaccedilatildeo dos problemas em que se fez uma avaliaccedilatildeo do problema em
relaccedilatildeo agrave urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe Outrossim descreveu-se o
problema selecionado isto seus fatores condicionados
O proacuteximo passo foi a explicaccedilatildeo do problema que possibilitou identificar os fatores
causadores Na seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos descreveu-se as causas mais importantes a serem
enfrentadas No desenho das operaccedilotildees foi possiacutevel visualizar o projeto jaacute que se
descreveuas operaccedilotildees identificou-se os produtos e resultados aleacutem dos recursos necessaacuterios
para viabilizaccedilatildeo das operaccedilotildees Aleacutem disso analisou-se a viabilidade de execuccedilatildeo do plano
Com isso elaborou-se o plano operativo Por uacuteltimo explanou-se o modelo de gestatildeo do
plano de accedilatildeo e assim conclui-se o projeto
20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Entende-se como controle humanizado da HAS a adesatildeo do paciente ao tratamento a
visatildeo da equipe sobre o paciente como ser biopsicossocial e a relaccedilatildeo dos profissionaiscom a
famiacutelia do usuaacuterio Assim para um controle humanizado a equipe deve trabalhar juntamente
Todos devem ter noccedilatildeo de aspectos baacutesicos da doenccedila como formas de prevenccedilatildeo fatores de
risco benefiacutecios do tratamentoedesta forma a partir da capacitaccedilatildeo todos os profissionais da
equipe estaratildeo aptos para realizarem o objetivo principal desse trabalho melhorar a qualidade
de vida e os indicadores de sauacutede da comunidade estudada
Em relaccedilatildeo agrave adesatildeo do paciente ao tratamento ela soacute eacute possiacutevel atraveacutes de uma boa
relaccedilatildeo equipe-paciente A consulta natildeo deve se basear apenas em um atendimento em que se
estratifica o paciente e renova receitas Neste momento deve-se renovar os cuidados do
paciente realizar a educaccedilatildeo em sauacutede expor para o paciente o problema as sequelas os
efeitos colaterais da medicaccedilatildeo a importacircncia do controle no aumento de sua sobrevida
A equipe deve ver o paciente levando em conta seus aspectos biopsicossociais isto eacute
respeitando suas crenccedilas seus costumes cultura medos anseios sua visatildeo sobre o adoecer a
confianccedila depositada na ESF pois soacute dessa forma ele confiaraacute e respeitaraacute o trabalho dos
profissionais
A relaccedilatildeo da equipe com a famiacutelia deve considerada na medida em que o atendimento
integral se estende aos familiares Ademais o apoio dos entes eacute fundamental para a mudanccedila
de estilo de vida do paciente e ainda mais para a adesatildeo ao tratamento Assim deve ser
tratada com cautela
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco haacute 154
hipertensos A equipe encontra dificuldades para manter o controle da HAS nessa classe
Nossa realidade eacute a compartilhada por diversos autores que seratildeo mencionados ao longo do
texto
Pesquisa realizada por Manfroi e Oliveira (2006) constataram as dificuldades que a
atenccedilatildeo primaacuteria possui em realizar o tratamento da HAS em seu territoacuterio Assim elencaram
fatores que contribuem com esse quadro Os autores retrataram que muitos natildeo conheciam o
significado da doenccedila apesar de serem cientes em relaccedilatildeo a necessidade de tratamento Outro
21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Entende-se como controle humanizado da HAS a adesatildeo do paciente ao tratamento a
visatildeo da equipe sobre o paciente como ser biopsicossocial e a relaccedilatildeo dos profissionaiscom a
famiacutelia do usuaacuterio Assim para um controle humanizado a equipe deve trabalhar juntamente
Todos devem ter noccedilatildeo de aspectos baacutesicos da doenccedila como formas de prevenccedilatildeo fatores de
risco benefiacutecios do tratamentoedesta forma a partir da capacitaccedilatildeo todos os profissionais da
equipe estaratildeo aptos para realizarem o objetivo principal desse trabalho melhorar a qualidade
de vida e os indicadores de sauacutede da comunidade estudada
Em relaccedilatildeo agrave adesatildeo do paciente ao tratamento ela soacute eacute possiacutevel atraveacutes de uma boa
relaccedilatildeo equipe-paciente A consulta natildeo deve se basear apenas em um atendimento em que se
estratifica o paciente e renova receitas Neste momento deve-se renovar os cuidados do
paciente realizar a educaccedilatildeo em sauacutede expor para o paciente o problema as sequelas os
efeitos colaterais da medicaccedilatildeo a importacircncia do controle no aumento de sua sobrevida
A equipe deve ver o paciente levando em conta seus aspectos biopsicossociais isto eacute
respeitando suas crenccedilas seus costumes cultura medos anseios sua visatildeo sobre o adoecer a
confianccedila depositada na ESF pois soacute dessa forma ele confiaraacute e respeitaraacute o trabalho dos
profissionais
A relaccedilatildeo da equipe com a famiacutelia deve considerada na medida em que o atendimento
integral se estende aos familiares Ademais o apoio dos entes eacute fundamental para a mudanccedila
de estilo de vida do paciente e ainda mais para a adesatildeo ao tratamento Assim deve ser
tratada com cautela
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia II em Satildeo Francisco haacute 154
hipertensos A equipe encontra dificuldades para manter o controle da HAS nessa classe
Nossa realidade eacute a compartilhada por diversos autores que seratildeo mencionados ao longo do
texto
Pesquisa realizada por Manfroi e Oliveira (2006) constataram as dificuldades que a
atenccedilatildeo primaacuteria possui em realizar o tratamento da HAS em seu territoacuterio Assim elencaram
fatores que contribuem com esse quadro Os autores retrataram que muitos natildeo conheciam o
significado da doenccedila apesar de serem cientes em relaccedilatildeo a necessidade de tratamento Outro
21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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praacuteticas de controle no Municiacutepio de Campinas Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblicav 22
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21
fator que consideraram crucial eacute sobre a ausecircncia de sintomas que um paciente hipertenso
apresenta Por se tratar de doenccedila silenciosa os pacientes tecircm maior predisposiccedilatildeo as
complicaccedilotildees quando natildeo recebem tratamento inicial Destacam tambeacutem que alguns
pacientes quando alcanccedilam niacuteveis pressoacutericos favoraacuteveis abandonam o tratamento por
acharem que alcanccedilaram a cura Outro fator que dificulta o controle eacute a dieta inadequada rica
em sal e lipiacutedio aleacutem de haacutebitos como tabagismo e etilismo
Eacutecomum o aparecimento de sequelas o abandono do tratamento quando a pressatildeo
normaliza devido ao tratamento medicamentosoe a ESFtem papel importantiacutessimo nesse
processo pois eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo adscrita e deve construir estrateacutegias para
favorecer a prevenccedilatildeo e a promoccedilatildeo de sauacutede
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) consideram que o controle de doenccedilas crocircnicas como a
Diabetes Mellitus (DM) e a HAS devem ser feitos inicialmente na atenccedilatildeo primaacuteria Assim a
ESF tem grande responsabilidade nisso jaacute que conforme os autores eacute ela quem levanta os
dados sobre a populaccedilatildeo adscrita realiza accedilotildees promotoras e preventivas aleacutem do tratamento
Assim a atenccedilatildeo primaacuteria tem como metas o diagnoacutestico precoce da HAS e manter a
continuidade do tratamento dos doentes com objetivo de reduzir a mortalidade e as doenccedilas
relacionadas a essa patologia
A ESF Sagrada Famiacutelia tenta realizar accedilotildees protetivase preventivas relacionadas ao
controle da HAS Natildeo obstante elas satildeo ineficazes Como fatores que interferem na eficaacutecia
desse processo pode-se apontar a falta de conhecimento dos profissionais da equipe sobre o
processo sauacutede-doenccedila relacionado agrave HAS a falta de conhecimento das pessoas sobre a
importacircncia na mudanccedila dos haacutebitos de vida no controle e prevenccedilatildeo da doenccedila a desistecircncia
dos pacientes sobre o tratamento seja por efeitos colaterais do tratamento seja pelo natildeo
entendimento sobre a ldquocurardquo da doenccedila
A HAS eacute um dos principais focos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) segundo relato
de Machadoet al(2016) Assim a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas se tornam meios que a APS
encontra para promover a sauacutede einfluenciar os clientes a melhorarem sua qualidade de vida
com mudanccedilas dieteacuteticas e atividades fiacutesicas que tem fator essencial na reduccedilatildeo do risco
cardiovascular com alcance das metas pressoacutericas reduccedilatildeo peso corporal e da circunferecircncia
da cintura melhora do perfil lipiacutedico e da glicose sanguiacutenea mudanccedilas favoraacuteveis no
consumo alimentar habitual e aumento do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila-
cuidado
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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ZAITUNE M P A etalHipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e
praacuteticas de controle no Municiacutepio de Campinas Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblicav 22
n 2 p 285-294 fev 2006
22
A ESF procura sempre manter bom viacutenculo com a comunidade na medida em que se
entende que quanto maior a proximidade da equipe com os habitantes melhor seraacute a relaccedilatildeo
equipe-paciente alcanccedilando dessa forma os indicadores de sauacutede que se almeja
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) ainda apontam que os pontos chaves do bom controle da
HAS estatildeo no diagnoacutestico precoce e estabelecimento do viacutenculo entre a unidade de sauacutede e a
comunidade jaacute que a accedilatildeo integral da ESF possibilita o controle dos agravos na ausecircncia ou
presenccedila de tratamento aleacutem de reduzir as complicaccedilotildees de doenccedilas de base Os autores
discutem que o acompanhamento desses pacientes deve ser integral feito por equipe
multidisciplinar na unidade ou em casa Assim o atendimento se estenderia a famiacutelia visando
a boa relaccedilatildeo com a equipe e famiacutelia aleacutem do comprometimento das duas partes
52Populaccedilatildeo idosa e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O idoso com HAS da aacuterea adscrita eacute atendido a fim de restabelecer seus niacuteveis
pressoacutericos e reduzir seu risco cardiovascular Como a doenccedila eacute normalmente assintomaacutetica
com poucas manifestaccedilotildees como cefaleia naacuteuseas e palpitaccedilatildeo o idoso e sua famiacutelia
demoram a procurar a ESF para iniciar o tratamento Uma das principais preocupaccedilotildees da
equipe eacute com as polipatogenias do idoso o que interfere no tratamento isto eacute na escolha da
medicaccedilatildeo Como normalmente o idoso consome outras medicaccedilotildees eacute necessaacuterio estar atento
as interaccedilotildees medicamentosas que podem gerar risco de quedas incontinecircncia urinaacuteria
resultando em iatrogenia
Miranda et al (2002)argumentam que com o aumento da longevidade houve maior
incidecircncia e prevalecircncia das doenccedilas cardiovasculares Haacute necessidade de controlar os niacuteveis
pressoacutericos em idosos a fim de se reduzir o risco cardiovascular Os autores consideram ainda
que a HAS eacute uma doenccedila normalmente de curso assintomaacutetico que urge por mudanccedilas de
estilo de vida e uso de medicaccedilatildeo O idoso geralmente apresenta polipatogenias e
polifarmaacutecia o que gera maior risco a ocorrecircncia de HAS nessa populaccedilatildeo
A aterosclerose eacute condiccedilatildeo adquirida com a senilidade poreacutemna ESF os profissionais
natildeo tecircm conhecimento sobre as alteraccedilotildees fisioloacutegicas advindas da idade avanccedilada Acreditam
que tudo eacute ldquoda idaderdquo nem sempre compreendem que haacute alteraccedilotildees que podem ser revertidas
ou prevenidas com dieta e exerciacutecio fiacutesico por exemplo as doenccedilas cardiovasculares que satildeo
alteraccedilotildees advindas da aterosclerose
23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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23
A HAS eacute uma das doenccedilas mais comuns em idosos afirma JOBIM (2008) Refere que
a senilidade gera elevaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial sistoacutelica Isso se deve a reduccedilatildeo da
elasticidade dos vasos Assim eacute necessaacuterio que a equipe de sauacutede tenha conhecimento sobre a
patologia isso eacute a fisiopatologia formas de prevenccedilatildeo tratamento jaacute que eacuteumadoenccedila
decorrente de diversos fatores e assim exige abordagens individuais natildeo apenas do meacutedico
mas de toda equipe de sauacutede
Dentre as principais causas de oacutebito dos idosos da comunidadede Satildeo
Franciscoencontram-se as complicaccedilotildees decorrentes das principais doenccedilas crocircnicas Diabetes
Melittus e a HAS que resultam em acidente vascular encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio
dentre outras comorbidades
A longevidade eacute realidade demograacutefica da modernidade Haacute mais de meio milhatildeo de
idosos no planeta mais da metade em paiacuteses em desenvolvimento Esse processo
demograacutefico conforme autor influencia na epidemiologia das doenccedilas sobretudo na classe
longeva isto eacute entre idosos sendo as doenccedilas cardiovasculares as principais causas de oacutebito
em idosos(ESPERANDIO 2013)
Consoante a Jobim (2008) a origem da HAS eacute ocasionada pelos seguintes fatores
reduccedilatildeo da complacecircncia da aorta pelo volume sistoacutelico do ventriacuteculo esquerdo e velocidade
de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo O autor considera que a aorta com o passar dos anos
desenvolve aterosclerose tornando-se riacutegida e reduzindo capacidade volumeacutetrica Ademais o
idoso apresenta reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca da contraccedilatildeo do miocaacuterdio da complacecircncia
arterial e elevaccedilatildeo da poacutes-carga Isso gera reduccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo
ventricular e da capacidade maacutexima de trabalho do ventriacuteculo esquerdo Ainda referem que
devido ao idoso ter maior probabilidade de desenvolver evento cardiovascular ele tem maior
risco real de oacutebito
A populaccedilatildeo idosa da comunidade eacute bem consideraacutevel chegando a um terccedilo do grupo
populacional Natildeo obstante assim como o cenaacuterio nacional a unidade natildeo se encontra
preparada para atender essas pessoas de forma integraljaacute que haacute desconhecimento de
profissionais sobre a doenccedila formas de prevenccedilatildeo e fatores de risco o que dificulta a
educaccedilatildeo em sauacutede por parte da unidade Desse modo percebe-se o quanto um projeto de
intervenccedilatildeo bem programado pode resultar em melhorias na sauacutede da comunidade
Mendeset al(2005) afirmam queem paiacuteses subdesenvolvidos como o Brasil o
aumento da longevidade se deve a avanccedilos tecnoloacutegicos da aacuterea da sauacutede como os programas
24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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24
de imunizaccedilatildeo a antibioticoterapia e os avanccedilos da oncologia que possibilitaram a cura e a
prevenccedilatildeo de doenccedilas A populaccedilatildeo de idosos aumentou mais do que a de crianccedilas Natildeo
obstante o paiacutes natildeo estaacute preparado para essa mudanccedila no perfil populacional e a qualidade de
vida natildeo tem sido a realidade da populaccedilatildeo longeva
53Prevenccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al(2010) descrevem que a dieta de uma pessoa normal deve ser restrita
em relaccedilatildeo ao sal devendo ser menor que 2300 mgdia jaacute que o alto consumo de sal se
relaciona com a elevaccedilatildeo da Pressatildeo Arterial (PA) Sobre a ingestatildeo de aacutelcool constatou-se
que se consumido por longos periacuteodos eleva a PA e a morte cardiovascular Assim consoante
aos autores a recomendaccedilatildeo eacute evitar o etilismo a fim de que se previna o aumento dos niacuteveis
pressoacutericos Ademais todos as pessoas com excesso de peso devem reduzir a massa corporal
jaacute que o excesso de peso guarda relaccedilatildeo com HAS
Os idosos da unidade possuem pouco conhecimento sobre alimentaccedilatildeo Natildeo entendem
a relaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo no controle dos niacuteveis pressoacutericos Assim muitos consomem
alimentos industrializados ricos em sal e gordura saturada Ademais haacute idosos tabagistas e
etilistas fato que tambeacutem interfere no controle da HAS
Os exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebicos estatildeo incluiacutedos natildeo somente nas medidas natildeo
farmacoloacutegicas de tratamento da HAS como tambeacutem constituem componente
importante de um tripeacute baacutesico em que se apoia a sauacutede (exerciacutecios alimentaccedilatildeo
adequada e equiliacutebrio emocional) na busca do bem-estar total (SILVEIRAJUacuteNIOR
MARTINS DANTAS 1999 p 68)
Os autoresconsideram que as medidas natildeo medicamentosas como mudanccedilas do estilo
de vida para prevenccedilatildeo e controle da HAS satildeo importantes e devem ser prescritas para todos
os hipertensos mesmo os que realizam medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Assim a praacutetica regular
de exerciacutecios fiacutesicos eacute essencial quando se visa a melhoria da qualidade de vida A partir
dessas mudanccedilas apesquisa constatou menor morbidade e mortalidade por doenccedilas do
sistema cardiovascular em indiviacuteduos que realizavam atividades fiacutesicas
(SILVEIRAJUacuteNIOR MARTINS DANTAS 1999)
Na ESF toda vez que um idoso eacute diagnosticado com HAS tentamos quando possiacutevel
iniciar o tratamento farmacoloacutegico com as mudanccedilas do estilo de vida Natildeo obstante a
25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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praacuteticas de controle no Municiacutepio de Campinas Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblicav 22
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25
mensagem natildeo eacute captada pela maioria dos pacientes por isso esse projeto eacute importante na
medida em quepossibilitaraacute mudanccedilas positivas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao tratamento
Assim as modificaccedilotildees de estilo de vida tecircm demonstrado claramente ser eficazes
em prevenir ou retardar o iniacutecio da hipertensatildeo bem como tambeacutem satildeo parte
essencial do tratamento farmacoloacutegico Dentre essas se destacam aquelas com
maior evidecircncia de benefiacutecios oriundas de estudos cliacutenicos randomizados e
controlados e de revisotildees sistemaacuteticas e incluem a manutenccedilatildeo ou alcance do peso
corporal normal a praacutetica regular de atividade fiacutesica e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel com
ecircnfase na reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio e de aacutelcool(MAGALHAtildeES et al 2010 p
94)
Brandatildeo et al (2010) relatam que as mudanccedilas de alimentaccedilatildeo e do sedentarismo satildeo
recomendaccedilotildees na APS como prevenccedilatildeo da HAS em pessoas preacute-hipertensas Essas
mudanccedilas satildeo tatildeo importantes que natildeo reduzem apenas a PA mas tambeacutem a mortalidade
cardiovascular Assim os haacutebitos saudaacuteveis deveriam ser realizados desde a juventude
respeitando os aspectos biopsicossociais de cada indiviacuteduo e as principais recomendaccedilotildees satildeo
em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel reduccedilatildeo do consumo de aacutelcool e sal ingerir potaacutessio
reduccedilatildeo de peso e cessaccedilatildeo do tabagismo
Modificaccedilotildees no estilo de vida incluindo exerciacutecio fiacutesico satildeo recomendadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os
sexos com idade variando de 35 a 83 anos mostrou que a adesatildeo a medidas natildeo
farmacoloacutegicas dentre as quais a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico promoveu sensiacutevel
efeito na reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos (MONTEIRO SOBRALFILHO 2004 p
514)
Recomenda-se que o meacutedico deve realizar a prescriccedilatildeo de exerciacutecios levando em
consideraccedilatildeo a intensidade duraccedilatildeo e frequecircncia da atividade sendo isso realizado
individualmente A frequecircncia pode ser de trecircs a cinco sessotildees semanais com duraccedilatildeo entre 20
e 30 minutos mas pode ter duraccedilatildeo maior o que vai depender do paciente e do tipo de
exerciacutecio conforme afirmaccedilatildeo de Baptista et al(1997)
Define-se prevenccedilatildeo primaacuteria como accedilotildees e estrateacutegias de atuaccedilatildeo em etapas que
precedem o surgimento de doenccedilas ou seja sobre os fatores de risco de forma a
impedir ou retardar o seu desenvolvimento Essas accedilotildees incluem entre outras
medidas gerais de promoccedilatildeo de sauacutede tais como campanhas educacionais
recomendaccedilotildees e intervenccedilotildees (estrateacutegias populacionais) ou medidas de proteccedilatildeo
especiacutefica como imunizaccedilotildees e profilaxia medicamentosa voltadas para populaccedilotildees
com maior risco de desenvolver a doenccedila (estrateacutegia para indiviacuteduos
selecionados)(MAGALHAtildeES et al 2010 p 94)
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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praacuteticas de controle no Municiacutepio de Campinas Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblicav 22
n 2 p 285-294 fev 2006
26
O objetivo desse trabalho eacute realizar umprojeto de intervenccedilatildeo a fim de que a unidade
de sauacutede esteja preparada para tratar idosos hipertensos para que o atendimento natildeo se
restrinja ao consultoacuterio mas que ele possa tambeacutem ser realizado por todos os membros a
partir das visitas com recomendaccedilotildees sobre o tratamento fiscalizaccedilotildees em relaccedilatildeo a adesatildeo
ao tratamento Dessa forma percebe-se que a unidade e a comunidade devem interagir e se
relacionar a fim de que se possa expore intervir nos fatores que causam o abandono do
tratamento Ademais sabe-se que uma linguagem clara dinacircmica e de acordo com a
escolaridade dos pacientes eacute essencial para firmar o entendimento dos idosos sobre a
fisiopatologia das doenccedilas formas de prevenccedilatildeo fatores de risco e complicaccedilotildees a fim de
que eles tomem ciecircncia da doenccedila e considerem o tratamento ofertado
54Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Haacute diversos fatores relacionadas a HAS dentre eles haacute os fatores de risco
constitucionais que satildeo idade sexo raccedilacor e histoacuteria familiar e tambeacutem os fatores de risco
ambientaisque satildeo sedentarismo sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres
(excesso de sal gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo
diaacuteria acima de 100ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena) aleacutem do uso abusivo de
aacutelcool do estresse natildeo gerenciado e do tabagismo(SANTOS CAETANO MOREIRA 2011)
Conforme Brandatildeo et al (2010) a HAS eacute doenccedila muito prevalente mas que tem baixo
controle sendo problema de sauacutede puacuteblica Haacute relaccedilatildeo da mortalidade por DCV (Doenccedila
Cardiovascular)com a elevaccedilatildeo dos iacutendices pressoacutericos Os autores ainda referem que as DCV
satildeo responsaacuteveis pelo aumento das internaccedilotildees gerando grandes despesas meacutedicas e
econocircmicas Destarte no Brasil as DCV tecircm sido implicadas como as principais causas de
morte
O sedentarismo tambeacutem constitui importante fator de risco jaacute estando bem
estabelecida a ocorrecircncia de maior taxa de eventos cardiovasculares e maior taxa de
mortalidade em indiviacuteduos com baixo niacutevel de condicionamento fiacutesico Estima-se
que a prevalecircncia do sedentarismo seja de ateacute 56 nas mulheres e 37 nos homens
na populaccedilatildeo urbana brasileira(MONTEIRO SOBRAL FILHO 2004 p 514)
Verificou-seque haacute relaccedilatildeo do aumento da PA com a idade uma vez que haacute aumento
da prevalecircncia de HAS nas populaccedilotildees acima de 65 anos A prevalecircncia de HAS eacute maior em
27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
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65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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praacuteticas de controle no Municiacutepio de Campinas Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblicav 22
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27
homem natildeo obstante a partir dos 50 anos torna-se mais comum em mulheres Ademais eacute
duas vezes mais comum em indiviacuteduos natildeo brancos Ademais haacute associaccedilatildeo com o excesso
de peso ingestatildeo inadequada de sal o etilismo prolongado tambeacutem eacute fator de
risco(BRANDAtildeO et al 2010)
O sedentarismo eacute a principal etiologia relacionada agraves DCVs conforme Guedes e
Lopes (2010) Assim o consumo inadequado e o sedentarismo satildeo os fatores fundamentais
para o surgimento da HAS Logo os haacutebitos saudaacuteveis satildeo fatores fundamentais para
manutenccedilatildeo da qualidade de vida e a reduccedilatildeo de indicadores de risco a sauacutede
Nogueiraet al(2012) argumentam que o indiviacuteduo idoso leva consigo a inatividade
fiacutesica que eacute fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas inclusive a HAS Outrossim o
idoso estaacute mais relacionado ao sedentarismo aos riscos de atividades de intensidade elevada e
a medicaccedilatildeo sendo necessaacuteria a compreensatildeo da fisiologia do envelhecimento para elucidar
esses processos
Dentre os fatores de risco vistos os fatores modificaacuteveis (dieta hipersoacutedica inatividade
fiacutesica sobrepesoobesidade) satildeo o de maior foco no projeto de intervenccedilatildeo jaacute que se
relacionam com a HAS e com diversas doenccedilas crocircnicas Os pacientes com HAS possuem
histoacuteria pregressa similar com elevado iacutendice de massa corporal sedentarismoe com iacutendice
lipiacutedico maior que 40 Quando o paciente eacute diagnosticado ele tem dificuldade em perder
peso e questiona-se o desconhecimento dos benefiacutecios da mudanccedila do estilo de vida ou a
existecircncia de outros impasses nesse processo Por isso esse Projeto de Intervenccedilatildeo seraacute
importante para a sauacutede da comunidade na medida em que proporcionaraacute um melhor
atendimento para os idosos
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
REFERENCIAS
BAPTISTA C et alHipertensatildeo arterial sistecircmica e atividade fiacutesica RevBrasMed
EsporteNiteroiv3 n4 p 117-121 octdec 1997
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36
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n 2 p 285-294 fev 2006
28
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes
criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de haacutebitos de
vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial em idosos
pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas diaacuterias de exerciacutecios
fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos de vida
satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos gestores os
indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que se refere agrave HAS em
idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas assim como acompanhar e avaliar
a efetividade do projeto na comunidade Desse modo ressalta-se no plano a necessidade de
atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF nos
grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que apenas quando
se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real motivo de seu problema e
permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o caso de idoso que manteacutem elevados
niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa
Assim o atendimento seraacute contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacuteliaatende 3123 habitantes totalizando 876 idosos e destes 154
satildeo hipertensos O problema natildeo eacute apenas a doenccedila de base mas a falta de adesatildeo ao
tratamento Sobre os idosos com HAS 60 realizam o tratamento
Os grupos operativos coordenados pela equipe de sauacutede acontecem mensalmente
Natildeo obstante esses grupos satildeo voltados para todos os hipertensos da unidade assim natildeo
percebemos efetividade nessa accedilatildeo para o puacuteblico idoso por isso eacute necessaacuterio o projeto de
29
intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
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qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
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Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
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Sauacutede da Famiacutelia uma anaacutelise da frequecircncia de acompanhamento pelas equipes de Sauacutede da
Famiacutelia Ciecircnc sauacutede coletiva v 16 supl 1 p 1383-1388 2011
MANFROI A OLIVEIRA F A Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo
arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo
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ROSA C S C et al Niacutevel de atividade fiacutesica comorbidades e idade de pacientes
hipertensos Motriz Rio Claro v19 n3 Suplemento pS16-S24 julset 2013
SANTOS Z M S A CAETANO J A MOREIRA F G A Atuaccedilatildeo dos pais na
prevenccedilatildeo da hipertensatildeo arterial - uma tecnologia educativa em sauacutede Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 16 n 11 p 4385-4394 nov 2011
SAtildeO FRANSCICO Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco 2017 Disponiacutevel em
httpwwwprefeituradesaofranciscomggovbr Acesso em 3nov 2017
SILVEIRAJUacuteNIOR P C S MARTINS R C A DANTAS E H M Os efeitos da
atividade fiacutesica na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo RevBrasMed Esporte v 5 n 2 p 66-72
marabr 1999
ZAITUNE M P A etalHipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e
praacuteticas de controle no Municiacutepio de Campinas Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblicav 22
n 2 p 285-294 fev 2006
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intervenccedilatildeo para que se programe uma atenccedilatildeo voltada apenas para esta faixa etaacuteria
especiacutefica
Haacute na comunidade pacientes com sequelas advindas do natildeo tratamento como
insuficiecircncia cardiacuteaca esquerda insuficiecircncia valvar cardiopatias isquecircmicas acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico e hemorraacutegico aleacutem de insuficiecircncia renal crocircnica Isso gera
outros problemas na medida em que a polifarmaacutecia no idoso aumenta a suscetibilidade de
desenvolver outras siacutendromes geriaacutetricas como a iatrogenia instabilidade postural e o risco
de quedas
62Explicaccedilatildeo do problema selecionado
O problema principal da comunidade eacute a HAS Isso reflete muito nos haacutebitos de vida
das pessoas ateacute porque a maioria teve vida desregrada foram tabagistas (com carga tabaacutegica
maior que 15 maccedilosano) etilistas sociais ou inveterados (por pelo menos 20 anos) Ademais
a maioria apresenta sobrepeso ou obesa realiza dieta rica em carboidratos lipiacutedeos e
principalmente sal o que natildeo apenas eacute fator de risco para HAS mas tambeacutem para a siacutendrome
metaboacutelica
Com o diagnoacutestico grande parte dos pacientes satildeo atendidos e medicados mas apenas
60 seguem corretamente o tratamento Outro fator angustiante eacute o paciente com baixo risco
cardiovascular que tem a oportunidade de natildeo entrar em primeiro momento com a
medicaccedilatildeo mas de perder peso para reduzir os niacuteveis pressoacutericos no entanto natildeo segue as
recomendaccedilotildees meacutedicas sendo necessaacuterio entrar com a medicaccedilatildeo e realizar o
acompanhamento
O grande nuacutemero de idosos hipertensos que natildeo segue o tratamento (40) eacute explicado
pela falta de conhecimento que possuem sobre a doenccedila e por natildeo entenderem a importacircncia
da mudanccedila do estilo de vida Ademais a condiccedilatildeo social tambeacutem influencia a dieta na
medida em que alimentos saudaacuteveis satildeo normalmente mais caros que os industrializados
Aleacutem disso o apoio da famiacutelia eacute essencial para essa mudanccedila jaacute que este caminho se torna
mais faacutecil quando todos aderem ao estilo de vida saudaacutevel Igualmente a unidade tambeacutem
exerce papel fundamental na educaccedilatildeo em sauacutede do paciente que pode ser realizada em
atendimentos visitas domiciliares campanhas grupos e palestras
30
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
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65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
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ROSA C S C et al Niacutevel de atividade fiacutesica comorbidades e idade de pacientes
hipertensos Motriz Rio Claro v19 n3 Suplemento pS16-S24 julset 2013
SANTOS Z M S A CAETANO J A MOREIRA F G A Atuaccedilatildeo dos pais na
prevenccedilatildeo da hipertensatildeo arterial - uma tecnologia educativa em sauacutede Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 16 n 11 p 4385-4394 nov 2011
SAtildeO FRANSCICO Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco 2017 Disponiacutevel em
httpwwwprefeituradesaofranciscomggovbr Acesso em 3nov 2017
SILVEIRAJUacuteNIOR P C S MARTINS R C A DANTAS E H M Os efeitos da
atividade fiacutesica na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo RevBrasMed Esporte v 5 n 2 p 66-72
marabr 1999
ZAITUNE M P A etalHipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e
praacuteticas de controle no Municiacutepio de Campinas Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblicav 22
n 2 p 285-294 fev 2006
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63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pelogrande nuacutemero de pacientes
hipertensos na comunidade
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila o que foi evidenciado a
partir da investigaccedilatildeo do niacutevel de escolaridade dos pacientes
Haacutebitos inadequados que foi confirmado pelas reuniotildees em grupos em que eles
relatam sobre os haacutebitos de vida isto eacute acerca de alimentaccedilatildeo e atividade fiacutesica
64 Desenho das operaccedilotildees
Aqui satildeo detalhadas as accedilotildees que seratildeo desenvolvidas na intenccedilatildeo de trabalhar os noacutes
criacuteticos encontrados oferecendo possibilidades de minimizaccedilatildeo do seu impacto no
agravamento do problema priorizado
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Operaccedilatildeo Informar ao paciente sobre a HAS fatores de risco fisiopatologia
formas de prevenccedilatildeo sequelas importacircncia do diagnoacutestico e
tratamento precoce
Projeto Aprender mais
Resultados esperados Maior entendimento da comunidade sobre a HAS maior controle
dos fatores de risco pelos pacientes e a realizaccedilatildeo das formas de
prevenccedilatildeo de sequelas aleacutem da adesatildeo ao tratamento
Produtos esperados Grupos operativos visitas domiciliares palestras
Recursos necessaacuterios EstruturalOrganizaccedilatildeo dos grupos operativos com mediadores
usando linguagem apropriada ao niacutevel dos participantes
Cognitivo Linguagem apropriada simples dinacircmica
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo dos gestores populaccedilatildeo e financiamento de
recursos
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de Sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio
dos liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
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65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
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A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
REFERENCIAS
BAPTISTA C et alHipertensatildeo arterial sistecircmica e atividade fiacutesica RevBrasMed
EsporteNiteroiv3 n4 p 117-121 octdec 1997
BRANDAtildeO A A etalConceituaccedilatildeo Epidemiologia e Prevenccedilatildeo Primaacuteria J BrasNefrol v
32 Supl 1 p S1-S4 2010
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Informaacutetica do SUS DATASUS Disponiacutevel
em gthttptabnetdatasusgovbrtabdatacadernosmghtmgtAcesso em 21dez 2017
BRASIL Ministeacuterio do Planejamento Desenvolvimento e Gestatildeo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica IBGECenso demograacutefico de 2017 Disponiacutevel em
gthttpibgegovbrcidadesatpainelpainelphplang=ampcodmun=316110ampsearch=minas-
gerais|sao-francisco|infograficos-dados-gerais-do-municipiogt Acesso em2jan 2018
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M APlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010
ESPERANDIO E M Prevalecircncia e fatores associados agrave hipertensatildeo arterial em idosos de
municiacutepios da Amazocircnia Legal MT Rev bras geriatr gerontol Rio de Janeirov 16 n 3
p 481-493 2013
GUEDES N G LOPES M V O Exerciacutecio fiacutesico em portadores de hipertensatildeo arterial
uma anaacutelise conceitual Rev Gauacutecha Enferm[Online] v31 n2 p 367-374 june-2010
Disponiacutevel em gthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1983-
14472010000200023gtAcesso em 20 dez 2017
JOBIM A F C Hipertensatildeo Arterial no Idoso Classificaccedilatildeo e Peculiaridades
RevBrasClinMedv 6 p 250-253 2008
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de
hipertensatildeo arterial Ciecircncsauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 2016
MAGALHAtildeES M E C et alPrevenccedilatildeo da hipertensatildeo arterial para quem e quando
comeccedilar RevBrasHipertens v 17 n 2 p 93-97 2010
36
MALFATTI C R M ASSUNCcedilAtildeO A N Hipertensatildeo arterial e diabetes na Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia uma anaacutelise da frequecircncia de acompanhamento pelas equipes de Sauacutede da
Famiacutelia Ciecircnc sauacutede coletiva v 16 supl 1 p 1383-1388 2011
MANFROI A OLIVEIRA F A Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo
arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave SauacutedeRevBrasMedFam e ComRio de Janeiro v2 n 7 p 165-176 out dez
2006
MENDES M R S S B et al A situaccedilatildeo social do idoso no Brasil uma breve
consideraccedilatildeo Acta Paul Enfermv 18 n 4 p 422-426 2005
MIRANDA R Det al Hipertensatildeo arterial no idoso peculiaridades na fisiopatologia no
diagnoacutestico e no tratamento RevBrasHipertens v 9 p 293-300 2002
MONTEIRO M F SOBRALFILHO D C Exerciacutecio fiacutesico e o controle da pressatildeo arterial
RevBrasMed Esporte v 10 n 6 p 513-516novdez 2004
NOGUEIRA I C et al Efeitos do exerciacutecio fiacutesico no controle da hipertensatildeo arterial em
idosos uma revisatildeo sistemaacutetica Rev bras geriatr gerontol Rio de Janeirov 15 n 3
p587-601julysept 2012
ROSA C S C et al Niacutevel de atividade fiacutesica comorbidades e idade de pacientes
hipertensos Motriz Rio Claro v19 n3 Suplemento pS16-S24 julset 2013
SANTOS Z M S A CAETANO J A MOREIRA F G A Atuaccedilatildeo dos pais na
prevenccedilatildeo da hipertensatildeo arterial - uma tecnologia educativa em sauacutede Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 16 n 11 p 4385-4394 nov 2011
SAtildeO FRANSCICO Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco 2017 Disponiacutevel em
httpwwwprefeituradesaofranciscomggovbr Acesso em 3nov 2017
SILVEIRAJUacuteNIOR P C S MARTINS R C A DANTAS E H M Os efeitos da
atividade fiacutesica na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo RevBrasMed Esporte v 5 n 2 p 66-72
marabr 1999
ZAITUNE M P A etalHipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e
praacuteticas de controle no Municiacutepio de Campinas Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblicav 22
n 2 p 285-294 fev 2006
31
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoHipertensatildeo em
idososrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia
II do municiacutepio de Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e aSecretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de
avaliar se o projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de
acordo com o proposto Ademais devem tambeacutem consultar a
populaccedilatildeo seja atraveacutes de entrevistas ou visitas domiciliares com
o objetivo de avaliar a aceitabilidade da comunidade sobre o
projeto e a opiniatildeo da mesma
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos inadequados
Operaccedilatildeo Informar aos pacientes sobre a importacircncia da mudanccedila do estilo de
vida isto eacute dieta hipossoacutedica atividades fiacutesicas e perda de peso
Projeto Sauacutede sim
Resultados
esperados
Perda de peso dieta hipossoacutedica maior consumo de vegetais menor
consumo de industrializados maior controle de niacuteveis pressoacutericos
reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Produtos
esperados
Realizaccedilatildeo de caminhadas plantaccedilatildeo de hortas comunitaacuterias grupos
operativos produccedilatildeo de receitas hipocaloacutericas hipossoacutedicas e
hipolipiacutedicas
Recursos
necessaacuterios
EstruturalOrganizaccedilatildeo da agenda para inclusatildeo dos grupos operativos e
participaccedilatildeo dos membros da ESF
Cognitivo Linguagem condizente com escolaridade do puacuteblico alvo
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo do gestor local e comunidade
FinanceirosAquisiccedilatildeo de datashow computador folhas canetas mudas
de hortaliccedilase mobilizaccedilatildeo para se conseguir o local de reuniotildees
Recursos criacuteticos Poliacutetico Adesatildeo do gestor local
Financeiro Aluguel do local para realizaccedilatildeo do grupo e outros recursos
financeiros
Controle dos
recursos criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto para a comunidade a fim de se obter apoio dos
liacutederes e dos vereadores Manter boa relaccedilatildeo com a administraccedilatildeo
Prazo Ateacute abril de 2018
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
Meacutedico e enfermeira e Secretaria de Sauacutede Municipal
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
REFERENCIAS
BAPTISTA C et alHipertensatildeo arterial sistecircmica e atividade fiacutesica RevBrasMed
EsporteNiteroiv3 n4 p 117-121 octdec 1997
BRANDAtildeO A A etalConceituaccedilatildeo Epidemiologia e Prevenccedilatildeo Primaacuteria J BrasNefrol v
32 Supl 1 p S1-S4 2010
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Informaacutetica do SUS DATASUS Disponiacutevel
em gthttptabnetdatasusgovbrtabdatacadernosmghtmgtAcesso em 21dez 2017
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Geografia e Estatiacutestica IBGECenso demograacutefico de 2017 Disponiacutevel em
gthttpibgegovbrcidadesatpainelpainelphplang=ampcodmun=316110ampsearch=minas-
gerais|sao-francisco|infograficos-dados-gerais-do-municipiogt Acesso em2jan 2018
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M APlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010
ESPERANDIO E M Prevalecircncia e fatores associados agrave hipertensatildeo arterial em idosos de
municiacutepios da Amazocircnia Legal MT Rev bras geriatr gerontol Rio de Janeirov 16 n 3
p 481-493 2013
GUEDES N G LOPES M V O Exerciacutecio fiacutesico em portadores de hipertensatildeo arterial
uma anaacutelise conceitual Rev Gauacutecha Enferm[Online] v31 n2 p 367-374 june-2010
Disponiacutevel em gthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1983-
14472010000200023gtAcesso em 20 dez 2017
JOBIM A F C Hipertensatildeo Arterial no Idoso Classificaccedilatildeo e Peculiaridades
RevBrasClinMedv 6 p 250-253 2008
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de
hipertensatildeo arterial Ciecircncsauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 2016
MAGALHAtildeES M E C et alPrevenccedilatildeo da hipertensatildeo arterial para quem e quando
comeccedilar RevBrasHipertens v 17 n 2 p 93-97 2010
36
MALFATTI C R M ASSUNCcedilAtildeO A N Hipertensatildeo arterial e diabetes na Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia uma anaacutelise da frequecircncia de acompanhamento pelas equipes de Sauacutede da
Famiacutelia Ciecircnc sauacutede coletiva v 16 supl 1 p 1383-1388 2011
MANFROI A OLIVEIRA F A Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo
arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave SauacutedeRevBrasMedFam e ComRio de Janeiro v2 n 7 p 165-176 out dez
2006
MENDES M R S S B et al A situaccedilatildeo social do idoso no Brasil uma breve
consideraccedilatildeo Acta Paul Enfermv 18 n 4 p 422-426 2005
MIRANDA R Det al Hipertensatildeo arterial no idoso peculiaridades na fisiopatologia no
diagnoacutestico e no tratamento RevBrasHipertens v 9 p 293-300 2002
MONTEIRO M F SOBRALFILHO D C Exerciacutecio fiacutesico e o controle da pressatildeo arterial
RevBrasMed Esporte v 10 n 6 p 513-516novdez 2004
NOGUEIRA I C et al Efeitos do exerciacutecio fiacutesico no controle da hipertensatildeo arterial em
idosos uma revisatildeo sistemaacutetica Rev bras geriatr gerontol Rio de Janeirov 15 n 3
p587-601julysept 2012
ROSA C S C et al Niacutevel de atividade fiacutesica comorbidades e idade de pacientes
hipertensos Motriz Rio Claro v19 n3 Suplemento pS16-S24 julset 2013
SANTOS Z M S A CAETANO J A MOREIRA F G A Atuaccedilatildeo dos pais na
prevenccedilatildeo da hipertensatildeo arterial - uma tecnologia educativa em sauacutede Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 16 n 11 p 4385-4394 nov 2011
SAtildeO FRANSCICO Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco 2017 Disponiacutevel em
httpwwwprefeituradesaofranciscomggovbr Acesso em 3nov 2017
SILVEIRAJUacuteNIOR P C S MARTINS R C A DANTAS E H M Os efeitos da
atividade fiacutesica na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo RevBrasMed Esporte v 5 n 2 p 66-72
marabr 1999
ZAITUNE M P A etalHipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e
praacuteticas de controle no Municiacutepio de Campinas Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblicav 22
n 2 p 285-294 fev 2006
32
65 Gestatildeo do plano
Quadro 4 - Gestatildeo do plano da Estrateacutegia Sauacutede da FamiacuteliaSagrada Famiacutelia Satildeo Francisco
Minas Gerais
CLASSIFICACcedilAtildeO DOS HIPERTENSOS DADOS
ATUAIS
METAS
PRIMEIRO
ANO
SEGUNDO
ANO
Hipertensos idosos cadastrados 154 gt20 gt 23
Hipertensos idosos com alto risco cardiovascular 98 lt 5 lt15
Hipertensos idosos sobrepesos ou obesos 124 lt 5 lt 15
Hipertensos idosos com sequumlelas 78 lt 8 lt 16
Hipertensos idosos que natildeo realizam tratamento 62 lt50 lt 70
Fonte Autoria proacutepria
Atualmente 17 dos idosos cadastrados satildeo hipertensos A meta eacute para que no
proacuteximo ano esse nuacutemero aumente para 20 jaacute que haacute hipertensos assintomaacuteticos natildeo
cadastrados A eficaacutecia das atividades propostas seraacutefiscalizada mensalmente por 12 meses a
partir do prontuaacuterio dos pacientes idosos e a partir das visitas domiciliares a pacientes que
possuem fatores de risco para HAS Se o resultado objetivado for estabelecido pretende-se
estender a meta para 23 no segundo ano
Hoje63 dos pacientes idosos hipertensos da comunidade possuem alto risco
cardiovascular isso porque aleacutem da HAS esses pacientes possuem outras doenccedilas crocircnicas
alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e lesotildees em oacutergatildeo alvo Com a adesatildeo ao tratamento verificar-
se-aacute trimestralmente ao decorrer de 12 meses se os resultados esperados foram alcanccedilados
Assim esses dados seratildeo consultados nos prontuaacuterios arquivados na ESF e almeja-se a
reduccedilatildeo de pacientes com alto risco cardiovascularem 5 no primeiro ano e 15 no segundo
ano
das operaccedilotildees
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
Liacutederes da comunidade a equipe de sauacutede e a Secretaria de Sauacutede
Municipal realizaratildeo visitas a ESF e a comunidade a fim de avaliar se o
projeto estaacute sendo efetivo e se estaacute sendo realizado de acordo com o
proposto Ademais devem tambeacutem consultar a populaccedilatildeo seja atraveacutes
de entrevistas ou visitas domiciliares com o objetivo de avaliar a
aceitabilidade da comunidade sobre o projeto e a opiniatildeo da mesma
33
A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
REFERENCIAS
BAPTISTA C et alHipertensatildeo arterial sistecircmica e atividade fiacutesica RevBrasMed
EsporteNiteroiv3 n4 p 117-121 octdec 1997
BRANDAtildeO A A etalConceituaccedilatildeo Epidemiologia e Prevenccedilatildeo Primaacuteria J BrasNefrol v
32 Supl 1 p S1-S4 2010
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Informaacutetica do SUS DATASUS Disponiacutevel
em gthttptabnetdatasusgovbrtabdatacadernosmghtmgtAcesso em 21dez 2017
BRASIL Ministeacuterio do Planejamento Desenvolvimento e Gestatildeo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica IBGECenso demograacutefico de 2017 Disponiacutevel em
gthttpibgegovbrcidadesatpainelpainelphplang=ampcodmun=316110ampsearch=minas-
gerais|sao-francisco|infograficos-dados-gerais-do-municipiogt Acesso em2jan 2018
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M APlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010
ESPERANDIO E M Prevalecircncia e fatores associados agrave hipertensatildeo arterial em idosos de
municiacutepios da Amazocircnia Legal MT Rev bras geriatr gerontol Rio de Janeirov 16 n 3
p 481-493 2013
GUEDES N G LOPES M V O Exerciacutecio fiacutesico em portadores de hipertensatildeo arterial
uma anaacutelise conceitual Rev Gauacutecha Enferm[Online] v31 n2 p 367-374 june-2010
Disponiacutevel em gthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1983-
14472010000200023gtAcesso em 20 dez 2017
JOBIM A F C Hipertensatildeo Arterial no Idoso Classificaccedilatildeo e Peculiaridades
RevBrasClinMedv 6 p 250-253 2008
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de
hipertensatildeo arterial Ciecircncsauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 2016
MAGALHAtildeES M E C et alPrevenccedilatildeo da hipertensatildeo arterial para quem e quando
comeccedilar RevBrasHipertens v 17 n 2 p 93-97 2010
36
MALFATTI C R M ASSUNCcedilAtildeO A N Hipertensatildeo arterial e diabetes na Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia uma anaacutelise da frequecircncia de acompanhamento pelas equipes de Sauacutede da
Famiacutelia Ciecircnc sauacutede coletiva v 16 supl 1 p 1383-1388 2011
MANFROI A OLIVEIRA F A Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo
arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave SauacutedeRevBrasMedFam e ComRio de Janeiro v2 n 7 p 165-176 out dez
2006
MENDES M R S S B et al A situaccedilatildeo social do idoso no Brasil uma breve
consideraccedilatildeo Acta Paul Enfermv 18 n 4 p 422-426 2005
MIRANDA R Det al Hipertensatildeo arterial no idoso peculiaridades na fisiopatologia no
diagnoacutestico e no tratamento RevBrasHipertens v 9 p 293-300 2002
MONTEIRO M F SOBRALFILHO D C Exerciacutecio fiacutesico e o controle da pressatildeo arterial
RevBrasMed Esporte v 10 n 6 p 513-516novdez 2004
NOGUEIRA I C et al Efeitos do exerciacutecio fiacutesico no controle da hipertensatildeo arterial em
idosos uma revisatildeo sistemaacutetica Rev bras geriatr gerontol Rio de Janeirov 15 n 3
p587-601julysept 2012
ROSA C S C et al Niacutevel de atividade fiacutesica comorbidades e idade de pacientes
hipertensos Motriz Rio Claro v19 n3 Suplemento pS16-S24 julset 2013
SANTOS Z M S A CAETANO J A MOREIRA F G A Atuaccedilatildeo dos pais na
prevenccedilatildeo da hipertensatildeo arterial - uma tecnologia educativa em sauacutede Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 16 n 11 p 4385-4394 nov 2011
SAtildeO FRANSCICO Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco 2017 Disponiacutevel em
httpwwwprefeituradesaofranciscomggovbr Acesso em 3nov 2017
SILVEIRAJUacuteNIOR P C S MARTINS R C A DANTAS E H M Os efeitos da
atividade fiacutesica na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo RevBrasMed Esporte v 5 n 2 p 66-72
marabr 1999
ZAITUNE M P A etalHipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e
praacuteticas de controle no Municiacutepio de Campinas Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblicav 22
n 2 p 285-294 fev 2006
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A meta para o primeiro ano de hipertensos idosos sobrepesoobesos seraacute a reduccedilatildeo de
5 A efetividade das intervenccedilotildees de mudanccedila de haacutebitos alimentares e inclusatildeo de
atividades fiacutesicas assim como o alcance da proposta estabelecida seraacute mensurada atraveacutes do
controle mensal do peso e medidas dos idosos cadastrados na ESF Sagrada Famiacutelia II Ao
verificar a efetividade das propostas e realizar as mudanccedilas necessaacuterias pretende-se expandir
para mais 15 do grupo a reduccedilatildeo de peso e medidas dos idosos hipertensos obesos
Sabe-se que51 dos pacientes com HAS tambeacutem possuem sequelas de doenccedilas
cardiovasculares como Acidente Vascular Encefaacutelico Infarto Agudo do Miocaacuterdio aleacutem de
doenccedilas renais como insuficiecircncia renal crocircnica glomerulopatias Nesse caso espera-se que
com o controle dos pacientes poucos idosos com HAS entrem nesse grupo reduzindo o
nuacutemero desse grupo em 8 no primeiro ano e se as medidas propostas continuarem
positivasespera-se dobrar o valor no segundo ano Esses pacientes normalmente satildeo
atendidos mensalmente Assim atraveacutes do prontuaacuterio verificar-se- aacute o controle dessas metas
Haacute 40 dos idosos com HAS que natildeo realizam o tratamento por isso esse projeto de
intervenccedilatildeo eacute importante Com as propostas jaacute estipuladas espera-se que no primeiro ano
esse nuacutemero se reduza em 50 e no segundo ano se as medidas continuarem sendo positivas
espera-se a reduccedilatildeo de 70 Esses pacientes deveratildeo ser capturados para a ESF novamente
por isso a importacircncia do controle humanizado jaacute que na primeira tentativa de tratamento a
equipe foi falha Espera-se atendecirc-los trimestralmente Assim verificar-se-aacute a evoluccedilatildeo das
metas a partir dos prontuaacuterios
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
potencialidades oferecendo assim a integralidade do cuidado
Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
REFERENCIAS
BAPTISTA C et alHipertensatildeo arterial sistecircmica e atividade fiacutesica RevBrasMed
EsporteNiteroiv3 n4 p 117-121 octdec 1997
BRANDAtildeO A A etalConceituaccedilatildeo Epidemiologia e Prevenccedilatildeo Primaacuteria J BrasNefrol v
32 Supl 1 p S1-S4 2010
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Informaacutetica do SUS DATASUS Disponiacutevel
em gthttptabnetdatasusgovbrtabdatacadernosmghtmgtAcesso em 21dez 2017
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Geografia e Estatiacutestica IBGECenso demograacutefico de 2017 Disponiacutevel em
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gerais|sao-francisco|infograficos-dados-gerais-do-municipiogt Acesso em2jan 2018
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14472010000200023gtAcesso em 20 dez 2017
JOBIM A F C Hipertensatildeo Arterial no Idoso Classificaccedilatildeo e Peculiaridades
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hipertensatildeo arterial Ciecircncsauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 2016
MAGALHAtildeES M E C et alPrevenccedilatildeo da hipertensatildeo arterial para quem e quando
comeccedilar RevBrasHipertens v 17 n 2 p 93-97 2010
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MALFATTI C R M ASSUNCcedilAtildeO A N Hipertensatildeo arterial e diabetes na Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia uma anaacutelise da frequecircncia de acompanhamento pelas equipes de Sauacutede da
Famiacutelia Ciecircnc sauacutede coletiva v 16 supl 1 p 1383-1388 2011
MANFROI A OLIVEIRA F A Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo
arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo
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2006
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prevenccedilatildeo da hipertensatildeo arterial - uma tecnologia educativa em sauacutede Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 16 n 11 p 4385-4394 nov 2011
SAtildeO FRANSCICO Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco 2017 Disponiacutevel em
httpwwwprefeituradesaofranciscomggovbr Acesso em 3nov 2017
SILVEIRAJUacuteNIOR P C S MARTINS R C A DANTAS E H M Os efeitos da
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marabr 1999
ZAITUNE M P A etalHipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e
praacuteticas de controle no Municiacutepio de Campinas Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblicav 22
n 2 p 285-294 fev 2006
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Entende-se que haacute necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos
no sentido de fortalecer a importacircncia de mudanccedilas de comportamentos jaacute que aspectos
relacionados agrave atividade fiacutesica lazer e alimentaccedilatildeo satildeo fundamentais para o prognoacutestico da
enfermidade
Outro ponto importante eacute que haja a divulgaccedilatildeo do trabalho de todos os profissionais
e que o usuaacuterio saiba valorizaacute-lo Acredita-se que a educaccedilatildeo dos indiviacuteduos portadores de
hipertensatildeo arterial seja o melhor caminho para o alcance da adesatildeo ao tratamento natildeo sendo
apenas uma transmissatildeo de conteuacutedos referentes agrave patologia e ao tratamento mas sim que se
promova a adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da hipertensatildeo arterial Para se chegar a essa
adaptaccedilatildeo eacute preciso que os indiviacuteduos estejam motivados para que tais mudanccedilas ocorram e
tambeacutem para que assimilem os conhecimentos que poderatildeo melhorar a qualidade de vida dos
mesmos e assim esse projeto se torna viaacutevel uma vez que possui esse foco
Entende-se que a realizaccedilatildeo deste Projeto de Intervenccedilatildeo eacute a soluccedilatildeo mais proacutexima de
se alcanccedilar boas metas relacionadas aos iacutendices pressoacutericos da populaccedilatildeo idosa da ESF A
HAS relaciona-se com a polifarmaacutecia polipatogenias e consequente reduz a longo prazo a
qualidade de vida do paciente a partir das condiccedilotildees relacionadas a doenccedila exclusivamente as
cardiovasculares
Sobre o controle humanizado sabe-se que eacute essencial em todos os niacuteveis de
atendimento mas sobretudo na atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que haacute contatoperioacutedico da equipe com o
paciente Assim a confianccedila do paciente na equipe eacute essencial para que haja adesatildeo ao
tratamento Destarte essa confianccedila soacute eacute adquirida quando o paciente recebe atendimento
individualizado respeitando sua subjetividade seu meio suas necessidades limitaccedilotildees e
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Almeja-se que esse projeto melhore os indicadores de sauacutede da ESF Sagrada Famiacutelia
principalmente no manejo medicamentoso e natildeo medicamentoso da HAS e suas repercussotildees
Entende-se que apenas atraveacutes de um trabalho programado e com boa relaccedilatildeo entre equipe e
comunidade alcanccedilar-se-aacute os objetivos desse projeto
35
REFERENCIAS
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32 Supl 1 p S1-S4 2010
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em gthttptabnetdatasusgovbrtabdatacadernosmghtmgtAcesso em 21dez 2017
BRASIL Ministeacuterio do Planejamento Desenvolvimento e Gestatildeo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica IBGECenso demograacutefico de 2017 Disponiacutevel em
gthttpibgegovbrcidadesatpainelpainelphplang=ampcodmun=316110ampsearch=minas-
gerais|sao-francisco|infograficos-dados-gerais-do-municipiogt Acesso em2jan 2018
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M APlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010
ESPERANDIO E M Prevalecircncia e fatores associados agrave hipertensatildeo arterial em idosos de
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BRASIL Ministeacuterio do Planejamento Desenvolvimento e Gestatildeo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica IBGECenso demograacutefico de 2017 Disponiacutevel em
gthttpibgegovbrcidadesatpainelpainelphplang=ampcodmun=316110ampsearch=minas-
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M APlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010
ESPERANDIO E M Prevalecircncia e fatores associados agrave hipertensatildeo arterial em idosos de
municiacutepios da Amazocircnia Legal MT Rev bras geriatr gerontol Rio de Janeirov 16 n 3
p 481-493 2013
GUEDES N G LOPES M V O Exerciacutecio fiacutesico em portadores de hipertensatildeo arterial
uma anaacutelise conceitual Rev Gauacutecha Enferm[Online] v31 n2 p 367-374 june-2010
Disponiacutevel em gthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1983-
14472010000200023gtAcesso em 20 dez 2017
JOBIM A F C Hipertensatildeo Arterial no Idoso Classificaccedilatildeo e Peculiaridades
RevBrasClinMedv 6 p 250-253 2008
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de
hipertensatildeo arterial Ciecircncsauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 2016
MAGALHAtildeES M E C et alPrevenccedilatildeo da hipertensatildeo arterial para quem e quando
comeccedilar RevBrasHipertens v 17 n 2 p 93-97 2010
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MALFATTI C R M ASSUNCcedilAtildeO A N Hipertensatildeo arterial e diabetes na Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia uma anaacutelise da frequecircncia de acompanhamento pelas equipes de Sauacutede da
Famiacutelia Ciecircnc sauacutede coletiva v 16 supl 1 p 1383-1388 2011
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MENDES M R S S B et al A situaccedilatildeo social do idoso no Brasil uma breve
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MONTEIRO M F SOBRALFILHO D C Exerciacutecio fiacutesico e o controle da pressatildeo arterial
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NOGUEIRA I C et al Efeitos do exerciacutecio fiacutesico no controle da hipertensatildeo arterial em
idosos uma revisatildeo sistemaacutetica Rev bras geriatr gerontol Rio de Janeirov 15 n 3
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ROSA C S C et al Niacutevel de atividade fiacutesica comorbidades e idade de pacientes
hipertensos Motriz Rio Claro v19 n3 Suplemento pS16-S24 julset 2013
SANTOS Z M S A CAETANO J A MOREIRA F G A Atuaccedilatildeo dos pais na
prevenccedilatildeo da hipertensatildeo arterial - uma tecnologia educativa em sauacutede Ciecircnc sauacutede
coletiva Rio de Janeiro v 16 n 11 p 4385-4394 nov 2011
SAtildeO FRANSCICO Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco 2017 Disponiacutevel em
httpwwwprefeituradesaofranciscomggovbr Acesso em 3nov 2017
SILVEIRAJUacuteNIOR P C S MARTINS R C A DANTAS E H M Os efeitos da
atividade fiacutesica na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo RevBrasMed Esporte v 5 n 2 p 66-72
marabr 1999
ZAITUNE M P A etalHipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e
praacuteticas de controle no Municiacutepio de Campinas Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblicav 22
n 2 p 285-294 fev 2006
36
MALFATTI C R M ASSUNCcedilAtildeO A N Hipertensatildeo arterial e diabetes na Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia uma anaacutelise da frequecircncia de acompanhamento pelas equipes de Sauacutede da
Famiacutelia Ciecircnc sauacutede coletiva v 16 supl 1 p 1383-1388 2011
MANFROI A OLIVEIRA F A Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo
arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave SauacutedeRevBrasMedFam e ComRio de Janeiro v2 n 7 p 165-176 out dez
2006
MENDES M R S S B et al A situaccedilatildeo social do idoso no Brasil uma breve
consideraccedilatildeo Acta Paul Enfermv 18 n 4 p 422-426 2005
MIRANDA R Det al Hipertensatildeo arterial no idoso peculiaridades na fisiopatologia no
diagnoacutestico e no tratamento RevBrasHipertens v 9 p 293-300 2002
MONTEIRO M F SOBRALFILHO D C Exerciacutecio fiacutesico e o controle da pressatildeo arterial
RevBrasMed Esporte v 10 n 6 p 513-516novdez 2004
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