Norma Técnica para Atención Humanizada del Aborto

Ministério de Salud, Brasil

Leila AdesseIntegrante Comité Técnico

Grupo TécnicoGrupo Técnico elaboró la norma:elaboró la norma:

Ministério de SaludRed Feminista de SaludIPAS Brasil FEBRASGO (Federación Brasileña de Sociedad de Ginecología y Obstetricía)ABRASCO (Asociación Brasileña de Postgrado en Salud Colectiva)Cemicamp

IntroducciónIntroducción

Justificación para la Elaboración de la Norma Técnica de Atención del Aborto

Investigación realizada en 2000 (Villela, 2004): - 20% de las mujeres declararon se habían realizado un

aborto, 35% con Citotec, 28% en clínicas , 21% con remédios caseros y, 13% con parteras

- 28% no consultaron un médico antes o despúes del aborto- 16% consideraron que el aborto no deberia ser

considerado crimen

Introducción Introducción (cont.)(cont.)

Justificación para la Elaboración de la Norma Técnica de Atención del AbortoEl aborto clandestino representa la cuarta causa de mortalidad materna en Brasil

- Recife: el aborto lidera el grupo de causas de mortalidad materna, entre 1994 y 1995

- Salvador: desde el início de la década del 90, el aborto es la primera causa de muerte maternaCuretaje post-aborto representa el segundo procedimento obstétrico mas realizado en la red pública, superada solo por los partos normales

Introducción Introducción (cont.)(cont.)

Magnitud del AbortoAspectos culturales, religiosos y legales impiden a las mujeres declarar sus abortosAborto espontaneo 10% de las gestacionesEn el Mundo (se estima): 182 millones de gestaciones anuales 36% no son planeadas con 20% terminan en aborto (OMS)En Brasil (se estima): considerando los datos de SUS (Sistema Unico de Salud), el número de abortos clandestinos varia de 750 a 1 millón y 400 mil (IPAS Brasil, 2002)

Introducción Introducción (cont.)(cont.)

Magnitud del AbortoBrasil: práctica del aborto traduce inequívocamente las desigualdades socialesNecesidad de superar discriminación y deshumanización de la atención de los servicios públicos a las mujeres en situación de aborto:

- Rechazo de internación en ciertos hospitales - Larga espera para atención - Demora en la respuesta a las demanda de las

mujeres

Atención Post-Aborto de CalidadAtención Post-Aborto de Calidad

Marco Conceptual

Atención de calidad del Aborto y sus Complicaciones con Referencias Éticas, Legales y Bioéticas

PlaneamientoReproductivo

Recibir, Orientare Informar

Asociación con la Comunidad

Integración con Servicios de

Atención a la Salud de la Mujer

Atención Humanizada a las Mujeres que Abortan

Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Abortodel Aborto

Plano Internacional

Conferencia Mundial sobre Derechos Humanos, Viena (1993) derechos de las mujeres son parte integral de los derechos humanos universalesConferencia Internacional sobre Población y Desarrollo, Cairo (1994) y Conferencia Mundial sobre Mujer, Beijing (1995) derechos reproductivos son derechos humanos

Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto del Aborto

Plano Internacional La salud reproductiva incluye el derecho de las mujeres y

hombres a:a) disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgo; b) procrear, con libertad para decidir hacerlo o no, cuando y

con que frecuencia;c) Información y acceso a métodos seguros, eficientes y

accesibles de planeamiento familiar de su elecciónd) acesso a servicios de acompañamiento del embarazo y el

paro sin riesgos.Fuente: item 7.2, Cairo.

Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto del Aborto

Plano NacionalA. Constitución Federal “Hombres y mujeres son iguales en derechos y obligaciones”

(art.5, I)“Basado en el principio de la dignidad de la persona humana

y de la paternidad resposanble, el planeamiento familiar y la libre decisión de la pareja le compete al Estado aportar recursos educacionales y cientificos para el ejercicio de ese derecho, prohibir cualquier forma de coerción por parte de las instituciones oficiales o privados” (art. 226, parrafo séptimo)

Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto del Aborto

Plano Nacional

B. Código Penal, doctrina y jurisprudencia – no es crimen y no se pena el aborto practicado por médico (a), si:

1) No hay hay otro medio de salvar la vida de la mujer (art. 128, I);

2) la gravidez resultante de estupro (u otra forma de violencia sexual), con el consentimiento de la mujer, o si es incapaz, de su representante legal (art. 128, II).

Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto del Aborto

Plano Nacional

C. Norma Técnica de Prevención y Tratamiento de los Agravios Resultantes de la Violencia Sexual Contra Mujeres y Adolescentes

D. Código Civil

Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto del Aborto

Secreto Profesional

Es crimen: “revelar a alguien, sin causa justa, el secreto, se conoce con motivo de la función, el ministerio, oficio o profesión y cuya revelación produzca daño a otro” (Código Penal, art. 154).

Constituición Federal: “son inviolables la intimadad, la vida privada, la honra y la imagen de las personas, asegurando el derecho a la indemnización, o moral debido a su violación” (art. 5o, X).

Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto del Aborto

Referencias de la Bioética del Aborto

Atención Humanizada del Aborto presupone:

a) autonomia: derecho de la mujer a decidir sobre su cuerpo y su vida

b) beneficencia: maximizar el benefício y minimizar el daño

c) no perjudicar: reducir los efectos adversos de las acciones

d) justicia: el profesional de salud debe ser imparcial en sus actuaciones con las mujeres

Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto del Aborto

Consentimiento

De acuerdo con el Código Civil arts. 3º, 4º, 5º, 1631, 1690, 1728 e 1767 - Código Civil:

a) A partir de los 18 años: la mujer es capaz de consentir;b) A partir de los 16 y antes de los 18 años: la adolescente debe ser

acompañada por los padres o por el representante legal, que se manifiesta con ella;

c) Antes de completar los 16 años: la adolescente o niña debe ser representada por los padres o por su representante legal, que se manifiestan por ella.

Recibir y OrientarRecibir y Orientar

Recepción y Orientación o elementos importantes para la atención de calidad y humanizada de la mujer en situación de aborto.

Recepción y tratamiento digno y respetuoso, la escucha, el reconocimiento y la aceptación de las diferencias, el respeto al derecho de decidir de mujeres y hombres así como el acceso y la resolutividad de la asistencia.

La recepción es tarea del Equipo de Salud

Recibir y OrientarRecibir y Orientar

Es responsabilidad del Equipo de Salud:- Respetar el relato de la mujer- Organizar el acceso de la mujer- Identificar las necesidades y riesgos de salud- Encaminar los problemas presentados por las mujeres,

ofreciendo soluciones posibles

- Garantizar la privacidad de la atención - Realizar procedimientos técnicos de forma

humanizada

Recibir y OrientarRecibir y Orientar

Es responsabilidad de los Profesionales de la Salud Mental y el Servicio Social:

- Prestar apoyo emocional inmediato, y de largo plazo si es necesario

- Identificar las relaciones del grupo social (familiares...)

- Conversar sobre el embarazo, el aborto inseguro, la menstruación, la salud reproductiva y los derechos

Atención Clínica del AbortoAtención Clínica del Aborto

Aborto interrupción del embarazo hasta 20a-22a semana, con el producto de la concepción < 500g

Abortos pueden ser clasificados como:I. Amenaza de AbortoII. Aborto CompletoIII. Aborto Inevitable / IncompletoIV. Aborto RetenidoV. Aborto InfectadoVI. Aborto HabitualVII. Aborto Electivo Previsto en la Ley

Atención Clínica del AbortoAtención Clínica del Aborto

I. Amenza de Aborto- Sangrado genital de pequeña a moderada intensidad- Cuello uterino cerrado- Ultrasonido normal- No hay indicación de internación

II. Aborto Completo- Ocurre en embarazos con menos de ocho semanas- Perdida sanguinea y dolores disminuyen con expulsión del material.- Conducta de observación con atención de sangrado e infección- Si la mujer desea interrumpir la perdida sanguinea, se debe realizar la AMEU

(Evacuación uterina por aspiración mécanica)

Atención Clínica del AbortoAtención Clínica del Aborto

III. Aborto Incompleto- Sangrado mayor que la amenaza de aborto y con coagulos o

restos ovulares- Dolores intensos y el orificio del cuello del útero interno esta

abiero.- Se indica AMEU en embarazos con menos de 12 semanas- Se indica misoprostol en dosis de 200mcg en dos veces cada 12

horas, via vaginal, y se puede asociar con ocitocina

IV. Aborto Retenido- Puede haber aborto retenido sin señales de amenaza- Puede ser tratado con misoprostol en embarazos con menos de 12

semanas y utilizar la tecnica de la AMEU.

Atención Clínica del AbortoAtención Clínica del Aborto

V. Abortto Infectado- Asociado a la manipulación de la cavidad uterina por el uso de

técnicas inadecuadas e inseguras.

- Infecciones multibacterianas

- Manifestaciones clinicas: aumento de la temperatura, sangrado genital, dolores abdominales

- Examenes necesarios: hemograma, urina tipo I, coagulograma, hemocultivo, cultivo de secración vaginal, rayos-x de abdomen, ultrasonido pélvico, tomografia

- Vaciamiento uterino (embarazos hasta 12 semanas) con AMEU

Atención Clínica del AbortoAtención Clínica del Aborto

VI. Aborto Habitual- Se caracteriza por la perdida espontanea y consecutiva de tres o

mas embarazos antes de la 22a semana- Necesesaria derivación de las pacientes para tratamiento

especializado

VII. Aborto Electivo Previsto por Ley - En los casos en que exista indicación de interrumpir el embarazo

segun la ley vigente y por solicitud de la mujer o de su representante, debe ser ofrecida la opción de elegir la técnica: aborto farmacologico, procedimiento aspirativos (AMEUo electrica) o dilatación y curetaje.

Atención Clínica del AbortoAtención Clínica del Aborto

Técnicas de Vaciamiento Uterino:- Los metodos aceptables para el primer trimestre del

embarazo son: aspiración intra-uterina (manual o electrica), aborto farmacologico o curetaje uterino.

- En el segundo trimestre, el aborto farmacologico constituye el método único, puede ser completado con curetaje o aspiración uterina

Disponibilidad de métodos en los servicios

Capacitación de los servicios p/ cada método

Condiciones clínicas, psicológicas y sociales de la mujer

CRITÉRIOS DE ELECCIONDEL MÉTODO:

Atención Clínica del AbortoAtención Clínica del Aborto Los Métodos

Aborto Farmacológico: es la utilización de fármacos para inducir el aborto o abreviar el aborto

Aspiración Manual Intra-Uterina (AMEU): utiliza canulas de Karman, con diametros de 4 a 12m, acopladas a jeringa con vacio, promoviendo el retiro de restos ovulares

- En los casos de aborto infectado AMEU es la técnica de elección, siendo el procedimiento recomendado por la OMS y FIGO

Curetaje Uterino: dilatado el cuello uterino por dilatadores Denistonn o velas de Hegar, introducir la cureta y promueve el raspado de la cavidad uterina, extrayendo el material

- Puede provocar accidentes, como perforación del útero

Planeamiento Reproductivo Post Planeamiento Reproductivo Post AbortoAborto

Informar que la recuperación de la fertilidad puede ser casi inmediata despues del aborto necesario el uso de anticonceción

Informar todos los métodos anticonceptivos aceptados en Brasil

Orientar a la mujer sobre el planeamiento de un nuevo embarazo