Norma Técnica

Del Manejo Activo

Del Tercer Periodo

Del PartoLcda. Annabella Torres

ATENCION DEL PARTO

El parto es un momento de trascendental

importancia para la mujer y el bebé, que

se relaciona con su supervivencia

inmediata y con la posibilidad de mejorar

la salud y nutrición a largo plazo, pero al

mismo tiempo, con el riesgo de morbilidad

y mortalidad para ambos.

Plan Nacional Para La Reducción

De Mortalidad Materna Del MSP

La clave para la reducción de la misma, no

reside exclusivamente en el desarrollo

socioeconómico general si no en ofrecer un

tratamiento eficaz y accesible, sabiendo que

la muerte materna es un evento altamente

evitable.

ALUMBRAMIENTO:

Tercera Etapa Del Parto

La tercera etapa del parto es la que transcurre

entre el nacimiento y la expulsión de la

placenta.

En la guía sobre la atención al parto normal se

recomienda el manejo activo o dirigido de la

tercera etapa del parto.

Manejo Activo de la tercera etapa del

parto MATEP:

Esta práctica basada en la evidencia incluye la

administración de medicamentos uterotónicos

después del parto (se recomienda 10 UI de

Oxitocina por vía intramuscular); liberación de la

placenta con tracción controlada y

contratracción uterina por encima del hueso

pubiano y masaje uterino inmediatamente

después de la salida de la placenta y cada 15

minutos en las siguientes 2 horas. Está

demostrado que el MATEP disminuye

sustancialmente la incidencia de hemorragia

puerperal por atonía uterina.

La hemorragia del trabajo de parto va desde el

nacimiento de niño, hasta la expulsión de la

placenta.

Debido a deficiente contracción del musculo

uterino que no logra detener la perdida de

sangre una vez que la placenta a sido

desprendida.

En la actualidad el MATEP es la herramienta

que disminuye sustancialmente esta

complicación.

El manejo expectante del tercer periodo del

parto implicaba dejar que la placenta salga

espontáneamente o ayudada por la gravedad

o la estimulación del pezón.

El MATEP comparado con el Manejo

expectante, nos dice que el manejo activo es

superior pues hay menos perdida de sangre,

hemorragia postparto y demás complicaciones

en la tercera fase del parto.

INDICACIONES

Embarazo a término

Atención de parto normal en todas

las unidades operativas del país.

ESTRATEGIAS BÁSICAS

Uso de agentes útero tónicos.

Tracción controlada del cordón umbilical.

Masaje uterino.

Uso De Agentes Útero Tónicos

Dentro del 1er minuto del nacimiento del bebe

Descartar la presencia de un 2do producto por tacto abdominal

Adm de Oxitocina IM, actúa de 2 a 3 minutos después de la inyección.

Tracción Controlada Del Cordón

Umbilical

Clampearse el cordón a nivel del periné cuando el

latido haya cesado.

Con la otra mano, presionar la región suprapúbica para estabilizar el útero

Y preparar para la contracción uterina realizando tracción

controlada del cordón

Esta maniobra ayuda a prevenir la

inversión uterina

Mantener tensión leve del cordón y

espere que el útero se contraiga

Masaje Uterino

El masaje uterino se

realiza hasta corroborar que el útero este

completamente contraído

Se lo realiza cada 15 min, por dos horas hasta

verificar la contracción

uterina y realizar masaje

Debe verificarse que el útero se

mantenga contraído antes

de dejar de realizar el masaje

En el caso de retención placentaria por mas de

30 minutos, o si hay sangrado abundante, se debe revisar y extraer la placenta manualmente.

En el caso de realizar extracción manual, esta

debe hacerse bajo anestesia general o sedación profunda.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

VIGILAR CONSTAMENTE:

Coloración de la piel y mucosas

Pulso, TA, y temperatura

REALIZAR EXAMEN DEL CONDUCTO

VAGINAL:

Debe ser sistemático,

visión directa al periné, vulva,

vagina

REVISAR EL CANAL DEL PARTO

Y LA CAVIDAD UTERINA

* Hemorragia anormal

* Parto instrumentado

*Sospecha de retención de restos

placentarios

*Parto Post cesárea

*Placenta incompleta

PASOS PARA EL APRENDIZAJE

DEL MATEP

FASE 1 APRENDIZAJE VERIFICAR

PREPARATIVOS ANTES DEL PARTO

1 • Explique a la mujer que lo que se va a realizar, escúchela y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes.

2 • Brinde apoyo emocional continuo y tranquilícela, según sea factible.

3 • Prepare los insumos para el manejo del tercer periodo del parto.

Expulsión de la placenta

4• Palpe el abdomen de la madre para descartar presencia de mas bebes.

5• Adm Oxitocina IM

6• Pince el cordón umbilical cerca del periné.

7• Espere que el útero se contraiga.

8• Sostener el cordón pinzado y al extremo de la pinza con una mano.

9• Coloque la otra mano más arriba del pubis y palpar el abdomen contra el ombligo de la madre.

10• Al mismo tiempo hale hacia abajo el cordón con la mano que sostiene la pinza.

11

• Aplicar tensión constante halando firmemente el cordón umbilical y manteniendo presión NO APLICAR FUERZA.

• Si no se obtiene resultado aplicando esta maniobra por 30 o 40 seg, no continúe halando el cordón. Hasta la próxima contracción.

12• Cuando la placenta este visible en la abertura vaginal sosténgala con las dos mano.

13• Mueva la placenta hacia arriba y abajo o gire con delicadeza para completar la extracción.

14• Sostenga la placenta entre las dos manos con la superficie hacia arriba.

15

• Masajee de inmediato y con delicadeza el fondo del útero a través del abdomen hasta que el útero se haya contraído.

ACCIONES POSTPARTO

4

Y llevar control de las constantes vitales y del estado general de la paciente.

3

Quitarse los guantes depositando en desechos contaminados. Y lavarse las manos con abundante agua y antiséptico, registrar todo lo realizado.

2

Colocar todo el instrumental en solución disuelta con cloro durante 10 min para descontaminarlo

1

Antes de quitarse los guantes, elimine los desechos en la bolsa roja y elimine la placenta incinerándola.