Prise en charge d’un syndrome du

canal carpien

place de la mésothérapie

Définition

Compression du nerf médian au niveau du canal carpien

Prédomine chez la femme de 50 ans

Peut faire partie des maladies professionnelles (TMS tableau 57)

physiopathgologie

Facteurs intrinsèques : obstacle au retour veineux , syndrome prémenstruel, ménopause , hypothyrroidie

facteurs extrinsèques microtraumatismes mouvements répétés, séquelles de ttraumatismes

anomalies congénitales (corps musculaire du fléchisseur commun superficiel ou du petit palmaire trop volumineux)

causes générales comme les dialyses rénales au long cours (amylose)

Signes cliniques:

Interrogatoire:– ATCD: traumatisme, profession

– Paresthésie dans le territoire du nerf médian (3 premiers doigts) recrudescence nocturne

–

Signes cliniques

Interrogatoire:– Diminution de la force et agilité de la main

– Troubles vasomoteurs (sudation)

Signes cliniques physiques

Clinique:– Tinel– Hypoesthésie au niveau

des 3 premiers doigts– Test de Phalen– Test du garrot (Giliat)

– Compression au poignet (+ flexion)

– Test de Thomas (abd maxi du pouce)

Test de Phalen

Compression + flexion

Compression du N. Médian au poignet:

Clinique:– Atteintes sensitives hypoesthésie des 3 premiers doigts

– Atteintes motrices: opposant (test de Kopel) court abducteur, amyotrophie éminence thénar

Compression du N. Médian au poignet:

Signes tardifs : Anesthésie du pouce index médian Amyotrophie thénarienne

Examens paracliniques

Examen paraclinique:– EMG indispensable:

Confirme de diagnostic

Quantification de la compression

Pronostique

– Echographie

Stades évolutifs cliniques

phénomènes subjectifs ; c'est le stade 1

troubles sensitifs objectifs stade 2

troubles moteurs stade 3

Formes cliniques

Surtout les atteintes associées (double crush) au niveau du coude et du rachis (NCB)

Traitement

Chirurgie stade 3

Trt médical ou chirurgie stade 2

Trt médical stade 1

– Infiltration

– Mésothérapie

– Immobilisation par attelle

– Ergonomie

– Ains et diurétiques

Résultats de la chirurgie

Le résultat est spectaculaire sur les paresthésies ; l'atrophie musculaire peut-elle être irréversible. La qualité de la sensibilité pulpaire est plus longue à récupérer.

Mésothérapie et canal carpien

Douleur neuropathique

Phénomènes oedemateux

Protocoles IDS IED et qq points + profonds IDP technique mixte

IDP ciblée en regard point de compression retrouvé à l’examen

J0 J10 J30

Laroxyl mag2

Lidocaine etamsylate

Sites d’injections

IED : En regard du territoire sensitif du nerf (main poignet) laroxyl +mag 2

IDP : Points en regard du point de compression positif à l’examen + 2 à 4 points en dehors du grand palmaire (FRC) et du poignet lido étamsylate

Meso et CC

idp

Ids avant bras IED main

conclusion

SCC diagnostic clinique

Faire un bilan de gravité (clinique et EMG)

Le traitement médical ne doit pas occulter une indication chirurgicale

La mésothérapie peut faire partie du traitement médical