MovA influência da mobilização precoce no tempo de

ERIC SCHMALBACH APONTE

IX SEMESTRE FISIOTERAPIA UDES

HOSPITAL UNIVERSITARIO LOS COMUNEROS DE BUCARAMANGA

B-2014

A INFLUÊNCIA DA MOBILIZAÇÃO PRECOCE NO TEMPO DE

INTERNAMENTO NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

INTRODUCCIÓN

La inmovilidad es un problema común en los pacientes con ventilación mecánica y puede contribuir a aumentar la duración de la estancia hospitalaria y la aparición de debilidad en los músculos respiratorios y periféricos, deteriorando su función y calidad de vida.

Varios factores pueden contribuir a esta condición, entre ellas destacamos la ventilación mecánica (VM) y la inmovilidad prolongada aumenta la tasa de mortalidad, complicaciones y tiempo de internación interferir con la vida del paciente hasta años después de su puesta en libertad.

La movilización temprana y el posicionamiento correcto en la cama puede representar una oportunidad única para la interacción del paciente con el medio ambiente, deben ser considerados como fuentes de estimulación sensoriomotora, y los medios de prevención de las complicaciones secundarias a la inmovilización

DE ARAÚJO, Valéria. GONÇALVES ,Claúdio. DIAS ,Flávio Maciel. Moura ,Camila. Et als. A influência da mobilização precoce no tempo de internamento na Unidade de Terapia Intensiva. ASSOBRAFIR Ciência. 2012 Ago;Vol3(2).p.31-42

OBJETIVOS

Evaluar la eficacia de un protocolo de movilización temprana en tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos

Analizar la fuerza de los músculos respiratorios y la fuerza muscular periférica en estos pacientes.


MATERIALES Y METODOS

Ensayo clinico controlado aleatorizado, cuali-cuantitativo



Se realizó en la UCI del Hospital General de Agamenón Magalhães (HAM) desde febrero 2009 hasta 02 2011.

Los participantes del estudio eran pacientes sometidos MV mostraron que adecuada:

Reserva cardiovascular

Frecuencia cardíaca (FC) <20% del predicho HR submáxima de edad

Presión arterial sistólica (PAS) <200 mmHg o> 90 mmHg



Criterios de exclusión:

Signos de hipertensión intracraneal

Incapacidad para caminar sin ayuda antes de la enfermedad aguda en el deterioro cognitivo en la UCI antes de la admisión a la UCI

Enfermedad neuromuscular

Accidente vascular cerebral

IMC> 40 kg / m2

Fractura no consolidada

VM durante más de siete días antes de ser trasladado a la UCI después de la operación reincidiva y terapia contra el cáncer en los

últimos seis meses.



Los voluntarios del estudio fueron aleatorizados forma dividida a través de la versión de Microsoft Office Excel 2007 en dos grupos:

Grupo de terapia convencional

Grupo de movilización temprana



Los críticos de los pacientes (fisiología aguda y crónica de la enfermedad de la Salud sistema de Clasificación II) - APACHE II



El MIP y MEP se evaluaron a partir del volumen cerca del volumen residual y la capacidad pulmonar total, respectivamente, en pacientes estables que están en proceso de destete de MV, con el manómetro (Instrumentación Industries, PA, USA) utilizando una válvula de un solo sentido durante 40 segundos, tres mediciones consecutivas se realizan y utilizan la mejor relación calidad-precio.



Protocolo de movilización precoz


Etapa I

Pacientes Inconcientes

Estiramientos pasivos de

MMSS e MMII

3 repeticiones

por 30 segundos

Movilizaciones pasivas 2 veces por

dia

Posición neutra de las articulacione

s


Etapa II Pacientes concientes

Pueden hacer

movilizaciones activas

asisias



Etapa III

Con la mejora del grado de la fuerza muscular de la extremidad superior por encima de III (MRC) de los pacientes realizaron los mismos ejercicios del nivel anterior

1 ° a 2 ° gravedad y con la ayuda de peso, se recogió como parte del resultado de la búsqueda el test incremental extremidades superiores realizado con pesas que van desde ½ kg (kilogramo) 2 kg (libras) para la evaluación de la carga submáxima apoyado por el paciente en ejercicios con la ayuda de peso



Etapa IV

Se realizó el penúltimo paso de la movilización temprana del programa después de que los pacientes tenían un grado de fuerza muscular para mayor o igual a III (MRC) en el cuádriceps

mover el miembro inferior contra la gravedad. Ejercicios fueron agregados en esta etapa de la transferencia de la cama a la silla y ortostática.



Etapa V

El último paso del protocolo el paciente necesita para estar en posición de pie y se llevará a cabo siguiendo el mismo nivel de ejercicio IV

ejercicios de equilibrio y añadió, la transferencia de peso de lado a lado, adelante y atrás y caminar en la UCI, no se mide en distancia.



Criterios para la interrupción del protocolo de movilización precoz fueron:

taquicardia (HR> 120 lpm) o bradicardia (HR <60 lpm)

Signos de dificultad respiratoria se evidencia por el uso de los músculos accesorios, golpearon el ala de la nariz y aumento de RR> 25 lpm,

Cambio de SpO2 <90%

Aumento o disminución de la PAM a 20 mmHg calculado por la fórmula: MAP = SBP + 2PAD / 3).


RESULTADOS

Los 59 pacientes restantes se dividieron aleatoriamente en el grupo de control (n = 33) y movilización (n = 26) de grupo.

De estos, 372 pacientes fueron elegibles para el protocolo del estudio.

431 pacientes fueron ingresados en la UCI.


RESULTADOS


TABLA 2.Medios ± desviaciones estándar de las variables, la duración total de la ventilación mecánica - AVM (TAVM), duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos - UCI (TUTI) y la duración de la estancia hospitalaria (THosp) en movilización y grupos de control.

RESULTADOS


TABLA 3. Medios ± desviaciones estándar de las variables, la presión inspiratoria máxima (MIP), la presión espiratoria máxima (MEP) y la fuerza muscular periférica cuantificado por el Consejo de Investigación Médica (MRC), obtenido antes y después de la implementación del protocolo de estudio, en movilización y grupos de control.

RESULTADOS


TABLA 4. funcional movilización nivel de grupo hasta el final del período de estudio

DISCUSION

En pacientes críticamente enfermos, la inmovilidad puede cometer diversos órganos y sistemas, como el sistema músculo-esquelético, gastrointestinal, urinario, cardiovascular, respiratorio y de la piel, proporcionando importante limitación con la consiguiente pérdida de la inervación y disminución de la masa muscular.

La importancia de la movilización fue descrito por Gosselink et al. como una intervención de primera línea para los pacientes con trastornos del sistema cardiopulmonar. Sin embargo, pocos estudios han examinado la eficacia de la movilización para los pacientes que están críticamente enfermos en la UCI.

Malçok et al. en un estudio controlado con 510 pacientes evaluaron los efectos de la movilización precoz en el tiempo de la estancia en la UCI y encontraron que los pacientes se movilizaron en promedio 6.10 días menos en la UCI en el grupo control que corrobora este estudio


CONCLUSIÓN

Para esta población de pacientes críticos sometidos a un protocolo de principios y sistemática, la movilización no hubo una reducción en la duración de la ventilación mecánica y la estancia en la UCI y en el hospital.

Sin embargo, estos mismos pacientes tuvieron una ganancia de inspiración y periférico y el cincuenta por ciento de ellos fueron dados de alta de la UCI con cinco niveles de fuerza muscular funcionalidad, lo que demuestra la importancia del uso de estos protocolos en los pacientes críticos.


BIBLIOGRAFIA


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Health & Medicine

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