Motivos de consulta na atenção primária em uma primavera de 2011 Introdução: Em vários países do mundo os motivos de contato entre pacientes e a Atenção Primária (APS) são codificados pela Classificação Internacional da Atenção Primária (CIAP-2), instrumento mais adequado para este âmbito de atenção. A APS pode resolver de 80-95% de todas as situações de saúde que se apresentam, e um grupo limitado de motivos de consultas é responsável pela maioria destes contatos - sugerindo que o manejo correto dessas condições seja capaz de imprimir alta resolutividade.Objetivo: avaliar os principais motivos de consultas de demanda espontânea em equipes de atenção primária sob os cuidados de residentes e preceptores da Residência em Medicina de Família e Comunidade. Metodologia: foram considerados todos os registros de acolhimento de um mês típico de trabalho de três residentes de Medicina de Família e Comunidade, durante a primavera de 2010. Os dados foram extraídos de banco de dados secundário, classificados com a CIAP-2 e analisados estatisticamente com SPSS 17.0. Resultados:

Tabela 1. 50 motivos prevalentes de contatos na atenção primária pela CIAP-2, Betim, 2010.

Universidade Federal de Ouro PretoDepartamento de Ciências MédicasCurso de Medicina

Tabela 2. Motivos de consultas na atenção primária segundo capítulos da CIAP-2. Betim, 2010.

Discussão: O presente estudo vem acrescentar algumas qualidades metodológicas ao contexto da APS brasileira: (1) a utilização de base de dados secundários relativos exclusivamente a demanda espontânea via acolhimento e (2) a classificação por profissionais especificamente treinados no uso da CIAP-2. A classificação pelo ICPC-2 permite entender os motivos que levam uma pessoa a consultar-se. Em Betim, 32 motivos de consultas foram responsáveis por 50% da demanda espotânea; e os 51 motivos mais comuns representaram 61,7% da procura nas UBS de Betim. A média de motivos de consultas por pessoa aumenta com a faixa etária, passando de 1,87 motivos por pessoa na infância para 2,41 na faixa 60 a 69 anos, embora este número se reduza a 2,22 a partir de 70 anos. Os motivos “Gerais e inespecíficos” foram os responsáveis mais freqüentes pelos contatos com a atenção primária em todas as faixas etárias. Na evolução por faixa etária, os motivos relacionados ao sistema respiratório foram importantes na infância, com motivos relacionados à pele e ao olho tendo maior importância até os 19 anos. No adolescente, as questões relativas ao genital feminino, gravidez e planejamento familiar assumem papel preponderante. A partir da idade adulta, são mais importantes problemas digestivos até 39 anos, e depois circulatórios até os 59 anos. Problemas neurológicos e músculo-esqueléticos permanecem freqüentes durante toda a fase adulta e são mais importantes na primeira faixa do idoso, e problemas respiratórios voltam a ser freqüentes no idoso maior que 70 anos. Conclusão: Entender a demanda espontânea através dos motivos de consulta – elemento-chave da CIAP –oferece maior conhecimento de como e porque a população utiliza os serviços de saúde, para tentar prover acessibilidade e responder à demanda de uma maneira centrada na pessoa.

Codificação pela CIAP-2 Frequencia Percentual Cumulativo

A60 – Resultado de Análises / Procedimentos 91 7.7 7.7

A50 – Medicação/prescrição/renovação/injeção 42 3.6 11.3

N01 – Cefaléia 34 2.9 14.2

A03 – Febre 30 2.5 16.7

R05 – Tosse 26 2.2 18.9

A01 – Dor Generalizada/Múlipla 23 2.0 20.9

K50 – Medicação/prescrição/renovação/injeção(relacionado ao sistema Circulatório)

22 1.9 22.8

P50 – Medicação/prescrição/renovação/injeção(relacionado ao sistema Psicológico)

21 1.8 24.5

L14 – Sinais/sintomas da coxa/perna 20 1.7 26.2

A85 – Efeito adverso de fármaco dose correta 19 1.6 27.8

L03 – Sinais/sintomas da região lombar 18 1.5 29.4

S02 – Prurido 16 1.4 30.7

A04 – Debilidade/cansaço geral/fadiga 15 1.3 32.0

R03 – Respiração ruidosa 15 1.3 33.3

D01 – Dor abdominal gerneralizada/cólicas 14 1.2 34.5

D10 – Vômito 14 1.2 35.7

F05 – Outras perturbações visuais 14 1.2 36.8

R02 – Dificuldade respiratória, dispnéia 13 1.1 37.9

S04 – Tumor/inchaço localizado 13 1.1 39.0

U01 – Disúria/micção dolorosa 13 1.1 40.2

R21 – Sinais/sintomas da garganta 12 1.0 41.2

F01 – Dor no olho 11 0.9 42.1

Z10 – Problema relacionado com sist. de saúde 11 0.9 43.0

P01 – Sensação ansiedade/nervosismo/tensão 10 0.8 43.9

A05 – Sentir-se doente 9 0.8 44.7

A16 – Criança irritável 9 0.8 45.4

K60 – Resultado de análises/procedimentos (relacionado ao sistema circulatório)

9 0.8 46.2

K85 – Pressão arterial elevada 9 0.8 46.9

R25 – Expectoração/mucosidade anormal 9 0.8 47.7

T50 - Medicação/prescrição/renovação/injeção (relacionado ao Sistema Endócrino/Metabólico)

9 0.8 48.5

X14 – Secreção Vaginal 9 0.8 49.2

X15 – Sinais/sintomas da vagina 9 0.8 50.0

A11 – Dores torácicas NE 8 0.7 50.7

A13 – Receio/Medo do tratamento 8 0.7 51.4

A62 – Procedimento administrativo 8 0.7 52.0

A65 – Episódio/problema iniciado por outro NE 8 0.7 52.7

D02 – Dores abdominais, epigástricas 8 0.7 53.4

N17 – Vertigens/tonturas 8 0.7 54.1

Z05 – Problemas com condições de trabalho 8 0.7 54.8

A34 – Análise de sangue 7 0.6 55.3

A48 – Esclarecimento/discussão do motivo da consulta 7 0.6 55.9

A49 – Outros procedimentos preventivos 7 0.6 56.5

A72 - Varicela 7 0.6 57.1

D20 – Sinais/sintomas da boca/língua/lábios 7 0.6 57.7

F03 – Secreção ocular 7 0.6 58.3

F29 – Outros sinais/sintomas oculares 7 0.6 58.9

S05 – Tumores/inchaços generalizados 7 0.6 59.5

S06 – Erupção cutânea localizada 7 0.6 60.1

A92 – Alergia/reação alérgia NE 6 0.5 60.6

T03 – Perda de apetite 6 0.5 61.1

U07 – Outros sinais/sintomas urinários 6 0.5 61.6

0 – 9 ANOS 10-19 ANOS 20-29 ANOS 30-39 ANOS 40-49 ANOS 50-59 ANOS 60-69 ANOS 70 E MAIS GERALGeral e

InespecíficoGeral e

InespecíficoGeral e

InespecíficoGeral e

InespecíficoGeral e

InespecíficoGeral e

InespecíficoGeral e

InespecíficoGeral e

InespecíficoGeral e

Inespecífico

RespiratórioOlho e Genital

FemininoDigestivo Digestivo Circulatório Circulatório Músculo-

esquelético Respiratório Respiratório

Pele Genital Feminino

Músculo-esquelético

Músculo-esquelético Digestivo Circulatório

Circulatório e Músculo

EsqueléticoDigestivo

DigestivoGravidez,

Planejamento

Neurológico e Urinário

Neurológico e Genital Feminino

NeurológicoMúsculo-

esquelético/ Neurológico

Psicológico Músculo-esquelético

Olho Pele Digestivo Respiratório Pele Neurológico e Pele

CAPÍTULO DA CIAP-2 CONTATOS n (%)

A – GERAL E INESPECÍFICO 363 (29,8%)

R – RESPIRATÓRIO 114 (9,3%)

D – DIGESTIVO 96 (7,9%)

L – MÚSCULO-ESQUELÉTICO 87 (7,1%)

S – PELE 75 (6,1%)

N – NEUROLÓGICO 75 (6,1%)

F – OLHO 60 (4,9%)

K – CIRCULATÓRIO 60 (4,9%)

X – GENITAL FEMININO 59 (4,8%)

P – PSICOLÓGICO 56 (4,6%)

Z – PROBLEMAS SOCIAIS 41 (3,4%)

U – URINÁRIO 39 (3,2%)

T - ENDÓCRINO/METABÓLICO/NUTRICIONAL 36 (3,0%)

W - GRAVIDEZ/PARTO E PLANEJ. FAMILIAR 28 (2,3%)

H – OUVIDO 21 (1,7%)

Y – GENITAL MASCULINO 7 (0,6%)

B – SANGUE, SISTEMA HEMATOPOIÉTICO, LINFÁTICO E BAÇO 3 (0,3%)

TOTAL = 1222 (100%)

Quadro 1: A estrutura da CIAP-2 Gráfico 1. Média de motivos de consulta por paciente no atendimento a demanda espontânea. Betim, 2010.

Gráfico 2. Proporção feminino vs. masculino de atendimentos a demanda espontânea. Betim, 2010.

Quadro 2. Cinco capítulos mais freqüentes de consulta de acordo com a faixa etária, Betim, 2010.

PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MEDICINA DE FAMÍLIA E

COMUNIDADEHOSPITAL REGIONAL BETIM

LCM SAVASSI ; GAP LANDSBERG ; AB SOUZA ; JLS NASCIMENTO ; JMR FREITAS ;