Morbidade Neonatal e Morbidade Neonatal e Patologia PlacentáriaPatologia Placentária

Fernando Bisinoto Maluf, Interno-ESCSFernando Bisinoto Maluf, Interno-ESCS

Marco Antônio Rios Lima, Interno-ESCSMarco Antônio Rios Lima, Interno-ESCS

Orientador: Dr. Paulo R. MargottoOrientador: Dr. Paulo R. Margotto

HRAS, 17/02/2006HRAS, 17/02/2006

Quadro de ConceitosQuadro de Conceitos Retinopatia da Prematuridade: Desenvolvimento

anômalo dos vasos da retina, que ocorre em RN pré-termos e de muito baixo peso, com a formação de shunts vasculares, descolamento da retina e neovascularização.

Hemorragia Intraventricular: Extravasamento de sangue nos ventrículos cerebrais ou em suas adjacências, decorrente da fragilidade capilar da matriz germinativa.

Quadro de ConceitosQuadro de Conceitos Displasia Broncopulmonar: Dependentes de O2

com 36 semanas de Idade Gestacional pós-concepcional.

Persistência do Canal Arterial: Ausência do fechamento no período habitual de 12 horas pós-nascimento (fechamento funcional) e no final do primeiro mês (oclusão anatômica).

Sepse: Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica, associada à evidências de infecção.

Morbidade Neonatal e Morbidade Neonatal e Patologia PlacentáriaPatologia Placentária

Neonatal Morbidity and Placental PathologyNeonatal Morbidity and Placental PathologyMehta R, Nanjundaswamy S, Shen-Schwarz S and Petrova AMehta R, Nanjundaswamy S, Shen-Schwarz S and Petrova A

Indian J Pediatrics 2006; 73: 25-28Indian J Pediatrics 2006; 73: 25-28

Fernando Bisinoto Maluf, Interno-ESCSFernando Bisinoto Maluf, Interno-ESCS

Marco Antônio Rios Lima, Interno-ESCSMarco Antônio Rios Lima, Interno-ESCS

Orientador: Dr. Paulo R. MargottoOrientador: Dr. Paulo R. Margotto

HRAS, 17/02/2006HRAS, 17/02/2006

IntroduçãoIntrodução Patologia Placentária X Morbidade do RNPT:Patologia Placentária X Morbidade do RNPT:- Apesar de implicada na morbidade neonatal pré Apesar de implicada na morbidade neonatal pré

termo, o papel da infeccão placentária na termo, o papel da infeccão placentária na ocorrência de afecções neurológicas, pulmonares ocorrência de afecções neurológicas, pulmonares ou infecções no RNPT permanece controverso.ou infecções no RNPT permanece controverso.

- Na Literatura: Somente vasculopatia trombótica, Na Literatura: Somente vasculopatia trombótica, edema vilositário e infarto placentário estão edema vilositário e infarto placentário estão comprovadamente relacionados a complicações comprovadamente relacionados a complicações neurológicas no RNPT.neurológicas no RNPT.

IntroduçãoIntrodução Há estudos tanto a favor como contra a Há estudos tanto a favor como contra a

associação entre infecção placentária e lesão associação entre infecção placentária e lesão cerebral no RNPT.cerebral no RNPT.

Resultados são influenciados pelo grau de Resultados são influenciados pelo grau de prematuridade e pelo tipo de patologia prematuridade e pelo tipo de patologia placentária.placentária.

Ainda não há estudos relacionando Persistência Ainda não há estudos relacionando Persistência do Canal Arterial (PDA) e Retinopatia da do Canal Arterial (PDA) e Retinopatia da Prematuridade (ROP) com infecção placentária Prematuridade (ROP) com infecção placentária e eventos patológicos que resultem em baixo e eventos patológicos que resultem em baixo fluxo placentário.fluxo placentário.

ObjetivoObjetivo

Investigar a associação entre idade Investigar a associação entre idade gestacional, patologia placentária e as gestacional, patologia placentária e as consequências em Recém Nascidos consequências em Recém Nascidos Pré-Termo (RNPT).Pré-Termo (RNPT).

MetodologiaMetodologiaForam estudados registros médicos e Foram estudados registros médicos e

resultados de patologia placentária de 164 resultados de patologia placentária de 164 RNPT com IG < 34 semanas, sem RNPT com IG < 34 semanas, sem malformações congênitas, divididos em 2 malformações congênitas, divididos em 2 categorias:categorias:

22-27 semanas n = 7122-27 semanas n = 71 28-33 semanas n = 9328-33 semanas n = 93

MetodologiaMetodologia

As patologias pesquisadas nos RN foram:As patologias pesquisadas nos RN foram:

Patologia Método para Diagnóstico

Hemorragia Intraventricular (IVH) US de Crânio

Displasia Broncopulmonar (BPD) Necessidade de O2 em >36 semanas

Retinopatia da Prematuridade (ROP) Exame ocular com 4-6 semanas de vida

Persistência do Canal Arterial (PDA) Clínica, Rx e ecocardiografia

Sepse Bacteremia ou cultura positiva

MetodologiaMetodologia Todas as placentas foram analisadas pelo Todas as placentas foram analisadas pelo

mesmo patologista, sem conhecimento da mesmo patologista, sem conhecimento da morbidade do RNPT.morbidade do RNPT.

Todos RNPT incluídos apresentavam estudo da Todos RNPT incluídos apresentavam estudo da placenta.placenta.

A análise de dados foi realizada pelo programa A análise de dados foi realizada pelo programa “STATISTICA”, utilizando-se o Qui-quadrado e a “STATISTICA”, utilizando-se o Qui-quadrado e a regressão logística e considerando-se regressão logística e considerando-se significativos os resultados com P<0.05.significativos os resultados com P<0.05.

ResultadosResultados Dividiram-se os achados placentários de acordo Dividiram-se os achados placentários de acordo

com a Idade Gestacional (Tabela 1).com a Idade Gestacional (Tabela 1). Os achados mais significativos (P<0.01) foram Os achados mais significativos (P<0.01) foram

as incidências de vasculite coriônica e as incidências de vasculite coriônica e corioaminionite nas placentas de RN entre 22-corioaminionite nas placentas de RN entre 22-27 semanas (47,9% e 67,6% respectivamente).27 semanas (47,9% e 67,6% respectivamente).

Já na categoria IG=28-33semanas houve Já na categoria IG=28-33semanas houve predominância de lesões placentárias que predominância de lesões placentárias que resultam em distúrbio do fluxo feto-placentário resultam em distúrbio do fluxo feto-placentário (infartos, trombos em placa coriônica e fibrina (infartos, trombos em placa coriônica e fibrina basal perivilosa) – P<0.05/P<0.01.basal perivilosa) – P<0.05/P<0.01.

ResultadosResultados Placentas de RNPT com IVH apresentaram mais Placentas de RNPT com IVH apresentaram mais

frequentemente lesões do tipo corioamnionite, frequentemente lesões do tipo corioamnionite, edema vilositário e vasculite, quando comparados edema vilositário e vasculite, quando comparados com RNPT sem IVH (Tabela 2).com RNPT sem IVH (Tabela 2).

Apesar da alta prevalência de corioamnionite em Apesar da alta prevalência de corioamnionite em placentas de RNs com IVH, a associação das placentas de RNs com IVH, a associação das duas afecções não foi significativa, após controle duas afecções não foi significativa, após controle da Idade Gestacional.da Idade Gestacional.

ResultadosResultados Somente edema vilositário e vasculite coriônica Somente edema vilositário e vasculite coriônica

foram identificados como preditores foram identificados como preditores independentes para desenvolvimento de IVH independentes para desenvolvimento de IVH (OR=2.57, 95% CI 1.01-6.58 e OR=1.95, 95% (OR=2.57, 95% CI 1.01-6.58 e OR=1.95, 95% CI 1.01-4.21).CI 1.01-4.21).

Não houve associação de PDA com achados de Não houve associação de PDA com achados de lesões placentárias.lesões placentárias.

DiscussãoDiscussão O presente estudo demonstrou uma variação de O presente estudo demonstrou uma variação de

achados placentários de acordo com a IG, o que achados placentários de acordo com a IG, o que está de acordo com diversas outras publicações:está de acordo com diversas outras publicações:

22-27 semanas22-27 semanas(Infecciosas)(Infecciosas)

CorioamnioniteCorioamnionite

Vasculite coriônicaVasculite coriônica

Fibrina basal perivilosaFibrina basal perivilosa

Trombos em placa coriônicaTrombos em placa coriônica

InfartoInfarto28-33 semanas28-33 semanas

( ( ↓↓ fluxo placent.) fluxo placent.)

DiscussãoDiscussão

O estudo demonstrou também que a O estudo demonstrou também que a

corioamnionite, apesar de relacionada à corioamnionite, apesar de relacionada à prematuridade, não influi na ocorrência de prematuridade, não influi na ocorrência de morbidade neonatal, após controle da morbidade neonatal, após controle da idade gestacional. Estes achados estão idade gestacional. Estes achados estão de acordo com outras publicações.de acordo com outras publicações.

DiscussãoDiscussãoFoi observado o importante aumento de Foi observado o importante aumento de

IVH no RNPT quando há Edema IVH no RNPT quando há Edema Vilositário ou Vasculite Coriônica Vilositário ou Vasculite Coriônica (preditores independentes), (preditores independentes), sendo que a sendo que a vasculite coriônica pode ser descrita como vasculite coriônica pode ser descrita como parte da Síndrome da resposta parte da Síndrome da resposta inflamatória fetal e edema vilositário pode inflamatória fetal e edema vilositário pode representar o achado placentário da representar o achado placentário da infecção fetal.infecção fetal.

DiscussãoDiscussãoA relação de Edema Vilositário e Vasculite A relação de Edema Vilositário e Vasculite

Coriônica com o desenvolvimento de Coriônica com o desenvolvimento de afecções neurológicas no RN, observada afecções neurológicas no RN, observada no estudo, já havia sido previamente no estudo, já havia sido previamente descrita em outros trabalhos.descrita em outros trabalhos.

Certamente citocinas pró-inflamatórias Certamente citocinas pró-inflamatórias que vão para circulação fetal em resposta que vão para circulação fetal em resposta à infecção à infecção in uteroin utero, têm a capacidade de , têm a capacidade de atravessar a barreira hemato-encefálica e atravessar a barreira hemato-encefálica e causar dano cerebral ao RN.causar dano cerebral ao RN.

ConclusãoConclusão

Edema vilositário e vasculite coriônica Edema vilositário e vasculite coriônica são fatores de risco significativos para são fatores de risco significativos para o desenvolvimento de Hemorragia o desenvolvimento de Hemorragia Intraventricular em RN com Idade Intraventricular em RN com Idade Gestacional < 34 semanas.Gestacional < 34 semanas.

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Consulte os artigos:Corioamnionite histológica e o risco de hemorragia intraventricular precoce em neonatos com 28 semanas ou menos   Autor (s): Sarkar S, Kaplan C, et al. Apresentação: Carina Lassance, Eline R.Ferreira Barbosa, Débora Fernandes Oliveira, Paulo R. Margotto

                           ALTERAÇÕES PLACENTÁRIAS COMO FATOR DE RISCO PARA LESÃO CEREBRAL EM RECÉM-NASCIDOS PREMATUROS COM PESO DE NASCIMENTO ABAIXO DE 1500g   Autor (s): Lídia de Souza Galvão/Paulo R. Margotto

                           ACHADOS PLACENTÁRIOS NOS RECÉM-NASCIDOS PRÉ-TERMOS COM LEUCOMALÁCIA PERIVENTRICULAR   Autor (s): Kumazaki k, Nakayama M, Sumida Y, Ozono K, Mushiake S, Suehara N, Wada Y, Fujimura M.

                           

CORIOAMNIONITE HISTOLÓGICA: UM MARCADOR OCULTO DE SEVERA HIPERTENSÃO PULMONAR NO RECÉM NASCIDO A TERMO   Autor (s): Mesfin Woldesenbet, Jeffrey M. Perlman