Módulo IVMedicamentos pré, per e pós

procedimento

AASAAS

ISIS – 2 ISIS – 2

• Uso isolado AAS reduziu em 23% mortalidade do IAM Uso isolado AAS reduziu em 23% mortalidade do IAM • Associado STK reduziu em 42% mortalidade do IAMAssociado STK reduziu em 42% mortalidade do IAM

0 - 4h – 25 ± 7%0 - 4h – 25 ± 7%5 - 12h – 21 ± 7%5 - 12h – 21 ± 7%13 - 24h – 21 ± 12%13 - 24h – 21 ± 12%

1.000 pacientes redução 36 eventos como IAM 1.000 pacientes redução 36 eventos como IAM não fatal, AVC e óbito não fatal, AVC e óbito

AAS DOSE AAS DOSE

Estudo Current – Oasis 7Estudo Current – Oasis 7

75, 100, 300 ou 325mg não existe diferença 75, 100, 300 ou 325mg não existe diferença dose / prevenção de eventos dose / prevenção de eventos

Sem diferença sangramentos maioresSem diferença sangramentos maiores

Se é Bayer é bom...Se é Bayer é bom...

Nem tudo que é Bayer é bom.Nem tudo que é Bayer é bom.

AAS CONTRA INDICAÇÕESAAS CONTRA INDICAÇÕES

Hipersensibilidade conhecida Hipersensibilidade conhecida (urticária, broncoespasmos ou anafilaxia)(urticária, broncoespasmos ou anafilaxia)

Úlcera péptica ativaÚlcera péptica ativa

Discrasia sanguínea Discrasia sanguínea

Hepatopatia grave Hepatopatia grave

USO POR TEMPO INDEFINIDO USO POR TEMPO INDEFINIDO

CLOPIDOGRELCLOPIDOGREL

Estudo Cure Estudo Cure

AAS x AAS AAS x AAS Clopidogrel Clopidogrel

Redução 20% óbito, AVC, IAM não fatalRedução 20% óbito, AVC, IAM não fatal

CLOPIDOGRELCLOPIDOGREL

Estudo Clarity-Timi 28Estudo Clarity-Timi 28

AAS x AAS AAS x AAS Clopidogrel (300 + 75)Clopidogrel (300 + 75)

Redução 36% óbito, AVC, IAM não fatalRedução 36% óbito, AVC, IAM não fatal

CLOPIDOGREL CENÁRIO ATUAL CLOPIDOGREL CENÁRIO ATUAL

DOSEDOSE

Ataque 300mg + manutenção 75mgAtaque 300mg + manutenção 75mg IAM (Angioplastia primária)IAM (Angioplastia primária) Ataque 600mg + manutenção 75mgAtaque 600mg + manutenção 75mg

Evitar altas doses pacientes > 75 anos Evitar altas doses pacientes > 75 anos Suspender a droga 5 dias antes intervenção Suspender a droga 5 dias antes intervenção cirúrgicacirúrgica

AAS + CLOPIDOGRELAAS + CLOPIDOGREL

PRASUGREL PRASUGREL

GRUPO TRITON – TIMI 38GRUPO TRITON – TIMI 38

Prasugrel + AAS x Clopidogrel + AASPrasugrel + AAS x Clopidogrel + AAS

Redução eventos 19%Redução eventos 19% (IAM não fatal, AVC, óbito)(IAM não fatal, AVC, óbito) Aumento sangramento maior 32%Aumento sangramento maior 32%- Idade >75 anos Idade >75 anos - Peso < 60kgPeso < 60kg- Antecedente AVC/AITAntecedente AVC/AIT

PRASUGREL DOSEPRASUGREL DOSE

Ataque 60mg + manutenção 10mgAtaque 60mg + manutenção 10mg

Prazo 12 meses Prazo 12 meses

Suspender 7 dias antes procedimento Suspender 7 dias antes procedimento cardíaco cardíaco

TICAGRELOR TICAGRELOR

Estudo PlatoEstudo Plato Ticagrelor + AAS x Clopidogrel + AAS Ticagrelor + AAS x Clopidogrel + AAS

Redução eventos 21%Redução eventos 21% Dispinéia Dispinéia BradicardiaBradicardia

TICAGRELOR DOSE TICAGRELOR DOSE

Ataque 180mgAtaque 180mg

Manutenção 90/BID Manutenção 90/BID

Duração 12 meses Duração 12 meses

Suspender 5 dias antes cirurgia Suspender 5 dias antes cirurgia

Importância do acesso venosoImportância do acesso venoso

MEDICAMENTOS PER E PÓS PROCEDIMENTOMEDICAMENTOS PER E PÓS PROCEDIMENTO

PERPER

Heparina não fracionada 5.000 – 10.000uiHeparina não fracionada 5.000 – 10.000ui Atropina – Reação vagal – 0,25 – 0,50mgAtropina – Reação vagal – 0,25 – 0,50mg Plasil Plasil Nitroglicerina intracoronáriaNitroglicerina intracoronária Adrenalina Adrenalina Analgésicos, ansiolíticos, anestésicos, Analgésicos, ansiolíticos, anestésicos, outrosoutros

MEDICAMENTOS PER E PÓS PROCEDIMENTOMEDICAMENTOS PER E PÓS PROCEDIMENTO

PÓS PÓS

Analgésicos comuns Analgésicos comuns Vasodilatadores Vasodilatadores Ansiolíticos Ansiolíticos Atropina Atropina Plasil Plasil

INIBIDORES DA GP IIB/IIIAINIBIDORES DA GP IIB/IIIA

ABICIXIMAB – REOPRO ®ABICIXIMAB – REOPRO ®

TIROFIBAN – AGRASTAT ®TIROFIBAN – AGRASTAT ®

Sem benefício adicional x Anti agregação oralSem benefício adicional x Anti agregação oral Podem acarretar maior índice de sangramentoPodem acarretar maior índice de sangramento Uso individualizado - Alta carga trombóticaUso individualizado - Alta carga trombótica

- No reflow- No reflow

HEPARINA NÃO FRACIONADAHEPARINA NÃO FRACIONADA

Descontinuar o uso 4-6h antes do procedimentoDescontinuar o uso 4-6h antes do procedimento

HBPMHBPM

Suspender dose usual no dia do procedimentoSuspender dose usual no dia do procedimento

Esqueci de suspender a heparina...Esqueci de suspender a heparina...

METFORMINAMETFORMINA

Hipoglicemiante oral usado no tratamento do Hipoglicemiante oral usado no tratamento do diabetes melito não insulino dependente diabetes melito não insulino dependente

Nomes comerciais: Glifage, Glucoformin, Nomes comerciais: Glifage, Glucoformin, Glucovance ou Dimefor Glucovance ou Dimefor

Suspender 02 dias antes do procedimento e Suspender 02 dias antes do procedimento e retornar 48 horas após retornar 48 horas após

Risco de interação com contraste e injúria renal Risco de interação com contraste e injúria renal

VARFARINAVARFARINA

Outros nomes: Marevan, Marcoumar, Coumadin Outros nomes: Marevan, Marcoumar, Coumadin ou Dindevan ou Dindevan

Suspender 5-7 dias antes do procedimento Suspender 5-7 dias antes do procedimento

Avaliar RNI < 1,5Avaliar RNI < 1,5

Avaliar necessidade de internação e uso de Avaliar necessidade de internação e uso de heparinaheparina

Esqueci de falar... Estava Esqueci de falar... Estava tomando Marevantomando Marevan

NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE

PREPARO RENALPREPARO RENAL

FATORES DE RISCO NICFATORES DE RISCO NIC

IR prévia IR prévia Diabéticos Diabéticos Desidratados Desidratados ICC Grave ICC Grave Uso de diuréticos Uso de diuréticos

PREPARO RENAL E CUIDADOS PREPARO RENAL E CUIDADOS

Suspender diuréticos ou outras drogas Suspender diuréticos ou outras drogas nefrotóxicas 72h antes do procedimentonefrotóxicas 72h antes do procedimento

Evitar doses repetidas de contraste com Evitar doses repetidas de contraste com intervalo menor que 72 horas intervalo menor que 72 horas

Utilizar dose mínima de contraste 5ml/kgUtilizar dose mínima de contraste 5ml/kg

PREPARO RENAL E CUIDADOS PREPARO RENAL E CUIDADOS

Usar contraste não iônico e de baixa Usar contraste não iônico e de baixa osmolalidade ou isosmolarosmolalidade ou isosmolar

Hidratação SF 0,45% 1mg/kg/hora – 12 horas Hidratação SF 0,45% 1mg/kg/hora – 12 horas antes e 12 horas após o procedimento antes e 12 horas após o procedimento

N-acelilcisteína 600mg V.O 12/12 horas dia N-acelilcisteína 600mg V.O 12/12 horas dia anterior e no dia do procedimentoanterior e no dia do procedimento

Módulo V e VI Situações especiais – Diabético e IRC Situações especiais – Mulheres e idosos

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“O que atenta para o ensino acha o bem, e o que confia no Senhor é feliz.”

Provérbios 16:20