Módulo IV - e.ii. Diagnóstico por imagens no câncer do colo do útero - Dr. Publio

COLO DE ÚTERO

Dr. Publio Viana Radiologista Coordenador Médico Do serviço de Intervenção Oncológica Do ICESP Radiologista Coodenador do Setor de Tomografia do Hospital Sírio-Libanês e protocolos de Ressonância Magnética em medicina interna

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ESTADIAMENTO DO CÂNCER DE COLO UTERINO POR RM

GUIDELINE DA EUROPEAN SOCIETY OF UROGENITAL RADIOLOGY

CÂNCER DE COLO DE ÚTERO

• Terceira neoplasia ginecológica mais comum

• Prevalente especialmente em países em desenvolvimento

• Baixa acurácia do estadiamento clínico, com erros de até 32 % para tumores IB e até 65% para tumores III

• Principais dificuldades: estimar tamanho, envolvimento parametrial, invasão da parede pélvica e status linfonodal

• RM é útil principalmente na doença IB1 e em pacientes candidatas a cirurgia preservadora da fertilidade

INDICAÇÕES

• Tumores IB1 ou menores, quando se considera traquelectomia

• Seguimento pós-braquiterapia ou QT/RxT

• Pesquisa de recorrência

• O tempo de follow-up (5 anos), bem como intervalo entre os exames (3–6 meses) é alvo de controvérsia

PREPARO DA PACIENTE

• Controverso, mas de uma maneira geral:

– Jejum de 6 horas

– Antiespasmódico

– Gel vaginal/retal (opcional)

– Repleção vesical

• A maioria dos centros opta pela utilização do gadolíneo EV

Importância do uso do gel vaginal para avaliação do fórnice posterior

PROTOCOLO DE EXAME

• A sequencia ponderada em T2 é a mais importante, sem saturação de gordura, nos planos obliquados a fim de se obter um sagital e axial verdadeiro do colo uterino

• Cortes finos e FOV pequeno

• Axial da pelve para estadiamento linfonodal

• Tempo total de exame: 25-30 min

Sequencia T2 adicional desde a veia renal até a sínfise púbica para estadiamento linfonodal e pesquisa de metástases à distância detectou linfonodo acometido junto ao hilo renal

Sítios mais comuns de metástases à distância

Tumor IB2. Avaliação de invasão estromal e comprometimento parametrial

PROTOCOLO DE EXAME

• As sequencias ponderadas em T1 são uteis para avaliação óssea, linfonodal e de um eventual hematométrio

• As sequencias ponderadas em difusão são usadas em grande parte dos centros, principalmente na avaliação pós-tto

Alta capacidade de detecção de tumor viável com sequencia ponderada em difusão

RELATÓRIO ESTRUTURADO

• DESCRIÇÃO DA LESÃO

– Dimensionamento nas três dimensões

– Extensão vaginal (anterior vs posterior)

– Extensão estromal e parametrial

• RM tem acurácia de 80-87% (pitfall: tumores grandes)

• Hidronefrose = invasão parametrial

– Invasão ístmica (importante no planejamento radioterápico)


• DESCRIÇÃO DA LESÃO

– A descrição pormenorizada das estruturas invadidas pelo tumor possibilitam o estadiamento T, fator determinante no prognóstico e no planejamento terapêutico


Exemplo de invasão parametrial bilateral


• AVALIAÇÃO LINFONODAL

– Acurácia da RM é baixa (S: 38-89% / E: 78-99%)

– PET indicado para tumores localmente avançados, pela sua superioridade para LND

– Critério: menor eixo > 1,0 cm

– Cuidado na pelve: arredondados, margens irregulares, sinal semelhante ao tumor e presença de necrose podem indicar acometimento, mesmo com dimensões preservadas


• AVALIAÇÃO LINFONODAL


• AVALIAÇÃO DE RESPOSTA

– Recomenda-se injeção do gadolíneo

– Critérios para resposta completa:

• Não detecção de lesão cervical

• Estroma cervical com sinal homogêneo

• Realce homogêneo e tardio no pós-contraste

– Importante comparar com lesão antes do tratamento


Exemplo de resposta completa

CONCLUSÕES

• Embora não seja incluido no estadiamento oficial pela FIGO, deve-se encorajar o uso da RM no estadiamento dos tumores de colo uterino, especialmente nos tumores iniciais e na avaliação pós-tratamento

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