Exemplo de avaliação - relatório detalhadoDADOS DE IDENTIFICAÇÃO

Nome: NRL RG: xxxxIdade: 56 anosSexo: FemininoEscolaridade: 4ª série primáriaPreferência Manual: DireitaNível sócio-econômico: Classe “C”.

RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

A cliente NRL, 56 anos, destra, nascida em xxxxxx, residente em xxxxx; foi encaminhada para avaliação neuropsicológica ao Centro xxxxx por apresentar lentificação, mais alterações da atenção, memória, linguagem quanto a fluência verbal e afasia. Apresentou desmaios e por isso não vem fazendo uso de medicações; segundo informações do esposo.

Os dados coletados na anamnese mostram que a cliente realizou cirurgia (craniotomia fronto-temporal-parietal E.) para retirada de astrocitoma, com sintomas de cefaléia e desmaios constantes. No pós-operatório surgiram dificuldades auditivas, sem déficit cognitivo.

Entretanto há três anos da cirurgia começou apresentar quadro de esquecimento, dificuldades para nomear objetos e perda da iniciativa. Desatenta na organização das tarefas da casa, apresenta uso inadequado de eletrodomésticos, da higiene pessoal e vestuário. Chegou apresenta incontinência urinária esporádica Também mostra oscilação do humor ficando ora mais isolada e “triste” e ora mais irritada..

Testes Aplicados e Escores Obtidos:

1. Mini-Exame do Estado Mental (Folstein, 1995).Escore Obtido: 10 pontosMédia para idade e escolaridade: 18 pontosObservam-se alterações nas funções cognitivas de orientação têmporo-espacial, atenção e cálculo, assim como na memória de evocação e linguagem.

2. Escala Clínica de Demência - CDRObteve CDR 03 em: memória, orientação, juízo e solução de problemas, vida cotidiana e higiene; em tarefas do lar o CDR obtido foi 02. Isso a classifica pela escala com quadro de demência grave.

3. Escala Mattis para Avaliação de Demência - EMAD.Obteve no total: 46 pontosPonto de Corte: 123Percentil: 16Diagnóstico: positivo para demência memória, iniciação/perseveração e conceituação.

Discriminando as funções cognitivas temos:Obtido Pto Corte Percentil

Atenção 28 32 69Iniciação e Perseveração 06 29 07Construção 04 04 79Conceituação 02 32 04Memória 22 19 24

4. Teste das Matrizes Progressivas de Raven.Tempo: 14 minPercentil: 25Apresentou pontuação abaixo da esperada para sua idade e nível de escolaridade, com dificuldade em estabelecer diferenças e semelhanças, orientação e identidade, bem como discriminar a parte do todo nas figuras. Denotou também raciocínio concreto e pequena capacidade na abstração.

5. Boston Naming TestEscore obtido foi de 01 resposta corretaDiagnóstico: dificuldade graveFoi observado que em 16 das 60 pranchas forneceu o uso correto, mas não conseguiu nomear, mesmo sendo fornecidas pistas fonéticas e/ou semânticas. Ainda notou-se perseveração de respostas e ecolalia.

6. Token TestFoi interrompido após 5 minutos de aplicação pois, apesar de conhecer as formas e cores em separado, não associou os comandos e demonstrou ainda apraxia ideomotora e ideatória.

7. Três Formas e Três palavrasRealizou cópia adequada, mas não realizou nenhum dos 6 estímulos. Reconheceu apenas duas figuras e nenhuma palavra. Parecia não compreender as instruções do teste, chegando a mostrar-se irritada diante de sua dificuldade em atender ao solicitado.

8. Movimentos Simultâneos AlternadosNão apresentou dificuldades, realizando-os de forma correta.

9. Go-no-goNão conseguiu realizar corretamente.

10. Labirintos de ChapuisTempo: 1 min.Percentil: 17Observou-se controle da impulsividade, com latência para iniciação dos movimentos com lentidão no processamento das estratégias. Tentava antecipar o ato motor, porém sem sucesso.

11. Trail Making TestForma A – compreendeu e realizou adequadamente a fase de treino, porém após 5min e 36 seg havia alcançado apenas o número 18 dentre os 25 do total, cometendo 4 erros de seqüência e abandonou a tarefa.Forma B – não foi aplicada

SÍNTESE DOS RESULTADOS:Durante todas as apresentações dos testes a Sra xxxx mostrou-se bastante dispersa com

dificuldades em focalizar e sustentar sua atenção. Apresentou também dificuldades na fala espontânea com dificuldades graves de nomeação, presença de perseveração e ecolalia.

Apresentou dificuldades importantes na memorização para informações novas tanto verbais quanto visuais, falhas de planejamento e formação de conceitos evidenciando pensamento concreto com pouca flexibilidade mental. Apresentou também desorientação tempôro-espacial e, segundo o esposo, encontra-se com baixo nível adaptativo em suas atividades de vida diária, estando semi-dependente em alimentação, higiene e vestuário. Seu comportamento mostrou-se pueril, com baixa autocritica social.

CONCLUSÃO:Os resultados mostraram-se compatíveis com quadro de involução cognitiva que atingiu

grau moderado a grave envolvendo especialmente as áreas de memória, linguagem e funções executivas - conceituação, planejamento e adaptação à vida diária.

Exemplo de avaliação - idoso 1

Nome: H A P Data de Nascimento: 06/06/30 – 70a.6m.

Queixas apresentadas: dificuldades no ritmo da caminhada, tonturas, memória, leitura, escrita, cálculo, humor. Relata que sempre foi ansioso, “perfeccionista” (sic.). Em 1988, teve “paralisia” de hemicorpo direito e face esquerda durante cerca de duas horas, mas não fez exames neurológicos na ocasião.

Atitude em tarefa: colaborador, empenhado, capaz de reconhecer suas dificuldades, não havendo sinais sugestivos de alterações do humor.

Funções neuropsicológicas avaliadas: atenção, funções motoras e executivas, raciocínio e conceituação, memória, aprendizagem, linguagem, visuopercepção,visuoconstrução, humor (resultados em anexo).

Resultados:- Escala Mattis – Sua performance em uma escala específica para avaliação de processos

involutivos do idoso mostrou-se aquém do escore de corte.- Produtividade e Funções Executivas - Foi capaz de atingir bom nível de abstração, e

conceituação, porém outras funções cognitivas envolvidas nas atividades complexas encontram-se prejudicadas e diminuem sobremaneira sua produtividade. Mantém atenção de forma inconsistente e, quando há interferência de um distrator, falha em reter as instruções dadas, tornando sua produção geral muito lenta.

- Memória - Em todas as tarefas propostas, sua capacidade de reter informações novas, tanto verbais quanto visuais, mostrou-se muito comprometida e não melhorou com sucessivas apresentações de uma lista de palavras. No entanto, demonstrou boa capacidade de recordar e de reconhecer o material após 30 minutos.

- Linguagem - A apresentação do conteúdo verbal retido pode estar comprometida por falhas na expressão verbal, pois foram evidenciadas limitações importantes de nomeação e fluência que confirmam as queixas do próprio paciente.

- Percepção visual - A dificuldade em reter o material visual pode estar prejudicada por déficits perceptivos. Embora consiga analisar cada parte do material figurativo e depois integrá-lo em um todo com significado, há distorções na discriminação de formas, busca e organização visuais e no reconhecimento de faces. Não apresentou sinais de lateralização.

- Visuoconstrução - As dificuldades perceptivas detectadas também se apresentam nas tarefas construtivas, comprometendo sua escrita, cópia de figuras geométricas e a produção gráfica em geral, com presença de simplificação, dificuldades de angulação ou junção que tornam fragmentadas e irreconhecíveis mesmo as formas simples.

Conclusão:Produtividade geral caracterizada por déficits em todas as funções avaliadas, com maior comprometimento visuoespacial e de fluência verbal (nomeação). Sugere-se avaliação fonoaudiológica especializada e reavaliação neuropsicológica em oito meses para verificação de possível processo involutivo.

Exemplo de avaliação - idoso 2

Nome: R S Data de Nascimento: 14/01/28 – 73a. 9m.

Informações de entrevista: Aposentado, cursou o primeiro grau, era fazendeiro e político. Segundo a esposa, há 3 anos tem ficado cada vez mais “esquecido”. Ultimamente ficou mais teimoso, intolerante, levando as coisas “para outro lado”. Perdeu o “bom senso”, tornando-se inadequado e pueril. Refere tendência depressiva que não responde ao tratamento farmacológico.

Resultados obtidos para cada função neuropsicológica avaliada:- Atenção e atitude em tarefa – Mostrou-se comunicativo, colaborador e capaz de iniciativa

espontânea. Porém denotou certa indiferença sobre sua produtividade sugerindo autocrítica diminuída. Manteve atenção sustentada apenas por curtos períodos, diminuindo a produtividade e necessitando de constante incentivo em tarefas de maior complexidade.

- Linguagem – Com discurso coerente, demonstrou compreensão e expressão verbal adequadas. Apresentou dificuldade grave na tarefa de nomeação a partir de estímulo visual que melhorou consideravelmente quando era fornecida pista fonética, sugerindo falhas nas atividades de organização do processo de recordação.

- Raciocínio e Conceituação – Foi capaz de categorizar e desenvolver raciocínio sobre conceitos abstratos quando não exigiam manipulação de informações por períodos longos.

- Percepção visual – Demonstrou adequada compreensão de um contexto visual temático, mas sua capacidade para organizar figuras fragmentadas mostrou-se prejudicada devido à incapacidade de analisar todas as partes, respondendo a associações de estímulos parciais.

- Visuoconstrução – Sua capacidade visuoconstrutiva mostrou-se razoavelmente preservada, apresentando dificuldades apenas em figuras mais complexas.

- Memória – Sua produtividade foi muito reduzida em todas as tarefas de memória avaliadas, exceto para memória imediata de figuras geométricas simples e de reconhecimento. Não obteve benefícios após cinco tentativas sucessivas de reter três figuras e três palavras simples. Em algumas tarefas de memória tardia sequer se lembrava de tê-las realizado.

- Funções Executivas –.Demonstrou dificuldades graves em todas as tarefas executivas envolvendo memória operacional, resistência à interferência e flexibilidade do pensamento. Com iniciativa para a resolução de problemas, não responde às mudanças da situação, perseverando ns estratégia inicial sem se dar conta de sua inadequação.

Conclusão: Apresentou capacidade adequada à idade nas capacidades de atenção, conceituação, linguagem, percepção visuoespacial e construção. Porém, os resultados apontaram graves dificuldades na retenção de informações novas a partir de material verbal e visual, bem como na organização mental necessária à recordação do material aprendido. Embora possa raciocinar sobre conceitos abstratos, mostrou-se incapaz de reter as informações em seu conjunto pelo tempo necessário à manipulação das variáveis para resolução de problemas mais complexos, além de faltar-lhe a flexibilidade mental necessária adaptar-se a novas situações. Tais dificuldades trazem prejuízos ao seu cotidiano sociofamiliar e podem estar relacionadas às queixas de depressão e de comportamento inadequado. Sugere-se reavaliação para verificação de possível processo involutivo.

Exemplo de avaliação - idoso 3

Nome: GOF Data Nasc.: xxx – 74a. 11m. Data Aval.: 18/02/02.

Informações de entrevista: Engenheiro, trabalha em empresa própria com projeto industrial. É casado há 50 anos, com 5 filhos. Queixa-se de piora gradativa de memória recente para nomes e fatos, mais intensa há 1 ano. Refere episódios de esquecimento abrupto com desorientação, porém exames neurológicos da época (5 e 10 anos atrás) foram normais. Nega outros sintomas.

Resultados obtidos para cada função neuropsicológica avaliada:- Atenção e atitude em tarefa – Mostrou-se comunicativo, colaborador com iniciativa e

autocrítica adequadas. Foi capaz de manter atenção sustentada e seletiva, porém despendeu grande esforço para alternar o foco atencional adequadamente, denotando lentidão de processamento.

- Linguagem – Suas habilidades de nomeação de figuras, compreensão e fluência verbal mostraram-se um pouco aquém do esperado para a idade, porém sem perdas relevantes e beneficiando-se do fornecimento de estímulos adicionais para estabelecer as cadeias associativas.

- Raciocínio e Conceituação – O nível conceitual esteve acima do esperado em sua faixa etária, com excelente capacidade de classificação e ordenação quando não dependente de rapidez.

- Percepção visual e Visuoconstrução – Demonstrou pequena dificuldade para organizar visualmente figuras fragmentadas mas obteve boa performance na discriminação de formas e julgamento de linhas em diferentes ângulos de inclinação, bem como nas habilidades construtivas tanto de figuras quanto de objetos tridimensionais.

- Memória – As queixas de memória se confirmaram em todos os aspectos avaliados. Apresentou dificuldades leves ou moderadas para memorizar palavras, histórias, figuras simples ou complexas. Tais dificuldades não se beneficiaram de repetições sucessivas na apresentação do estímulo, porém foi capaz de reter os estímulos memorizados por pelo menos 30 minutos e de identificar os demais em tarefa de reconhecimento.

- Funções Executivas – Embora tenha demonstrado flexibilidade do pensamento para encontrar estratégias adequadas à solução de problemas com bom nível conceitual, apresentou dificuldades moderadas em todas as tarefas que exigiam rapidez e/ou destreza manual. Tal lentidão revela o esforço exigido para manter sua atenção sustentada durante o tempo necessário à conclusão da tarefa.

Conclusão: Os resultados obtidos sugerem presença de lentidão leve a moderada no processamento das funções cognitivas complexas limitando o desempenho de tarefas simultâneas ou alternadas bem como a agilidade na execução motora. A capacidade para memorizar novos eventos encontra-se prejudicada em nível leve a moderado e a capacidade de evocação mostra-se dependente do fornecimento de pistas associativas. O nível conceitual e de abstração, bem como as habilidades de linguagem, percepção visual e de visuoconstrução encontram-se preservadas.Os sinais ora detectados sugerem reavaliação neuropsicológica de seguimento em 8 a 12 meses.

Exemplo de relatório de reavaliação neuropsicológica

Nome: GOF D.N.: 27/02/27 - 77 anos Aval.: 11/03/04.

Informações preliminares: Casado há 51 anos, com 5 filhos, reside com a esposa e um filho. engenheiro civil, mantém atividade. Nega queixas, acha que está tudo bem consigo. Esposa refere perda grave de memória recente, diminuição no ritmo de atividades e do contato social. Realizou avaliação neuropsicológica anterior (07/02/2002), cujo relatório encontra-se em anexo.

Resultados obtidos para cada função neuropsicológica avaliada:

- Escala Mattis para Demência – A pontuação total obtida foi abaixo do ponto de corte, com maiores dificuldades nas subescalas de Iniciação/Perseveração e de Memória.

- Atenção – Apresentou dificuldades em todas as modalidades atencionais avaliadas, especialmente quando em presença de distratores.

- Raciocínio e Conceituação – Demonstrou preservação das habilidades de cálculo, abstração e conceituação.

- Linguagem – Teve boa compreensão verbal, bem como capacidade de nomeação de figuras, com leve lentidão na fluência verbal envolvendo categorias semânticas.

- Percepção Visual e Visuoconstrução – Foi capaz de discriminar detalhes adequadamente, com leve dificuldade na organização visual de figuras fragmentadas, que, no entanto, não prejudicaram suas habilidades para traçar figuras complexas e realizar construção com blocos.

- Memória e Aprendizagem – Embora tenha apresentado boa memória remota episódica, todas as demais funções mnemônicas avaliadas apresentaram prejuízos. Apreendeu informação lógico-semântica com dificuldade moderada e, após 30 minutos, todo o conteúdo havia de perdido. No treino da aprendizagem de figuras e de listas de palavras, não se beneficiou da repetição, mesmo com estímulos simples, perdendo quase todo o conteúdo na evocação tardia e obtendo o reconhecimento apenas parcial na apresentação por múltipla escolha. A aprendizagem de seqüências motoras complexas também se mostrou limitada.

- Funções Motoras e Executivas – Embora tenha apresentado leve lentidão em tarefas de destreza motora, foi capaz de exercer controle inibitório motor adequado. Suas funções executivas apresentaram falhas envolvendo flexibilidade do pensamento e memória operacional, que prejudicaram suas capacidades de planejamento de estratégias.

- Modulação do afeto – Embora não tenham sido detectados sinais de depressão ou de impulsividade, relutava em aceitar as dificuldades, tendendo ao inconformismo.

ConclusãoOs resultados revelaram prejuízos importantes na formação de memórias novas, na resistência aos distratores e comportamento antecipatório envolvendo memória operacional. Comparando-se os resultados com avaliação anterior, foi detectado piora de algumas funções atencionais, das modalidades mnemônicas e das funções executivo-afetivas. Além disso, outras dificuldades mantiveram-se inalteradas, mantendo-se preservadas apenas as habilidades de conceituação e cálculo, compreensão verbal, percepção visual e visuoconstrução, além da memória remota e capacidade volitiva. Tais resultados mostraram-se sugestivos de processo involutivo. Sugere-se reavaliação neuropsicológica de seguimento em período oportuno e orientação familiar.

Exemplo de avaliação - enfermaria

Nome: AAN

Resultados encontrados:

Paciente apresentou-se receptivo e disponível nos atendimentos.

Em virtude de sua debilidade física, não foi possível realizar avaliação psicológica formal, através

do uso de testes específicos para todas as áreas.

Dentre os aspectos que foram possíveis de serem avaliados, constatou-se que o paciente apresenta

indícios de rebaixamento cognitivo: atenção diminuída, dificuldades de abstração e formação de

conceitos, dificuldades na articulação da fala, além de possíveis alterações visuais. Sua capacidade

de memória e aprendizado, dentro de certos limites, mostrou-se preservada, podendo assimilar

informações e orientações adequadamente, desde que em linguagem simples, sucinta e reforçada

sempre que necessário.

Suas dificuldades pessoais se exacerbam em função de dinâmica familiar pouco assertiva, o que

sugere a possibilidade de baixa comunicação e falta de adequada estimulação. Desse modo, o

paciente se apresenta com repertório restrito no tocante à sua socialização, embora mantenha

contato afetivo adequado.

Conclusão:

Os resultados encontrados são compatíveis com comprometimento cognitivo leve acrescido de

baixa estimulação para comportamento adulto socializado.

Sugere-se re-encaminhamento para avaliação psicológica após o restabelecimento orgânico de

modo a estabelecer diagnóstico mais preciso.

Sugere-se também orientação familiar.

Exemplo de avaliação - criança 1

Nome: ION D/N: xxxx – 9a.3m. Aval.: 26/03/02.

Médico solicitante: xxxx

Informações da entrevista: Está cursando a 3ª série, sem problemas escolares. Brinca, tem amigos, mas ficou mais hiperativo, segundo a mãe. Não tem conseguido memorizar as coisas. Diagnosticou ADL recentemente.

Atitude em tarefa: Apresentou inquietação motora, dificuldades para compreender e desenvolver instruções e comportamento impulsivo, infantilizado para a idade.

Resultados:Escala Wechsler de Inteligência para Crianças (WISC):QI Verbal = 101 - QI Execução = 79 - QI Total = 90 - Diagnóstico: Inteligência Normal

Funções Avaliadas:- Atenção: Em relação aos resultados gerais, obteve queda de rendimento nos testes mais

sensíveis ao tempo e à atenção, com baixa resistência à interferência de um distrator.- Raciocínio e Habilidades acadêmicas – Demonstrou estarem preservadas as funções

responsáveis pela elaboração de categorias, cálculo e abstração.- Linguagem – Apresentou linguagem fluente e compreensão verbal sem alterações.- Memória e Aprendizagem - O nível se informação semântica geral mostrou-se normal,

porém sua memória imediata auditiva encontra-se prejudicada em nível moderado. A capacidade de retenção para novas informações, sejam visuais ou verbais, mostrou rápido declínio, evidenciando comprometimento da rede neuronal envolvida.

- Percepção visual e Visuoconstrução – Demonstrou bom nível de organização visual, discriminação de detalhes e habilidade na construção de tarefas gráficas ou tridimensionais.

- Produtividade e Funções Executivas – As habilidades motoras mostraram-se prejudicadas apenas quando exigiram rapidez mais que destreza e quando sensíveis às funções atencionais. No entanto, sua capacidade de planejamento e a necessidade de antecipar ações para a adequada resolução de problemas apresentou perda moderada da eficácia, associada à presença de impulsividade.

Conclusão:O nível cognitivo geral encontra-se de acordo com os limites medianos, com melhor performance nas tarefas verbais do que de execução. A queda no rendimento em tarefas de execução justifica-se por prejuízos específicos das funções responsáveis pela manutenção da atenção, do planejamento e da memorização de novas informações.

Exemplo de relatório de reavaliação de doença progressiva

Nome: ION D/N: 04/12/92 – 9a.3m. Aval.: 01/07/02.

Médico solicitante: xxx

Informações da entrevista: Está cursando a 3ª série, sem problemas escolares. Brinca, tem amigos, mas ficou mais hiperativo, segundo a mãe. Não tem conseguido memorizar as coisas. Diagnosticou ADL recentemente.

Atitude em tarefa: Apresentou inquietação motora, dificuldades para compreender e desenvolver instruções e comportamento impulsivo, infantilizado para a idade.

Resultados:Escala Wechsler de Inteligência para Crianças (WISC):QI Verbal = 101 - QI Execução = 83 - QI Total = 92 - Diagnóstico: Inteligência Normal

Funções Avaliadas:- Atenção: Em relação aos resultados gerais, obteve queda de rendimento nos testes mais

sensíveis ao tempo e à atenção, com baixa resistência à interferência de um distrator.- Raciocínio e Habilidades acadêmicas – Demonstrou estarem preservadas as funções

responsáveis pela elaboração de categorias, cálculo e abstração.- Linguagem – Apresentou linguagem fluente e compreensão verbal sem alterações.- Memória e Aprendizagem - O nível se informação semântica geral mostrou-se normal,

porém sua memória imediata auditiva encontra-se prejudicada em nível moderado. A capacidade de retenção para novas informações, sejam visuais ou verbais, mostrou rápido declínio, sugerindo comprometimento da rede neuronal envolvida.

- Percepção visual e Visuoconstrução – Demonstrou bom nível de organização visual, discriminação de detalhes e habilidade na construção de tarefas gráficas ou tridimensionais.

- Produtividade e Funções Executivas – As habilidades motoras mostraram-se prejudicadas apenas quando exigiram rapidez mais que destreza e quando sensíveis às funções atencionais. No entanto, sua capacidade de planejamento e a necessidade de antecipar ações para a adequada resolução de problemas apresentou perda da eficácia associada à presença de impulsividade.

Conclusão:O nível cognitivo geral encontra-se de acordo com os limites medianos, com melhor performance nas tarefas verbais do que de execução. Porém, a inquietode psicomotora e a dificuldade em manter atenção sustentada prejudicam os resultados dos testes formais, produzindo rebaixamento dos resultados especialmente nos testes que envolvem rapidez e concentração. As dificuldades na memorização de novas informações mostraram-se importantes, porém os déficits atencionais também podem ter contribuído para o mau rendimento.

Exemplo de avaliação - adolescente

Nome: MSS Data de Nascimento: 21/08/86 – 15a.6m.

Informações preliminares: Sofreu atropelamento em março de 2001, tendo sido submetido à avaliação neuropsicológica em junho de 2001 para determinação das possíveis seqüelas cognitivo-motoras. Foram detectados prejuízos nas funções visuoperceptivas e atencionais, além das limitações motoras e fonoarticulatórias, sugerindo reavaliação de seguimento. Realizou acompanhamento fisioterápico e permanece em terapia fonoaudiológica.

Atitude em tarefa: colaborou em todas as tarefas, solicitando feedback constante do examinador. Denotou leve cansaço após tarefas de longa duração, com discreta queda de rendimento.

Resultados:- Atenção: Obteve resultados normais em todas as modalidades atencionais avaliadas, com

leve dificuldade naquelas que exigiam rapidez motora.- Raciocínio e Conceituação: Apresentou boa capacidade de abstração e formação de

conceitos, bem como de classificação e ordenação.- Memória e Aprendizagem – Foi capaz de reter informações novas tanto para movimentos

motores, como para figuras e histórias, com leve dificuldade de retenção após 30 minutos, não relevante.

- Linguagem – Apresentou dificuldades moderadas em fluência verbal e leve dificuldade para nomear palavras em relação ao esperado para a idade, sugerindo lentidão no processamento complexo da produção lingüística.

- Destreza Motora - Denotou leve incoordenação nos movimentos manuais apenas com a mão dominante em tarefas de habilidade fina.

- Percepção visual e Visuoconstrução – As capacidades para organizar os estímulos visuais mostraram valores próximos dos normais que, quando associadas às dificuldades motoras, produzem queda na performance visuoconstrutiva em algumas tarefas.

- Produtividade e Funções Executivas – Suas dificuldades motoras não interferiram no planejamento e execução do ato motor adequado à solução de problemas. Demonstrou boa flexibilidade do pensamento e capacidade de concentração.

- Humor – A avaliação dos aspectos emocionais manteve-se de acordo com os valores normais.

Conclusão:As dificuldades apresentadas nas funções cognitivas mantiveram-se satisfatórias, com alguns resultados levemente abaixo dos valores normais, de modo inconsistente, exceto para a produção verbal, que sugere manutenção do acompanhamento fonoaudiológico. Exceto nas funções de linguagem, a comparação com os resultados da avaliação neuropsicológica previamente realizada demonstra melhoras importantes em todos os aspectos (em anexo), normalizando as dificuldades apresentadas na ocasião.

Exemplo de avaliação criança pequena

Nome: VMS Data de Nascimento: 23/10/97 – 3a.9m.

Queixas apresentadas:

Desde bebê, não acompanha o desenvolvimento das outras crianças, apresentando atrasos no

desenvolvimento em nível a esclarecer.

Dados de anamnese:

Até 1a.4m. não andava e, aos 2 anos, a fonoaudióloga encaminhou ao neurologista. RM em

19/10/99 e 06/12/00 com achados de alteração no grau de mielinização não progressiva,

permanecendo discreta perda volumétrica encefálica para faixa etária. Atualmente em programa de

estimulação profissional.

Atitude em tarefa:

Acompanhado pela mãe, manteve-se capaz de brinquedo solitário por períodos curtos, solicitando

atenção do adulto com freqüência. Não estabelece jogo associativo espontâneo, porém explora o

ambiente de forma ativa.

Áreas avaliadas:

Foram avaliadas as principais áreas do desenvolvimento através das escalas de desenvolvimento:

Gesell, Brunet-Lèsine, e outras, com auxílio de informações da mãe.

Área Perceptivo-Motora: entre as diversas tarefas realizadas, mostrou-se capaz de manter marcha,

subir e descer de cadeiras e escadas, porém ainda com certa rigidez, lançar e chuta bola

desajeitadamente e ainda não salta do chão. Apresentou movimento manual em pinça, manuseando

delicadamente pequenos objetos, rosqueando tampas, mas não conseguiu realizar construções com

mais de 4 cubos, virar uma página por vez em livro infantil e não apresentou preensão adequada do

lápis comum e não realiza enquaixe adequado de tabuleiro de três peças.

Cognição: realizou rabiscação espontânea, com imitação incipiente do traçado, mas não copia

círculo ou mesmo traço vertical e horizontal. Encaixou e montou construções simples, até 3 ou 4

objetos, ainda sem constância formal. Mantém brinquedo “circular”, perseverando em certas

atividades. Não realiza “jogo simbólico”, mantendo interesse ainda mais sensorial que inventivo.

Imitação incipiente, de curta duração.

Linguagem: capaz de compreender e seguir ordens quando quer, comunica-se ainda com auxílio de

gestos e na fala prevalece jargão com pouca semelhança fonética. Não realizou junção de palavras.

Relacionamento: demonstrou adequado contato afetivo procurando comunicar-se com os recursos

de que dispõe, visual, gestual ou verbalmente. Busca interação, porém mantém atenção sustentada

por períodos curtos e ainda é pouco tolerante à frustração. Não reveza brinquedos e permanece

voltado mais ao adulto. Não desenvolveu total controle de esfincteres e é semi-dependente em

higiene e vestuário.

Síntese dos resultados:

Período 1a. 6m. 1a. 9m. 2 anos 2a. 6m. 3 anos 4 anos

Peceptivo/Motor 100% 75% 40% 30% 10% 0%

Cognitivo/Adaptativo 90% 60% 20% 15% 15% 0%

Linguagem 80% 25% 10% 0% -- --

Relacionamento 90% 30% 30% 0% -- --

Média 90% 50% 25% 10% 5% 0%

Conclusão:

V ainda não se encontra capaz de responder a tarefas formais de modo a permitir diagnóstico mais

preciso acerca de seu desenvolvimento. Em avaliação não padronizada, não dominou a maior parte

das habilidades de uma criança de dois anos em nenhuma das áreas avaliadas, sugerindo atraso

global do desenvolvimento, com maior prejuízo das capacidades atencionais e de linguagem

expressiva. Embora não demonstre problemática afetiva, seu atraso cognitivo reflete no nível de seu

relacionamento, comportando-se como a criança ainda pequena, que ainda está voltada à exploração

do ambiente físico e das trocas afetivas com o adulto.

Recomendações:

- Manter o programa de estimulação nas áreas de linguagem, motora e cognitiva

- Inseri-lo em instituição educativa promovendo maior interação com outras crianças

- Realizar reavaliação neuropsicológica em 8 a 12 meses para estabelecer seu ritmo de

desenvolvimento.

Principais aquisições a serem estimuladas:

Atenção: tentar, progressivamente, aumentar o tempo em tarefa, sem insistir em demasia, evitando

reações negativistas; trocar atividades mais a partir de seu próprio interesse, inserindo novas tarefas

somente quando diminuir seu interesse na atividade; explorar criativamente objetos informais do

ambiente para estimular investigação mais próxima e detalhada de suas propriedades com a criança.

Coordenação Motora Ampla: Estimular equilíbrio e ritmo através de brincadeiras em espaço

amplo, com música e cantigas de roda; andar sobre linhas retas e curvas, transpor obstáculos,

obedecer ordens de andar, correr, parar, etc.

Coordenação Motora Fina: Estimular manuseio de pequenos objetos, como enfiar contas, separar

bolinhas ou pequenas balas coloridas; utilizar lapão ou bastão de cera em cartolinas cortadas ao

meio para desenvolver rabiscação ampla, colorida com progressiva inclusão de formas geométricas;

estimular amarrar, abotoar, colagens com materiais diversos, incluindo palitos, serragem, casca de

ovo, etc.

Esquema Corporal: Identificar, discriminar e nomear (quando possível) as partes principais e,

depois, as secundárias do corpo humano em si, depois no outro e depois em uma gravura.

Lateralidade: Desenvolver atividades lúdicas em espaço amplo que envolvam orientação lateral,

imitação de movimentos com os braços e pernas lado a lado.

Discriminação de sons: trabalhar com instrumentos musicais e sonoros (bandinha), envolvendo

noção de fraco/forte, localização, rápido/lento, um/vários toques.

Tamanho: trabalhar com objetos para discriminar entre grande/pequeno, curto/comprido,

alto/baixo, grosso/fino, liso/áspero, maior/menor, progressivamente.

Posição: trabalhar com objetos em espaço amplo para discriminar atrás/na frente, em cima/em

baixo, dentro/fora, perto/longe, em pé/deitado, progressivamente.

Quantidade: trabalhar com alimentos, doces e outros estímulos para discriminação de muito/pouco,

um/vários, mais que/menos que.

Temporal: desenvolver noção de noite/dia, hora do café/da janta, ontem/hoje/amanhã,

progressivamente.

Espacial: trabalhar com brinquedos com rodas para discriminar entre para o lado/para a frente/para

trás, para cima/para baixo, ficar de pé, deitar, etc.

Linguagem: seguir as orientações fonoaudiológicas a cada etapa do desenvolvimento da linguagem

expressiva, incluindo fonemas específicos. Utilizar constantemente a nomeação e descrição de suas

atividades, “traduzindo” sua comunicação gestual ou corporal para a verbal. Solicitar expressão

verbal sempre que possível para suas solicitações expontâneas.

Atividades de rotina: estimular e orientar a mãe sobre a independência nos auto-cuidados de

higiene, alimentação e vestuário, bem como os cuidados com a casa, progressivamente, explorando

seu interesse e iniciativa.

Comportamento: trabalhar maior tolerância à frustração, auto-controle lentamente, não cedendo,

porém, a manifestações de birra.

Informação Social: Assim que desenvolver linguagem compreensível, saber dizer seu próprio

nome, dos pais e da irmã.

Sociabilidade: orientar a mãe para envolver a criança em atividades grupais junto a outras de menor

idade em parquinhos, escolas, reuniões comemorativas, etc.