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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ

PRÓ-REITORIA DE ENSINO DE PÓS-GRADUAÇÃO

REDE NORDESTE DE FORMAÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA

MESTRADO PROFISSIONAL EM SAÚDE DA FAMÍLIA

Hayra Corrêa Lima Albuquerque

AVALIAÇÃO DA IMPLANTAÇÃO DE UM PROGRAMA ODONTOLÓGICO

PREVENTIVO PARA CRIANÇAS MENORES DE UM ANO DE IDADE NA

ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA

Teresina

2016

HAYRA CORRÊA LIMA ALBUQUERQUE

AVALIAÇÃO DA IMPLANTAÇÃO DE UM PROGRAMA ODONTOLÓGICO

PREVENTIVO PARA CRIANÇAS MENORES DE UM ANO DE IDADE NA

ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA

Trabalho de Conclusão de Mestrado apresentado à banca de defesa do Mestrado Profissional em Saúde da Família, da Rede Nordeste de Formação em Saúde da Família, Universidade Federal do Piauí, como requisito à obtenção do título de Mestre em Saúde da Família. Orientadora: Profa. Drª. Marcoeli Silva de Moura. Área de Concentração: Saúde da Família. Linha de Pesquisa: Promoção da Saúde

TERESINA

2016

Dedico este trabalho à minha família e a todos

que, de forma direta e indireta, me ajudaram a

construí-lo.

AGRADECIMENTOS

À minha avó, Geni Albuquerque, pelo amor incondicional e pela grande oportunidade

dada em toda minha vida.

À minha mãe, Elizabeth Albuquerque, pelas orações, ensinamentos, exemplo e

apoio em toda minha trajetória.

Ao meu marido, Madson Ferreira, pela companhia, amor, grande incentivo e

compreensão.

Aos meus filhos, Lucas e Yuna, que foram gerados durante o curso e hoje são a

razão do meu viver.

A toda minha família, pelo apoio e reconhecimento.

À professora Marcoeli, pela orientação, grande compreensão e oportunidade de

conviver e aprender com uma profissional exemplar.

A todos os professores-facilitadores do Mestrado, pelos conhecimentos

compartilhados.

A todos colegas de trabalho da Unidade Básica em Saúde da Família Poti Velho, em

especial Marina, Simone, Denise, Rizélia e Laura.

Aos amigos de curso, pelo convívio e troca de experiências.

À coordenação do Mestrado Profissional em Saúde da Família - UFPI, pelo

incentivo.

À Conceição, pelos auxílios.

À Fundação Municipal de Saúde de Teresina, pela permissão do trabalho

desenvolvido.

RESUMO

A atenção odontológica em idade precoce é uma importante estratégia para o

controle dos principais problemas que afetam a saúde bucal da população. Este

estudo teve por objetivo avaliar a implantação de um programa odontológico

preventivo para crianças na Estratégia Saúde da Família (ESF). Foi realizado estudo

transversal na Unidade Básica de Saúde (UBS) do bairro Poti Velho em Teresina-PI,

onde atuam três equipes de ESF, totalizando uma população adstrita de 9.036

habitantes. A população do estudo compreendeu 141 pais/responsáveis e suas

respectivas crianças menores de um ano assistidas pelas Equipes de Saúde Bucal

(ESB). Eles foram convidados por carta convite entregue pelos Agentes

Comunitários de Saúde a comparecerem à primeira consulta de puericultura

odontológica, seguido de retorno trimestral para acompanhamento. Ao final de 11

meses da implantação do programa foram coletados dados relativos ao perfil

sociodemográfico dos pais/responsáveis, saúde bucal das crianças e adesão e

assiduidade ao programa. E ainda, foi aplicado um questionário com objetivo de

avaliar a percepção dos profissionais da ESF envolvidos no programa. A adesão ao

programa foi de 66,7% e a prevalência de assiduidade 66%. As variáveis idade de

ingresso ao programa, convivência com pai e mãe, escolaridade do pai, quem cuida

da criança e consulta odontológica da mãe durante a gravidez apresentaram

associação com assiduidade (p<0,05). Os profissionais da ESF mostraram-se aptos

a colaborarem com o programa. Concluiu-se que houve uma boa taxa de adesão e

assiduidade dos pais/responsáveis pelas crianças ao programa, estas não

desenvolveram cárie dentária e apresentaram baixa taxa de hábitos bucais

deletérios.

DESCRITORES: Estratégia Saúde da Família. Criança. Cárie Dentária.

ABSTRACT

Dental attention at an early age is an important strategy for the control of the main

problems that affect the population oral health. This study aimed to evaluate the

deployment of a preventive dental program for children in the Family Health Strategy

(FHS). A cross-directed study was held in a Basic Health Unit (BHU) in the Poti Velho

neighborhood in Teresina-PI, where three Oral Health Teams (OHT) act, totaling an

enrolled population of 9,036 inhabitants. The study population comprised of 141

parents / guardians and their children under one year old, assisted by Oral Health

Teams. A invitation letters was delivered by community health workers, inviting to

attend the first dental childcare consultation, followed by quarterly return for

monitoring. By the end of 11 months of program Implementation, data were collected

referring to the socio-demographic profile of parents / guardians, oral health of

children and adherence and assiduity to the program. A questionnaire was also

applied to evaluate the perception of the FHS professionals involved in the program.

Program adherence was of 66.7%, with a 66% attendance prevalence. Variables of

age when entering the program, living with father and mother, father’s education,

who takes care of child and dental appointment of mother during pregnancy showed

association with attendance (p <0.05). FHS professionals proved to be able to

collaborate with the program. It was concluded that there was a good rate of

adherence and attendance of the parents / guardians of children the program, and

these did not develop dental caries and showed a low rate of deleterious oral habits.

KEYWORDS: Family Health Strategy. Child. Dental Caries.

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Crianças menores de um ano por respectiva microárea.

Teresina-PI, 2016. ......................................................................

30

Tabela 2 Perfil sociodemográfico dos participantes da pesquisa.

Teresina-PI, 2016. ......................................................................

31

Tabela 3 Perfil clínico dos participantes da pesquisa. Teresina-PI, 2016. 32

Tabela 4 Perfil sociodemográfico dos participantes da pesquisa segundo

assiduidade. Teresina-PI, 2016. .................................................

34

Tabela 5 Perfil clínico dos participantes da pesquisa segundo

assiduidade. Teresina-PI, 2016. .................................................

35

Tabela 6 Modelo final para os fatores associados a assiduidade.

Teresina-PI, 2016. ......................................................................

37

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACS Agentes Comunitários de Saúde

ceod Dentes Cariados, Extraídos e Obturados devido à Cárie

ESB Equipe de Saúde Bucal

ESF Estratégia Saúde da Família

PNAB Política Nacional da Atenção Básica

PNSB Política Nacional de Saúde Bucal

PPGB Programa Preventivo para Gestantes e Bebês

SUS Sistema Único de Saúde

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UBS Unidade Básica de Saúde

UFPI Universidade Federal do Piauí

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO ............................................................................................. 10

1.1 Objetivos ..................................................................................................... 11

1.1.1 Objetivo Geral .......................................................................................... 11

1.1.2 Objetivos Específicos ............................................................................... 11

1.2 Justificativa ................................................................................................. 11

2. REFERENCIAL TEÓRICO ........................................................................... 13

2.1 Estratégia Saúde da Família e Equipe de Saúde Bucal .............................. 13

2.2 Perfil Epidemiológico da Cárie Dentária na Infância ................................... 14

2.3 Programas de Atenção Odontológica Materno Infantil ................................ 15

3. METODOLOGIA .......................................................................................... 26

3.1 Tipo de Estudo............................................................................................ 26

3.2 Local do Estudo .......................................................................................... 26

3.3 População e Amostra.................................................................................. 26

3.4 Critérios de Elegibilidade ............................................................................ 26

3.5 Procedimentos e Instrumentos de Coleta de Dados ................................... 26

3.6 Análise dos Dados ...................................................................................... 29

3.7 Considerações Éticas ................................................................................. 29

4. RESULTADOS ............................................................................................ 31

5. DISCUSSÃO ............................................................................................... 39

6. CONCLUSÃO .............................................................................................. 43

REFERÊNCIAS ............................................................................................... 44

APÊNDICES .................................................................................................... 50

ANEXOS ......................................................................................................... 57

10

1. INTRODUÇÃO

Para a reorganização do serviço de saúde bucal nos municípios, foi

publicada a portaria GM/MS nº 1444 de dezembro de 2000, que inseriu a Equipe de

Saúde Bucal (ESB) na Estratégia Saúde da Família (ESF), ampliando o acesso

coletivo às ações de promoção, prevenção e recuperação da saúde bucal e

melhorando os indicadores epidemiológicos (BRASIL, 2000), o que foi consolidado

com a Política Nacional de Saúde Bucal (PNSB) – Brasil Sorridente (BRASIL,

2004a). Dessa forma, a saúde bucal passou a integrar o rol de cuidados com a

saúde na atenção básica do Sistema Único de Saúde (SUS).

Em 2003, o Ministério da Saúde realizou levantamento epidemiológico de

âmbito nacional na área de saúde bucal (SB Brasil 2003), que evidenciou a

prevalência de 27% de cárie dentária na faixa etária de 18 a 36 meses (BRASIL,

2004b). O levantamento epidemiológico mais recente, realizado em 2010 (SB

BRASIL 2010), mostrou que aos cinco anos 53% das crianças apresentaram cárie e

possuíam em média 2,4 dentes afetados pela doença (BRASIL, 2011).

Esses dados demonstram baixa assistência odontológica às crianças

menores de cinco anos no Brasil e sugerem a falta de política de incentivo e apoio

às medidas de atenção odontológica na primeira infância por parte da população e

do setor público, pela ESF.

A cárie dentária é uma doença multifatorial-induzida. Em muitos países

apresenta-se como a doença crônica mais comum na infância e é o principal

problema de saúde bucal em crianças. Vários fatores podem contribuir para o seu

desenvolvimento, como o consumo frequente de lanches ou bebidas contendo

açúcar, higiene bucal inadequada e de início tardio, aleitamento materno

prolongado, baixa escolaridade materna, baixo nível socioeconômico e tabagismo

dos pais (NARVAI, 2006; MOURA et al., 2009; WARREN et al., 2008, 2009;

FELDENS et al., 2010; LI et al., 2011; ZHOU et al., 2012; WATANABE et al., 2014;).

A atenção odontológica em idades precoces é uma importante estratégia

para evitar e/ou reduzir sequelas dos principais problemas que afetam a saúde bucal

da população (ISMAIL et al., 2003). Programas preventivos odontológicos contínuos

devem ser instituídos durante a primeira infância em busca de uma abordagem

integral e longitudinal da saúde bucal, sendo essenciais para a prevenção da cárie

dentária e promoção de saúde do indivíduo (MOURA et al., 2006, 2007, 2009;

11

FRAIZ, 2010; LEMOS et al., 2014). O Programa Preventivo para Gestantes e Bebês

(PPGB) é uma atividade de extensão exitosa da Universidade Federal do Piauí

(UFPI) desenvolvida na cidade de Teresina, Piauí há 19 anos (MOURA et al., 2009),

e pretende-se expandir, através desse trabalho, esse programa para a ESF.

1.1 Objetivos

1.1.1 Objetivo Geral

Avaliar a implantação de um programa odontológico preventivo para

crianças menores de um ano de idade na Estratégia Saúde da Família.

1.1.2 Objetivos Específicos

. Caracterizar o perfil socioeconômico demográfico dos pais/responsáveis

pelas crianças menores de um ano que participaram do programa odontológico

preventivo.

. Descrever os hábitos relacionados à saúde bucal das crianças que

participaram do programa odontológico preventivo.

. Avaliar a saúde bucal das crianças que participaram do programa

odontológico preventivo.

. Avaliar a adesão e assiduidade dos pais/responsáveis pelas crianças

menores de um ano ao programa odontológico preventivo.

. Avaliar a percepção dos profissionais da ESF envolvidos na implantação

do programa odontológico preventivo para crianças menores de um ano.

1.2. Justificativa

Implantar um programa odontológico preventivo para crianças menores

de um ano é de extrema importância para evitar o desenvolvimento da cárie precoce

de infância, doença que uma vez instalada requer grandes esforços dos

profissionais e dos pais/responsáveis para controlá-la, exigindo um atendimento

especializado. Protocolo de atendimento foi testado na realidade de uma Unidade

Básica de Saúde (UBS), baseado no Programa Preventivo para Gestantes e Bebês,

12

uma atividade de extensão exitosa da Universidade Federal do Piauí desenvolvida

na cidade de Teresina, Piauí há 19 anos. Houve avaliação da implantação do

programa com a pretensão de expandi-lo para toda ESF no município de Teresina.

13

2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.1 Estratégia Saúde da Família e Equipe de Saúde Bucal

A Estratégia Saúde da Família (ESF), criada em 1994 surgiu para

desempenhar um papel estratégico na construção e consolidação do Sistema Único

de Saúde (SUS). A ESF reafirmou os princípios e diretrizes do SUS e elegeu a

família como núcleo central da atenção, agregando os princípios da

responsabilidade social, interdisciplinaridade, intersetorialidade e da vigilância em

saúde, bem como persegue o propósito de resolver ainda na atenção básica, grande

parte dos problemas de saúde mais prevalentes da população. Inicialmente os

profissionais da saúde bucal não foram incluídos nessas equipes. Para a

reorganização do serviço de saúde bucal dos municípios, foi publicada a portaria

GM/MS nº 1444 de dezembro de 2000, que inseriu a Equipe de Saúde Bucal (ESB)

na ESF (BRASIL, 2000).

Inserida na Estratégia Saúde da Família, a saúde bucal ganha um sentido

mais amplo, ligado à qualidade de vida. Novas bases e critérios foram adotados,

mudou-se o objeto de atenção, que deixou de ser a doença e passou a ser o

indivíduo, a família e seu modo de vida (PALU, 2004).

As ESB têm atribuições específicas orientadas pelas diretrizes das

Política Nacional de Saúde Bucal e Política Nacional da Atenção Básica (PNAB).

São, suas atribuições específicas: realizar a atenção em saúde bucal (promoção e

proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento,

acompanhamento, reabilitação e manutenção da saúde) individual e coletiva a todas

as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, de acordo com planejamento da

equipe, com resolubilidade; coordenar e participar de ações coletivas voltadas à

promoção da saúde e à prevenção de doenças bucais; acompanhar, apoiar e

desenvolver atividades referentes à saúde bucal com os demais membros da Equipe

de Saúde da Família, buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma

multidisciplinar (BRASIL, 2004a; 2012a).

A PNSB orienta organizar o ingresso de crianças de 0 a 5 anos no

sistema, no máximo a partir de 6 meses, aproveitando as campanhas de vacinação,

consultas clínicas e atividades em espaços sociais; desenvolver atividades em grupo

de pais e/ou responsáveis para informações, identificação e encaminhamento das

14

crianças de alto risco de cárie ou com necessidades para atenção individual, com

ampliação de procedimentos, incluindo os de ortopedia funcional dos maxilares e

ortodontia preventiva. Além também de recomendar que ações de saúde bucal

voltadas a esse grupo sejam parte de programas integrais de saúde da criança e,

assim, compartilhadas pela equipe multiprofissional (BRASIL, 2004a).

2.2 Perfil Epidemiológico da Cárie Dentária na Infância

Em 2003, o Ministério da Saúde incluiu a faixa etária de 18 a 36 meses no

levantamento epidemiológico nacional sobre saúde bucal (SB Brasil 2004). Nessa

faixa etária quase 27% das crianças analisadas apresentaram pelo menos um dente

decíduo com experiência de cárie dentária, sendo que aos cinco anos de idade,

quase 60% das crianças apresentaram a doença. No levantamento de 2010, apesar

de o Brasil ter entrado para o grupo dos países com baixa prevalência de cárie

dentária aos 12 anos, o país não obteve êxito nos resultados conseguidos para as

crianças na idade índice de cinco anos, especialmente se comparado às demais

faixas etárias, nas quais a redução da cárie foi bem mais expressiva. Na faixa etária

de cinco anos 53% das crianças apresentaram cárie e possuíam em média 2,4

dentes afetados. As lesões de cárie dentária permaneceram sem tratamento e

houve apenas uma modesta diminuição na sua prevalência entre os dois

levantamentos de base nacional realizados no Brasil em 2003 e 2010 (BRASIL,

2004b; 2011).

Moura et al. (2010) realizaram estudo que teve por objetivo avaliar a

prevalência e severidade da cárie dentária em crianças piauienses naturais de

Teresina (PI), menores de cinco anos. De um total de 1.536 crianças observadas, a

prevalência de cárie variou de 0% em crianças menores de um ano a 52% nas de

cinco anos, e a severidade, medida pelo índice ceod (dentes cariados, extraídos

devido a cárie e obturados) variou de 0 em menores de um ano a 2,13 dentes

acometidos pela doença aos cinco anos. A cárie dentária se manifestou

precocemente na população, e os autores referenciaram o estudo para a

implementação de programas educativas destinados à essa faixa etária.

A cárie dental é a doença crônica mais comum na infância, e um grande

problema para a saúde pública mundial (MISRA et al., 2007). É a mais prevalente

das doenças bucais em todo o mundo e a Odontologia atualmente se depara com

15

uma enorme tarefa de como controlar a alta carga de consequências do processo de

cárie sobre a população mundial (FRENCKEN et al., 2012). A cárie dentária é uma

doença infecciosa multifatorial-induzida, vários fatores podem contribuir para o seu

desenvolvimento, tais como o consumo frequente de lanches ou bebidas que

contêm açúcar, higiene bucal inadequada, aleitamento materno prolongado, baixa

escolaridade materna e tabagismo dos pais (MOURA et al., 2009; WATANABE et al.,

2014).

A queda nos índices de cárie dentária no Brasil está associada à melhoria

das condições de vida da população e também à expansão da fluoretação das

águas de abastecimento público, à introdução de dentifrícios fluoretados e à

mudança de enfoque nos programas de odontologia em saúde pública, com

introdução de atividades educativas em saúde bucal. A estas melhorias, somam-se

os demais avanços socioeconômicos e educacionais ocorridos no Brasil nas últimas

décadas (NARVAI et al., 2006).

2.3 Programas de Atenção Odontológica Materno Infantil

A puericultura é uma área da pediatria voltada, principalmente para os

aspectos de prevenção e de promoção de saúde. Ela atua para manter a criança

saudável, garantido assim, seu pleno desenvolvimento. Desse modo a criança

poderá crescer sem influências desfavoráveis e problemas trazidos da infância, com

ações que priorizam a saúde ao invés da doença, pois o programa de puericultura

deve estender-se a todos os recém-nascidos. Essas ações devem ser realizadas em

ambiente ambulatorial individualizado, em visitas domiciliares e com participação

dos pais ou responsáveis em grupos de educação (DEL CIAMPO et al., 2006).

Melo e Oliveira (2010) conceituaram a puericultura no âmbito da

odontologia como um conjunto de ações que envolvem orientação, aconselhamento

e treinamento dos pais, frisando informações sobre hábitos alimentares, erupção

dentária, cárie dentária, uso de medicamentos, uso de fluoretos, hábitos deletérios,

aleitamento materno exclusivo, higiene bucal, além de outros aspectos como o

desenvolvimento normal da dentição.

A prevenção e a manutenção da saúde bucal são alguns dos grandes

objetivos da odontologia. Dentro deste contexto, a odontologia para bebês é de

fundamental importância, tendo em vista a precocidade com que os profissionais

16

poderão atuar, porque é durante os primeiros anos de vida que há a erupção dos

primeiros dentes, a colonização da boca por bactérias e a instalação dos hábitos.

Dessa forma o tratamento educativo e preventivo deve ser promovido, buscando

sempre a prevenção da saúde bucal da criança (ALALUUSUA, 1994).

A saúde, em especial a saúde bucal, melhorou muito nos últimos anos,

principalmente no que diz respeito à prevenção, sendo esta prática comum a várias

profissões. Entende-se que a prevenção só ocorre quando se educa e, desse modo,

se torna um instrumento de transformação social (SILVA, 2005). Segundo Baldani et

al. (2005) o grande desafio para a saúde pública consiste em propor programas de

intervenção culturalmente sensíveis e adaptados ao contexto no qual vivem as

populações as quais são destinados.

A primeira experiência de atenção precoce no Brasil iniciou-se em 1985

na Universidade Estadual de Londrina. A Bebê-clínica foi montada com o objetivo de

criar técnicas de abordagens para crianças de até 12 meses de idade e para

realização de medidas de prevenção e curativas, além de desenvolver técnicas de

acompanhamento para crianças de até 30 meses de idade (WALTER et al., 1992).

Ferreira e Gaíva (2002) analisaram a percepção que as mães de bebês

de 0-24 meses têm em relação à atenção precoce em Odontologia. Através da

realização de entrevistas semiestruturadas numa abordagem qualitativa com dez

mães de bebês que aguardavam o atendimento na sala de espera do Centro

Odontológico Regionalizado da cidade de Barra do Garças, Mato Grosso.

Analisando os dados as autoras perceberam que muitas mães associam a

necessidade de higiene bucal à presença de dentes. Apesar disso, praticam algum

tipo de higiene bucal em seus bebês e demonstram também preocupação em

relação à saúde bucal de seus filhos. Para as autoras, existe a necessidade da

implementação de ações práticas voltadas à educação em saúde, principalmente a

odontológica, e da criação da Atenção Odontológica para Bebês. Finkler et al. (2004)

afirmam que quanto mais cedo houver educação em saúde e inserção de medidas

preventivas, melhor a saúde bucal das crianças.

Politano et al. (2004) com a finalidade de obter informações sobre o

conhecimento materno em relação aos cuidados bucais do recém-nascido e do

bebê, logo após o parto, realizaram questionário na maternidade de Campinas, São

Paulo. Os autores observaram que 33,3% das mães entrevistadas sabiam quando a

higiene bucal do seu filho deveria ser iniciada; 45,2% não souberam responder como

17

deveria ser realizada essa higienização. Sobre a idade ideal para a primeira visita do

filho ao cirurgião-dentista, 47,6% relataram não saber e 61,9% relataram nunca

terem sido informadas a respeito de cuidados com a saúde bucal do seu filho.

Fracasso et al. (2005) avaliaram 100 crianças (1-5 anos), divididas em 2

grupos: GI-crianças atendidas no programa de bebês com atendimento educativo-

preventivo e retornos bimestrais, desde o 1º ano de vida; GII-crianças atendidas

para tratamento convencional (preventivo e curativo) de acordo com a necessidade,

sendo o retorno responsabilidade dos familiares e identificaram menor prevalência

de cárie dentária (GI: 12%; GII: 43%) e hábitos bucais não nutritivos (GI:47%;

GII:75%) entre crianças participantes de um programa preventivo para bebês do que

entre aquelas atendidas por demanda espontânea no serviço público de Maringá.

Concluíram que o programa de atendimento a bebês é mais efetivo que o

atendimento de demanda espontânea, e que promove a saúde bucal da população

infantil.

Medina-Solís et al. (2006) desenvolveram estudo com objetivo de

identificar os fatores associados a utilização dos serviços de saúde bucal em um

programa de saúde bucal com financiamento público para crianças pré-escolares em

Campeche, México, 1.303 crianças de três a seis anos de idade foram examinadas e

suas mães responderam um questionário. A prevalência de crianças que já

utilizavam os serviços de saúde bucal foi de 31%, com as seguintes variáveis

associadas: moderada e elevada necessidade dos serviços de saúde bucal, acesso

a serviços de saúde privados e idade avançada. O resultado do estudo oferece um

importante parâmetro para as decisões políticas determinar a disponibilidade de um

serviço de saúde bucal e melhor acesso aos cuidados preventivos para a população

infantil.

Moura et al. (2006) examinaram 343 crianças de 3 a 6 anos de idade que

participaram do PPGB e aplicaram um questionário as mães com o objetivo de

avaliar o impacto do programa na prevalência de cárie de crianças participantes. Os

resultados mostraram que 57,5% (197) das crianças foram amamentadas ao seio

por um tempo superior a 12 meses. A média do índice ceod e percentuais de

crianças livres de cárie para a idade de 3 anos foi de 1,86 (58,82%); aos 4 anos, de

1,94 (57,60%); aos 5 anos, de 1,98 (56,86%) e aos 6 anos de 2,42 (42,55%). O

consumo diário de carboidratos fermentáveis e a amamentação em livre demanda

se apresentaram como fatores adicionais da atividade de cárie. O acompanhamento

18

odontológico posterior ao programa e o número de escovações diárias

demonstraram ser fatores de proteção contra a instalação da doença cárie. Assim,

os autores concluíram que o programa provocou impacto positivo no controle da

doença cárie.

Moura et al. (2007) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar a

compreensão e as práticas preventivas em saúde bucal adotadas por mães de

crianças que frequentaram um programa odontológico de atenção materno infantil. O

Programa Preventivo para Gestantes e Bebês – UFPI tem como meta a

sensibilização de gestantes e mães de crianças de zero a 36 meses para o controle

e/ou prevenção das doenças bucais placa-induzidas, como a cárie dentária e

doenças periodontais, além da prevenção ou interceptação de hábitos de sucção

não-nutritivos; prioriza o atendimento precoce e retornos periódicos, que implicam

em atuar de forma prematura caso afecções bucais se instalem. Entrevistas

abordando os temas do programa foram realizadas a 281 mães. E pelos resultados

alcançados, os autores concluíram que essas mães conseguiram assimilar e reter

um adequado nível de informação sobre saúde bucal adotando, no âmbito familiar,

práticas de saúde favoráveis ao controle e prevenção de doenças bucais.

Gomez et al. (2001; 2007) avaliaram a eficácia de um programa de

prevenção odontológico com início na gravidez até os seis anos de idade da criança

em Vina del Mar, Chile. Após quatro anos, 97% das crianças do programa estavam

livres de cárie contra 77% do grupo controle. Após seis anos 70% das crianças do

programa estavam livres de cárie contra 33% do grupo controle. Os autores

concluíram que o programa de prevenção odontológico se mostrou eficaz na inibição

de cárie em crianças com idade pré-escolar.

Kuhn e Wambier (2007) observaram um grupo de bebês saudáveis e sem

cárie durante 15 meses, desenvolvendo um programa educativo-preventivo no qual

foram realizadas atividades de orientação sobre higiene bucal e aplicação tópica de

flúor a cada três meses, além de palestras educativas para os responsáveis.

Identificaram que para os bebês que permaneceram no programa a incidência de

cárie foi baixa (7,3%), e houve uma redução de 33% nos hábitos de amamentação

noturna, além de um aumento de 20,9% na presença de higiene bucal. As autoras

concluíram que o acompanhamento educativo-preventivo para bebês é importante

para o controle da cárie dentária e para a adoção de hábitos saudáveis.

19

A procura pelo serviço odontológico nos primeiros anos de vida não é

comum no Brasil. Kramer et al. (2008) avaliaram 1092 pré-escolares de 0 a 5 anos

de idade do município de Canela, no Rio Grande do Sul. Questionário contendo

informações sobre a idade da primeira consulta odontológica e características

demográficas da criança foi respondido pelos responsáveis. Do total da amostra,

apenas 13,3% já havia consultado um cirurgião-dentista, e desses 4,3% realizaram

algum tipo de consulta odontológica no primeiro ano de vida. O número de crianças

que já havia recebido atendimento odontológico aumentou com a idade. Crianças do

sexo feminino apresentaram maior chance de ter recebido atendimento odontológico

do que as do sexo masculino. Os autores concluíram que é necessário o

estabelecimento de políticas públicas de promoção de saúde e reorientação de

serviços que facilitem a utilização dos serviços odontológicos e possibilitem o

atendimento às crianças de pouca idade.

Da mesma forma Faustino-Silva et al. (2008) entrevistaram 235 pais em

Porto Alegre (RS) sobre a higiene bucal dos seus filhos. Desses, 45% opinaram que

a higiene das crianças deveria ser iniciada antes de seis meses de idade, sendo que

57% consideraram que a criança teria capacidade de escovar seus dentes sozinha

entre um e três anos. Com relação à idade ideal para a primeira consulta com o

dentista, 35% relataram que ela deveria acontecer entre um e três anos. Quanto aos

hábitos alimentares, a sacarose deveria ser introduzida na dieta já no primeiro ano

de vida para 69% dos entrevistados.

Warren et al. (2008 e 2009) realizaram um estudo transversal para avaliar

os fatores associados à cárie em 212 crianças de 6 a 24 meses de idade, do

sudoeste de Iowa nos Estados Unidos. Das 212 crianças, 187 tinham dentes, entre

essas crianças a média de idade foi de 14 meses e 23 delas tinham lesões de cárie.

A presença de cárie estava associada à idade avançada, presença de Estreptococos

mutans na cavidade bucal, renda familiar baixa, e proporção de dentes com placa

visível. Os resultados sugerem que a colonização precoce por Estreptococos mutans

e consumo de bebidas adoçadas com açúcar são fatores associados à cárie na

primeira infância em populações de alto risco.

Moura et al. (2009), realizaram um estudo com o objetivo de avaliar a

saúde gengival de crianças que participaram de um programa de atenção materno

infantil e correlacionar os resultados obtidos com a assiduidade às consultas do

programa, com hábitos de higiene bucal, escolaridade materna, renda familiar, idade

20

da criança e número de superfícies cariadas. Os autores analisaram 341 pacientes,

divididos em dois grupos para efeitos comparativos e concluíram que as crianças

que apresentaram menores Índices de Sangramento Gengival foram aquelas que

frequentaram com maior assiduidade as consultas de manutenção preventiva do

programa.

Ferreira et al. (2010) realizaram um estudo descritivo com o objetivo de

avaliar o conhecimento de pais em relação à saúde bucal dos bebês atendidos no

setor de Puericultura do Hospital Universitário Lauro Wanderley, em João Pessoa,

Paraíba. Setenta pais de bebês responderam um questionário contendo perguntas

sobre dados socioeconômicos e culturais e saúde bucal na primeira infância. Foi

observado que 51,4% dos pais desconheciam a transmissibilidade da cárie dentária,

42,8% acreditavam no aparecimento desta doença devido a um único fator, 54,3%

utilizavam grande quantidade de dentifrício para escovação dos dentes de seus

bebês e 15,7% disseram que a idade ideal para o início da higiene bucal do bebê é

antes da erupção dentária. Os autores concluíram que a atenção odontológica ao

bebê deve ser vista nos programas de saúde pública como uma possibilidade

prática, abrangente, de baixo custo e eficaz, visto que a maioria dos pais

desconhece o risco de crianças pequenas desenvolverem doenças como a cárie

dentária, evidenciando a necessidade da implementação de programas de educação

continuada sobre o tema.

A cárie na primeira infância é um problema de saúde pública e as visitas

domiciliares para aconselhamento dietético parecem ajudar a reduzir sua incidência

em crianças, assim faz-se necessário maiores esforços para combater

comportamentos alimentares cariogênicos com atenção especial para as famílias

com baixa escolaridade materna (FELDENS et al., 2010).

Fraiz (2010) conceituou a supervisão de saúde como um conjunto de

atitudes capazes de estabelecer com a família uma relação de confiança,

humanizada e colaboradora para a construção de uma postura de vida associada à

saúde durante a infância que, provavelmente, permanecerá na fase adulta e tem

grandes possibilidades de estender sua ação transformadora para as gerações

futuras. A supervisão de saúde na infância se caracteriza como um instrumento da

promoção de saúde com baixa concentração tecnológica, acessível à maioria da

população e vocação transformadora. O desafio da odontopediatria está na

sistematização do conhecimento odontológico atual e produção de novos

21

conhecimentos para facilitar ao clínico na execução da Supervisão de Saúde na

Infância.

Li et al. (2011) realizaram um estudo com 1523 crianças menores de 71

meses com o objetivo de investigar a cárie precoce da infância e fatores sociais e

comportamentais associados na cidade de Xiamen, China. Concluíram que a cárie

precoce da infância estava fortemente associada a hábitos alimentares, familiares e

fatores relacionados com o acolhimento de crianças e escovação. O grupo de alto

risco são as crianças na zona rural privada de puericultura.

Stoco e Baldani (2011) realizaram estudo exploratório que avaliou um

programa piloto envolvendo uma amostra de conveniência de 123 crianças de 12 a

36 meses de idade na área de abrangência de uma Unidade Básica de Saúde, o

qual monitorou, durante dois anos, o retorno periódico dos bebês para

acompanhamento odontológico por meio de suas carteiras de vacina. Os dados

foram coletados durante a Campanha de Vacinação, em 2007, por meio de

questionário aplicado aos pais, consulta às carteiras de vacina e exame clínico das

crianças. Os resultados revelaram que 81% das crianças examinadas estavam

cadastradas na UBS para atendimento odontológico; dessas, 95% haviam sido

inscritas antes de completarem um ano de vida, possuindo registro na carteira de

vacina. Os autores concluíram que a carteira de vacina pode ser um instrumento útil

para o monitoramento da frequência dos bebês ao cirurgião-dentista.

Estudo de coorte foi realizado para investigar os fatores de risco a cárie

precoce da infância em 225 crianças de oito meses de idade de uma comunidade

rural na cidade de Guangzhou, no sul da China. As informações foram coletadas no

início e aos seis meses, mostrando que mães com baixo nível de educação,

hipoplasia do esmalte dos dentes, alta proporção de placa visível e a presença de

Estreptococos mutans foram fatores de risco para cárie precoce de infância.

Concluiu que parece haver uma relação entre fatores socioeconômicos,

comportamentais e biológicos e cárie precoce de infância (ZHOU et al., 2012).

Emerim et al. (2012) descreveram o perfil dos pacientes atendidos na

Bebê Clínica da Faculdade de Odontologia/Universidade Federal do Rio Grande do

Sul, a partir da análise dos registros de 569 prontuários abertos em consultas iniciais

realizadas nos anos de 2006 a 2011. Foram avaliadas crianças, cujas faixas etárias

variavam entre um a três anos de idade. O principal motivo da consulta foi a

prevenção. Os resultados revelaram que 65,2% das crianças possuíam dieta

22

cariogênica e 88,6% tinham sua higiene bucal realizada periodicamente. Em relação

à atividade de cárie, 54,7% não possuíam atividade, estando essa frequência

presente principalmente nas faixas etárias de 0 a 1 ano (96,1%) e de 1 a 2 anos

(61,1%). Os autores concluíram que aproximadamente metade dos pacientes

possuía uma dieta cariogênica e atividade de cárie, apesar de a grande maioria dos

responsáveis ter afirmado realizar a higiene de seus bebês com frequência e utilizar

a escova dental.

Silva et al. (2013) avaliaram o conhecimento sobre saúde bucal de mães

participantes de um programa educativo-preventivo para lactentes. Estudo de coorte

foi desenvolvido com 112 mães e seus bebês de 0 a 18 meses, cadastrados no

projeto Promoção de Saúde Bucal na Primeira Infância, da Universidade Federal do

Maranhão. Entrevistas semiestruturadas que contemplavam o nível de

conhecimento das mães sobre a saúde bucal dos bebês foram realizadas e também

foi examinada a cavidade bucal dos bebês a fim de detectar o nível de placa

bacteriana, sangramento gengival e presença de cárie. Em seguida, palestras

educativo-preventivas foram ministradas e, após um ano de acompanhamento,

novas entrevistas foram realizadas, bem como o exame clínico. Antes das palestras

educativas, 93% das mães executavam a higiene bucal de seus bebês e 57,3% a

realizavam nos períodos diurno e noturno. Após as palestras, todas responderam

executar os cuidados, sendo 74,7% nos períodos diurno e noturno. Não houve

diferença quanto ao consumo de alimentos cariogênicos nos questionários inicial e

final. Notou-se que, inicialmente, 5,6% das faces dentais apresentaram cárie; 29,7%,

placa bacteriana; e 11,9%, sangramento gengival. Após as palestras, apenas 0,4%

das faces dentais apresentaram cárie; 2,4%, placa dental; e 10,6%, sangramento

gengival. Os autores concluíram que aquisição de conhecimentos é fundamental

para melhorar as condições de saúde.

Lopes et al. (2014) realizaram uma pesquisa para avaliar a relação entre

a prática do aleitamento materno exclusivo e sua influência sobre o desenvolvimento

de hábitos bucais deletérios de 252 crianças, entre 30 a 48 meses de idade,

atendidas em um programa odontológico de atenção materno infantil. Na amostra,

48,4% das crianças foram amamentadas exclusivamente por seis meses, 20,2%

apresentaram hábito de sucção deletério, uso da chupeta. Concluíram que quanto

maior a duração do aleitamento materno menor são as chances de as crianças

desenvolverem hábitos de sucção não nutritivos.

23

Wagner et al. (2014) avaliaram o efeito da implantação de um programa

de promoção da saúde bucal em crianças menores de 5 anos de idade na Áustria,

fornecendo as novas mães orientações de saúde bucal. As crianças cujas mães

participaram do programa mostraram valores significativamente inferiores de

prevalência e de experiência de cárie do que as crianças cujas mães não

participaram. Os autores concluíram que o programa de promoção de saúde bucal

foi uma abordagem preventiva com base na comunidade eficaz para melhorar a

saúde bucal de crianças menores de cinco anos.

Lemos et al. (2014) realizaram estudo com o objetivo de analisar a

interferência da idade de ingresso em programas públicos de Odontologia para

crianças e dos aspectos comportamentais familiares sobre a experiência com cárie

dentária em crianças de zero a 48 meses de idade. Nesse estudo transversal 465

crianças divididas em 3 grupos: crianças cujas mães ingressaram no programa

quando gestantes (n=50); crianças que ingressaram no programa durante o primeiro

ano de vida (n=230); e crianças que ingressaram no programa entre 13 e 18 meses

de idade (n=185). Encontrou-se associação entre a idade do ingresso nos

programas e cárie dentária, sendo menor a prevalência para crianças cuja as mães

ingressaram no programa durante gestação e para aqueles que ingressaram no

programa durante o primeiro ano de vida, o mesmo ocorreu em relação a

assiduidade as consultas de retorno, dieta cariogênica, higiene oral noturna, duração

de aleitamento noturno e escolaridade materna/responsável. Os autores concluíram

que para promover saúde oral infantil é essencial o ingresso ao programa e adoção

de hábitos saudáveis de maneira precoce, além da adesão às orientações por seus

responsáveis.

Meyer e Geurtsen (2014) analisaram os efeitos a longo prazo de um

programa de prevenção em saúde bucal em adolescentes de Hannover, Alemanha.

O estudo consistiu em cinco fases, a primeira fase consistiu em cuidados

preventivos durante a gravidez de 86 mulheres, na segunda fase e na terceira fase

participaram 54 e 40 pares de mães e filhos, respectivamente, que eram instruídos,

supervisionados e examinados em intervalos de 6 meses até os 3 anos de idade e

de 12 meses até os 6 anos de idade. Na fase quatro 29 adoslescentes de 14 anos

de idade e na fase cinco 26 adoslescentes de 18-19 anos de idade. Em todas as

fases foi realizado exame, educação e tratamento baseado em cuidados para

promoção e prevenção da saúde bucal. 92,7% dos adolescentes da fase cinco do

24

grupo de prevenção e 71,4% do grupo controle estavam livres de cárie. Os autores

conluíram que os cuidados precoces do programa de saúde bucal começando desde

a gravidez pode causar a melhoria a longo prazo da saúde bucal de adolecentes e

adultos jovens.

Estudo de caso-controle, a partir de uma investigação prévia sobre a

prevalência de cárie dentária na dentição decídua de crianças de cinco anos de

idade, foi realizado em 2006, no serviço público de saúde de Recife, Brasil. Os

pacientes do estudo (n=171) tinham ceod ≥ 4 e os pacientes do grupo controle (308)

tinham ceod ≤ 3. Concluiu que a maioria dos fatores associados com altos níveis de

cárie dentária em crianças de cinco anos de idade foram relacionadas com as

condições sociais em que viviam (MELO et al., 2015).

Estudo de custo-efetividade foi realizado em Queensland, Austrália. Um

modelo de Markov foi construído para combinar dados sobre incidência de cárie

dentária, tratamentos dentários, qualidade de vida, e custo para uma coorte de

crianças de idade 6 meses a 6 anos. Para cada grupo de 100 crianças, o modelo

previu que a intervenção por meio de visita domiciliar poderia economizar 167.032

dólares e contatos telefônicos, 144.709 dólares, quando comparada com nenhuma

intervenção. A intervenção por meio de visitas domiciliares e telefone faria

respectivamente evitar 113 e 100 dentes cariados (por 100 crianças) em relação a

nenhuma intervenção. Observou que a visita domiciliar intervindo sobre a cárie

precoce de infância forneceu significativa redução de custos para o sistema de

saúde pública e foi mais rentável do que a mesma intervenção de modo telefônico.

Entretanto ambos eram mais rentáveis do que nenhuma intervenção (KOH et al.,

2015).

Revisão de pesquisa comportamental sobre a prevenção de cárie na

infância observou que na ausência de uma abordagem universalmente eficaz e

amplamente aceita de base populacional ou ambiental para prevenir a cárie, existe o

desafio contínuo para desenvolver estratégias comportamentais que garantam a

implementação e adesão às recomendações de prevenção. Infelizmente o impacto

dos esforços para prevenção da cárie tem sido limitado, pois nem sempre o que

funciona em um grupo serve para outro. Essa observação não é surpreendente

quando reconhecemos a quantidade de variáveis que contribuem para determinação

da saúde bucal, e aponta para a necessidade de compreender plenamente os

papéis dessas variáveis em diferentes populações e contextos. Deve-se observar

25

uma gama de fatores cultural e social, bem como biológico, comportamental e

ambiental, no contexto dos programas de prevenção da cárie. Esses esforços

podem guiar se e como as intervenções podem de forma mais eficaz evitar a cárie

precoce de infância (ALBINO E TIWARI, 2015).

26

3. METODOLOGIA

3.1. Tipo de Estudo

Este trabalho caracteriza-se como um estudo observacional transversal.

3.2. Local do Estudo

Esta pesquisa foi realizada na Unidade Básica de Saúde Doutor Antônio

Benício Freire e Silva, localizada no bairro Poti Velho, na zona urbana do município

de Teresina-PI. Nessa UBS atuam três Equipes de Saúde Bucal e três Equipes de

Saúde da Família, que fazem parte do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e

da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ). Essas equipes englobam uma população

adstrita de 9.036 habitantes com 141 crianças menores de um ano, de acordo com o

relatório da situação de saúde e acompanhamento das famílias na área.

3.3. População e Amostra

A população do estudo compreendeu todos os pais/responsáveis e suas

respectivas crianças menores de um ano assistidas pelas Equipes de Saúde Bucal

da ESF que concordaram em participar da pesquisa. A amostra foi censitária, pois

se contatou os responsáveis de todas crianças menores de um ano.

3.4. Critérios de Elegibilidade

Foram incluídos pais/responsáveis e suas respectivas crianças menores

de um ano. Foram excluídos pais/responsáveis e suas respectivas crianças que

fossem portadoras de doenças incapacitantes tais como síndromes raras.

3.5. Procedimentos e Instrumentos de Coleta de Dados

Todos os pais/responsáveis por crianças menores de um ano da área

adstrita à UBS foram convidados a participar do estudo. As estratégias utilizadas

para o recrutamento dos participantes ocorreram de três formas:

27

1. Carta convite entregue pelos Agentes Comunitários de Saúde (ACS);

(APÊNDICE A)

2. Encaminhamento do Médico ou Enfermeiro das equipes;

3. Encaminhamento da equipe de vacinação da UBS.

Eles foram convidados a comparecerem à primeira consulta de

puericultura odontológica, adotando-se o seguinte protocolo de retorno para

acompanhamento:

1. Crianças sem dentes – retorno agendado para quando irromper o

primeiro dente;

2. Crianças com dentes – retorno a cada três meses.

Ao final de onze meses (julho/2015 a maio/2016) da implantação do

protocolo nas equipes foi avaliado o perfil socioeconômico demográfico dos

pais/responsáveis, os hábitos relacionados à saúde bucal das crianças, a saúde

bucal das crianças e a adesão e assiduidade dos pais/responsáveis ao programa

odontológico preventivo. Foi considerado que os pais/responsáveis aderiram ao

programa quando participaram da primeira consulta odontológica e assíduos quando

retornaram nos períodos determinados no protocolo. Foi avaliado também a

percepção dos profissionais da ESF envolvidos na implantação do programa

odontológico preventivo.

Previamente ao início da pesquisa, houve treinamento com as Equipes de

Saúde Bucal com o objetivo de esclarecer dúvidas sobre o desenvolvimento da

mesma. Foi disponibilizado e discutido o manual do Programa Preventivo para

Gestantes e Bebês com informações relativas aos cuidados de puericultura e saúde

bucal (MOURA et al., 2006, 2007). Reuniões para apresentação e esclarecimento do

programa foram realizadas com os demais membros da ESF (médicos, enfermeiros,

ACS e técnicos em enfermagem).

As crianças foram atendidas por três Cirurgiãs-Dentistas com auxílio dos

Técnicos em Saúde Bucal, previamente treinados. Uma ficha clínica foi elaborada

(ANEXO A) adaptada de MOURA et al. (2006), para registro de dados sócio

demográficos (data de nascimento, gênero, escolaridade dos pais, renda per capita)

e hábitos relacionados à saúde bucal (amamentação, hábitos de sucção, higiene

bucal).

As orientações dadas aos pais/responsáveis e os procedimentos

realizados nas crianças, tomaram como base o protocolo de atendimento no

28

Programa Preventivo de Gestantes e Bebês (PPGB) da Universidade Federal do

Piauí (UFPI) desenvolvido no Instituto de Perinatologia do Estado do Piauí (ANEXO

B).

A primeira consulta (atendimento clínico inicial) ocorreu no primeiro ano

de vida, na qual a cirurgiã-dentista fez o exame da criança incluindo avaliação da

cavidade bucal e orientação sobre higiene bucal que deve ser feita com uma gaze

ou fralda umedecida em água filtrada ou fervida, no momento da higiene corporal,

quando a criança não apresentar dentes. Além disso, os responsáveis foram

orientados sobre a importância do aleitamento materno exclusivo nos primeiros

meses de vida, sobre os potenciais transtornos que podem causar hábitos de

sucção não nutritivos e sobre o irrompimento dos primeiros dentes.

A segunda consulta (atendimento de manutenção preventiva) ocorreu

após a erupção do primeiro dente. As cirurgiãs-dentistas forneciam orientações

sobre dieta e como evitar hábitos de sucção deletérios e os efeitos nocivos do

aleitamento noturno; orientação e execução da higiene bucal. Quando a criança

possuía apenas dentes anteriores, a limpeza bucal era realizada utilizando fralda ou

gaze com uma pequena quantidade de creme dental fluoretado (equivalente a um

grão de arroz), e, na presença de dentes posteriores (molares), foi utilizada escova

infantil e pequena quantidade de creme dental fluoretado. Nas consultas de

manutenção em crianças com dentes foi aplicado flúor gel neutro com auxílio de

cotonete. O retorno para manutenção preventiva deverá ser realizado

trimestralmente até a idade de cinco anos (MOURA et. al., 2007). A ficha clínica, foi

anexada ao prontuário da família normalmente utilizado na UBS.

Foram coletadas informações referentes às consultas consecutivas

realizadas a partir da implantação do programa odontológico preventivo para

crianças menores de um ano, e a primeira referiu-se ao dia do cadastro ao serviço

de saúde bucal, na qual foi agendada na caderneta de vacinação das crianças a

data dos retornos às consultas subsequentes. Ao final de onze meses, os dados

foram tabulados.

Um questionário foi aplicado aos demais membros (Técnicos em Saúde

Bucal, Enfermeiros, Técnicos em Enfermagem, Médicos e Agentes Comunitários de

Saúde) para avaliar a percepção sobre a implantação do programa odontológico

preventivo para crianças menores de um ano (APÊNDICE B). Previamente à

29

aplicação os profissionais foram esclarecidos sobre a pesquisa e assinaram Termo

de Consentimento Livre e Esclarecido (APÊNDICE D).

3.6. Análise dos Dados

Os dados foram analisados pelo programa Statistical Package for Social

Sciences (SPSS) versão 18.0 para Windows (SPSS Inc. Chicago, IL 60606, EUA).

Inicialmente foi realizada a análise descritiva dos dados, por meio de médias e

frequências. Em seguida, dados foram cruzados para avaliar os possíveis fatores

associados à assiduidade ao programa.

Na análise univariada foi aplicada os procedimentos de estatística descritiva.

Na análise bivariada para a associação entre a assiduidade e variáveis

sociodemográficas (sexo, idade, escolaridade da mãe e pai, convivência com pai e

mãe, renda familiar, número de irmãos e cuidador) e clínicas (idade do primeiro

atendimento, presença de dente irrompido, frequência da mãe ao dentista durante a

gravidez, prematuridade, número de consultas pré-natal, indicação da UBS, higiene

bucal, frequência de higiene bucal, ingestão de guloseimas, amamentação em livre

demanda e noturna, hábito não nutritivo e número de visitas à UBS) foi utilizado o

teste Qui-quadrado de Pearson (²).

Para análise multivariada foi utilizada a regressão de Poisson com variância

robusta dos erros-padrão com todas as covariáveis de interesse que apresentaram

p<0,20 na análise bivariada. Calcularam-se as razões de prevalência brutas e

ajustadas com seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) e

significância obtida pelo teste de Wald para heterogeneidade. O critério de nulidade

foi de p<0,05.

3.7. Considerações éticas

Este trabalho seguiu as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de

Pesquisas Envolvendo Seres Humanos da resolução 466/2012 do Conselho

Nacional de Saúde (BRASIL, 2012b) e foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa

da Universidade Federal do Piauí sob parecer 1.298.813 (ANEXO C). Foi solicitada

a autorização institucional (ANEXO D) da Fundação Municipal de Teresina para

realização do mesmo.

30

Todos os participantes foram previamente informados sobre a natureza

do trabalho, sobre a possibilidade de se retirarem da pesquisa a qualquer tempo,

bem como sobre o sigilo de suas respostas e dados individuais obtidos. Após lerem

e assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APÊNDICE C e

D) foram convidados a participar deste estudo. Ressalta-se que o TCLE foi assinado

em duas vias, ficando uma em posse da pesquisadora responsável pelo estudo e a

outra, em posse do participante da pesquisa. Salvo por algum constrangimento, não

houve riscos diretos aos participantes desta pesquisa, considerando que os dados

foram coletados através do preenchimento de prontuários e que as informações

coletadas não serão divulgadas de maneira que possam identificar ou possam

causar qualquer desconforto aos participantes. Os participantes foram beneficiados

pela oportunidade de acompanhamento odontológico durante a primeira infância das

crianças. As informações necessárias à realização desta pesquisa foram coletadas

de forma segura, rápida e não invasiva, com o compromisso no resguardo da

segurança e bem-estar dos participantes.

31

4. RESULTADOS

Os pais/responsáveis de todas as crianças menores de um ano de idade

receberam pelo menos duas vezes carta-convite entregue pelo ACS para

participarem do estudo (Tabela 1). Um total de 94 (66,7%) pais/responsáveis e

crianças menores de um ano de idade dos 141 (100%) convidados participou do

estudo. As características sociodemográficas e econômicas dos participantes

encontram-se descritas na Tabela 2, e o perfil clínico, na Tabela 3.

Tabela 1. Crianças menores de um ano por respectiva microárea. Teresina-PI, 2016.

Comparecimento das crianças menores de um ano à UBS Total

Sim Não

n % n % n %

Microárea

1 04 50,0 04 50,0 08 100,0

2 05 71,4 02 28,6 07 100,0

3 03 50,0 03 50,0 06 100,0

4 01 25,0 03 75,0 04 100,0

5 04 57,1 03 42,9 07 100,0

6 08 80,0 02 20,0 10 100,0

7 13 68,4 06 31,6 19 100,0

8 09 56,2 07 43,8 16 100,0

9 08 61,5 05 38,5 13 100,0

10 03 60,0 02 40,0 05 100,0

11 08 100,0 00 0,0 08 100,0

12 01 16,7 05 83,3 06 100,0

13 09 75,0 03 25,0 12 100,0

14 08 80,0 02 20,0 10 100,0

15 10 100,0 00 0,0 10 100,0

Total 94 66,7 47 33,3 141 100,0

Fonte: Pesquisa direta, 2016.

32

Tabela 2. Perfil sociodemográfico dos participantes da pesquisa. Teresina-PI, 2016.

n %

Sexo

Masculino 45 47,9

Feminino 49 52,1

Idade (meses)

≤6 62 66,0

>6 32 34,0

Escolaridade da mãe

Até 8 anos 40 42,6

> 8 anos 54 57,4

Escolaridade do pai

Até 8 anos 50 53,2

>8 anos 44 46,8

Convive com pai e mãe

Sim 78 83,0

Não 16 17,0

Renda familiar

Até 1 SM 62 66,0

>1 SM 32 34,0

Número de irmão

Nenhum 55 58,5

1 ou + 39 41,5

Quem cuida

Mãe 83 88,3

Outros 11 11,7

Total 94 100,0


33

Tabela 3. Perfil clínico dos participantes da pesquisa. Teresina-PI, 2016.

n %

Idade 1º atendimento

≤ 6 meses 62 66,0

> 6 meses 32 34,0

1ª vez sem dente

Sim 62 66,0

Não 32 34,0

Foi ao dentista grávida

Sim 44 46,8

Não 50 53,2

Prematuridade

Sim 10 10,6

Não 84 89,4

Número consultas pré-natal

< 6 06 6,4

≥6 88 93,6

Quem indicou UBS

ACS 67 71,3

Outro 27 28,7

Limpa a boca

Sim 77 81,9

Não 17 18,1

Frequência limpeza

Não limpa 17 18,1

1 37 39,4

2 19 20,2

3 ou + 21 22,3

34

Tabela 3. Perfil clínico dos participantes da pesquisa. Teresina-PI, 2016. Continuação.

n %

Ingestão de guloseima

Sim 26 27,7

Não 68 72,3

Amamentação em livre demanda

Sim 91 96,8

Não 03 3,2

Amamentação noturna

Sim 31 33,0

Não 63 67,0

Hábito não nutritivo

Sim 31 33,0

Não 63 67,0

Nº visita UBS

1 63 67,0

2 ou + 31 33,0

Nº visita 1º ano

1 64 68,1

2 ou + 30 31,9

Assiduidade

Sim 62 66,0

Não 32 34,0

Total 94 100,0


Após análise bivariada, as variáveis idade do ingresso da criança ao

programa preventivo, escolaridade do pai, convivência com pai e mãe e quem cuida

da criança evidenciaram associação estatisticamente significativa (p<0,05) com a

assiduidade (Tabela 4).

35

Tabela 4. Perfil sociodemográfico dos participantes da pesquisa segundo assiduidade. Teresina-PI, 2016.

Assiduidade

Total

P Sim Não

n % n % n %

Sexo 0,767

Masculino 29 64,4 16 35,6 45 100,0

Feminino 33 67,3 16 32,7 49 100,0

Idade (meses) <0,001

≤6 54 87,1 08 12,9 62 100,0

>6 08 25,0 24 75,0 32 100,0

Escolaridade da mãe 0,543

Até 8 anos 25 62,5 15 37,5 40 100,0

> 8 anos 37 68,5 17 31,5 54 100,0

Escolaridade do pai <0,001

Até 8 anos 27 54,0 23 46,0 50 100,0

>8 anos 35 79,5 09 20,5 44 100,0

Convive com pai e mãe 0,040

Sim 55 70,5 23 29,5 78 100,0

Não 07 43,8 09 56,2 16 100,0

Renda familiar 0,184

Até 1 SM 38 61,3 24 38,7 62 100,0

>1 SM 24 75,0 08 25,0 32 100,0

Número de irmãos 0,148

Nenhum 33 60,0 22 40,0 55 100,0

1 ou + 29 74,4 10 25,6 39 100,0

Quem cuida <0,001

Mãe 60 72,3 23 27,7 83 100,0

Outros 02 18,2 09 81,8 11 100,0

Fonte: Pesquisa direta, 2016. SM: salário mínimo, Teste qui-quadrado de Pearson.

36

Houve associação estatisticamente significativa (p<0,05), pela análise

bivariada, entre assiduidade e as seguintes variáveis do perfil clínico dos

participantes do estudo: idade do primeiro atendimento, presença de dente irrompido

na primeira consulta, quem indicou a UBS e ingestão de guloseima (Tabela 5).

Tabela 5. Perfil clínico dos participantes da pesquisa segundo assiduidade. Teresina-PI, 2016.

Assiduidade Total

P Sim Não

n % n % n %

Idade 1º atendimento <0,001

≤ 6 meses 54 87,1 08 12,9 62 100,0

> 6 meses 08 25,0 24 75,0 32 100,0

1ª vez sem dente <0,001

Sim 52 83,9 10 16,1 62 100,0

Não 10 31,2 22 68,8 32 100,0

Foi ao dentista grávida 0,083

Sim 33 75,0 11 25,0 44 100,0

Não 29 58,0 21 42,0 50 100,0

Prematuridade 0,674

Sim 06 60,0 04 40,0 10 100,0

Não 56 66,7 28 33,3 84 100,0

Número consultas pré-natal 0,970

< 6 04 66,7 02 33,3 06 100,0

≥6 58 65,9 30 34,1 88 100,0

Quem indicou UBS 0,044

ACS 40 59,7 27 40,3 67 100,0

Outro 22 81,5 05 18,5 27 100,0

Limpa a boca 0,211

Sim 53 68,8 24 31,2 77 100,0

Não 09 52,9 08 47,1 17 100,0

37

Tabela 5. Perfil clínico dos participantes da pesquisa segundo assiduidade. Teresina-PI, 2016. Continuação.

Assiduidade Total

P Sim Não

n % n % n %

Frequência limpeza 0,404

Não limpa 09 52,9 08 47,1 17 100,0

1 27 73,0 10 27,0 37 100,0

2 11 57,9 08 42,1 19 100,0

3 ou + 15 71,4 06 28,6 21 100,0

Ingestão de guloseima <0,001

Sim 06 23,1 20 76,9 26 100,0

Não 56 82,4 12 17,6 68 100,0

Amamentação em livre

demanda

0,979

Sim 60 65,9 31 34,1 91 100,0

Não 02 66,7 01 33,3 03 100,0

Amamentação noturna 0,211

Sim 09 52,9 08 47,1 17 100,0

Não 53 68,8 24 31,2 77 100,0

Hábito não nutritivo 0,257

Sim 18 58,1 13 41,9 31 100,0

Não 44 69,8 19 30,2 63 100,0

Nº visita UBS 0,100

1 38 60,3 25 39,7 63 100,0

2 ou + 24 77,4 07 22,4 31 100,0

Nº visita 1º ano 0,134

1 39 60,9 25 39,1 64 100,0

2 ou + 23 76,7 07 23,3 30 100,0

Fonte: Pesquisa direta, 2016. Teste qui-quadrado de Pearson.

Após análise multivariada as variáveis que apresentaram associação

estatisticamente significativa (p<0,05) foram: a idade de ingresso da criança no

38

programa preventivo, convivência com pai e mãe, escolaridade do pai, se a mãe foi

ao dentista durante a gravidez e quem cuida da criança (Tabela 6).

Tabela 6. Modelo final para os fatores associados a assiduidade. Teresina-PI, 2016.

RPbruto IC95% P RPajust IC95% P*

Idade (meses) <0,001 0,004

>6 1,0 1,0

≤6 3,48 1,90-6,40 1,45 1,13-1,87

Convive com pai e mãe 0,040 0,055

Não 1,0 1,0

Sim 1,61 0,91-2,86 1,18 1,00-1,40

Escolaridade do pai <0,001 0,028

Até 8 anos 1,0 1,0

>8 anos 1,47 1,10-1,98 1,15 1,01-1,30

Foi ao dentista grávida 0,083 0,017

Não 1,0 1,0

Sim 1,29 0,97-1,73 1,15 1,02-1,30

Quem cuida <0,001 0,019

Outros 1,0 1,0

Mãe 3,98 1,13-14,0 1,30 1,04-1,63

RP: razão de prevalência, IC95%: Intervalo de confiança, Teste de Wald

Todas as crianças que participaram do estudo eram livres de carie

dentária (índice ceod igual a zero).

Dos 30 profissionais da ESF envolvidos na implantação do programa

odontológico preventivo para crianças menores de um ano, cinco são do gênero

masculino e 19 (63,3%) trabalham na UBS há mais de cinco anos. Os profissionais

foram unânimes ao afirmar que consideram importante o atendimento odontológico a

esse grupo de crianças, e perceberam melhoria no atendimento odontológico

prestado a elas. Eles não tiveram dificuldades em participar do programa e sentiram-

se motivados a cooperar com o mesmo.

39

5. DISCUSSÃO

A cárie dentária permanece como a doença bucal mais prevalente na

infância, e é um problema de saúde pública mundial, apesar de existirem medidas

eficazes de prevenção e controle (MISRA et al., 2007; FRENCKEN et al., 2012).

Por ser uma doença comportamental é imperativa a adoção de hábitos saudáveis

desde o nascimento. O Ministério da Saúde orienta que as ações de cuidado nos

primeiros anos de vida devem ser realizadas de forma multidisciplinar pela equipe de

saúde. Esse é o período de vida ideal para desenvolver bons hábitos e para

participação em programas educativos/preventivos de saúde bucal (BRASIL, 2008).

Diante disso, é necessário o desenvolvimento e incentivo de programas educativos

capazes de promover saúde bucal na primeira infância.

O programa implantado neste estudo seguiu o protocolo do Programa

Preventivo para Gestantes e Bebês que é desenvolvido de maneira exitosa há 19

anos no Instituto de Perinatologia do estado do Piauí. O PPGB provocou impacto

positivo no controle da cárie precoce da infância e quanto maior a assiduidade,

menor índice ceod e menor índice de sangramento gengival das crianças, além das

mães deterem um bom nível de informação sobre práticas de saúde bucal saudáveis

e as adotarem no âmbito familiar (MOURA et al. 2006; 2007; 2009).

O objetivo deste programa implantado na UBS Doutor Antônio Benício

Freire e Silva (Poti Velho, Teresina, Piauí) é sensibilizar pais/responsáveis por

crianças de zero a cinco anos a prevenir doenças bucais e promover a saúde bucal.

Entraram no programa apenas os menores de um ano e após onze meses da

implantação houve a adesão de 66,7% dos pais/responsáveis por essas crianças.

Essa taxa de resposta pode ser considerada boa, pois a procura por serviço

odontológico nos primeiros anos de vida não é comum no Brasil e menos de 15%

das crianças menores de cinco anos já haviam consultado o cirurgião-dentista

(KRAMER et al., 2008). Entretanto, os retornos às consultas odontológicas quando a

criança entra em programa odontológico preventivo é maior (LEMOS et al., 2014).

No presente estudo, 60,3% das crianças com uma consulta na UBS e 77,4% com

duas ou mais consultas na UBS mostraram-se assíduas. A assiduidade demonstra a

adesão dos pais/responsáveis às informações passadas no programa preventivo e a

valorização da saúde bucal.

40

Com relação à idade de ingresso das crianças ao programa, observou-se

que aquelas que ingressaram com menos de seis meses eram 45% mais assíduas

do que as que ingressaram com mais de seis meses de idade. A Política Nacional

de Saúde Bucal orienta organizar o ingresso de crianças de zero a cinco anos no

sistema, no máximo a partir de seis meses (WALTER et al., 1992; BRASIL, 2004a;

2008). Quanto mais cedo o ingresso da criança em programas preventivos, maior

assiduidade e menor a prevalência de cárie (STOCCO E BALDANI, 2011; LEMOS et

al. 2014). Acredita-se que o estabelecimento precoce do vínculo entre pais-bebês e

ESB favoreceu esse dado.

Há uma relação significativa entre o baixo nível de educação e econômico

dos pais/responsáveis e o alto índice de cárie precoce da infância (WARREN et al.

2009; FELDENS et al. 2010; ZHOU et al. 2012; MELO et al. 2015). Neste estudo, o

fato do pai da criança possuir um melhor nível de escolaridade aumentou em 15% a

prevalência de assiduidade. Quanto maior o nível de escolaridade dos pais, maior a

assiduidade (LEMOS et al., 2014).

O convívio da criança com o pai e mãe na mesma residência e quando a

mãe foi a cuidadora principal aumentou a assiduidade em 18% e 30%,

respectivamente neste estudo. Observou-se que um lar consolidado e a figura

materna são influentes na educação e nos hábitos do núcleo familiar (MOURA et al.,

2007).

Neste estudo 66% das crianças não possuíam dente irrompido durante a

primeira consulta odontológica. Apesar de muitas mães não saberem quando iniciar

a higiene bucal de seus filhos e associarem a higiene bucal à presença de dentes

(FERREIRA E GAÍVA, 2002; POLITANO, 2004), 81,9% das mães deste estudo

relataram limpar a boca de seus filhos. Acredita-se que essa alta frequência se deve

ao fato de que muitas mães recebem instruções de higiene bucal do bebê no

momento em que se realiza o teste da linguinha (BRASIL, 2014), recentemente

implantando no serviço público. A presença de higiene bucal aumenta nos bebês

assíduos a um programa odontológico educativo-preventivo (KUHN E WAMBIER,

2007).

A grande maioria (71,4%) das crianças foi indicada ao programa pelo

ACS, o que demonstra a importância desse profissional dentro da ESF. Os 28,7%

que relataram indicação de outros profissionais da ESF talvez tenham sido

abordados pelos mesmos antes do recebimento da carta convite pelo ACS. Esse

41

profissional pode ter importante papel na percepção de mulheres e mães quanto à

saúde bucal, no que se refere a minimização de barreiras de comunicação,

influenciando sua disposição em levar o bebê ao cirurgião-dentista para prevenção

(FRAZÃO E MARQUES, 2006). Entretanto, a assiduidade foi maior (81,4%) entre as

crianças indicadas por outros profissionais da ESF.

Quando se associou ingestão de guloseimas à assiduidade, as crianças

mais assíduas foram as que não ingeriam guloseimas (82,4%). Hábitos não

saudáveis rapidamente se estabelecem e são difíceis de mudar. E as crianças que

necessitam dessa mudança foram as menos assíduas ao programa, pois quanto

maior a assiduidade melhor a saúde bucal e a dieta é um determinante de impacto

para a cárie dentária (BRASIL, 2008; MOURA et al., 2009; LEMOS et al., 2014;

PERES et al., 2016).

Hábitos bucais deletérios de chupar dedo ou chupeta estavam presentes

em 33% das crianças. A ocorrência de hábitos bucais não nutritivos é menor entre

crianças participantes de programas preventivos para bebês que entre aquelas

atendidas por demanda espontânea no serviço público (FRACASSO et al., 2005;

MOURA et al. 2007; KUHN E WAMBIER, 2007).

A consulta ao dentista durante a gravidez neste estudo aumentou em

15% a prevalência de assiduidade. Nas consultas odontológicas durante a gravidez,

a gestante recebe orientação adequada sobre saúde bucal do filho e início da

atenção odontológica (FRAZÃO E MARQUES, 2006).

Todos os profissionais da ESF mostraram-se aptos e disponíveis a

colaborar com o programa, o que é imprescindível para o desenvolvimento do

mesmo. É necessário que se estabeleça uma rede colaborativa nas equipes para

favorecer o retorno às consultas de manutenção. Muitas vezes os pais ou

responsáveis por não observarem anormalidades na cavidade bucal consideram os

retornos desnecessários. Nessas consultas há o reforço para a manutenção de

atitudes positivas com relação a saúde bucal e os pacientes são motivados para

isso.

Apesar das limitações impostas pela pequena amostra e tempo de

implantação do programa, os resultados iniciais indicam que a implantação de um

programa odontológico preventivo para crianças menores de um ano na ESF é

viável.

42

A concretização da implantação de um programa odontológico preventivo

para crianças menores de um ano de idade na ESF é o principal resultado deste

estudo, mostrando que é possível atender as necessidades de saúde bucal das

crianças com um baixo custo e alta efetividade no setor público. (GOMEZ et al.

2001; 2007; FERREIRA E GAÍVA 2002; BALDANI et al. 2005; FRACASSO et al.

2005; MOURA et al. 2006; FERREIRA et al. 2010; MOURA et al. 2010; FRAIZ, 2010;

WAGNER et al. 2014; LEMOS et al., 2014).

43

6. CONCLUSÃO

Pode-se concluir que houve uma boa taxa de adesão e assiduidade dos

pais/responsáveis pelas crianças ao programa. As crianças que participaram do

programa não desenvolveram cárie dentária e apresentaram baixa taxa de hábitos

bucais deletérios. Os profissionais da Estratégia Saúde da Família mostraram-se

motivados a cooperar com o programa.

44

REFERÊNCIAS

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49

WARREN, J. J.; WEBER-GASPARONI, K.; MARSHAL, T. A.; DRAKE, D. R.; DEHKORDI-VAKIL, F.; KOLKER, J. L.; DAWSON, D. V. Factors associated with dental caries experience in 1-year-old children. J Public Health Dent. v. 68, n. 2, p. 70-75, 2008. WARREN, J. J.; WEBER-GASPARONI, K.; MARSHAL, T. A.; DRAKE, D. R.; DEHKORDI-VAKIL, F.; KOLKER, J. L.; DAWSON, D. V., THARP, K. M. A longitudinal study of dental caries risk among very young low SES children. Community Dent Oral Epidemiol. v. 37, n. 2, p. 116-122, 2009. WATANABE, M.; WANG, D. H.; IJICH, A.; SHIRAI, C.; ZOU, Y. KUBO, M. TAKEMOTO, K. MASATOMI, C.; OGINO, K. The Influence of Lifestyle on the Incidence of Dental Caries among 3-Year-Old Japanese Children. Int. J. Environ. Res. Public Health. v. 11, p. 12611-12622, 2014. ZHOU, Y.; YANG, J. Y.; LO, E. C.; LIN, H. C. The Contribution of Life Course Determinants to Early Childhood Caries: A 2-Year Cohort Study. Caries Res. v. 46, n. 2, p.87-94, 2012.

50

APÊNDICES

51

APÊNDICE A – Carta Convite

TERESINA (PI), ____ de ________________de_____

CARTA CONVITE

Ao Sr (a). Responsável pela criança,

________________________________________________________

Solicitamos seu comparecimento e da criança ao setor de Odontologia

responsável por sua área na Unidade Básica de Saúde da Família

_______________________________________, equipe ________, brevemente,

para consulta / acompanhamento odontológico da criança. Sua presença é

extremamente importante.

Atenciosamente,

Equipe de Saúde Bucal ________

Eu, _________________________________________, responsável pela criança

_____________________________________________, declaro que recebi a carta

convite solicitando presença para consulta / acompanhamento odontológico da

criança.

Teresina (PI), ______de_______________de______

_____________________________________________

52

APÊNDICE B – Questionário aplicado aos profissionais da ESF envolvidos na implantação do programa odontológico preventivo para crianças menores de 1 (um)

ano

QUESTIONÁRIO 1.IDADE: _______________ 2.SEXO: I. Feminino II. Masculino 3. PROFISSÃO: __________________ 4. HÁ QUANTO TEMPO TRABALHA NA UBS? I. Menos de 1 ano II. Entre 1 e 5 anos III. Mais de 5 anos 5.NÍVEL DE ESCOLARIDADE: I. Ensino Médio II. Ensino Superior III. Pós-Graduação 6. VOCÊ CONSIDERA IMPORTANTE O ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO À CRIANÇAS MENORES DE 1 (UM) ANO? I. Sim II. Não III. Não sei 7. COMO VOCÊ PERCEBEU AS MUDANÇAS OCORRIDAS NO ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO ÀS CRIANÇAS MENORES DE 1 (UM) ANO? I. Piorou II. Não mudou III. Melhorou 8. VOCÊ SE SENTE MOTIVADO A COOPERAR COM O PROGRAMA ODONTOLÓGICO PREVENTIVO PARA CRIANÇAS MENORES DE 1 (UM) ANO INSERIDO NA UBS? I. Sim II. Não III. Mais ou menos 9. VOCÊ SENTIU DIFICULDADES EM PARTICIPAR PROFISSIONALMENTE DO PROGRAMA ODONTOLÓGICO PREVENTIVO PARA CRIANÇAS MENORES DE 1 (UM) ANO INSERIDO NA UBS? I. Sim II.Não 10. SE SIM, QUAIS E COMO SUPERÁ-LAS?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

53

APÊNDICE C – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

(PAIS/RESPONSÁVEIS PELAS CRIANÇAS)

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ- CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Você está sendo convidado(a) para participar, como voluntário, de uma pesquisa. Você precisa decidir se

quer participar ou não. Por favor, não se apresse em tomar a decisão. Leia cuidadosamente o que se segue e pergunte ao responsável pelo estudo qualquer dúvida que você tiver.

Após ser esclarecido(a) sobre as informações a seguir, no caso de aceitar fazer parte do estudo, assine ao final deste documento, que está em duas vias. Uma delas é sua e a outra é da pesquisadora responsável.

Em caso de recusa, você não será penalizado(a) de forma alguma. E em caso de dúvida, você pode procurar o Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí pelo telefone (86) 3215-5660.

ESCLARECIMENTOS SOBRE A PESQUISA:

Título: Implantação de um Programa Odontológico Preventivo para Crianças Menores de 1 (Um) Ano na Estratégia Saúde da Família

PESQUISADOR RESPONSÁVEL: Profa. Dra. Marcoeli Silva de Moura TELEFONE PARA CONTATO: (86) 9829 0822 OBJETIVO: Avaliar a implantação de um programa odontológico preventivo para crianças menores de 1 (um) ano na ESF.

• Se você concordar em participar do estudo, seu nome e identidade serão mantidos em sigilo. Somente os pesquisadores, a equipe do estudo, o Comitê de Ética independente e inspetores de agências regulamentadoras do governo, se necessário, terão acesso a suas informações para verificar as informações do estudo, a menos que requerido por lei ou por sua solicitação.

• Os resultados da pesquisa serão tornados públicos, através de publicações em periódicos científicos e/ou em encontros científicos, sem a identificação de nenhum participante.

• Em qualquer etapa do estudo, você terá acesso aos pesquisadores e ao orientador responsável, para o esclarecimento de quaisquer dúvidas, através dos telefones de contato.

• Os riscos e desconfortos são mínimos, salvo algum constrangimento, também não há qualquer tipo de benefício direto ou ressarcimentos, as crianças receberão escova dental e seus pais/responsáveis serão orientados sobre higiene bucal, dieta e hábitos de sucção deletérios, além do acompanhamento odontológico das crianças até idade de 5 anos. Os resultados servirão como subsídios para a construção de informações a respeito do tema, bem como para a promoção de uma mudança positiva nas práticas e posturas dos profissionais, da população e dos órgãos de gestão envolvidos na prestação do serviço, além da melhoria da qualidade da saúde bucal das crianças e de sua família.

• O principal investigadora é a Profa. Dra. Marcoeli Silva de Moura, que pode ser encontrada no Centro de Ciências e Saúde da UFPI, Av Universitária, Campus ministro Petrônio Portela, Ininga, Teresina-Pi, no telefone (86) 3215-5888.

• Se você tiver alguma consideração ou dúvida sobre a ética da pesquisa, entre em contato com o Comitê de Ética em Pesquisa da UFPI, no Campus Universitário, Bloco 06, Bairro Ininga, telefones (86) 3215-5437 e 3215-5660.

CONSENTIMENTO DE PARTICIPAÇÃO DO PACIENTE

Eu, _________________________________________________________________, RG/CPF _____________________________________, abaixo assinado(a), concordo em participar da pesquisa Implantação de um Programa Odontológico Preventivo para Crianças Menores de 1 (Um) Ano na Estratégia Saúde da Família. Fui suficientemente informado a respeito das informações que li ou que foram lidas para mim, descrevendo a pesquisa. Ficaram claros para mim quais são os propósitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, seus desconfortos e riscos, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro também que minha participação é isenta de despesas. Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou prejuízo ou perda de qualquer benefício que eu possa ter adquirido, ou no meu acompanhamento, na assistência ou no tratamento neste Serviço. Teresina, ___/___/___ Nome e Assinatura do sujeito ou responsável: ______________________________________

54

Presenciamos a solicitação de consentimento, esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar Testemunhas (não ligadas à equipe de pesquisadores): Nome: ___________________________________________________ Assinatura: __________________________ Nome: __________________________________________________ Assinatura: ___________________________ Observações complementares: __________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e Esclarecido deste sujeito de pesquisa ou representante legal para a participação neste estudo. Teresina, ___/___/___ Nome e Assinatura do pesquisador responsável pelo contato e tomada do TCLE:

______________________________________

Observações complementares

Se você tiver alguma consideração ou dúvida sobre a ética da pesquisa, entre em contato: Comitê de Ética em Pesquisa – UFPI - Campus Universitário Ministro Petrônio Portella - Bairro Ininga Centro de Convivência L09 e 10 - CEP: 64.049-550 -

Teresina - PI tel.: (86) 3215-5734 - email: [email protected] web: www.ufpi.br/cep

http://www.ufpi.br/cep

55

APÊNDICE D – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

(PROFISSIONAIS)

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ- CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Você está sendo convidado(a) para participar, como voluntário, de uma pesquisa. Você precisa decidir se

quer participar ou não. Por favor, não se apresse em tomar a decisão. Leia cuidadosamente o que se segue e pergunte ao responsável pelo estudo qualquer dúvida que você tiver.

Após ser esclarecido(a) sobre as informações a seguir, no caso de aceitar fazer parte do estudo, assine ao final deste documento, que está em duas vias. Uma delas é sua e a outra é da pesquisadora responsável.

Em caso de recusa, você não será penalizado(a) de forma alguma. E em caso de dúvida, você pode procurar o Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí pelo telefone (86) 3215-5660.

ESCLARECIMENTOS SOBRE A PESQUISA:

Título: Implantação de um Programa Odontológico Preventivo para Crianças Menores de 1 (Um) Ano na Estratégia Saúde da Família

PESQUISADOR RESPONSÁVEL: Profa. Dra. Marcoeli Silva de Moura TELEFONE PARA CONTATO: (86) 9829 0822 OBJETIVO: Avaliar a implantação de um programa odontológico preventivo para crianças menores de 1 (um) ano na ESF.

• Se você concordar em participar do estudo, seu nome e identidade serão mantidos em sigilo. Somente os pesquisadores, a equipe do estudo, o Comitê de Ética independente e inspetores de agências regulamentadoras do governo, se necessário, terão acesso a suas informações para verificar as informações do estudo, a menos que requerido por lei ou por sua solicitação.

• Os resultados da pesquisa serão tornados públicos, através de publicações em periódicos científicos e/ou em encontros científicos, sem a identificação de nenhum participante.

• Em qualquer etapa do estudo, você terá acesso aos pesquisadores e ao orientador responsável, para o esclarecimento de quaisquer dúvidas, através dos telefones de contato.

• Os riscos e desconfortos são mínimos, salvo algum constrangimento, também não há qualquer tipo de benefício direto ou ressarcimentos. Os resultados servirão como subsídios para a construção de informações a respeito do tema, bem como para a promoção de uma mudança positiva nas práticas e posturas dos profissionais, da população e dos órgãos de gestão envolvidos na prestação do serviço, além da melhoria da qualidade da saúde bucal das crianças e de sua família.

• O principal investigadora é a Profa. Dra. Marcoeli Silva de Moura, que pode ser encontrada no Centro de Ciências e Saúde da UFPI, Av Universitária, Campus ministro Petrônio Portela, Ininga, Teresina-Pi, no telefone (86) 3215-5888.

• Se você tiver alguma consideração ou dúvida sobre a ética da pesquisa, entre em contato com o Comitê de Ética em Pesquisa da UFPI, no Campus Universitário, Bloco 06, Bairro Ininga, telefones (86) 3215-5437 e 3215-5660.

CONSENTIMENTO DE PARTICIPAÇÃO DO PACIENTE

Eu, _________________________________________________________________, RG/CPF _____________________________________, abaixo assinado(a), concordo em participar da pesquisa Implantação de um Programa Odontológico Preventivo para Crianças Menores de 1 (Um) Ano na Estratégia Saúde da Família. Fui suficientemente informado a respeito das informações que li ou que foram lidas para mim, descrevendo a pesquisa. Ficaram claros para mim quais são os propósitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, seus desconfortos e riscos, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro também que minha participação é isenta de despesas. Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou prejuízo ou perda de qualquer benefício que eu possa ter adquirido, ou no meu acompanhamento, na assistência ou no tratamento neste Serviço. Teresina, ___/___/___ Nome e Assinatura do sujeito ou responsável: ______________________________________

56

Presenciamos a solicitação de consentimento, esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar Testemunhas (não ligadas à equipe de pesquisadores): Nome: ___________________________________________________ Assinatura: __________________________ Nome: __________________________________________________ Assinatura: ___________________________ Observações complementares: __________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e Esclarecido deste sujeito de pesquisa ou representante legal para a participação neste estudo. Teresina, ___/___/___ Nome e Assinatura do pesquisador responsável pelo contato e tomada do TCLE:

______________________________________

Observações complementares

Se você tiver alguma consideração ou dúvida sobre a ética da pesquisa, entre em contato: Comitê de Ética em Pesquisa – UFPI - Campus Universitário Ministro Petrônio Portella - Bairro Ininga Centro de Convivência L09 e 10 - CEP: 64.049-550 -

Teresina - PI tel.: (86) 3215-5734 - email: [email protected] web: www.ufpi.br/cep

http://www.ufpi.br/cep

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ANEXOS

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ANEXO A- Ficha Clínica

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ PRO-REITORIA DE PÓS-GRADUAÇÃO - CENTRO DE CIENCIAS DA SAÚDE

MESTRADO PROFISSIONAL EM SAÚDE DA FAMÍLIA - RENASF

IDENTIFICAÇÃO

Nome _______________________________________________________________________Gênero:__________ Nasc. _____/_____/_____ Natural___________________________ Fone_________________________ End.____________________________________________________________________ CEP: ________________ Pai____________________________________________________________ Prof.__________________________ Mãe___________________________________________________________ Prof.__________________________ Escolaridade (anos de estudo formal) da Mãe _________________________ do Pai _________________________ Renda familiar (SM) ___________ Quantas pessoas moram na casa__________ Renda per capita: _____________ N

o de irmãos: _________________ Idades:________________Quem cuida da criança _______________________

Nasceu de 9 meses? 1. Sim 2. Não Consultas no Pré-Natal: 0. Não fez PN 1. 1 – 3 2. 3 – 5 3. 6 4. Não lembra Peso ao nascer (KG) _________ Convive com pai e mãe na mesma casa? 1. Sim 2. Não

ANAMNESE

Foi ao Dentista durante a gravidez? 1. Sim 2. Não Quem encaminhou a criança ao posto:____________________ Higieniza a boca do bebê: 1. Sim 2. Não Com que:_______________________________ Quando começou (meses) _____________________ Quem orientou: _______________________________ Horários: ____________________________________ Quem higieniza: ____________________________ Aceita higienizar: 1. Sim 2. Não Quando não aceita: 1. Insiste 2. Desiste Tempo de amamentação só no peito – sem comer outros alimentos (meses): _______________________________ Até que idade que mamou no peito(meses): _________________________________________________________ Usou mamadeiras durante o sono até que idade: 1. Não usou 2. Idade (meses) ___________________ Conteúdo da mamadeira:________________________________________________________________________ Ingestão diária de balas, biscoitos, etc: 1. Livre demanda 2. Até três vez por semana 3. Raramente 4. Não ingere Diário Alimentar________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Algum problema de Saúde que mereça relato: 1. Sim 2. Não Caso Positivo, qual:_____________________________________________________________________________ História de Alergias: 1. Sim 2. Não A que:___________________________________________________ Tomando algum medicamento: 1. Sim 2. Não Qual: ____________________________________________

PRIMEIRA CONSULTA Data____/____/____

Hábitos bucais não nutritivos: 1. Sim 2. Não Qual:_________________________________________ Até que idade permaneceu o hábito: 1. Sem hábito 2. Tempo (meses)________________________________ Quem estimulou ao desenvolvimento do hábito: ______________________________________________________ Quando começou o hábito (idade meses): ____________ Freqüência:___________________________________ Que problemas o hábito pode causar: ______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Que Idade (meses) irrompeu o 1

o dente: 1. Nasceu com dente 2. ____________ meses 3. Não lembra

Apresentou problema quando os primeiros dentes irromperam: 1. Sem Dentes 2. Sim 3. Não 4. Não lembra Quais Problemas: ______________________________________________________________________________ Como classifica a saúde da boca de seu filho: 1. Boa 2. Regular 3. Ruim 4. Não sabe Examina a boca de seu filho com que frequência? ____________________________________________________ Cárie na família: Mãe: 1. Sim 2.Não Pai: 1. Sim 2. Não Irmãos: 1. Sim 2. Não Por que os dentes cariaram: ______________________________________________________________________

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Como classifica a saúde de sua boca (mãe): 1. Boa 2. Regular 3. Ruim 4. Não anda com a mãe Outras Informações:____________________________________________________________________________

EXAME CLÍNICO Placa visível: 1. Sem dentes 2. Sim 3.Não Língua suja: 1. Sim 2. Não Sangramento gengival após escovação: 1. Sem dentes 2. Sim 3.Não Tecidos moles: 1. Normal 2. Alterado _____________________________________________________________ TIPO DE ARCO DENTÁRIO (dentadura completa): Superior: 1. Tipo 1 2. Tipo 2 Inferior: 1. Tipo 1 2. Tipo 2 Diastemas Primata Superior: 1. Sim 2. Não Diastema Primata Inferior: 1. Sim 2.Não Mordida Cruzada Posterior: 1. Sim 2. NãoMordida Aberta Anterior: 1. Sim 2. Não Mordi da Cruzada Anterior 1. Sim 2. Não Língua: 1. normal 2. geográfica 3. sulcada 4._________________________

Anquiloglossia: 1. Sim 2. Não 3. Não permitiu examinar Circular os dentes presentes ( ) Dentadura Completa

CONDIÇÃO DENTÁRIA A– Hígido

MB – Mancha Branca Ativa B – Cariado

C – Restaurado com Cárie D – Restaurado sem Cárie

E – Extraído por cárie K–Dente não irrompido

T – Trauma HC – Hipocalcificação(mancha)

HP - Hipoplasia(depressão no esmalte)

Observações:__________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________

Data Procedimentos Profissional

SEGUNDA CONSULTA Data____/____/____

Endereço:_____________________________________________________________________ Fone___________ Diário alimentar ________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________

Amamentação Noturna: 1. Sim 2. Não Caso Positivo: 1. Peito 2. Mamadeira Conteúdo da mamadeira_________________________________________________________________________ Ingestão de guloseimas: 1.Livre demanda 2.Moderada (3 a 4 vezes por semana) 3. Raramente Quantas vezes faz HB: ___________________________ Quem faz a HB____________________________ Horários da HB________________________________________________________________________________ Aceita higienizar: 1. Sim 2. Não 3. Mais ou menos Caso não aceite: 1. Insiste 2. Desiste Hábitos bucais não nutritivos: 1. Sim 2. Não Tipo de Hábito: ________________________ Algum Problemas de saúde que mereça relato: 1. Sim 2. Não Qual_________________________________________________________________________________________

Tomando medicamento: 1. Sim 2. Não Qual______________________________________________

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

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EXAME CLÍNICO

Placa visível: 1. Sem dentes 2. Sim 3.Não Língua suja: 1. Sim 2. Não Sangramento gengival após escovação: 1. Sem dentes 2. Sim 3.Não Tecidos moles: 1. Normal 2. Alterado ____________________________________________________________ TIPO DE ARCO DENTÁRIO (dentadura completa): Superior: 1. Tipo 1 2. Tipo 2Inferior: 1. Tipo 1 2. Tipo 2 Diastemas Primata Superior: 1. Sim 2. Não Diastema Primata Inferior: 1. Sim 2.Não Mordida Cruzada Posterior: 1. Sim 2. NãoMordida Aberta Anterior 1. Sim 2. Não Mordi da Cruzada Anterior 1. Sim 2. Não Língua: 1. normal 2. geográfica 3. sulcada 4._________________________ Anquiloglossia: 1. Sim 2. Não 3. Não permitiu examinar

Circular os dentes presentes ( ) Dentadura Completa







Observações:__________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________


TERCEIRA CONSULTA Data____/____/____ Endereço:_____________________________________________________________________ Fone___________ Diário alimentar ________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Amamentação Noturna: 1. Sim 2. Não Caso Positivo: 1. Peito 2. Mamadeira Conteúdo da mamadeira_________________________________________________________________________ Ingestão de guloseimas: 1.Livre demanda 2.Moderada (3 a 4 vezes por semana) 3. Raramente Quantas vezes faz HB: ___________________________ Quem faz a HB____________________________ Horários da HB________________________________________________________________________________

Aceita higienizar: 1. Sim 2. Não 3. Mais ou menos Caso não aceite: 1. Insiste 2. Desiste Hábitos bucais não nutritivos: 1. Sim 2. Não Tipo de Hábito: ________________________

Algum Problemas de saúde que mereça relato: 1. Sim 2. Não Qual_________________________________________________________________________________________ Tomando medicamento: 1. Sim 2. Não Qual______________________________________________

EXAME CLÍNICO

Placa visível: 1. Sem dentes 2. Sim 3.Não Língua suja: 1. Sim 2. Não Sangramento gengival após escovação: 1. Sem dentes 2. Sim 3.Não

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

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Tecidos moles: 1. Normal 2. Alterado ____________________________________________________________ TIPO DE ARCO DENTÁRIO (dentadura completa): Superior: 1. Tipo 1 2. Tipo 2Inferior: 1. Tipo 1 2. Tipo 2 Diastemas Primata Superior: 1. Sim 2. Não Diastema Primata Inferior: 1. Sim 2.Não Mordida Cruzada Posterior : 1 . Sim 2. NãoMordida Aberta Anterior 1. Sim 2. Não Mordi da Cruzada Anterior 1. Sim 2. Não Língua: 1. normal 2. geográfica 3. sulcada 4._________________________

Anquiloglossia: 1. Sim 2. Não 3. Não permitiu examinar

Circular os dentes presentes ( ) Dentadura Completa







Observações:__________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________


55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

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ANEXO B - Protocolo de Atendimento de crianças no Programa Preventivo para Gestantes e Bebês (MOURA et al., 2009)

Orientações às Gestantes – palestras educativas

1. São dadas orientações sobre os cuidados que as gestantes devem ter com relação à prevenção de afecções bucais prevalentes bem como sobre a transmissibilidade da doença cárie dentária;

2. As gestantes são orientadas sobre a importância do aleitamento materno e sobre o potencial maléfico dos hábitos de sucção não nutritivos.

Atendimento Clínico Inicial da Criança – antes da erupção dos primeiros dentes

Exame da Criança: Avaliação da cavidade bucal Orientações sobre higiene bucal: fralda umedecida em água filtrada. O horário deve ser

o mesmo da higiene corporal Importância da amamentação natural Transtornos potenciais que podem causar os hábitos de sucção não nutritivos Orientações sobre erupção dentária

Atendimentos de Manutenção Preventiva – após erupção dos primeiros dentes

Dentes Anteriores Irrompidos: Orientações sobre dieta (uso racional do açúcar) e hábitos bucais de sucção deletérios. A higiene bucal deve ser realizada utilizando-se um pedaço de fralda ou gaze,

acrescida de uma pequena quantidade de creme dental fluoretado. Molares Irrompidos:

Orientações sobre dieta e hábitos bucais de sucção deletérios Tem início a escovação dentária. É utilizado escova infantil e pequena quantidade de

creme dental fluoretado

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ANEXO C

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ANEXO D - Termo de Autorização Institucional

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ … · AVALIAÇÃO DA IMPLANTAÇÃO DE UM...

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