MINICURSO: Assistência de enfermagem ao cliente com feridas · Cicatrização por Primeira...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRODIRETORIA DE ENFERMAGEM
SERVIÇO DE EDUCAÇÃO EM ENFERMAGEM
Ferida cirúrgica
Instrutora: Adriana Feliciana Melo
1º Semestre de 2013
MINICURSO: Assistência de enfermagem ao cliente com feridas
FERIDA CIRÚRGICA
Classificação
• Ferida aguda
OBJETIVOS DO CURATIVO:
•Prevenir infecções
•Absorver exsudatos
•Promover proteção e conforto
•Promover limpeza
Cicatrização por
Primeira intenção
Quando não há perda
de tecido e as extremidades da
pele ficam justapostas uma à
outra. Curativo seco e utilizado
para proteção.
Segunda intenção
Ocorre em feridas onde houve
perda de tecido e as extremidades
da pele ficam distantes umas das
outras, sendo necessário formação
de tecido de granulação até que a
contração e
epitelização aconteçam
Terceira intenção
A ferida é deixada aberta por um
determinado período, funcionando
como cicatrização por segunda
intenção, sendo suturada
posteriormente, como cicatrização
por primeira intenção
Fatores que interferem na
cicatrização
Gerais: idade, estado nutricional, fumo, anemia,
DM, obesidade, corticóides e QTs.
Locais: vascularização e oxigenação tissular
(condições do paciente), grau de contaminação da
ferida,cuidados e aspectos técnicos, drenos de
sistema aberto.
FERIDA CIRÚRGICA
Avaliação e intervenções de enfermagem
no pós-operatório
• Fase inflamatória (1-4 dias)
• Fase proliferativa (5-14 dias)
• Fase remodeladora (15o dia a 1-2 anos)
Fase de maturação
Diminuição da vascularização
Aumento da força tensil
Reorientação das fibras de
colágeno
Fase inflamatória
Observar sinais inflamatórios
Sítio cirúrgico reepitelizado em 72hs
Força tênsil é pequena
Mudança da coloração da incisão
Fase inflamatória:
Mensuração do resultado Resultados desejados Resultados indesejados
Cor da incisão Vermelha, bordas
aproximadas
Vermelha, bordas
aproximadas, mas tensão
evidente na linha de incisão
Inflamação do tecido
adjacente
Tumefação, vermelhidão,
ou despigmentação da
pele; calor, dor
Nenhum sinal de
inflamação, pouca dor no
sítio cirúrgico, formação de
hematoma.
Tipo de drenagem Sanguinolenta, progredindo
para serosa
Não se aplica
Quantidade de drenagem De moderada a mínima Não se aplica
Material de sutura Presente podem ser
suturas ou grampos
Não se aplica
Novo tecido Presente por volta do 4° dia
ao longo de toda incisão
Ausente ao longo de toda a
incisão
Cicatrização das bordas Ausente Ausente
Fase proliferativa
Palpação: observa-se halo cicatricial
Diminuição do exsudato
Observar a coloração e palpar o tecido subjacente
Remover os fios de sutura entre o 7° e o 10° dia de PO. A presença contínua de sutura promove força tênsil adicional à ferida, mas pode também, causar aumento do risco de infecção.
Observar presença de complicações associadas à cicatrização de feridas, como: sangramentos, deiscência, evisceração, infecções e formação de fístulas.
Fase proliferativa:
Mensuração do resultado Resultados desejados Resultados indesejados
Cor da incisão Vermelha, progredindo
para rosa claro
(tonicidade da pele)
Entre 5° e 9° dia as bordas vermelhas
podem não estar bem aproximadas;
tensão evidente na linha de incisão.
Entre 10° e 14° dia pode permanecer
vermelha, progredindo para rosa claro.
Inflamação do tecido
adjacente
Ausente Resposta inflamatória prolongada e
entre o 5° e 9° dia formação de
hematoma.
Tipo de drenagem Ausente Qualquer tipo de drenagem
Quantidade de drenagem Ausente Entre 5° e 9° dia: de moderada a mínima
Entre 10° e 14° dia: qualquer quantidade
Materiais de sutura Indicação de remoção da
sutura entre o sétimo e
décimo dia levando em
consideração a situação
clínica do cliente e a
localização topográfica
do sítio cirúrgico.
Nenhuma remoção de qualquer
tipo de suturas ou fitas externas
Novo tecido Presente ao longo de toda
incisão
Ausente ao longo de toda a incisão.
Entre 10ₒ e 14ₒ dia abertura da linha de
incisão
Cicatrização das bordas Presente por volta do 9°
dia ao longo de toda a
incisão
Ausente ao longo de toda a incisão.
Entre 10° e 14° dia abertura da linha de
incisão
Fase de remodelamento:Mensuração do resultado Resultados desejados Resultados indesejados
Cor da incisão Rosa-pálido, progredindo
para branco ou prata
em clientes com pele
clara, rosa-pálido,
progredindo para
mais escuro do que a
cor normal da pele ou
de pálido para branco
em clientes com pele
escura.
Formação de novo tecido,
quelóide ou formação de
cicatriz hipertrófica
Inflamação do tecido
adjacente
Ausente Processo de cicatrização pode estar
estagnado sem evidência de
cicatrização e sinais contínuos de
vermelhidão, pus, calor ou dor
Tipo de drenagem Ausente Qualquer tipo de drenagem
presente
Quantidade de drenagem Ausente Qualquer quantidade presente
Material de sutura Ausente Na cicatrização por segunda intenção a
ferida não se contrai ou as bordas
não se aproximam
Novo tecido Presente Ausente ou pele de aparência anormal,
tais como quelóide ou cicatriz
hipertrófica
Cicatrização das bordas Presente Formação de abscesso com ferida
aberta para cicatrizar por segunda
intenção
Nos casos de permanência da drenagem de
secreções, manter o curativo oclusivo, e nas
indicações de proteção da ferida, manter,
também, o curativo oclusivo, no entanto,
colocando gazes esterilizadas sobre a linha de
sutura e micropore ao redor da gaze deixando o
centro livre.
Iniciar o curativo pela ferida mais limpa quando
o cliente apresentar múltiplas lesões.
FERIDA CIRÚRGICA
Observar a presença de reações
ocasionadas pelo material, prolongando
dessa forma a fase inflamatória.
Realizar a limpeza da ferida cirúrgica após
48 horas da sutura com água e sabonete,
durante o banho, quando a pele não
apresentar complicações visíveis.
FERIDA CIRÚRGICA
Avaliação e registro
Características da ferida cirúrgica
Localização da incisão
Tamanho em centímetros
Presença de fios de sutura
Exsudato: aspecto, coloração, quantidade e odor
Presença ou ausência de halo cicatricial
Tempo decorrido desde a cirurgia
Cobertura primária e secundária
Quantificar o material utilizado
Avaliação e registro
Avaliação e registro
Características da pele adjacente
Aspecto: pele íntegra, macerada e
endurecida
Coloração: hiperemiada, esbranquiçada e
ou sem alterações
Flutuação
Temperatura
Avaliação para retirada de pontos
Critérios:
Ausência de sinais flogísticos
Ausência de tensão na linha de sutura
Presença de halo cicatricial pela palpação
Situação clínica do cliente
Localização topográfica e o tamanho da ferida
Área do corpo Dias
Tronco 6-14
Membros 10-21
Articulações 14
Referências bibliográficas
FERREIRA, AM; ANDRADE, D. Sítio cirúrgico:
avaliação e intervenções de enfermagem no
pós-operatório, Arq. Ciênc Saúde 2006 jan-
març; 13 (1): 27-33.
CAMPOS, ACL,BORGES-BRANCO A,GROTH
AK. Cicatrização de feridas. ABCD Arq Bras Cir
Dig, 2007; 20 (1): 51-8.
FERREIRA, AM; ANDRADE, D. Revisão
integrativa da técnica limpa e estéril: consensos
e controvérsias na realização de curativos.