MILTON TAKEUTI 2010 Avaliação especializada Avaliação otorrinolaringológica Avaliação vocal...
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MILTON TAKEUTI 2010
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MILTON TAKEUTI 2010
Avaliação especializadaAvaliação otorrinolaringológicaAvaliação vocalExames complementares: Espelho
de Garcia, Nasofibroscopia, Telelaringoscopia ou Estroboscopia laríngea?
Relatórios
Avaliação vocalRouquidão AsperezaSoprosidadeTensãoGrau geral - Escala analógico visual
35.5 50.5 90.5
VNQV: Variabilidade normal da qualidade vocal
Normal Alterado
FOLE PULMONAR MUCOSA LARÍNGEAFECHAMENTO GLÓTICOPOSICIONAMENTO DAS ESTRUTURAS CERVICAIS
Diagnóstico – laringoscopia indireta
Nasofaringolaringoscopia
Laringoscopia / Estroboscopia
Nasofaringolaringoscopia
Telelaringoscopia
FECHAMENTO GLÓTICO
Estroboscopia
Sensibilidade
Variabilidade
Gravação Custo
Avaliação vocal
Alta Inter observadores
+/- Médio
Espelho laringe
Baixa Alta Não Baixo
Endoscopia flexível
Média Média Sim Médio
Telescópio rígido
Alta Baixa Sim Médio
Estroboscopia
Muito alta Baixa Sim Alto
EMG
EMG
RELATÓRIO MÉDICO
Relatórios médicos
Aspectos formaisIdentificação DataAnamneseExame físicoAvaliação vocalExames laríngeos
Relatórios médicosConteúdo
Diagnóstico Diagnóstico anatômico Diagnóstico funcional – qualidade da voz
Tratamento proposto Tempo de tratamento e provável evolução Afastamento necessário Tempo de retorno para reavaliação
Diagnóstico anatômico x diagnóstico funcional
Lesão laríngea x qualidade vocal
Voz = fatores laríngeos + fatores extra-laríngeos
Laringite
Hemorragia
Nódulos (“calos”)
Pólipos
Cisto vocal
Carcinoma
Carcinoma extenso
DefiniçõesO que é voz normal ?
Voz adaptada estabilidade resistência ao uso específico, laborativo e/ou
social
Alterações da qualidade vocal levesEAV menor que 35 mm
Definições
Disfonia Dificuldade ou alteração na emissão natural da
voz
Deficiente Vocal Incapacidade de desenvolver a função
fonatória na comunicação verbal, em caráter permanente e irreversível
DefiniçõesLaringopatia Relacionada ao Trabalho
origem no uso inadequado da voz ou outra sobrecarga ao aparelho fonador
em decorrência da atividade laborativa e/ou ambiente de trabalho
qualidade, estabilidade e resistência
Tipos de disfonias Funcionais (ou primárias): quando o uso da voz é
a causa da disfonia; - Comportamentais: uso incorreto da voz uso abusivo da voz psicogênicas - Inadaptações: funcionais orgânicas
Orgânico-funcionais: quando o uso da voz gera lesões nas estruturas envolvidas na produção vocal;
Orgânicas (ou secundárias): quando a voz apenas reflete uma alteração cuja causa independe da produção vocal
Laringe normal ou lesão laríngea compensada
Aumento de demanda vocal
Fatores emocionaisStress
Fadiga vocal
Diminuição da eficiência da voz
Aumento do esforço vocalLesão laríngea
Aspectos emocionais
Ansiedade / stressDescontentamento com a atividadeDescontentamento com o ambiente de
trabalhoRelação familiar
Tratamento proposto x tempo de evolução
Abordagem terapêutica adequada impacta diretamente na evolução da disfonia
Tempo de evolução ????
DisfoniaFeminino, 25 anos, TMKT, cansaço vocal
durante o atendimento há 6 meses. Freqüentemente era dispensada do trabalho por ficar rouca. Afastada há 1 semana.
Laringoscopia normal.
Disfonia Situação 1
Diagnósticos: Refluxo laringo-faríngeo, disfonia funcional
Tratamento: Fonoterapia, Omeprazol
“Afastamento de atividades com demanda vocal”
DisfoniaSituação 2
Diagnósticos: Disfonia funcional hiperfuncional por tensão músculo-esquelética, refluxo laringo-faríngeo associado a alteração de hábito alimentar, contraturas da musculatura cérvico-escapular.
Tratamento: Orientação alimentar, Omeprazol por 3 semanas, fonoterapia, fisioterapia
“Pausas de 10 minutos a cada hora”, por 30 dias
Afastamento necessário
Redução da demanda vocal / pausasTroca temporária de funçãoAfastamento do trabalho
Em resumo:• Diagnóstico laríngeo x exame endoscópico• Grau da disfonia x diagnóstico laríngeo• Diagnóstico extra-laríngeo• Aspectos emocionais• Tratamento rápido e adequado• Acompanhamento do tratamento• Menor afastamento possível
Avaliação admissional
Exame ORLAvaliação vocalAvaliação psicológicaExame endoscópico
Tratamento médicoOrientações higiene vocalFonoterapia preventivaAções para melhora ambiental
Exame periódico
Reavaliações periódicas do programa através da análise das séries históricas
Tratamento
