Mikaelle Paiva dos Santos FAMED-UFC

LAGG-CE 2012.2

Introdução

• Aumento da frequência de doenças crônicas com a idade

• Idosos estão particularmente expostos aos efeitos colaterais de medicamentos

• A idade pode modificar alguns dos objetivos e a modalidade do tratamento

« Le bon usage des médicaments chez la personne âgée » S. Ferchichi a * , V. Antoine b *Auteur correspondant.

Service de Réadaptation Gérontologique, Hôpital Notre-Dame-du-Bon-Secours, Paris, France

Anti-hipertensivos

Cardiovasculares Analgésicos

Antiinflamatórios Sedativos Preparações

gastrintestinais

Drogas mais usadas por idosos

Aumento da frequência de iatrogenias

com a idade devido a:

• Polifarmácia

• Mudanças farmacológicas associadas com a idade avançada

• Falta de coordenação entre os diferentes prescritores

• Deficiências físicas e psicossociais - "idosos frágeis"

« Le bon usage des médicaments chez la personne âgée » S. Ferchichi a * , V. Antoine b *Auteur correspondant.

Service de Réadaptation Gérontologique, Hôpital Notre-Dame-du-Bon-Secours, Paris, France

Aumento da frequência de iatrogenias

com a idade devido a:

• Polifarmácia

• Mudanças farmacológicas associadas com a idade avançada

• Falta de coordenação entre os diferentes prescritores

• Deficiências físicas e psicossociais - "idosos frágeis"

« Le bon usage des médicaments chez la personne âgée » S. Ferchichi a * , V. Antoine b *Auteur correspondant.

Service de Réadaptation Gérontologique, Hôpital Notre-Dame-du-Bon-Secours, Paris, France

É importante lembrar que nos idosos...

Massa muscular

Água corporal

Metabolismo hepático

Concentração plasmática de albumina

Fluxo sanguíneo

Diminuem

Proporção de tecido adiposo

Permeabilidade hemoliquórica*

Aumentam

Alterações de processos

farmacológicos importantes: • Absorção

• Biodisponibilidade

• Distribuição

• Metabolismo

• Eliminação

• Ação

Alguns conceitos...

Farmacocinética

• conjunto de transformações sofridas pela droga até atingir seu local de ação

Farmacodinâmica

• mecanismos implicados em sua ação

• Absorção

Alterações Farmacocinéticas

- Diminuição da superfície de absorção

-Diminuição do fluxo sanguíneo intestinal

-Aumento do pH gástrico

-Alteração da motilidade gastrintestinal

-Pequena alteração na absorção

• Biodisponibilidade

Alterações Farmacocinéticas

-Redução da atividade metabólica hepática

-Redução do efeito de primeira passagem,

levando a maior biodisponibilidade de fármacos administrados

por via oral

-Ex: metadona, metildopa, morfina, nortriptilina, nitratos orais, propranolol

• Distribuição

Alterações Farmacocinéticas

-Aumento percentual de tecido adiposo

-Diminuição de plasma e água total

-Menos albumina plasmática

-Acúmulo de fármacos lipofílicos (p.ex. Diazepam)

-Maior risco de toxicidade por fármacos hidrofílicos

-Elevação da concentração plasmática da fração livre de fármacos como salicilatos, corticosteróides, varfarina; consequente

aumento da toxicidade

• Metabolismo

Alterações Farmacocinéticas

-Redução do peso do fígado

-Redução do fluxo sanguíneo hepático

-Decréscimo de reações metabólicas de fase I

-Decréscimo da velocidade de biotransformação e

consequente aumento da meia-vida de alguns fármacos (p. ex. alprazolam, barbitúricos,

diazepam, propranolol)

• Eliminação

Alterações Farmacocinéticas

-Redução do fluxo sanguíneo renal

-Redução da taxa de filtração glomerular

-Diminuição da secreção tubular

-Decréscimo da eliminação renal de fármacos e metabólitos

-Aumento da meia-vida e acúmulo de fármacos eliminados

por esta via

Alterações farmacodinâmicas

• Implicam na redução e/ou aumento do efeito farmacológico.

• Mudanças quali-quantitativas nos órgãos alvos.

• Diminuição dos mecanismos homeostáticos

• Grau maior de depressão do SNC com o uso de benzodiazepínicos por idosos.

• Aumento da resposta farmacodinâmica de analgesia aos narcóticos.

• Aumento de resposta aos anticoagulantes e aos agentes trombolíticos.

• Diminuição da sensibilidade aos efeitos dos agonistas e antagonistas b-adrenérgicos.

Alterações farmacodinâmicas

Polifarmácia e interações

medicamentosas • Sinergismos e antagonismos não desejados

• Descumprimento das prescrições de fármacos clinicamente essenciais.

• Gastos excedentes com os de uso supérfluo.

Interações medicamentosas mais

comuns em idosos

AAS Antiácidos Antibióticos Anticoagulantes

orais

AINES Benzodiazepínicos Beta- bloqueadores

Digoxina

Diuréticos Fenitoína Heparina Nitratos

Para piorar...

• Interações com alimentos

• Interações com fitoterápicos

• Interações com medicamentos de venda livre

• Interações medicamento-doença (!!!)

Normas para

Terapêutica

Farmacológica

Diagnósticos corretos das

afecções, para que sejam

prescritos apenas os

medicamentos necessários.

Não prescrever um

medicamento apenas para

receitar algo.

Utilizar o menor número possível de

drogas, pois o idoso confunde-se com

frequencia quando deve tomar

diversos medicamentos em diferentes

horários.

Empregar a menor dosagem

necessária, iniciando administração

com meia dose a um terço da dose

habitualmente empregada no adulto.

Rever periodicamente a prescrição

e suspender os medicamentos

desnecessários.

Evitar, quando possível, o

tratamento de um efeito adverso

de um fármaco por meio de um

outro fármaco.

Conhecer o perfil do efeito

colateral de cada medicação.

Instruir familiares e o cuidador para

que auxiliem e controlem o idoso na

obediência à prescrição médica.

“Lembra-te também do teu Criador nos dias da tua mocidade, antes que venham os maus dias, e cheguem os anos em que dirás: Não tenho prazer neles; antes que se escureçam o sol e a luz, e a lua, e as estrelas, e tornem a vir as nuvens depois da chuva; no dia em que tremerem os guardas da casa,os teus braços, e se curvarem os homens fortes, as tuas pernas, e cessarem os moedores da tua boca, por já serem poucos, e se escurecerem os teus olhos que olham pelas janelas, e os teus lábios quais portas da rua se fecharem; quando for baixo o ruído da moedura, e nos levantarmos à voz das aves, e todas as harmonias que são as filhas da música ficarem diminuídas; ... e o pó volte para a terra como o era, e o espírito volte a Deus que o deu. ” Eclesiastes 12:1-7

Referências

•« Le bon usage des médicaments chez la personne âgée» S. Ferchichi a , V. Antoine b *Auteur correspondant. Service de Réadaptation Gérontologique, Hôpital Notre-Dame-du-Bon-Secours, Paris, France

•HARGREAVES, L. H. H. Geriatria. Brasília, 2006.

•FILHO, E.T.C.; NETTO, M.P. Geriatria Fundamentos, Clínica e Terapêutica. 2ed. São Paulo: Ed. Atheneu, 2006.