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Escala de MemEscala de Memóória de ria de WechslerWechsler –– Terceira EdiTerceira Ediççãoão(WMS(WMS--III; III; WechslerWechsler, 1997; 2008), 1997; 2008)

Mário R. Simões e M. Vilar

[[email protected]]Serviço de Avaliação Psicológica

Avaliação e Programas de Reabilitação em Neuropsicologia2010

Escala de Memória de Wechsler – Terceira Edição (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008)

Bibliografia

� Lichtenberger, E.O., Kaufman, A.S., & Lai, Z.C. (2002). Essentials of WMS-III assessment. New York: Wiley.

� Wechsler, D. (2008). WMS-III: Escala de Memória de Wechsler – 3.ª Edição: Manual técnico. Lisboa: Cegoc.

� Wechsler, D. (2008). WMS-III: Escala de Memória de Wechsler – 3.ª Edição:

Manual de administração e cotação. Lisboa: Cegoc.


WMS-III_INDICAÇÕES

- Instrumento de avaliação importante quando se pretende proceder a um exame aprofundado da memória.

• Prova com numerosas investigações.

• Exame de problemas de memória associados a diagnósticos clínicos:

(i) neurológicos (TCEs, Epilepsia, exposição a substâncias neurotóxicas, DCL, Demência),

(ii) psiquiátricos (depressão)] (iii) ou a queixas mnésicas implicadas no processo de

envelhecimento normal, nas dificuldades de aprendizagem escolar, …

Escala de Memória de Wechsler – Terceira Edição (WMS-III; Wechsler, 2008)

WMS-III: Versão Portuguesa (2008)[Versões originais anteriores (WMS, 1974; WMS-R, 1987)]

• Idades: 16-19; 20-24; 25-34; 35-44; 45-54; 55-64; 65-69; 70-74; 75-79; ≥ 80

• Amostra: N=894 (396 H; 498 M)

• Localização Geográfica: Norte, Centro, Lisboa, Alentejo, Algarve, R.A.Madeira, R.A. Açores

• Zona Geográfica: Litoral, Interior

• Área de residência: PU,UM, PR

• 2 estudos exploratestudos exploratóóriosrios (estudo 2, N=105, Memória Lógica I e II, Pares de Palavras I e II, Listas de Palavras I e II)

• 31 examinadores (psicólogos) com formação específica.

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�� Critérios de exclusãoCritérios de exclusão (WMS-III: V. Portuguesa, 2008):

� cegueira cromática, � perda auditiva significativa (sem utilização de aparelho auditivo),� perda visual significativa (sem utilização de lentes correctivas,� tratamento actual de dependência (álcool e/ou drogas), � consumo + de três bebidas alcoólicas + de duas vezes por semana,� consulta a um profissional devido a problemas de memória ou de

pensamento, � deficiência dos membros superiores que possa afectar a execução

motora (p. ex., manipular peças de um puzzle),� período de perda de conhecimento durante 5 minutos ou + (último

ano), � lesão cerebral que tenha implicado uma hospitalização por mais de

24 horas, � dados médicos ou psiquiátricos que possam afectar o

funcionamento cognitivo (tratamento electroconvulsivo, epilepsia, intervenção cirúrgica cerebral, encefalite, meningite, esclerosemúltipla, doença de Parkinson, doença de Huntington, doença de Alzheimer, esquizofrenia ou doença bipolar);

� ingestão de medicamentos anti-depressivos, ansiolíticos ou anti-psicóticos.


Versão Portuguesa (2008)

• Precisão (consistência interna, Índices Principais): .67 - .90 (Mediana: .83) [v. original: .74-.93 (.81)]

• Erro Padrão da Medida

• Estabilidade Temporal (Teste-reteste): N=94 (16-54 A. e +55 A.) (2-14 semanas: média: 60 dias).47 - .79 (Mediana: .73) [Resultados principais].46 - .83 (Mediana: .71) [Índices principais]

Faces I e II (.53 e .49); Reconhec. Auditivo Diferido (.47).56 - .77 (mediana=.60) – [16-54 A.] V. original.59 - .80 (mediana=.60) – [≥ 55 A.] V. original


Versão Portuguesa (2008)

• Validade (correlações, WAIS-III)WAIS-III [N=96; QIEC: 105.6 (16.0); QIV: 103.1 (15.9); QIR: 106.9 (14.9)]: - “correlações com magnitude e direcção previstas”.12 - .56 (QIEC-MT; IOP-MT) cf. tb. .55 (QIR-MT; IMT-MT)“v. discriminante: constructos distintos”

• Grupos Clínicos: Esquizofrenia (N=26; resultados inferiores à média normativa),Depressão (N=17; pontuações médias)

• Limites:- Não foi normalizada conjuntamente com a WAIS-III (como no caso da versão original)- Ausência estudos: AFC; outros instrumentos de avaliação da memória; grupos clínicos (PHDA, DA, TCE, Parkinson, Doença de Huntington, D. Alzheimer, Epilepsia, Alcoolismo).


• Contexto de aplicação:

- após a administração WAIS-III (ou de um teste mais breve de medida de QI).

• Objectivo: - avaliação de diferentes componentes do funcionamento da memória

• Descrição: - 11 subtestes obrigatórios/principais (38-58 min.) e opcionais (26 – 44 min.) (7WMS-R+4 novos)

• Tempo total: 64-102 min.

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• Especificações:A WMS-III é constituída por 11 subtestes, 7 dos

quais já faziam parte da versão anterior (WMS-R) e 4 são novos. Dos 11 subtestes, 6 são considerados principais e 5 complementares (ver adiante). A escala é aplicável dos 16 aos 90 anos. Avalia a aprendizagem e a memória.

A aprendizagem é o processo de aquisição de novas informações e a memória refere-se à fixação da aprendizagem, de modo a poder reproduzi-la ou evocá-la, posteriormente(codificação e recuperação de informação).


• Especificações (cont.):Em termos de memória, podemos considerar: (i) a memória a curto-prazo (temporária, ex. segundos a 1-2 minutos; é uma memória “mais passiva”); (ii) mais recentemente, considera-se também a memória de trabalho (semelhante à de curto-prazo, mas “mais activa”); (iii) a memória a longo-prazo (mais permanente ou estável), onde se inclui a memória procedimental (informação mais “inconsciente”, para o sujeito; ex. conduzir umautomóvel) e a memória declarativa (mais “consciente”, envolvendo aspectos específicos ou pequenas unidades de informação ou conhecimentos); por seu turno, a memória declarativa inclui a memória semântica (recordação de factos e conceitos gerais) e a episódica (informações específicas de uma situação ou contexto). A WMS-III avalia, sobretudo, a memória declarativa episódica, já que a informação apresentada é nova e está contextualizadapela situação de teste, exigindo ao sujeito aprendizagem e recuperação de informação.


•• Memória Lógica I e IIMemória Lógica I e II *•• Pares de Palavras I e II Pares de Palavras I e II *•• Localização EspacialLocalização Espacial *• Informação e Orientação, • Reprodução Visual, • Memória de Dígitos, • Controlo Mental•• Faces I e IIFaces I e II * #•• Cenas de Família I e IICenas de Família I e II * #•• Sequências de Sequências de LetrasLetras--NúmerosNúmeros * #• Listas de Palavras #

* Testes de aplicação obrigatória (testes principais), usados na determinação de índices principais.

# Testes novos relativamente à WMS-R (1987).


��Informação e OrientaçãoInformação e Orientação (opcional; 2-5 min.)

• 18 itens• Nome, idade, data e local de nascimento, nome do 1.º

ministro,…• (4 itens) Lateralidade, dificuldades audição e visão

[não cotadas]

Conjunto de perguntas autobiográficas, históricas e sobre informações correntes. É um subteste de despistagem para verificar se existe um nível significativo de desorientação. Também é solicitada informação susceptível de enviesar os resultados (por ex. problemas auditivos).

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��Memória Lógica I e IIMemória Lógica I e II (10-12 min.)

Memória Lógica IMemória Lógica I• 2 histórias curtas (“uma mulher é assaltada…” e “um

homem que estava para sair mas ouviu o boletim metereológico …”), evocadas imediatamente (a 2.ª história é lida 2 vezes e evocada também 2 vezes)Memória Lógica IIMemória Lógica II

• teste apresentado 25 a 30 min. após Memória Lógica I. - Evoc. diferida de ambas as histórias e - Reconhecimento (questões tipo “Sim”-”Não”) de cada uma das histórias


��Faces I e IIFaces I e II (4-10 min.)

•• Faces IFaces I• Apresentação sequencial de um conjunto de 24

faces; e Reconhecimento imediato de tipo “Sim”- “Não” (mostra-se ao sujeito uma 2ª série de 48 rostos, de entre os quais o sujeito deve identificar os 24 que se lhe pediu inicialmente para fixar).

•• Faces IIFaces II• Reconhecimento diferido, 25-30 min. depois,

das 24 faces anteriormente observadas (técnica tipo “Sim”- “Não”), de entre uma nova série de 48 faces progressivamente apresentadas.


��Pares de Palavras I e IIPares de Palavras I e II•• Pares de Palavras IPares de Palavras I• É apresentada uma Lista de 8 pares de palavras, sem

qualquer relação entre si, apresentados oralmente ao sujeito, para que os recorde. De seguida, lê-se somente a 1ª palavra de cada par e o sujeito deverá dizer a palavra que lhe está associada. São realizados 4 ensaios com os mesmos pares de palavras, mas apresentados segundo ordens diferentes.

•• Pares de Palavras IIPares de Palavras II• Aplicado 25 a 35 minutos após Pares de Palavras I;

volta a apresentar-se oralmente a 1ª palavra de cada um dos pares e o sujeito deve dizer a 2ª palavra do par. De seguida, lê-se uma lista de 24 pares de palavras. A tarefa consiste em reconhecer os pares pertencentes à lista anterior.


��Cenas de Família I e IICenas de Família I e II (10-12 min.)

•• Cenas de Família ICenas de Família I• Uma cena com uma família e uma série com 4 cenas

em que aparecem algumas das 7 personagensincluídas na cena inicial ou fotografia do grupo

• Após apresentação de cada uma das cenas, segue-se uma tarefa de evocação imediata (quem estava presente na cena, em que local, que actividade estava a realizar)

•• Cenas de Família IICenas de Família II• Sujeito responde a perguntas colocadas anteriormente,

sem voltar a ver as gravuras com as cenas, 25 a 30 minutos depois de Cenas de Família I

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��Listas de Palavras I e IIListas de Palavras I e II (opcional; 10-15 min.)

•• Listas de Palavras IListas de Palavras I (opcional)• Apresentação auditiva de uma lista de 12 palavras não

relacionadas semanticamente• São realizados 4 ensaios, cada um deles seguido de uma tarefa

de evocação livre• De seguida, lê-se uma nova lista de 12 palavras, seguindo o

procedimento anterior. • Por último, pede-se ao sujeito que recorde as palavras da 1ª

lista (Evocação de curto-prazo)

•• Listas de Palavras IIListas de Palavras II (opcional)• [25 a 30 minutos depois] Evocação diferida da 1.ª lista de

palavras apresentada em Listas de Palavras I seguida de prova de reconhecimento (tipo “Sim”-”Não”, de entre 24 palavras apresentadas) da lista 1.ª lista .


�� Reprodução Visual I e IIReprodução Visual I e II (opcional, 8-15 min.)

Reprodução Visual IReprodução Visual I- Cada um dos 5 desenhos apresentados é imediatamente seguido de evocação (desenhar/reprodução a partir da memória)

Reprodução Visual IIReprodução Visual II- administrado 25 a 30 minutos depois da Reprodução Visual I

Tarefas: 1. Evocação dos desenhos anteriormente estudados2. reconhecimento desses desenhos (tipo “sim-não”, de entre 48 desenhos, apreentados um de cada vez)3. cópia de cada um dos desenhos (objectivo: identificar presença de problemas visuo-motores)4. discriminação dos desenhos [com o desenho à vista, distinguir o desenho num conjunto de elementos distractivos (objectivo: identificar presença de problemas de percepção visual)].


�� Sequências de Sequências de LetrasLetras--NúmerosNúmeros (4-6 min.)

• 21 séries alfanuméricas, cuja extensão varia progressivamente entre 2 e 8

• Apresentadas sequencialmente

• Sujeito evoca as séries colocando em 1.º lugar os dígitos (por ordem ascendente) e a seguir as letras (por ordem alfabética).

�� Localização EspacialLocalização Espacial (5-8 min.)

• Tabuleiro com cubos do tipo Corsi (10 cubos)

• Tarefa: o sujeito reproduz (apontando para blocos) séries de diferente amplitude, na ordem directa e na ordem inversa da apresentação.


�� Controlo MentalControlo Mental (opcional; 3-5 min.)

8 itens - 4 itens remetem para tarefas sobreaprendidas (dizer o alfabeto, contar até 20, …), - 4 itens remetem para tarefas de contar ao contrário/às avessas (contar de 6 em 6 intercalando entre cada número o nome de um dia da semana, indicar os meses do ano em sentido inverso).

�� Memória de DígitosMemória de Dígitos (opcional; 3-4 min.),

- Séries de dígitos de diferente amplitude,

- Evocação imediata ordem de apresentação directa e inversa

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Resumindo

• Os subtestes principais são:- Com apresentação auditiva: Memória Lógica I e II; Pares de

Palavras I e II; Sequências de Letras e Números

- Com apresentação Visual: Faces I e II; Cenas de Família I e II;Localização Espacial

• Os subtestes complementares são: - Com apresentação auditiva: Informação e Orientação; Listas de

Palavras I e II; Controlo Mental; Memória de Dígitos

- Com apresentação visual: Reprodução Visual I e II

WMSWMS--III: interpretação/III: interpretação/Índices principaisÍndices principais

•• Memória Auditiva ImediataMemória Auditiva Imediata (ensaios evocação imediata Memória Lógica I e Pares de Palavras I) - capacidade para recordar informação, imediatamente após a sua apresentação oral

•• Memória Visual ImediataMemória Visual Imediata (ensaios evocação imediata Faces I e Cenas de Família I) - capacidade para recordar informação, imediatamente após a sua apresentação visual

•• Memória ImediataMemória Imediata (ensaios evocação imediata: Memória Lógica I, Pares de Palavras I, Faces I, Cenas de Família I) -capacidade para recordar informação, tanto oral, como visual, imediatamente após a sua apresentação

•• Memória Auditiva DiferidaMemória Auditiva Diferida (ensaios evocação diferida: Memória Lógica II, Pares de Palavras II) - capacidade para recordar informação, passados 25 a 35 minutos após a sua apresentação oral

WMSWMS--III: interpretação/III: interpretação/Índices principais (Índices principais (contcont.).)

•• Memória Visual DiferidaMemória Visual Diferida (ensaios evocação diferida: Faces II, Cenas de Família II) - capacidade para recordar informação, passados 25 a 35 minutos após a sua apresentação visual

•• Reconhecimento Auditivo Reconhecimento Auditivo (reconhecimento diferido: Memória Lógica II, Pares de Palavras II) - capacidade para recordar por reconhecimento informação auditiva 25 a 35 minutos após a sua apresentação

•• Memória GeralMemória Geral (índices: Memória Auditiva Diferida, Memória Visual Diferida e Reconhecimento Auditivo) - capacidade de memória diferida do sujeito

•• Memória de TrabalhoMemória de Trabalho (testes: Sequências de Letras-Números; Localização Espacial) - recordar e manipular informação recebida oral e visualmente no curto-prazo

WMS-III: interpretação/ Índices compósitos suplementares

Memória Lógica I e II e Pares de Palavras I e II�� % de Retenção% de Retenção

[ML e PP] (mede capacidade de evocação diferida relativa a período de 25-30 min., em função/comparação com nível de evocação imediata) [Reten]

�� RecuperaçãoRecuperação[ML/PP II] (avalia a força da capacidade de evocação relativamente ao desempenho no reconhecimento) [RecupRecup]

�� Aprendizagem num ensaio únicoAprendizagem num ensaio único(examina evocação imediata da informação apresentada auditivamente num único ensaio) [1.ª evoc. MLI; 1.ª evoc. PPI] [Ap.Ens.UnAp.Ens.Un]

�� Declive da curva de aprendizagemDeclive da curva de aprendizagem(examina evoc. da informação apresentada auditivamente, repetidas vezes, através da comparação do aumento relativo do desempenho ao longo dos ensaios; reflecte o incremento relativo na capacidade de evocação, que se verifica entre o 1º ensaio e último ensaio ) [MLI; PPI] [EvEv AprendAprend]

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WMSWMS--III: interpretaçãoIII: interpretação

�� Memória Visual ImediataMemória Visual Imediatacomparar com Índice Compreensão Verbal (WAIS-III)]

�� Memória GeralMemória Geral- 1.º indicador a considerar (interpretação); - persistência da informação adquirida; comparar com o QIs (WAIS-III) –sujeitos com lesão cerebral comunicam queixas de problemas de memória

�� Memória de TrabalhoMemória de Trabalho- avaliada através da da capacidade para atender à estimulação enquanto realiza outras tarefas mentais [intervenção do sistema executivo central (atenção complexa): seriação da informação; monitorização do desempenho, flexibildade nas respostas]- hipótese: problemas de atenção …

WMS-III: interpretação/ outros elementos

•• relação Memória curto e longo prazorelação Memória curto e longo prazo (comparar):- Índice Memória Imediata com Índice Memória Geral- Índice Memória Auditiva Imediata com Índice Memória Auditiva Diferida- Índice Memória Visual Imediata com Índice Memória Visual Diferida

•• Problemas na retenção da informação adquiridaProblemas na retenção da informação adquirida(défice de retenção)

- Memória diferida (I. Memória Geral) significativamente inferior (≤ 12 pontos, = .05) à Memória Imediata

- Índice Memória Auditiva Diferida significativamente inferior à MemóriaAuditiva Imediata

- Verificar sempre se não existem dificuldades de recuperação, considerando desempenho numa tarefa de reconhecimento

•• Distinguir dDistinguir dééfices de recuperafices de recuperaçção de dão de dééfices de fices de retenretenççãoão

- Comparar Memória Auditiva Diferida e Reconhecimento auditivo (pontuações mais elevadas no Reconhecimento sugestivas de problemas de recuperação)


•• Atenção complexa Atenção complexa - capacidade de concentração para manter, organizar e manipular informação complexa (tarefas: reorganização mental de séries de nºs misturados com letras; repetição de sequências na ordem inversa)- Diferença: Memória de TrabalhoMemória de Trabalho – Memória ImediataMemória Imediata

•• Atenção simplesAtenção simples- capacidade de compreensão e de repetição de informação simples objecto de armazenamento auditivo e visual- tarefas de sentido directo: Memória de DígitosMemória de Dígitos e Localização EspacialLocalização Espacial

•• AprendizagemAprendizagem- capacidade para combinar nova informação e evocá-la posteriormente; - testes que incluem Pares de PalavrasPares de Palavras, palavras isoladaspalavras isoladas

•• Codificação/aquisiçãoCodificação/aquisição- diferença: Memória de TrabalhoMemória de Trabalho – Memória GeralMemória Geral

•• Percepção visualPercepção visual- capacidade para distinguir visualmente desenhos geométricos (discriminação, Reprodução Visual IIReprodução Visual II)

•• Construção visualConstrução visual- capacidade para perceber e copiar desenhos (cópia, Reprodução Visual IIReprodução Visual II)


• Testes isolados

•• OrientaçãoOrientação- orientação relativa a informação geral, pessoal, espacial e temporal)

• Memória LógicaMemória Lógica- tarefa mais exigente de processamento da informação (do que Lista de Palavras ou Pares de Palavras)- défice no processo de organização de informação de nível mais complexo/elevado (desempenho muito inferior na ML relativamente à LP e Pares de Palavras)- compreensão e categorização da informação: modo mais eficaz de armazenamento

•• Sequência Sequência LetrasLetras--NúmerosNúmeros- sobrecarga numa tarefa que exige desempenho simultâneo de várias tarefas.

•• LocalizaLocalizaçção Espacialão Espacial- equivalente não verbal da Memória de Dígitos- material menos problemático para quem não gosta de lidar com números- variáveis a considerar: défices Memória de Trabalho, atenção, ansiedade e outros problemas emocionais.

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WMS-III: interpretação

• Reprodução Visual (Imediata e Diferida)- Resultados baixos TCE, Esclerose Múltipla, abuso de álcool

• Índice Memória Visual Imediata muito inferior ao Índice Memória Auditiva Imediata - Doentes com lobotomia no hemisfério direito (cf. lateralização cerebral)

• Índice Memória Auditiva Imediata muito inferior ao Índice Memória Visual Imediata - Doentes com lobotomia no hemisfério esquerdo

• desempenhos mais reduzidos na Memória Auditiva Imediata, Memória Visual Imediata, Memória Visual Diferida, Memória Geral) - TCEs moderados

• desempenhos muito deficitários na Memória Visual Imediata, Memória Visual Diferida - TCEs severos

• Considerar níveis de significância estatística (tabela manual)

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