MENINGIOMA

FELIPE RIBEIRO SILVAR1 de Enfermagem em Neurocirurgia/HBDF

DANIELE CRISTINAPreceptora do Programa de Residncia de Enfermagem em Neurocirurgia

MENINGIOMA

Correspondem a neoplasia primria derivada das clulas aracnoideas das meninges.

INCIDNCIA

Correspondem a 13-20% dos tumores intracranianos

Siqueira & Novaes, 1999.

INCIDNCIA

Incidncia varivel

China 22,3%

Japo 12,3%

Brasil 15,6% 16,9%

Como achado incidental em necropsia 2,3%

Siqueira & Novaes, 1999.

INCIDNCIA

Ocorre principamente entre a 5a e 7a dcada de vida - pico de incidncia 46,6 anos

Predomnio no sexo feminino

Siqueira & Novaes, 1999.

ANATOMIA

Convexidade, Foice e Tenda

Base de crnio - Anterior, Mdia e Posterior

Siqueira & Novaes, 1999.

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

Diretamente relacionados com a dura-mter

Acomete principalmente os 2/3 anteriores do seio sagital e fissura silviana, a foice e a tenda cerebelar;

Em menor frequncia acomete os sulcos olfatrios e regio paraselar.

Siqueira & Novaes, 1999.

ANATOMIA

MACROSCOPIAFormato arredondado, margem precisa e claramente demarcada

Firmemente aderidos dura-mter e, no raramente, fundidos a ela

Superfcie - lisa, granular ou lobular

Suplncia sangunea varivel - pode ser escassa ou abundante

Consistncia - firme e fibrosa, s vezes frivel, pode haver zonas de calcificao

Siqueira & Novaes, 1999.

MACROSCOPIA

Desloca o crebro adjacente - no infiltram o tecido nervoso

Quando grandes, provocam atrofia cortical

Hrnias internas - podem ocorrer em meningiomas grandes

Siqueira & Novaes, 1999.

MACROSCOPIA

Formas dos meningiomas

globosa - macia, frivel e homogneas, reas de calcificao e cartilaginosas so observadas

moles - pode haver reas amareladas (concentrao lipdica) e reas extremamente vascularizadas

csticas - raras

Siqueira & Novaes, 1999.

MACROSCOPIA

Acometimento sseo - grande suplncia sangunea; exostose; hiperostose (4,5%)

Se houver comprometimento do peristeo externo e a invaso da glea aponeurtica e do escalpo -> indicam malignidade

Siqueira & Novaes, 1999.

ETIOPATOGENIA

Trauma

Irritao menngea crnica por HSDC

Infeces crnicas

Efeitos tardios de tratamento radioterpico

CLASSIFICAO

Pela OMS, quatro grupos:

meningioma clssico (88%)

menigioma atpico

meningioma papilar (7%)

meningioma anaplsico ou maligno (1% a 2,4%)

DIAGNSTICO

RX de crnio

Angiografia

TC de crnio

RNM

MEDIDAS PR-OP E PS-OP

TC ou RMN - delimita o local e tamanho da leso

Angiografia - esclarece sobre vizinhana de grandes vasos e localizao e potncia do sistema venoso

Hidantalizao do paciente, deve ser mantido no ps-op

Dexametasona 4mg - 6h em 6h

Reserva sangunea

Profilaxia para TEP no ps-op

MANIFESTAES CLNICAS

MANIFESTAES CLNICAS

Convexidade

Localizados na regio do osso parietal, prximo sutura coronria e anteriores fissura central: quanto mais prximo da fissura central maior a incidncia de epilepsia focal; quadro deficitrio depende da localizao; HIC precede sinais focais; sintomas de incio abrupto decorrente de sangramento e consequente hematoma.

CONVEXIDADE

Pr-coronal

Quando grandes > alteraes de personalidade

Quando na linha mdia > demncia, incontinncia urinria e alterao de personalidade

Crises convulsivas generalizadas

CONVEXIDADE

Pararrolndicos

Acomete o giro pr-central motor e;ou giro ps-central sensitivo - quadro precoce

Paresia contralateral lenta e progressiva

Quando no hemisfrio dominante > afasia

Cefaleia presente muito antes de manifestar sinais de HIC

Crises convulsivas parciais

FOICE E PARASSAGITAISFoice + comum que parassagitais

tero anterior: Cefaleia, quadro demencial de evoluo insidiosa, diminuio da acuidade visual, paralisia de NCs, incontinncia urinria; sinais oculares: papiledema, diplopia, sndrome de Foster-Kennedy.

tero mdio (50%): epilepsia focal motora ou sensitiva; quando anterior, sintomas deficitrios motores proeminentes, que se iniciam no MI, motivando monoparesia espstica; quando posterior, sintomas deficitrios sensitivos associados ou no aos motores, piramidalismo bilateral.

tero posterior (20%): diminuio da acuidade visual, perturbaes de campo visual e papiledema, sinais piramidais, deficincia sensitiva lateralizada, sinais de hipertenso intracraniana.

** Crises convulsivas podem estar presentes em todas estas localizaes, sendo as parciais + frequentes no tero mdio

TENTRIO

Sintomas de compresso do lobo occiptal ou temporal, do cerebelo ou do tronco enceflico, isolados ou em conjunto.

FOSSA ANTERIOR

Afetam o tubrculo da sela (5,5% a 10%) e da goteira olfatria (4% a 10%)

MANIFESTAES CLNICAS

Tubrculo da sela

Caracteriza-se pela sndrome quiasmtica: atrofia ptica primria com perda de campo visual bitemporal em pacientes com sela essencialmente normal.perda visual cefaleia alteraes mentais epilepsia anosmia dficits motoresOr

dem

de

frequ

nci

a Quadro visual perda visual (98%) atrofia ptica (78%) hemiparesia (15%) anosmia (11%) S. Foster-Kennedy (5%)

MANIFESTAES CLNICAS

Sndrome de Foster-Kennedy anosmia homolateral atrofia ptica homolateral papiledema contralateral escotoma homolateral

MANIFESTAES CLNICAS

Goteira olfatria

Acomete primeiramente o nervo olfatrio

Sndrome de Foster-Kennedy

Alteraes mentais, crises convulsivas e cefaleia

Anterior - Alteraes visuais

Posterior - HIC, papiledema

MANIFESTAES CLNICAS

Assoalho da Fossa Anterior

Sintomas evidentes apenas quando atingem grandes volumes

Alteraes mentais, sinais e HIC e crises convulsivas; alteraes visuais unilaterais

FOSSA MDIA

Originados na asa do esfenoide (17% a 31%)

Acometem o lobo temporal

Sinais de HIC

Alteraes visuais

FOSSA POSTERIOR

Clnica ampla

Comprometimento dos nervos cranianos: V, VIII e VII e Ix-X.

Disfuno cerebelar;ataxia ou distrbio da marcha

Sndrome da HIC

Disfuno de tronco cerebral - comprometimento de tratos longos

TRATAMENTO

Abordagem cirrgica

Siqueira & Novaes, 1999. YOUMANS, 2004

REFERNCIAS

Siqueira, MG; Novaes, V. Tumores intracranianos - Biologia, Diagnstico e Tratamento. Ed Santos, 1999.

Siqueira & Novaes, 1999. YOUMANS, 2004

OBRIGADO!