MELHORES PRÁTICAS NO ATENDIMENTO DE PACIENTES NA EMERGÊNCIA

Dr. José Carlos Teixeira JuniorSociedade Beneficente Israelita Albert EinsteinGerente Médico ExecutivoUnidades de Pronto Atendimento Centro Médico Ambulatorial

Principais problemasda gestão

Agilidade

Assertividade

Experiência do Paciente

Segurança do Paciente

Departamento de Emergência

2

1. Modelo de Gestão

E4

EQUIPE DE

EXCELÊNCIA EM

EMERGÊNCIA

EINSTEIN

equipe especializada com estrutura apropriada

propiciando o diagnostico e tratamentos

corretos, no momento adequado, garantindo o

melhor desfecho e retorno às atividades com

tempo e custo otimizados.

Todo paciente terá

o atendimento de

urgência e

emergência (alta

complexidade)

realizado por

3

Matricial

Consenso no modelo de negócio Padronização de práticas e treinamentos Controle de fluxos, processos e gestão de

mudanças

Gestão local

Controle da operação Liderança operacional Monitoramento da prática Melhoria da qualidade e segurança

BenefíciosMaior proximidade com as equipesMelhora da comunicaçãoResponsabilidade e compromisso com os objetivos da área

DesafiosTransparência e confiançaPresença e disponibilidadeAbertura à comunicação e ao aprendizado

1. Modelo de Gestão

4

SÊNIORFluxo da assistência

Gestão de pessoas

Participação diária no Safety Huddle

Riscos e notificações

Apoio à gestão de protocolos

LIDERANÇA OPERACIONAL

CHEFES DE PLANTÃO Definição das atribuições e empoderamento

Participação diária no Safety Huddle

Fortalecimento do acionamento de gerenciamento de conflitos

Interação com equipe multiprofissional e administrativa

Escala envolvendo todas as especialidades30% da equipe

médica

1. Modelo de Gestão

MÉDICOS REFERÊNCIA DAS ESPECIALIDADES

COORDENAÇÃO ASSISTENCIAL

SUPERVISÃO ADMINISTRATIVA

5

CAPACIDADE OPERACIONALResultados: Mapeamento dos fluxos UPA Morumbi Desenvolvimento de modelagem de processos Capacidade operacional por categoria e fluxos Readequação do dimensionamento profissionais Projetos de melhoria para adequação dos processos

2. Otimização de Fluxos e Estrutura

6

• Redução da variabilidade dos recursos de apoio

• Imagem• Laboratório• Farmácia• Transporte

Revisão e acompanhamento de SLA e projetos visando redução do tempo de atendimento e manutenção do padrão de serviços de acordo com demanda

• Introdução do profissional gestor do fluxo

• Projetos visando estabelecer padrões de alta performance*

2. Otimização de Fluxos e Estrutura

7

MODELO DE ATENDIMENTO À BAIXA COMPLEXIDADE

Super Track

• Ajuste de estrutura física• Área dedicada• Fluxo unidirecional

• Adequação recursos para atendimentos de baixa complexidade• Prescrições médicas Super Track• Medicamentos disponíveis (Pyxis)• Adequação de recursos de imagem e laboratório

• Perfil e dimensionamento da equipe de atendimento (Time Super Track)• Equipe e horários de funcionamento com base em demanda • Inclusão da especialidade de otorrinolaringologia

3. Modelo Assistencial

8

MODELO DE ATENDIMENTO À BAIXA COMPLEXIDADE

3. Modelo Assistencial

Resultados FinanceirosAlta x Baixa Complexidade

9

Pronto AtendimentoAlta

Complexidade

Baixa

Complexidade% Var.

Quantidade de Pacientes/ano 112.930 14.400

Ticket Médio 500R$ 310R$ -38%

Custo por paciente 899R$ 337R$ -63%

PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA (DIRETRIZES ASSISTENCIAIS)

3. Modelo assistencial

Apoio a decisão Redução da variabilidade clínica Uso racional de recursos Redução do tempo de permanência

na UPA Alocação em local e no tempo

adequados Qualidade e Segurança do paciente

Diretrizes clínicas• Protocolos de Atendimento de Emergência• Choosing Wisely

Diretrizes para a assistência na UPA – Protocolo de observação

• Inserção de critério de inclusão de pacientes em regime de observação, nas diversas diretrizes UPAS

• Condutas específicas, monitorização exigida, sinais de alerta, critérios de alta/internação

• Check-list de apoio a decisão

10

Média de Dias entre Eventos Catastróficos 122 122 122 122 183 365 365 365+ 365+ n 160

Taxa de Erro Diagnóstico com Dano Grave 0,12 0,00 0,00 0,33 0,36 0,00 0,35 0,00 0,16 n 0,09

Tempo Porta Balão - Minutos (Cardio) 65 75 33 44 43 - 73 71 57 n 60

Tempo Porta Agulha - Minutos (Neuro) 52 53 60 69 36 34 60 41 50 n 52

Índice Choosing Wisely 98,8% 99,3% 99,7% 99,7% 99,8% 99,8% 99,8% 99,8% 99,7% n 98%

Índice 81% 96% 72% 127% 133% 93% 119% 113% n

jun/17 jul/17 Acum. Meta 100%Segurança do Paciente - UPAs 2016 jan/17 fev/17 mar/17 abr/17 mai/17

Média de Dias entre Eventos Catastróficos 122 122 122 122 183 365 365 365+ 365+ n 160

Taxa de Erro Diagnóstico com Dano Grave 0,12 0,00 0,00 0,33 0,36 0,00 0,35 0,00 0,16 n 0,09

Tempo Porta Balão - Minutos (Cardio) 65 75 33 44 43 - 73 71 57 n 60

Tempo Porta Agulha - Minutos (Neuro) 52 53 60 69 36 34 60 41 50 n 52

Índice Choosing Wisely 98,8% 99,3% 99,7% 99,7% 99,8% 99,8% 99,8% 99,8% 99,7% n 98%

Índice 81% 96% 72% 127% 133% 93% 119% 113% n

jun/17 jul/17 Acum. Meta 100%Segurança do Paciente - UPAs 2016 jan/17 fev/17 mar/17 abr/17 mai/17

PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA (DIRETRIZES ASSISTENCIAIS)

3. Modelo Assistencial

PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA (DIRETRIZES ASSISTENCIAIS)

3. Modelo Assistencial

DORSOLOMBOCIATALGIAS

Tomografias sem indicação

Casos de dorsolombociatalgia

DORSOLOMBOCIATALGIAS

Tomografias sem indicação

Casos de dorsolombociatalgia

Diferença %

2014 x 2016

-86%

17%

Diferença %

2014 x 2016

-86%

17%

RINOSSINUSITES

Tomografias sem indicação

Casos de rinossinusite

RINOSSINUSITES

Tomografias sem indicação

Casos de rinossinusite

Diferença %

2014 x 2016

-77%

43%

Diferença %

2014 x 2016

-77%

43% 12

• Times assistenciais para os fluxos internos de atendimento

• Equipes especializadas: especialidade/ complexidade

• Novo modelo assistencial de enfermagem no setor de Observação

• Equipe especializada

• Perfil de pacientes e pacotes de cuidados

• Avaliação de risco de fisioterapia (tempo porta-mascara)

• Processo de Check-out (segurança do paciente e continuidade de cuidado)

3. Modelo Assistencial

OTIMIZAÇÃO DO MODELO ASSISTENCIAL

13

Uso de ferramentas estruturadas para avaliação da deterioração dos pacientes

(MEWS e PEWS)

Risco: Monitoramento do paciente durante seu período depermanência nas UPAs

Ações: Introdução na rotina de avaliações periódicas com usode instrumento padronizado

Redução da letalidade por sepse pediátrico

Risco: Diagnóstico, monitoramento e manejo de casos de sepse pediátrico nas UPAs

Ações: Revisão do protocolo, treinamento e implantação em todas as unidades da SBIBAE

Redução do risco de falha diagnóstica

Risco: Reconhecimento adequado de sinais e sintomas, bem como considerar mudanças de quadro

Ações: Verificação de conduta em momentos específicos (pacientes com mais de 6 h no PA sem conduta definida) e implantação de código Help

4. Qualidade e Segurança

14

Transferência Segura

Risco: Transferência e alocação indevida de pacientesprovenientes da UPA Morumbi

Ações: Introdução de rotina de avaliação pré-transferência, comformulário estruturado

Tempo para alocação do paciente

Risco: Demora no encaminhamento dos pacientes para ainternação gerando possibilidade de falhas no monitoramento

Ações: Melhorar a comunicação entre a Internação e UPA comotimização do processo de internação via UPA

Calculadora para administração de medicamentos na emergência pediátrica

Risco: Cálculo de dose, diluição e velocidade de infusãoadequadas dos medicamentos em situação de emergênciapediátrica.

Ações: Introdução de tecnologia para reduzir a variabilidade naprescrição, diluição e administração dos medicamentos deemergência pediátricos

ESI (Emergency Severity Index)

Risco: Variabilidade classificação de riscos, gerando alocaçãoinadequada do paciente na estrutura do Pronto Atendimento.

Ações: Reestruturação dos recursos e fluxos assistenciais,treinamento para a equipe de enfermagem, definição deindicadores.

4. Qualidade e Segurança

15

Safety Huddle

• Integração entre unidades

• Visão sistêmica (Previsão de leitos, compartilhamento de problemas, soluções e alinhamento de informações)

• Envolvimento das áreas de apoio (Internação, Imagem, Transporte, UME)

• Alerta vermelho

4. Qualidade e Segurança

Visitas Horizontais

• Revisão de todos os casos que estão na UPA

• Visão multiprofissional

• Avaliação do fluxo e seus gargalos

• Provisão do cuidado adequado à necessidade do paciente para aumentar a resolutividade e segurança na assistência

• Gerenciamento de conflitos16

Novo fluxo de tratativa de manifestações

• Ações conjuntas (equipe multiprofissional e áreas de apoio) com foco nos principais ofensores

Programa acelerador “Experiência do Paciente” (Institucional)

Morumbi

5. Experiência do Paciente

Análise de fatores contribuintes

17

Revisão de fluxo e integração ao núcleo institucional de prevenção da violência contra o colaborador

6. Experiência do Colaborador

Análise de incidentes

Reconhecimento

18

7. Qualificação e Carreira

Carreira

Retenção de Talentos

Processo de Mentoring para novos profissionais

Residência em Emergência

Carreira do Emergencista Einstein

Qualificação

Capacitações Comportamentais

Habilitações obrigatórias • ATLS• PALS• ACLS• ATCN

ACEP 2016

19

Área interna de espera para exames e reavaliação

Dashboard operacional *• Gestão de fluxo e demanda em tempo real• Adequação de recursos

Central de controle operacional*

PROCESSOS

CULTURA

Redução dos tempos porta médico e de permanência

• Redução ou eliminação de etapas que não agregam valor ao cuidado do paciente

• Processos em paralelo (ex.: cadastro)• Porta-processo (atendimento conjunto:

medico e enfermeiro)• Atendimentos por times

multiprofissionais (Paciente Owners)• Revisão da triagem (Triagem quando há

espera)

• Alerta para pacientes de longa permanência (>4h)

• Revisão do processo de internação (redução de etapas e pontos de contato)

E4 - Projetos em andamento...

GESTÃO DA MUDANÇA

*Fase de definição do modelo 20

CASE: Implementação do cadastro em paralelo –Pediatria

Objetivo: Redução do tempo porta médico e de permanência através da eliminação de etapas que não agregam valor ao paciente.

Implementação de processos paralelos

(cadastro - pediatria)

UPA

E4 - Projetos em andamento...

21

Emergência Einstein de Alta Performance

5

43

1

2

Modelo (alta e baixa complexidade)

Estrutura e recursos

Competências (estruturação por times)

Engajamento dos pacientes

Excelência em atendimento (práticas, segurança)

E4

22

OBRIGADO!

jose.teixeira@einstein.br(11) 99954-0292