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São pesquisadas as sequelas de lesões do SNC e a
integridade de nervos periféricos por meio do estudoda força muscular no exame da movimentação ativa,da sensibilidade e dos reflexos.
Exame neurológico
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Extensor comum dos dedos: C7 – nervo radial
Extensor próprio do indicador: C7–
nervo radial Extensor do dedo mínimo: C7 – nervo radial
Para testar a extensão dos dedos deve-se estabilizar o punhocom pressão ventral e fletir as articulações interfalangianas(para tirar a ação dos mm intrínsecos da extensão dosinterfalangianos)
Pede-se para o paciente que realize a extensão da MCFcontra uma resistência do examinador ao dorso da falangeproximal.
Extensão dos Dedos
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Flexor superficial dos dedos: mediano C7, C8 e T1 Flexor profundo dos dedos: dois laterais (mediano C7, C8 e
T1); dois mediais (ulnar C8 e T1) Lumbricais: dois mediais (ulnar C8); dois laterais (mediano,
C7)
Avaliar o superficial: pedir para o paciente fletir o dedo,
bloqueando os outros, somente a IFP será fletida Avaliar o profundo: bloquear a IFP em extensão e pedir para o
paciente fletir o dedo, onde ocorrerá flexão da IFD.
Flexão dos Dedos
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Abdução digital: 4 interósseos dorsais (ulnar C8 e T1);
abdutor do quinto dedo (ulnar C8 e T1) Adução digital: 3 interósseos palmares (ulnar C8 e T1)
Abdução e Adução dos Dedos
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Extensor do polegar: extensor curto do polegar
(radial C7); extensor longo do polegar (radial C7)
Testa-se o longo: paciente realizar a extensão daarticulação IF do polegar
Testa-se curto: extensão da articulaçãometacarpofalangiana
Extensão do Polegar
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Flexor curto do polegar: superficial (mediano C6, C7);
profundo (ulnar C8) Flexor longo do polegar: mediano C6, C7
Longo: pode ser testado pedindo para o paciente
realizar a flexão da articulação interfalangiana. Curto: fletindo a articulação metacarpofalangiana.
Flexão do Polegar
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Extensor longo do polegar: radial C7
Abdutor curto do polegar: mediano C6, C7 Abdutor longo do polegar: radial C7
Podem-se testar os abdutores do polegar estabilizando
a mão e realizando uma resistência contra a abdução dopolegar. O paciente ´pode usar os extensores do polegar para
substituir a função de abdução do polegar.
Abdução do Polegar
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Inervação de todo MMSS vem do plexo braquial (C5-C8 e T1) Face lateral do polegar e indicador: C6 Dedo médio e região palmar da mão: C7 Dedo anular e mínimo + face medial do antebraço: C8
Nervo radial: inerva uma pequena área correspondente atabaqueira anatômica e a região dorsal da extremidade proximal dopolegar
Nervo mediano: inerva o restante do dorso do polegar, dedosindicador e médio, e a região volar e metade radial do dedo anular
Nervo ulnar: inerva a metade ulnar da superfície volar do dedoanular, todo o dedo mínimo, e a superfície dorsal do anular e dedomínimo
EXAMES DE SENSIBILIDADE
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Teste de Bunnel-Littler: avaliar os músculos intrínsecosda mão.
Manter a articulação MCF em extensão e tentar fletir aarticulação IFP.
A flexão desta articulação indica ausência de hipertonia dos
mm intrínsecos e mede o tônus dessa musculatura. Para que este teste possa ser realizado, há necessidade de
que as articulações MCF e IFP estejam livres.
TESTES ESPECIAIS
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Teste de Allen: avaliar a permeabilidade das artériasradial e ulnar.
Deve-se pedir ao paciente para abrir e fechar a mão variasvezes com vigor e rapidez, enquanto o examinadorcomprime as artérias radial e ulnar na região do punho.
Com os vasos comprimidos, pede-se para o paciente abrira mão e então libera-se uma das artérias mantendo aoutra pressionada.
A seguir segue-se o exame para a outra artéria.
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Teste de Watson: para testar a instabilidade doescafoide.
Realiza-se um desvio ulnar do punho e,concomitantemente, pressiona-se o polo distal ou atuberosidade do escafoide.
A seguir, o punho é lentamente desviado radialmente,
enquanto a pressão no polo distal é mantida, tentandoimpedir sua flexão palmar.
Quando o escafoide está instável, o polo proximalsubluxa dorsalmente e a manobra torna-se dolorosa.
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Teste de Phalen: flexão dos punhos causa diminuição
do túnel do carpo e compressão do nevo mediano.
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Teste de Tinel: a percussão na região volar do punho
na topografia do nervo mediano com neuropatiacompressiva causa hiperestesia na região inervadapor este nervo.
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Teste de Filkenstein: utilizado para as tenossinovites
estenosantes do primeiro compartimento dorsal(abdutor longo e extensor curto do polegar).
Realiza-se um desvio ulnar do punho passivo e forçado
e, se o teste for positivo, o paciente refere dor intensano primeiro compartimento dorsal