Manual Sulamerica Qualicorp

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manual sulamérica saúde qualicorp

Transcript of Manual Sulamerica Qualicorp

  • pg. 01

    Prezado(a) Beneficirio(a),

    Este o manual do benefcio de sade do qual agora voc faz parte.

    Este manual reproduz condies contratuais da aplice de seguro de

    assistncia sade, coletiva por adeso, estipulada pela Qualicorp

    Administradora de Benefcios com a Sul Amrica Seguro Sade, em

    parceria com a sua Entidade.

    Alm de esclarecer as condies e caractersticas do benefcio, bem como

    os direitos e obrigaes dos beneficirios, este manual traz orientaes

    sobre aspectos relativos utilizao e manuteno deste seguro-sade.

    Para sua comodidade, as divises deste manual esto indicadas no

    Sumrio da prxima pgina.

    Seja bem-vindo(a)!

    Qualicorp Administradora de Benefcios

    Reinaldo Alves - Consultor Autorizadohttp://www.sulamericasaudedf.com.br (61 ) 4063-6422

  • pg. 02

    01. A Qualicorp Administradora de Benefcios ______________ pg. 03

    02. A contratao coletiva do seguro-sade _________________ pg. 06

    03. Formas de utilizao do seguro-sade __________________ pg. 10

    04. Coberturas e procedimentos garantidos ________________ pg. 13

    05. Limites de cobertura ________________________________ pg. 18

    06. Excluses de cobertura ______________________________ pg. 21

    07. Autorizao prvia _________________________________ pg. 24

    08. Carncias _________________________________________ pg. 26

    09. Cobertura parcial temporria _________________________ pg. 30

    10. Assistncia especial _________________________________ pg. 32

    11. Reembolso _______________________________________ pg. 41

    12. Alteraes cadastrais ________________________________ pg. 48

    13. Pagamento _______________________________________ pg. 54

    14. Reajustes _________________________________________ pg. 57

    15. Excluso, suspenso, cancelamento e nova adeso ao seguro-sade ___________________________________ pg. 60

    Anotaes _____________________________________________ pg. 64

    Use bem, use sempre _________________________________ contracapa

    As informaes constantes deste manual esto sujeitas s condies e s alteraes que se

    dem por fora de Lei e de normas regulamentadoras expedidas pelos rgos competentes, bem

    como s regras contratuais estabelecidas entre a Qualicorp e a SulAmrica.

    Sumrio

    Reinaldo Alves - Consultor Autorizadohttp://www.sulamericasaudedf.com.br (61 ) 4063-6422

  • pg. 03

    ALm do PAdRo dE QUALidAdE dA SUL AmRiCA, AgoRA voC ContA Com o APoio

    dA QUALiCoRP, AdminiStRAdoRA dE BEnEFCioS ESPECiALizAdA nA PREStAo dE

    SERvioS A PESSoAS jURdiCAS PARA A viABiLizAo dE PLAnoS dE ASSiStnCiA

    SAdE, CoLEtivoS PoR AdESo, PoPULAo vinCULAdA A ELAS.

    A Qualicorp idealizou, criou e implantou o projeto de plano de assistncia sade coletivo por adeso, projeto que tem como principal objetivo oferecer a Entidades (Pessoas Jurdicas de carter profissional, classista ou setorial), e populao elegvel por essas mesmas Entidades, o benefcio de assistncia sade suplementar, por meio de aplices e contratos com Operadoras de planos de sade renomadas e pelo menor preo possvel.

    Neste caso, a SulAmrica analisou o projeto, aceitou-o e concordou com a sua implantao, conforme as condies ajustadas na aplice de seguro de assistncia sade, coletiva por adeso, mantida com a Qualicorp, cujas condies contratuais ora esto reproduzidas neste manual. A Entidade a que est vinculado o beneficirio estudou o projeto, considerou-o plenamente conforme aos interesses da populao que representa e autorizou a sua implantao.

    Este projeto compreende, ainda, dentro de sua ampla concretizao, propiciar e conferir aos beneficirios um resultado final, consistente numa assistncia eficaz sade, com pronto e eficiente atendimento. Para tanto, inserem-se aqui diversos servios que so inerentes atividade exercida pela Qualicorp como Administradora de Benefcios e na qualidade de estipulante, conforme normas editadas pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS). Entre esses servios, esto:

    A. Apoio tcnico na discusso de aspectos operacionais, tais como negociao de reajuste, aplicao de mecanismos de regulao pela Operadora de planos de sade e alterao de rede assistencial;

    B. Realizao de servios administrativos, de forma terceirizada, para a Operadora ou para a Pessoa Jurdica contratante do plano de sade;

    C. Movimentao cadastral;

    01.A Qualicorp Administradora de Benefcios

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  • pg. 04

    D. Conferncia de faturas;

    E. Cobrana aos beneficirios;

    F. Atendimento aos beneficirios para questes administrativas;

    G. Distribuio do material da Operadora para os beneficirios.

    Para conhecer os canais de atendimento da Qualicorp que esto sua disposio, confira os dados a seguir.

    CentrAl de Atendimento Por telefone

    Expediente: de segunda a sexta-feira, das 8h30 s 17h30 (exceto feriados)

    CentrAl de Atendimento Por

    So Paulo Avenida Paulista, 402 6 andar Bela Vista So Paulo SP cep 01310-000 Expediente: de segunda a sexta-feira, das 8h30 s 17h30 (exceto feriados)

    01.A Qualicorp Administradora de Benefcios

    Consulte sempre o corretor

    So Paulo (11) 4063 1468 (19) 4062 1214

    E-MAIL: contato@sulamericasaudedf.com.br

    ATENDIMENTO PESSOAL AO SEGURADO

    Brasilia (61) 4063 6422 (62) 4053 7753

    Reinaldo Alves - Consultor Autorizadohttp://www.sulamericasaudedf.com.br (61 ) 4063-6422

  • pg. 05

    Rio de Janeiro Torre do Shopping Rio Sul Rua Lauro Mller, 116 41 andar gp. 4.104 Botafogo Rio de Janeiro RJ cep 22290-160 Expediente: de segunda a sexta-feira, das 8h30 s 17h30 (exceto feriados)

    Qualicorp.

    ouvidoriA

    ouvidoria@qualicorp.com.br

    Correio

    Caixa Postal 65155 So Paulo SP cep 01318-970

    internet

    E-mail:

    Esses canais no substituem nem invalidam os canais de atendimento da SulAmrica. Pelo contrrio, so estruturas que coexistem para voc ter mais convenincia e conforto na utilizao do seu seguro-sade.

    01.A Qualicorp Administradora de Benefcios

    contato@sulamericasaudedf.com.br

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  • pg. 06

    AS CondiES gERAiS do SEgURo-SAdE CoLEtivo PoR AdESo EStiPULAdo Com A

    SULAmRiCA FoRAm REdigidAS Com A oBSERvnCiA do Cdigo Civil Brasileiro (LEi

    n 10.406/02), do Cdigo de Proteo e defesa do Consumidor (LEi n 8.078/90),

    do estatuto do idoso (LEi n 10.741/03) E Com BASE nA LEi n 9.656/98 E nAS noRmAS

    REgULAmEntARES EditAdAS PELA AgnCiA nACionAL dE SAdE SUPLEmEntAR (AnS),

    QUE REgULAmEntAm oS PLAnoS E SEgURoS PRivAdoS dE ASSiStnCiA SAdE.

    Trata-se de uma aplice de seguro de assistncia sade, coletiva por adeso, estipulada pela Qualicorp Administradora de Benefcios com a SulAmrica e destinada populao que mantenha, comprovadamente, vnculo com a sua Entidade, conforme definido a seguir:

    Operadora Sul Amrica Seguro Sade S.A. (ANS n 000043)

    Administradora de Benefcios/Estipulante

    Qualicorp Administradora de Benefcios S.A. (ANS no 417173)

    Entidade

    Pessoa Jurdica de carter profissional, classista ou setorial, referida no Contrato de Adeso (a Proposta), que representa legitimamente a populao a ela vinculada e que tenha contratado a Administradora de Benefcios para a viabilizao do seguro de assistncia sade, coletivo por adeso, destinado a essa mesma populao.

    BeneficiriosPopulao vinculada Entidade, com a devida comprovao dessa relao, e que tenha aderido aplice coletiva de seguro de assistncia sade.

    AtenoA contratao do seguro-sade pelos beneficirios feita atravs do Contrato de Adeso (a Proposta), observadas as regras e condies nele dispostas, que esto reproduzidas e mais bem detalhadas neste manual.

    02.A contratao coletiva do seguro-sade

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  • pg. 07

    02.A contratao coletiva do seguro-sade

    2.1. BenefiCirioS

    2.1.1. Quem pode ser beneficirio titular

    Podero ser beneficirios titulares todos os indivduos vinculados Entidade indicada no Contrato de Adeso (a Proposta), com a devida comprovao dessa relao, e que tenham aderido aplice coletiva de seguro-sade.

    2.1.2. Quem pode ser beneficirio dependente

    Podero ser beneficirios dependentes os seguintes indivduos, desde que mantenham uma relao de dependncia com o beneficirio titular e desde que tenham sido inscritos por ele no benefcio:

    Cnjugeoucompanheiro(a);*

    Filho(a)solteiro(a)dequalqueridade;*

    Enteado(a)solteiro(a)dequalqueridade,mediantecomprovaodecasamentooudeunioestveldocnjugeoucompanheiro(a)comobeneficiriotitular;*

    Menordeidadesolteiro(a)que,pordeterminaojudicial,estejasobaguardaoututeladobeneficiriotitular.*

    *Superadas as condies de adeso (exemplos: extino da guarda ou tutela, etc.), ser analisada a possibilidade de permanncia do(a) dependente no benefcio.

    2.2. vignCiA dA APliCe ColetivA

    O prazo de vigncia define o perodo em que vigorar a aplice coletiva.

    A aplice coletiva de seguro-sade estipulada pela Qualicorp com a SulAmrica vigorar pelo prazo de 1 (um) ano, podendo ser renovada, automaticamente, no ms de janeiro, por igual perodo, desde que no ocorra denncia, por escrito, por qualquer das partes, seja pela SulAmrica ou pela Qualicorp.

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  • pg. 08

    02.A contratao coletiva do seguro-sade

    2.2.1. resciso da aplice coletiva

    A aplice coletiva de seguro-sade estipulada pela Qualicorp com a SulAmrica poder ser rescindida por qualquer uma das partes, seja pela SulAmrica ou