Manejo clínico y ablación de FA

Dra. María Fe Arcocha Torres

Hospital de Basurto, Bilbao

Manejo clínico y ablación de FA Dra. María Fe Arcocha Torres

Sin conflictos de interés

Editors: M. Pilar Sánchez-López Rosa Limiñana-Gras Published Date: 3rd January 2017

“La representación de la mujer en los estudios clínicos sigue siendo insuficiente”

“En la salud cardiovascular se ha insistido siempre en los hombres, pero sus enfermedades son también la primera causa de muerte en las mujeres”.

Manejo clínico y ablación de FA Dra. María Fe Arcocha Torres

Epidemiología

Los hombres (36%) presentan un riesgo mayor de desarrollar FA a lo largo de su vida que las mujeres (30%)

La prevalencia de FA por sexo en >75 años es mayor en mujeres

por su mayor longevidad

(60%)

Lifetime Risk of Atrial Fibrillation by Race and Socioeconomic Status: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study

Circ Arrhythm Electrophysiol. 2018 July ; 11(7): e006350

15.000 p

1987-2014

Ehdaie A, Cingolani E, Shehata M, Wang X, Curtis AB, Chugh SS. Sex differences in cardiac arrhythmias: clinical and research implications.

Mortalidad por sexos

Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014; 129:837–847

Circ Arrhythm Electrophysiol. 2018;11:e005680.

Factor de riesgo específico de sexo: EMBARAZO

La enfermedad hipertensiva en el embarazo predice FA tardía (odds ratio = 2.6)

Gender differences in atrial fibrillation. Current cardiology reviews, 2019, vol.15, Nº2

Factores de riesgo para desarrollar FA

FA familiar FA en deportista

Subtipos de fibrilación auricular

37% mayor riesgo en hombres

Mujeres: deporte moderado e intenso son factores protectores

Hombres: deporte moderado es factor protector pero intenso es factor de riesgo

Differential Association of Exercise Intensity With Risk of Atrial Fibrillation in Men and Women: Evidence from a Meta‐Analysis. Sanghamitra Mohanty et al. JACC 2016; 27:1021-9

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Clínica

Presentación clínica

Síntomas atípicos:

Cansancio

Mareo

Fatiga

Disnea

Es poco frecuente que la mujer tenga FA Asintomática: peor calidad de vida (más depresión)

Diagnóstico más tardío

Peor pronóstico

Sex, Symptoms, and Atrial Fibrillation. Rod S. Passman. JAMA Cardiology June 2016 Volume 1, Number 3

Pronóstico

Atrial fibrillation in women: epidemiology, pathophysiology, presentation, and prognosis. Nat Rev Cardiol. 2016 June ; 13(6): 321–332

Peor pronóstico:

Infarto de miocardio

Insuf. Cardiaca con FE conservada

Ictus

Mortalidad

Menos anticoagulación Menos antiacoagulación en rango terapeútico

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Tratamiento

“In 2010, the CHA2DS2-VASc risk scoring system, which added a

female gender as a risk factor, was validated at better refining stroke

risk, especially for people at intermediate risk based on older risk

scoring systems”

CHADS

CHA2DS2VASc

Pero sólo en mayores de 65 años (ó 75 años?)

Riesgo embólico

- Fibrosis auricular? - Efecto protrombótico

de hormonas sexuales?

Riesgo hemorrágico

Pancholy SB, Sharma PS, Pancholy DS, Patel TM, Callans DJ, Marchlinski FE. Meta-analysis of gender differences in residual stroke risk and major bleeding in patients with nonvalvular atrial fibrillation treated with oral anticoagulants. Am J Cardiol 2014; 113(3): 485-90.

Se anticoagula menos a las mujeres, sobre todo ancianas, por el temor a un mayor riesgo de sangrado

El riesgo de sangrado es similar en hombres y mujeres tratados con antivitK (mujeres menor tiempo en rango terapéutico)

El riesgo de sangrado es menor en mujeres tratadas con NACOs

NUEVOS ANTICOAGULANTES

ORALES

A pesar de que las mujeres tienen FA más

sintomática

• Menos terapia con fármacos antiarrítmicos

• Menos cardioversion eléctrica

• Menos ablación con catéter

European PREFER in AF registry

Schnabel RB, Pecen L, Ojeda FM, et al. Gender differences in clinical presentation and 1-year outcomes in atrial fibrillation. Heart 2017; 103(13): 1024-30.

Más control de frecuencia

Menos control de ritmo

Más edad Más comorbilidades FA de larga evolución

Sustrato más desfavorable

Estrategia de ablación

nodo AV + marcapasos

Kassim NA, Althouse AD, Qin D, Leef G, Saba S. Gender differences in management and clinical outcomes of atrial fibrillation patients. J Cardiol 2017; 69(1): 195-200.

Control de frecuencia de FA en la mujer

Control de ritmo con fármacos antiarrítmicos

Odening et al. Europace 2019,21:366-376

⇩ Class III AAD (Amiodarona, Sotalol)

• Mujeres presentan intervalo QT más prolongado: peor tolerancia a FAA

• Mujeres presentan más disfunción sinusal

Control de ritmo de FA en la mujer

FAA: • Valorar ECG basal: frecuencias sinusal e interval QT

• Terapia inicial de elección: clase IC (flecainida, propafenona)

• Evitar proarritmia: revisar interacciones farmacológicas que prolongan QT

• Reducir dosis clase III (ciclo menstrual)

Atrial fibrillation in women: treatment. Nat Rev Cardiol. 2017 February ; 14(2): 113–124

Considerar precozmente la CV eléctrica

Registro Español de Ablación con Catéter. XVIII Informe Oficial de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología (2018)

Menos indicación

Indicación más tardía

Más recurrencias

Giuseppe Stabile, MD. Journal of atrial fibrillation. 2015.Vol 7. Issue 6

0,7

1,7

0,2

1,7

4,1

1,1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

Hemodinamiccomplications

Vascularcomplications

Ischemiccomplications

Males Females

Influence of Age and Gender on Complications of Catheter Ablation for Atrial Fibrillation

P = 0,07

P = 0,001

P = 0,01

Gender Differences in Atrial Fibrillation: A Review of Epidemiology, Management, and Outcomes.

Punción acceso vascular eco-guiada

Menos diferencias

en series recientes

Punción transeptal con ecografía intracardiaca

Stacy Westerman and Nanette Wenger. Current Cardiology Reviews, 2019, 15, 136-144

Gender differences in baseline characteristics and outcome in patients undergoing AF ablation

Santangeli et al. JCE 2011; 22:605-612

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Age Paroxysmal AF Long-StandingAF

Non PV sites Follow-up Long-termfreedom AF

Males Females

P<0,01 P<0,001

P<0,001

P<0,001

P<0,001

P: 0,16

5010 p. (Mujeres 27.3%) Seguimiento 3 años

Resultados de la ablación

Menor reconexión de VVPP Más focos extrapulmonares

Europace (2020) 0, 1–13

Resultados de la ablación

Menor reconexión de VVPP Más focos extrapulmonares

Europace (2020) 0, 1–13

Resultados de la ablación

Menor reconexión de VVPP Más focos extrapulmonares

Europace (2020) 0, 1–13

Análisis multivariable: complicaciones de ablación

Europace (2020) 0, 1–13

Control de ritmo de FA en la mujer

Atrial fibrillation in women: treatment. Nat Rev Cardiol. 2017 February ; 14(2): 113–124

Ablación: selección del paciente

• Síntomas • Presencia de enf. Cardiaca • Obesidad • Sleep apnea • Tamaño AI • Duración o persistencia FA • Preferencia del paciente

Indicación más

precoz de ablación de FA en mujeres

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Conclusiones

• La FA constituye una enfermedad epidémica mundial con gran impacto en morbilidad y mortalidad.

• La prevalencia de FA es mayor en hombres que en mujeres, aunque el riesgo en mujeres aumenta a lo largo de la vida por su mayor longevidad.

• La FA en mujeres respecto a los hombres presenta una mayor mortalidad, peor calidad de vida, mayor incidencia de ictus y peor tolerancia a fármacos antiarrítmicos.

• La ablación de FA en mujeres tiene peores resultados por un mecanismo más complejo y una indicación más tardía.

• Por todo lo anterior, un tratamiento más agresivo y más precoz de la FA puede ser particularmente beneficioso en esta población.

Manejo clínico y ablación de FA Dra. María Fe Arcocha Torres