Manejo clínico em pacientes com tétano
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História
Queixa principal: dificuldade de abrir a boca e rigidez
muscular
H. M. A: Acompanhante relata que o paciente possui um
ulcera crônica na perna há mais de 6 anos e vem
fazendo curativos em Posto de Saúde e,
constantemente, faz consulta médica, inclusive já
realizou consulta com angiologista. Paciente não é
vacinado contra tétano. Há 24 horas passou a
apresentar dormência na perna com dificuldade de abrir
a boca. Há menos de uma hora passou a apresentar o
corpo rígido e abalos em todo o corpo.
Exame Físico
• Paciente lúcido, orientado apresentando ulcera
em perna D, trismo, riso sardônico, Hipertonia
muscular generalizada, T: 38,5ºC, espasmos
musculares espontâneos e à estimulação.
Paciente com hiper-reflexia. Aparelho
respiratório e cardio vascular sem alteração.
Evolução
• Evoluiu com contraturas paroxísticas (abalos
tonicoclônicos) de forte intensidade de longa
duração, disfagia, episódio de espasmo de
glote, taquicardia, sudorese profusa,
hipertensão arterial e febre de 39ºC
Chronic ulcers and myasis as ports of
entry for Clostridium tetani
Jiuseppe Benitivoglio Greco; Edilson
Sacramento and José Tavares-Neto
Brazilian Journal of Infectious Diseases
v.5 n.6 Salvador dez. 2001
Manifestações Clínicas – Estudo de 1024 casos
Manifestação Freq. %
Trismo 971 94,8
Hipertonia 986 96,3
Contratura 793 77,4
Riso Sardonico 389 38,0
Disfagia 690 67,4
Dor mastigação 360 35,2
Parastesia 49 4,8
Opistotomo 173 16,9
Manifestações Clínicas – Estudo de 1024 casos
Manifestação Freq. %
Dores nas pernas 352 34,4
Dor na nuca 467 45,6
Dor abdominal 377 36,8
Dispnéia 126 12,3
Disfagia 690 67,4
Dor nas costas 439 42,9
Febre 341 33,3
Manejo no tratamento do tétano
Internamento em UTI
Local antes depois
Japão 40% 10%
Espanha 58,30% 24,6
Venezuela 43,58% 15%
Recife (PE) 35% 12,60%
HCMAIA 38% 26,58
Admissão em Terapia Intensiva
Complicações nos pacientes com
tétano
N %
47 59,49
25 31,65
22 27,85
22 27,85
17 21,52
15 18,99
2 2,53
1 1,27
Edilson Sacramento & Juliana Almeida
Insuficiência renal aguda
Frequencia das complicações nos pacientes com tétano
Hospital Couto Maia 2006 - 2011 (N = 79)
Intercorrência
Infecção Respiratória
Infecção por cateter
Infarto agudo do miocardio
Sepse
Úlcera de pressão
Tromboembolismo
Fraturas
Manejo no tratamento do tétano
Internamento em UTI
Complicações em pacientes com tétano e ocorrências de óbito
N % N %
35 76,10 11 23,90
22 88,00 3 12,00
Insuficiência renal aguda 15 68,20 7 31,80
16 72,70 6 27,30
Infarto agudo do miocardio 3 17,60 14 82,40
12 80,00 3 20,00
2 100,00 0 0,00
0 0,00 1 100,00
Edilson Sacramento & Juliana Almeida
Fraturas
Sepse
Úlcera de pressão
Tromboembolismo
Intercorrência
Infecção Respiratória
Infecção por cateter
Hospital Couto Maia 2006 - 2011 (N = 79)
Alta Óbito
Manejo no tratamento do tétano
• IGATH ou SAT
• Debridamento precoce do foco
• O esquema antibiótico utilizado:
Metronidazol
Penicilina cristalina