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Management of Hypertension
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Olmesartan
Porquê um novo ARA II ?
Javier Rodriguez-Vera
Serviço de Medicina Interna
Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio, SA
Porquê um novo ARA II ?
Javier Rodriguez-Vera
Serviço de Medicina Interna
Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio, SA
Hipertensão Prevalência, tratamento e controlo tensional em Espanha
Hipertensão Prevalência, tratamento e controlo tensional em Espanha
Prevalência (140/90 mmHg, idade 35-64 anos)
47%
27% dos Hipertensos em tratamento
27%
23%23% dos hipertensos tratados estão controlados
Hypertension. 2004;43:10-17.
Risco de AVC Risco de DC
PAD média aproximada PAD média aproximada
7 estudos observacionais prospectivos: 843 eventos 9 estudos observacionais prospectivos: 4856 eventos
Risco relativo de AVCRisco relativo de AVC Risco relativo de DCRisco relativo de DC
PAD e risco relativo de AVC e Doença Coronária
Estudos observacionais prospectivos
PAD e risco relativo de AVC e Doença Coronária
Estudos observacionais prospectivos
MacMahon S. Lancet 1990; 335:765-74.
Hábitos higiénico-dietéticos• Parar de fumar
• Perda de pesso
• Dieta
• Exercisio
• Tratamento de causadores
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Lifestyle Interventions in theManagement of Hypertension
Exercise
Weight reduction
Alcohol intake reduction
Sodium intake reduction
5-10 mm Hg(>30 min >3x/wk)
1-2 mm Hg/Kg
1 mm Hg/drink/d
1-3 mm Hg/40 mmol/d
Intervention Possible BP Effect
Tratamento farmacológico
JNC 7 Classification and Management of Blood Pressure
SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; ACEI, angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB, angiotensin receptor blocker; BB, beta blocker; CCB, calcium channel blocker.*Treatment determined by highest BP category.**Initial combined therapy should be used cautiously in those at risk for orthostatic hypotension.†Treat patients with chronic kidney disease or diabetes to BP goal of <130/80 mmHg.
Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560–2572.
No antihypertensivedrug indicated
Thiazide-type diuretics for most. May consider ACEI, ARB, BB, CCB, or combo
2-drug combo for most (usually thiazide-type diuretic and ACEI or ARB or BB or CCB)
Drug(s) for compelling indications†
Drug(s) for the compelling indications†
Other antihypertensivedrugs (diuretics, ACEI, ARB, BB, CCB) as needed
Encourage
Yes
Yes
Yes
and <80
or 80–89
or 90–99
or >100
<120
120–139
140–159
>160
Normal
Prehypertension
Stage 1Hypertension
Stage 2Hypertension
CategorySBP*
mm HgDBP*
mm HgLifestyle
modification With CompellingIndications
Without Compelling Indications
Considerations for Initial Therapy
JNC 7 Algorithm for the Treatment of Hypertension
*Compelling IndicationsHeart failurePost-MIHigh coronary artery disease riskDiabetesChronic kidney diseaseRecurrent stroke prevention
Not at Goal Blood Pressure (<140/90 mmHg) (<130/80 mm Hg for those with diabetes or chronic kidney disease)
Initial Drug Choices
Drug(s) for the compelling indications*
Other antihypertensive drugs (diuretics, ACEI, ARB, BB, CCB)
as needed.
Lifestyle Modifications
Stage 2 Hypertension(SBP >160 or DBP >100 mmHg)
2-drug combination for most (usually thiazide-type diuretic and
ACEI, or ARB, or BB, or CCB).
Stage 1 Hypertension(SBP 140–159 or DBP 90–99 mmHg)
Thiazide-type diuretics for most. May consider ACEI, ARB, BB, CCB,
or combination.
Without Compelling Indications
Not at Goal Blood Pressure
Optimize dosages or add additional drugs until goal blood pressure is achieved.
Consider consultation with hypertension specialist.
With Compelling Indications
Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560–2572.
BB, beta blocker; ACEI, angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB, angiotensin receptor blocker;CCB, calcium channel blocker; AA, aldosterone antagonist; CHF, chronic heart failure;MI, myocardial infarction; CAD, coronary artery disease; DM, diabetes mellitus
Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560–2572.
CHF
Post-MI
CAD risk
Diabetes mellitus
Renal disease
Recurrent strokeprevention
BB
ACEI
ARB
CCB
AADiuretic
JNC 7 Compelling Indications for Specific Antihypertensive Agents
Based on Favorable Outcome Data From Clinical Trials
ARA-2
Oparil S et al. Jourmal of Clinical hypertension 2001; 3 (V): 283-291 Brunner Hr et al. Clin drug Invest 2003; 23 (7): 419-430
Redução da PA à 2ª semana de tratamento
Prospective Studies Collaboration. Lancet 2002; 360:1903-13.
Resultados de estudos observacionais prospectivos que incluíram 1 milhão de indivíduos sem doença vascular prévia
Resultados de estudos observacionais prospectivos que incluíram 1 milhão de indivíduos sem doença vascular prévia
Diferença de 2 mm Hg na PAD usual (mantida ao longo de 5 anos)
10% menos AVC
7% menos DC
Miyazaki M, Takai S: J Human Hypertens 2002, 16(S2):S7-S12
Supressão de factores pró-ateroscleróticosSupressão de factores pró-ateroscleróticos
Inibição da acumulação de macrófagosInibição da acumulação de macrófagos
Redução da deposição de lípidosRedução da deposição de lípidos
Actividade anti-aterosclerótica
Inibição da Aterogénese
M-CSF (Macrophague-colony-stimulating factor)
TGF-β (Transforming growth factor- β)
ICAM-1 (Intracelular adhesive molecule-1)
Miyazaki M, Takai S: J Human Hypertens 2002, 16(S2):S7-S12
Macacos com dieta rica em colesterolEstudos in vivo
72 ± 6 % da aorta com infiltração lipídica
25 ±14 %da aortacom infiltração lipídica
p<0.05
Dieta normalDieta normal
Dieta rica em colesterolDieta rica em colesterol
Dieta rica em colesterol + Olmesartan
Dieta rica em colesterol + Olmesartan
Sem lesões