M A N U A L D E L édico nterno de regrado · PUEM Programa Único de Especialidades Médicas ......
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MANUAL DEL édico nterno de regrado Segunda edición Editores en Jefe Leslie Eugenia Quintanar Trejo Luis Gerardo Rodríguez Lobato María Magdalena Cavazos Quero Benjamín Valente Acosta ® 2
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M A N U A L D E L
édico nterno de regrado
Segunda edición
Editores en Jefe
Leslie Eugenia Quintanar Trejo
Luis Gerardo Rodríguez Lobato
María Magdalena Cavazos Quero
Benjamín Valente Acosta
®
2
M A N U A L D E L
édico nterno de regrado
Segunda edición
Editores en Jefe
Leslie Eugenia Quintanar Trejo
Luis Gerardo Rodríguez Lobato
María Magdalena Cavazos Quero
Benjamín Valente Acosta
®
ADVERTENCIADebido a los rápidos avances en las ciencias médicas, el diagnóstico, el tratamiento, el tipo de fármaco, la dosis, etc., deben veri%carse en forma individual. El (los) autor(es) y los editores no se responsabilizan de ningún efecto adverso derivado de la aplicación de los conceptos vertidos en esta publicación, la cual queda a criterio exclusivo del lector.
MANUAL DEL MÉDICO INTERNO DE PREGRADO®, segunda edición Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede reproducirse, almacenarse en cualquier sistema de recuperación inventado o por inventarse, ni transmitirse en forma alguna y por ningún medio electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, sin autori-zación escrita del editor.
Copyright © 2016, por:
ISBN 978-607-443-559-7 978-607-443-274-9
Alejandro Bravo Valdez Consultor editorial
Dra. Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Lic. Penélope Martínez Herrera, Lic. Nelly Ana Godoy Rojas Cuidado de la edición
LDG Edgar Romero EscobarDiseño de portada
LDG Marcela Solís Mendoza Diseño y diagramación de interiores
Impreso en México Printed in Mexico
Reproducir esta obra en cualquier formato es ilegal. Infórmate en: [email protected]
A los médicos internos de pregradocon el deseo de que este Manual MIP ®
los acompañe y oriente en uno de los añosmás memorables de la vida del médico
Los editores
iv Manual del Médico Interno de Pregrado®
Editores en JefeLos números entre corchetes refieren la sección y capítulo de los editores y colaborado-res, escritos por ellos solos o en coautoría.
Dra. Leslie Eugenia Quintanar TrejoMédico Cirujano, Facultad de Medicina Universidad Nacional Autónoma de México[1.23; 2.25, 2.26; 3.4, 3.5, 3.8, 3.11, 3.12, 3.25, 3.26, 3.28; 5.4, 5.20; 6.12, 6.25; 7.2, 7.4, 7.7.8, 7.7.12, 7.7.13, 7.7.14]
Dr. Luis Gerardo Rodríguez LobatoMédico Especialista en Medicina InternaMédico Residente de Hematología y Hemoterapia, Hospital Clínic de Barcelona Universidad de Barcelona, Barcelona, EspañaMiembro de la European Hematology Association (EHA) Miembro de la European Society for Medical Oncology (ESMO) [3.7, 3.10, 3.21; 4.5, 4.9, 4.16, 4.23, 4.30, 4.31, 4.36, 4.37; 5.20; 6.5, 6.11, 6.24]
Dra. María Magdalena Cavazos QueroMédico Especialista en Cirugía GeneralClínica de Especialidades y Apoyo Diagnóstico Leonardo y Nicolás Bravo, ISSSTE Miembro de la Asociación Mexicana de Cirugía General[1.11, 1.12, 1.15, 1.16, 1.25, 1.29, 1.30; 5.11, 5.13, 5.14; 7.7.3, 7.7.6, 7.7.7]
Dr. Benjamín Valente AcostaMédico Residente de Medicina Interna Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical CenterVocal del Comité de Trombosis y HemostasiaMiembro del American College of PhysiciansMiembro Asociado de la Agrupación Mexicana para el Estudio de la HematologíaMiembro de la International Society on Thrombosis and HaemostasisNational Focal Point for Mexico of the World Young Doctors’ Organization. WYDO.org[2.20; 3.15, 3.20; 4.15, 4.17, 4.18, 4.19, 4.20, 4.22, 4.24, 4.28, 4.29, 4.32; 5.2, 5.5, 5.8; 6.6, 6.8, 6.9, 6.10, 6.15, 6.16]
Dra. Brenda Biaani León GómezCofundadora del Manual MIP
Centro Médico ABC The American British Cowdray Medical CenterCMN SXXI IMSS Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro SocialIMSS Instituto Mexicano del Seguro SocialINCMyN Salvador Zubirán Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador ZubiránINP Instituto Nacional de PediatríaINPerIER Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los ReyesIPN Instituto Politécnico Nacional
Editores invitados v
Editores invitados
Dra. Alejandra Contreras RendónMédico Especialista en Ginecología y Obstetricia Hospital Ángeles Acoxpa[2.7, 2.8, 2.9, 2.10, 2.20, 2.22]
Dra. María José García PasquelMédico Especialista en Pediatría y NeonatologíaHospital Español de MéxicoFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México[5.15]
Dr. Erick Alejandro Hernández MéndezMédico Residente de Cirugía General Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoHospital de Especialidades Dr. Bernardo Sepúlveda, CMN Siglo XXI, IMSS[1.1, 1.31, 1.34; 3.19]
Dra. Ana Cecilia Lozada NavarroMedico Residente de Reumatología Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez[4.18; 6.15; 7.7.9]
Dr. Raúl Guillermo Machain VázquezMédico Especialista en Ginecología y ObstetriciaMédico Subespecialista en Biología de la Reproducción Humana Universidad La Salle. Instituto Nacional de Perinatología. Hospital Juárez de México[2.16, 2.28, 2.29]
Dr. Omar Matuk VillazónMédico Especialista en Pediatría y HomeopatíaAssistant Medical Director, Legacy Community Health ServicesPediatrician, Texas Childrens Hospital, Baylor College of Medicine[5.3, 5.4, 5.17, 5.21]
ISSSTE Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del EstadoITESM Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de MonterreyPemex Petróleos MexicanosPUEM Programa Único de Especialidades MédicasSSa Secretaría de Salud del gobierno federalUMAE Unidad Médica de Alta EspecialidadUNAM Universidad Nacional Autónoma de México
vi Manual del Médico Interno de Pregrado®
Dra. Betania Mazón GonzálezMédico Residente de Ginecología y Obstetricia Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoUMAE, Hospital de Ginecología y Obstetricia No. 4 Luis Castelazo Ayala, IMSS[2.5, 2.6, 2.13, 2.17; 6.28, 6.30]
Dr. Rodolfo Muriel VizcaínoMédico Especialista en Pediatría, Alergia e Inmunología Clínica, e Inmunodeficiencias Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Pediatría, Hospital Infantil de México Federico Gómez The American British Cowdray Medical Center[3.2; 5.15, 5.16, 5.23, 5.24, 5.27, 5.28]
Dr. Alonso Turrent CarrilesMédico Especialista en Medicina Interna y Reumatología Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador ZubiránThe American British Cowdray Medical Center[4.30, 4.31, 4.36; 6.14, 6.24; 7.6]
Coordinadores de Sección
Sección 1: Cirugía generalDra. María Magdalena Cavazos QueroDr. Erick Alejandro Hernández Méndez
Sección 2: Ginecología y obstetriciaDra. Alejandra Contreras RendónDr. Raúl Guillermo Machain VázquezDra. Betania Mazón González
Sección: 3 Medicina familiarDra. Leslie Eugenia Quintanar Trejo
Sección 4: Medicina internaDr. Luis Gerardo Rodríguez LobatoDr. Benjamín Valente AcostaDr. Alonso Turrent Carriles
Sección 5 PediatríaDra. Leslie Eugenia Quintanar TrejoDra. María José García PasquelDr. Omar Matuk VillazónDr. Rodolfo Muriel Vizcaíno
Colaboradores vii
Sección 6 UrgenciasDr. Benjamín Valente AcostaDr. Luis Gerardo Rodríguez LobatoDra. Ana Cecilia Lozada NavarroDr. Alonso Turrent Carriles
Sección 7 AnexosDra. María Magdalena Cavazos QueroDra. Leslie Eugenia Quintanar Trejo
Colaboradores
Dr. Carlos Andrés Aceves BarriosMédico Residente de Infectología PediátricaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoCentro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE
Dr. Juan Ramón Aguilar SaavedraMédico Especialista en Cirugía HepatopancreatobiliarHospital General Regional Dr. Carlos MacGregor Sánchez Navarro, IMSS[1.11, 1.16, 1.25]
Dr. Carlos Alberto Aguilar SalinasMédico Especialista en Medicina Interna y EndocrinologíaJefe del laboratorio y Subjefe del Departamento de Endocrinología y MetabolismoInstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador ZubiránMiembro de la Academia Nacional de Medicina de México[4.2, 4.3]
Dr. Héctor G. Aguirre GasDirector de Análisis e Innovaciones para el Fortalecimiento de los ServiciosSubsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud, SSaMiembro de la Academia Nacional de Medicina de México[6.28]
Dr. Jonathan Manuel Aguirre ValadezMédico Especialista en Medicina Interna Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México The American British Cowdray Medical CenterMédico Residente de Gastroenterología, Facultad de Medicina, UNAM Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán[4.25, 4.26, 4.27]
viii Manual del Médico Interno de Pregrado®
Dr. Marco Antonio Alegría LoyolaMédico Especialista en Medicina Interna y Neurología ClínicaEscuela Médico Militar, The Cleveland Clinic FoundationJefe del Servicio de Neurología, Centro Neurológico ABCThe American British Cowdray Medical Center[4.9]
Dr. Mohammed Al-Bagir Ali Al-Tayyeb Médico CirujanoFacultad de Medicina, Universidad de Kordofan, SudánDepartamento de Medicina Interna, Hospital de Khartoum, Sudán[4.15]
Dra. Noun Sharif Ali GigirMédico CirujanoMáster en género y desarrolloFacultad de Medicina, Universidad de Ahfad para Mujeres, Sudán[4.15]
Dra. Tamar Alkon MeadowsBiomedical Science Master’s Program in Clinical Embryology and Andrology Eastern Virginia Medical School (EVMS), Jones Institute for Reproductive MedicineObservership Reproductive Medicine Associates of New YorkFacultad de Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac[2.19]
Dra. Mónica Jazmín Almanza MonterrubioMédico Residente de OftalmologíaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto de Oftalmología Fundación de Asistencia Privada Conde de Valenciana, I.A.P.[7.7.11]
Dr. Heber Trinidad Alonso QuéMédico Especialista en Radiología e Imagen, Imagen Seccional y Resonancia MagnéticaHospital General Dr. Manuel Gea González[7.1]
Dra. Alejandra Alexia Álvarez LozanoMédico Residente de Ginecología y ObstetriciaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[2.10]
Colaboradores ix
Dr. Gad Aptilon DuqueMédico Pasante de Servicio Social Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad AnáhuacInstituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez[6.8]
Dra. Patricia Aragón HanDepartment of Surgery, University of California, San Diego[2.27]
Dr. Rigoberto Arámburo GarcíaMédico Residente de Cirugía Plástica y Reconstructiva Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoHospital General Dr. Manuel Gea González[1.8, 1.9, 1.10]
Dr. Juan Carlos Arias PérezMédico CirujanoFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México[5.8]
Dr. Julio César Arriaga García RendónMédico Especialista en Medicina Interna. Médico Residente de NefrologíaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Cardiología Ignacio ChávezEstudiante de Maestría en Ciencias Médicas, UNAM[4.34, 4.35]
Dr. Óscar Gerardo Arrieta RodríguezMédico Especialista en Oncología Médica, Instituto Nacional de CancerologíaProfesor Adjunto de Oncología Médica, Facultad de Medicina, UNAMMiembro de la Academia Nacional de Medicina de MéxicoMiembro de la American Society of Clinical Oncology (ASCO), International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC), European Respiratory Society (ERS)Sistema Nacional de Investigadores Nivel II[4.29]
Dra. Claudia Arroyo BerezowskyMédico Residente de Traumatología y OrtopediaThe American British Cowdray Medical Center[1.38]
Dr. Isaí Ayala GarcíaMédico Especialista en Cirugía General, Subespecialidad en Cirugía de Colon y RectoHospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS[1.28]
x Manual del Médico Interno de Pregrado®
Yael Azses HalabeMédico Interno de Pregrado. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad AnáhuacThe American British Cowdray Medical Center[2.8]
Dra. Thania Guadalupe Balducci GarcíaMédico Residente de PsiquiatríaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz[6.17, 6.18]
Dr. Elpidio Manuel Barajas FregosoMédico Especialista en Cirugía General, Cirugía Endocrina y EndoscopiaHospital General de Tláhuac, Instituto Mexicano del Seguro Social[1.3, 1.5, 1.26]
Dra. María Andrea Barbero IbarrolaMédico Residente de Ginecología y ObstetriciaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[2.23]
Dra. Erika Denisse Barrón OrtizMédico Especialista en Medicina Interna. Universidad Autónoma de TamaulipasHospital Regional de Ciudad Madero, Pemex[7.2]
Dra. Paulett Bayona SorianoMédico Especialista en Ginecología y Obstetricia Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[2.4]
Dra. Leticia Belmont MartínezMédico Especialista en Pediatría e Internista PediatraAdscrita al Laboratorio de Errores Innatos del Metabolismo y Tamiz del INP, SSaInvestigador en Ciencias Médicas BMiembro de la Sociedad Latinoamericana de Errores Innatos del Metabolismo y Pesquisa Neonatal[5.7]
Dra. Paola Estefanía Bermúdez BermejoMédico Residente de Medicina InternaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[4.16]
Colaboradores xi
Dr. Federico Bermúdez FerroMédico Residente de Medicina InternaFacultad Mexicana de Medicina, Universidad La SalleNuevo Sanatorio Durango[6.29]
Dr. Ian Christopher Bostock RosenzweigMédico Residente de Cirugía GeneralGeisel School of Medicine, Dartmouth College[5.17]
Dr. Eduardo Buendía VillarMédico Residente de Medicina Interna Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La SalleThe American British Cowdray Medical Center[6.15]
Dr. Juan Carlos BustamanteMédico Especialista en Pediatría. Facultad de Medicina, UNAMInstituto Nacional de Pediatría[7.7.8]
Dr. Sergio Armando Calderón CampasMédico Residente de Medicina InternaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[4.16]
Dra. Beatriz Calderón CruzFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoJefe del Departamento de Análisis de Información Epidemiológica, Dirección General de Epidemiología, SSa[7.4]
Dra. Jessica Calderón CuevasMédico Especialista en Nutrición ClínicaUniversidad Anáhuac México NorteThe American British Cowdray Medical Center[7.8]
Dr. Juan Manuel Calleja CastilloMédico Especialista en Neurología Clínica y Enfermedad Vascular CerebralFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco SuárezNoken Center, Akita, Japón: Enfermedad Vascular Cerebral[6.15]
xii Manual del Médico Interno de Pregrado®
Dra. Anahí Camacho CastroMédico Especialista en Cardiología Pediátrica. Médico Subespecialista en Cardiología Intervencionista Pediátrica. Facultad de Medicina, UNAMInstituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez[5.1, 5.2]
Dr. Gabriel Cárdenas RiveraMédico Residente de Cirugía General y del Aparato DigestivoHospital Clínic Barcelona[1.12]
Dra. Belén Carmona RuizMédico Residente de PsiquiatríaFacultad de Medicina, Universidad Autónoma de CampecheHospital Psiquiátrico de Campeche, SSa[3.26]
Dr. Enrique Emmanuel Castelán ChávezMédico Especialista en Pediatría, Alergia e Inmunología Clínica PediátricaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoHospital Infantil de México Federico Gómez[5.10]
Dr. Felipe Castillo CórdovaMédico Cirujano, Universidad VeracruzanaMédico Especialista en Ginecología y ObstetriciaMédico Subespecialista en Biología de la Reproducción Humana Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México[2.15]
Dra. Liah Castillo UribeMédico Especialista en Radiología e Imagen, Imagen Seccional e Imagenología en el Sistema MusculoesqueléticoUnidad PET CT, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México[7.1]
Dr. Eduardo Cázares RamírezMédico Especialista en Urgencias PediátricasFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoAdscrito del Servicio de Urgencias del Instituto Nacional de Pediatría[5.25]
Dr. Manuel J. Celaya CotaMédico Especialista en Cardiología. Médico Residente de Electrofisiología CardiacaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez[6.1]
Colaboradores xiii
Dr. Manuel Antonio Cervera CetinaMédico Especialista en Endocrinología. Educador en diabetesMaestría en Ciencias en Investigación Clínica. Maestría en PedagogíaHospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán, SSa[3.31; 5.22]
Dra. Alma Rocío Chalico DomínguezMédico Cirujano. Facultad de Medicina, UNAMMaestría en Nutrición Clínica, Escuela de Nutrición, Universidad Anáhuac-Mayab[1.35; 3.16]
Dra. Gina del Carmen Chapa KoloffonMédico Residente de PsiquiatríaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz[3.28]
Dra. Lorena Cid MenaMédico Residente de Medicina InternaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[4.24]
Dr. Eduardo Cisneros BedoyMédico Especialista en Ginecología y ObstetriciaMédico Residente de Medicina Materno FetalFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de Los Reyes[2.13, 2.30]
Dr. Miguel Ángel Collado OrtizMédico Especialista en Neurología de Adultos y Neurofisiología ClínicaUniversidad Anáhuac, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoCentro Neurológico. The American British Cowdray Medical CenterMiembro de la Academia Mexicana de NeurologíaProfesor de Pregrado de Neurología Clínica, Universidad Anáhuac[4.10, 4.13]
Dr. José Contreras RuizMédico Especialista en Dermatología Subespecialista en Cuidados de Heridas y EstomasDirector de la Clínica Interdisciplinaria de Cuidado de Heridas y Estomas, División de Dermatología, Hospital General Dr. Manuel Gea GonzálezProfesor Titular de Pregrado y Posgrado en Manejo Avanzado de Heridas, Universidad PanamericanaMiembro de la Academia Nacional de Medicina de México[1.17, 1.39]
xiv Manual del Médico Interno de Pregrado®
Dr. Álvaro Contreras VillaseñorMédico Especialista en Cardiología y Cardiología IntervencionistaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez[6.4]
Alejandro Costa DulchéMédico Interno de PregradoFacultad de Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac[4.19]
Dr. Elihú Cuevas Médico Residente de Medicina InternaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[4.24]
Dr. Alejandro Dabaghi RicherandMédico Especialista en Ortopedia y TraumatologíaThe American British Cowdray Medical Center[3.22]
Dr. Fernando Dávila RadillaMédico Residente de Cirugía General Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoHospital de Especialidades, Centro Médico Nacional de Occidente, IMSS[1.19]
Dr. Agustín de Colsa RaneroMédico Cirujano, Universidad AnáhuacMédico Especialista en Pediatría e Infectología Pediátrica, INPMaestro en Ciencias en Microbiología MolecularMédico Adscrito al Departamento de Infectología PediátricaJefe del Laboratorio de Microbiología MolecularProfesor de Pregrado y Posgrado, Facultad de Medicina, UNAM Universidad Anáhuac. Escuela Médico Naval[7.5]
Dr. David Roland de Rungs BrownMédico Residente de Cirugía General Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoHospital Ángeles Lomas[1.19]
Dr. Juan de Dios del Castillo CalcaneoMédico Residente de NeurocirugíaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México
Colaboradores xv
Hospital Central Sur de Alta Especialidad, Pemex[6.19]
Dra. Lorena de la Mora CañizoMédico Residente de Medicina InternaHospital Clínic de Barcelona, Universidad de Barcelona, España[6.11, 6.24]
Dra. Aurora de la Peña DíazDoctora en CienciasProfesora Titular de Pregrado, Facultad de Medicina, UNAMComisionada al Instituto Nacional de Cardiología Ignacio ChávezPresidenta del Comité de Trombosis y Hemostasia AMEH-CLAHTSistema Nacional de Investigadores Nivel I[4.32, 6.10]
Dra. Mónica de la Torre GarcíaMédico Residente de DermatologíaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoCentro Dermatológico Dr. Ladislao de la Pascua[7.7.5]
Dra. Connie Zuratzi Deneken HernándezMédico Especialista en Medicina Interna y Oncología MédicaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Cancerología[4.12]
Dr. Aarón Díaz FloresMédico Residente de Cirugía General Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoHospital General Dr. Manuel Gea González[1.23; 6.12]
Dr. José Manuel Díaz GonzálezMédico Especialista en Dermatología. Consulta Externa DermatologíaHospital General Dr. Manuel Gea González[3.14]
Dr. Héctor Santiago Díliz NavaMédico Especialista en Cirugía PediátricaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Pediatría[5.12]
Dr. Renato Donati SánchezMédico Especialista en Medicina Física y de Rehabilitación
xvi Manual del Médico Interno de Pregrado®
Unidad de Rehabilitación Médica [3.24]
Dra. Paola Donati TamesMédico Cirujano. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac[3.24]
Dra. María del Carmen Dubón PenicheMédico Especialista en Medicina Legal y ForenseDoctora en Administración de Servicios de SaludDirectora de la Sala Arbitral, Dirección General de ArbitrajeComisión Nacional de Arbitraje Médico (Conamed)[6.29]
Dr. Álvaro Elizondo OchoaMédico Residente de Medicina InternaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[3.20]
Dr. Armando Enrique Escamilla PriegoMédico Residente de PediatríaFacultad de Medicina, Universidad Autónoma de CampecheHospital General de Especialidades Dr. Javier Buenfil Osorio[3.31]
Dra. Mayra Espadas VillaseñorMédico Residente de Cardiología. Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde[6.2]
Dra. Gabriela Fajardo VillalobosMédico Especialista en Pediatría The American British Cowdray Medical Center[5.1]
Dr. Germán E. Fajardo DolciTitular de la Unidad de Educación, Investigación y Políticas de SaludInstituto Mexicano del Seguro SocialMiembro de la Academia Nacional de Medicina de México[6.28]
Dra. Estephania Feria AnzaldoMédico Residente de OftalmologíaEscuela de Medicina, Universidad PanamericanaHospital Dr. Luis Sánchez Bulnes, Asociación para Evitar la Ceguera en México I.A.P.[3.11]
Colaboradores xvii
Dr. Rodrigo Fernández Pellón GarcíaMédico Residente de OtorrinolaringologíaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoCentro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE[3.4, 3.12]
Dr. Óscar Ferrer Delgado HerreraMédico Residente de Cirugía Pediátrica Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoHospital General, Centro Médico Nacional La Raza, IMSS[1.26]
Ilse Lucero Flores ArandaMédico Interno de PregradoUniversidad PanamericanaThe American British Cowdray Medical Center[3.30]
Dra. Mirthala Flores GarcíaInvestigador en Ciencias Médicas CDepartamento de Biología MolecularInstituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez[7.3, 7.4]
Dr. José de Jesús Flores RiveraMédico Especialista en Medicina Interna, Neurología y Enfermedades DesmielinizantesJefe del Departamento de Cursos de Pregrado y Posgrado del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez (INNN)Clínica de Enfermedades Desmielinizantes, INNN[4.11]
Dra. Mariana Gabriela Fonseca ChávezMédico CirujanoFacultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle[7.7.10]
Dra. Celine Alicia Franco Koehrlen Médico Especialista en Pediatría Escuela de Medicina Dn. Santiago Ramón y Cajal, Universidad Westhill Sociedad de Beneficencia Española, Hospital Español de México[3.13]
Dr. José Roberto Galaso TrujilloMédico Residente de Cirugía General Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoHospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS[1.24]
xviii Manual del Médico Interno de Pregrado®
Dr. Arturo Galindo FragaMédico Especialista en InfectologíaInstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán[3.11]
Dra. Nessie Arely Galindo VázquezMédico Especialista en Urgencias PediátricasThe American British Cowdray Medical Center[5.26]
Dra. Carmen Julia Gaona TapiaMédico Residente de Ginecología y Obstetricia Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoUMAE, Hospital de Ginecología y Obstetricia No. 4 Luis Castelazo Ayala, IMSS [7.7.17]
Dra. Leasly Michelle García AranaMédico Residente de Medicina InternaHospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España[6.11, 6.24]
Dr. Javier García Guerrero Médico Especialista en Medicina Interna, Infecciones nosocomiales y VIHProfesor adjunto del curso de Medicina InternaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[3.10; 4.18]
Dra. Roxana García JonesMédico Especialista en Medicina InternaThe American British Cowdray, Medical Center[4.31]
Dr. Ignacio García JuárezMédico Especialista en Medicina Interna, Gastroenterología y HepatologíaMédico adscrito del Departamento de Gastroenterología, Unidad de Hígado, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán[4.27]
Dra. Aili Lupita García TuomolaMédico Residente de Medicina InternaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[3.9; 4.20; 6.27]
Dr. Alfredo García VázquezMédico Especialista en Psiquiatría y Psicoterapia Médica
Colaboradores xix
Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México[3.29]
Dra. Pámela Garciadiego FossasMédico Especialista en Medicina Interna e InfectologíaCurso de alta especialidad en VIHFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Cancerología[4.21]
Lic. Ximena Garrido EspíndolaLicenciada en Enfermería y Obstetricia, Universidad PanamericanaEnfermera Adscrita en la Clínica Interdisciplinaria de Cuidado de Heridas y Estomas, División de Dermatología, Hospital General Dr. Manuel Gea GonzálezProfesora Adjunta de Pregrado y Posgrado en Manejo Avanzado de Heridas, Universidad Panamericana[1.39]
Dr. Félix Gil CarrascoMédico Especialista en OftalmologíaDirector Médico GeneralHospital Dr. Luis Sánchez Bulnes, Asociación para Evitar la Ceguera en México I.A.P.Profesor de Pregrado en Oftalmología y de Posgrado en la Posespecialidad de Glaucoma, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México[3.16]
Dra. Cecilia Paola Gómez Baranda LabardiniMédico Pasante de Servicio SocialFacultad de Ciencias de la Salud, Universidad AnáhuacInstituto de Salud Pública Anáhuac[6.8]
Dr. Ashmar Gómez-Conzatti y MartínezMédico Residente de Urología Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán[1.32; 3.7]
Dr. Jorge Rafael Gómez FloresMédico Especialista en Cardiología y Electrofisiología Cardiaca Adscrito al Departamen-to de Electrofisiología CardiacaInstituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez[6.1]
Dra. Valeria Gómez ToscanoMédico Especialista en Pediatría e Infectología Pediátrica
xx Manual del Médico Interno de Pregrado®
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoAdscrito del Servicio de Infectología del Instituto Nacional de Pediatría[5.18, 5.19]
Dr. Alberto Manuel González ChávezMédico Residente de Cirugía General Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoHospital Español de México[1.1]
Dr. Mario Andrés González ChávezMédico Residente de Cirugía General Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La SalleHospital Médica Sur[1.1]
Dra. Ana Cecilia González de Cossío HernándezMédico Residente de Dermatología. Facultad de Medicina, UNAMHospital General Dr. Manuel Gea González[5.28]
Dra. Laura Esmeralda González LópezMédico Especialista en Ginecología y Obstetricia Médico Subespecialista en Biología de la Reproducción HumanaUniversidad de Guadalajara. Instituto Nacional de Perinatología [2.1, 2.2, 2.3]
Dra. Tania González RullMédico Especialista en Pediatría y en Urgencias PediátricasFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoAdscrito del Servicio de Urgencias del Instituto Nacional de Pediatría[5.15, 5.18, 5.25]
Dra. Ma. Georgina González ZárateJefe de Sección de Laboratorio ClínicoHospital General Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez, ISSSTE[7.3]
Dr. Luis Antonio Gorordo DelsolMédico Especialista en Urgencias Médico-Quirúrgicas Hospital General Dr. Manuel Gea González, Instituto Politécnico Nacional (IPN)Médico Residente de Medicina Crítica, Hospital Juárez de México, UNAMCertificado por el Consejo Mexicano de Medicina de Urgencias, A.C.[6.20]
Colaboradores xxi
Dra. Anna Gozalishvili BonchevaMédico CirujanoUniversidad Autónoma de Guadalajara[7.7.15]
Dra. Gabriela Granados PeñaMédico CirujanoFacultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle[5.9]
Dr. Víctor Raúl Guevara SánchezMédico Especialista en Traumatología y Ortopedia Subespecialista en Cirugía de Rodilla y Traumatología DeportivaInstituto Nacional de Rehabilitación [1.36]
Dr. Gerardo Yoshiaki Guinto NishimuraMédico CirujanoFacultad de Ciencias de la Salud, Universidad PanamericanaThe American British Cowdray Medical Center[1.31, 1.34; 6.21]
Dr. Iván Felipe Gutiérrez TobarMédico Especialista en Pediatría Universidad El Bosque, Bogotá, ColombiaMédico Residente de Subespecialidad en Infectología Pediátrica Instituto Nacional de Pediatría[7.5]
Dr. Rafael Gutiérrez VegaMédico Especialista en Cirugía General y Cirugía LaparoscópicaDepartamento de Cirugía, Facultad de Medicina, UNAMServicio de Cirugía General, Hospital General de México Dr. Eduardo LiceagaMiembro de la Academia Mexicana de Cirugía[6.28]
Dr. José Halabe CheremMédico Especialista en Medicina InternaJefe de la División de Educación e Investigación, The American British Cowdray Medical CenterProfesor de Posgrado de Medicina Interna, Facultad de Medicina, UNAMCoordinador del PUEM en Medicina Interna, Facultad de Medicina, UNAMMiembro Titular de la Academia Nacional de Medicina de México[4.33]
xxii Manual del Médico Interno de Pregrado®
Dra. Denise Niza Benardete HarariMédico Residente de Ginecología y ObstetriciaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[2.14]
Bárbara Haro TruebaEstudiante de Medicina, Universidad Anáhuac[4.10]
Dr. Gerhard Heinze MartinMédico Especialista en PsiquiatríaJefe del Área de Investigación, Departamento de Psiquiatría y Salud MentalFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoMiembro del Sistema Nacional de InvestigadoresMiembro de la Academia Nacional de Medicina de México[3.27]
Dr. Alexander Heinze RodríguezMédico Residente de Urología Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de YucatánHospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán, SSa[1.33; 3.27]
Dr. Javier Hernández BuenabadMédico Residente de Medicina InternaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[4.18]
Dr. Arturo Hernández Jiménez Médico Residente de Ginecología y Obstetricia. Facultad de Medicina, UNAMUniversidad Popular Autónoma del Estado de PueblaThe American British Cowdray Medical Center[2.4]
Dr. Daniel Hernández LópezMédico Residente de Medicina InternaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[6.9]
Dra. Claudia Gabriela Hernández MéndezMédico CirujanoFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México[2.25, 2.26]
Colaboradores xxiii
Dr. Antonio Herrera GonzálezMédico Residente de Cirugía GeneralFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoHospital Central Norte, Pemex[7.4]
Dr. Carlos Arturo Hinojosa BecerrilMédico Especialista en Angiología, Cirugía Vascular y Cirugía EndovascularInstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán[1.19]
Dra. Irma Hoyo UlloaMédico Especialista en Medicina Interna e InfectologíaFacultad Mexicana de Medicina, Universidad La SalleThe American British Cowdray Medical Center[4.20]
Dra. María Guadalupe Hugues GarcíaMédico Residente de Ginecología y ObstetriciaFacultad de Ciencias de la Salud, Universidad AnáhuacThe American British Cowdray Medical Center[2.19]
Dra. Karen Rubí Ignorosa ArellanoMédico Cirujano Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle[2.14]
Dr. Sergio Ignacio Inclán AlarcónMédico Especialista en Medicina Interna Médico Residente de HematologíaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center. INCMyN Salvador Zubirán[3.9]
Dr. Fernando Iñarra TalboyMédico Residente de CardiologíaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez[4.6, 4.7]
Dra. Nicole Marie Íñiguez ArizaMédico Especialista en Medicina Interna y EndocrinologíaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán[4.11]
xxiv Manual del Médico Interno de Pregrado®
Dr. David Isla OrtizMédico Especialista en Ginecología OncológicaUniversidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo Instituto Nacional de Cancerología[2.22]
Dr. Guillermo Jaime BarreraMédico Residente de Ginecología y ObstetriciaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoUMAE, Hospital de Ginecología y Obstetricia No. 4 Luis Castelazo Ayala, IMSS[2.11, 2.12]
Dra. Laura Elena Jáuregui CamargoMédico Especialista en Medicina Interna e InfectologíaProfesor de Posgrado de Medicina Interna Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[4.16]
Dra. Nayeli Jiménez TorresMédico Especialista en Cardiología ClínicaThe American British Cowdray Medical Center[4.5]
Dr. Antonio Jordán RíosMédico Residente de Medicina InternaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[3.10; 4.17, 4.19; 7.6, 7.7.16]
Dr. Joaquín Gerardo Joya GaleanaMédico Especialista en EndocrinologíaThe American British Cowdray Medical Center[7.6]
Dr. Ady Haim Kahana RojkindMédico Residente de Traumatología y OrtopediaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[6.23]
Dr. David Kershenobich StalnikowitzMédico Especialista en Medicina Interna, Gastroenterología y HepatologíaDoctorado en Medicina, Royal Free Hospital, LondresProfesor de la Especialidad de Gastroenterología, UNAMDirector del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
Ex Presidente de la Academia Nacional de Medicina de MéxicoSistema Nacional de Investigadores Nivel III[4.25]
Dra. Janisse Kershenovich GerssonMédico Residente de Ginecología y Obstetricia Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[1.4, 2.9]
Dra. Brenda Biaani León GómezPre-doctoral student Programme in BiomedicineUniversitat Pompeu Fabra (UPF)Agència de Salut Pública de Catalunya (ASPCAT)Agència de Salut Pública de Barcelona (ASPB)[5.1, 5.2; 6.18; 7.7.15]
Dr. Yasshid León MayorgaMédico Residente de Medicina InternaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[4.22]
Dr. Israel Lerman GarberMédico Especialista en Medicina Interna y EndocrinologíaInstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán[4.1]
Dr. Moisés Levinstein JacintoMédico Especialista en Cardiología y ElectrofisiologíaThe American British Cowdray Medical Center[4.6, 4.7, 4.8]
Dr. Miguel Ángel Lezana FernándezDirector General de Difusión e InvestigaciónComisión Nacional de Arbitraje Médico (Conamed)[6.30]
Dr. Andrés Lisker CervantesMédico Cirujano Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México[5.8]
Dr. José Ernesto López AlmarazMédico Especialista en Medicina Interna y NefrologíaMiembro de la Asociación Médica, Centro Médico ABC
Colaboradores xxv
xxvi Manual del Médico Interno de Pregrado®
Médico Adscrito al Departamento de Nefrología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador ZubiránProfesor de Nefrología, Licenciatura en Medicina, Universidad Panamericana[4.36; 6.5]
Dra. Rosa Adoración López GonzálezMédico Residente de DermatologíaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoHospital General Dr. Manuel Gea González[6.29]
Dr. Federico López RosalesMédico Especialista en Cirugía General, Endocrina, Bariátrica y Laparoscópica AvanzadaDepartamento de Cirugía, Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán, SSaClínica de Mérida[1.35]
Dra. Tatiana López Velarde PeñaMédico Especialista en Medicina InternaMédico Residente de GeriatríaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[3.22; 4.33]
Dr. Fabián Ulises Luna MartínezMédico Cirujano Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México[3.5]
Dra. Magdalena Madero RovaloMédico Especialista en Medicina Interna y NefrologíaJefe del Servicio de Nefrología, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez[4.34, 4.35]
Dra. Maraí Maldonado MéndezMédico Cirujano Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[2.14; 3.6]
Dra. Daniela Marín HernándezMédico Residente de Medicina Interna Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoHospital Español de México[7.7.17]
Colaboradores xxvii
Dr. Manlio F. Márquez MurilloMédico Especialista en Cardiología y Electrofisiología CardiacaAdscrito al Departamento de Electrofisiología CardiacaInstituto Nacional de Cardiología Ignacio ChávezEditor de la revista Archivos de CardiologíaMiembro de la Academia Nacional de Medicina de México[6.1]
Dr. Luis Alfonso Marroquín DondayMédico Residente de Medicina InternaFacultad Mexicana de Medicina, Universidad La SalleThe American British Cowdray Medical Center[4.6, 4.7; 7.7.16]
Dra. Laura Alejandra Martínez DelgadoMédico CirujanoFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México[7.7.14]
Dr. Jesús Martínez GutiérrezMédico Residente de Medicina Interna. Facultad de Medicina, UNAMThe American British Cowdray Medical Center[4.28]
Alejandra Martínez SchulteMédico Interno de Pregrado. Universidad PanamericanaThe American British Cowdray Medical Center[3.30]
Dra. Lorena Matienzo SermentMédico Residente de Ginecología y ObstetriciaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[2.14]
Dr. Rodrigo Matsui SerranoMédico Especialista en OftalmologíaPost-doctoral research fellowScheie Eye Institute. University of Pennsylvania[3.17, 3.18]
Dra. Mercedes Beatriz Medina AguilarMédico Especialista en Endocrinología PediátricaHospital General Dr. Agustín O´Horán, SSa[5.22]
xxviii Manual del Médico Interno de Pregrado®
Dr. Luis Ángel Medina AndradeMédico Residente de Cirugía GeneralHospital General Regional No. 17, Cancún, Quintana Roo, IMSS[7.7.5]
Dr. Heriberto Medina FrancoMédico Especialista en Cirugía OncológicaInstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador ZubiránMiembro de la Academia Nacional de Medicina de México[2.27]
Daniela Meizner GrezemkovskyMédico Interno de PregradoUniversidad AnáhuacThe American British Cowdray Medical Center[2.23]
Nayeli Jannet Melchor DuránMédico Interno de PregradoUniversidad de Guadalajara, CUCSHospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde[2.27]
Dra. Ileana Alejandra Mendiburu G. CantónMédico Residente de Ginecología y ObstetriciaUniversidad Autónoma de YucatánHospital General Dr. Manuel Gea González [3.8]
Dra. Raquel Mendoza AguilarMédico Especialista en Medicina Interna e InfectologíaDepartamento de Medicina InternaThe American British Cowdray Medical Center[3.10]
Dr. Miguel Ángel Mercado DíazMédico Especialista en Cirugía Hepatopancreatobiliar Dirección de Cirugía, INCMyN Salvador ZubiránSistema Nacional de Investigadores Nivel IIIMiembro de la Academia Nacional de Medicina de México[1.8, 1.9, 1.10]
Dr. Alfonso Migoya NuñoMédico Residente de Traumatología y Ortopedia Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Rehabilitación[1.36]
Colaboradores xxix
Dra. Marisa Minuti PalaciosMédico Especialista en Anestesiología y Anestesiología del Paciente con Obesidad Mórbida[7.7.2]
Dr. Víctor Antonio Monroy ColínMédico Especialista en Pediatría e Infectología PediátricaFacultad de Medicina, UNAM. Instituto Nacional de Pediatría[5.6]
Dra. Mariana Monroy Saint MartinMédico Especialista en Medicina InternaThe American British Cowdray Medical Center[3.22]
Dr. Alejandro Montaño JiménezMédico Especialista en Medicina Interna. Médico Residente de Medicina CríticaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[6.4]
Dr. Celso Montoya González Médico Especialista en Medicina Interna y Medicina del Enfermo en Estado CríticoSubjefe del Departamento de Urgencias, The American British Cowdray Medical CenterMiembro del Colegio Mexicano de Medicina Interna, del Colegio Mexicano de Medicina del Enfermo en Estado Crítico, y del American College of PhysiciansProfesor de la Escuela Nacional de Medicina Ciencias de la Vida, ITESM[6.6, 6.22, 6.23]
Dr. Leonardo Xavier Moreno DeganteMédico Residente de Traumatología y Ortopedia Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La SalleInstituto Nacional de Rehabilitación[5.29]
Dr. Francisco Javier Moreno GutiérrezMédico Especialista en Angiología y Cirugía Vascular y Subespecialista en TrasplanteCentro Médico Nacional de Occidente, IMSS[1.18, 1.20, 1.21, 1.22]
Dr. Francisco Moreno SánchezMédico Especialista en Medicina Interna e InfectologíaProfesor de Posgrado de Medicina InternaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[4.14, 4.21]
xxx Manual del Médico Interno de Pregrado®
Dr. Alberto Moreno TovarMédico Especialista en Imagenología, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoJefe del Servicio de Imagenología, Hospital Regional de Ciudad Madero, Pemex[7.2]
Dr. Sergio Gabriel Muñoz MartínezMédico Residente de Medicina InternaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán[4.1, 4.2, 4.3, 4.4]
Dr. Adrián Murillo ZolezziMédico Especialista en Cirugía General Máster Oficial en Cirugía OncológicaHospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, EspañaThe American British Cowdray Medical Center[2.24]
Dr. Luis Alfredo Navarro VargasMédico Especialista en Cirugía General y TrasplantesThe American British Cowdray Medical Center[1.13]
Dra. Yvette Neme YunesMédico Especialista en Medicina Interna y HematologíaThe American British Cowdray Medical Center[4.22, 4.23]
Dra. Zuleyma Nieto GarcíaMédico Residente de Medicina Interna Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México Hospital General Dr. Manuel Gea González[6.12]
Dra. Alejandra Nieto JordánMédico Residente de OftalmologíaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto de Oftalmología Fundación de Asistencia Privada Conde de Valenciana, I.A.P.[4.9, 4.11]
Dra. Roxana Noriega ÁlvarezMédico Especialista en Pediatría. Médico Residente de NeonatologíaFacultad Mexicana de Medicina, Universidad La SalleHospital Español de México[5.9]
Colaboradores xxxi
Dr. Edgar Abraham Núñez GarcíaMédico Especialista en Cirugía GeneralFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[7.7.1, 7.7.4]
Dra. Coralia María Núñez SantosMédico Especialista en Cardiología PediátricaMédico Subespecialista en Ecocardiografía PediátricaH.I.R.R.C. Universidad Católica de NordestanaInstituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez[5.1, 5.2]
Dra. Claudia I. Olvera GuzmánMédico Especialista en Medicina del Enfermo en Estado CríticoThe American British Cowdray Medical CenterCertificada por el Consejo Mexicano de Medicina Crítica y la European Society of Intensive Care Medicine Posgrado en Asistencia Mecánica Ventilatoria, UNAM y University College of LondonFellow en Asistencia Mecánica Ventilatoria Prolongada, Mayo ClinicProfesora de pregrado, Universidad Anáhuac[6.7]
Dr. Eduardo Otero CámaraMédico Especialista en Traumatología y Ortopedia Subespecialista en Cirugía ArticularHospital Star Médica Mérida. Hospital de Ortopedia, Cruz Roja Mexicana, Mérida[1.37]
Dr. José Padua GarcíaMédico Especialista en Medicina Interna y NeumologíaThe American British Cowdray Medical CenterMiembro de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax (SMNyCT)Miembro de la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT)[4.28]
Dr. Mario Cesar Peláez LunaMédico Especialista en Medicina Interna y Gastroenterología The American British Cowdray Medical CenterInstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán[4.24]
xxxii Manual del Médico Interno de Pregrado®
Dr. Marco Antonio Peña DuqueMédico Especialista en Cardiología IntervencionistaJefe de Servicio, Departamento de Hemodinámica Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Sistema Nacional de Investigadores Nivel IMiembro de la Academia Nacional de Medicina de México[6.3, 6.6; 7.7.16]
Dr. Alberto Pérez GonzálezMédico Especialista en Medicina Interna, Cardiología y Cardiología IntervencionistaMédico adscrito al servicio de Cardiología y Hemodinámica del Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde[6.2]
Dra. Citlalli Pérez GuzmánMédico Residente de EndocrinologíaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoCentro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE[4.14]
Lic. Beatriz Adriana Pinzón NavarroLicenciada en Nutrición. Instituto Politécnico NacionalInstituto Nacional de Pediatría[3.2]
Dra. Teresita de Jesús Prado GonzálezMédico Especialista en Pediatría, Alergia e Inmunología Clínica PediátricasFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Pediatría[5.6]
Dra. Ilana Pupko SissaMédico Pasante de Servicio Social. Universidad Anáhuac[4.28]
Dr. Fernando Quijano OrvañanosMédico Especialista en Cirugía General, Cirugía de Aparato Digestivo y Laparoscopia Avanzada, The American British Cowdray Medical CenterMiembro de la Asociación Mexicana de Gastroenterología[1.4]
Dra. Geraldine Quinto MoralesMédico Residente de PediatríaFacultad de Medicina, UNAM. Instituto Nacional de Pediatría[3.8]
Colaboradores xxxiii
Dra. Natalia Paulina Quiroz CasianMédico Residente de OftalmologíaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto de Oftalmología Fundación de Asistencia Privada Conde de Valenciana, I.A.P.[1.2; 3.17, 3.18]
Dra. Juana María Ramírez AlvaradoMédico Especialista en Medicina de Urgencias y en Medicina del Enfermo en Estado Crítico Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[6.16]
Dr. Moisés Marino Ramírez RamírezMédico Especialista en Cirugía GeneralHospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca[1.7]
Dr. Luis Ramiro Ramírez SánchezMédico Especialista en Ginecología y ObstetriciaMédico Subespecialista en Biología de la Reproducción HumanaAlta Especialidad en Cirugía Endoscópica Ginecológica. UCIMED – UNAM[2.18]
Dra. Gabriela Olivia Regalado PorrasMédico Especialista en Medicina Interna y Oncología MédicaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[2.21; 4.9]
Dra. María José Reyes FentanesMédico Especialista en Medicina Interna Médico Residente de InfectologíaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán[4.14]
Dra. Adriana Reyes SotoMédico CirujanoFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México[3.29]
Dra. Vianey Ríos CruzMédico Residente de Ginecología y ObstetriciaUniversidad Justo SierraInstituto Nacional de Perinatología[5.23]
xxxiv Manual del Médico Interno de Pregrado®
Dra. María del Socorro Isabel Ríos MercadoMédico Pasante de Servicio Social. Instituto Mexicano del Seguro SocialFacultad de Medicina, Universidad Autónoma de Guadalajara[3.6]
Dr. Juan Pablo Rivas de NoriegaMédico Residente de Medicina InternaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[3.15]
Dr. Lemuel Rivera FuentesMédico Especialista en Medicina Interna. Médico Residente de NefrologíaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán [4.20; 6.5]
Dr. Víctor Hugo Roa CastroMédico Especialista en Cardiología Clínica y Ecocardiografía adultosThe American British Cowdray Medical Center[4.5]
Dr. Raúl Eliseo Rodas ArvizuMédico Residente de Traumatología y OrtopediaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra[3.23]
Dr. Elías Raúl Rodas LeconaCirujano Traumatólogo y OrtopedistaMiembro Titular del Colegio Mexicano de Ortopedia y TraumatologíaHospital de Traumatología y Ortopedia Regional No. 2 “Villa Coapa”, IMSS[3.23]
Dra. Magda Lucía Rodríguez CasanovaMédico Especialista en Cirugía GeneralMédico Residente de Endoscopia Gastrointestinal Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoCentro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE[1.3, 1.5]
Dra. Georgina Rodríguez GutiérrezMédico Especialista en Dermatología. Facultad de Medicina, UNAMHospital General Dr. Manuel Gea González[3.14]
Colaboradores xxxv
Dra. Erika Rodríguez LobatoMédico Residente de DermatologíaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoHospital General Dr. Manuel Gea González[3.7, 3.21; 6.27]
Dra. Aketzali Román PérezMédico CirujanoFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México[7.4]
Dr. Juan Manuel Rosales JiménezMédico Especialista en Angiología y Cirugía VascularHospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSSHospital de Especialidades del Estado de Veracruz Dr. Rafael LucioProfesor de Posgrado de Angiología y Cirugía Vascular Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México[1.18, 1.20, 1.21, 1.22]
Dra. Brenda Jennifer Rosas CerónMédico CirujanoFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México[3.25]
Dr. Rafael Saavedra Pérez SalasMédico Especialista en Medicina InternaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[4.8]
Dra. Brenda Salazar GachuzMédico CirujanoPrograma de Enfermedades Transmitidas por VectoresCentro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE), Secretaría de Salud[3.1]
Dra. Martha Aurora Sandoval GarcíaMédico Especialista en PediatríaMiembro de la Asociación Médica del Centro Médico ABCMiembro de la Asociación Médica del Hospital Español de MéxicoFacultad Mexicana de Medicina, Universidad La SalleAdscrito al Servicio de Hospitalización Pediátrica del Centro Médico ABC Santa Fe[5.5]
xxxvi Manual del Médico Interno de Pregrado®
Dr. Roberto Carlos Sarabia EstradaMédico Residente de Cirugía GeneralFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoHospital General de México Dr. Eduardo Liceaga[6.26]
Dr. Marco Antonio Serrano TraconisMédico Especialista en Medicina Interna y NefrologíaInstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador ZubiránThe American British Cowdray Medical Center[4.36, 4.37]
Karen Liliana Sierra VillalobosMédico Interno de PregradoUniversidad Vasco de QuirogaThe American British Cowdray Medical Center[3.20]
Dr. Rodrigo Silva MartínezMédico Especialista en Cirugía OncológicaHospital de Oncología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS[1.6, 1.27]
Dra. Martha Patricia Solís AriasMédico Especialista de DermatologíaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoHospital General Dr. Manuel Gea González[3.14]
Dr. Julio Sotelo MoralesMédico Especialista en Neurología ClínicaPosgrado en Neuroinmunología en la Universidad de Londres, InglaterraPosgrado en Neurovirología en NIH en Estados Unidos Jefe de la Unidad de NeuroinmunologíaInstituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco SuárezInvestigador Emérito, Sistema Nacional de Investigadores Nivel III[4.9, 4.11]
Dr. Grisha Suquet UnkindMédico CirujanoFacultad de Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac[6.23]
Dra. Cindy Yatziry Tabares GarcíaMédico CirujanoFacultad de Medicina, Universidad Autónoma de Guerrero[5.12]
Colaboradores xxxvii
Dr. José Eduardo Telich TarribaMédico Residente de Cirugía Plástica y Reconstructiva Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoHospital General Dr. Manuel Gea González[1.17]
Dr. Adrián Téllez SantoyoMédico Residente de Medicina InternaHospital Clínic de Barcelona, Universidad de Barcelona, España[6.11, 6.24]
Dr. Rubén Tlapanco VargasMédico Especialista en Ginecología y Obstetricia Médico Subespecialista en Biología de la Reproducción HumanaMédico Residente de Cirugía Laparoscópica GinecológicaUniversidad La Salle. INPerIER. Hospital General Dr. Manuel Gea González. Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México[2.1, 2.2, 2.3]
Dr. Carlos Toledo ToralMédico Especialista en Cirugía GastrointestinalFacultad Mexicana de Medicina, Universidad La SalleCentro Médico Nacional Siglo XXI, IMSSCirugía Gastrointestinal, Centro Médico ABC[1.14; 6.13]
Dr. Aldo Torre DelgadilloMédico Especialista en Medicina Interna, Gastroenterología y HepatologíaMédico Adscrito del Departamento de GastroenterologíaInstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán[4.26]
Dr. Álvaro José Torre GarcíaMédico Residente de Medicina InternaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoThe American British Cowdray Medical Center[4.17, 4.19]
Dr. Armando Torres GonzálezMaestro en Ciencias. Médico Especialista en Ortopedia y TraumatologíaThe American British Cowdray Medical Center[1.38]
Dra. María de los Ángeles Tovar VargasMédico Cirujano. Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México[3.4, 3.12]
xxxviii Manual del Médico Interno de Pregrado®
Dr. Valentín Trujillo GutiérrezMédico Residente de Medicina InternaUniversidad Autónoma de GuadalajaraThe American British Cowdray Medical Center[3.21]
Dra. Viviam Ubiarco LópezMédico Especialista en Medicina InternaMédico Adscrito, Centro Médico ABC[6.5]
Dr. Santiago Unda HaroMédico Residente de PediatríaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoHospital Infantil de México Federico Gómez[5.24]
Dr. Luis Jhonathan Uribe GonzálezMédico Especialista en Cardiología IntervencionistaAdscrito al Departamento de Hemodinámica del Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI Maestría en Ciencias Médicas, Universidad Nacional Autónoma de México[6.3, 6.6; 7.7.16]
Dr. Paul David Uribe JaimesMédico Especialista en Neurología ClínicaCentro Neurológico ABC, The American British Cowdray Medical CenterProfesor de la Universidad La Salle[4.12]
Dr. Raúl Eugenio Valdés GalvánMédico Residente de NeurologíaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez[6.4]
Dra Zoila Valdivia AscunaMédico CirujanoUniversidad Católica de Santa María Arequipa, Perú[5.21]
QFB. Roberto Vázquez CampuzanoJefe del Departamento de Enfermedades Emergentes y UrgenciasInstituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos, SSa[3.12]
Colaboradores xxxix
Dra. María Elisa Vega MemijeMédico Especialista en Dermatología y DermatopatologíaSubdirectora de Investigación del Hospital General Dr. Manuel Gea González[6.27]
Dra. Marcela Vela AmievaMédico Especialista en PediatríaJefa del Laboratorio de Errores Innatos del Metabolismo y Tamiz del INP, SSaInvestigador en Ciencias Médicas CMiembro del Sistema Nacional de Investigadores Nivel IMiembro de la Sociedad Latinoamericana de Errores Innatos del Metabolismo y Pesquisa Neonatal[5.7]
Dra. Karen Fabiola Velásquez HernándezMédico Pasante de Servicio Social en Programas UniversitariosFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoClínica de Atención Preventiva del Viajero[3.11]
Dr. David Velázquez FernándezMédico Especialista en Cirugía Endocrina y Laparoscópica AvanzadaDepartamento de CirugíaInstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán[1.2]
Dra. Isaura Georgina Venzor PérezMédico Especialista en PediatríaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Pediatría[7.7.8]
Dra. Helena Vidaurri de la CruzMédico Especialista en Pediatría, Dermatología Pediátrica, Oncología Cutánea y Cirugía de PielHospital de Especialidades de la Ciudad de México Dr. Belisario Domínguez, SEDESA D.F.Profesora titular de Dermatología, Facultad de Medicina, UNAM Académica numeraria de la Academia Mexicana de Pediatría[3.1]
Dr. Miguel Villalobos GollásJefe de División de Nefrología y UrologíaHospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán, SSa[1.33]
xl Manual del Médico Interno de Pregrado®
Dr. Diego Gerardo Zavala van RankinMédico Residente de Traumatología y OrtopediaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoInstituto Nacional de Rehabilitación[4.29]
Dr. Julio César Zúñiga Rivera Médico Residente de NeurocirugíaFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de MéxicoHospital Central Sur de Alta Especialidad, Pemex[6.19]
Josué Fabián Quintanar TrejoArtes Visuales, Facultad de Artes y Diseño, UNAMLengua y Literaturas Hispánicas, Facultad de Filosofía y Letras, UNAM[Ilustrador]
Guía rápida de búsqueda
Sección 1: CIRUGÍA GENERAL
Sección 2: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Sección 3: MEDICINA FAMILIAR
Sección 4: MEDICINA INTERNA
Sección 5: PEDIATRÍA
Sección 6: URGENCIAS
Sección 7: ANEXOS
Este libro consta de siete secciones que se identi%can con una banda marcada en las páginas impares
correspondientes a cada sección.
xliii
Contenido
Prólogo de la primera edición, lixDr. Marco Antonio Martínez Ríos
Prefacio de la segunda edición, lxLos editores en Jefe
Prefacio de la primera edición, lxii
Presentación de la primera edición, lxiiiDr. Enrique Graue Wiechers
Sección 1: CIRUGÍA GENERAL1.1. Cuidados perioperatorios, 1Alberto Manuel González Chávez, Mario Andrés González Chávez, Erick Alejandro Hernández Méndez
1.2. Abordaje del nódulo tiroideo y cáncer de tiroides, 7Natalia Paulina Quiroz Casian, David Velázquez Fernández
1.3. Enfermedad por reflujo gastroesofágico, 14Magda Lucía Rodríguez Casanova, Elpidio Manuel Barajas Fregoso
1.4. Acalasia, 18Janisse Kershenovich Gersson, Fernando Quijano Orvañanos
1.5. Enfermedad acidopéptica, 23Magda Lucía Rodríguez Casanova, Elpidio Manuel Barajas Fregoso
1.6. Cáncer gástrico, 27Rodrigo Silva Martínez
1.7. Apendicitis aguda, 33Moisés Marino Ramírez Ramírez
1.8. Colelitiasis, 39Rigoberto Arámburo García, Miguel Ángel Mercado Díaz
1.9. Coledocolitiasis, 43Rigoberto Arámburo García, Miguel Ángel Mercado Díaz
xliv Manual del Médico Interno de Pregrado®
1.10. Colangitis aguda, 47Rigoberto Arámburo García, Miguel Ángel Mercado Díaz
1.11. Absceso hepático, 53María Magdalena Cavazos Quero, Juan Ramón Aguilar Saavedra
1.12. Lesiones quísticas hepáticas, 61Gabriel Cárdenas Rivera, María Magdalena Cavazos Quero
1.13. Hernias de pared abdominal, 66Luis Alfredo Navarro Vargas
1.14. Abdomen agudo, 70Carlos Toledo Toral
1.15. Oclusión intestinal, 74María Magdalena Cavazos Quero
1.16. Enfermedades vasculares intestinales, 79María Magdalena Cavazos Quero, Juan Ramón Aguilar Saavedra
1.17. Pie diabético, 85José Eduardo Telich Tarriba, José Contreras Ruiz
1.18. Insuficiencia arterial aguda, 89Francisco Javier Moreno Gutiérrez, Juan Manuel Rosales Jiménez
1.19. Insuficiencia arterial crónica, 93Fernando Dávila Radilla, David Roland de Rungs Brown, Carlos Arturo Hinojosa Becerril
1.20. Trombosis venosa superficial, 98Francisco Javier Moreno Gutiérrez, Juan Manuel Rosales Jiménez
1.21. Trombosis venosa profunda, 100Francisco Javier Moreno Gutiérrez, Juan Manuel Rosales Jiménez
1.22. Insuficiencia venosa crónica, 105Francisco Javier Moreno Gutiérrez, Juan Manuel Rosales Jiménez
1.23. Pancreatitis aguda, 109Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Aarón Díaz Flores
Contenido xlv
1.24. Pancreatitis crónica, 117José Roberto Galaso Trujillo
1.25. Cáncer de páncreas, 122Juan Ramón Aguilar Saavedra, María Magdalena Cavazos Quero
1.26. Enfermedad diverticular, 127Elpidio Manuel Barajas Fregoso, Óscar Ferrer Delgado Herrera
1.27. Cáncer de colon, 131Rodrigo Silva Martínez
1.28. Enfermedad hemorroidal, 138Isaí Ayala García
1.29. Absceso anorrectal, 142María Magdalena Cavazos Quero
1.30. Fisuras anorrectales, 146María Magdalena Cavazos Quero
1.31. Litiasis renoureteral, 150Erick Alejandro Hernández Méndez, Gerardo Yoshiaki Guinto Nishimura
1.32. Escroto agudo, 156Ashmar Gómez Conzatti y Martínez
1.33. Patología testicular benigna, 162Alexander Heinze Rodríguez, Miguel Villalobos Gollás
1.34. Cáncer de testículo, 166Erick Alejandro Hernández Méndez, Gerardo Yoshiaki Guinto Nishimura
1.35. Obesidad mórbida y cirugía bariátrica, 172Alma Rocío Chalico Domínguez, Federico López Rosales
1.36. Fracturas más comunes, 177Alfonso Migoya Nuño, Víctor Raúl Guevara Sánchez
1.37. Luxaciones más comunes, 182Eduardo Otero Cámara
xlvi Manual del Médico Interno de Pregrado®
1.38. Lesiones ligamentarias más comunes, 192Claudia Arroyo Berezowsky, Armando Torres González
1.39. Abordaje y manejo de las heridas, 196José Contreras Ruiz, Ximena Garrido Espíndola
Sección 2: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA2.1. Control prenatal, 209Rubén Tlapanco Vargas, Laura Esmeralda González López
2.2. Parto, 213Rubén Tlapanco Vargas, Laura Esmeralda González López
2.3. Puerperio fisiológico y patológico, 219Laura Esmeralda González López, Rubén Tlapanco Vargas
2.4. Hemorragias de la primera mitad del embarazo, 224Paulett Bayona Soriano, Arturo Hernández Jiménez
2.5. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo, 231Betania Mazón González
2.6. Trastornos hipertensivos del embarazo, 238Betania Mazón González
2.7. Diabetes gestacional, 247Alejandra Contreras Rendón
2.8. Amenaza de parto pretérmino, 250Alejandra Contreras Rendón, Yael Azses Halabe
2.9. Insuficiencia cervical, 255Alejandra Contreras Rendón, Janisse Kershenovich Gersson
2.10. Rotura prematura de membranas, 259Alejandra Contreras Rendón, Alejandra Alexia Álvarez Lozano
2.11. Embarazo gemelar, 263Guillermo Jaime Barrera
2.12. Gestación cronológicamente prolongada, 266Guillermo Jaime Barrera
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2.13. Isoinmunización maternofetal, 269Eduardo Cisneros Bedoy, Betania Mazón González
2.14. Lactancia materna, 275Maraí Maldonado Méndez, Karen Rubí Ignorosa Arellano, Denise Niza Benardete Harari, Lorena Matienzo Serment
2.15. Amenorrea, 280Felipe Castillo Córdova
2.16. Sangrado uterino anormal, 285Raúl Guillermo Machain Vázquez
2.17. Miomatosis uterina, 289Betania Mazón González
2.18. Pólipos uterinos, 293Luis Ramiro Ramírez Sánchez
2.19. Endometriosis, 297Tamar Alkon Meadows, María Guadalupe Hugues García
2.20. Adenomiosis, 300Benjamín Valente Acosta, Alejandra Contreras Rendón
2.21. Hiperplasia y cáncer endometrial, 302Gabriela Olivia Regalado Porras
2.22. Cáncer cervicouterino, 307David Isla Ortiz, Alejandra Contreras Rendón
2.23. Patología benigna de mama, 311María Andrea Barbero Ibarrola, Daniela Meizner Grezemkovsky
2.24. Cáncer de mama, 316Adrián Murillo Zolezzi
2.25. Síndrome de ovario poliquístico, 324Claudia Gabriela Hernández Méndez, Leslie Eugenia Quintanar Trejo
2.26. Patología benigna de ovario, 331Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Claudia Gabriela Hernández Méndez
2.27. Cáncer de ovario, 336Nayeli Jannet Melchor Durán, Patricia Aragón Han, Heriberto Medina Franco
xlviii Manual del Médico Interno de Pregrado®
2.28. Climaterio y menopausia, 344Raúl Guillermo Machain Vázquez
2.29. Osteoporosis, 348Raúl Guillermo Machain Vázquez
2.30. Enfermedad pélvica inflamatoria, 352Eduardo Cisneros Bedoy
Sección 3: MEDICINA FAMILIAR3.1. Desarrollo psicomotor, 359Brenda Salazar Gachuz, Helena Vidaurri de la Cruz
3.2. Nutrición en Pediatría, 364Beatriz Adriana Pinzón Navarro, Rodolfo Muriel Vizcaíno
3.3. Abuso y maltrato infantil, 373Carlos Andrés Aceves Barrios
3.4. Vacunación, 377Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Rodrigo Fernández Pellón García, María de los Ángeles Tovar Vargas
3.5. Infecciones respiratorias altas en el adulto, 393Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Fabián Ulises Luna Martínez
3.6. Gastroenteritis en el adulto, 401Maraí Maldonado Méndez, María del Socorro Isabel Ríos Mercado
3.7. Infección de vías urinarias, 406Erika Rodríguez Lobato, Ashmar Gómez Conzatti y Martínez, Luis Gerardo Rodríguez Lobato
3.8. Infecciones vaginales, 411Geraldine Quinto Morales, Ileana Alejandra Mendiburu G. Cantón, Leslie Eugenia Quintanar Trejo
3.9. Infecciones de transmisión sexual, 416Sergio Ignacio Inclán Alarcón, Aili Lupita García Tuomola
3.10. Tuberculosis, 431Antonio Jordán Ríos, Javier García Guerrero, Raquel Mendoza Aguilar, Luis Gerardo Rodríguez Lobato
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3.11. Dengue, 438Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Karen Fabiola Velásquez Hernández, Estephania Feria Anzaldo, Arturo Galindo Fraga
3.12. Rabia, 447María de los Ángeles Tovar Vargas, Rodrigo Fernández Pellón García, Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Roberto Vázquez Campuzano
3.13. Rinitis alérgica, 453Celine Alicia Franco Koehrlen
3.14. Dermatitis por contacto, 457José Manuel Díaz González, Georgina Rodríguez Gutiérrez, Martha Patricia Solís Arias
3.15. Síndrome de colon irritable, 461Juan Pablo Rivas de Noriega, Benjamín Valente Acosta
3.16. Conjuntivitis aguda y crónica, 464Alma Rocío Chalico Domínguez, Félix Gil Carrasco
3.17. Ametropías, 469Natalia Paulina Quiroz Casian, Rodrigo Matsui Serrano
3.18. Trauma ocular, 476Natalia Paulina Quiroz Casian, Rodrigo Matsui Serrano
3.19. Hiperplasia prostática benigna, 480Erick Alejandro Hernández Méndez
3.20. Cáncer de próstata, 487Álvaro Elizondo Ochoa, Karen Liliana Sierra Villalobos, Benjamín Valente Acosta
3.21. Artropatía por cristales: gota, 491Valentín Trujillo Gutiérrez, Erika Rodríguez Lobato, Luis Gerardo Rodríguez Lobato
3.22. Osteoartrosis, 496Alejandro Dabaghi Richerand, Mariana Monroy Saint Martin, Tatiana López Velarde Peña
3.23. Fractura de cadera, 502Raúl Eliseo Rodas Arvizu, Elias Raúl Rodas Lecona
3.24. Dolor lumbar, 506Renato Donati Sánchez, Paola Donati Tames
l Manual del Médico Interno de Pregrado®
3.25. Planificación familiar, 510Brenda Jennifer Rosas Cerón, Leslie Eugenia Quintanar Trejo
3.26. Adicciones, 517Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Belén Carmona Ruiz
3.27. Trastorno depresivo mayor, 524Alexander Heinze Rodríguez, Gerhard Heinze Martin
3.28. Trastorno de ansiedad, 528Gina del Carmen Chapa Koloffon, Leslie Eugenia Quintanar Trejo
3.29. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad, 531Adriana Reyes Soto, Alfredo García Vázquez
3.30. Trastornos de la alimentación (anorexia y bulimia), 535Ilse Lucero Flores Aranda, Alejandra Martínez Schulte
3.31. Obesidad en el adulto, 540Manuel Antonio Cervera Cetina, Armando Enrique Escamilla Priego
Sección 4: MEDICINA INTERNA4.1. Diabetes mellitus, 547Sergio Gabriel Muñoz Martínez, Israel Lerman Garber
4.2. Dislipidemias, 557Sergio Gabriel Muñoz Martínez, Carlos Alberto Aguilar Salinas
4.3. Síndrome metabólico, 564Sergio Gabriel Muñoz Martínez, Carlos Alberto Aguilar Salinas
4.4. Patología de tiroides, 569Sergio Gabriel Muñoz Martínez
4.5. Hipertensión arterial sistémica, 577Víctor Hugo Roa Castro, Nayeli Jiménez Torres, Luis Gerardo Rodríguez Lobato
4.6. Cardiopatía isquémica, 585Fernando Iñarra Talboy, Luis Alfonso Marroquín Donday, Moisés Levinstein Jacinto
4.7. Insuficiencia cardiaca, 590Luis Alfonso Marroquín Donday, Fernando Iñarra Talboy, Moisés Levinstein Jacinto
4.8. Síncope, 597Rafael Saavedra Pérez Salas, Moisés Levinstein Jacinto
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4.9. Síndrome demencial, 602Alejandra Nieto Jordán, Julio Sotelo Morales, Gabriela Olivia Regalado Porras, Luis Gerardo Rodríguez Lobato, Marco Antonio Alegría Loyola
4.10. Epilepsia, 609Miguel Ángel Collado Ortiz, Bárbara Haro Trueba
4.11. Esclerosis múltiple, 614Alejandra Nieto Jordán, Nicole Marie Íñiguez Ariza, José de Jesús Flores Rivera, Julio Sotelo Morales
4.12. Cefaleas, 621Connie Zuratzi Deneken Hernández, Paul David Uribe Jaimes
4.13. Síndrome de Guillain-Barré, 628Miguel Ángel Collado Ortiz
4.14. Meningitis aguda, 632Citlalli Pérez Guzmán, María José Reyes Fentanes, Francisco Moreno Sánchez
4.15. Paludismo, 639Benjamín Valente Acosta, Mohammed Al-Bagir Ali Al-Tayyeb, Noun Sharif Ali Gigir
4.16. Neumonía, 643Paola Estefanía Bermúdez Bermejo, Luis Gerardo Rodríguez Lobato, Sergio Armando Calderón Campas, Laura Elena Jáuregui Camargo
4.17. Infecciones de tejidos blandos, 649Benjamín Valente Acosta, Antonio Jordán Ríos, Álvaro José Torre García
4.18. Osteomielitis, 654Javier Hernández Buenabad, Ana Cecilia Lozada Navarro, Benjamín Valente Acosta, Javier García Guerrero
4.19. Endocarditis, 657Benjamín Valente Acosta, Antonio Jordán Ríos, Álvaro José Torre García, Alejandro Costa Dulché
4.20. Infección por Clostridium difficile, 662Aili Lupita García Tuomola, Lemuel Rivera Fuentes, Benjamín Valente Acosta, Irma Hoyo Ulloa
4.21. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida, 667Pámela Garciadiego Fossas, Francisco Moreno Sánchez
lii Manual del Médico Interno de Pregrado®
4.22. Anemia, 675Benjamín Valente Acosta, Yasshid León Mayorga, Yvette Neme Yunes
4.23. Trombocitopenia inmune primaria, 680Luis Gerardo Rodríguez Lobato, Yvette Neme Yunes
4.24. Enfermedad inflamatoria intestinal, 688Lorena Cid Mena, Elihú Cuevas, Benjamín Valente Acosta, Mario César Peláez Luna
4.25. Hepatopatías virales, 693Jonathan Manuel Aguirre Valadez, David Kershenobich Stalnikowitz
4.26. Insuficiencia hepática aguda, 702Jonathan Manuel Aguirre Valadez, Aldo Torre Delgadillo
4.27. Insuficiencia hepática crónica: cirrosis hepática, 710Jonathan Manuel Aguirre Valadez, Ignacio García Juárez
4.28. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 722Jesús Martínez Gutiérrez, Benjamín Valente Acosta, Ilana Pupko Sissa, José Padua García
4.29. Cáncer de pulmón, 729Diego Gerardo Zavala van Rankin, Óscar Gerardo Arrieta Rodríguez, Benjamín Valente Acosta
4.30. Lupus eritematoso generalizado, 734Alonso Turrent Carriles, Luis Gerardo Rodríguez Lobato
4.31. Artritis reumatoide, 741Alonso Turrent Carriles, Luis Gerardo Rodríguez Lobato, Roxana García Jones
4.32. Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, 747Aurora de la Peña Díaz, Benjamín Valente Acosta
4.33. Vasculitis, 751Tatiana López Velarde Peña, José Halabe Cherem
4.34. Síndrome nefrítico, 756Julio César Arriaga García Rendón, Magdalena Madero Rovalo
4.35. Síndrome nefrótico, 761Julio César Arriaga García Rendón, Magdalena Madero Rovalo
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4.36. Lesión renal aguda, 765Marco Antonio Serrano Traconis, Luis Gerardo Rodríguez Lobato, Alonso Turrent Carriles, José Ernesto López Almaraz
4.37. Insuficiencia renal crónica, 772Marco Antonio Serrano Traconis, Luis Gerardo Rodríguez Lobato
Sección 5: PEDIATRÍA5.1. Líquidos y electrolitos, 783Gabriela Fajardo Villalobos, Brenda Biaani León Gómez, Anahí Camacho Castro, Coralia María Núñez Santos
5.2 Atención del recién nacido sano y con asfixia, 792Benjamín Valente Acosta, Brenda Biaani León Gómez, Anahí Camacho Castro, Coralia María Núñez Santos
5.3 Ictericia e hiperbilirrubinemia, 802Omar Matuk Villazón, Carlos Andrés Aceves Barrios
5.4 Patología respiratoria del recién nacido, 808Omar Matuk Villazón, Leslie Eugenia Quintanar Trejo
5.5 Enterocolitis necrosante, 815Martha Aurora Sandoval García, Benjamín Valente Acosta
5.6 Sepsis neonatal, 819Víctor Antonio Monroy Colín, Teresita de Jesús Prado González
5.7 Tamiz neonatal básico y ampliado, 823Leticia Belmont Martínez, Marcela Vela Amieva
5.8 Hipotiroidismo congénito, 828Benjamín Valente Acosta, Juan Carlos Arias Pérez, Andrés Lisker Cervantes
5.9 Crecimiento y desarrollo, 831Roxana Noriega Álvarez, Gabriela Granados Peña, Carlos Andrés Aceves Barrios
5.10 Trastornos nutricionales, 839Enrique Emmanuel Castelán Chávez
5.11 Hipertrofia pilórica, 852María Magdalena Cavazos Quero
liv Manual del Médico Interno de Pregrado®
5.12. Invaginación intestinal, 855Cindy Yatziry Tabares García, Héctor Santiago Díliz Nava
5.13 Apendicitis aguda, 860María Magdalena Cavazos Quero
5.14 Reflujo gastroesofágico, 864María Magdalena Cavazos Quero
5.15 Infecciones gastrointestinales y deshidratación, 868Tania González Rull, Rodolfo Muriel Vizcaíno, María José García Pasquel
5.16 Infecciones de vías respiratorias altas y bajas, 881Rodolfo Muriel Vizcaíno
5.17 Infecciones de vías urinarias, 891Ian Christopher Bostock Rosenzweig, Omar Matuk Villazón
5.18 Meningoencefalitis infecciosa, 896Tania González Rull, Valeria Gómez Toscano
5.19 Hepatitis virales, 904Valeria Gómez Toscano
5.20 Enfermedades exantemáticas, 909Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Luis Gerardo Rodríguez Lobato
5.21 Fiebre reumática, 925Zoila Valdivia Ascuna, Omar Matuk Villazón
5.22 Diabetes mellitus tipo 1, 931Manuel Antonio Cervera Cetina, Mercedes Beatriz Medina Aguilar
5.23 Asma, 937Vianey Ríos Cruz, Rodolfo Muriel Vizcaíno
5.24 Crisis convulsivas, 941Santiago Unda Haro, Rodolfo Muriel Vizcaíno
5.25 Traumatismo craneoencefálico en el paciente pediátrico, 948Tania González Rull, Eduardo Cázares Ramírez
5.26 Intoxicaciones en Pediatría, 955Nessie Arely Galindo Vázquez
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5.27. Enfermedades hematológicas, 962Rodolfo Muriel Vizcaíno
5.28 Enfermedades dermatológicas, 970Ana Cecilia González de Cossío Hernández, Rodolfo Muriel Vizcaíno
5.29 Ortopedia pediátrica, 977Leonardo Xavier Moreno Degante
Sección 6: URGENCIAS6.1. Reanimación cardiopulmonar, 985Manuel J. Celaya Cota, Jorge Rafael Gómez Flores, Manlio F. Márquez Murillo
6.2. Insuficiencia cardiaca aguda, 992Alberto Pérez González, Mayra Espadas Villaseñor
6.3. Cardiopatía isquémica, 1000Luis Jhonathan Uribe González, Marco Antonio Peña Duque
6.4. Crisis hipertensiva, 1006Álvaro Contreras Villaseñor, Alejandro Montaño Jiménez, Raúl Eugenio Valdés Galván
6.5. Desequilibrios hidroelectrolítico y ácido-base, 1011Lemuel Rivera Fuentes, Viviam Ubiarco López, Luis Gerardo Rodríguez Lobato, José Ernesto López Almaraz
6.6. Estado de choque, 1028Celso Montoya González, Benjamín Valente Acosta, Marco Antonio Peña Duque, Luis Jhonathan Uribe González
6.7. Insuficiencia respiratoria aguda, 1038Claudia I. Olvera Guzmán
6.8. Crisis asmática, 1042Benjamín Valente Acosta, Cecilia Paola Gómez Baranda Labardini, Gad Aptilon Duque
6.9. Exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 1048Benjamín Valente Acosta, Daniel Hernández López
6.10. Tromboembolia venosa, 1052Benjamín Valente Acosta, Aurora de la Peña Díaz
6.11. Derrame pleural, 1061Leasly Michelle García Arana, Lorena de la Mora Cañizo, Adrián Téllez Santoyo, Luis Gerardo Rodríguez Lobato
6.12. Complicaciones agudas de diabetes mellitus, 1069Aarón Díaz Flores, Zuleyma Nieto García, Leslie Eugenia Quintanar Trejo
6.13. Hemorragia de tubo digestivo, 1076Carlos Toledo Toral
6.14. Artritis. Valoración inicial, 1082Alonso Turrent Carriles
6.15. Evento vascular cerebral, 1088Benjamín Valente Acosta, Eduardo Buendía Villar, Ana Cecilia Lozada Navarro, Juan Manuel Calleja Castillo
6.16. Crisis convulsivas, 1096Juana María Ramírez Alvarado, Benjamín Valente Acosta
6.17. Intento suicida, 1101Thania Guadalupe Balducci García
6.18. Delirio, 1104Thania Guadalupe Balducci García, Brenda Biaani León Gómez
6.19. Síndrome confusional agudo (delirium), 1107Julio César Zúñiga Rivera, Juan de Dios del Castillo Calcaneo
6.20. Paciente politraumatizado, 1113Luis Antonio Gorordo Delsol
6.21. Traumatismo craneoencefálico y trauma medular, 1119Gerardo Yoshiaki Guinto Nishimura
6.22. Trauma torácico, 1130Celso Montoya González
6.23. Trauma abdominal, 1136Ady Haim Kahana Rojkind, Grisha Suquet Unkind, Celso Montoya González
6.24. Intoxicaciones, 1142Lorena de la Mora Cañizo, Leasly Michelle García Arana, Adrián Téllez Santoyo, Alonso Turrent Carriles, Luis Gerardo Rodríguez Lobato
6.25. Mordeduras y picaduras, 1164Leslie Eugenia Quintanar Trejo
6.26. Quemaduras, 1174Roberto Carlos Sarabia Estrada
lvi Manual del Médico Interno de Pregrado®
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6.27. Toxicodermias, 1181Erika Rodríguez Lobato, Aili Lupita García Tuomola, María Elisa Vega Memije
6.28. Manejo del expediente clínico, 1193Betania Mazón González, Héctor G. Aguirre Gas, Rafael Gutiérrez Vega, Germán E. Fajardo Dolci
6.29. Notificación al Ministerio Público, 1197Rosa Adoración López González, Federico Bermúdez Ferro, María del Carmen Dubón Peniche
6.30. Certificado de defunción, 1200Betania Mazón González, Miguel Ángel Lezana Fernández
Sección 7: ANEXOS7.1. Diagnóstico por imagen, 1205Heber Trinidad Alonso Qué, Liah Castillo Uribe
7.2. Interpretación de radiografías de tórax y abdomen, 1214Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Erika Denisse Barrón Ortiz, Alberto Moreno Tovar
7.3. Interpretación y valores normales de pruebas de laboratorio, 1218Mirthala Flores García, Ma. Georgina González Zárate
7.4. Posología farmacológica, 1246Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Mirthala Flores García, Beatriz Calderón Cruz, Aketzali Román Pérez, Antonio Herrera González
7.5. Antibióticos, 1296Agustín de Colsa Ranero, Iván Felipe Gutiérrez Tobar
7.6. Corticoides, 1331Alonso Turrent Carriles, Antonio Jordán Ríos, Joaquín Gerardo Joya Galeana
7.7. Procedimientos, 1336
7.7.1. Acceso venoso central, 1336Edgar Abraham Núñez García
7.7.2. Secuencia de intubación rápida, 1340Marisa Minuti Palacios
7.7.3. Toracocentesis y sonda endopleural, 1345María Magdalena Cavazos Quero
lviii Manual del Médico Interno de Pregrado®
7.7.4. Paracentesis, 1352Edgar Abraham Núñez García
7.7.5. Punción lumbar, 1355Luis Ángel Medina Andrade, Mónica de la Torre García
7.7.6. Suturas básicas, 1357María Magdalena Cavazos Quero
7.7.7. Venodisección, 1362María Magdalena Cavazos Quero
7.7.8. Colocación de sonda urinaria, 1365Isaura Georgina Venzor Pérez, Juan Carlos Bustamante, Leslie Eugenia Quintanar Trejo
7.7.9. Colocación de sonda nasogástrica, 1368Ana Cecilia Lozada Navarro
7.7.10. Lavado ótico, 1372Mariana Gabriela Fonseca Chávez
7.7.11. Tacto rectal, 1373Mónica Jazmín Almanza Monterrubio
7.7.12. Tacto vaginal, 1375Leslie Eugenia Quintanar Trejo
7.7.13. Citología cervical, 1378Leslie Eugenia Quintanar Trejo
7.7.14. Dispositivo intrauterino, 1382Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Laura Alejandra Martínez Delgado
7.7.15. Gasometría, 1386Brenda Biaani León Gómez, Anna Gozalishvili Boncheva
7.7.16. Electrocardiograma básico, 1389Luis Alfonso Marroquín Donday, Antonio Jordán Ríos, Luis Jhonathan Uribe González, Marco Antonio Peña Duque
7.7.17. Drenaje de abscesos, 1403Carmen Julia Gaona Tapia, Daniela Marín Hernández
7.8. Evaluación nutricional del paciente hospitalizado, 1406Jessica Calderón Cuevas
Índice, 1409
Prólogo de la primera edición
En la carrera de Medicina existe un año que pone a prueba el temple, el carácter y la fe del médico como profesional; es un periodo en donde los estudiantes evolucionan y se prueban a sí mismos. Durante ese año los jóvenes internos aún deberán cursar un sinfín de experiencias formativas y educativas dentro de un hospital, por medio de seis rotacio-nes: Cirugía, Ginecología, Medicina Familiar, Medicina Interna, Pediatría y Urgencias, que le dan la oportunidad al Médico Interno de Pregrado (MIP) de conocer y experimentar cada una de las principales ramas de la Medicina y así determinar sus preferencias. Es tan de%nitiva esta etapa que marca la diferencia en su desempeño profesional, por lo que realmente existe un antes y un después del Internado Médico de Pregrado.
Los Médicos Internos de Pregrado son la evolución natural del médico, no son es-tudiantes pero tampoco médicos, aún no saben sus debilidades ni fortalezas, aún se conocerán y descubrirán profesionalmente durante este año. Por eso este libro está enfocado a transmitir el conocimiento básico que debe tener el MIP. Ahonda en lo que la experiencia les ha enseñado a los autores y editores, de lo que un Médico Interno de Pregrado debe saber.
Este libro será el apoyo básico en las guardias y rotaciones, %el amigo del MIP.
Dr. Marco Antonio Martínez RíosDirector GeneralInstituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez
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lx Manual del Médico Interno de Pregrado®
Prefacio de la segunda edición
El Manual MIP en su primera edición, publicado en 2012, cumplió cabalmente su objeti-vo: ser un libro que ayude al médico interno de pregrado.
En esta segunda edición, se ha duplicado el esfuerzo para seguir brindando a los MIP una excelente herramienta de estudio y apoyo en todo momento durante dicho año académico, por eso se han realizado cambios que enriquecen la obra, algunos son:
-rencia rápida con criterios diagnósticos y terapéuticos, ilustrados con diagramas y algoritmos de fácil aplicación; también continúan las clásicas preguntas de guardia y las lecturas recomendadas
la intención de situar al médico interno ante un posible escenario clínico que le sea de utilidad para cuestionarse y re=exionar sobre el trastorno o tema abordado previo al estudio del capítulo, y ello fomente su aprendizaje y estimule su análisis al afrontar los casos de la práctica clínica real
capítulos, distribuidos en las 7 secciones; por ejemplo:o La sección Cirugía general ahora cuenta con dos capítulos básicos para
el desempeño del MIP en dicha rotación, los cuales son “Cuidados perioperatorios” y “Abordaje y manejo de las heridas”; también contiene nuevos temas relacionados con Urología y Ortopedia
o La segunda sección, se complementó con cinco nuevos capítulos, entre ellos “Isoin-munización maternofetal” y “Enfermedad pélvica in=amatoria”
o En Medicina familiar, se agregaron, entre otros, los capítulos “Rinitis alérgica” y “Sín-drome de colon irritable”, además de textos de otras áreas como “Ametropías” y “Tras-torno por dé%cit de atención e hiperactividad”
o La sección Medicina interna incluye “Cardiopatía isquémica”, “Insu%ciencia cardiaca” y “Endocarditis”, al igual que otros como “Enfermedad in=amatoria intestinal”
o La quinta sección, Pediatría, tiene los nuevos capítulos “Tamiz neonatal básico y ampliado”, “Enterocolitis necrosante”, “Fiebre reumática” y “Ortopedia pediátrica”
o Urgencias, que es la sexta sección, se mejoró con capítulos como “Derrame pleural” y temas dedicados al trauma
o Finalmente, en “Anexos”, se incluyó el nuevo capítulo “Diagnóstico por imagen”, el cual incorpora una galería de %guras con casos de cirugía, ginecología y obstetricia, medicina familiar, medicina interna, pediatría y urgencias; también se ha integrado al capítulo “Electrocardiograma básico” un atlas de electrocardiogramas. Respecto del capítulo “Posología farmacológica”, se ha mejorado y ahora además contiene contra-indicaciones y formulaciones comunes de los fármacos incluidos; debido a la impor-tancia que conlleva el uso común de antibióticos y corticoides, para ellos se creó su propio capítulo.
Junto con el libro impreso, se han buscado otros instrumentos que favorezcan la labor del médico interno de pregrado, por ello se está diseñando una aplicación (app) que contendrá calculadoras médicas y algoritmos diagnósticos.
En esta segunda edición, al igual que en la anterior, contamos con el esfuerzo y apoyo de un gran equipo de trabajo conformado por un excelente grupo de médicos
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en ejercicio y en formación, la mayoría de ellos colaboradores desde la primera edición, y al que se han sumado nuevos autores, entre ellos destacados médicos especialistas, residentes, pasantes de servicio social e internos de pregrado.
Los editores en jefe compartimos la dirección de la obra, en esta ocasión bajo la coordinación general de la doctora Leslie Eugenia Quintanar Trejo.
Por lo tanto, MIP, deseamos que este Manual te auxilie y sea útil en tu prepara-ción, el mejor acompañante durante tu internado.
“Aprovéchalo, su contenido es sólo una pizca de lo que nosotros hubiéramos querido tener a la mano en alguna ocasión, en alguna guardia, en alguna rotación”
Los editores en jefe
lxii Manual del Médico Interno de Pregrado®
Prefacio de la primera edición
Descubrir qué es ser médico es algo muy difícil, hay muchos dilemas e interrogantes: ¿qué hacer? y ¿cuándo hacerlo?, el enigma se encuentra en lo amplio del conocimiento y lo abundante del saber, pero también en la eterna interrogante de ¿cómo tratar a nuestro igual?, al ser humano.
La formación en la escuela puede ayudarnos, pero la experiencia siempre será el arma que delimite nuestro criterio, nuestra forma de actuar y nuestro pensar como el mé-dico que queremos ser y que seremos. Es aquí donde nos topamos por vez primera con aquel que llegaremos a ser, es entonces tan importante el Internado Médico de Pregrado porque será el molde de nuestra actitud, nuestro carácter, nuestro queha-cer médico futuro. Es ahí, en lo más recóndito de una guardia, en lo más profundo de nuestro sentir por nuestro primer paciente fallecido, nuestro primer dilema moral, nuestra primera RCP fallida, donde estaremos con ustedes.
Porque no son los únicos, ni lo serán; no son los primeros ni serán los últimos, ahí estuvimos y estaremos con ustedes, porque también lo vivimos, porque lo tenemos que vivir; ahí nos de%nimos, como ustedes se de%nirán. Y no se espanten si después de las 133 guardias no querrán hacer una más, ni se asusten si deciden claudicar, porque no lo harán. Las sonrisas de un niño, una mujer, un padre, un abuelo cruzarán por su camino, y se sentirán mejor, aunque no coman, ni desayunen ni cenen, aun-que ese día sea un día malo en urgencias, aunque ese día muera su primer paciente. Han de madurar con el objetivo tatuado en la mente, inmortalizado por grandes médicos que tenían por objetivo ayudar. No olviden que somos mortales, no dioses; somos humanos, somos hermanos. Nunca seremos más que los pacientes, seremos aprendices para toda la vida. Lucharemos al lado de la sombra de la muerte, para vencernos, vencer nuestro cansancio y vencer nuestra ignorancia.
Esperamos sinceramente que este Manual MIP® les ayude en su formación de mente y alma. Aprovéchenlo, su contenido es sólo una pizca de lo que nosotros hubiéramos querido tener a la mano en alguna ocasión, en alguna guardia, en alguna rotación.
Los editores
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Presentación de la primera edición
El año de internado es un año trascendente y de particular importancia en la formación del médico general. En México, este periodo educativo está previsto al término de los estudios de pregrado como un gran ciclo integrador. En otros países, en donde la forma-ción del médico general está más orientada a formar especialistas, este ciclo educativo se plantea como un año previo al ingreso formal a las residencias médicas. Pero, en todo caso, la %nalidad del internado es la misma: ofrecer en este periodo una experiencia que permita al estudiante de Medicina integrar los conocimientos adquiridos durante los ciclos básicos y clínicos en la patología que se presenta en la cotidianeidad de una vida hospitalaria.
Sin duda, cuando un estudiante de Medicina ingresa al internado, cambia radicalmente su vida. De pronto, después de 4 a 5 años de estudios básicos y clínicos, la mayor parte de las veces fragmentados, el ahora interno se encuentra, súbitamente, ante la necesi-dad de integrarlos y de incorporarse a un equipo de salud del cual, desde el mismo día en que inicia, es parte importante e imprescindible. Asume responsabilidades; colabora en la toma de decisiones y no pocas veces deberá tomarlas en forma independiente. Deberá poner en práctica y aplicar las destrezas para las que ha venido entrenándose. Comienza así su autonomía en el juicio clínico y toma de decisiones terapéuticas. Es el momento en que, en realidad, se inicia como médico.
Y se inicia intensamente. Debe seguir instrucciones; debe observar y hacer conforme a sus capacidades; debe cubrir guardias periódicas durante las cuales los imprevistos son frecuentes y no siempre el apoyo de superiores está a su disposición. Debe, como decía Halstead, “hacer esfuerzos sobrehumanos para insertarse en una profesión su-perhumana”.
Lo anterior no es privativo de nuestro país. Así es el internado en prácticamente todas las partes del mundo. De hecho, para poder sobrevivir exitosamente a él, se han plan-teado diversas estrategias didácticas, una de las cuales la constituyen estos libros de consulta rápida, de fácil acceso y siempre disponibles. Los hay de diferentes institucio-nes educativas (preferentemente anglosajonas) y bajo diversas modalidades.
Pero ésta que hoy se presenta tiene una particularidad especial: está escrita primor-dialmente por médicos pasantes o residentes, encabezados por Benjamín Valente Acosta, médico pasante de servicio social, de 24 años de edad, que sobrevivió exito-samente a este ciclo educativo; decidió iniciar su vida académica con la publicación de este manual dirigido a los Internos de pregrado.
Quién mejor que ellos, los recién egresados, con la experiencia inmediata, para sa-ber qué necesita saber y saber hacer un interno que vivirá las experiencias que ellos vivieron y a las que se enfrentaron. Se analizan así, en 174 capítulos de referencia rá-pida, los problemas clínicos más frecuentes, sus criterios diagnósticos y terapéuticos utilizando diagramas y algoritmos que pretenden orientar mejor la labor cotidiana del médico interno.
lxiv Manual del Médico Interno de Pregrado®
En todos los casos, los contenidos planteados en este manual de referencia fueron revisados por los docentes e instructores de los distintos autores en las diversas instituciones de salud a las cuales pertenecen. Se trata, pues, de un texto fresco, único en su género, al que la Facultad de Medicina, a mi cargo, le da la más calurosa de las bienvenidas por la doble razón de su origen y por celebrar así el inicio de una vida académica de quienes son sus autores y editores.
Nos queda claro que el futuro de la Medicina mexicana estará en manos de mu-chos de sus autores y en los esfuerzos que ellos empeñen en su vida profesional. ¡Enhorabuena!
Ciudad Universitaria, octubre de 2011Enrique Graue Wiechers
Sección 1
1. CIRUGÍA GENERAL
1. Cuidados perioperatorios, 1
2. Abordaje del nódulo tiroideo y cáncer de tiroides, 7
5. Enfermedad acidopéptica, 23
11. Absceso hepático, 53
12. Lesiones quísticas hepáticas, 61
13. Hernias de pared abdominal, 66
21. Trombosis venosa profunda, 100
25. Cáncer de páncreas, 122
26. Enfermedad diverticular, 127
27. Cáncer de colon, 131
31. Litiasis renoureteral, 150
36. Fracturas más comunes, 177
Cuidados perioperatorios 1
Sección 1. CIRUGÍA GENERAL
Definición
El evento quirúrgico inicia antes y termina después de que el paciente ingresa a un quiró-
fano. Los cuidados perioperatorios consisten en la evaluación global de la salud del pa-
ciente para identi%car anormalidades que podrían aumentar el riesgo quirúrgico o afectar
su recuperación (cuidados preoperatorios) así como identi%car de forma oportuna las
complicaciones derivadas de la cirugía (cuidados posoperatorios).
Los objetivos de los cuidados perioperatorios son: 1) disminuir la morbilidad
asociada con la cirugía, 2) mejorar la calidad del procedimiento, 3) disminuir los cos-
tos y el tiempo de estancia intrahospitalaria y 4) restaurar la funcionalidad prequirúr-
gica del paciente en el menor tiempo posible.
Evaluación preoperatoria
La historia clínica completa es esencial para evaluar de forma integral al paciente y deter-
minar qué pruebas de laboratorio y/o gabinete son necesarias para identi%car los riesgos
que pueden complicar la cirugía. Se debe investigar:
Edad: los pacientes mayores de 60 años por lo general se someten a cirugía cuatro
veces más que el resto de la población. Las comorbilidades más comunes en este
grupo son las cardiopatías, seguidas por neumopatías y nefropatías. Las complica-
ciones anestésicas ocurren con mayor frecuencia en pacientes mayores de 75 años
Capacidad funcional: debe evaluarse según los equivalentes metabólicos o METS,
que expresan el gasto energético empleado para la actividad física. El punto de
corte establecido son cuatro METS que equivalen a subir dos segmentos de una
escalera. Si el paciente es incapaz de tolerarlos se debe sospechar insu%ciencia
cardiaca (IC) o coronariopatías, lo que aumenta al doble el riesgo de sufrir compli-
caciones cardiacas tras el evento quirúrgico
Cardiopatías: los tres factores independientes más importantes para la predicción
de complicaciones cardiacas posquirúrgicas son antecedente de angina inestable,
infarto de miocardio (IM) reciente e IC congestiva, esta última es la más importante
1. Cuidados perioperatorios
Paciente masculino de 78 años será sometido a una resección transuretral de próstata.
En sus antecedentes refiere un reemplazo valvular cardiaco con prótesis mecánica, por
lo que toma warfarina como tratamiento anticoagulante.
2 Cirugía general
En pacientes con IM se recomienda posponer una cirugía electiva hasta seis
meses después del evento cardiovascular; la historia de infarto es sin duda el peor
predictor de complicaciones cardiacas. En sujetos con antecedentes cardiovascu-
lares es imperativo evaluar la fracción de eyección, ya que si es < 35% contraindica
cirugías no cardiacas pues la incidencia de IM perioperatorio es de hasta 85%.
Nefropatías: la insu%ciencia renal (IR) es un factor que se relaciona con compli-
caciones pulmonares y aumento en la mortalidad cardiaca posquirúrgica, ade-
más obliga a modi%car las dosis de los esquemas farmacológicos. Una creatinina
> 2 mg/dL predice de manera independiente complicaciones cardiacas
las complicaciones pulmonares como atelectasias, neumonías, sín-
drome de insu%ciencia respiratoria aguda (SIRA), ventilación mecánica prolongada
y broncoespasmo son más frecuentes en pacientes sometidos a cirugía torácica o
abdominal (30%). Se debe prestar especial atención a pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), fumadores, mayores de 60 años, sujetos con
dependencia funcional, aquellos con antecedente de IC, hipertensión pulmonar o
asma, cirugías con duración > 3 h e individuos obesos. La obesidad aumenta el
riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolia pulmonar (TEP)
sólo 3% de los pacientes presentan sangrado excesivo. Con la
historia clínica y los tiempos de coagulación se evaluará el riesgo de sangrado
Hepatopatías: en personas con enfermedades hepáticas existe 40% de mortali-
dad con cualquiera de las siguientes alteraciones: bilirrubina > 2 mg/dL, albúmina
< 3 g/dL, tiempo de protrombina (TP) > 16 s o datos clínicos de encefalopatía; y 80 a
85% con tres de las anteriores o con alguna de las siguientes: bilirrubina > 4 mg/dL,
albúmina < 2 g/dL o urea > 150 mg/dL
Estudios de laboratorio y gabineteLas pruebas de laboratorio preoperatorias no han demostrado mejorar la evolución del
paciente. Sus indicaciones precisas se listan a continuación:
Debe efectuarse a hombres mayores de 40 años y mujeres
mayores de 50, a pacientes con historia de isquemia, IC, evento vascular cerebral
(EVC), diabetes o enfermedad renal crónica programados a cirugía de alto riesgo o
riesgo intermedio y a pacientes obesos con poca capacidad funcional. El hallazgo
más signi%cativo para el aumento del riesgo cardiovascular es la presencia de on-
das Q patológicas
Se solicita en pacientes con antecedente de enfermedad car-
diovascular o en mayores de 50 años que se intervendrán por cirugía abdominal o
torácica
Permite evaluar los niveles basales de hemoglobina (Hb)
en pacientes mayores de 65 años ante cirugías de alto riesgo y en sujetos de cuyos
procedimientos se espera un sangrado importante
Se solicita en mayores de 50 años que serán sometidos a
cirugías con riesgo intermedio, jóvenes en los que se sospeche enfermedad renal,
ante la posibilidad de hipotensión durante el acto quirúrgico o cuando se contem-
ple utilizar medicamentos nefrotóxicos
Sólo se valoran en quienes se practicará cirugía de alto
riesgo o en aquellos con historia clínica que sugiera coagulopatías. Incluyen TP,
tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa) y tiempo de sangrado
Cuidados perioperatorios 3
TP. Evalúa los factores II, V, VII, IX y X (vía extrínseca y vía común). Principales usos:
detección y monitoreo de coagulación intravascular diseminada (CID), enfermedad he-
pática y monitoreo del uso de cumarínicos
TTPa. Evalúa los factores II, V, VIII, IX, X, XI, XII (vía intrínseca y vía común). Principales
usos: monitorea la actividad del anticoagulante lúpico y la heparina
Se recomienda en todas las mujeres en edad reproductiva
Valoración del riesgo quirúrgico
Para determinar el riesgo cardiaco en procedimientos quirúrgicos puede utilizarse la es-
trati%cación de la American Heart Association (AHA) (Cuadro 1.1.1) y la clasi%cación de
Goldman que toma en cuenta nueve factores de riesgo independentes evaluados en una
escala de puntuación que clasi%ca el riesgo en cuatro clases (Cuadro 1.1.2).
Se cuenta también con escalas que permiten clasi%car el riesgo anestésico, par-
te esencial de la cirugía. La clasi%cación más conocida es la elaborada por la Ameri-
can Society of Anesthesiologists (ASA) (Cuadro 1.1.3).
Complicaciones posoperatorias
FiebreLa %ebre posoperatoria es causada (secuencialmente en el tiempo) por atelectasias, neumonía,
infecciones de vías urinarias, trombosis venosa profunda e infección de la herida o abscesos.
Alto (> 5%) - Cirugía mayor de urgencia, sobre todo
en edad avanzada
- Cirugía de aorta y cirugía vascular
periférica
- Cirugía prolongada con grandes
desplazamientos de líquidos y
pérdidas sanguíneas
Intermedio (< 5%) -Endarterectomía carotídea
-Cirugía de cabeza y cuello
-Cirugía intraabdominal o intratorácica
-Cirugía ortopédica
-Cirugía prostática
Bajo (< 1%) -Procedimientos endoscópicos
-Procedimientos superficiales
-Cirugía de catarata
-Cirugía de glándulas mamarias
Modificado de: Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al. ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative
cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiol-
ogy/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2007;50:e159.
Cuadro 1.1.1. Estratificación del riesgo quirúrgico
según la American Heart Association
4 Cirugía general
en estos casos es importante realizar auscultación pulmonar, tomar radiografía de
tórax y si se con%rma el diagnóstico, realizar ejercicios para mejorar la ventilación
-
ven; la %ebre persiste y la radiografía de tórax muestra in%ltrados. Deben realizarse
cultivos de expectoración y tratar con los antibióticos adecuados
-
rúrgico. Deben solicitarse examen general de orina (EGO), urocultivo y tratar con
antibioticoterapia
Cuadro 1.1.2. Escala de Goldman
Criterios Puntos
1) Historia
Edad > 70 años
IM en últimos 6 meses
5
10
2) Examen físico
R3 con galope o IVY
Estenosis aórtica severa
11
3
3) ECG
Ritmo no sinusal o EV en último ECG
> 5 EV/min en cualquier momento
7
7
4) Estado general
PO2 < 60 mm Hg ó PCO
2 > 50 mm Hg
K+ < 3 mEq/L ó HCO3 < 20 mEq/L, BUN > 50
ó creatinina > 3 mg/dL, AST anormal, signos de enfermedad
hepática, paciente postrado por causa no cardiaca
3
5) Cirugía
Intraperitoneal, intratorácica o aórtica
Cirugía de emergencia
3
4
Total posible 53
Clase Puntos totales Muerte cardiaca
I 0-5 0.7 0.2
II 6-12 5 2
III 13-25 11 2
IV > 26 22 56
IM, infarto de miocardio; R3, tercer ruido; IVY, ingurgitación venosa yugular; EV, extrasístole ventricular;
ECG, electrocardiograma; PO2, presión parcial de oxígeno; PCO
2, presión parcial de dióxido de carbono;
K+, potasio; HCO3, bicarbonato; BUN, nitrógeno asociado con urea; AST, aspartato aminotransferasa.
Modificado de: Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, et. al. Multifactorial index of cardiac risk
in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med. 1977;297:845.
Cuidados perioperatorios 5
-
cha clínica debe corroborarse con ultrasonido doppler
-
gico. La exploración revela eritema, calor y dolor en la herida
posquirúrgicos. Se requieren estudios de imagen como ultrasonografía (USG) o
tomografía computada (TC) para su diagnóstico
Dolor torácico
por lo general durante los primeros 2 a 3 días posoperatorios, una tercera parte
de los casos presenta dolor. Tiene una mortalidad de 50 a 90%, porcentaje mayor
comparado con el infarto no relacionado con una cirugía
-
cientes ancianos o inmovilizados. El dolor es pleurítico, de inicio súbito y acom-
pañado de falta de aire. El paciente luce ansioso, diaforético, con taquicardia y
distensión de las venas del cuello
Complicaciones urinariasLa retención urinaria posquirúrgica es quizá la más común, se presenta particularmente
después de cirugías del abdomen inferior, pelvis, periné o cadera. Para tratarla es preciso
colocar una sonda transuretral.
Cuadro 1.1.3. Escala de riesgo anestésico, American Society
of Anesthesiologists
Concepto
ASA 1 Paciente previamente sano
que requiere cirugía
Joven con apendicitis aguda
ASA 2 Enfermedad sistémica leve
sin limitación funcional
Paciente hipertenso o diabético
bien controlado
ASA 3 Enfermedad sistémica grave Paciente con insuficiencia renal
o con diabetes mal controlada
ASA 4 Enfermedad sistémica grave
que amenaza la vida
Paciente con insuficiencia
cardiaca aguda o insuficiencia
hepática descompensada
ASA 5 Paciente moribundo Paciente en choque séptico por
pancreatitis aguda infectada
ASA 6 Paciente con muerte cere-
bral, donador de órganos
-
Modificado de: Anesthesia for the Surgical Patient. Dorian RS. En: Brunicardi FC, Andersen DK,
Billiar TR, et al. Schwartz’s Principles of Surgery. 10th edición. New York: McGraw-Hill; 2015.
6 Cirugía general
Distensión abdominalEl íleo paralítico es una complicación que se espera en los primeros días después de una
cirugía abdominal. Los sonidos peristálticos están ausentes debido a que no hay paso de
gas y ello puede originar una leve distensión, sin embargo hay ausencia de dolor. El íleo
puede prolongarse si el paciente tiene alteraciones electrolíticas como hipopotasiemia.
Complicaciones de la herida
herida se observa intacta pero con abundante secreción de líquido seroso o sero-
hemático (origen peritoneal) si el defecto de cierre ocurrió a nivel de la aponeurosis
abdominal protruye hacia el exterior de la cavidad a través del sitio con defecto de
cierre. El paciente debe permanecer en reposo, el contenido intestinal se cubrirá
con apósitos húmedos y se requiere cierre de pared urgente
Respuesta metabólica al traumaConsiste en la serie de eventos %siopatológicos originados por la agresión que se oca-
sionó al organismo durante el evento quirúrgico, en cuyo caso sus principales desenca-
denantes son la existencia de hipoxia y dolor.
Los estímulos generadores de esta reacción en cadena son transmitidos por %bras
-
de a través del sistema endocrino, así como con la producción de interleucinas (IL).
Se reconocen dos fases de la respuesta:
- Fase de re?ujo ( ): fase hipometabólica, de choque o de inestabilidad
hemodinámica
Duración: menos de 24 h
Objetivo: mantener el volumen sanguíneo circulante
Características: hipovolemia, hipoxia tisular e hipometabolismo
Hormonas participantes: catecolaminas, cortisol y eje renina-angiotensina-aldoste-
rona.
- Fase de ?ujo ( ): fase hipermetabólica
a) Catabólica: glucogenolisis, gluconeogénesis, resistencia a la insulina
Duración: 3 a 10 días
Objetivo: mantener las reservas energéticas
Características: balance nitrogenado negativo e hiperglucemia
Hormonas participantes: glucagón, catecolaminas, cortisol
b) Anabólica:
Duración: 10 a 60 días
Objetivo: reemplazar el tejido perdido
Características: balance nitrogenado positivo
Hormonas participantes: insulina, hormona de crecimiento (GH) y factor de crecimiento
similar a insulina (IGF)
Interleucinas clave en la respuesta:
Interleucina 1 (IL-1): %ebre y activación de los macrófagos y linfocitos T
α): %ebre y activación de linfocitos T
IL-6: activación de reactantes de fase aguda
IL-8: atrae a macrófagos y neutró%los al sitio de la lesión
IL-10: inhibe la respuesta inmunológica
Abordaje del nódulo tiroideo y cáncer de tiroides 7
Lectura recomendadaTownsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos biológi-
cos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª edición. Barcelona: Elsevier; 2013.
Preguntas de guardia
R: 24 h.
R: pérdida > 40% del volumen circulante, pacientes estables con Hb < 7 g/dL,
pacientes > 65 años con antecedentes cardiovasculares, enfermedad pulmonar
o síndrome anémico con Hb < 8 g/dL y pacientes graves bajo cuidados intensi-
vos o en choque con Hb < 10 g/dL.
R: hipopotasiemia.
R: atelectasias.
R: interleucina 10.
2. Abordaje del nódulo tiroideo y cáncer de tiroides
Definición
Un nódulo tiroideo es una lesión discreta dentro de la glándula tiroides, la cual es ra-
diológicamente distinta al parénquima tiroideo adyacente. Esta lesión debe ser por lo
general mayor a 1 mm para diferenciarla de un folículo tiroideo simple. Existen múltiples
Femenino de 47 años, previamente sana, acude a consulta por presentar aumento de
volumen en región anterior del cuello desde hace 2 meses; además, refiere dificultad
para deglutir alimentos sólidos. Niega dolor, fiebre o algún otro síntoma acompañante.
8 Cirugía general
padecimientos, tanto benignos como malignos, que pueden ocasionar nódulos tiroideos
(Cuadro 1.2.1).
Epidemiología y fisiopatología
La incidencia de nódulo tiroideo ha aumentado en los últimos años, esto debido a los
nuevos y mejores métodos diagnósticos de imagen y quizá a un mayor acceso a ellos
por parte de la población general. La mayoría de estas lesiones es asintomática, no
palpable y se suele descubrir de manera incidental. La prevalencia de nódulos tiroideos
varía según el tipo de prueba de tamizaje que se utilice: palpación (4-7%), ultrasonido
[US] (20-40%) o autopsia (hasta 50%). Cerca de 40% de los nódulos desaparece de
forma espontánea.
Esta patología es más común en el género femenino (4:1) y su incidencia aumen-
ta de manera signi%cativa después de los 45 años de edad. La importancia clínica
de la evaluación del nódulo tiroideo radica en el hecho de excluir cáncer de tiroides
(presente en 4-6.5% de todos los nódulos), por lo que, sin importar su tamaño, deben
ser motivo de estudio; el resto es patología benigna pudiendo ser nódulos coloides,
quistes degenerativos, hiperplasia, tiroiditis o neoplasias benignas.
Los nódulos que corresponden a cáncer tiroideo pueden clasi%carse por estirpe
histológica. El 95% se trata de cánceres no medulares derivados del epitelio folicular;
el resto (5%) se trata de cáncer medular que se origina de células parafoliculares o
también llamadas células C (productoras de calcitonina). Dentro de estos últimos,
alrededor de 20% se relaciona con neoplasia endocrina múltiple. El Cuadro 1.2.2
resume la frecuencia de los diferentes tipos de cáncer de tiroides.
Factores de riesgo
Entre los factores que se relacionan con malignidad se encuentran el género masculino,
inicio de la enfermedad en los extremos de la vida (menos de 20 años y más de 70 años),
Bocio multinodular (esporádico) o adeno-
ma coloide
Cáncer papilar de tiroides
Tiroiditis de Hashimoto Carcinoma folicular (incluye carcinoma
de células de Hurthle)
Adenoma folicular (macrofolicular o
microfolicular)
Cáncer medular
Adenoma de células de Hurthle (patrón
macro o microfolicular)
Carcinoma anaplásico
Linfoma tiroideo primario
Carcinoma metastásico (mama, células
renales, entre otros)
Modificado de: Popoveniuc G, Jonklaas J. Thyroid nodules. Med Clin North Am. 2012;96(2):329-49.
Cuadro 1.2.1. Causas de nódulos tiroideos
Abordaje del nódulo tiroideo y cáncer de tiroides 9
crecimiento rápido, bilateralidad o multifocalidad, extensión extratiroidea, metástasis
ganglionar, nódulo hipofuncionante (hormona estimulante de tiroides aumentada), %rme,
duro o inmóvil, antecedentes familiares de cáncer de tiroides y exposiciones ambientales
como radiación (particularmente en niños) o habitar en zonas geográ%cas con de%ciencia
en yodo. La parálisis del nervio laríngeo recurrente o disfonía también puede sugerir ma-
lignidad. A nivel genético, en algunas neoplasias tiroideas, se han descrito mutaciones
en los genes , o .
Cuadro clínico y diagnóstico
La evaluación inicial en todo paciente con nódulo tiroideo debe incluir historia clínica,
examen físico y medición de la hormona estimulante de tiroides (TSH).
es fundamental elaborar una historia clínica
detallada. Se debe conocer si el paciente proviene de un área de%ciente de yodo,
ha recibido radiación regional (en cabeza y/o cuello) o radiación total corporal,
tiene el antecedente de otra neoplasia endocrina, de algún síndrome tiroideo o
historia familiar de cáncer de tiroides. Además, se debe interrogar la presencia de
alguna masa en cuello, su velocidad de crecimiento y la presencia de dolor. Cabe
destacar que el dolor súbito e intenso suele deberse a hemorragia dentro del nó-
dulo y por lo general representa patología benigna que se resolverá sin tratamiento
en unas cuantas semanas. Una masa %ja, síntomas obstructivos (disfagia o disnea),
linfadenopatías cervicales, parálisis de cuerdas vocales o cambios en la voz son
datos sugestivos de malignidad
2) Estudios de laboratorio y gabinete
constituyen el abordaje diagnóstico inicial en cualquier
paciente con sospecha de nódulo tiroideo. Se solicitan valores de TSH; con resultados
normales o elevados se recomienda realizar US, al detectar el nódulo se debe efectuar
biopsia por aspiración con aguja %na (BAAF), si no se documenta su presencia pero la
TSH se encuentra elevada debe sospecharse hipotiroidismo. Con una TSH baja, algu-
nos lineamientos recomiendan realizar gammagrama tiroideo; si los resultados revelan
la existencia de un nódulo hipercaptante sin síntomas compresivos, el tratamiento es
médico y vigilancia (Figura 1.2.1)
la concentración de tiroglobulina ayuda a detectar enfermedad
residual o recidivante en el caso del cáncer papilar y folicular de tiroides posterior a
1. Cáncer medular de tiroides 5%
2. Cáncer tiroideo no medular 95%
• Papilar 85%
• Folicular 11%
• Células de Hurthle 3%
• Anaplásico (indiferenciado) 1%
Fuente: Yeung MJ, Serpell JW. Management of the solitary thyroid nodule. The Oncologist.
2008;13(2):105-12.
Cuadro 1.2.2. Tipos de cáncer tiroideo y frecuencias
10 Cirugía general
la resección quirúrgica. En estos pacientes es importante investigar la presencia de
anticuerpos antitiroglobulina para evitar falsos negativos. La tiroglobulina no tiene valor
pronóstico en el seguimiento de pacientes con patología benigna o con tejido tiroideo
residual. La calcitonina es un auxiliar en la detección del cáncer medular de tiroides. La
medición de calcitonina en cualquier nódulo tiroideo sospechoso, aún es materia de
debate
debe realizarse en todo paciente con sospecha de nódulo tiroideo, bocio
o incidentalomas. En la actualidad, es el estándar de oro para determinar la dimensión
de la glándula tiroides e identi%car la presencia de nódulos tiroideos y su morfología.
Algunos hallazgos ultrasonográ%cos del nódulo como hipervascularidad, microcalci-
%caciones, bordes irregulares e imágenes compuestas pueden sugerir cáncer (Cua-
dro 1.2.3); la presencia de calci%caciones gruesas no es especí%ca de malignidad.
Este estudio tiene especial utilidad en la búsqueda de invasión ganglionar y extensión
extratiroidea. Debe practicarse siempre que se tenga disponible en la institución ya
que provee mayor detalle anatómico comparado con otros estudios como la TC o el
gammagrama; aunque es técnico dependiente. En pacientes con nódulos pequeños
(< 5 mm) sin factores de riesgo o sin hallazgos sospechosos, se recomienda realizar
Figura 1.2.1. Abordaje diagnóstico del nódulo tiroideo.
Modificado de: Cooper DS. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients
with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009;19(11):1167–214.
Nódulo tiroideo: pasos a seguir al
detectarlo por palpación o imagen
TSH baja Historia clínica,
exploración física,
TSH
I131 o escaneo
con Tc99
Resultados de
BAAF
Nódulo
detectado por
USG, realizar
BAAF
TSH normal
No funcionanteDiagnóstico
por USG
Evaluar y realizar
estudios de
imagen para
hipertiroidismo
Evaluar y realizar
estudios de
imagen para
hipotiroidismo
Hiperfuncionante
Sin nódulo
en USG
TSH elevada
TSH normal o alta
No está
indicada la
BAAF
Abordaje del nódulo tiroideo y cáncer de tiroides 11
US cada 6 a 12 meses para valorar su crecimiento. Por otro lado, también es útil para
guiar de forma segura la BAAF en especial para nódulos pequeños no palpables o de
difícil localización, la combinación de estas dos técnicas tiene una utilidad importante
en la detección de metástasis linfáticas
d) (BAAF): se considera el en el
abordaje del nódulo tiroideo, ya que provee mayor certeza diagnóstica y permite
valorar a aquellos sujetos candidatos a cirugía. En pacientes sin factores de ries-
go para cáncer de tiroides se recomienda BAAF en nódulos sólidos hipoecoicos
(palpables o no palpables) > 1 cm. En pacientes con alto riesgo se recomienda rea-
lizar BAAF guiada por US en todos los nódulos > 5 mm. Los resultados obtenidos
por BAAF determinan el abordaje ulterior de los pacientes con un nódulo tiroideo
sospechoso. Diversos lineamientos sugieren las conductas propuestas en la Figura
1.2.2 con base en los resultados del análisis citopatológico de la BAAF preoperatoria
Según la clasi%cación de Bethesda de los resultados del análisis citopatológico de la
BAAF de tiroides, existen seis categorías diagnósticas:
Bethesda I. BAAF no diagnóstica o insatisfactoria; riesgo de malignidad de 1 a 4%
Bethesda II. Lesión benigna; riesgo de malignidad de 0 a 3%
Bethesda III. Lesión folicular de signi%cado indeterminado o atipia; riesgo de malig-
nidad de 5 a 15%
-
nidad de 15 a 30%
Bethesda V. Lesión sospechosa de malignidad; riesgo de malignidad de 60 a 75%
Bethesda VI. Lesión maligna; riesgo de malignidad de 97 a 99%
e) : es el único estudio de imagen que permite determinar el estado funcio-
nal de un nódulo tiroideo dominante o aislado. Se puede realizar con yodo 131 (I131)
o tecnecio 99 y su uso se recomienda cuando existe una TSH sérica elevada con la
%nalidad de de%nir si existe hipercaptación nodular. También es útil para diferenciar
bocio tóxico difuso de tiroiditis, o bien, en busca de metástasis en casos avanzados.
Alrededor de 80 a 85% se trata de nódulos normofuncionantes, 5 a 10% hiperfuncio-
nantes (nódulos calientes) y 10% hipofuncionantes (nódulos fríos); de estos últimos
10% será maligno y requieren de una evaluación adicional con BAAF
Presencia de calcificaciones 30
Hipoecogenicidad 51
Composición (sólido) 81.8
Márgenes mal definidos 56.1
Forma irregular 58.8
Ausencia de halo 80
Infiltración a estructuras adyacentes 12.2
Modificado de: Frates MC. Management of thyroid nodules detected at US: Society of Radiologists
in Ultrasound consensus conference statement. Radiology. 2005;237(3):794–800.
Cuadro 1.2.3. Criterios ultrasonográficos de malignidad
12 Cirugía general
Fig
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1.2
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quirúrg
ica
Abordaje del nódulo tiroideo y cáncer de tiroides 13
Tratamiento
La terapia óptima para los pacientes con nódulos tiroideos varía según el tipo de lesión,
su funcionalidad, resultado de la BAAF y de sus características por US. En caso de
detectar un nódulo hipercaptante se debe descartar la posibilidad de hipertiroidismo e
iniciar tratamiento. Existen varias opciones terapéuticas, los fármacos antitiroideos como
el metimazol no se recomiendan por la elevada incidencia de recurrencias (50% a los 2
años) y por la necesidad de una resolución rápida (principalmente en ancianos); por lo
tanto, el I131 es el tratamiento de elección con dosis de 10 a 200 mCi. Otras indicaciones
para su uso son el bocio multinodular o enfermedad de Graves. La cirugía es el método
de elección en nódulos malignos o sospechosos, también está indicada en individuos
que no respondan a la radioyodoablación y en aquellos con síntomas compresivos o con
nódulos > 3 cm.
Lectura recomendadaCooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. Revised American Thyroid Association management guidelines
for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009;19(11):1-48.
Yeung MJ, Serpell JW. Management of the solitary thyroid nodule. Oncologist. 2008;13(2):105-12.
Preguntas de guardia
R: pruebas de función tiroidea (ya que el resultado de la TSH rige la conducta
a seguir), US + BAAF.
R: presencia de microcalcificaciones, composición sólida dentro del quiste,
márgenes mal definidos, forma irregular, infiltración a estructuras adyacentes.
R: tiroglobulina para cáncer papilar y folicular; calcitonina para el cáncer
medular.
R: carcinoma papilar de tiroides (diseminación linfática), le sigue el tipo folicular
(diseminación hematógena).
R: cáncer medular de tiroides, contrario a los tumores derivados de las células
foliculares de la tiroides.
14 Cirugía general
Definición y fisiopatología
El Consenso de Montreal de 2006 y la American Gastroenterological Association (AGA)
en 2008 describen a la ERGE como una condición que se desarrolla cuando el re?u-
jo del contenido gástrico causa síntomas o complicaciones. La prevalencia es de 10
a 20% y la incidencia anual es de 0.38 a 0.45% en la población occidental. Puede
acompañarse de lesión de la mucosa esofágica (esofagitis). En la esofagitis erosiva el
daño a la mucosa es evidente; la esofagitis no erosiva se de%ne como la presencia de
síntomas intensos asociados con re?ujo y la ausencia de daño a la mucosa. La etiolo-
gía es multifactorial, asociándose el incremento de longevidad, obesidad y consumo
de medicamentos que afectan la función esofágica con un mayor riesgo de padecer
esta enfermedad.
Los eventos %siopatológicos asociados son:
b) Alteraciones en el aclaramiento esofágico. Tiempo de aclaramiento esofágico: pe-
riodo en el que la mucosa esofágica continúa acidi%cada con pH < 4
c) Incremento en la acidez del jugo gástrico re?uido y en la sensibilidad de la mucosa
esofágica y supraesofágica ante el re?ujo
Barrera antirreflujo: se localiza en la unión gastroesofágica, es una zona anatómica com-
pleja cuya funcionalidad depende de la presión intrínseca del esfínter esofágico inferior
(EEI) (presión en reposo de 10-20 mm Hg), compresión extrínseca del EEI por el diafrag-
ma crural, localización intraabdominal del EEI, integridad del ligamento frenoesofágico y
del mantenimiento agudo del ángulo de His (Cuadro 1.3.1).
Factores que favorecen el mecanismo de re?ujo son:
a) Relajación transitoria del EEI
b) EEI hipotónico
c) Distorsión anatómica del EEI (incluida la hernia hiatal, sin ser la única causa)
d) Alteración en la secreción salival y en la motilidad esofágica, como causas prima-
rias de la prolongación del tiempo de aclaramiento esofágico.
Cuadro clínico y complicaciones
Los síntomas cardinales son pirosis y regurgitación. Entre otros se encuentran: disfagia,
disfonía, dolor torácico, dolor abdominal, náusea, vómito, tos y disturbios del sueño.
3. Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Paciente femenino de 20 años de edad acude a valoración por presentar
pirosis y regurgitación de 3 meses de evolución, acompañados de tos seca
matutina y disfonía.
Enfermedad por re?ujo gastroesofágico 15
Las complicaciones resultan del daño producido por el jugo gástrico a la mucosa
esofágica, laríngea o al epitelio respiratorio. Por ejemplo:
de Barrett) y neoplasia (adenocarcinoma esofágico)
erosiones dentales, otitis media recurrente
Esófago de BarrettSe de%ne como el desplazamiento de la unión escamocolumnar de forma proximal a la
unión gastroesofágica, con metaplasia tipo intestinal que sustituye al epitelio escamoso
normal. Se considera el principal factor de riesgo para adenocarcinoma esofágico, el
cual se origina a partir de la metaplasia que evoluciona a displasia de bajo y alto grado y
hacia adenocarcinoma .
Cuadro 1.3.1. Factores que alteran la presión y la función del EEI
la presión del
EEI
de la presión
del EEI
de relajación
transitoria
del EEI
de relajación
transitoria
del EEI
Alimentos Proteínas Chocolate,
etanol
Grasas
Hormonas Gastrina,
motilina
Secretina,
colecistocinina,
glucagón,
polipéptido
intestinal
vasoactivo,
progesterona
Colecistocinina
Agentes
neuralesα-agonistas
adrenérgicos,
β-antagonistas
adrenérgicos,
agonistas
colinérgicos
α-antagonistas
adrenérgicos,
β agonistas
adrenérgicos,
antagonistas
colinérgicos,
serotonina
L-arginina Serotonina
Medicamentos Metoclopramida,
domperidona,
cisaprida,
betanecol
Nitratos,
bloqueadores
de canales de
calcio,teofilina,
morfina,
diazepam,
barbitúricos
Sumatriptán Atropina,
morfina
16 Cirugía general
El esófago de Barrett se presenta en 7 a 10% de los pacientes con enfermedad
por re?ujo gastroesofágico (ERGE). El riesgo de displasia es de 10% por año, con
una prevalencia de 15 a 25%, y el riesgo anual de adenocarcinoma es de 0.5 a 1%.
Diagnóstico
Los estudios ?uoroscópicos son positivos si se evidencia el re?ujo durante los mismos o
existen hallazgos de esofagitis (mucosa granular o nodular).
Los estudios radiológicos con doble contraste del esófago se utilizan cuando el
objetivo es de%nir la anatomía.
Los hallazgos endoscópicos incluyen esofagitis, erosiones, úlceras, estrecheces
y esófago de Barrett. En ausencia de evidencia de re?ujo en la endoscopia, el están-
dar de oro es la pH-metría ambulatoria esofágica de 24 h, en la cual se mide el tiempo
total en que el pH es < 4, el tiempo de pH < 4 en posición supina, el tiempo de pH < 4
en posición erecta, el número de episodios de re?ujo en 24 h, el número de episodios
> 5 min y la duración del episodio más prolongado.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son controlar los síntomas, detener el daño esofágico y
prevenir complicaciones.
Tratamiento médico se debe evitar tabaco, alimentos con alto contenido en
grasa, chocolate, líquidos con pH bajo y con osmolaridad elevada, comer en exceso,
medicamentos que disminuyan la presión del EEI y se deben tener medidas posturales
(elevar la cabecera de la cama), así como reducción de peso.
la supresión ácida es el pilar del manejo de la ERGE. Pueden
considerarse las siguientes opciones de fármacos:
1. . Mejoran los síntomas en 50 a 60% al
disminuir la secreción de ácido por las células parietales. Sin embargo, el desarro-
llo de taqui%laxis dentro de la segunda a sexta semana de su empleo, limita su uso
como terapia de mantenimiento
2. (IBP) Son los más potentes inhibidores de la
secreción gástrica al unirse irreversiblemente a la H+,K+-ATPasa. Se deben usar en
pacientes que fallan al tratamiento con antagonistas H2 y en pacientes con esofagitis
erosiva y/o síntomas frecuentes (dos o más episodios por semana) que afecten su
calidad de vida. Su uso durante ocho semanas se asocia con mejoría de los sínto-
mas en 83 a 96% de los pacientes. Omeprazol 20 mg/día, esomeprazol 40 mg/día
3. Estimulan la motilidad gastrointestinal, utilizados solos o en
combinación con IBP. Tegaserod 1 a 4 mg/día, metoclopramida 10 mg previo a la
ingesta de alimentos. La eritromicina por vía parenteral actúa como agonista de los
receptores de motilina, incrementando el vaciamiento gástrico y la presión del EEI
4. El sucralfato actúa como amortiguador de hidrogeniones.
Tegaserod actúa como secretagogo al incrementar la secreción de bicarbonato
duodenal
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