LOGOLVS

LISTA DE VERIFICAÇÃO SEGURANÇA

Código

Data de Conclusão do Registro:

LISTA DE VERIFICAÇÃO DE TRABALHO EM ALTURA(Responsabilidade de preencher - Responsável pela Tarefa)

LISTA DE VERIFICAÇÃO LVS / 11 DATA DE EXECUÇÃO*(1) ___/___/______ (Nº da PT)

ITENS A VERIFICARQualquer resposta negativa inviabiliza a Lista de verificação

S N NA OBSERVAÇÕES

1A Lista de Verificação para uso de andaime, escada ou plataforma elevatória para acesso foi preenchido?

2A ART se necessária foi elaborada pelo responsável pela tarefa e verificada pelo responsável pela área?

3 Todas as recomendações da ART estão atendidas?4 Todos foram orientados para uso do cinto de segurança?5 Cada cinto possui talabarte duplo com absorvedor de impacto?

6Existe ponto para ancoragem do cinto acima em plano acima da cabeça do trabalhador para fixar o cinto de segurança?

7 O(s) cinto(s) de segurança foi(am) inspecionado(s)?

8 A estrutura do local de trabalho está firme e estável?

9 O piso do local de trabalho está limpo e seco?

10 Foi verificado o suporte, o cabo guia e o trava queda?

11 O guarda corpo da área de trabalho está seguro?

12 O risco de queda de peça e ferramenta está controlado?

13 Todas as aberturas estão protegidas contra queda de pessoas?

14 Risco contato com eletricidade está controlado?

15 Ferramentas são transportadas de maneira segura?

16Os Equipamentos e as ferramentas necessárias para a tarefa foram verificados?

17 Os demais EPIs a serem utilizados foram verificados?

18 Existe barreira isolando e sinalização sob a área da tarefa?

19Existe barreira de isolamento e sinalização no plano de trabalho impedindo acesso de pessoas não autorizadas nesta área?

RESPONSÁVEL PELA EXECUÇÃO ÁREA / EMPRESA

Legenda: S – Sim; N – Não; NA – Não se Aplica; (*1) Data de Execução: Data de Início da VerificaçãoPag. 1 / 1