Consrcio Setentrional de Educao a Distncia Universidade de Braslia e Universidade Estadual de Gois

Curso de Licenciatura em Biologia a Distncia

LPUS ERITEMATOSO SISTMICO, UMA REVISO DE

LITERATURA DAS CARACTERSTICAS,

DIAGNSTICOS E TRATAMENTOS.

MRCIO NASCIMENTO DE OLIVEIRA

BRASLIA/DF

2011

I

Consrcio Setentrional de Educao a Distncia Universidade de Braslia e Universidade Estadual de Gois

Curso de Licenciatura em Biologia a Distncia

LPUS ERITEMATOSO SISTMICO, UMA REVISO

DE LITERATURA DAS CARACTERSTICAS,

DIAGNSTICOS E TRATAMENTOS.

MRCIO NASCIMENTO DE OLIVEIRA

BRASLIA/DF

2011

Monografia apresentada como exigncia

parcial para a obteno do grau pelo

Consrcio Setentrional de Educao a

Distncia, Universidade de

Braslia/Universidade Estadual de Gois,

no curso de Licenciatura em Biologia a

distncia.

II

LPUS ERITEMATOSO SISTMICO, UMA REVISO

DE LITERATURA DAS CARACTERSTICAS,

DIAGNSTICOS E TRATAMENTOS.

MRCIO NASCIMENTO DE OLIVEIRA

Aprovado em 11 de Junho de 2011.

_____________________________________________ Prof. Esp. Leandro Dias Teixeira

Universidade de Braslia Orientador

_______________________________________________ Profa. Esp. Roselei Maria Machado Marchese

Universidade de Braslia Avaliadora

_______________________________________________ Profa. PHD. Izabela Marques Dourado Bastos

Universidade de Braslia Avaliadora

III

DEDICATRIAS

Dedico este trabalho Selma, minha

querida esposa, Danrlley e Deryck, meus amados

filhos e a Maria Jos, minha dedicada me, pela

constante compreenso e incondicional apoio

dispensados a mim durante esta interminvel

empreita; pelos vrios momentos em que

precisaram abrir mo de minha presena e que

souberam administrar e aturar meus rompantes de

impacincia e meus longos perodos de estresse.

Com imenso carinho, amor e grande gratido que

lhes dedico este trabalho. em grande parte graas

a vocs que hoje alcano meu objetivo.

IV

RESUMO

O Lpus Eritematoso Sistmico (LES) uma doena autoimune e de

causas ainda desconhecidas, se caracteriza por ser uma doena inflamatria

crnica multissistmica e por possuir grande variao de etiopatogenia,

manifestaes clnico-laboratoriais e prognsticos. Embora, normalmente se

manifeste em mulheres durante a terceira dcada de vida possuindo uma

incidncia maior em locais onde ocorre uma maior exposio aos raios

ultravioleta do Sol, o LES possui diagnstico complicado devido a possuir uma

grande variedade de sintomas e um elevado diagnstico diferencial. Seu

tratamento visa basicamente controlar os sintomas e preservar os rgos,

procurando ainda evitar os efeitos indesejveis de um tratamento

medicamentoso prolongado.

Palavras chave: Lpus Eritematoso Sistmico, diagnstico, tratamento

V

ABSTRACT

Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is an autoimmune

disease wich causes are still unknown, its characterized as a multisystem

inflammatory disease and for having great variation in the pathogenesis, clinical

and laboratory manifestations and prognosis. Although usually manifests in

women during the third decade of life with incidence higher in places where

there is a greater exposure to ultraviolet rays of the sun, the SLE diagnosis has

complicated due to having a wide variety of symptoms and a high differential

diagnosis. Treatment aims primarily to control symptoms and preserve the

organs, still looking to avoid the undesirable effects of a prolonged medical

treatment.

Key-words: Systemic Lupus Erythematosus, diagnosis, treatment

VI

LISTA DE SIGLAS

LES: Lpus Eritematoso Sistmico

FAN: Exame de Fator Antinuclear

SNC: Sistema Nervoso Central

RM: Ressonncia Magntica

VII

SUMRIO

Resumo_______________________________________________________IV

Abstrat________________________________________________________V

Lista de Siglas__________________________________________________VI

Introduo______________________________________________________9

1. Sistema Imunolgico________________________________________9

2. Doena Autoimune__________________________________________9

3. Lpus___________________________________________________10

4. Lpus Eritematoso Sistmico_________________________________10

5. Diagnstico______________________________________________11

6. Tratamento______________________________________________11

Objetivos_____________________________________________________12

Metodologia___________________________________________________12

Reviso de Literatura____________________________________________13

1) Caractersticas do Lpus Eritematoso Sistmico____________________13

Epidemiologia__________________________________________13

Incidncia_____________________________________________13

Prevalncia____________________________________________13

Etiologia______________________________________________14

Caractersticas Clnicas__________________________________14

Comprometimento______________________________________16

Cutneo_________________________________________16

Articular_________________________________________16

Renal___________________________________________17

Neurolgico______________________________________17

Hematolgico_____________________________________17

Pulmonar________________________________________18

Cardaco________________________________________18

Vascular_________________________________________18

Serosite_________________________________________19

Alteraes Imunolgicas____________________________19

Diagnstico____________________________________________________19

VIII

Tratamento____________________________________________________20

Prognstico____________________________________________________22

Discusso_____________________________________________________23

Referncias Bibliogrficas ________________________________________26

9

INTRODUO

1- SISTEMA IMUNOLGICO

Cada organismo, atravs de um sistema de defesa chamado de

sistema imunolgico, possui a capacidade de reconhecer, atacar e eliminar as

substncias estranhas a sua composio. A esse processo d-se o nome de

resposta imunolgica. A funo fisiolgica do sistema imunolgico defender o

organismo contra agentes infecciosos, no entanto, no raro que mesmo

substncias no infecciosas sejam atacadas, bastando que para isso o sistema

a tenha como uma substncia estranha (ABBAS; LICHTMAN; PILLAI, 2008).

Abbas e colaboradores (2008), devido a isso, afirmam que, a

definio de imunidade deve ser mais abrangente sendo na realidade uma

reao a substncias estranhas que podem ser desde microrganismos e

pequenas substncias qumicas at macromolculas como protenas e

polissacardeos, podendo representar tanto um evento positivo quanto negativo

para o organismo.

2- DOENAS AUTOIMUNES

As doenas autoimunes so um exemplo de como o sistema

imunolgico pode se comportar de forma a ser prejudicial ao organismo. Nesse

caso, o sistema imunolgico pode produzir autoanticorpos dirigidos a um

constituinte prprio do organismo. Todos os indivduos possuem potencial para

desenvolver auto-imunidade. Isso porque durante o desenvolvimento dos

organismos so produzidos linfcitos reativos a antgenos prprios, no entanto,

essa intolerncia a esses antgenos por parte de tais linfcitos controlada por

mecanismos que impedem a maturao desses linfcitos e que eliminam

aqueles que amaduream, uma falha nesse sistema pode ocasionar a perda da

autotolerncia e gerar doenas autoimunes (ABBAS; LICHTMAN; PILLAI,

2008).

10

3- LPUS

O Lpus pode se apresentar de trs formas: o lpus discide, que

limitado pele e caracterizado por inflamaes cutneas que aparecem na

face, nuca e couro cabeludo, cerca de 15% dos casos evoluem para o lpus

sistmico, que mais grave do que o discide pois no se restringe a pele

podendo causar danos a quase todos os rgos e sistemas do organismo, a

terceira forma de manifestao do lpus o induzido por drogas e ocorre como

consequncia do uso de certas drogas ou medicamentos, normalmente nesse

caso os sintomas desaparecem ao suspender a medicao (VIANNA; SIMES;

INFORZATO, 2010).

4- LPUS ERITEMATOSO SISTMICO

O Lpus Eritematoso Sistmico (LES) apresenta grande variao de

etiopatogenia, manifestaes clnico-laboratoriais e prognsticos. uma

doena inflamatria crnica multissistmica, de caracterstica autoimune e de

causa desconhecida, caracterizada pelo aumento da atividade do sistema

imunolgico e pela produo de autoanticorpos, envolve fatores diversos e

normalmente evolui com fortes crises, intercalando com perodos de pouca

expresso da doena, sugerindo uma falsa cura (CECATTO et al., 2004).

O LES pode atingir e comprometer a integridade de vrios sistemas

do corpo humano, de forma simultnea ou sucessiva, como o sseo, articular,

muscular, muco cutneo, vascular, renal, nervoso, cardaco, pulmonar,

gastrointestinal, hematolgico, ocular e auditivo (CASTRO, 2005). No entanto,

as articulaes, a pele e os rins so os afetados com mais frequncia

(FRONTERA, SLOVIK e DAWSON, 2006, apud PVOA, 2010, p. 01), podendo

levar a falncia dos rgos ou ao comprometimento vital de suas funes

(ANTOLN E AMRIGO, 1996, apud CASTRO, 2005, p. 17).

11

5- DIAGNSTICO

Para se diagnosticar o LES so considerados critrios clnicos,

manifestados ao longo do tempo, e laboratoriais. Um complicador nesse

diagnstico o amplo diagnstico diferencial, especialmente nas fases iniciais.

Normalmente a doena se manifesta atravs de leses cutneas em mulheres

jovens, no perodo frtil, mas h uma grande variedade de sintomas (ASSIS;

BAAKLINI, 2009).

O American College of Reumatology estabelece onze critrios no

diagnstico de LES, precisando o paciente apresentar pelo menos quatro para

ser considerado doente. So eles: eritema malar, leso discide,

fotossensibilidade, lceras orais/nasais, artrite, serosite, comprometimento

renal, alteraes neurolgicas, alteraes hematolgicas, alteraes

imunolgicas e anticorpos antinucleares. No entanto, embora seja raro,

possvel pacientes com LES no apresentarem quatro dos onze critrios

citados (SATO et al, 2002).

6- TRATAMENTO

Segundo Assis e Baaklini (2009), o tratamento contra o LES visa

restabelecer a homeostase imunolgica controlando os sintomas e

preservando os rgos, evitando-se tambm os efeitos colaterais de um

tratamento medicamentoso prolongado. No que diz respeito ao tratamento

atravs do uso de medicamentos, vrios so os tipos de drogas empregadas

incluindo analgsicos, anti-inflamatrios no hormonais, corticosterides,

imunomoduladores e agentes biolgicos. Com os progressos no tratamento

tem ocorrido reduo das leses teciduais e aumento considervel da

sobrevida, mas as complicaes infecciosas ainda so preocupantes e, em

pacientes com maior faixa etria, elevam-se as doenas cardiovasculares.

12

OBJETIVOS

O presente trabalho tem por objetivo principal, reunir, atravs de

uma reviso de literatura, os dados mais recentes aceitos no que diz respeito

s caractersticas clinicas, diagnstico e tratamento do Lpus Eritematoso

sistmico.

METODOLOGIA

Este estudo de reviso bibliogrfica abordou vrias fontes literrias

publicadas entre os anos de 2002 a 2011, atravs de buscas sistemticas

utilizando os bancos de dados eletrnicos: Google Acadmico, Centro

Integrado de Sade Professor Roberto Elias-CISPRE, Revista Brasileira de

Medicina, Peridicos CAPES do Ministrio da Educao, o acervo bibliogrfico

disponvel na Biblioteca Central da Universidade de Braslia-UnB e da

Biblioteca Universidade Catlica de Braslia-UCB.

13

REVISO DE LITERATURA

Caractersticas do Lpus Eritematoso Sistmico

Epidemiologia

Existe um predomnio de casos entre pessoas do sexo feminino

(LIMA; NRI; SANTIAGO, 2005) com mdia de idade de aproximadamente 36

anos (CASTRO, 2005).

De acordo com Assis e Baaklini (2009), fatores como: idade, sexo e

raa, alm de fatores socioeconmicos podem influenciar a incidncia da

doena interferindo em sua manifestao clnica.

Incidncia

Sua incidncia muito varivel quando considerada a localizao

geogrfica, por exemplo: de 1,8/100.000 habitantes/ano em Rochester (EUA)

7,6/100.000 habitantes/ano em So Francisco (EUA) 4,8/100.000

habitantes/ano na Escandinvia e 4,0/100.000 habitantes/ano na Inglaterra e

de 8,7/100.000 habitantes/ano em Natal (Brasil) de acordo com levantamento

realizado no ano de 2000, pela cidade de Natal ser caracterizada pela forte

exposio solar que ocorre em longo perodo do ano, e por ter apresentado

elevada incidncia do L.E.S. acredita-se que a radiao ultravioleta possa ter

um papel no seu desencadeamento (ASSIS; BAAKLINI, 2009).

Prevalncia

Assis e Baaklini (2009) afirmam ainda que embora ocorra maior

incidncia em alguns pases em comparao a outros, o LES uma doena

presente em todo o mundo e em todas as etnias e sua prevalncia vem

aumentado com o passar do tempo, acredita-se que isso se deva aos avanos

nos testes diagnsticos com maior precocidade na identificao e pelo

aumento da sobrevida. uma doena muito mais frequente nas mulheres do

14

que nos homens podendo se atingir uma proporo de 6 a 10 vezes, o que

sugere que os fatores hormonais possuem um importante papel no

desenvolvimento da doena.

Etiologia

Suas causas ainda so desconhecidas, no entanto existe um

consenso entre os cientistas de que a doena possui origem multifatorial

envolvendo fatores hormonais, genticos, ambientais e psicolgicos, sendo que

vrios cientistas acreditam ser o fator psicolgico fundamental no

desenvolvimento do LES (AYACHE; COSTA, 2005) e que a interao entre os

outros fatores promove uma disfuno do sistema imunolgico levando

hiperativao de linfcitos T e B, com produo de auto-anticorpos e formao

de imunocomplexos mediadores das leses teciduais (LIMA; NRI;

SANTIAGO, 2005).

No que diz respeito aos fatores relacionados com herana gentica,

uma me portadora de LES possui uma probabilidade de 1:40 para que uma

filha sua desenvolva a doena e 1:250 para que isso ocorra com um filho. A

ocorrncia de positividade no exame de FAN (Exame de Fator Antinuclear)

ainda maior e deve ser vista com cautela, pois muitos indivduos nunca

desenvolvero a doena (ASSIS; BAAKLINI, 2009).

Caractersticas Clnicas

As caractersticas clnicas do LES variam muito de um paciente para

outro, podendo se dar de forma moderada que necessitam de intervenes

teraputicas mnimas, a casos graves com danos a rgos vitais. A doena se

d pela produo de anticorpos que agem principalmente contra um ou mais

componentes prprios do organismo do individuo (OMONTE; LENZ; BATISTA,

2006).

Dessa forma, o LES pode se apresentar de vrias formas variando

entre a doena crnica e a insidiosa, sendo que a doena na forma aguda pode

ser rapidamente fatal (FERREIRA et al, 2008). De acordo com Cecatto et al.

15

(2004), a doena caracterizada imunologicamente pela presena de mltiplos

auto-anticorpos, sendo as manifestaes clnicas bastante polimrficas.

As manifestaes mais frequentes so as msculo-esquelticas,

muco-cutneas e os sintomas constitucionais como: febre, perda de peso e

fadiga. O LES, como doena multissistmica, pode afetar qualquer rgo

sendo a sua evoluo inconstante e imprevisvel, com perodos de maior

atividade, intercalados com perodos de remisso (VIEIRA, 2010).

Leses cutneas so muito comuns chegando a estarem presentes

em 80% dos casos, apresentam-se normalmente em reas mais expostas

radiao solar e suas formas variam entre rash malar, leses discides,

maculopapulares e bolhosas. Essas leses esto associadas a alteraes do

estado emocional nos pacientes devido a afetarem de forma negativa a

aparncia dos mesmos e normalmente no chegam a representar risco de

morte (RANGEL et al., 2006).

Ferreira et al. (2008) afirma que dentre as apresentaes mais

freqentes do LES est manifestao de doenas renais, em

aproximadamente 30 a 70% dos casos, sendo mais comum em crianas. Os

doentes que evoluem para esse tipo de manifestao possui o risco de

infeces agravado devido a: perda, pela urina, de imunoglobulinas e fator B da

properdina, ao defeito na imunidade celular, mal nutrio e ao fato do

edema/ascite constituir um potencial meio de cultura.

Ainda de acordo com o autor, a principal causa de bito por LES se

d por infeces causadas por bactrias gram negativas, fungos e agentes

oportunista, por exemplo. A linfopenia, a reduzida capacidade fagoctica dos

polimorfonucleares, a diminuio do complemento srico e a asplenia funcional

so responsveis pela frequncia e gravidade das infeces. Cerca de 50%

dos doentes apresentam anemia moderada, podendo ocorrer alteraes da

srie plaquetria, habitualmente associadas a um hiperesplenismo, assim

como da coagulao.

O autor afirma ainda que complicaes neurolgicas envolvendo

disfunes do sistema nervoso central (SNC) so, depois do comprometimento

renal, a principal causa de morbilidade e bito no LES tendo como principais

manifestaes alteraes neuropsiquitricas como: depresso, dificuldades de

16

concentrao, perda de memria e psicose; cefalias, convulses e acidentes

vasculares cerebrais. Segundo Carneiro et al. (2006) a sua ocorrncia no est

claramente estabelecida, variando entre 14 a 75% dos casos, dependendo da

populao estudada e dos critrios de incluso utilizados, observando-se

dificuldade em definir quais as alteraes que devem ser atribudas

diretamente ao LES, ou quais so secundrias ao tratamento efetuado ou a

outras patologias associadas.

Comprometimento

Segundo Omonte, Lenz e Batista (2006) compromete vrios rgos

e tecidos tais como os rins, o corao, o sistema nervoso central, os pulmes,

as articulaes e o sangue.

Cutneo:

Presente em mais de 80% dos casos em alguma fase do

desenvolvimento da doena, pode se dar em: erupo malar em asa de

borboleta; leso discide que so leses eritematosas crnica, com escamas

queratticas aderidas e tampes foliculares, que evolui com cicatriz atrfica e

discromia; fotossensibilidade: reao exposio da luz solar e lceras orais e,

ou nasais (ASSIS; BAAKLINI, 2009).

Articular:

As dores articulares esto presentes em aproximadamente 90% dos

casos, alguns com artrite no erosiva envolvendo duas ou mais articulaes

perifricas, caracterizadas por dor e edema ou derrame articular (VIANNA;

SIMES; INFORZATO, 2010).

17

Renal:

O comprometimento renal se d por proteinria persistente,

cilindrria anormal (VIANNA; SIMES; INFORZATO, 2010) ou pelo aumento

dos nveis sricos de creatinina sem outra causa, o que ocorre em pelo menos

metade dos pacientes em algum momento da doena, mas apenas cerca de

10% evoluem para insuficincia renal terminal em cinco anos (ASSIS;

BAAKLINI, 2009).

Neurolgico:

Conforme Vianna, Simes e Inforzato (2010), as alteraes

neurolgicas incluem convulses, psicose ou depresses repentinas, sendo

includas ainda por Assis e Baaklini, disfunes cognitivas, distrbios do humor,

cefalias, distrbios do movimento, meningite assptica, neuropatia cranial,

polineuropatia, plexopatia, mononeuropatia simples ou mltipla,

polirradiculoneuropatia aguda inflamatria desmielinizante (sndrome de

Guillain-Barr), distrbio autonmico e miastenia gravis.

As alteraes de personalidade podem ocorrer devido o estresse

psicolgico imposto pela patologia, da atividade da doena no SNC ou devido a

reaes adversas do uso de medicaes como os imunossupressores e

corticides (AYACHE; COSTA, 2005).

Hematolgico:

A anemia crnica o tipo mais comum de em pacientes com LES

podendo ser causadas pelo uso de certos medicamentos. Ao longo da

evoluo mais da metade dos casos cursaro com leucopenia e linfopenia,

mas menos de 10% dos casos tero plaquetopenia grave. Plaquetopenia

crnica pode ocorrer na sndrome antifosfolpide, mas raramente causam

sangramento. Aplasia medular por mecanismo imunolgico no comum e

muito raramente pode ocorrer o lpus hemofagoctico (ASSIS; BAAKLINI,

2009).

18

Pulmonar

Segundo os autores, estruturas pulmonares podem ser atingidas de

forma independente ou simultnea, mas habitualmente esta apresentao no

a predominante. A pneumonite lpica se manifesta por dispneia, tosse que

pode ser produtiva, febre, eventualmente cianose ou escarro hemoptoico s

vezes pode ocorrer pneumopatia restritiva. A hemorragia alveolar

extremamente grave e pode ser macia, mas rara. A hipertenso pulmonar

tambm rara e deve ser suspeitada em paciente com dispneia e hipxia,

hiperfonese da segunda bulha, sem alterao do parnquima pulmonar.

Cardaco

Ainda de acordo com Assis e Baaklini (2009), pode ocorrer

endocardite assptica em associao a anticorpos antifosfolpides. Raros

casos apresentam a endocardite verrucosa de Libman-Sacks, miocardites

podem ocorrer o que complicada devido a dificuldade de diagnstico o que

pode provocar uma evoluo para insuficincia cardaca. A coronarite uma

manifestao muito rara. A aterosclerose a causa mais frequente de

comprometimento coronrio, que tem sido relacionada crnica atividade

inflamatria.

Vascular

Os autores afirmam ainda que, as vasculites atingem principalmente

os vasos de pequeno calibre, podendo causar manifestaes diversas relativas

a isquemia e necrose tecidual em determinados rgos, sobretudo, mucosa

oral ou nasal e na pele, mais na extremidade dos dedos. Vasculite em artrias

de mdio calibre tambm podem causar leses cutneas, como lceras de

rpida instalao e profundas. Acometimento de coronrias por vasculite

muito raro.

19

Serosite

Caracterizada por histria convincente de dor pleurtica ou atrito

auscultado pelo mdico ou evidncia de derrame (SATO et al, 2002).

Alteraes imunolgicas

Anticorpo anti-DNA nativo ou anti-Sm, ou presena de anticorpo

antifosfolpide baseado em nveis anormais de IgG ou IgM anticardiolipina e

teste positivo para anticoagulante lpico ou teste falsopositivo para sfilis, por

no mnimo seis meses (SATO et al, 2002).

Diagnstico

O American College of Reumatology estabelece onze critrios no

diagnstico de LES, precisando o paciente apresentar pelo menos quatro para

ser considerado doente, so eles: eritema malar, leso discide,

fotossensibilidade, lceras orais/nasais, artrite, serosite, comprometimento

renal, alteraes neurolgicas, alteraes hematolgicas, alteraes

imunolgicas e anticorpos antinucleares, no entanto, embora seja raro,

possvel pacientes com LES no apresentarem quatro dos onze critrios

citados (SATO et al, 2002).

A Ressonncia Magntica (RM) o exame mais indicado para

diagnosticar a doena em pacientes com alteraes neuropsiquitricas,

possibilitando o diagnstico precoce e consequentemente um tratamento

adequado. Na realidade os mecanismos patolgicos das leses cerebrais

nestes doentes ainda no so claros, no entanto, existem vrias teorias que os

tentam explicar, para as quais a imagem por RM tambm assume um papel

importante (CARNEIRO et al., 2006).

Os auto-anticorpos so as evidncias mais consistentes em exames

laboratoriais para o diagnstico do lpus eritematoso. Os fatores antinucleares

20

(FAN) esto presentes em quase todos os casos de doena ativa e reagem

com componentes do ncleo, no so especficos para o LES no entanto, em

nenhum outro caso possui freqncia e ttulo to elevados. Alguns auto-

anticorpos como o anti-Sm e o anti-DNA de dupla hlice so altamente

especficos para o lpus eritematoso sistmico. Quando os exames so

reagentes aos auto-anticorpos, o paciente deve ser submetido avaliao

reumatolgica, pois a presena dos auto-anticorpos, por si s, no especfica

para o diagnstico do lpus eritematoso podendo indicar, tambm, outras

doenas reumticas (OMONTE; LENZ; BATISTA, 2006).

Tratamento

No h um tratamento especfico para o LES pois no existe um

protocolo padro para todos os pacientes. Dessa forma, uma srie de medidas,

entre medicamentos e normas, para que se tenha uma boa qualidade de vida

so empregadas (OMONTE; LENZ; BATISTA, 2006).

Segundo Sato et al. (2002) algumas medidas gerais devem ser

adotadas como parte importante da abordagem teraputica, como: oferecer

informaes gerais sobre a doena, seu diagnstico e seu tratamento, tanto

para o paciente como para familiares; fornecer acompanhamento psicolgico;

estimular a prtica de atividades fsicas regulares exceto nos perodos de

atividade sistmica da doena onde o repouso aconselhvel; indicar a

adoo de uma dieta balanceada, evitando excessos de sal, carboidratos e

lipdios; evitar perodos de exposio ao sol e a outras fontes de raios

ultravioleta e evitar o tabagismo.

H pouca evidncia cientfica sobre qual o melhor tipo de exerccio

fsico para os pacientes com LES, mas sua importncia reconhecida

(PVOA, 2010). O exerccio fsico deve ser moderado, mas altamente

indicado, pois, mantm uma relao com os diferentes componentes

envolvidos na resposta imunolgica devido este promover uma alterao da

homeostase orgnica, levando a reorganizao da resposta imune diante do

desafio imposto ao organismo pela prtica do exerccio (KRINSKI et al., 2010).

21

A terapia do lpus eritematoso sistmico tem a finalidade de deter a

evoluo da doena cuja maior gravidade observa-se nos rins e no corao. O

tratamento consiste na administrao de dosagens elevadas de

corticosterides sistmicos (OMONTE; LENZ; BATISTA, 2006, apud Shklar,

1996; Neville et al., 1998) como a prednisona (0,5 a 2,0mg/kg/dia) ou, se

necessrio, dosagem de choque de metilprednisolona (1g/dia por 2 a 3dias

seguidos) com acompanhamento mdico regular do doente e sua recuperao

em ambiente hospitalar (OMONTE; LENZ; BATISTA, 2006, apud Allegra &

Gennari, 2000).

As medicaes so aplicadas de forma individualizada considerando

os rgo e sistemas afetados em cada paciente bem como a gravidade das

leses. Pode ocorrer de a medicao empregada no apresentar resultados

satisfatrios, nesse caso pode ser necessrio fazer uso concomitante de

diversos medicamentos. Independente do rgo ou sistema afetado, o uso

contnuo de antimalricos indicado com a finalidade de reduzir a atividade da

doena e tentar poupar corticide em todos os pacientes com LES. Melhora do

perfil lipdico e reduo do risco de trombose so benefcios adicionais

atribudos ao uso dessa droga. Outra droga muito utilizada no tratamento do

LES so os glicocorticides, sua posologia tambm varivel de acordo com a

gravidade de cada caso (SATO et al, 2002).

Ainda de acordo com Sato et al. (2002) considerando que a radiao

ultravioleta B a principal causadora de fotossensibilidade e desencadeante

das leses cutneas do LES, protetores solares com FPS 15 ou mais devem

ser utilizados em quantidade generosa pela manh e reaplicados mais uma vez

ao dia. O uso de bloqueadores solares de amplo espectro pode trazer benefcio

adicional pela capacidade de proteo contra UV-A em algumas leses

cutneas como as leses subagudas.

Sato afirma ainda que nas leses cutneas localizadas est indicada

a terapia tpica com corticide no fluorado na face e reas de flexo, em

leses mais hipertrficas, indica-se corticide fluorado, podendo ser aplicado

sob a forma oclusiva ou de infiltrao, nas leses cutneas disseminadas

indica-se terapia sistmica, sendo consenso o uso de antimalricos como

primeira opo.

22

De acordo com o autor, na falta de resposta em trs meses, ou

antes, quando a leso for muito extensa ou quando houver progressiva piora,

pode-se associar prednisona em dose baixa a moderada por curto perodo de

tempo e nos casos em que persistirem leses cutneas ativas, refratrias ao

esquema teraputico anterior, a escolha do tratamento deve ser baseada nas

caractersticas do paciente.

Prognstico

Existe um consenso de que o prognstico do LES melhorou nos

ltimos anos, no entanto o prognstico individual, nos primeiros dois anos da

doena, ainda imprevisvel e difcil de determinar (FERREIRA et al., 2008).

A sobrevida no LES aumentou por volta de 85% em dez anos, no

entanto as variveis socioeconmicas justificam diferentes taxas em pases

com diferentes nveis de desenvolvimento, influncia que pode ser extrapolada

para servios, cidades e extratos sociais distintos em nosso pas (ASSIS;

BAAKLINI, 2009).

De acordo com os autores, de qualquer modo, houve elevao da

frequncia de complicaes do tratamento medicamentoso de longo prazo e de

doenas crnico-degenerativas, a ocorrncia de infarto agudo do miocrdio

cinco vezes maior nessa populao. Assim, a mortalidade nos primeiros anos

ocorre principalmente por infeco, seguida de grave atividade renal ou em

SNC aps vrios anos, por doenas cardiovasculares associadas a

arterosclerose, relacionada parcialmente corticoterapia, mas tambm

inflamao crnica.

23

DISCUSSO

O LES uma doena de caracterstica auto-imune que, assim como

as outras doenas desse gnero, se caracteriza pela produo de anticorpos

que, por motivos ainda desconhecidos, atacam componentes prprios do

organismo do individuo afetado.

Suas causas ainda so uma incgnita para o mundo cientfico, mas

existem vrias teorias que apontam para um certo consenso de possveis

fatores que podem indicar o desenvolvimento da doena, entre eles esto

envolvidos fatores genticos, hormonais, psicolgicos e ambientais.

Seu diagnstico tambm representa um agravante no

desenvolvimento da doena, pois devido ao fato de o LES possuir sintomas

diferentes dependendo do paciente isso prejudica um diagnstico precoce,

fator essencial no tratamento eficaz da patologia.

Onze critrios foram estabelecidos pelo American College of

Reumatology para o diagnstico da doena, devendo o paciente apresentar

pelo menos quatro deles para ser considerado portador, no entanto, embora

raro, existem casos de pacientes que possuem a patologia, mas no

apresentam quatro dos sintomas estabelecidos.

As formas com que o LES se apresenta so muito heterogenias.

Dependendo do caso de cada paciente a doena pode variar entre crnica e

insidiosa, podendo apresentar sinais intermitentes ou ainda se dar de forma

aguda e fatal.

Os sintomas mais comuns so leses cutneas, que aparecem mais

comumente em reas de maior exposio a raios ultravioleta, embora tais

leses sejam responsveis por alteraes no estado psicolgico dos pacientes

afetados, se tratadas da forma indicada evitando complicaes infecciosas

normalmente no representam risco vida desses pacientes.

comum o desenvolvimento de doenas renais, podendo em alguns

casos ser a nica manifestao da doena. O comprometimento renal a

principal causa de morte entre pacientes com LES, devido ao aumento da

probabilidade de desenvolverem infeces causadas pela perda de

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componentes importantes, atravs da urina, envolvidos na resposta

imunolgica do organismo.

Comprometimentos neurolgicos representam a segunda maior

causa de morte em LES, ficando atrs somente do comprometimento renal, as

disfunes neurolgicas podem envolver diversas manifestaes como

depresses, psicose, dificuldade de concentrao, alterao na personalidade

e perda de memria, por exemplo.

Alm do comprometimento cutneo, renal e neurolgico outros

devem ser considerados como o comprometimento articular, presente em

aproximadamente 90% dos casos, o hematolgico, muito comum o

desenvolvimento de anemias crnicas, o pulmonar, o cardaco, o vascular,

serosites e alteraes imunolgicas.

Quanto ao tratamento cabe ressaltar que no existe um tratamento

especfico que se aplique a todos os pacientes de forma geral, isso se d

devido prpria individualidade da manifestao da doena variando de

pessoa para pessoa.

Devido falta desse padro o que se busca a adoo de medidas

que visam permitir aos pacientes uma boa qualidade de vida como: oferecer

informaes gerais sobre a doena, seu diagnstico e seu tratamento, tanto

para o paciente como para familiares; fornecer acompanhamento psicolgico;

estimular a prtica de atividades fsicas regulares exceto nos perodos de

atividade sistmica da doena onde o repouso aconselhvel; indicar a

adoo de uma dieta balanceada, evitando excessos de sal, carboidratos e

lipdios; evitar perodos de exposio ao sol e a outras fontes de raios

ultravioleta e evitar o tabagismo (SATO et al, 2002).

O tratamento medicamentoso deve ser aplicado de forma

individualizada considerando os sistemas e tecidos afetados no paciente a ser

tratado, no entanto caso medicaes especficas no mostrem resultado

satisfatrio deve se ministrar de forma simultnea o uso de diversos

medicamentos a fim de ter uma regresso no quadro infeccioso.

Protetores e bloqueadores solares tambm so altamente indicados

sempre que o paciente for se expor a fontes de raio ultravioleta, visto que as

mesmas podem desencadear a ocorrncia de leses cutneas.

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No que diz respeito ao prognstico, embora exista um consenso de

que o mesmo tenha melhorado nas ltimas dcadas, existem alguns fatores

que contribuem para que o mesmo ainda seja considerado ruim, como a difcil

tarefa de se diagnosticar o LES nos seus primeiros anos de desenvolvimento,

por exemplo.

Outro fato a se considerar sobre o prognstico e a sobrevida de

pacientes com a doena, que aumentou cerca de 85% nos ltimos dez anos,

o fator econmico, pois embora estudos revelem que a distribuio da doena

no globo, com algumas excees, se d de forma uniforme, o mesmo no pode

ser dito quanto ao acesso ao tratamento.

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