Luiz Antonio Vane Prof. Titular do Depto de Anestesiologia ... · Queimaduras Radiações Acidentes...
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NR 32SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO EM SERVIÇOS DE SAÚDE
Portaria GM n.º 1.748, de 30 de setembro de 2011 31/09/11
32.2 Dos Riscos Biológicos
32.2.1 Para fins de aplicação desta NR, considera-se Risco Biológico a probabilidade da exposição ocupacional a agentes biológicos
InfecçõesTransmissão por partículas produzidas por tosse:
influenza
sincicial
herpes
citomegalovirus
tuberculose
Principais envolvidos
Corpo de enfermagem
Funcionários de laboratório
Médicos
Funcionários da limpeza
Estatística Americana ...
Laboratório de Análises Clínicas – 200 trabalhadores no serviço de flebotomia em tempo integral
De 1993 a 1996 o índice de lesão por agulha diminuiu de 1,5 : 10.000 para 0,2 : 10.000 punções
A média no período foi de 0,94 : 10.000 punções
Estatística Americana ...
1- educação dos trabalhadores2- uso de dispositivos de segurança:
- caixa para despejo de materiais- agulhas retráteis
3- encorajamento para reportar os acidentes4- eliminar agulhas e material cortante desnecessários
O que mudou?
Estatística Americana ...
8 milhões de trabalhadores na área da saúde
600-800 mil lesões/ano com agulhas
50% delas não são tratadas
Estimativa: 30 lesões por agulha a cada 100 leitos/ano
Hospitais
Acidentes em Sala Cirúrgica com Agulhas
114 pessoas estudadas em 1 ano58,8% → + de 4 vezes por ano36,8% → 1 a 3 vezes por ano4,4% → sem acidentes
Mujeeb – J Hosp Infect
Acidentes em Sala Cirúrgica com Agulhas
114 pessoas estudadas58,8% → + de 4 vezes por ano36,8% → 1 a 3 vezes por ano4,4% → sem acidentes
Reativos4% para hepatite C7,5% para hepatite B0% para HIV
Mujeeb – J Hosp Infect
Custo por acidentes com objetos pérfuro-cortantes
Sem infecção transmitida (agulhas, lâminas, vidros) Ausência do trabalho = 1.000 a 3.000 dólares/acidenteCom transmissão de infecções HIV = 100.000 dólares Hepatite C com transplante hepático = 700.000 dólaresUso de agulha retrátil Economia de 100 milhões de dólares por ano nos EEUU!
Durante o uso48%
Após o uso30%
Desprezando a agulha11%
Recapando a agulha usada
3%Outros
8%
Durante o uso48%
Após o uso30%
Desprezando a agulha
11%
Recapando a agulha usada
3%Outros
8%
Acidentes com agulha
“Butterfly”13%
Agulha hipodérmica
29%
Lâminas6%
Vidro17%
Estilete6%
Agulha deFlebotomia
4%
Outras agulhas
10%
Agulha deSutura15%
% de acidentes & objetos
Transferênciade amostras
5%Objetos cortantes
indevidamente eliminados
10%
Causas relacionadas com
a eliminação12%
Colisão entre profissionais com agulha
8%
Limpeza11%
Outros4%
Manipulando agulha em pacientes
27%
Procedimentos em linha
8%
Manipulação de dispositivos após
o uso10%
Recapagem5%
% de acidentes & procedimentos
Seringa com capa protetora
Seringa comAgulha retrátil
Compressão extra no embolo a agulha retrai
Agulha com ponta contundente para coleta de sangue
Bloqueador da ponta acionado antes da
retirada do vaso
Agulhas com mecanismos de proteção
Vírus da Hepatite B - HBV
1983 – 17.000 infecções
1995 - 800 infecções
Motivo da quedaImunização em larga escala
Uso de métodos de segurança
Evolução no tempo
Vírus da Hepatite B - HBV
90 - 95% - resolução
5 - 10% - cronifícam
20% - cirrose
6% - câncer hepático
Vacina ou exposição prévia – altamente eficaz
Acidente com material contaminado
HBV
Iniciar a profilaxia de imediato (de 24 horas a 7 dias)
Administrar globulina para hepatite B
Iniciar vacinação para hepatite B
90% de eficácia
Profilaxia pós exposição
Vírus da Hepatite C - HCV
Infecção mais comum veiculada pelo sangue
Afeta 4 milhões de pessoas nos EEUU
Infecção na população geral:
1991 – 100.000
1996 – 36.000
2010 – 25.000
Evolução no tempo
Vírus da Hepatite C - HCV
2 – 4% em trabalhadores da saúde
Poucos sintomas iniciais
75% – 85% desenvolvem infecção crônica
70% doença hepática ativa
10 – 20% - cirrose
1 – 5% - câncer
Acidente com material contaminado
Vírus da Hepatite C - HCV
Não há vacina disponível
Não há tratamento pós exposição
Imunoglobulina e antivirais não são recomendados pós exposição
Imperativo o uso de toda pratica de prevenção
Profilaxia pós exposição
HIV
Os infectados sofreram:
lesões mais graves
perfurações profundas
injeção de grande quantidade de sangue
Levantamento mundial
HIV
6.498 exposições 21 infecções comprovadas
Média de infectados pós acidente = 0,3 %
99,7% dos acidentados não se infectam
Levantamento mundial
HIV
Trabalhadores da área da saúde
Exposição (trauma) com agulha ou lâmina contaminada
Média de infectados pós acidente da pele = 0,3 %
Média de infectados pós contaminação de olhos/boca/nariz = 0,1%
Levantamento Americano
HIV
Não há vacina disponível
Uso de antirretrovirais pode diminuir a chance de infecção
Iniciar de imediato ( poucas horas até dois dias)
Melhor profilaxia é a prevenção
Profilaxia pós exposição
HIV
Reduz a chance de desenvolver infeção
Descontinuidade do tratamento
Efeitos adversos pelo tratamento
Profilaxia pós exposição
HIV
Efeitos colaterais - comum durante o tratamento (indinavir e nelfinavir)
Piora com associação de medicamentos (anti-histamínicos)
Náusea, vomito, diarreia e cefaleia (+ comuns)
Calculo renal, hepatite
Supressão da medula óssea (- comuns)
Profilaxia & efeitos colaterais
Impacto emocional
11 reportaram aguda e severa angústia
7 reportaram angustia moderada mas, persistente
6 trocaram de emprego após uma única exposição
24 trabalhadores saudáveis expostos ao HIV
Segmento pós acidente - Resumo
HBVSintomas que sugerem hepatite (cor do olho, pele, náusea, vomito, febre)Teste 1 a 2 meses pós vacina
HIV
Teste durante 6 meses(6 semanas, 12 semanas e 6 meses)Durante uso de retroviral testar após início e 2 semanas de tratamento a toxicidade pela droga(função hepática, renal, produção células sanguíneas)Relatar infecções e/ou severo estado gripal
HCVTeste para anticorpos HCV e enzimas hepáticas precocemente e 4-6 meses pós exposição Teste RNA HCV pode ser feito em 4-6 semanas
Recomendações
1- funciona de forma eficaz e confiável
2- é aceito pelos profissionais da saúde
3- não afeta desfavoravelmente o paciente
4- consultar guidelines sobre o assuntoPE/Net 1999; Pugliese & Salahudin, 1999
Verificar se o dispositivo de segurança:
Necessidades e obrigações básicas
Entortar ou quebrar agulhas
Recapear agulhas
Remover agulhas contaminadas
Remover lâminas contaminadas
É PROIBIDO:
Necessidades e obrigações básicas
Vacinação para hepatite B
Treinamento apropriado dos trabalhadores
Profilaxia
Segmento pós exposição
É OBRIGATÓRIO:
Necessidades e obrigações básicas
Uso de dispositivos de segurança para prevenir acidentes
Local apropriado para descarte de lâminas e agulhas
Proteção para face, olhos e mãos
Proteção em ferimentos da pele
É OBRIGATÓRIO: