Palestra de Queimaduras

ENFERMAGEM NO TRATAMENTO DE QUEIMADURAS

ENFERMAGEM NO TRATAMENTO DE QUEIMADURAS

CONCEITO Denomina-se

queimadura toda e qualquer lesão

ocasionada no organismo humano pela ação curta

ou prolongada de temperaturas extremas sobre o corpo humano

(calor, frio, eletricidade e produtos químicos,

radiação, atrito).

CONCEITO Denomina-se

queimadura toda e qualquer lesão

ocasionada no organismo humano pela ação curta

ou prolongada de temperaturas extremas sobre o corpo humano

(calor, frio, eletricidade e produtos químicos,

radiação, atrito).

PROFUNDIDADEPROFUNDIDADE

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

Espessura parcial:Espessura parcial:E.P.SuperficialE.P.Superficial

E.P.IntermediáriaE.P.IntermediáriaE.P.ProfundaE.P.Profunda

Espessura TotalEspessura Total

Espessura Parcial SuperficialPrimeiro Grau

Espessura Parcial SuperficialPrimeiro Grau

compromete a epiderme

eritema (vermelhidão)

dor intensa

evolução espontânea (24 - 48 h)

sol

compromete a epiderme

eritema (vermelhidão)

dor intensa

evolução espontânea (24 - 48 h)

sol

TRATAMENTO DOMICILIAR DA EMERGÊNCIA

• Interrupção da atividade agressiva aos tecidos orgânicos do agente agressor

• Um jato fraco de água levemente morna

• Sulfadiazina de prata a 1,00 %( sulfa)

• Se for possível deixar a lesão exposta sem ataduras ou outros envoltórios é melhor. Analgésicos caseiros podem ser usados.

Compromete epiderme e parte da derme (preserva anexos cutâneos)

Flictenas (bolhas)

dor intensa

causas:líquidos e superfícies quentes, inflamáveis, sol, atrito

Compromete epiderme e parte da derme (preserva anexos cutâneos)

Flictenas (bolhas)

dor intensa

causas:líquidos e superfícies quentes, inflamáveis, sol, atrito

Espessura Parcial

Segundo Grau

Espessura Parcial

Segundo Grau

aspecto couriáceo, seca, vasos visíveis

esbranquiçada, carbonizada

indolor

eletricidade, químicos, inflamáveis, contato prolongado

aspecto couriáceo, seca, vasos visíveis

esbranquiçada, carbonizada

indolor

eletricidade, químicos, inflamáveis, contato prolongado

Espessura TotalTerceiro Grau

Espessura TotalTerceiro Grau

compromete toda a derme (destruição dos anexos cutâneos)compromete toda a derme (destruição dos anexos cutâneos)

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃOEXTENSÃOEXTENSÃO

ADULTOADULTO CRIANÇACRIANÇA

CABEÇA E PESCOÇO

9% 18%

MEMBROS SUPERIORES

9% 9%

TRONCOANTERIOR

18% 18%

TRONCO

POSTERIOR

18% 18%

GENITAIS 1% -

MEMBROS

INFERIORES

18% 14%

< 5 anos - menos 5% SCQ

5-14 anos - menos 10% SCQ

> 14 anos - menos 15% SCQ

queimaduras de 3° grau em menos de 2% SCQ

< 5 anos - menos 5% SCQ

5-14 anos - menos 10% SCQ

> 14 anos - menos 15% SCQ

queimaduras de 3° grau em menos de 2% SCQ

PEQUENO QUEIMADOPEQUENO QUEIMADO

< 5 anos - 5 a 10% SCQ

5-14 anos - 10 a 15% SCQ

> 14 anos - 15 a 30% SCQ

queimaduras de 3° grau entre 2 e 5% SCQ

< 5 anos - 5 a 10% SCQ

5-14 anos - 10 a 15% SCQ

> 14 anos - 15 a 30% SCQ

queimaduras de 3° grau entre 2 e 5% SCQ

MÉDIO QUEIMADOMÉDIO QUEIMADO

Queimaduras – Classificação Extensão x Profundidade

Queimaduras – Classificação Extensão x Profundidade

< 5 anos - mais de 10% SCQ

5-14 anos - mais de 15% SCQ

> 14 anos - mais de 30% SCQ

< 5 anos - mais de 10% SCQ

5-14 anos - mais de 15% SCQ

> 14 anos - mais de 30% SCQ

GRANDE QUEIMADOGRANDE QUEIMADO

queimaduras de 3° grau acima de

5% SCQ

mãos, pés, face, genitais

associado a outros traumas ou patologias

queimaduras de 3° grau acima de

5% SCQ

mãos, pés, face, genitais

associado a outros traumas ou patologias

FRIO

- cristalização moléculas de água

- tempo de exposição

FRIO

- cristalização moléculas de água

- tempo de exposição

AGENTES TÉRMICOSAGENTES TÉRMICOS

Reaquecimento em água ou soro a 38-40°C, durante 20 minutos

Curativo oclusivo fofo e volumoso

Reaquecimento em água ou soro a 38-40°C, durante 20 minutos

Curativo oclusivo fofo e volumoso

Reações teciduais a substâncias nocivas – desnaturação proteica

Lesão : concentração

quantidade agente

duração exposição

mecanismo de ação do químico específico

Reações teciduais a substâncias nocivas – desnaturação proteica

Lesão : concentração

quantidade agente

duração exposição

mecanismo de ação do químico específico

Queimaduras - EtiologiaQueimaduras - Etiologia

AGENTES QUÍMICOSAGENTES QUÍMICOS

Bases: necrose úmida devido liquefação proteica que favorece maior penetração do agente nocivo

Queimaduras - EtiologiaQueimaduras - Etiologia


Ácidos: necrose de coagulação seca

Primeiros socorros:

1- retirar roupas impregnadas

2- retirar excesso das substâncias em pó

3- lavar com grande quantidade de água para que o volume de água limpe o calor gerado pela reação devido a diluição do agente (20 minutos a 2 horas)

4- pode ser necessário manter a irrigação dos tecidos por até 6 horas nos casos de ácidos e até por mais tempo para as bases (porque estas se ligam às proteínas tissulares).


QUÍMICOS NOS OLHOSQUÍMICOS NOS OLHOS

FACE

Fluoresceína ambos olhos

Avaliação com luz direta

FACE

Fluoresceína ambos olhos

Avaliação com luz direta

QUÍMICOS NOS OLHOSQUÍMICOS NOS OLHOS

Manter as pálpebras abertas

Atenção ao remover lentes de contato

Não usar agentes neutralizadores

Não ocluir

Oftalmologista

Manter as pálpebras abertas

Atenção ao remover lentes de contato

Não usar agentes neutralizadores

Não ocluir

Oftalmologista

Lavar os olhos com muita água - fluxo de baixa pressão, 2L (SRL) em 30 a 60 min., pH = 7.4Lavar os olhos com muita água - fluxo de baixa pressão, 2L (SRL) em 30 a 60 min., pH = 7.4

Tipo de corrente

Trajeto percorrido

Voltagem, Amperagem e Resistência tecidual – Menor na pele fina, limpa e molhada

Extensão da área de contato

Tamanho, forma e natureza do eletrodo

Susceptibilidade individual

Duração do contato

Umidade ambiental, do solo

AGENTES FÍSICOS - EletricidadeAGENTES FÍSICOS - Eletricidade

AGENTES FÍSICOSEletricidadeAGENTES FÍSICOSEletricidade

Resistência da pele humana

1- umidade2- limpeza3- espessura estrato córneo4- vascularização5- tipo, área e tempo de contato6- resistência é maior à corrente contínua do que alternada

AGENTES FÍSICOSEletricidade


MECANISMO DE AÇÃO

Eletricidade propriamente dita = lesão entrada (deprimida) e saída (menor, seca, explosão)

Arco voltaico = proximidade do calor gerado

Desligue a fonte de energia

Afaste a vítima com algum objeto não condutor

Extintor de incêndio tipo CO2 ou pó químico

Roupas em chamas: abafe com tecido grosso

Não toque na vítima em contato com a fonte de energia elétrica

Desligue a fonte de energia

Afaste a vítima com algum objeto não condutor

Extintor de incêndio tipo CO2 ou pó químico

Roupas em chamas: abafe com tecido grosso

Não toque na vítima em contato com a fonte de energia elétrica

ELETRICIDADEELETRICIDADE



COMPLICAÇÕES

Contrações tetânicas - FraturasLesões intraperitoniais – baixa resistência da vascularização mesentérica – ÚlcerasDisfunções cardíacas, morte por fibrilação ventricularAlterações neurológicas tardiasCatarata – tardia (3 anos)

COMPLICAÇÕES

Contrações tetânicas - FraturasLesões intraperitoniais – baixa resistência da vascularização mesentérica – ÚlcerasDisfunções cardíacas, morte por fibrilação ventricularAlterações neurológicas tardiasCatarata – tardia (3 anos)

ELETRICIDADEELETRICIDADE

Avaliar arritmias cardíacas– 37% nas primeiras horasLesões músculo-esqueléticas

contrações tetânicasfraturas ossos longosfratura compressiva coluna vertebral

Lesões não aparentes de estruturas nobres

FREQUENTEMENTE SUB-ESTIMADAS

Avaliar arritmias cardíacas– 37% nas primeiras horasLesões músculo-esqueléticas

contrações tetânicasfraturas ossos longosfratura compressiva coluna vertebral

Lesões não aparentes de estruturas nobres

FREQUENTEMENTE SUB-ESTIMADAS

COMPLICAÇÕES

Síndromes compartimentais

COMPLICAÇÕES

Síndromes compartimentais

ESCAROTOMIAESCAROTOMIA

ExtremidadesExtremidades

FASCIOTOMIA

CURATIVO PROVISÓRIOCURATIVO PROVISÓRIO

Isolar do ambiente

Favorecer cicatrização

Conservar gastos metabólicos

Minimizar contraturas

Diminuir perda evaporativa

Gaze de malha fina, preparada, não aderente

Gazes estéreis para absorver drenagem

Crepons para e com pressão uniforme

Isolar do ambiente

Favorecer cicatrização

Conservar gastos metabólicos

Minimizar contraturas

Diminuir perda evaporativa

Gaze de malha fina, preparada, não aderente

Gazes estéreis para absorver drenagem

Crepons para e com pressão uniforme

Orelhas

Períneo

Necessidade de observação constante

Orelhas

Períneo

Necessidade de observação constante

CURATIVO PROVISÓRIOcontra-indicações

CURATIVO PROVISÓRIOcontra-indicações

Queimaduras – Primeiros SocorrosQueimaduras – Primeiros Socorros

Tratamento ambulatorial

Hidratação oral

Analgésicos orais

Terapia antitetânica

Curativo provisório

Tratamento cirúrgico ou conservador

Tratamento ambulatorial

Hidratação oral

Analgésicos orais




PEQUENO E MÉDIO QUEIMADO

PEQUENO E MÉDIO QUEIMADO

Queimaduras - TriagemQueimaduras - Triagem

Internação em centro especializado

Hidratação venosa

Analgesia venosa


Sonda nasogástrica e de Foley

Oxigênio?



Internação em centro especializado

Hidratação venosa

Analgesia venosa


Sonda nasogástrica e de Foley

Oxigênio?



GRANDE QUEIMADOGRANDE QUEIMADO

Cateterização Veia Periférica e infusão de SRL se:•Lesões ADULTOS > 20% SCQ, CRIANÇAS > 10%SCQ•Choque hipovolêmico por traumas associados•Arritmias ventriculares•Possibilidade de obstrução das vias aéreas superiores

Volume de SRL a ser infundido:> 15 anos: 500 ml/h5 a 15 anos: 250 ml/h< 5 anos: 150 ml/h

Cateterização Veia Periférica e infusão de SRL se:•Lesões ADULTOS > 20% SCQ, CRIANÇAS > 10%SCQ•Choque hipovolêmico por traumas associados•Arritmias ventriculares•Possibilidade de obstrução das vias aéreas superiores

Volume de SRL a ser infundido:> 15 anos: 500 ml/h5 a 15 anos: 250 ml/h< 5 anos: 150 ml/h

GRANDE QUEIMADO - TRANSPORTEGRANDE QUEIMADO - TRANSPORTEQueimaduras - TriagemQueimaduras - Triagem

PEQUENO – MÉDIO QUEIMADO• Andolba – curativo provisório•Sulfadiazinato de zinco – cicatrizante•Sódio – desbridamento químico (5,10,20,30,40%)•Rifocina

GRANDE QUEIMADO/SINAIS INFECÇÃO/LESÕES MUITO PROFUNDAS•Sulfadiazinato de prata – efeito antibiótico•Nitrato de cerium – antibiótico mais potente – utilizar pelo menos 5 dias•Nitrato de prata – bastão – dor•Opções: fibrase•OBS: verificar alergia à sulfa

PEQUENO – MÉDIO QUEIMADO• Andolba – curativo provisório•Sulfadiazinato de zinco – cicatrizante•Sódio – desbridamento químico (5,10,20,30,40%)•Rifocina

GRANDE QUEIMADO/SINAIS INFECÇÃO/LESÕES MUITO PROFUNDAS•Sulfadiazinato de prata – efeito antibiótico•Nitrato de cerium – antibiótico mais potente – utilizar pelo menos 5 dias•Nitrato de prata – bastão – dor•Opções: fibrase•OBS: verificar alergia à sulfa

MEDICAÇÕES TÓPICASMEDICAÇÕES TÓPICASQueimaduras - TriagemQueimaduras - Triagem

ENXERTO HETERÓLOGO

•Pele de rã – tratamento químico prévio

ENXERTOS AUTÓLOGOS

•Manter curativos apenas com rifocina

ENXERTO HETERÓLOGO

•Pele de rã – tratamento químico prévio

ENXERTOS AUTÓLOGOS

•Manter curativos apenas com rifocina

ENXERTIASENXERTIAS


GRANDE QUEIMADO - TRANSPORTEGRANDE QUEIMADO - TRANSPORTE


AÉREOSonda nasogástrica Sonda vesical de demoraHemostasia cuidadosa nas escarotomiasAquecimento

Contra-Indicações Transporte AéreoTemperatura corporal > 39,5°C não responsiva HemorragiaArritmias cardíacas rebeldesLesão instável de coluna cervical

AÉREOSonda nasogástrica Sonda vesical de demoraHemostasia cuidadosa nas escarotomiasAquecimento

Contra-Indicações Transporte AéreoTemperatura corporal > 39,5°C não responsiva HemorragiaArritmias cardíacas rebeldesLesão instável de coluna cervical

Altitude – expansão vísceras com arAltitude – expansão vísceras com ar

ALERGIAS: e sensibilidadesMEDICAÇÕES: em uso (prescritas ou não)ACIDENTE:

causa específicaqueda ou puloinconsciênciacontato substâncias químicashora do acidenteuso de drogas ilegaispossibilidade de suicídio

DOENÇAS PRÉ-EXISTENTES: metabólicas, cardíacas, renais, respiratórias, psiquiátricasÚLTIMA REFEIÇÃO

ALERGIAS: e sensibilidadesMEDICAÇÕES: em uso (prescritas ou não)ACIDENTE:

causa específicaqueda ou puloinconsciênciacontato substâncias químicashora do acidenteuso de drogas ilegaispossibilidade de suicídio

DOENÇAS PRÉ-EXISTENTES: metabólicas, cardíacas, renais, respiratórias, psiquiátricasÚLTIMA REFEIÇÃO

GRANDE QUEIMADO - ANAMNESEGRANDE QUEIMADO - ANAMNESE


INSOLAÇÃO

• Pode manifestar-se de diversas maneiras: subitamente, quando a pessoa cai desacordada, mantendo a pulsação e a respiração; ou após o aparecimento de sintomas e sinais como tonturas, enjôos, dor de cabeça, pele seca e quente, rosto avermelhado, febre alta, pulso rápido, respiração difícil.

• Enquanto você aguarda socorro médico, procure colocar a vítima a sombra, fazer compressas frias sobre sua cabeça e envolver seu corpo em toalhas molhadas.

• Em seguida deite a pessoa de costas, apoiando a cabeça e os ombros para que fiquem mais altos que o resto do corpo. O ideal é que a temperatura desça lentamente, para que não ocorra o colapso, próprio de quedas bruscas de temperatura.

• Após ter prestados os primeiros socorros procure ajuda médica com urgência.

INTERMAÇÃO

• Ambientes cuja a temperatura é alta podem sujeitar o indivíduo a uma série de alterações no organismo, com graves conseqüências para a saúde. São ambientes onde, geralmente, existem fornos e fogões, caldeiras, forjas, fundições, etc...

• Sintomas : cansaço, náuseas, calafrios, respiração superficial e irregular, palidez ou tonalidade azulada no rosto, temperatura corporal elevada, pele úmida e fria e diminuição da pressão arterial.

O que fazer ?• retirar a vítima do ambiente e encaminhá-la para

um local mais fresco e arejado;• deitar a vítima com a cabeça mais baixa que o resto

do corpo;• afrouxar as vestes da vítima;• envolver a vítima em lençol úmido; • se estiver consciente oferecer água fresca salgada em

pequena quantidade a intervalos curtos;• encaminhar imediatamente ao atendimento médico.

Palestra de Queimaduras

Health & Medicine

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