Litíase Litíase UrináriaUrinária

Edson Edson PaschoalinPaschoalin

Doença mais freqüente no trato urinário Doença mais freqüente no trato urinário

Há 7.000 anos, estudos antropológicos Há 7.000 anos, estudos antropológicos (múmias egípcias)(múmias egípcias)

Desenvolver cálculo urinário decurso da Desenvolver cálculo urinário decurso da vida = 5,4%vida = 5,4%

EpidemiologiaEpidemiologia

HereditariedadeHereditariedade Caráter familiarCaráter familiar

Alteração poligênica de penetrância variávelAlteração poligênica de penetrância variável Rara entre negros e índiosRara entre negros e índios

Idade e SexoIdade e Sexo Prevalência aumenta com a idade até 70 anosPrevalência aumenta com a idade até 70 anos

Homem > Mulher (3:1)Homem > Mulher (3:1) Brancos > NegrosBrancos > Negros Pico máximo entre 30-50 anosPico máximo entre 30-50 anos

Fatores ExtrínsecosFatores Extrínsecos GeografiaGeografia

Regiões montanhosas e tropicaisRegiões montanhosas e tropicais ClimaClima

Meses quentesMeses quentes DietaDieta

Proteína animal; desnutriçãoProteína animal; desnutrição Ingestão hídricaIngestão hídrica

Aumento de ingestão hídricaAumento de ingestão hídrica OcupaçãoOcupação

Ambientes quentes (5 vezes mais)Ambientes quentes (5 vezes mais) Condição sócio-econômica / nível educacionalCondição sócio-econômica / nível educacional

EtiologiaEtiologia

Cálculos de Ácido Cálculos de Ácido ÚricoÚrico

8% dos cálculos em países industrializados8% dos cálculos em países industrializados 25% pac. cálculos Ac Ur apresentam gota25% pac. cálculos Ac Ur apresentam gota Não gota, não hiperuricemia cálculoNão gota, não hiperuricemia cálculo

Acido úricoAcido úrico

Doenças mieloproliferativas, tratamento Doenças mieloproliferativas, tratamento quimioterápicoquimioterápico

Diarréia crônica, ileostomia, desidrataçãoDiarréia crônica, ileostomia, desidratação Urina muito ácidaUrina muito ácida

Precipitação Acido úricoPrecipitação Acido úrico

Cálculos de CistinaCálculos de Cistina

Ocorrem na cistinúria (alteração Ocorrem na cistinúria (alteração hereditária do metabolismo de hereditária do metabolismo de amino-ácidos) amino-ácidos)

Característica autossômica recessivaCaracterística autossômica recessiva

15% de todos os cálculos15% de todos os cálculos

Pouco solúveis na urinaPouco solúveis na urina

Cálculos de Fosfato Cálculos de Fosfato Amoníaco Magnesiano Amoníaco Magnesiano

(estruvita)(estruvita) Presença estruvitaPresença estruvita Infecção prévia desdobrada de uréia, produzindo Infecção prévia desdobrada de uréia, produzindo

amônia e alcalinizando a urinaamônia e alcalinizando a urina Fator primário de gênese é a enzima bacteriana Fator primário de gênese é a enzima bacteriana

urease, hidrolisa a uréiaurease, hidrolisa a uréia CO2 e amôniaCO2 e amônia

Proteus, Pseudomonas, KlebsiellaProteus, Pseudomonas, Klebsiella Mais freqüência em mulheres (+infecção trato Mais freqüência em mulheres (+infecção trato

urinário)urinário) Cálculo coraliforme (estrutiva e carbonato de cálcio)Cálculo coraliforme (estrutiva e carbonato de cálcio)

Cálculos de Oxalato de Cálculos de Oxalato de Cálcio e de Fosfato de Cálcio e de Fosfato de

CálcioCálcio Decorrentes de alterações do metabolismo de cálcioDecorrentes de alterações do metabolismo de cálcio São os mais freqüentesSão os mais freqüentes Hipercalciúria idiopáticaHipercalciúria idiopática Hipercalciúria reabsortiva Hipercalciúria reabsortiva

Hiperparatireóide primárioHiperparatireóide primário

Hipercalciúria absortiva Hipercalciúria absortiva Aumento da absorção intestinal de cálcioAumento da absorção intestinal de cálcio

Forma mais freqüenteForma mais freqüente

Hipercalciúria renal Hipercalciúria renal Deficiência na reabsorção tubular de cálcioDeficiência na reabsorção tubular de cálcio

“ “ O segredo da felicidade é fazer O segredo da felicidade é fazer do seu dever o seu prazer”do seu dever o seu prazer”

Ulisses GuimarãesUlisses Guimarães

PatologiaPatologia

Decorrente da obstrução eDecorrente da obstrução e da infecção urinária da infecção urinária

Tamanho e localização do cálculoTamanho e localização do cálculo

Quadro Clínico Quadro Clínico SintomasSintomas

Cálculos pequenosCálculos pequenos Geralmente assintomáticosGeralmente assintomáticos

ObstruçãoObstrução Dor lombarDor lombar

Distensão parênquima, cápsulaDistensão parênquima, cápsula

CólicasCólicas Hiperperistaltismo, espasmo Hiperperistaltismo, espasmo

musculatura lisamusculatura lisa

Cálculos pequenosCálculos pequenos

Náuseas e vômitosNáuseas e vômitos

Distensão abdominalDistensão abdominal Íleo paralíticoÍleo paralítico

Hematúria Hematúria macro/macroscópicamacro/macroscópica

Febre, calafriosFebre, calafrios Infecção associadaInfecção associada

CoraliformesCoraliformes Características persistenteCaracterísticas persistente

ou recorrente ou recorrente

Ureter depende localizaçãoUreter depende localização

Quadro Clínico – Quadro Clínico – SinaisSinais

Ansioso e inquietoAnsioso e inquieto Dif. paciente com irritação peritonealDif. paciente com irritação peritoneal

Sinal de GiordanoSinal de Giordano Percussão do punho lombarPercussão do punho lombar

Testículo homolateral “hipersensível”Testículo homolateral “hipersensível”

Geralmente, distensão abdominalGeralmente, distensão abdominal

Exames Exames SubsidiáriosSubsidiários

UrinaUrinaProteinúria discreta (hematúria)Proteinúria discreta (hematúria)

ph > 7,6 (sugere infecção)ph > 7,6 (sugere infecção)

Leucocitúria, hematúria, cristalúriaLeucocitúria, hematúria, cristalúria

Rx Simples do Rx Simples do AbdômenAbdômen

90% radiopacos90% radiopacos 10% radiotransparentes, muito pequenos 10% radiotransparentes, muito pequenos

(-2mm), sobrepostos a estruturas ósseas(-2mm), sobrepostos a estruturas ósseas A radiodensidade varia com a composiçãoA radiodensidade varia com a composição Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Gg mesentéricos calcificadosGg mesentéricos calcificados FlebolitosFlebolitos Cálculos biliaresCálculos biliares Calcificações de cartilagens costaisCalcificações de cartilagens costais Comprimidos no trato intestinalComprimidos no trato intestinal

Composição Química e Composição Química e Aspecto Radiológico do Aspecto Radiológico do

CálculoCálculoComposiçãoComposição RadiopacidadeRadiopacidade

Fosfato de cálcioFosfato de cálcio Muito radiopacoMuito radiopaco

Oxalato de cálcioOxalato de cálcio radiopacoradiopaco

Fosfato amoníacoFosfato amoníaco Moderadamente Moderadamente magnesianomagnesiano radiopaco radiopaco

CistinaCistina Levemente Levemente radiopacoradiopaco

Ácido úricoÁcido úrico radiotransparenteradiotransparente

Ultra-sonografiaUltra-sonografia Avaliar tamanhoAvaliar tamanho

LocalizaçãoLocalização

Presença de dilatação da via excretoraPresença de dilatação da via excretora

Espessura parênquimaEspessura parênquima

Pacientes com alergia ao contraste Pacientes com alergia ao contraste iodado iodado

Na gestaçãoNa gestação

Urografia ExcretoraUrografia Excretora Não solicitada na fase de urgênciaNão solicitada na fase de urgência Diagnóstico de cálculo, localização, grau de Diagnóstico de cálculo, localização, grau de

dilataçãodilatação Função renal preservada (nefrotoxicidade)Função renal preservada (nefrotoxicidade) Retardo na excreção do contrasteRetardo na excreção do contraste JUP (estreitamento fisiológico)JUP (estreitamento fisiológico) Gestantes: Urografia simplificadaGestantes: Urografia simplificada Cálculos radiotransparentesCálculos radiotransparentes CT Helicoidal ou espiralCT Helicoidal ou espiral

Conduta nos Conduta nos

Cálculos Cálculos

RecidivantesRecidivantes

Perfil MetabólicoPerfil Metabólico UrinaUrina

CálcioCálcio

FósfatoFósfato

Ácido úricoÁcido úrico

CitratoCitrato

SumárioSumário

CulturaCultura

PlasmaPlasma CálcioCálcio

FósfatoFósfato

MagnésioMagnésio

Ácido úricoÁcido úrico

SódioSódio

PotássioPotássio

CreatininaCreatinina

Análise do CálculoAnálise do Cálculo

Diagnóstico etiológico e profilaxiaDiagnóstico etiológico e profilaxiaAnálise qualitativaAnálise qualitativa

Cristalografia (núcleo, elementos Cristalografia (núcleo, elementos periféricos)periféricos)

Diagnóstico Diagnóstico DiferencialDiferencial

Tumor RenalTumor RenalCoágulo obstrui o ureterCoágulo obstrui o ureter

Citologia oncótica do sedimento Citologia oncótica do sedimento urináriourinário

Pielonefrite agudaPielonefrite agudaCálculo de JUPCálculo de JUP

““Feliz o pai que aprende a ver Feliz o pai que aprende a ver através dos olhos dos seus através dos olhos dos seus

filhos.”.filhos.”.

Henry MillerHenry Miller..

TratamentoTratamento ClínicoClínico

Aspectos gerais imediatosAspectos gerais imediatos

Aspectos específicos de Aspectos específicos de acordo tipo cálculoacordo tipo cálculo

CirúrgicoCirúrgico

Tratamento Tratamento ClínicoClínico

Medidas GeraisMedidas Gerais Tratamento a cólica renalTratamento a cólica renal

Combate a dorCombate a dor AnalgésicosAnalgésicos Antiinflamatórios não-hormonaisAntiinflamatórios não-hormonais AntiespasmódicosAntiespasmódicos OpiáceosOpiáceos

HidrataçãoHidrataçãonão hiper não hiper maior distensão maior distensão aumento da doraumento da dor

ConservadorConservador Cálculos assintomáticos nos cálicesCálculos assintomáticos nos cálices Cálculos ureterais < 5 mmCálculos ureterais < 5 mm Cálculos coraliformes em pacientes de auto riscoCálculos coraliformes em pacientes de auto risco

Tratamento Cirúrgico da Tratamento Cirúrgico da UrolitíaseUrolitíase

DorDor

InfecçãoInfecção

ObstruçãoObstrução LECOLECO

EndourologiaEndourologia

Cirurgia AbertaCirurgia Aberta

Cálculo obstrutivo em rim infectado = Cálculo obstrutivo em rim infectado = cirurgia emergênciacirurgia emergência

LECOLECO(LEOC)(LEOC)

Litotripsia Extra CorpóreaLitotripsia Extra Corpórea

““Quanto menos tempo se tem, mais Quanto menos tempo se tem, mais tempo se encontra.”.tempo se encontra.”.

Angelo VilanaAngelo Vilana..

EndourologiaEndourologia Técnica de acesso ao T.U. íntegro Técnica de acesso ao T.U. íntegro

diagnóstico ou tratamento de diagnóstico ou tratamento de

diversas enfermidades, como a diversas enfermidades, como a

remoção de cálculos urináriosremoção de cálculos urinários

Nefrolitotomia Nefrolitotomia Percutânea (NPC)Percutânea (NPC)

Discrasias hematológicasDiscrasias hematológicas

Cirurgias AbertasCirurgias Abertas PielolitotomiaPielolitotomia

Pielolitotomia ampliadaPielolitotomia ampliada

Nefrolitotomia anatróficaNefrolitotomia anatrófica

Nefrectomia parcialNefrectomia parcial

NefrectomiaNefrectomia Grandes cálculos coraliformes unilaterais, Grandes cálculos coraliformes unilaterais,

com perda da função renal e/ou com perda da função renal e/ou componente infeccioso grave.componente infeccioso grave.

Tratamento do Cálculo Tratamento do Cálculo UreteralUreteral

Cálculos maiores que 5mm grande possibilidade de cirurgiaCálculos maiores que 5mm grande possibilidade de cirurgia

Cirurgia abertaCirurgia aberta ExcepcionalmenteExcepcionalmente

AbordagemAbordagem Cálculo terço Cálculo terço

médio/superiormédio/superior

LombotomiaLombotomia

Cálculo terço inferiorCálculo terço inferior

Incisão inguinalIncisão inguinal

LECOLECO 85% sucesso85% sucesso

Ureterolitripsia transureteralUreterolitripsia transureteral 97% sucesso97% sucesso

(abaixo vasos ilíacos)(abaixo vasos ilíacos)

““Brincar é condição fundamental Brincar é condição fundamental para ser sério.”para ser sério.”

ArquimedesArquimedes..

Cálculo VesicalCálculo Vesical

Cálculos vesicais primáriosCálculos vesicais primários

Cálculos vesicais secundáriosCálculos vesicais secundários

Cálculos Vesical Cálculos Vesical PrimárioPrimário

Calculose vesical endêmicaCalculose vesical endêmica

Países subdesenvolvidosPaíses subdesenvolvidos

Sexo masculinoSexo masculino

Baixo nível sócio-econômico Baixo nível sócio-econômico (desnutrição)(desnutrição)

Deficiência vitaminas A e B6Deficiência vitaminas A e B6

Cálculo Vesical Cálculo Vesical SecundárioSecundário

Estenose uretralEstenose uretral

Hiperplasia nodular da próstataHiperplasia nodular da próstata

Divertículo da bexigaDivertículo da bexiga

CistoceleCistocele

Bexiga neurogênicaBexiga neurogênica

Corpos estranhosCorpos estranhos

Quadro ClínicoQuadro Clínico

Interrupção súbita jato urinárioInterrupção súbita jato urinário

Dor uretral, glandeDor uretral, glande

““sinal do pênis” (dermatite amoniacal)sinal do pênis” (dermatite amoniacal)

Disúria, polaciúria (infecção) enurese, Disúria, polaciúria (infecção) enurese, priapismopriapismo

Hematúria terminalHematúria terminal

DiagnósticoDiagnóstico História clínicaHistória clínica

Exame físico inconclusivo (exceto cálculos Exame físico inconclusivo (exceto cálculos volumosos)volumosos)

Sumário urina / uroculturaSumário urina / urocultura

Ultra-somUltra-som

Rx simples abdômenRx simples abdômen

Urografia excretoraUrografia excretora

Uretrocistografia retrógrada e miccionalUretrocistografia retrógrada e miccional

TratamentoTratamento Retirada cálculo e correção da causaRetirada cálculo e correção da causa

AbertaAberta CistolitotomiaCistolitotomia

EndoscópicaEndoscópica Litotrípsia mecânicaLitotrípsia mecânica

Litotripsia elétricaLitotripsia elétrica

Cirurgia laparoscópicaCirurgia laparoscópica

O conhecimento é, em si mesmo, um poder

Bacon