Libro Modelos de to

8/19/2019 Libro Modelos de to

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Universidad MayorFacultad de Medicina

Escuela de Terapia Ocupacional

Modelos de Intervención paraTerapeutas Ocupacionales

Revisión realizada por:Marjorie Salazar


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Índice

Modelos de Intervención Biomecánico y Rehabilitador

- Modelo Biomecánico……………………………………………………!

- Modelo Re"a#ilitador …………………………………………………$%

Modelos de Intervención basados en !eurociencias

- En&o'ue (europsicoló)ico……………………………………………$!

- Modelo de Estimulación *ensorial +Rood,…………………………$

- Modelo de Facilitación (euromuscular .ropioceptiva +/a#at,

……0%

- Modelo de 1nte)ración *ensorial………………………………………0$- Modelo de (eurodesarrollo +2oncepto Bo#at",………………………03

- Modelo de Terap4utica a trav4s del Movimiento……………………05

Modelos de Intervención basados en la Ocupación

- En&o'ue de 6daptación Ocupacional…………………………………07

- Modelo de las 6ctividades de *alud …………………………………30

- Modelo 6ustraliano de 8esempe9o Ocupacional……………………3!- Modelo 2anadiense………………………………………………………!0

- Modelo 2uadra&ónico……………………………………………………!

- Modelo de 8esempe9o Ocupacional de la 6OT6……………………%

- Modelo de 8iscapacidad 2o)nitiva de 6llen…………………………0

- Modelo Ecoló)ico de 8esempe9o Ocupacional………………………!

- Modelo de Funcionamiento Ocupacional……………………………5$

- Modelo /a;a……………………………………………………………7!

- Modelo Multiconte


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Modelos de Intervención basados en "sicolo#$a

- .aradi)mas> En&o'ues y Modelos……………………………………$$

- 6nálisis del 8iscurso…………………………………………………$0$

- En&o'ue =umanista: ?estalt> Ro)er y Transpersonal………………$07

- En&o'ue *ocio"istórico………………………………………………$0

- En&o'ue .sicosocial……………………………………………………$3$

- Educación .opular……………………………………………………$30

- Empoderamiento………………………………………………………$3

- Fortalecimiento…………………………………………………………$37

- Mediación ………………………………………………………………$3

- Modelo 2ircular (arrativo……………………………………………$!@

- Modelo 2o)nitivo 2onductual………………………………………$!5- Modelo 2onductual……………………………………………………$@%

- Modelo ?estáltico………………………………………………………$@0

- Modelo Ecoló)ico………………………………………………………$@!

- Modelo .sicoanalAtico…………………………………………………$@5

- Modelo de .sicolo)Aa 2omunitaria……………………………………$3

- Modelo de .si'uiatrAa 2omunitaria……………………………………$5

- Modelo de Redes *ociales………………………………………………$5%- Modelo de Re"a#ilitación Basada en la 2omunidad +RB2,

…………$53

- Modelo de Re"a#ilitación .sicosocial…………………………………$5

- Modelo de *alud Familiar………………………………………………$7%

- Modelo *ist4mico…………………………………………………………$7@

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Modelo de 1ntervención Biomecánico y Re"a#ilitador

Modelo Biomecánico

En #ase a principios #ioló)icos y de la FAsica *us &ocos se encuentranen la capacidad motora del sueto (ace desde una perspectivareduccionista

.retende orientar la meora del componente motor alterado por unproceso de en&ermedad> de manera 'ue el sueto pueda alcanzar unnivel de &unción 'ue le permita retomar sus áreas del desempe9oocupacional en las condiciones óptimas

%undamentos y "rincipios Básicos6poyado en un metamodelo reduccionista> contempla interacciones

entre la Csiolo)Aa neuromuscular> la anatomAa del aparato locomotor> lasleyes de palanca> la acción de la )ravedad y de la resistencia .osee !supuestos #ásicos:

$ Da actividad con o#etivo pueden utilizarse para meorar el ran)o demovimiento> la &uerza y la resistencia: se considera &undamental elanálisis de la actividad respecto los se)mentos 'ue participan> los tiposde actividad muscular y los patrones motores re'ueridos paradesempe9arla0 El o#etivo de recuperar el ran)o de movimiento> la &uerza y laresistencia> es 'ue el individuo> )racias a la meorAa de estosparámetros> recupere automáticamente la &unción3 E sin em#ar)o> en lamedida 'ue se va recuperando &unción> se va incrementando eles&uerzo! *e re'uiere indemnidad del *(2> ya 'ue la capacidad para controlarlos movimientos de#e permanecer intacta

Este modelo se utiliza en personas 'ue por un proceso deen&ermedad ven alterados los componentes de ran)o de movimiento>&uerza y resistencia Eemplo: personas con &racturas> amputaciones>lesiones de nervios peri&4ricos> 'uemaduras> atrisiones de mano> artritisreumatoidea> alteraciones cardio-respiratorias> entre otras alteracionestraumatoló)icas

&e'nición de los (omponentes Motores$ Ran)o de Movimiento +ROM,:

8esplazamiento articular entre dos se)mentos estima los )rados deamplitud articular .osee dos componentes:

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a, El ROM .asivo: desplazamiento de se)mentos adyacentes por&uerza e la articulación es movilizada por accióne la resistencia tam#i4n seincrementa acorde a las condiciones dadas

En sAntesis> si #ien estos componentes se separan para ser analizadosy evaluados yGo para dise9ar so#re ellos estrate)ias de intervención> enel "acer cotidiano se e es por ello 'ue es necesario contemplar otros aspectosrelacionados como son la percepción de dolor> el edema> las condicionesde la piel y de procesos cicatriciales> la sensi#ilidad> la postura de los

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se)mentos a&ectados y la &unción )lo#al de la mano mediante uso deprensiones> sin olvidar 'ue las alteraciones de 4stos se traducen enmenor capacidad &uncional para las áreas de desempe9o ocupacional

)*+,-+(I.! I!STR-M)!TO )S(+,+ROM 6ctivo I.asivo

?oniómetro ?rados

Fuerza .rue#as &uncionales I 8inamómetro.inzómetro

M$-M@>.orcentae?rado $ a @

Resistencia 2ronómetro6ctividad analizada y medi#le

Tiempo(J derepeticiones en

tiempoEdema 8esplazamiento "Adrico=uinc"a de medir

MilAlitros2entAmetros

.iel O#servación y e te temperatura>Ke !%% puntos>OLcconors>6ctividad analizada

.untae>porcentae8escripción

*ensi#ilidad

*uperCcial

Temperatura

8olor.resión tacto

RaAces>

dermatomas*$-*@

.ercepción de8olor

Escala de Evaluación 6naló)ica +EE6, Halor de $ a $%

.ostura O#servación y e li)amentoso> tendAneo> y en las estructuras articulares 2am#ios en el msculo> por p4rdida de C#ras musculares o delnmero de sarcómeros 2ontracturas musculares .4rdida de elasticidad de teidos #landos de#ido a mayor sAntesis decolá)eno +C#rosis,

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6lteraciones en la &unción de lA'uido sinovial o cartAla)o articular Edema o procesos inKamatorios 'ue aumentan el perAmetro articular 2am#ios #iomecánicos en la capacidad de tensión de tendones yli)amentos

M4todos utilizados en Terapia Ocupacional para prevenir o mantenerel ROM

a0 (ompresión.ara prevenir la limitación del ROM secundario a presencia de edema

El TO aplica sistemas elásticos compresivos +*E2, mediante vendas tipo2o#an 3M> tu#ulares> tu#i)rip> entre otros *e de#e cautelar la correctatensión del *E2 para ase)urar un Kuo normal de irri)ación Estossistemas &uncionan de manera más e&ectiva en la disminución del

edema> cuando se acompa9an de correcto posicionamiento ymovilización activa o pasiva del se)mento involucrado

b0 "osicionamiento Tanto para prevenir la limitación del ROM secundario a de&ormidades>

contracturas musculares y a edema> como para mantener el ROM)anado durante el tratamiento El TO indica mantener el se)mento enposiciones &uncionales especACcas durante el dAa y la noc"e> para lo cualpuede utilizar órtesis> rollos #landos> superCcies rA)idas> entre otros

c0 Movilización

.ara prevenir la limitación del ROM por cual'uiera de las causas yase9aladas> como para mantener el )anado en el tratamiento *e utilizamovilización activa yGo pasiva El TO dise9a actividades 'ue permitan)enerar ROM activo para prevenir limitaciones del mismo

0 .ara aumentar el Ran)o de MovimientoEn a'uellas )eneradas por contracturas de teido #lando> 'ue

impli'uen piel> msculos> tendones y li)amentos pueden serintervenidas mediante ocupaciones yGo eercicios *in em#ar)o> a'uellas)eneradas por an'uilosis> artrodesis o contracturas de lar)a evolución

'ue conllevan procesos de C#rosis 'ue da9an en &orma si)niCcativa elteido #lando o la articulación propiamente tal> no podrAan ser a#ordadaspor los principios 'ue a continuación se se9alan

M4todo utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar el ROM

a0 )lon#ación

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.ara )enerar estiramiento del teido #lando y asA eliminar el )rado detensión causado por una contractura Esta acción provocarAa cam#ioscuando se alcanza el punto de má por lo 'ue se de#eelon)ar poco más de el punto de discon&ort y mantener unos se)undos>sin olvidar la esta#ilización de la articulación pro


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b0 3raduación de parámetros en la actividad Tipo de contracción: conc4ntrica> edi&erentes te asistencia de TO o de e'uipo +slin),>entre otros 8uración: mayor tiempo de actividad para mayor tiempo decontracción> se puede )raduar al dividir los pasos y tareas de laactividad Helocidad de la contracción: nmero de repeticiones por perAodo detiempo acorde a las "a#ilidades del paciente y a su con&ort *e considerala relación de este &actor con el re'uerimiento 'ue tendrá el paciente en

su rutina diaria Frecuencia: repetición de actividades en el dAa

! .ara aumentar o mantener la ResistenciaDas ocupaciones diarias re'uieren de una resistencia liviana y en ellas

se activan unidades motoras de manera asincrónica> por lo tanto> la&ati)a muscular aparece sólo en cuando 4stas implican má o #ien las medidas de las Ta#las deE'uivalentes Meta#ólicos +MET, 'ue relacionan el )asto meta#ólico delor)anismo con actividades de las áreas de desempe9o ocupacional

Biblio#ra2$a$, .olonio Dópez> Be)o9a 2onceptos Fundamentales de TerapiaOcupacional> Editorial .anamericana> 0%%$

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0, Trom#ly> 2at"erine Hinin)> Mary Nilliams> Dippuncott Occupational T"erapy &or ."ysical 8ys&unction> 0%%03, Nillard and *pacman Occupational T"erapy> Edictorial.anamericana!, 6punte 8ocente Modelos de 1ntervención> *ilvia ?ómez Dillo>

Universidad de 2"ile@, Módulo 1nstruccional 6plicación .ráctica Modelo de 1ntervenciónBiomecánica> *ilvia ?ómez Dillo> M 2ristina Fernández O Universidad de2"ile> 0%%3

Modelo Rehabilitador

6dopta la Filoso&Aa de la Re"a#ilitación> 'ue en&atiza las capacidadesdel individuo por lo tanto se centra en los m4todos compensatorios 6pesar del deterioro> los cam#ios en los m4todos de tra#ao> dispositivosde asistencia y modiCcaciones am#ientales nos ase)uran un meor

desempe9o en las actividades diarias

Bases conceptuales$ 2iencias M4dicas: ayudan a comprender la inKuencia de procesospatoló)icos so#re las capacidades de desempe9o de los individuos0 2iencias FAsicas: ayudan a comprender la #iomecánica delmovimiento "umano> a dise9ar o seleccionar dispositivos de asistencia ya modiCcar el am#iente3 2iencias *ociales: 6portan un conocimiento importante so#re cómolos individuos y las sociedades responden a la en&ermedad crónica y ladiscapacidad

(onsideracionesDos resultados &avora#les dependen del compromiso y la

participación de la persona en el proceso de ense9anza - aprendizae2uando los m4todos compensatorios no &uncionan> o cuando a'uel no

puede aprender nuevos en&o'ues> este marco de re&erencia no o&recenin)una alternativa

Está li)ado al Modelo M4dico> y en particular> a la Re"a#ilitaciónFAsica> 'ue atiende &undamentalmente al individuo con deterioro &Asico

Menor tiempo de intervención para lo)rar resultados &uncionales encomparación con las estrate)ias restauradoras

"remisas$ Una patolo)Aa crónica> si #ien puede comprometer en &ormasi)niCcativa el desempe9o> no lo "ace en su totalidad> por lo tanto>encontraremos en las personas capacidades residuales o remanentesposi#les de utilizar y optimizar0 Una persona 'ue reduce su desempe9o verá disminuida suindependencia &uncional

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3 2on estrate)ias y t4cnicas de compensación un individuo puedereco#rar su independencia! El nivel de motivación a&ecta el lo)ro de la independencia@ Dos am#ientes en los cuales se desempe9a una persona tiene una)ran inKuencia en su motivación por la independencia

Dos m4todos para compensar se pueden )enerar mediante lareor)anización de actividades o con la adaptación de t4cnicas> e'uipos odel am#iente5 2uando las personas lo)ran desempe9arse con estos m4todoscompensatorios> alcanzarán independencia7 El proceso de compensación para alcanzar independencia implicaprocesos de ense9anza-aprendizae y de adaptación &Asica y emocional>'ue Cnalmente aportarán a la calidad de vida de la persona y de suentorno 6plica#le en personas con secuela de patolo)Aa crónica como poreemplo: amputaciones> pleias> en&ermedad reumática> cardiovascular o

respiratoria> en&ermedad de .arinson> lupus eritematoso> entre otras)valuación

1dentiCcar las metas y la &unción de la persona en actividades deautocuidado y de participación social> como la#orales y de tiempo li#re .roporcionar un resumen de las capacidades y competencias de lapersona en el desempe9o de sus actividades

M/todos de evaluación O#servación del desempe9o de la persona en actividadesseleccionadas

Entrevistas so#re las prioridades cotidianas de las personas ycomunicaciones so#re su nivel de competencia en las actividades diarias

+spectos 4ue eval5a 8esempe9o en 6H8 I 61H8 8esempe9o de roles> "á#itos Or)anización de la rutina diaria del usuario Medio am#iente &Asico y social 6cceso al entorno comunitario yGo espacios p#licos Re'uerimiento y maneo de ayudas t4cnicas

2apacidades residualesT/cnicas de intervención

$ 6daptación:Es un proceso por el cual la persona mantiene una relación e&ectiva

con su am#iente Todas las personas poseen un repertorio de estrate)iasde adaptación #asadas en la e


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ModiCcación de tareas> m4todos de asistencia para tareas yGo para elam#iente con el Cn de promover independencia en el &uncionamientoocupacional

Da adaptación de ocupaciones puede considerar cam#io de posicióndel sueto o de los planos de tra#ao> cam#io de los materiales utilizados

ya sea en te tama9o> &orma o color> cam#io de los implementosrespecto de su peso o diámetro> cam#io del nivel de compleidadDa asistencia puede estar dada por una órtesis> una ayuda t4cnica o

por una persona

.roceso de adaptación:$, 6nalizar las demandas de la tarea y del am#iente0, 1dentiCcar el pro#lema3, 2onocer los principios de compensación para manear el pro#lema!, 6plicar creatividad a los principios de compensación para resolver el

pro#lema@, *eleccionar en &orma apropiada los e'uipos para asistencia yespeciCcar m4todos para adaptar el am#iente e implementar la solución, 2"e'uear y veriCcar las modiCcaciones para evaluar si se resuelve elpro#lema5, Entrenar a la persona

0 ModiCcación de tarea o cam#io del m4todo:*e9ala 'ue es &acti#le de realizar tareas a pesar del deterioro Tiene

la ventaa de 'ue se usan los mismos o#etos de la tarea> en el mismoam#iente El m4todo cam#ia

*e re'uiere capacidad de aprendizae> ya 'ue se lo)ra a trav4s de lapráctica Esta de#e ser prolon)ada para lo)rar la "a#ituación de la"a#ilidad para el desempe9o de la rutina

3 6daptación de los o#etos o dispositivos de asistencia:.lantea &acilitar el desempe9o de la tarea *u ventaa es 'ue no

altera el m4todo y re'uiere un corto tiempo de aprendizae Reduce lanecesidad de la práctica

Da desventaa es 'ue re'uiere dispositivos en)orrosos o di&Aciles deinte)rar 8e#en estar siempre disponi#les en el lu)ar 6l)unas personasreCeren 'ue reducen la satis&acción en el desempe9o de las tareas

! ModiCcación del am#iente:Facilita el desempe9o en la tarea> demanda un aprendizae menor

Das modiCcaciones son permanentes> las personas 'uedan limitadas ent4rminos del conte


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El terapeuta puede motivar un proceso de ense9anza-aprendizaetanto con el usuario como con su &amilia *e puede &ocalizar so#reaspectos de la patolo)Aa> so#re la eecución de actividades o el uso deuna ayuda t4cnica> entre otros

Da motivación se )enera en #ase a valores> y estos permitirán )uiar

nuestras acciones para lo)rar un propósito *e re'uiere precisar lo 'uese necesita aprender mediante el involucramiento del usuario y de la&amilia se)n sea pertinente> permitir la eentre)ar &eed#ac y c"e'uear el aprendizae> repetir e lesión de

columna,

5 T4cnicas de protección articular:2onsideraciones para reducir la so#recar)a en las articulaciones y

redistri#uir una car)a en &orma más e'uili#rada *u)iere respetar eldolor como una se9al para detener una actividad> mantener un #alanceentre estiramiento muscular y el movimiento articular

Movilizar la articulación en planos anatómicos y &uncionales de mayoresta#ilidad> evitar posiciones de de&ormidad y &uerzas 'ue si)an esadirección> utilizar articulaciones más pro evite permanecer

por lar)os perAodos en una misma posición> evitar comenzar unaactividad cuando no podrá detenerse Mantener un #alance entreactividad y reposo> reduzca y evite la &uerza

7 6yudas t4cnicas y tecnolo)Aa:*e reCeren a los implementos> medios yGo servicios )enerados para

compensar yGo apoyar la realización de al)una &unción *e puedeconsiderar elementos de apoyo para la comunicación y para el acceso a

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la in&ormación> el traslado> utensilios adaptados> reemplazo de unse)mento corporal> entre otros

Biblio#ra2$a

$, Materia 6si)natura Modelos de 1ntervención Biomecánico yRe"a#ilitador> 0%%

Modelos de Intervención Basados en !eurociencias

)n2o4ue !europsicoló#ico

Halora la importancia al deterioro su#yacente como re'uisito previopara el desempe9o ocupacional Busca resta#lecer las "a#ilidadesco)nitivo-perceptivas deterioradas

Das actividades se orientan directamente a las áreas de ocupación

(aracter$sticas de los di2erentes en2o4ues de intervención

En&o'ue Funcional: aprovec"a los valores de la persona para meorarel desempe9o ocupacional *u 4n&asis está en la reducción de laslimitaciones en las actividades y las restricciones en la participación>más 'ue en reesta#lecer las "a#ilidades deterioradas Es similar alModelo Re"a#ilitador

8iCcultades co)nitivo-perceptivas

.ueden a&ectar si)niCcativamente a lacapacidad de una persona para:

- 8esempe9ar las tareas cotidianas- 2umplir los roles anteriores

- Mantener relaciones personales y sociales

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T/cnicas de Intervención 6daptación de la tarea o del am#iente: 2omprende el cam#io o lareestructuración de las demandas de la actividad o del conte reducir lasdemandas co)nitivas o perceptivas de una tarea> proporciona apoyo-educación y entrenamiento a 'uien dispensa los cuidados 8e#e a#ordarlos pro#lemas y las necesidades identiCcados por lo individuos u otraspersonas importantes y de#en dise9arse en cola#oración con ellas Entrenamiento en tareas &uncionales: 2omprende la repetición derutina de una tarea especACca con indicaciones 'ue se reducen)radualmente El 4n&asis está mas en el dominio de una tarea especACca'ue en las "a#ilidades su#yacentes para desarrollarla *e divide unatarea &uncional en pe'ue9os su#componentes y re)istrasistemáticamente el nmero de estAmulos o de asistencia para cada

su#componente El entrenamiento de#e ser en el conte


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8urante la )uAa no e


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- ModiCcación del am#iente o ayudas t4cnicas- Relo con sonido- ?randes se9ales de colores

6tención

Entrenamiento en "a#ilidades especACcas:- 6tención sostenida- 6tención selectiva: tareas con msica de &ondo o elementosdistractores- 6tención alternante: tac"ar nmeros pares e impares diciendoQcam#io- responder a re'uerimientos del TO- 6tención dividida Entrenamiento en estrate)ias:- Realizar descansos- Recordar mirar todo antes de responder- 6uto instrucción

- 2ontrol de la tendencia a distraerse 6daptaciones de la tarea o del am#iente:- *impliCcar las instrucciones de la tarea de modo 'ue solo se presenteun paso a la vez- .reseleccionar los o#etos relevantes- *e)mentar la tarea- Utensilios destacados con color contrastantes +cepillo dientes-pasta-vaso,

1natención unilateral Entrenamiento en "a#ilidades especACcas:

- 2onciencia y atención "acia el lado a&ectado- 6ctividades de e


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- *o#resalir las caracterAsticas distintivas de los o#etos para lo)rar unameor localización y discriminación

.laniCcación motora Entrenamiento en "a#ilidades especACcas:

- ?raduación de la actividad desde tareas simples a compleas- M4todos de )uAa para &acilitar un patrón motor suave: asistenciamanual para alcanzar un o#eto Entrenamiento en estrate)ias:- *e9ales ver#ales-visuales o tactiles para meorar el movimiento atrav4s de práctica mental- Ensayar ver#almente una secuencia de acciones: en voz alta "asta"acerlo mentalmente- 6sociaciones: rimas-ritmo-tono musical-ima)en visual 6daptaciones de la tarea o del am#iente:- *impliCcación de la tarea

- Reducir el nmero de pasos- Facilitar la &unción: pantalones con cintura elástica-#otones elásticos

Memoria Entrenamiento en "a#ilidades especACcas:- 6#ordae de otras "a#ilidades co)nitivas serAa más eCcaz- Eercicios en láminas o computador> no necesariamente e&ectivos Entrenamiento en estrate)ias:- Estrate)ias internas: recordar nmero tele&ónico asociado a al)o> listapara comprar> orden de trayectoria en el supermercado> uso de relopara recordar toma de medicamentos> or)anizadores de pastillas>a)endas 6daptaciones de la tarea o del am#iente:- *i)nos en lu)ares claves: tome las llaves-marcación en los armarios-listas de control

Funciones eecutivas de nivel superior: .laniCcación> Fle Resolución de pro#lemas Entrenamiento en estrate)ias:- Her#alizar un plan de acción antes y durante la eecución de unatarea

- Fra)mentar las actividades compleas en pasos mas pe'ue9os ymanea#les- Mantenerse centrado en los o#etivos y en las intenciones 6daptaciones de la tarea o del am#iente:- 1nstrucciones en 28- Uso de 28 con mensae personalizado y cronómetro automático- .sicoeducación al &amiliar o cuidador

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(omparación de los )n2o4ues

%uncional9 +daptativo Recuperador9Restauradorn&asis en 6H8 n&asis en &unciones co)nitivo

perceptivas

*Antomas de dis&unción 2ausa de dis&unción

6daptación Eercicios 'ue estimulan &unciones

(o se )eneraliza ?eneralización

Modelo de )stimulación Sensorial 6Rood0

8ise9ado en $!% para tratar cual'uier alteración 'ue a&ecte elcontrol motor

Q.atrones motores se desarrollan a partir de los reKeos&undamentales> 'ue están presentes desde el nacimiento y son usados ymodiCcados )radualmente> a trav4s de los estAmulos sensoriales> "asta'ue se alcanza el más alto nivel cortical conciente

Supuestos Básicos$, EstAmulos sensoriales adecuados permite lo)rar respuestas

musculares adecuadas y la normalización del tono0, Tratamiento de#e se)uir la secuencia del desarrollo normal3, *e puede usar la actividad para lo)rar una respuesta deli#erada> paraprovocar su#corticalmente el patrón de movimiento deseado!, Repetición de respuestas sensoriomotoras es necesaria para elreaprendizae y permite una eecución suave

- (ormalización del tono muscular el re'uisito previo para elmovimiento- .ara cual'uier acto motor se necesita coordinación oo-mano> #uencontrol postural de los msculos del tronco y parte promovimientos coordinados> prensión Cna y destreza manual- *e usan muc"os estAmulos di&erentes &acilitadores e in"i#idores> se"ace "incapi4 en la estimulación táctil

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Modelo de %acilitación !euromuscular "ropioceptiva

6:abat02reado por el doctor =erman /a#at> en la d4cada de los !%LM4todo de tratamiento multisensorial> usa varias t4cnicas de

&acilitación superpuestas> de manera de promover patrones posturales ymovimientos correctos

Uso: .arinson> artritis> DM> 6HE> TE2> etc.romover y aumentar la respuesta de los mecanismos

neuromusculares a trav4s de la estimulación de los propioceptores+contactos manuales> re&uerzos visuales y órdenes ver#ales,

Utilización de los patrones dia)onales del movimiento

"rincipios1) Todos los seres "umanos tienen potenciales 'ue no "an sidodesarrollado por completo2) 8esarrollo: c4&alo caudal y pró


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9) Da meorAa de la capacidad motora depende del aprendizae de lamotricidad10)Frecuencia de estimulación y actividad repetitiva se usan para&avorecer y mantener el aprendizae de la motricidad y para desarrollar&uerza y resistencia

11)6ctividades diri)idas a un o#etivo> más t4cnicas de &acilitación>aceleran el aprendizae de patrones totales de marc"a y actividades deautocuidado

Modelo de Inte#ración Sensorial

1ntroducido por ean 6yres +$7,> se #asa en 'ue el cere#ro procesala sensación y or)aniza la respuesta adecuada

Da 1nte)ración *ensorial es un proceso neuroló)ico 'ue or)aniza lasensación del propio cuerpo y del am#iente> y 'ue "ace posi#le utilizareCcazmente el curpo dentro del entorno Dos aspectos espaciales ytemporales de las a&erencias de las distintas modalidades sensoriales

son interpretadas> asociadas y uniCcadas*e usa la vi#ración> los contactos> los sonidos> los olores> y loscolores 6un'ue presta espacial atención en estAmulos vesti#ulares ypropioceptivos

8ar estimulación sensorial para lo)rar respuestas adaptativas enrelación a las necesidades de la persona de or)anizar su *(2

*e usa principalmente en ni9os con trastornos del desarrollo"remisas

1) (utrición sensorial: a&erencias sensoriales son #ásicas para la &uncióncere#ral

2) Respuesta adaptativa: cuando la persona e


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6) 2onver)encia de modalidades sensoriales: inte)ración de lasdi&erentes a&erencias a partir de las modalidades ocurre en lasustancia reticular +tronco ence&álico y tálamo,

7) 1mpulso interno: e en la participación de actividades sensoriomotoras>

con pre&erenciasEvaluación de las dis&unciones: re'uiere el conocimiento &rente a lasocupaciones diarias *e puede realizar entrevistas y cuestionarios>o#servaciones clAnicas> y prue#as estandarizadas

8is&unción de 1*: Qincapacidad de modular> discriminar> coordinar uor)anizar de &orma adaptativa la sensación

E la intensidad y la respuesta a estAmulossensoriales> de manera )raduada y adaptativa .ueden aparecer 3patrones de respuesta:

a) Hiperreactividad a las aferencias sensoriales +de&ensa sensorial, b) Hiperreactividad a las sensaciones aferentes: comportamientose diCcultades en lacomunicación> no discriminación derec"a-iz'uierda> &alta de dominanciamanual4) &is2unción de la discriminación sensorial pro#lemas en laor)anización e interpretación de caracterAsticas temporales y espacialesde estAmulos sensoriales

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Modelo de !eurodesarrollo 6(oncepto Bobath0

"remisas del Marco de !eurodesarrolloa, El *istema (ervioso está or)anizado erár'uicamente> empezando porla m4dula espinal como el nivel más #ao y terminando con la corteza

cere#ral#, El desarrollo neuroló)ico de se produce en etapas 'ue se relacionancon la ad'uisición de destrezas sensoriomotricesc, Das etapas no se pueden saltar o pasar por altosd, Da corteza cere#ral contiene los Qpro)ramas 'ue controlan lospatrones de la actividad muscular> el tono postural y la posturae, E asA se plantea 'ue estos se desarrollan so#rela #ase de sensaciones +e


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distorsionada> )enerando patrones de movimiento erróneos 'ue nopermiten realizar &unciones en &orma satis&actoria .ara esta situación elen&o'ue su)iere 'ue se de#e entre)ar a la persona e


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- Da or)anización y uso de los msculos distales a&ecta la activación delos pro peropermite movimiento suave y coordinado

- 1nervación RecAproca: cocontracción de a)onistas> anta)onistas ysiner)istas 'ue permiten patrones de movimientos y postura #iencoordinada> re'uisitos previos para la actividad automática y voluntaria- Da )ran variedad de patrones de postura y movimiento 'ue son la#ase de las capacidades &uncionales1) El 2ontrol .ostural se compone de tres )rupos de reaccionesautomáticas: Reacciones de enderezamiento: respuestas automáticas 'uemantienen la alineación de la ca#eza y el cuello con el tronco> y de estecon las ealineamiento> rotación alrededor del ee corporal> orientación y auste

postural mediante el uso de la visiónE


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0, Evaluación en el 6dulto- 6ntecedentes personales- 6ntecedentes m4dicos- 1mpresión )eneral- Evaluación motora

- Evaluación de la sensi#ilidad- Evaluación co)nitiva- Evaluación de la percepción- 6BH8 y 61H8- 6specto emocional- Medio am#iente &Asico y social- productividad

T/cnicas de IntervenciónEs necesario di&erenciar 'ue la movilización se realiza cuando la

persona "a perdido amplitud de movimiento y considera la aplicación de

una &uerza e a la vez se in"i#e porelon)ación de musculatura> por corrección de posturas asim4tricas o porlo)rar trans&erencia de peso y disociación de movimiento

*e)n el caso> cuando la persona "a perdido amplitud demovimiento> primero se moviliza y lue)o se &acilita *in em#ar)o>cuando lo)ra realizar parte del movimiento> se de#e permitir 'ue realice

esa acción y lue)o se &acilita para completar el ran)o a alcanzar> asA irá)anando en &orma pro)resiva control so#re su musculatura6l)unos maneos usados en Terapia Ocupacional incluyen:

- Transición "acia la posición de pie- Movilización y &acilitación de tronco- Facilitación del deslizamiento de caderas- Facilitación de musculatura a#dominal- Facilitación de la car)a de peso en M* +mano> ante#razo-"mero,- Movilización escapular- 1n"i#ición de la mano- Movilización de carpos y metacarpos

Biblio#ra2$a (omplementaria$, Bly> D W*ills 6c'uisition in t"e First Xear 6n 1llustrated )uide to(ormal 8evelopmentW T"erapy *ills Builders 6rizona $!0, Bo#at"> B Bo#at"> / W8esarrollo Motor en 8istintos Tipos de .arálisis2ere#ralW Ed M4dica .anamericana Buenos 6ires> $53, E


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!, 2onceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional> Be)o9a .olonioDópez et al Ed .anamericana 0%%$@, Q(euro-8evelopmental Treatment 6pproac"> T"eorical Foundationsand .rinciples o& 2linical .ractice> anet M =o;le (8T 6ssociation0%%!

Modelo de Terap/utica a trav/s del Movimiento

8esarrollado por Brunnstrom> en $55%> para tratar la =emipleia

Supuestos Básicos- Das siner)ias #ásicas de los miem#ros> reKeos posturales primitivos yreacciones asociadas reaparecen en etapa espástica de la "emipleia>de#ido a la inter&erencia en el centro de control superior- Estos elementos son normales en el desarrollo y de#en serestimulados- ReKeos producen respuestas musculares 'ue se pueden com#inarcon el es&uerzo voluntario> 'ue pueden producir movimientossemivoluntarios

- Dos estAmulos usados son:1) .ropioceptivos y e


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- Dos movimientos se repiten para lo)rar una eecución suave- .atrones de movimientos aprendidos se re&uerzan en las actividadesdiarias

Modelos de 1ntervención Basados en la Ocupación

)n2o4ue de +daptación Ocupacional

6utores: annete *c"ade y *ally *"ultz69o: $0

Fue creado con el nom#re de Q6daptación Ocupacional: un Marco deRe&erencia 1nte)rador> en el cual se plantea 'ue la #ase de laadaptación ocupacional se concentra en el proceso idiosincrásico deadaptación ocupacional 'ue e en la Teor$a 3eneral de Sistemas y en la +daptación yOcupación como puntos claves a tratar al momento de unaintervención terap4utica

Un modelo conceptual es un marco teórico 'ue descri#e o e estos ar)umentos de#en estaror)anizados de manera de )uiar al TO en la metodolo)Aa para lasintervenciones terap4uticas 6demás de determinar un &enómenocompleo> un modelo indica una &orma de inKuenciar 4ste de una

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2orolario: el marco de re&erencia de adaptación ocupacional es unamanera para QdeCnir y enmarcar un acercamiento a la intervención en Terapia Ocupacional> 'ue es individualista> "olAstica y &ortalecedora

El En&o'ue de 6daptación Ocupacional se orienta y en&atiza en la

creación de un clima terap4utico> en donde el terapeuta toma el rol deprincipal &acilitador del clima> &uncionando como a)ente del am#ienteocupacional del usuario> entendiendo por 4ste al tra#ao> ue)oGesparcimiento> mantenimiento o cuidado de sA mismo 2ada unode estos am#ientes ocupacionales tiene lu)ar> de#ido a la e y a su vez a&ectan y entre)an a la persona

Este en&o'ue no "ace mención a estrate)ias y procedimientos delproceso de intervención> es por esto 'ue no puede re&erirse a unaintervención individualista y "olAstica> ya 'ue simplemente no ladescri#e como tal> y por otro lado> si la descri#iera> no considera todos

los aspectos de un individuo como ser Ante)roEl en&o'ue de adaptación ocupacional se descri#e como de carácter"olAstico> ya 'ue los entornos ocupacionales del usuario inKuyen demanera &Asica> social y cultural en 4l> y son tan importantes como el&uncionamiento co)nitivo> sensoriomotor y psicoló)ico del usuario espor esto> 'ue las e en cuanto a su relación con los distintos conte son tomadas en cuenta y validadas dentro deeste en&o'ue

QDa ocupación es una de las caracterAsticas más crAticas del

crecimiento y desarrollo "umano a lo lar)o de la vida Das actividadesasociadas con la capacidad ocupacional de las personas para adaptarsea e ocurren naturalmente a trav4s de inKuenciasinternas y e y su interdependencia>e


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del usuario> con el Cn de identiCcar el o los am#ientes ocupacionales y lapro#lemática o desa&Aos 'ue se encuentran relacionados con 4stos>identiCcando por eemplo> si e como lo son:$, El &oco de la adaptación ocupacional se centra en realizar elproceso> no en una "a#ilidad en particular0, Da adaptación ocupacional no sólo compromete al paciente o clientecon el plan de tratamiento> sino tam#i4n con la evaluación deltratamiento3, Da adaptación ocupacional re'uiere 'ue todos lo tres sistemaspersonales +sensoriomotor> co)nitivo y psicosocial, de#en ser tratadosen todas las sesiones de tratamiento

!, El tratamiento de los d4Ccit en los sistemas de la persona:sensoriomotor> co)nitivo y &uncionamiento psicosocial de#e estarclaramente li)ado con el ambiente ocupacional principal y los roles'ue tienen si)niCcado para el individuo@, *i se lo)ra so#repasar la meta de la terapia podemos ayudar alpaciente o cliente a ser más adaptativo *umado a esto el TerapeutaOcupacional &acilita el proceso de adaptación interna del individuo

Da evaluación del pro)rama de adaptación> se)n lo 'ue postulan lasautoras de este en&o'ue> permite ir revisando y evaluandoconstantemente el plan de intervención y si está proporcionando

e&ectivamente> oportunidades al usuario para meorar su adaptaciónocupacional y todos los procesos internos 'ue implica esteprocedimiento

Este en&o'ue toma en consideración las limitaciones o in"a#ilidades'ue pueda presentar una persona para adaptarse a e osituaciones cam#iantes presentes en su am#iente> 'ue posi#lementecausarán dis&unciones ocupacionales> y por ende> pro#lemas en eldesempe9o de 4stos

2omo lo descri#en las autoras> los Marcos de Re&erencia del En&o'uede 6daptación Ocupacional re'uieren 'ue el Terapeuta Ocupacional> seaKe ya 'ue este en&o'ue no limita su aplicación a

ciertos tipos de discapacidad> sino 'ue más #ien es un en&o'ue 'ue sepuede aplicar de manera amplia y poco tradicional> y dependerá de lacapacidad y pro&esionalidad del Terapeuta Ocupacional> el resultado 'uese o#tendrá> y si se cumplieron o no los o#etivos de la intervención

*e pueden re&erir al)unos aspectos dentro del rol de TerapeutaOcupacional> se)n este en&o'ue:- Es un ente &acilitador- 8e#e representar o comprender el am#iente ocupacional del usuario

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- 6yuda a esta#lecer los parámetros y lAmites de acuerdo al am#ienteocupacional> en vez de controlar a los clientes- Es un mediador entre el )rado del desa&Ao ocupacional y lasdemandas de adaptación por las cuales el usuario atraviesa- O&rece oportunidades para los clientes> de manera de ad'uirir nuevas

respuestas adaptativas a lo lar)o de su proceso adaptativo- .roveer de conte EEUU69o: $7%

*e #asa en los tra#aos de Mary Reilly so#re el desempe9oocupacional *e di&erencia al plantear el uso de actividades más 'ueocupaciones> asA como descri#e a los participantes como actores

Tiene en&o'ue or)anicista y adopta a#ordae &uerte> centrado en elcliente

Supuestos básicos

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http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#OAhttp://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#forhttp://buscon.rae.es/draeI/http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#OAhttp://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#forhttp://buscon.rae.es/draeI/


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$, 6ctividades de muc"os tipos caracterizan y deCnen la e asA

como a)ruparse y vivir en sociedad0, 2lasiCcación *ociocultural: centrada en &actores e


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Modelo +ustraliano

6utores: 2"ristine 2"aparro y udy Rana

69o: $5*ur)e como una necesidad de revisar e investi)ar> con el Cn dealcanzar una ense9anza de calidad y un óptimo aprendizae> promoverlos estándares acad4micos esperados y adaptar los conocimientos a larealidad de 6ustralia en torno a la disciplina

Este modelo representó una tentativa de e


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modelo conceptual re)istrado para la práctica 'ue &ue adoptada por elplan de estudios en la Universidad de 2um#erland de las 2iencias de la*alud +actualmente universidad de *ydney, Da posición central delindividuo indicó un acercamiento centrado en el cliente a la terapia> asA como la persona entera

Das cualidades &Asicas> psicoló)icas y co)noscitivas de la capacidad"umana como apoyo de actividades ocupacionales re&erentes alautocuidado> al tra#ao y al ocio El am#iente &ue conceptualizado paracontener a la persona entera y la actividad ocupacional de tal modo 'uese relacionara todo dentro de la estructura Das ocupaciones "umanas&ueron calculadas asA:

Evolución y etapas del Modelo 6ustraliano:Da construcción de este modelo se llevó a ca#o mediante m4todos

empleados durante un proceso de cinco etapas 'ue se inició en el a9o$7 y Cnalizó el a9o $5> donde &ue pu#licado por sus autores

"rimera )tapa 6;


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2inco construcciones:$, Funcionamiento ocupacional0, Sreas ocupacionales del &uncionamiento3, 2omponentes ocupacionales del &uncionamiento!, .apeles ocupacionales del &uncionamiento

@, 6m#iente ocupacional del &uncionamientoTercera )tapa 6;


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Entonces a trav4s de todas estas etapas se lle)ó a la construcción delmodelo el cual se representa a trav4s de este es'uema anterior> 'ue seestructura alrededor de oc"o construcciones de &uncionamientoocupacional> de roles> de áreas> de componentes> de elementos del&uncionamiento ocupacional> del am#iente> del espacio y del tiempo

El modelo australiano> deCnió distintos conceptos con los cualesproceder a la intervención> sus procesos y desde donde mirar alindividuo con respecto a la actividad

2onstructos #ásicos del Modelo:;0 &esempeCo Ocupacional la capacidad de perci#ir> desear>recordar> planear y realizar roles> rutinas y tareas con el Cn de lo)rarautocuidado> productividad> ocio en respuesta a demandas del am#ienteinterno yGo e am#iente y &uncionamiento

D0 Ereas del &esempeCo Ocupacional cate)orAas de rutinas> tareasy pasos desempe9ados por las personas para cumplir con lo 'ue sere'uiere en los roles del desempe9o ocupacional- Ocupaciones de pausa: son todos las ocupaciones 'ue utiliza elindividuo para descansar- Ocupaciones de autocuidado: son las tareas 'ue realiza el individuopara preservar la salud y el #ienestar de el mismo en el am#iente

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- Ocupaciones de productividad: son las rutinas y tareas 'ue realizan laspersonas para 'ue sea capaz de mantenerse en ella> en &amilia o encomunidad- Ocupaciones de ue)o: son tareas y pasos con el Cn de entretenerse

2omponentes del 8esempe9o Ocupacional:*on atri#utos de las personas 'ue realizan en el desempe9oocupacional- 2omponente #iomecánico del &uncionamiento: Funcionamiento>coordinación y movimiento de las estructuras del cuerpo al momento derealizar una tarea +tanto de la persona como de los o#etos,- 2omponente del &uncionamiento sensoriomotor: 8e la perspectiva deleecutante> este componente se reCere a la operación y a la interacciónentre los sistemas de entrada y las respuestas sensoriales del cuerpodurante el &uncionamiento de la tarea- 2omponente co)noscitivo del &uncionamiento: =ace re&erencia a la

operación y a la interacción entre los procesos mentales usados duranteel &uncionamiento de la tarea- 2omponente del &uncionamiento intrapersonal: .rocesos psicoló)icos'ue inKuyen en la tarea> pueden ser como estados de ánimo>autoestima> mecanismos de de&ensa> "umor> etc- 2omponente interpersonal del &uncionamiento: 8e la perspectiva deleecutante> este componente se reCere a la interacción de continuacióny 'ue cam#ia entre una persona y otra durante el &uncionamiento de latarea> 'ue contri#uye al desarrollo del individuo como participante ensociedad

Elementos centrales del 8esempe9o Ocupacional:*e reCere al cuerpo> mente y alma- 2uerpo: *e deCne como todos los componentes &Asicos tan)i#les de laestructura "umana- Mente: *e deCne como la #ase de nuestro intelecto consciente einconsciente 'ue &orme la #ase de nuestra capacidad de entender y derazonar- 6lma: *e deCne li#remente como ese aspecto de los seres "umanos'ue #usca un sentido de la armonAa dentro de si mismo y la naturaleza>asA como la #s'ueda del por 'u4 re&erente a la vida> convicción interna>esperanza y si)niCcado

6m#iente e


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El am#iente ocupacional del &uncionamiento &orma la naturaleza deldesempe9o ocupacional y a la vez es modiCcado por 4l

El am#iente se puede clasiCcar en:- 6m#iente &Asico: *e reCere a los alrededores naturales y construidosde una persona 'ue &orman lAmites &Asicos y contri#uyen a &ormar el

comportamiento- 6m#iente sensorial: *e reCere a los alrededores sensoriales de unapersona Dos aspectos sensoriales del am#iente 'ue le dan a la personala in&ormación so#re los aspectos &Asico-socio-culturales del am#iente yde su supervivencia- 6m#iente cultural: *e reCere a una estructura or)anizada inte)radapor sistemas de los valores> creencias> ideales y costum#res 'uecontri#uyen a los lAmites del comportamiento de una persona o de un)rupo de )ente- 6m#iente social: *e reCere a una estructura or)anizada creada porlos patrones de relaciones entre la )ente 'ue &unciona en un )rupo 'ue

alternadamente contri#uya a esta#lecer los lAmites del comportamientoEspacio:*e reCere a la composición del espacio &Asico y como la persona lo

perci#e

Tiempo:Es el orden temporal de los acontecimientos y como la persona lo

perci#e

El modelo 6ustraliano se #asa en el sistema de evaluación "R""

6"ercibirF MemorizarF "lani'car y Realizar0El sistema de .R.. es uno de los acercamientos ocupacionales deltratamiento del modelo de &uncionamiento Es una "erramienta de dosetapas> 'ue se #asa en las tareas y rutinas diarias> asA como en laaplicación de prue#as

Da primera etapa emplea análisis de tareas para identiCcar losdistintos pro#lemas con el 'ue"acer de las tareas diarias Dos errores>las omisiones> la e la repetición y la sincronización se o#servany se re)istran para Cnalmente analizar las diCcultades o erroresencontrados .or eemplo> una persona al momento de realizar unatarea> puede saltarse un paso de 4sta> o #ien realizarlo de una manera

incorrecta y a la vez costosa +esto va a depender de la condición de lapersona, Due)o de esto> podemos realizar un análisis de los resultadoso#tenidos para asA proponer las metas ocupacionales a tra#aar y suposterior reevaluación> una vez realizada la intervención Otro puntoimportante> y de complemento a esta evaluación> es el análisis de loscomponentes co)noscitivos re'ueridos para el lo)ro de la realización dela tarea> por eemplo> el atender a 4sta> el reconocer los o#etosimplicados de 4sta> etc Este análisis nos puede ayudar a determinar los

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tipos de arre)los 'ue serán necesarios para &acilitar la intervención>como por eemplo> estructurar el am#iente de la tarea> la disposición dese9ales ver#ales o #ien el re'uerimiento de ayuda &Asica

Fi)ura !: El sistema de .R.. 'ue demuestra cuadrantes> su#cate)orAas ydescriptores +2"apparo y Rana> $,

Da se)unda etapa consta del análisis de las cuatro áreas del procesoco)noscitivo> en donde el primer cuadrante es el de percibir> cuyosprocesos tienen 'ue ver con perci#ir la in&ormación sensorial y la&ormación de cuadros sensoriales de nosotros mismos y del am#iente>

de la tarea o de la rutina El se)undo cuadrante representa a lamemoria> la cual se encar)a de procesar la in&ormación o#tenida> paraasA compararla con nuestras propias opiniones> con el am#iente o conlos o#etos presentes> permiti4ndonos tomar decisiones o #iensoluciones para el correcto &uncionamiento al realizar determinadasacciones El tercer cuadrante> plani'cación> en el cual utilizamos lain&ormación sensorial re)istrada so#re un pro#lema> para asA )enerarestrate)ias de a#ordae a este> o #ien tomar nuevas decisiones para uncorrecto &uncionamiento El cuarto cuadrante> realización> implica losprocesos 'ue nos llevan a la realización y supervisión de las acciones'ue son necesarias para el correcto &uncionamiento de la tarea Estos

cuadrantes están relacionados entre sA: el presentar diCcultades en unárea> puede traer diCcultades en otraEn esta evaluación> los errores co)nitivos 'ue puedan presentarse en

cada cuadrante> se identiCcan como conductas o#serva#les> reales y seenumeran en el modelo Esto se de#e a 'ue la evaluación se centra enlos comportamientos o#serva#les 'ue se asumen para reKear el procesoco)noscitivo> y por lo tanto> el acoplamiento entre la evaluación y laintervención es directo

PERCIBIR MEMORIZAR

PLANIFICAR FUNCIONAR

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El sistema .R.. puede ser:- Utilizado con adultos> ni9os e in&antes sin importar dia)nóstico> se tareas las cuales son importantes para el&uncionamiento ocupacional del cliente

- 2uatro áreas re'ueridas del tratamiento para el &uncionamientoocupacional: perci#ir> memorizar> planiCcar y realizar- 6dministrado en los austes donde el ni9o o el adulto realiza lastareas y las rutinas diarias +"o)ar> "ospital> escuela> patio> tra#ao etc,>en donde el Terapeuta Ocupacional es el encar)ado de )uiar el proceso- 1n&ormado so#re los e&ectos del desorden del tratamiento ein&ormación del &uncionamiento ocupacional- 6dministrado en el tiempo> toma al cliente para realizar la tarea o larutina

E


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- 2lasiCcación: Reconoce> cate)orizar y eti'ueta- Es'uema de la Tarea: 2onte 2 Rana> +$, El perci#ir> memoria> plan y realizael sistema del análisis de tarea OT 6ustralia 66OT-(*N> Taller de la&ormación permanente *ydney> &e#rero- 8onelly> $!, instrucciones sistemáticas de M +: ?uAa del estudio2ertiCcado )raduado en la ciencia aplicada +terapia ocupacional enneurolo)Aa, +8isponi#le de la escuela de la terapia ocupacional> de launiversidad de *ydney> Didcom#e> (*N> 0$!$,- ;;;#lac;ellpu#lis"in)comGa#stractaspYre&Z%%!@%5[vidZ![iidZ![aidZ3[sZ-- 6ustralian Occupational T"erapy ournal- "ttp:GG;;;occupationalper&ormancecomGoldsiteGinde


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2omponentes de la .ersona:I 6&ectivo: relaciones interpersonales de la persona con su &amiliasustrato cultural> 4tnico y social

I Mental: respuestas emocionales y co)nitivas del individuo alam#ienteI FAsico: "a#ilidades motoras y &unciones sensoriales

G !5cleo espiritualI Fuerza vital> mani&estación del *er *uperior> propósito y si)niCcado

vital 'ue se e por parte de los individuos y las culturas- +utocuidado:

2ómo la persona cuida de sA misma 2uidado personal: como la "i)iene> alimentación y vestuario Movilidad Funcional: como las trans&erencias Maneo de la comunidad: como el traslado> las compras y el

maneo de dinero- "roductividad

2ómo la persona contri#uye a la sociedad Tra#ao remunerado y no remunerado: considera si al)uien estápreparado para desempe9arse en un empleo o como voluntario

Maneo del "o)ar: incluye limpiar> lavar y cocinar Escuela ue)o

- Ocio 2ómo la persona dis&ruta de la vida

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Recreación pasiva: incluye "o##ies y actividades como lasartAsticas> manuales y lectura

Recreación activa: como los viaes y deportes *ocialización

!lementos Claves de la "cupaci#n:- Una necesidad "umana #ásica- Un determinante de salud- Una &uente de si)niCcado- Una &uente de propósito- Una &uente de elección y control- Una &uente de e'uili#rio y satis&acción- *i)niCcativa para or)anizar el tiempo- *i)niCcativa para or)anizar los materiales y el espacio- 8escriptor- Medio Terap4utico

6m#iente:- FAsico- *ocial- 2ultural- 6ctitudinal- 1nstitucional

(onceptos&esempeCo Ocupacional

Es el resultado de una interacción dinámica entre las personas> el

am#iente y las ocupaciones desempe9adas es la "a#ilidad paraesco)er> or)anizar y desempe9ar satis&actoriamente ocupacionessi)niCcativas> 'ue están culturalmente deCnidas y acordes al )rupo deedad> para proyectarse a uno mismo> dis&rutar la vida y contri#uir a lacomunidad de la 'ue se es parte

&esempeCo Ocupacional "otencialEs el nivel de 8esempe9o Ocupacional posi#le de alcanzar por el

cliente> el cual está determinado por las necesidades> deseos> am#iente>tiempo y "a#ilidades

"er'l Ocupacional6nálisis y valoración de las &ortalezas> limitaciones del cliente> asA como de los apoyos y #arreras am#ientales 'ue inKuencian sucompromiso en actividades especACcas

1ntervención:*e descri#en H etapas desde este Modelo:

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)T+"+ ; !ombrarF *alidar y Reconocer los (omponentes del &O

*e reconocen las áreas del desempe9o> y con el cliente se determina si"ay diCcultades*i no se detectan> concluye el proceso

)T+"+ ? Seleccionar )n2o4ues Teóricos8e acuerdo a la in&ormación o#tenida en la etapa anterior unto con elcliente> el TO deCne el o los meores en&o'ues teóricos para )uiar lossi)uientes pasos

)T+"+ D Identi'car (omponentes del &O y (ondiciones+mbientales

El TO y el cliente identiCcan a'uellos aspectos del 8O y del am#iente'ue están relacionados con los pro#lemas detectados y 'ue pueden&avorecer o entorpecer la intervención

)T+"+ @ Identi'car %ortalezas y Recursos*on identiCcadas mutuamente por TO y cliente> como a'uellos 'ue cadauno aporta al proceso

)T+"+ !e#ociar los objetivos y trazar plan de acción TO y cliente ne)ocian los o#etivos a alcanzar en la intervenciónEl plan especiCca lo 'ue el TO y el cliente "arán para resolver o

minimizar las limitaciones en el 8O> para alcanzar los o#etivosdeCnidos

)T+"+ Implementar "lanes desde la OcupaciónDos planes son implementados> revisados> y modiCcadosconstantemente> orientándose siempre a disminuir o eliminar a'uellosaspectos del 8O y del am#iente 'ue limitan a la persona

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)T+"+ H )valuar Resultados &O*i se alcanzaron los o#etivos> culmina el proceso*i no se lo)ró> se reevala la necesidad de continuar o modiCcar el .lan>siempre 'ue sea #eneCcioso*e deCne en conunto con el cliente

Modelo (uadra2ónico para la Rehabilitación(o#nitiva

6utora: Beatriz 6#reu69o: $%

2om#ina un análisis de los componentes del &uncionamiento y

"a#ilidades> con una sAntesis de importantes ocupaciones "umanas>desde las perspectivas macro y micro

El Modelo 2uadra&ónico +M2, permite inte)rar cuatro perspectivasteóricas para la evaluación y tratamiento de la re"a#ilitación co)nitiva ydel control postural> en un principio desde una micro perspectiva+/rinsy> $%, Das cuatro teorAas usadas eran "rocesamiento deIn2ormaciónF )nseCando9+prendiendoF !eurodesarrollo MentalF yBiomecánico +6#reu> $7$> $%>$0> $!,

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En los ltimos a9os> el Modelo 2uadra&ónico se "a e creencias> y suposiciones de la práctica de la TerapiaOcupacional Da re"a#ilitación co)nitiva de#erAa ser puesta dentro de unamplio conocimiento interdisciplinario> re'uerido para evaluar a losclientes 'uienes van a usar su cuerpo y su mente para interactuar con elmedio am#iente Da re"a#ilitación co)nitiva de#erAa ser "ec"a demanera individual y por los individuos y dentro de los verdaderosentornos> 'ue crean retos y demandas ocupacionales En relación a estavisión> el Modelo 2uadra&ónico propone un movimiento Kuido de ida yvuelta entre la macro y micro perspectiva Una consideración dual 'ueatiende a los componentes del desempe9o y al &uncionamiento completo

de la personaDa macro perspectiva está #asada en el uso de la narrativa y el

análisis &uncional para predecir y e esta #asada en ! caracterAsticas 'ue deCnencomportamiento:- El estilo de vida> 'ue descri#e y predice la &orma 'ue el individuo see produce y se desarrolla en las ocupaciones del dAa a dAa Doseemplos de estilo de vida incluyen las caracterAsticas personales delcliente> y el uso de recursos económicos- Da etapa de vida del cliente> 'ue descri#e el estado &Asico emocional y

los perAodos de crecimiento espiritual> entre)a los puntos decisivos y lasetapas 'ue marcan la vida Eemplos de etapa de vida son: la ni9ez> laadolescencia> la adultez> el matrimonio> el divorcio> la muerte> loscompleos y los errores- Da condición de salud> 'ue descri#e la presencia de condicionespremór#idas como la artritis> el dolor de espalda y tam#i4n los cam#iosen el comportamiento> valores o actitudes despu4s de en&ermedades o"eridas- Da &orma de discapacidad> 'ue descri#e el )rado de restricción&uncional 'ue resulta despu4s del da9o> incluyendo la desventaapersonal como la social Un eemplo es la in"a#ilidad del cliente es ir a

ver pelAculas> comprar> cocinar> por su da9o &Asico> de co)nición o da9opsicosocial Otro eemplo de la in"a#ilidad del cliente en la capacidad deser proveedor> esposo> padre> y cuidador como resultado de estacondición de desventaa

)valuación de la macroperspectivaEstá #asada en la ree


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de la evaluación> los terapeutas pueden conCar en las comunicacionesnarrativas de los clientes y miem#ros de la &amilia como una evaluación&uncional de las ocupaciones de vida del cliente Das ocupaciones "ansido descritas como un si)niCcado ordinario y cosas de &amilia 'ue la)ente "ace cada dAa por razones personales o culturales

6 trav4s de pre)untas en las entrevistas 'ue incluyen el &eed#ac> elterapeuta #usca el meor entendimiento con la "istoria personal delcliente 6l cliente se le de#en pedir sus documentos personales>&oto)ra&Aas> o#etos si)niCcativos 'ue puedan realzar la comunicaciónDos da9os cere#rales pueden causar desordenes en la erecepción de la comunicación> por lo 'ue los m4todos Ke el terapeuta y elcliente> con respeto al dominio a&ectivo de la e puede )uiar al terapeuta a cam#iar elen&o'ue en la e"erida o trauma para una re"a#ilitación co)nitiva y &uncional máse&ectiva Da orientación "umanista provista del uso de narrativa realza lacapacidad del terapeuta ocupacional de considerar la e


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3) Moderada Dependencia:O#etivos: 1ncrementar el nivel del desempe9o y satis&acción en un 5@Facilitar la detección del error por el cliente y la corrección del error dedesempe9o> )uiado por indicaciones e

posturas de apoyo y posiciones corporales 2ontina el alto proceso dedemanda Das instrucciones son simples y cortas> con 0 pasos en loscomandos Dos o#etos son no &amiliares y son rotados Da duración yvelocidad de la actividad son nuevamente aumentadas Da duración delas actividades es de !@ minutos Das indicaciones son alentadas paraser auto)eneradas y son tareas> o#etivos y estrate)ias especACcas Eldesempe9o puede aumentar con se9ales Da retroalimentación es usadapara proveer in&ormación en el desempe9o y resultados

4) Mínima Asistencia:O#etivos: 6umentar el nivel del desempe9o y la satis&acción so#re un

5@ 6sciende al cliente a la posi#ilidad de esta#lecer y a estructurar elentorno2ondiciones del entorno am#iental metal y mezcla de unión yadaptación: 2om#ina una variedad de entornos> posturas de apoyo yposiciones corporales 6lto proceso de demanda Das instrucciones sondadas con 0 o más pasos en los comandos Dos o#etos son similares> no&amiliares> a#stractos y son rotados y no rotados El tiempo de duraciónes de una "ora El tratamiento en&atiza las estrate)ias y automonitoreos Das indicaciones son )eneradas y los desempe9os seaumentan El pro)rama de &recuencia de retroalimentación es usadopara cam#iar> disminuir o #orrar retroalimentaciones e posturas de apoyo yposiciones corporales 6lto proceso de demanda Das instrucciones sondadas con 3 o más pasos en los comandos Dos o#etos son similares> no&amiliares> a#stractos y son rotados y no rotados El tiempo de duraciónes de más de $ "ora El tratamiento en&atiza el control del cliente y la

toma de decisiones Dos desempe9os no dependen de las se9ales eindicaciones El pro)rama de &recuencia de retroalimentación es usadopara cam#iar> disminuir o #orrar retroalimentaciones e


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modiCcaciones> y tendrá la capacidad de selección y control en variadosentornos2ondiciones del entorno am#iental metal y mezcla de unión yadaptación: 2om#ina una variedad de entornos> posturas de apoyo yposiciones corporales 6lto proceso de demanda Das instrucciones son

dadas con 3 o más pasos en los comandos Dos o#etos son similares> no&amiliares> a#stractos y son rotados y no rotados El tiempo de duraciónes de más de $ "ora y media Das indicaciones son auto)eneradas Elpro)rama de &recuencia retroalimentativo es para cam#iar> disminuir o#orrar retroalimentaciones e para ad'uirir> almacenar> o recordar in&ormaciónso#re e y si)niCcados 'ue el encuentra en su vida y en el mundo> estosmensaes a veces son más importantes 'ue los especACcos eventos odetalles no descu#iertos en la entrevista

Muestra de pre)untas para una intervención:

(ontenido JAu/ pre#untasse debe hacerK

"roceso J(ómopre#untarK

(onte1to J&óndepre#untarF espacio

2$sicoK$ 8escri#ir tu vida como si&uera un li#ro 8escri#ir estaetapa de tu vida como uncapAtulo

$ 6tender el contenido $ 2am#iar el lu)ar dela entrevista paraevocar la "istoria

0 b2ómo te sientes al seradmitido en esta instituciónY

0 6tender como se vadando la entrevista

0 Restaurantes

3 8earle "a#lar acerca de 3 6nimar la participación 3 1)lesias> sina)o)as

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cómo se siente serdia)nosticado con un da9o enel cere#ro

instituciones reli)iosa

! =a#lar acerca de cómo sesiente tener una de#ilitación

co)noscitiva

! .roporcionar unomismo-divul)ar

incidentes

! 2ole)ios

@ bu4 sucedió en tu vidacuando decidiste entrar a estainstituciónY

@ .roporcionar laclariCcación del rol decola#oración

@ Teatro> cines

En )eneral> b2uál "a sido tueaccidente> )olpe>en&ermedad,Y

8iscutir losacontecimientos Cnales

Sreas al aire li#re

5 6prender a vestirse con unamano

5 2ultivar el arte deescuc"ar

5 Otras localizacionepersonalmente

si)niCcativas7 b.odrAas decirme 'ue lesucedió a tu &amilia despu4sde tu lesión del cere#roY

7 Reconocer la "istoriade la ?estalt

b2uál era tu rol en tu&amiliaY

6nalizar en incluir lostemas de la "istoria +nover#ales> ver#ales,

$% b.odrAas decirme en 'u4 acam#iado tu rol +padre>"ermana> esposa> tra#aador,>a"ora lo realizasY

$% Entrevista "asta elCnal: si no "a salidonada nuevo

?uAa de evaluación para la macro perspectiva:8espu4s de la in&ormación narrativa 'ue "a sido recolectada> el

proceso de evaluación contina con clasiCcaciones de desempe9o delcliente a trav4s de evaluaciones &uncionales co)nitivas

Das seis áreas de la dirección de personal son: comprar cocinar> ypreparación independiente de la comida movilidad y planeamiento de lamovilidad maneo de dinero "a#ilidades de las e


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- 8ocumentación del resultado 'ue incluye comentar so#re elconocimiento y la responsa#ilidad personales de los clientes asA como suinteracción con el terapeuta> tarea> y el am#iente- Una consideración del carácter psicom4trico de la evaluación y si rindedatos cualitativos y cuantitativos del &uncionamiento

El uso de las cuatro tiras de la evaluación en la perspectiva macrodependerá de las circunstancias individuales de cada cliente Elterapeuta #uscará al entender la &orma de vida de los clientes> o#teneruna descripción detallada de las circunstancias individuales> en donde laintervención es estructurada alrededor de pre)untas amplia#les En unes&uerzo de en&ocar la evaluación> el terapeuta puede "acer a un clientepre)untas acerca de estado personal tal como Qbcuánto ayuda tucontri#ución en el maneo de la &amiliaY O Qbcuáles son los aspectos dela &rustración en su estado actualY 8ada una respuesta 'ue su)iere'ue el cliente desea continuar ayudando con las compras y la

preparación de alimento> pero está teniendo pro#lemas en ser eCcienteen el almac4n de la tienda de comesti#les> el terapeuta puede o&recerevaluar esas áreas

)valuación de la microperspectivaDa Micro .erspectiva proporciona una orientación #iom4dica Esta

perspectiva es una aCrmación de la necesidad de la detección>identiCcación y medida de las limitaciones 'ue causan discapacidad

El &ormato usado para el desarrollo de esta perspectiva incluye trescomponentes> estos son:- Una #ase teórica

- Una continua &unciónG dis&unción- 6plicación en la práctica> en donde se descri#e eemplos deevaluaciones y su respectivo tratamiento

Das tres suposiciones para este marco de re&erencia son:$, El análisis de los componentes del &uncionamiento ocupacionalcom#inados con el desempe9o ocupacional son crAticos para lare"a#ilitación0, 8e#e ser inte)rado el control postural en 4sta> por'ue su separacióne


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adaptativo del cliente Estas teorAas son: aprender del tratamiento> laense9anza de la in&ormación> la de neurodesarrollo mental y la#iomecánica

TeorAa del .rocesamiento de la 1n&ormación:Esta teorAa se utiliza para e es decir como se perci#e y reacciona al am#iente

Esta teorAa postula> 'ue "ay tres etapas de procesos sucesivos dentrodel sistema nervioso 'ue son:- Da detección del estAmulo- El análisis y la discriminación del estAmulo- Da selección y la determinación de la respuesta

Están #asadas en "ipótesis derivadas de la relación entre estAmulossensoriales y la e yGo reconocimiento de se9ales sensoriales- Etapa de la discriminación y del análisis del estAmulo: incluye lainterpretación y or)anización de la in&ormación sensorial ri)urosa en uncódi)o Este códi)o o nuevo sistema de comunicación> es utilizado por el*istema (ervioso de las personas para determinar la respuesta Estaetapa tam#i4n depende de la inte)ridad de los receptores sensoriales>tales como el táctil> vesti#ular y ocular 6sA tam#i4n> la claridad delestAmulo> su intensidad> el patrón> la compleidad y si)niCcado 'ue tienepara la persona- Etapa de selección y determinación de la respuesta: esta implica lacomparación de ese estAmulo con e


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conducta sin meditación e como por eemplo el aprender asentarse

*e)n *c";artz +$$,> los terapeutas y clientes 'ue usanmeditación e rol y tareas- El tipo de Feed#ac

E estructurada ymodiCcada

.rescri#e la causaG e&ecto ypremia en orden de controlmeorado o )anado de conductasespecACcas en el tratamiento

.rescri#e las tareas especiCcas parala persona> situación y estrate)iasen orden 'ue aumentan lascapacidades del proceso dein&ormación

(o incluye ideación> ima)inacióno si)niCcado

1ncluye ideación> ima)inación osi)niCcado

Uso de conductas positivas yne)ativas> y re&uerzo de lasconductas positivas

Usar el autoestima y uicio demaestrAa> y tam#i4n re&orzarla

6sumir y estar consciente de 'ue loe'ue tiene relevancia para un cliente 'ue &unciona en niveles superiores y

'ue ten)a competencia en la comunicación Esta e 'ue elpensamiento consciente y sentimiento 'ue acompa9a en el momento deresolver un pro#lema Da meta co)nición utiliza el len)uae para inKuiren el )rado de interacción 'ue el cliente tiene con el medio am#iente

6 partir de esto> se )enera aprendizae al cliente incrementado asA suindependencia> para 'ue sienta satis&acción en su vida

6 continuación si)uen dos t4cnicas 'ue usadas para proveer unae


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án)ulo de articulación de movimiento son "a#ilidades 'ue tam#i4n sea&ectan por el da9o cere#ral

Da evaluación se realiza usando la cin4tica de análisis de loscomponentes mecánicos y cinemática> para analizar la interacción&orzada 'ue puede proveer directrices para la práctica

1nteracciones usadas en la microperspectiva:El terapeuta y el cliente desarrollan estrate)ias para la evaluación e

intervención> y se analizan los e&ectos de tres interacciones &orzadas ysus elementos a&ectivos Estos son: clienteGprincipiante> medio am#ientey terapeuta G pro&esor

;0 (liente 9 principiante considerar la "istoria del cliente> estado deconciencia y la evaluación motora> estado de recuperación y aceptación8ic"o por el cliente y otros si)niCcados> documentado por el terapeuta y

usado en #ase a la evaluación y tratamiento> esta narración puederevelar estrate)ias para el uso adaptativo del cliente ante am#os ydespu4s del da9o

?0 Medio ambiente la se)unda &uerza mayor es el am#iente E social y cultural 8e estos tres> el másimportante o al 'ue se le da mayor 4n&asis es al am#iente &Asico- 6m#iente &Asico: están asociados con las actividades> condiciones>circunstancias> o#etos y la persona del cliente- 6m#iente social: comprende las relaciones voluntarias o red social delos clientes> estructura &amiliar y recursos comunitarios +Mosey> $7,

6demás> incluye los roles personales del cliente> sus de#eres yprivile)ios- 6m#iente cultural: re)ula los tipos de actividades> tareas y roles en lacual un cliente participa y la )ente con 'uien tendrá contacto

D0 Terapeuta 9 pro2esor de#e usar el razonamiento clAnico y losprincipios de la relación terap4utica para "acer la adecuadaintervención

Flemin) +$$,> descri#e tres tipos de razonamiento clAnico: deprocedimiento> interactivo y condicional

El procedimiento puede descri#ir el camino terap4utico> la interacción

con el cliente en orden determinadoEl condicional ocurre cuando el terapeuta capta en el acto opensamiento la interpretación e interacción> mientras considera el da9ocere#ral en un ám#ito social y conte


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8irectrices de la evaluación desde la microperspectiva:Da evaluación desde la microperspectiva es caracterAstica de cinco

directrices> paralelas a a'uellas usadas en la macro- perspectiva:$, E como la atención> memoria> resolución de pro#lemas>planeamiento motor3, 2onsideración de las opciones del cliente y su )rado de control sin laevaluación del proceso!, 6notación y documentación de los resultados 'ue incluyencomentarios personales de los clientes> conciencia y responsa#ilidad> asA como su interacción con el terapeuta> las tareas y el am#iente@, 2onsideración del carácter picom4trico de la evaluación> y si 4stasproducciones cualitativas y cuantitativas sirven para dar &uncionamiento

al clienteMuestras de microevaluación:Das cuatro teorAas 'ue descri#en y predicen las directrices de

evaluación de la microperspectiva son:"roceso de evaluación de la in2ormación- Escala de 2oma +2(*,- Escala de Recuperación de 2oma +2R*,- Medida de Evaluación de Estimulación *ensorial- Evaluación 2uadra&ónica *ist4mica +E*,: &orma personalizada 'uerastrea un espectro en 0! "oras

T/cnicas 9 estudio de evaluación- Trans&erencia de respuesta de estAmulo o remanente- .ersonalizar o#etivos de estimulación> como memoria del )usto>táctil> auditiva y visualIn2ormación del proceso de evaluación- T4cnicas G estudio de evaluación- BaterAa de atención: prue#a modiCcada> Cación de oos> e acción visual de ima)en> 0%&otos asociadas> 0% pala#ras asociadas> repitiendo "istoria>perteneciendo artAculo

- Reconocimiento y la #aterAa de memoria: lista para "acer comprasmás &áciles> clasiC'ue en )rupos> &unciones "ipot4ticas> descu#rimiento>&oto)ra&Ae re)las- BaterAa de ue)o motor: imitaciones de )esto> modelo de movimientode metrónomo> o#eta la manipulación> construcción de #lo'ues- BaterAa de control postural: conciencia asim4trica> #ase teórica deevaluación de apoyo> auto - pertur#ación> pertur#ación e


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)valuación del !eurodesarrollo Mental- ModiCcar tareas #asadas en el análisis del neurodesarrollo mental- 8escu#rimientos o#servacionales> tales como control de la postura>#alance> tono muscular> simetrAa> tiempo y reacción de movimiento> ymovilidad y esta#ilidad

Fases de tratamiento:

;0 %ase preparatoria *e compone por ! t4cnicas de tratamiento> 'uepreceden la demanda para eecutar: emocional y mental> atenciónre&orzada> or)anizacional y re or)anizacional> y prácticas catalo)adas en

un plan de retroalimentación6l usar la t4cnica emocional y mental> el terapeuta es más apto paraesta#lecer una relación de compa9erismo con el cliente> en el procesode tratamiento Esto se cumple a trav4s del uso de macro "erramientasde apoyo> 'ue son empleadas para esta#lecer una cone


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El terapeuta puede usar t4cnicas tradicionales de in&ormación yt4cnicas de re"a#ilitación co)nitiva 'ue ayudan al cliente a notar eltrazo crAtico de las actividades> tareas y roles: repeticiones ver#ales>se9ales de inicio> simpliCcación a trav4s de instrucciones concretas> ycam#ios en la &orma y duración de las instrucciones> y estAmulos

presentadosDa tercera parte de las t4cnicas de tratamiento en esta &ase> sont4cnicas or)anizacionales y re or)anizacionales Estas incluyenestrate)ias para planear ordenadamente la inclusión de in&ormación yprocedimientos> con el Cn de 'ue el cliente )ane más entendimiento ydesarrollo de "a#ilidades de cual'uier sesión de entrenamientoOr)anización es el acto de pensar so#re lo 'ue se va a "acer Dasestrate)ias or)anizacionales> ayudan a monitorear y controlar el cam#ioen el cual se planean las instrucciones y pasos 'ue se re'uieren paraeecutar una acción

Das estrate)ias or)anizacionales ayudan al cliente a monitorear y

controlar el comportamiento a trav4s de la reKe


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7, Una alteración en los componentes de la eecución> a&ecta lainte)ración en el su#sistema, TO de#e &acilitar e'uili#rio apropiado entre áreas de eecución y 8O$%, 2ompetencia de TO es restauración yGo compensación de d4Ccit$$, =erramienta primaria de TO es eecución de actividad propositiva

(otinuum terap/utico se#5n el Modelo- M4todos .reparatorios de la actividad: preparar a la persona para

el 8O- M4todos Facilitadores y 2oadyudantes- 6ctividad .ropositiva- 8O y Roles Ocupacionales

)s4uema de (ontinuum Terap/utico se#5n Modelo

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Modelo de &iscapacidad (o#nitiva de +llen

6utora: 2laudia / 6llen69o: $0

*ur)e de#ido a la investi)ación en el campo de la .si'uiatrAa yposteriormente en el de la demencia senil

8esarrollado para conceptualizar estrate)ias de intervención> parapersonas 'ue de#ido a patolo)Aas cere#rales> presentan discapacidadco)nitiva> y por ello no tienen un desempe9o ocupacional adecuado

"ostulados Teóricos$- 2o)nición &orma parte de todo comportamiento0- .atolo)Aa cere#ral altera el &uncionamiento co)nitivo> mani&estándoseen las 6H83- Da meor evaluación de estado co)nitivo es por medio de lao#servación en la eecución rutinaria!- 8i&erencias cualitativas o#servadas se clasiCcan en los denominadosniveles co)nitivos> 'uienes deCnen las limitaciones 'ue se o#servan enla capacidad de procesamiento de la in&ormación@- 2uando e la reor)anización de las capacidadessi)ue una secuencia predeci#le y erár'uica

- 6nte situaciones de cronicidad> la intervención estará orientada a lacompensación am#iental5- El en&o'ue de la TO #usca el análisis del entorno y de la actividad>con el Cn de modiCcarlos y #rindar al paciente la oportunidad dedesempe9ar las tareas óptimamente

*e puede predecir> por medio de los niveles co)nitivos> larealizaciónGeecución del sueto de los su#componentes &Asico y

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co)nitivo> en las distintas tareas de la vida diaria Dos niveles sedividen en modos +del % al 7,> 'ue determinan un total de @0 modos derealización

Das intervenciones en los di&erentes niveles van a proporcionar apoyoy estimulación am#iental> para el 8O

Das evaluaciones del nivel co)nitivo puede ser llevada a ca#o pormedio de: 6llen 2o)nitive Devel +62D,> Rutinarie Tas 1nventory +RT1, y2o)nitive .er&ormance Test +2.T,

!iveles (o#nitivos de (laudia +llen

T$tulo !ivel(o#nitivo

&escripción

+ctividades"lani'cadas

2apaz de pensar so#re las acciones antes derealizarlas considera las necesidades de los otrospresta atención a las claves a#stractas> el resultadopotencial de una acción> los peli)ros de la se)uridady las e realizar autocuidadode &orma independiente y cumplir con las directivaspresta atención a los indicios visuales 'ue atraen lamirada> las acciones &amiliares 'ue lo)ran uno#etivo> posesiones y errores

+ccionesManuales

3 2apaz de manear o#etos> si)ue indicios de un pasodentro de un conte yrepiteGaprende patrones de movimiento presta

atención al uso de las manos en la modicidad )ruesay el tama9o> la &orma y la &unción de los o#etos&amiliares

+cciones"osturales

0 2apaz de mover el cuerpo para sentarse> pararse>caminar y mantener el e'uili#rio atiende a las#arreras del am#iente y a los o#etos )randes

+cciones+utomáticas

$ 2apaz de usar las respuestas protectoras+separación del estAmulo nocivo, presta atención a

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los cinco sentidos con el en&o'ue so#re lasupervivencia

(oma %-%>7 1nconsciente> sin respuesta a los estAmulos o sólorespuestas reKeas +Ke manos y#oca se a#ren y cierran espontáneamente,

Modelo )coló#ico de &esempeCo 7umano

6utores: 2arolyn 8unn69o: $

.ara poder comprender las #ases del Modelo Ecoló)ico del8esempe9o =umano> se re'uiere analizar previamente el ModeloEcoló)ico del 8esarrollo

8eriva de la tesis del #iólo)o alemán =aecel +$7,> 'uien estudiólas &ormas y desarrollo de la or)anización de los seres vivos+ecosistemas, 8esde esta perspectiva> instancias o situaciones sociales+como por eemplo la escuela, son interpretadas desde el .aradi)maEcoló)ico> como un ecosistema social "umano> ya 'ue e am#iente>interrelaciones y tecnolo)Aa, y de relaciones or)anizativas 'ue laconC)uran y determinan como tal

=a#lar de los &undamentos teóricos del modelo ecoló)ico> lleva aremontarse a la d4cada de los 5% El pro&esor Urie Bron&en#renner>pu#lica su o#ra titulada WDa ecolo)Aa del desarrollo "umanoW> cuyas ideas#ásicas se encuentran resumidas en un tra#ao titulado W=acia unaecolo)Aa e este autor> "a#Aaido &ra)uando su modelo ecoló)ico del desarrollo "umano> cuyas ideasori)inales &ueron presentadas en dos con)resos sucesivos de la

6sociación 6mericana de .sicolo)Aa> en los a9os $5! y $5@> yreco)idas en distintos tra#aos pu#licados en di&erentes revistas

8e al)una &orma> Bron&en#renner se revela#a &rente a la .sicolo)AaEvolutiva 'ue le era contemporánea y a la 'ue deCnAa como Wla cienciade la conducta e


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Bron&en#renner deCende el desarrollo como un cam#io perdura#le enel modo en el 'ue la persona perci#e el am#iente 'ue le rodea +suam#iente ecoló)ico, y en el modo en 'ue se relaciona con 4l El autor>releva la importancia del conte e en el cualse menciona 'ue no se puede comprender a la persona sin entender elam#iente de 4sta> se9alando 'ue se de#e considerar al contesociales> culturales> y temporales 8entro de este modelo los diversos&actores am#ientales a&ectarán la e la interacciónentre la persona y su am#iente serán la #ase del si)niCcado 'ue elindividuo le dará su e


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En este modelo se deCne a la persona como un individuo con unaconC)uración nica de capacidades> eco)nitivas y "a#ilidades psicosociales por lo tanto> es imposi#le predecircon e la si)niCcación 'ue

la persona atri#uye a la tarea y a las varia#les conte como el resultado 'ueo#tiene la persona en la tarea emprendida> considerando la interacciónde 4sta con el conte las oportunidadesde educación> el empleo y el soporte económicoDos &actores am#ientales estarán involucrados tam#i4n en la &orma

de apreciar el am#iente:$, ,os estresores psicosociales: serán las situaciones 'ue provocanconKicto y 'ue )atillan la aparición de posi#les conKictos> pero nonecesariamente serán los 'ue directamente provocan crisis

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0, ,os 2actores somáticos ad4uiridos están en&ocados en la "istoriaindividual de cada persona 'ue va ad'uiriendo en su proceso decrecimiento> al)unos aprendizaes 'ue son &avora#les a la interaccióncon el medio am#iente y otros 'ue son des&avora#les por eemplo> laspersonas 'ue tienen pro#lemas de desarrollo de la in&ancia van a tener

pro#lemas en la interacción con los &actores am#ientales y 'ue va arepercutir más tarde en su aprendizae o en su salud mental

*e puede o#servar 'ue la interacción entre la persona y el am#ientees dinámica En este modelo> el conte a suvez a&ectan cómo las personas reaccionan ante determinado "ec"o

El Modelo Ecoló)ico de 8esempe9o =umano está dise9ado paraaportar estrate)ias y soportes cuando el desempe9o de una persona seve perudicado Este modelo permite a los pro&esionales no sólo

considerar las "a#ilidades 'ue puede desarrollar la persona> sino 'uetam#i4n las "a#ilidades 'ue la persona ya tiene y cómo 4sta tiene lacapacidad de manearlas en relación a distintas tareas y conte


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desarrolla por la cola#oración entre la personaG&amilia y el TO>orientándose a las necesidades 'ue re'uieren ser meoradas

El o#etivo de la intervención es lo)rar 'ue una o todas lasestrate)ias sean desarrolladas de acuerdo a las necesidades del suetoDo 'ue se pretende es 'ue el individuo lo)re ciertas metas de acuerdo a

la estrate)ia 'ue necesita ser restauradaEn lo 'ue respecta a la primera estrate)ia> la intervención de#e estarorientada a esta#lecer o restaurar las capacidades de una persona en unconte se en&atiza enidentiCcar las "a#ilidades de la persona> asA como sus limitantes en sudesempe9o> desarrollando Cnalmente intervenciones orientadas aidentiCcar las &ortalezas y tra#aar en el desempe9o de 4stas> a Cn delo)rar los resultados esperados por eemplo> un sueto puede presentaruna po#re memoria pero una #uena atención

1)ualmente> se puede intervenir desarrollando estrate)ias paramodiCcar yGo adaptar demandas y tareas del conte a Cn de meorar

el desempe9o personal Este tipo de estrate)ia reconoce tanto las&ortalezas de una persona> como sus de#ilidades> y construye en #ases aellas> estando consciente de 'ue siempre e podemos mencionar 'ue en el

caso de tener una po#re memoria> el sueto puede utilizar Qpost-it+eti'uetas amarrillas, en distintos lu)ares de su "o)ar para recordarin&ormación relevante y tareas a desarrollar *i #ien esta estrate)ia noarre)la el pro#lema de memoria> al menos lo)ar 'ue este pro#lema nointerCera con el desempe9o del sueto

En tercer lu)ar> encontramos la estrate)ia orientada a modiCcar elconte


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6l)unos TO pueden anticipar ciertos resultados ne)ativos 'ue sonaltamente pro#a#les 'ue ocurran con el paso del tiempo es por ello 'ue4stos pueden crear intervenciones diri)idas tanto a la persona> alconte la ltima estrate)ia considerada en el modelo es la decrear instancias 'ue promuevan un meor desempe9o en el conte no es la en&ermedad sino más #ien como usar elconocimiento y la e


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- 8unn propone 'ue el desempe9o del individuo ocurre como resultadode la interacción entre la persona> sus conte a di&erencia de Bron&en#renner 'uien dice 'ue la interacción'ue a&ecta el desarrollo de la persona está inKuida por los procesospró las caracterAsticas de la persona> su conte las cuales puedenser operacionalizadas- El modelo de 8unn esta dise9ado para aportar estrate)ias y soportescuando el desempe9o de una persona se ve perudicado +nec

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