Esquema para diagnstico e tratamento das Leucorrias

VAGINOSE BACTERIANA

(Gardenerella vaginalis / Haemophillus vaginallis/Mobiluncus sp)

Caracteriza-se por leucorria fluida, ftida e de cor branco-acinzentada ou amarelada.

a causa mais freqente de corrimento. O pH vaginal maior de 4,5 e o KOH 10% (Teste de Whiff ou teste das aminas) evidencia o "odor de

peixe".

Indica um desequilbrio da flora vaginal e pode no apresentar sintomas em 50% dos casos. Requer tratamento.

No uma DST mas observada com maior freqncia aps coito ou menstruao. Tratamento (taxa de cura 75 a 84%)

Agente(s) Gardnerella vaginalis

Bacterides sp

Mobiluncus sp

Micoplasma

Quadro Clnico Corrimento (+)

Odor (+ + +) - peixe

Cor cinza, branco-acinzentado

Textura cremoso/bolhoso

Prurido: ausente a moderado

Diagnstico Laboratorial

-a fresco clue cells

-CO; GRAM

-Clnico: pH, Teste de Whiff, Cor

WHIFF (Teste Aminas) Fortemente positivo

pH vaginal > 4,5

Tratamento Mulher:

- Metronidazol 500 mg (VO) de 12 em 12 horas 7 dias ou

- Metronidazol 2g (VO) ou Tinidazol 2g (VO) em dose nica ou

- Metronidazol Gel/Creme Vaginal 1 aplicao/noite - 5 noites

Parceiro: no tratar (no h evidncia de melhora)

Na gestao Triagem e tratamento (VO) como na no grvida

Orientaes

Evitar a ingesto de bebidas alcolicas durante o tratamento.

Evitar atividade sexual durante o tratamento. Evitar a coleta de CO durante o tratamento.

EFEITOS COLATERAIS

Reaes mais freqentes: Distrbios gastrointestinais, tontura e cefalia.

Reaes ocasionais: Neuropatia perifrica, convulses, pele seca, irritao cutnea, lacrimao.

Reaes raras: hipersensibilidade, leucopenia, pancreatite, tromboflebite, candidase vaginal, encefalopatia, alteraes de humor.

CANDIDA sp

Candida ou Monlia um fungo( micose).

A candida aparece quando a resistncia do organismo cai ou quando a resistncia vaginal est diminuda.

Alguns fatores so causadores desta micose:

antibiticos gravidez diabetes infeces deficincia imunolgica medicamentos como anticoncepcionais e corticides

CANDIDA sp

Caracteriza-se por vulva hiperemiada e por vezes edemaciada, o prurido intenso e pode ser acompanhado por disria e dispaurenia.

A vagina torna-se intensamente hiperemiada, com secreo branca em forma de placas disseminadas e/ou grumos, semelhantes ao leite talhado.

O pH vaginal menos que 4,5 e no h odor ftido. No uma DST.

Cerca de 10 a 20% das mulheres tm Candida sp na vagina.

Agente(s) Candida albicans Candida tropicallis

Candida glabrata

Candida parapsilosis

Quadro Clnico Corrimento (+)

Odor: acre

Cor: branco (nata de leite)

Textura: homogneo ou em cogulos

Prurido vulvo-vaginal intenso

Dispareunia

Diagnstico Laboratorial:

-A fresco: miclios birrefringentes-hifas uso de KOH a

10% facilita visualizao

-CO; GRAM; GIEMSA

Tratamento Mulher:

- Nistatina 100.000 UI (creme vaginal), 1 aplicador de 4g

noite antes de deitar por 15 dias. Passar tambm na vulva (regio das dobras e pequenos lbios) e na regio perianal

se necessrio

ou

- Miconazol 2% (creme vaginal), 1 aplicador a noite, antes de deitar por 7 dias. Passar tambm

na vulva (regio das dobras e pequenos lbios) e

regio perianal.

O CDC (Center for Disease Control - EUA) recomenda

tambm como opo o Fluconazol 150mg em dose nica

-Parceiro: tratamento rotineiro no recomendado.

Na gestao Sempre tratar na gestao com os esquemas acima, exceto

o Fluconazol

WHIFF (Teste Aminas) Negativo

CASOS DE REPETIO:

Encaminhar ao mdico ou fazer consulta conjunta. Parceiro: tratamento rotineiro no recomendado. Orientaes: Evitar atividade sexual durante o tratamento. - No interromper o tratamento durante o fluxo menstrual. Orientaes de higiene pessoal.

CANDIDASE RECORRENTE

Por definio a ocorrncia de 4 ou mais episdios por ano.

Ocorre em aproximadamente 25% da populao. Pesquisar Diabetes, imunossupresso e uso de corticoterapia

EFEITOS COLATERAIS:

Reaes ocasionais: distrbios gaastrointestinais, irritao da pele.

Rao rara: irritao vaginal.

TRICHOMONAS VAGINALIS

uma DST clssica. Caracteriza-se por leucorria esverdeada, espumosa e abundante. O prurido no costuma ser intenso, mas varia de caso para caso. O colo pode apresentar-se "pintado" por mculas avermelhadas, formando o chamado aspecto

"moriforme" ou "colo em framboesa". OO tteessttee ddee SScchhiilllleerr rreevveellaa oo aassppeeccttoo ""ttiiggrriiddee".

Tratamento (cura 90 - 95%):

Agente(s) Trichomonas vaginalis

Quadro Clnico Corrimento abundante

Odor ftido

Cor: amarelado/esverdeado

Textura: bolhoso Prurido: moderado

Dor plvica

Disria e polaciria

Hiperemia da mucosa (colpite focal)

WHIFF (Teste Aminas) Positivo ou Negativo

pH vaginal 5,1 a 6,0

Diagnstico Laboratorial

-a fresco: c/ sol. fisiolgica = presena do parasita mvel

-CO, GRAM, GIEMSA

-Cultura (meio de Diamonds)

Tratamento Mulher:

- Metronidazol 2,0g ou Tinidazol 2,0g (VO) em dose nica.

Ou

- Metronidazol 500 mg (VO) de 12/12 h por 7 dias. Ou

- Metronidazol 250 mg (VO) 8/8 h (3x/dia) por 7 dias. Ou

- Metronidazol - Gel/Creme Ginecolgico - 1 vez/dia, a noite,

por 7 a 10 noites

Parceiro (tratar sempre): - Tinidazol 2,0 g (VO) dose nica ou

- Metronidazol 2,0 g (VO) dose nica.

Na gestao Metronidazol 2,0 g (VO) em dose nica

ORIENTAES / TRATAMENTO

Evitar a ingesto de bebidas alcolicas durante o tratamento. Evitar atividade sexual durante o tratamento. Evitar a coleta de CO durante o tratamento

EFEITOS COLATERAIS:

Reaes mais freqentes: Distrbios gastrointestinais, tontura e cefalia.

Reaes ocasionais: Neuropatia perifrica, convulses, pele seca, irritao cutnea, lacrimao.

Reaes raras: hipersensibilidade, leucopenia, pancreatite, tromboflebite, candidase vaginal, toxidade central (encefalopatia, alteraes de humor).