Laser Odontologia

7/30/2019 Laser Odontologia

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LASERPRINCÍPIOS BÁSICOS E APLICAÇÕES CLÍNICAS NA ODONTOLOGIA

DE BAIXA POTÊNCIA

AGUINALDO SILVA GARCEZ

MARTHA SIMÕES RIBEIRO

SILVIA CRISTINA NÚÑEZ

WWW.ELSEVIER.COM.BR/ODONTOCONSULT



L A S E RDE BAIXA POTÊNCIAP R I N C Í P I O S B Á S I C O S E A P L I C A Ç Õ E S C L Í N I C A S N A O D O N T O L O G I A



Aguinaldo Silva GarcezDoutor em Ciências (Tecnologia Nuclear) pelo Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares (IPEN)

Martha Simões RibeiroDoutora em Ciências (Tecnologia Nuclear) pelo Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares (IPEN)

Silvia Cristina NúñezDoutora em Ciências (Tecnologia Nuclear) pelo Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares (IPEN)

L A S E RDE BAIXA POTÊNCIAP R I N C Í P I O S B Á S I C O S E A P L I C A Ç Õ E S C L Í N I C A S N A O D O N T O L O G I A



2012, Elsevier Editora Ltda.

Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 9.610, de 19/02/1998.Nenhuma parte deste livro, sem autorização prévia por escrito da editora, poderá ser reproduzida ou transmitida, sejam quais forem os meios em-

pregados: eletrônicos, mecânicos, fotográficos, gravação ou quaisquer outros.

ISBN: 978-85-352-5528-7

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NOTA

O conhecimento médico está em permanente mudança. Os cuidados normais de segurança devem ser seguidos, mas, como as novas pesquisas ea experiência clínica ampliam nosso conhecimento, alterações no tratamento e terapia à base de fármacos podem ser necessárias ou apropriadas.

Os leitores são aconselhados a checar informações mais atuais dos produtos, fornecidas pelos fabricantes de cada fármaco a ser administrado,

para verificar a dose recomendada, o método e a duração da administração e as contraindicações. É responsabilidade do médico, com base na experiência e contando com o conhecimento do paciente, determinar as dosagens e o melhor tratamento para cada um individualmente. Nem o

editor nem o autor assumem qualquer responsabilidade por eventual dano ou perda a pessoas ou a propriedade originada por esta publicação.

O Editor

CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO-NA-FONTE

SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ

G197lGarcez, Aguinaldo Silva

Laser de baixa potência : princípios básicos e aplicações clínicas na odontologia / Aguinaldo Silva Garcez, Martha Simões Ribeiro, Silvia Cristina Núñez. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2012.

il.

Inclui bibliografia ISBN 978-85-352-5528-7

1. Lasers em odontologia. I. Ribeiro, Martha Simões. II. Núñez, Silvia Cristina III. Título.

11-8438. CDD: 617.60028CDU: 616.314-7



Colaboradores

Alessandra Baptista

Mestra Profissional em Lasers em Odontologia pelo Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares (IPEN)

Ana Maria Aparecida de Souza Mestra Profissional em Lasers em Odontologia pelo Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares (IPEN)

Anderson Zanardi de FreitasDoutor em Ciências (Tecnologia Nuclear) pelo Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares (IPEN)

Caetano Padial SabinoGraduando do Instituto de Física da Universidade de São Paulo (USP)

Carolina Yamashita Pós-graduanda latu sensu em Dentística Restauradora (FUNDECTO-USP)Membro da Área de Qualidade do Centro de Excelência em Prótese e Implante (CEPI) da Faculdade de Odontologia da Universi-dade de São Paulo (FOUSP)

Daiane Thaís MeneguzzoDoutora em Ciências (Tecnologia Nuclear) pelo Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares (IPEN)

Dalva Cruz Laganá Professora Titular da Disciplina de Prótese Removível, do Departamento de Prótese da Faculdade de Odontologia da Universida-de de São Paulo (FOUSP)

Daniela de Fátima Teixeira da Silva Doutora em Ciências (Tecnologia Nuclear) pelo Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares (IPEN)

Denise Maria ZezellDoutora em Física pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)

Fernanda de Paula EduardoDoutora em Diagnóstico Bucal pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (FOUSP)

Gesse Eduardo Calvo Nogueira Doutor em Ciências (Tecnologia Nuclear) pelo Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares (IPEN)



vi Laser de Baixa Potência – Princípios Básicos e Aplicações Clínicas na Odontologia

Hideo SuzukiDoutor em Odontologia pelo Centro de Pesquisas Odontológicas São Leopoldo Mandic (SLMANDIC)

Ilka Tiemy KatoDoutora em Ciências (Tecnologia Nuclear) pelo Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares (IPEN)

Leila Soares Ferreira Doutora em Dentística pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (FOUSP)

Letícia Mello BezinelliEspecialista em Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais pela Faculdade de Odontologia da Universidade de SãoPaulo (FOUSP)Especialista em Administração e MBA em Gestão Empresarial pela Fundação Instituto de Administração da Universidade de SãoPaulo (FIA-USP)

Luciana Almeida-LopesDoutora em Ciências e Engenharia de Materiais pela Universidade de São Paulo (USP – São Carlos)

Luciana Corrêa Doutora em Odontologia (Patologia Bucal) pela Universidade de São Paulo (FOUSP)

Luciane Hiramatsu AzevedoDoutora em Diagnóstico Bucal pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (FOUSP)

Luís Cláudio SuzukiMestre em Ciências (Tecnologia Nuclear) pelo Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares (IPEN)

Márcia Martins MarquesProfessora Titular da Disciplina de Dentística Restauradora I da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo

(FOUSP)

Maria Stella N. A. Moreira Doutora em Medicina (Ciências Médicas) pela Universidade de São Paulo (USP)

Michael R. HamblinProfessor Associado da Harvard Medical School

Renato Araújo PratesDoutor em Ciências (Tecnologia Nuclear) pelo Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares (IPEN)

Rosane de Fátima Zanirato LizarelliDoutora em Ciências e Engenharia de Materiais pela Universidade de São Paulo (USP – São Carlos)

Rosely CordonMestra Profissional em Lasers em Odontologia pelo Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares (IPEN)

Selly Sayuri SuzukiMestra Profissional em Odontologia pelo Centro de Pesquisas Odontológicas São Leopoldo Mandic (SLMANDIC)

Thales Ferrari de Oliveira LeitePublicitário pela PUC – CampinasPós-graduado em Marketing pela Escola Superior de Propaganda e Marketing (ESPM)



Vanderlei Salvador BagnatoProfessor Titular da Universidade de São Paulo (USP – São Carlos)

Ying-Ying Huang Pesquisadora Visitante do Departamento de Dermatologia do Massachusetts General Hospital, Boston, USA

Colaboradores vii



Dedicatória

Dedicamos esta obra a nossos familiares, que nos propiciaram condições para que chegássemos até aqui, e a todos aqueles que se encantam com osbenefícios da terapia laser de baixa potência, sejam eles nossos pacientes ou aqueles que conosco trabalham na academia ou na prática clínica.



Agradecimentos

Agradecemos a todos aqueles que, de uma forma ou de outra, contribuíram para o engrandecimento desta obra.



Prefácio

É com grande satisfação que escrevo o prefácio de uma obra de grande importância, escrita por meio da parceria de pesquisadores do IPEN e da FOUSP e ex-alunos dos cursos de pós-graduação. Representa uma forte ação para o desenvolvimento da inovadora área do laser na Odontologia.

O resultado da união entre a experiência dos professores e o ávido conhecimento dos profissionais clínicos está compilado nos capítulos que

seguem descrevendo, com muita seriedade, a atuação que o laser de baixa potência pode ter na vida do cirurgião-dentista, com importantes bene-

fícios para os pacientes.Ao longo das páginas, o leitor terá condições de compreender que os resultados alcançados em cada protocolo clínico foram advindos de muito

estudo e pesquisa com dados fundamentados em evidência científica. O laser de baixa potência tem efeitos positivos que podem ser utilizados em

diversas áreas da odontologia e, assim, leitores, estudantes e clínicos têm a oportunidade de explorar e conhecer melhor o tema para poder ampliar

e difundir essa modalidade de tratamento de simples execução e tão benéfica a todas as esferas em que pode ser aplicada.Esse grupo trabalhou intensamente para que, de forma clara e objetiva, se pudesse desmistificar o uso da tecnologia, atualmente tão presente

nas nossas vidas.

Prof. Dr. Carlos de Paula Eduardo

Professor Titular da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (FOUSP)



Introdução

A terapia com laser de baixa potência (TLBP) tem acumulado, nas últimas décadas, evidências científicas sobre seus efeitos e aplicações nas mais diversas

áreas médicas.

Uma das características desta terapia é a multidisciplinaridade necessária para o estabelecimento de técnicas e protocolos para sua aplicação clínica.

Uma vez que seus efeitos ocorrem em níveis celulares e/ou moleculares, o entendimento das bases que levam à aplicação clínica se mostra complexo e

há necessidade de profissionais que estudem ciências básicas para a compreensão dos efeitos que a luz gera em células.

A óptica dos tecidos envolvidos nas mais diversas aplicações, assim como a interação dos diferentes comprimentos de onda com o tecido alvo, tem

feito que profissionais da área de ciências exatas, especialmente a física, muito contribuam para a correta aplicação clínica da terapia. Além do enten-

dimento das características ópticas, da interação laser -tecido biológico, o desenvolvimento de dispositivos com características voltadas para a aplicação

clínica também tem chamado a atenção de físicos e engenheiros que trabalham desenvolvendo equipamentos mais eficientes e com custo acessível.

Somados aos fatores mencionados temos os clínicos, que, ao entenderem o potencial desta terapia, têm estudado e proposto seu uso em uma grande

variedade de aplicações.

Especialmente falando sobre a odontologia, podemos encontrar estudos em aplicações clínicas da TLBP há mais de 30 anos. Somadas, as evidências

científicas e a evolução da indústria de tecnologia fizeram que os profissionais da área de odontologia tivessem hoje acesso facilitado a esta terapia e, ao

mesmo tempo, a disponibilidade de informações faz que os pacientes questionem os profissionais sobre o uso de laser em seus consultórios. A falta de formação acadêmica na área de laser em aplicações médicas contribui para que muitos profissionais adquiram equipamentos laser e os

subutilizem por falta de conhecimento, ou, ainda, que acabem se negando a utilizá-lo não com base em informações científicas, mas sim em precon-

ceitos.

O objetivo desta obra foi reunir profissionais de diversas áreas do conhecimento para fornecer ao leitor desde o conhecimento das bases da TLBP,

como seus mecanismos de ação e efeitos celulares, até protocolos para diversas aplicações clínicas.

Durante a leitura desta obra o leitor poderá entender qual efeito a irradiação causa em determinada área da odontologia, como, por exemplo, a

ortodontia, a dentística e a periodontia, e explorar as bases celulares e moleculares destes efeitos nos capítulos de mecanismos básicos.

Os protocolos de utilização da TLBP indicados em cada capítulo clínico desta obra são fruto de pesquisa científica, com o intuito de apresentar ao

leitor uma abordagem concisa e baseada em evidências encontradas na literatura atual.

Além da apresentação do funcionamento da terapia, também achamos importante apresentar ao leitor desta obra as mais novas técnicas ópticas

voltadas para diagnóstico que irão, futuramente, contribuir muito para o desenvolvimento da odontologia, tornando os procedimentos de diagnóstico

mais precisos e menos invasivos.Um capítulo especial aborda a introdução do laser na clínica odontológica procurando esclarecer ao dentista como ele deve se preparar para

introduzi-lo em seu consultório, desde a escolha do equipamento até sua utilização, busca de protocolos, compreender as diferenças entre os lasers

disponíveis no mercado, a seleção daquele que melhor se adéqua à sua realidade clínica, para tornar a decisão de utilização deste equipamento o mais

fundamentada possível.

Além destes tópicos, abordaremos também a questão do marketing associado à introdução desta nova terapia na clínica e a gestão de qualidade,

envolvendo segurança do paciente e biossegurança em relação à utilização da TLBP.

Durante a leitura deste livro esperamos que o leitor entenda os benefícios e as limitações desta terapia, que na maioria das aplicações se mostrará

como um coadjuvante na clínica odontológica, mas em outras situações clínicas pode ser a melhor ferramenta que temos à disposição para oferecer um

melhor cuidado aos nossos pacientes.

Silvia Cristina Núñez



Apresentação

Meu primeiro contato com o uso de lasers em medicina ocorreu há quase 20 anos, quando participei da banca de julgamento da dissertação da hojeDra. Martha Simões Ribeiro, na qual foi demonstrado o uso de luz laser polarizada em cicatrização de tecidos. Desde então o estudo e a aplicação

de lasers nas áreas médica e odontológica se intensificaram e, em particular, a disseminação de sua utilidade foi muito abrangente na área de saúde

bucal, que, acredito, tenha se tornado mais comum que na própria medicina.

Entre estes desenvolvimentos se distingue o uso da terapia com lasers de baixa potência, que encontrou uma importante aplicação em pacientessubmetidos à quimioterapia, tanto de forma preventiva, como para alívio dos desconfortos decorrentes deste procedimento na área bucal. Esta é

uma importante contribuição originada na Odontologia e que foi incorporada à área médica, evidenciando que não só o uso, mas as pesquisas e

novos desenvolvimentos estão ocorrendo pioneiramente na Odontologia.

Estes estudos se tornam mais complexos pelo envolvimento de duas áreas de conhecimento muito diferentes, a de ciências exatas e a de saúde,exigindo um corpo de pesquisadores muito especial, assim como especialistas que possam desenvolver novos protocolos e, mediante o entendimento

dos processos, adequá-los a novas situações, permitindo que os benefícios de uma tecnologia tão sofisticada como a do laser possa ser útil direta-

mente à população. Entre o time de cientistas que escrevem este livro, além da Dra. Martha Simões Ribeiro, pioneira no uso do laser em aplicações

na área de saúde no país, existe um grupo de cientistas que foram formados num curso de mestrado profissional criado no Instituto de Pesquisas

Energéticas e Nucleares em colaboração com a Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, além de outros pesquisadores renomadosem outras áreas, que ficaram entusiasmados pelo potencial desta e acabaram concentrando suas atividades na compreensão e no desenvolvimento

de novas aplicações nesta área, gerando o conhecimento abrangido neste livro.

Desta forma, o leitor encontrará a descrição dos processos fundamentais que estabelecem a interação da luz laser com tecidos biológicos, parti-cularmente o tecido bucal e a discussão de vários casos clínicos, apresentando ao leitor um conjunto de conhecimentos e experiências abrangentes,

desde a interação celular, seus efeitos anti-inflamatórios e analgésicos, sua ação nas várias especialidades odontológicas, novos métodos de diagnós-

tico, evoluindo até aspectos mercadológicos e de gestão da qualidade.

A leitura destas páginas irá certamente contribuir para estabelecer o uso seguro e eficiente do laser na odontologia, universalizando ainda maisos benefícios desta tecnologia.

Prof. Dr. Nilson Dias Vieira JuniorSuperintendente e Pesquisador Titular do Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares da Comissão Nacional de Energia Nuclear (IPEN/CNEN-SP)

Material no Odontoconsult

O livro apresenta como material complementar, disponível na web , vídeos, perguntas e respostas e sites recomendados. Este material utiliza as

facilidades proporcionadas pela internet para trazer um conteúdo adicional ao livro impresso, em formato atraente e atual, complementando infor-mações disponíveis no livro e adicionando material só possível de ser utilizado em mídia digital.

Os vídeos disponibilizados online demonstram métodos de aplicação do laser , imagens de nova técnica de diagnóstico aplicada à odontologia,

dicas úteis para a segurança e proteção do usuário em relação ao uso dos óculos de proteção e ainda uma demonstração prática sobre a diferença

entre comprimentos de onda de diferentes fontes de luz. As perguntas e respostas das dúvidas frequentes em relação à aplicação e uso da terapia laser de baixa potência (TLBP) podem ser encontradas no



xviii Laser de Baixa Potência – Princípios Básicos e Aplicações Clínicas na Odontologia

material disponibilizado online. Você irá encontrar perguntas com as respostas formuladas pelos autores procurando esclarecer questões que foram

abordadas durante o livro.Uma coleção de sites recomendados incluindo entidades de classes, sociedades de fototerapia, empresas fornecedoras de equipamentos, insti-

tuições de ensino e outros links úteis podem ser encontrados no material disponível online para que o leitor possa encontrar tudo que procura em

relação à TLBP na internet.




Sumário

Capítulo 1 Conceitos Físicos Básicos Aplicados à Terapia Laser de Baixa Potência, 1Daniela de Fátima Teixeira da Silva

Luciana Almeida-Lopes

Martha Simões Ribeiro

Capítulo 2 Interação Laser -Tecido Biológico e Princípios de Dosimetria, 14Daniela de Fátima Teixeira da Silva



Capítulo 3 Mecanismos da Terapia Laser de Baixa Potência, 27Ying-Ying Huang

Michael R. Hamblin (Traduzido por Martha Simões Ribeiro)

Capítulo 4 Laser de Baixa Potência sobre Culturas Celulares de Interesse Odontológico, 44Márcia Martins Marques

Leila Soares Ferreira

Maria Stella N. A. Moreira

Capítulo 5 Terapia Laser de Baixa Potência na Analgesia, 53Silvia Cristina Núñez

Capítulo 6 Terapia Laser de Baixa Potência na Inflamação, 61Daiane Thaís Meneguzzo



Capítulo 7 Terapia Laser de Baixa Potência na Reparação Tecidual, 68Daiane Thaís Meneguzzo



Capítulo 8 Breve Histórico de Laser s de Baixa Potência na Odontologia, 79Denise Maria Zezell

Capítulo 9 Introdução da Terapia Laser de Baixa Potência na Clínica Odontológica, 81Silvia Cristina Núñez



xx Laser de Baixa Potência – Princípios Básicos e Aplicações Clínicas na Odontologia

Capítulo 10 Terapia Laser de Baixa Potência em Lesões Orais, 91Renato Araújo Prates

Ilka Tiemy Kato

Capítulo 11 Terapia Laser de Baixa Potência na Mucosite Oral, 105Fernanda de Paula Eduardo

Letícia Mello Bezinelli

Luciana Corrêa

Capítulo 12 Terapia Laser de Baixa Potência no Complexo Dentinopulpar e suas Aplicações na Dentística e PróteseDentária, 117Aguinaldo Silva Garcez

Selly Sayuri Suzuki

Capítulo 13 Terapia Laser de Baixa Potência na Cirurgia Oral, 127Luciane Hiramatsu Azevedo

Leila Soares Ferreira

Ana Maria Aparecida de Souza

Capítulo 14 Terapia Laser de Baixa Potência na Endodontia, 135Aguinaldo Silva Garcez

Capítulo 15 Terapia Laser de Baixa Potência na Ortodontia, 141Selly Sayuri Suzuki

Aguinaldo Silva Garcez

Hideo Suzuki

Capítulo 16 Terapia Laser de Baixa Potência nas Desordens Temporomandibulares, 152Aguinaldo Silva Garcez

Selly Sayuri Suzuki

Capítulo 17 Terapia Laser de Baixa Potência na Implantodontia, 160Luís Cláudio Suzuki

Capítulo 18 Terapia Laser de Baixa Potência na Periodontia, 168Renato Araújo Prates

Luís Cláudio Suzuki

Ilka Tiemy Kato

Capítulo 19 Terapia Laser de Baixa Potência na Odontopediatria, 175Alessandra Baptista


Capítulo 20 Terapia Laser de Baixa potência na Hipersensibilidade Dentinária Cervical, 189Silvia Cristina Núñez

Capítulo 21 Fototerapia Empregando Sistemas à Base de Diodo Emissor de Luz (LED), 199Rosane de Fátima Zanirato Lizarelli

Vanderlei Salvador Bagnato

Capítulo 22 Métodos de Diagnóstico Óptico Aplicados à Odontologia, 213Anderson Zanardi de Freitas

Denise Maria Zezell

Gesse Eduardo Calvo Nogueira



Capítulo 23 Gestão da Qualidade: Biossegurança, Gerenciamento de Risco e Segurança do Paciente noUso de Laser, 227Rosely Cordon

Carolina Yamashita

Dalva Cruz Laganá

Capítulo 24 Marketing no Mercado Odontológico, 241Thales Ferrari de Oliveira Leite

Capítulo 25 Protocolos para a Terapia Laser de Baixa Potência na Prática Odontológica, 252 Caetano Padial Sabino

Índice, 255

Sumário xxi



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INTRODUÇÃO

Após a leitura dos capítulos iniciais deste livro, o leitor pode se sentir tentado a utilizar o laser em sua clínica diária. Resolvemosintroduzir este capítulo para auxiliar todos aqueles que desejam começar a empregar a terapia laser de baixa potência (TLBP) em seusconsultórios antes da apresentação das aplicações e protocolos clínicos.

ESCOLHA, RECOLHECIMENTO E AJUSTES DO EQUIPAMENTO LASER

Primeiramente, vamos discutir sobre a aquisição de um equipamento laser . Existem, simplificadamente, dois tipos de “comprado-res”: aquele que compra por impulso e aquele que faz o consumo consciente.

O primeiro tipo, o comprador impulsivo, deve representar a maioria dos dentistas que adquiriram lasers de baixa potência. Nessescasos, a compra é realizada por oportunidade, ou seja, o preço está bom e o parcelamento é adequado às suas possibilidades. Assim,o comprador pensa que está fazendo um bom negócio. Entram no mesmo grupo os que somam, aos fatores citados acima, o pensa-

mento de que podem fazer marketing com o laser no consultório e que isso irá aumentar a rentabilidade de seu negócio.Os fatores mencionados são importantes, afinal de contas o dentista tem de gerir uma pequena empresa, que deve ser lucrativa, e

a aquisição de novos equipamentos deve ser pautada também nas oportunidades. Porém como ganhar dinheiro e fazer marketing seo dentista não sabe o que fazer nem como escolher o equipamento novo?

Aí está o primeiro erro dos compradores por impulso, pois eles, ao receberem o equipamento em seus consultórios, tentamutilizá-lo algumas vezes de forma inadequada, ou descobrem que eles “não fazem” o que eles queriam e acabam desistindo do uso da TLBP. Pior que isso, acabam difamando o emprego dessa terapia.

O segundo tipo de comprador, o consciente, é aquele que fez cursos, estudou e identificou nesses equipamentos uma oportunidadede melhorar a sua prática clínica. Esse tipo de consumidor tem mais chances que o primeiro de tirar bom proveito dessa aquisição,mas mesmo assim ainda não há garantia de sucesso.

Muito mais do que a compra de um equipamento, a aquisição de um laser de baixa potência representa a introdução de novasterapias e abordagens terapêuticas em seu consultório, e o dentista tem de se preparar de forma adequada a essa realidade para que,além de oferecer um melhor cuidado para o paciente, também possa receber retorno por seu investimento financeiro e de formaçãoacadêmica.

Imaginando que a decisão está tomada e você se sente confiante para iniciar o uso da TLBP em seu consultório, o primeiro passoé a escolha de um equipamento, ou o reconhecimento do equipamento que você tem.

Muitas vezes nos deparamos com dentistas que possuem lasers de baixa potência em seu consultório e ao fazermos perguntassimples como: “qual o comprimento de onda de seu laser ?” ou, ainda, “qual a potência de seu equipamento?”, não obtemos resposta ou a resposta é muitas vezes equivocada, o que demonstra que mesmo aqueles que já possuem um equipamento devem conhecê-loantes de qualquer coisa.

Na hora de escolher um equipamento laser muitas dúvidas devem surgir na cabeça do dentista. Será que as necessidades de umprofissional que só pratica a endodontia são iguais às de um ortodontista?

Vamos iniciar pelo comprimento de onda. Conforme visto nos capítulos anteriores, os comprimentos de onda mais comumenteutilizados na TLBP estão localizados na região vermelha visível do espectro eletromagnético ou na região do infravermelho próximo.

Dentro da faixa vermelha, os comprimentos de onda mais comuns são de aproximadamente 630 nm, 660 nm e 685 nm. Nãohá relatos na literatura de vantagens ou desvantagens entre esses comprimentos de onda, se todos se tratarem de lasers de diodo.

Introdução da Terapia Laser

de Baixa Potência na ClínicaOdontológica Silvia Cristina Núñez

81



86 Laser de Baixa Potência – Princípios Básicos e Aplicações Clínicas na Odontologia

Outros fatores de relevância são a anamnese e o correto diagnóstico, assim como em qualquer aplicação médica. É imprescindívela realização de uma anamnese abrangente, bem como um diagnóstico correto. Uma condição de lesão pulpar irreversível diagnos-ticada como hipersensibilidade dentinária e tratada com TLBP pode acarretar aceleração do processo, dor e desconforto para o pa-ciente.

Outro fator de relevância é como aplicar o laser . Após escolhermos o comprimento de onda do laser , a energia, sabermos o tem-po de irradiação e o número de sessões, devemos escolher o método de irradiação que iremos empregar. Os métodos de irradiaçãopossíveis são:

Pontual – a irradiação será feita ponto a ponto, correspondendo cada área ao diâmetro da ponteira do laser que estamos utilizan-do. Esse é o método mais indicado por apresentar menor variabilidade (Figura 9.5A e B).

Ainda em relação à irradiação pontual, ela pode ser realizada em contato com o tecido sobre pressão ou afastada do tecido nomodo sem contato (Figuras 9.6 A e B).

A irradiação sob pressão pode ser realizada para promover ligeira isquemia no local da aplicação, permitindo maior difusão da

radiação no tecido. Já a irradiação sem contato pode ser realizada em úlceras e áreas cruentas que apresentem dor ao contato. Ao seproceder à irradiação sem contato, nunca afaste demasiadamente a ponteira do laser da área irradiada, pois isso pode promover umerro na energia entregue devido à divergência do feixe que se abre demasiadamente.

Varredura – A irradiação será entregue da forma mais uniforme possível, cobrindo-se toda a área com movimentos de vaivém.O método mais desejável é o pontual em contato, cobrindo toda a área, pois assim temos uma densidade de energia e densidade

de potência uniforme por toda a área irradiada, sabendo exatamente a energia entregue naquele ponto. As características físicas do paciente também podem e devem ser consideradas. Observe nas Figuras 9.7, 9.8 e 9.9 a diferença nas

características do espalhamento da luz em diferentes tipos de pele. Além da diferença na coloração da pele, temos também diferença na quantidade de tecido adiposo (Capítulo 2) e na dimensão

dos músculos. A massa corpórea e a dimensão muscular deveriam ser consideradas para cálculos de dosimetria, principalmente noscasos que queremos irradiar através da pele estruturas localizadas em regiões mais profundas.

A idade do paciente e sua condição sistêmica também podem ser importantes. Ao contrário do que imaginamos, os pacientes debi-litados podem responder melhor à irradiação do que os saudáveis. Isso pode ocorrer, pois, em condições normais, o reparo ocorre deforma rápida, fazendo que os efeitos da TLBP não sejam notados. Entretanto, em pacientes debilitados, nos quais o reparo ocorre

Tabela 9.2 Resumo dos conceitos básicos relacionados com a programação e a escolha do equipamento laser debaixa potência

Conceito Importância

Potência (W) O conhecimento da potência do equipamento é fundamentalpara a aplicação da dosimetria apropriada. Lembre-se sempre detransformar mW em W

Energia (J) Princípio ativo que será efetivamente responsável pelo efeitoclínico. Cálculo E (J) = P (W) ´ t (s)Densidade de energia (J/cm2) É a quantidade de energia por unidade de área transferida ao

tecido em J/cm2

Tempo de tratamento (t) É o tempo necessário para se transferir uma determinada densi-dade de energia ao tecido. A fórmula matemática que fornece otempo de tratamento é

Densidade de potência (W/cm2) É a grandeza que avalia a possibilidade de dano microtérmico.Não deve ultrapassar muito mais do que 1 W/cm2

Comprimento de onda (λ) Apresentado normalmente em nm, os mais utilizados na TLBPsão os da região do vermelho (630 nm a 680 nm) e do infraver-melho próximo (780 nm a 930 nm). A diferença entre eles é a profundidade de penetração, com o infravermelho penetrandomais nos tecidos. As aplicações clínicas podem, ou não, ser espe-cíficas para algum deles

Ponteira Levar em consideração as suas características, tanto pela den-sidade de potência que podem transmitir, como também pela função clínica

Ângulo de incidência Deve ser o mais próximo de 90° para evitar perda de radiaçãopor reflexão

P (W) ´ t (s)D (J/cm2) = ____________´ t

a (cm2)

D (J/cm2): (cm2)t (s) = _______________´ a

P (W)



Capítulo 9 – Introdução da Terapia Laser de Baixa Potência na Clínica Odontológica 87

Figura 9.5 Irradiação pontual em contato A e deslocando a ponteira depois de decorrido o tempo de aplicação desejado B.(Fonte: arquivo pessoal.)

Figura 9.6 Irradiação pontual sob pressão A e irradiação sem contato B. (Fonte: arquivo pessoal.)

Figura 9.7 Irradiação de paciente com pele escura. (Fonte:arquivo pessoal.)

Figura 9.8 Irradiação de paciente oriental. (Fonte: arquivopessoal.)

A B



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INTRODUÇÃO

A utilização de técnicas terapêuticas que empregam a tecnologia laser de baixa potência cresce em todo o mundo, e, particularmenteno Brasil, assumiu, nos últimos anos, um papel de destaque tanto na aplicação clínica como na abordagem científica desse tema.Grupos de pesquisa brasileiros ocupam posições de destaque nas associações científicas dedicadas ao estudo desse assunto, bem comono grande número de publicações atribuídas a institutos de pesquisa sediados no Brasil.

A terapia laser de baixa potência (TLBP), comumente conhecida no meio científico como low intensity laser therapy (LILT) oulow-level laser therapy (LLLT), é uma forma de fototerapia que utiliza fótons na cor vermelha ou no infravermelho próximo 1. Estescomprimentos de onda são geralmente escolhidos por apresentarem uma boa transmissão pelos tecidos e conseguirem atingir comeficiência camadas mais internas. Também é relatado que essas faixas de energia eletromagnética apresentam absorção por moléculaspresentes em sítios específicos nas células (p. ex.: citocromo c nas mitocôndrias) e induzem mudanças na produção de trifosfato deadenosina (ATP)1,2 (Capítulo 3).

Os efeitos da TLBP foram descritos por Karu como: (1) primários ou que atuam como moduladores da função celular; 2) secun-dários ou que levam aos efeitos de alívio de dor ou induzem cicatrização tecidual2. Claramente, estes efeitos dependem de adequaçãodos parâmetros de irradiação. Para proporcionar doses terapêuticas temos de observar características ópticas do tecido envolvido,

além da profundidade e do tamanho da lesão (Capítulo 2). Outro ponto fundamental para a utilização segura e efetiva da TLBP é umprofundo conhecimento, por parte do cirurgião-dentista, dos processos anatômicos que serão irradiados e da origem das alteraçõessobre as quais ele irá atuar.

As lesões que acometem a cavidade oral têm origens diversas e abrangem grande quantidade de manifestações clínicas. Porém,antes da irradiação, ou qualquer outro tipo de tratamento, um diagnóstico preciso deve ser obtido. Sinais, sintomas, localização, ta-manho, lesão fundamental e características ópticas do tecido devem ser observados e documentados antes do tratamento. Alteraçõesque não apresentem sinais clínicos evidentes, porém, com sintomas claros, devem ser também documentas por escalas de dor, comoa escala visual analógica (EVA) ou similares, para o acompanhamento da evolução clínica do paciente. Neste capítulo faremos umrelato das aplicações de TLBP em lesões de acometimento oral previamente reportados na literatura. Temos também a intenção dediscutir alguns resultados e relacionar as características de parâmetros da luz entregue ao tecido com os resultados apresentados.

ASPECTOS MORFOLÓGICOS E ÓPTICOS DAS LESÕES ORAIS – CONSIDERAÇÕES EM TLBP

Os tecidos normais e com alterações apresentam diferentes características ópticas, o que pode influenciar grandemente o processoterapêutico. A mucosa normal apresenta uma característica de translucidez difusa, o que nos proporciona uma capacidade de ver vasos sanguíneos no seu interior. Por outro lado, a queratina presente em partes especializadas da mucosa oral funciona como umdifusor de luz, o que provoca o espalhamento dos fótons que passam pelo tecido e levam à perda na nitidez da imagem. Esse princí-pio pode ser facilmente observado na gengiva inserida, mais queratinizada, em que não conseguimos identificar claramente os vasossanguíneos no tecido normal (Figura 10.1).

As lesões que apresentam um aumento de queratina podem causar maior espalhamento da luz incidente. Isso significa que a co-erência da radiação laser pode ser parcialmente perdida durante a passagem dos fótons pelo epitélio altamente queratinizado. Porémuma parcela menor desta coerência também pode ser perdida em tecidos menos queratinizados.

Outro fator crucial para a qualidade e eficiência da irradiação na TLBP é a profundidade do seu tecido alvo. Lesões de mucosa,ou seja, mais superficiais, encontram-se em uma posição de fácil acesso para os fótons. Isso quer dizer que a energia que levamos emconta na saída do equipamento deve ser próxima à necessária para a efetividade do tratamento, e praticamente toda a energia neces-sária aos efeitos da TLBP serão diretamente entregues ao tecido. Por outro lado, quando temos de alcançar regiões mais profundas,

Terapia Laser de BaixaPotência em Lesões Orai s Renato Araújo PratesIlka Tiemy Kato

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Capítulo 10 – Terapia Laser de Baixa Potência em Lesões Orais 97

entre outros. Sua história clínica pode ser dividida em: (a) fase prodrômica, com sintomas de parestesia, dor, sensação de ardência ouinchaço; (b) fase de vesículas, na qual ocorrem vermelhidão e aparecimento de pequenas vesículas preenchidas por líquido altamenteinfeccioso; c) as vesículas se unem e rompem para a formação de uma lesão ulcerativa que, após alguns dias, forma uma pequena crosta e cura espontaneamente sem deixar cicatriz21.

Para aplicação da TLBP nessas lesões, podemos utilizar duas abordagens distintas, que dependem diretamente do estágio no quala lesão herpética se encontra. A fase prodrômica é um bom momento para irradiação, porém é muito difícil ver o paciente nessa situação, pois essa fase dura apenas poucas horas e encontrar o indivíduo acometido pode ser uma questão de sorte. No entanto, a

utilização de uma dose de 6 J tem se mostrado eficaz e algumas vezes as vesículas não aparecem ou aparecem de forma mais branda. A aplicação da TLBP na fase de vesículas pode ser encarada de duas formas. Alguns profissionais relatam que doses de 1-2 Jdiretamente sobre as vesículas podem resultar em aumento parcial dos sinais da doença, porém, se essas bolhas forem gentilmentedrenadas, com auxílio de uma agulha de anestesia, esses efeitos não serão observados. Muitos indivíduos relatam pouca diminuiçãoda dor com esses valores de energia de irradiação. Outra desvantagem dessa técnica é o risco de contaminação ao drenar as vesículas,além de ser um procedimento desconfortável para o paciente. Uma abordagem clinicamente mais prática é a aplicação de elevadasquantidades de energia sobre as vesículas (6 J a 10 J por ponto). Normalmente os indivíduos relatam diminuição expressiva do sin-toma de dor, e uma sensação de leve parestesia também pode ser encontrada. Três aplicações com intervalos de dois a três dias entreas sessões podem ser necessárias.

Na fase de ulcerações, devemos observar a característica clínica da lesão, que muitas vezes se apresenta recoberta por uma crosta.Nesse caso, pode ser aplicada uma energia de 2-3 J por ponto nas bordas da lesão. A crosta pode comprometer significativamente a passagem da luz e interferir nos resultados da TLBP. Em acaso de ulcerações sem crosta, devemos observar se ainda existem peque-nas vesículas. Caso isso ocorra, as energias mais altas descritas anteriormente devem ser adotadas. A Figura 10.7 ilustra esse caso deherpes.

Figura 10.5 Paciente diagnosticada com herpes primária tipo I. O tratamento foi realizado com laser de emissão vermelha (λ = 660 nm) e 100 mW de potência. Energia entregue foi de 1 a 2 J por ponto, em três sessões, em dias consecutivos. Observena fotografia inferior direita a melhora clínica sete dias após a primeira irradiação. (Fonte: caso clínico gentilmente cedido pelaDra. Thayse Pithon.)

Figura 10.6 Paciente diagnosticada com herpes simples tipo I primária. Foi realizado tratamento com laser de emissão vermelha(λ = 660 nm), 100 mW em aplicação única. (Fonte: caso clínico gentilmente cedido pela Dra. Daiane Thais Meneguzzo, daequipe de Laser da Faculdade de Odontologia São Leopoldo Mandic.)



12

INTRODUÇÃO

Embora a terceira lei de Newton1 tenha sido criada em 1687 para descrever a mecânica entre corpos, esta pode ser facilmente apli-cada aos procedimentos odontológicos e suas consequências na polpa dentária. Dentina e polpa compartilham de mesma origemembrionária e de mesma natureza fisiológica, e, embora a dentina seja um tecido mineralizado, ela é controlada pelas células presentesna polpa dentária 2. Portanto podemos dizer que todo preparo cavitário ou protético em tecido dentinário resultará em uma resposta pulpar de intensidade proporcional.

A dentina é um tecido conjuntivo mineralizado, especializado, que forma a maior parte do dente. Ela é recoberta pelo esmaltena região coronária e pelo cemento na região radicular. Sua superfície interna demarca a cavidade pulpar onde se encontra a polpa dentária. A dentina contém os prolongamentos de células especializadas, os odontoblastos localizados na polpa dental e substância intercelular. Dentina e polpa formam um complexo em íntima relação topográfica, embriológica e funcional.

A polpa dentária é um tecido conjuntivo frouxo e envolto pela dentina. Sua porção periférica, ou camada odontoblástica, é ca-racterizada pela participação na formação dentinária durante a vida do dente, além de manter sua integridade.

Devido à própria morfologia dental, dificilmente o dentista provoca um agressão direta à polpa. Apesar disso, a íntima relaçãoentre polpa e dentina sugere que a agressão ou proteção realizada sobre uma irá refletir no outro componente, justificando assim a denominação de complexo dentina-polpa. Dificilmente um único fator isolado possui a capacidade de levar o tecido pulpar a umestado patológico, normalmente é necessária uma união de fatores como a capacidade reativa do organismo de cada indivíduo (quedepende, por sua vez, de fatores como idade, presença ou ausência de doenças locais ou sistêmicas), a quantidade e a qualidade da dentina remanescente, além de fatores biológicos (presença de microrganismos), químicos (pH e toxicidade dos materiais restaura-dores) e físicos (temperatura, cargas mastigatórias e traumas)2.

Quase a totalidade dos procedimentos restauradores é agressiva à polpa. O primeiro procedimento a se considerar é a anestesia,que, quando utiliza anestésicos com vasoconstritores, pode provocar uma diminuição do volume sanguíneo e da pressão pulpar,podendo alterar a permeabilidade dentinária. Os preparos cavitários ou protéticos, sejam eles diretos ou indiretos, são, com certeza,

os procedimentos de maior risco à polpa. A maior parte dos instrumentos utilizados, sejam eles cortantes rotatórios, jatos de óxidode alumínio, pontas ultrassônicas ou mesmo lasers de alta potência, é capaz de gerar calor3 e aumentos de temperatura acima de 5ºCpodem causar resposta inflamatória pulpar. Em cerca de 40% dos casos, o tecido pulpar é incapaz de reverter os danos causados peloaquecimento, e aumentos acima de 11ºC invariavelmente levam a necrose pulpar4.

Além do calor gerado pelos preparos cavitário e protético, a confecção de provisórios em resina acrílica ativada quimicamentetambém pode causar reação pulpar. Deve-se lembrar de que estes materiais possuem uma reação de polimerização exotérmica, ouseja, liberam grandes quantidades de calor durante a polimerização (até 60ºC), e podem elevar a temperatura pulpar acima de 7ºC5.

Também durante o afastamento gengival para a realização de moldagens, algumas substâncias químicas podem agredir o comple-xo dentina-polpa. Pashley relata que substâncias como a epinefrina, utilizada com o fio de afastamento, pode se difundir pela dentina exposta atingindo a polpa 6.

Terapia Laser de BaixaPotência no ComplexoDentinopulpar e suas

Aplicações na Dentística ePrótese Dentária Aguinaldo Silva Garcez Selly Sayuri Suzuki

“ A toda ação existe uma reação oposta e de mesma intensidade” Isaac Newton

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Capítulo 12 – Terapia Laser de Baixa Potência no Complexo Dentinopulpar e suas Aplicações na Dentística e Prótese Dentária 121

Figura 12.5 Micrografia eletrônica de transmissão da interface dentina/polpa, na região de pré-dentina em um pré-molar quefoi submetido a preparo cavitário sem exposição pulpar e que recebeu irradiação laser (λ = 660 nm, E = 2 J, potência 30 mW).Podemos notar o prolongamento odontoblástico preenchendo quase completamente o espaço do túbulo dentinário, em contatocom as fibras colágenas da matriz extracelular. (Fonte: Godoy B, Aranha-Chavez V, Nunez S, Ribeiro M. Archives of Oral Biology.

2007; 52: 899-903.)

Figura 12.6 Segundo molar inferior com indicação de substituição da prótese fixa em coroa de resina. Dentina reacional pig-mentada, sadia, sobre o assoalho do preparo. (Fonte: arquivo pessoal.)

Tabela 12.1 Recomendações para uso da TLBP na proteção pulpar

Laser Emissão vermelha

Energia 1,8 J a 4 J

Aplicação Pontual, sobre o preparo

Frequência de aplicações 1




TLBP NO CONTROLE DA SENSIBILIDADE DENTINÁRIA PÓS-CLAREAMENTO DENTAL

O tema laser /clareamento dental está sem dúvida alguma entre os assuntos mais discutidos e polêmicos da dentística atual. O cha-mado clareamento fotoativado, muito divulgado como “clareamento a laser ”, é um dos poucos procedimentos odontológicos que ospacientes desejam executar.

O clareamento dental ativado com laser é possível se utilizado laser de alta potência, que, mediante efeito térmico, aquece o gelclareador à base de peróxidos, aumentando assim a taxa de reatividade do peróxido de hidrogênio por aumento de temperatura. Essesequipamentos que englobam lasers de argônio emitindo em 488 nm (azul) e lasers de diodo emitindo no infravermelho com potên-

cias superiores a 1 W têm custo mais elevado; além disso, podem gerar aumento de temperatura na câmara pulpar se não operadosde forma adequada.

Os light-emmiting diode (LEDs ) serão apresentados e discutidos em capítulo específico (Capítulo 21); não em relação ao seupapel no clareamento dental, mas sim dentro do seu potencial na terapia de baixa potência não realizada com lasers , e sim comLEDs (terapia a LED). Foge do escopo desta obra discutir o papel dos LEDs no clareamento dental, pois essa aplicação diferebastante da TLBP, porém, devido à confusão gerada entre o uso de lasers de baixa potência e clareamento dental, cabe-nos aquiesclarecer que:

• lasers operando em baixa densidade de potência não apresentam efeitos térmicos, portanto não geram calor suficiente para aumentar a reatividade do peróxido de hidrogênio. Até o momento, nenhuma reação fotoquímica que não envolva calor foiapresentada como proposta para possível ativação de peróxido de hidrogênio no clareamento dental;

• a utilização de lasers e LEDs operando simultaneamente para clarear e tratar a sensibilidade dental não tem respaldo na lite-ratura científica;

• para a realização de clareamento fotoativado, sistemas de LEDs azuis podem ser usados com géis clareadores à base de peró-xidos que apresentem absorção deste comprimento de onda (geralmente compostos vermelhos), mas lasers de baixa potência devem ser utilizados somente após o término do procedimento, quando o elemento dental estiver sem a presença de gelclareador na superfície.

Ainda sobre esse tema, o uso de sistemas LED/laser , com os diodos laser se localizando em uma posição fixa no arco de LEDs,pode comprometer a correta distribuição da luz por todos os dentes e, inevitavelmente, os dentes que se localizarem à frente do diodolaser receberão densidades de energia maiores do que os dentes à sua lateral. Por isso recomendamos o uso de sistemas em que o laser possa ser aplicado separadamente dos LEDs, facilitando dessa forma a correta irradiação de cada elemento dental e obtendo maiscontrole dos parâmetros utilizados. Portanto o emprego de lasers de baixa potência após o clareamento dental se apoia somente emseus efeitos analgésicos e anti-inflamatórios.

Dito isso, iremos, portanto, discutir as aplicações da TLBP no controle da sensibilidade dentinária e inflamação pulpar pós-clareamento dental.

Figura 12.7 Irradiação do preparo alterando-se os parâmetros de irradiação para que a densidade de energia pretendidapossa ser devidamente entregue ao tecido pulpar. (Fonte: arquivo pessoal.)




Figura 12.8 Aplicação da TLBP em dente após clareamento.(Fonte: arquivo pessoal.)

Figura 12.9 Aplicação da TLBP após clareamento dental na regiãodo ápice. Note que, com o uso do laser em separado, a irradiação

pode ser individualizada para cada dente. (Fonte: arquivo pessoal.)

Figura 12.10 Trauma gengival provocado pelo uso de matrizmetálica para confecção da restauração classe II. (Fonte: arqui-vo pessoal.)

Figura 12.11 Ulceração traumática provocada pelo uso dogrampo de isolamento absoluto. (Fonte: arquivo pessoal.)

TLBP EM LESÕES ORAIS RELACIONADAS COM DENTÍSTICA E PRÓTESE DENTAL

Alguns procedimentos restauradores podem provocar pequenos traumatismos no tecido gengival do paciente, como, por exemplo,o uso de grampos de isolamento absoluto, matriz metálica para restaurações proximais e lixas de polimento. Outras vezes, por maiorque seja o cuidado do dentista, os instrumentos rotatórios podem ferir a gengiva, a mucosa ou mesmo a língua do paciente.

Além disso, próteses desadaptadas ou recém-instaladas e em processo de ajuste oclusal podem provocar ulcerações traumáticas na mucosa oral do paciente, trazendo grande desconforto e, em alguns casos, até inviabilizando o uso da prótese ou dificultando o seuuso devido à dor experimentada pelo paciente.

Estas ulcerações traumáticas geralmente se regeneram espontaneamente entre sete e 14 dias, com a língua apresentando umtempo maior de evolução. A abordagem terapêutica nestes casos é promover o alívio da dor e acelerar o processo de reparação,diminuindo, assim, o desconforto do paciente. Quando conveniente o uso de medicamento, os mais utilizados no controle e na

redução das ulcerações da mucosa bucal são os anti-inflamatórios esteroidais, também chamados de corticosteroides, em especial aspreparações de corticosteroides utilizadas para aplicação oral na forma de orabase26. Entretanto o uso da TLBP é uma abordageminteressante nestes casos.

Diversos são os trabalhos avaliando a ação do laser na reparação de mucosa oral. Brugnera recomenda a aplicação da TLBP de for-ma pontual no centro da lesão, para efeito analgésico, e de varredura ao longo da lesão com sobre-extensão de 0,5 cm para estimulara reparação, com energia de 2 J no centro da lesão e de 2 J a 4 J ao redor da mesma, com frequência de duas a três vezes por semana,com intervalo de 24 h entre as sessões, até a melhora da sintomatologia dolorosa e total reparação27.



13

INTRODUÇÃO

A terapia laser de baixa potência (TLBP) tem sido utilizada em medicina e odontologia nos últimos anos e, quando bem indicada,apresenta ótimos resultados. Essa terapia está disponível há cerca de 30 anos, mas entrou mais forte no mercado odontológico bra-sileiro há aproximadamente 10 anos. Seus efeitos são descritos devido às suas interações fotofísicas e fotobiológicas com células etecidos, sendo utilizada em situações em que se tenha objetivo de biomodulação1-4.

A abrangência de indicações da TLBP em diversas especialidades da odontologia, e em especial no pós-operatório cirúrgico, se dá pelos efeitos terapêuticos clínicos apresentados por essa terapia, como, por exemplo, aceleração de cicatrização5-6, redução da sinto-matologia dolorosa 7-8, restauração da função neural após o dano e aprimoramento da remodelação e do reparo ósseo3,9-10.

Sua utilização em cirurgia no pré, trans e pós-operatório tem encontrado cada vez mais profissionais da odontologia, fisioterapia emedicina adeptos desses procedimentos, principalmente pelas vantagens que oferecem ao paciente, seja pelo menor pronunciamento

dos sinais de inflamação, seja melhor reparação tecidual e, consequentemente, menor desconforto doloroso11-13

.O laser de baixa potência promove os mesmos efeitos de modulação da inflamação e analgesia que a medicação anti-inflamatória não esteroidal (AINE), além de estimular a microcirculação local e a proliferação celular, favorecendo ainda mais os eventos de re-paração no pós-operatório14-15.

Nesse sentido, a TLBP tem sido utilizada como uma alternativa à terapia medicamentosa em diversas especialidades médicas eodontológicas devido aos seus efeitos analgésicos16, antiedematosos17, biomoduladores da inflamação18 e acelerador da cicatrizaçãotecidual19.

Em vários estudos publicados na literatura, a TLBP demonstrou contribuir positivamente para o conforto do paciente no pós-operatório cirúrgico16-21.

É importante lembrar que todos os benefícios da utilização da TLBP no pós-operatório descritos podem ser ainda mais signifi-cativos em pacientes comprometidos sistemicamente, a exemplo dos diabéticos e fumantes, que apresentam recuperação dos tecidosmais lenta. O aumento da microcirculação local e a ativação das células inflamatórias e de defesa, associados ao aumento da viabili-dade celular, são efeitos proporcionados pela TLBP que explicam respostas teciduais de reparação mais rápida e eficiente mesmo emcondições adversas.

Para conseguirmos efeitos benéficos da radiação laser , devemos empregá-la de maneira correta. Para isso é necessário que sejamestabelecidos protocolos de irradiação para cada tipo de intervenção, obtendo-se assim o efeito desejado.

INDICAÇÕES DA TLBP EM CIRURGIA

As principais indicações do laser de baixa potência em cirurgia são:

• pós-operatório de cirurgias em tecidos moles, acelerando a cicatrização;• pós-operatório de cirurgias em tecido ósseo, acelerando a reparação óssea e otimizando a osseointegração de implantes;• controle da dor e do edema no pós-operatório;• tratamento do trismo;• tratamento de parestesias.

Terapia Laser de BaixaPotência na Cirurgia Oral Luciane Hiramatsu AzevedoLeila Soares Ferreira Ana Maria Aparecida de Souza

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Os resultados dos estudos clínicos sobre os efeitos da TLBP no tratamento da parestesia, embora escassos, são promissores.Estudos já demonstraram que a TLBP é capaz de promover melhora significativa no tratamento de parestesias 41, acelerando o re-torno em tempo e magnitude10,42-43, além de promover melhora na percepção mecanorreceptora e na percepção sensorial subjetiva eobjetiva 44-45.

Os mecanismos de ação da TLBP envolvidos na reparação neurossensorial ainda não estão totalmente esclarecidos. Entretantoalgumas hipóteses acerca dos efeitos favoráveis desta terapia no tratamento de parestesias são relatadas. Acredita-se que o laser tenha potencial de regeneração nervosa e/ou estimule a inervação vizinha no intuito de desempenhar o papel da inervação comprometida.

Outra hipótese da atuação da TLBP na parestesia é baseada no seu potencial de aumento da microcirculação no local irradiado, já comprovado cientificamente34,36. Esse evento contribuiria para uma melhor nutrição celular local fundamental para a regeneraçãonervosa.

Uma possível hipótese citada em um trabalho publicado em 199645 é que a radiação laser pode estimular a reinervação de tecidospela penetração nos axônios ou nas células de Schwann adjacentes, estimulando o metabolismo do tecido neurossensorial danificadoe a produção de proteínas associadas ao crescimento dos nervos adjacentes não injuriados.

Estudos demonstram que a TLBP pode aumentar a amplitude do potencial de ação e a regeneração das células neurossensoriais,estimulando assim a função neurossensorial46. Outro efeito do laser na reparação neurossensorial relatada na literatura é a promoçãode crescimento axonal em nervos injuriados. Estudos já avaliaram a recuperação do retorno neurossensorial após trauma no nervoperiférico, ora usando laser de emissão vermelha, ora laser de emissão infravermelha 42,47-50.

O tratamento com a TLBP deve ser iniciado assim que é feito o diagnóstico. De acordo com Midamba e Haanaes 49, a porcen-tagem de sucesso da TLBP é de 78,3% em parestesias com menos de um ano e de 66,9% com mais de um ano. Além disso, umestudo realizado por Bavero et al.50 em pacientes que apresentavam parestesias após cirurgia ortognática concluiu que injúrias recen-

tes respondem positivamente, exigindo um número menor de sessões, enquanto injúrias não recentes necessitam de um tratamentoininterrupto com maior frequência e número maior de irradiações.

Atualmente, o tratamento proposto para acelerar a recuperação da sensibilidade após intervenções cirúrgicas é a prescrição de vitaminas, especialmente do tipo B, antineuríticos e substâncias anti-inflamatórias. Entretanto não há evidência de eficácia suficientepara esse tipo de tratamento51- 53.

Recentemente tem-se proposto a associação da TLBP em pontos no trajeto do nervo afetado associada a pontos de acupuntura.Em estudo realizado em 2007 por Epelbaum, foi demonstrado que essa associação ( laser + acupuntura a laser ) promove evidentemelhora em pacientes que apresentavam parestesias decorrentes de intervenções cirúrgicas54.

A TLBP não é invasiva e a sua capacidade de estimular feixes neurovasculares com danos sem intervenção cirúrgica é uma grande vantagem. Com um protocolo adequado de irradiação, obtêm-se resultados promissores.

Caso Clínico

Foi indicada a realização de lateralização no nervo alveolar inferior para imediata colocação de implantes em uma paciente do sexofeminino, 58 anos. A paciente foi informada sobre os riscos dessa cirurgia, especialmente sobre os distúrbios neurossensoriais quepoderia ocasionar e assinou um termo de consentimento livre e esclarecido. Foi proposta a utilização da TLBP para redução do tem-po de reparação neurossensorial. O número de irradiações foi estipulado em no mínimo 10 sessões. Os parâmetros utilizados foram:comprimento de onda de 808 nm, 100 mW de potência, densidade de potência de 3,6 W/cm², energia por ponto 2,8 J e densidadede energia de 100 J/cm2 por ponto, 28 s em cada ponto e distância de 1 cm entre eles, tanto na região intrabucal como extrabucal(Figura 13.4). A área do spot da ponteira é de 0,0028 cm2, porém foi utilizado um espaçador que distancia 2 mm do tecido a serirradiado, resultando numa área de 0,028 cm2.

Foram realizadas avaliações mecânicas por toque/pressão por meio de monofilamentos de náilon com diâmetro de 2,5 mm e compincel no 6 nas regiões posteriores, médias e anteriores das mucosas gengival, lingual e vestibular, lábio e região externa do mento,sempre comparando com o lado controle, sendo possível a delimitação da área com perda de sensibilidade.

Foram realizadas sete irradiações no total e podemos observar nas Figuras 13.5 a 13.8 a regressão completa da área onde havia odistúrbio neurossensorial.

TLBP NA IMPLANTODONTIA

A progressão da reparação dos tecidos moles após a cirurgia de fixação de implantes influencia consideravelmente a regeneração dostecidos ósseos adjacentes55.

A TLBP durante o pós-operatório permite a aceleração da reparação da ferida cirúrgica, além de favorecer a redução da dor e doedema. Nos tecidos perimplantares, a TLBP aumenta a circulação sanguínea local, acelerando o processo de osteogênese56. A força mecânica na interface entre o osso e o implante é aumentada, resultante da maior área de contato entre as superfícies, e proporcio-na maior qualidade de osseointegração57-58. Igualmente, a bioestimulação de enxertos ósseos com laser de baixa potência implica oaumento da taxa de formação de osso, da qualidade de fibras colágenas em contato com o enxerto e da qualidade do trabeculadoósseo59-62.



Capítulo 13 – Terapia Laser de Baixa Potência na Cirurgia Oral 131

Figura 13.4 Foto ilustrativa demonstrando pontos de irradiaçãorealizados na região extrabucal. (Fonte: arquivo pessoal.)

Figura 13.5 Delimitação da área com deficiência neuros-sensorial após avaliações por toque/pressão. (Fonte: arqui-vo pessoal.)

Figura 13.6 Delimitação da área com deficiência neuros-sensorial após avaliações por toque/pressão na terceira ses-são de irradiação. (Fonte: arquivo pessoal.)

Figura 13.7 Delimitação da área com deficiência neurossen-sorial após avaliações por toque/pressão na sétima sessão deirradiação. (Fonte: arquivo pessoal.)

Figura 13.8 Retorno total da sensibilidade. (Fonte: arquivo pessoal.)

Pontes de Irradiação

Extra-bucal2a Sessão

07/07/2009

7a Sessão

23/07/20096a Sessão

09/07/2009

Total Retorno

Neurossensorial

28/07/2009



LASERPRINCÍPIOS BÁSICOS E APLICAÇÕES CLÍNICAS NA ODONTOLOGIA

DE BAIXA POTÊNCIA

AGUINALDO SILVA GARCEZMARTHA SIMÕES RIBEIRO

SILVIA CRISTINA NÚÑEZ

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baseados nas mais recentes pesquisas científicas.

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