La Diplomacia en Salud

Pier Paolo Balladelli,

Representante de la Organización

Panamericana de la Salud/Organización

Mundial de la Salud en Argentina.

INSTITUTO DEL SERVICIO EXTERIOR DE LA NACIÓN (ISEN) Cátedra DIOIN 20 de agosto de 2013

El surgimiento de la diplomacia en salud: ¿cuáles sus fases y con qué fines?

• Concepto relativamente reciente – Graduate institute (Ginebra), Ilona Kickbush

• Primera Conferencia Europea en Paris a mediados siglo XIX

• Establecimiento de cuerpos regionales e internacionales

• Nacimiento de la Organización Mundial de la Salud

• 1978 Alma Ata – Conferencia de Atención Primaria de Salud (APS)

• Desde año 2000: hacia un mundo multi-polar. Surgimiento del termino de Salud Global. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Reforma de OMS. Cumbre Enf Crónicas NY Sep 2011. Consulta global Post-2015.

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La evolución del debate sobre salud a nivel global:

¿cuáles cambios de paradigma?

Enfermedades infecciosas Enfermedades Crónicas

Salud internacional Salud Global

Salud como costo Salud como Inversión

Salud sectorial Determinantes de Salud

Msal solo salud nacional Msal también salud global

Salud tarea de gobierno Salud tarea de cada uno

Salud amenaza para seguridad humana Salud para poder blando

Salud preocupación humanitaria Salud derecho humano

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¿Por qué Salud y a Seguridad Humana están íntimamente conectados?

• El concepto de Salud global evoluciona a partir de la interacción con seguridad humana.

• Desde territorios a poblaciones Informe PNUD, 1994

• Derecho a seguridad y desarrollo - Larger Freedom UN Secretary-General Kofi Annan

• La seguridad humana centrada en la persona

• Salud en las 7 dimensiones para la seguridad humana

• Foco en determinantes sociales

• Creciente globalización.

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El acceso a los bienes globales públicos de salud: ¿tiene algo que ver la equidad?

• Beneficios indispensables en un mundo globalizado

• Por qué indispensables? Para cada individuo y la sobrevivencia de las generaciones futuras. Ej.: cambio climático; huella carbono.

• Transcienden los confines entre los países.

• Indispensables esfuerzos cooperativos de todos los estados y todas las poblaciones.

• Los bienes públicos son no-exclusivos y no-competitivos.

• Público porque toda la población se beneficia.

• Ej. ‘bienes públicos globales en salud: investigación compartida en salud como la secuenciación del genoma humano, la erradicación de la viruela, sistemas de vigilancia global para influenza y otras enfermedades, el Reglamento Sanitario Internacional.

• Pueden las medicinas ser consideradas un ‘bien público global de salud’?

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¿Cuáles son las actores y los intereses involucrados en Salud Global?

Múltiples actores entran al panorama de la salud a finales de siglo XX: Banco Mundial, 1987 Reformas y financiación; Organizaciones No Gubernamentales (ONGs); Entrada de ‘Filántropos’ de la salud (Bill y Melinda Gate; Carter Fundation; CARSO…) y surgimiento de nuevos mecanismos público privados GAVI, GFAMT, UNITAIDS, +200

Categorías de Actores en Salud:

1. Ministerios Salud, Ministerio Relaciones Exteriores, Otros Ministerios

Academia, Corporaciones, Industria Nacional

2. Organizaciones intergubernamentales: 2.1. Multilaterales globales; 2.2. Regionales inter-gubernamentales (UNASUR);

3. Alianzas Público Privadas (PPP)

4. Actores No Estatales

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¿Existen ventajas en contar con tantos distintos actores en salud global (Buse et al., 2009)

• Salud como resultado de la acción de muchos esfuerzos;

• Amplia gama de servicios de salud y experticia;

• Mejor posicionamiento de los temas;

• Movilización de recursos y financiación innovadora;

• Garantia que derecho a la salud sea un derecho humano;

• Un mejor control sobre la implementación:

• Cambio social por mayor compromiso de la comunidad.

• Contribución a gobernanza y construcción de consenso;

• Mejor liderazgo en la filosofía de la salud pública.

• Una focalización en resultados y mecanismos de control.

• Mayor flexibilidad operacional.

• Puesta en práctica de nuevas normas y estándares.

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¿Cuáles desafíos conlleva la presencia difusa de tantos actores diferentes?

• Una mayor fragmentación y duplicación;

• Competición entre diferentes actores y programas;

• Complejidad en asegurar transparencia;

• Distinta comprensión de normas y valores

• Iniciativas ‘verticales’ y no sostenibles;

• Intervenciones sesgadas por los condicionamientos;

• Una competición entre programas y responsabilidades;

• Lograr una misma política desde distintos mandatos.

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Poder y Legitimidad de los Actores

• Negociar se basa sobre comprensión del poder y de la legitimidad de distintos actores involucrados en la salud global:

• El poder discursivo - Michel Focault in Kendell et al, 1999

• Un poder para la formación de decisiones (basado en las leyes y en la autoridad del Estado (Ministerio de Salud) o la ley internacional (OMS).

• El poder legal - jurisdicción local y leyes internacionales.

• El poder económico

• Legitimidad: poder soberano formal o legal de los estados; universalidad, postura moral, experticia.

• La legitimidad también puede estar basada en la capacidad y habilidad de actuar durante una crisis.

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¿Por qué tantos actores comprometidos e interesados en temas de salud global?

Aceleración globalización; Seguridad humana; Estilos de vida y enfermedades no transmisibles y crónicas – ENTC; Comercio.

Los Determinantes Sociales de la Salud y la Estrategia Salud en Todas las Políticas. La gobernanza en salud en los distintos niveles.

La brecha de acceso a la salud entre países y entre poblaciones del mismo país: el Derecho a la Salud y la Equidad en Salud.

Estados federales - Administración de Mega Ciudades.

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¿Qué cambia con la cooperación Regional y Sur-Sur?

• Desarrollo de relaciones constructivas entre países

• Garantía del acceso a los bienes públicos y otras metas comunes (ambiente; comercio, salud)

Intercambio de recursos, tecnología y conocimientos entre países en desarrollo, también conocidos como países del sur del mundo.

’Herramientas para facilitar la solidaridad política y la colaboración técnica entre países en desarrollo – bidireccionalidad’ (Buss and Fate, 2013).

Las características clave de una Cooperación Sur-Sur incluyen:

• Menos asimetría –horizontalidad.

• Modalidades pueden ser distintas.

• Menos condicionamientos. Alto nivel de concesionalidad.

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¿Qué hitos se pueden lograr con la Cooperación Sur-Sur en salud - Cooperación Triangular?

Caracteristicas de los temas:

• ocuparse del desarrollo integrado y no intervenciones ‘verticales’;

• acciones de largo plazo consolidando instituciones clave;

• orientarse a la planificación estratégica, incorporando una mirada hacia los determinantes sociales de la salud.

• Priorizar programas y actividades basados en la población - salud pública.

Cooperación Triangular en salud

• Una oportunidad de involucrar un tercer país o una agencia del sistema de Naciones Unidas con la función de establecer o fortalecer metodologías de excelencia

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OPS (PAHO) y OMS (WHO)

• Membresía - Estados Miembros. Son Secretariados. Interrelación permanente con las representaciones diplomáticas de Argentina en el mundo.

• Nacen en dos épocas distintas; dependen de dos sistemas distintos.

• Los EMs deciden conservar la ‘autonomía de OPS’ y buscar alineación con OMS

• ¿De verdad existe dilema entre ‘tener vida propia’ y ‘depender de decisiones de EMs’?

• Foco de País. Estrategia de Cooperación con el País y Agendas Colectivas.

• La Gestión Basada en Resultados y el ciclo de Planificación Estratégica y de Programa Bienal.

• La Reforma de la OMS y la Consulta Post-2015.

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¿Cuáles son las funciones básicas de la OMS a nivel de País?

• Proveer liderazgo en materias críticas para la salud y activarse en alianzas cuando se requiere una acción conjunta.

• Construir la agenda de investigación y estimular la generación, diseminación y aplicación de evidencias.

• Determinar normas y estándares y promover/monitorear su implementación.

• Articular opciones de política basadas en la ética y en la evidencia.

• Proveer soporte técnico, catalizar cambio y construir capacidades institucionales.

• Monitorear la situación de salud y evaluar las tendencias en salud.

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La diplomacia de Argentina

• Inserción internacional marcada por el contexto nacional;

• Consolida la diplomacia multilateral;

• Sustenta su accionar en postulados institucionalistas - fortalecimiento del derecho internacional;

• Desarrolla cooperación sur-sur en temas agrícolas, en salud – medicamentos;

• Caracteriza sus alianzas por cariz geográfico: con Venezuela, Brasil; alianzas regionales de integración, como UNASUR, MERCOSUR, ALBA, CELAC;

• Participa activamente en el grupo G-20, defendiendo intereses nacionales y regionales.

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¿Cómo se coloca Argentina en el ámbito de la salud global?

• Un nivel de información, coordinación y sinergias sin precedentes entre sector salud y relaciones exteriores.

• Crisis SARS y la pandemia en 2009. Reglamento Sanitario Internacional (2005)

• Desarrollo de la política exterior marca pautas en salud - buscar bi-direccionalidad

• Importante presencia de FO-AR y de la Dirección de la Cooperación Internacional de Cancillería

• El Ministerio de Salud de la Nación, a través de su Secretaría de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias ha fomentado una participación activa en el ámbito de la salud global (TCC-OMS-OPS-Mercosur, Unasur, Caribe.

• Septiembre 2011, Cumbre NY sobre Enfermedades Crónicas

• Noviembre 2012, Mecanismo global sobre medicamentos falsificados

• Julio 2013, Acuerdo triangular de cooperación en salud con Caribe y OPS/OMS.

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Bibliografía

• Ilona Kickbusch; Course on Health Diplomacy – The Global Health Institute, Ginebra, 2013

• David P. Fidler; The Globalization of Public Health: the first 100 years of International Health Diplomacy.

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Twitter: @paoloballadelli

..cada vez y con mayor fuerza, nos necesitamos mutuamente…

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