IV Seminário Epidermólise...

IV Seminário Epidermólise Bolhosa Vinicius Agatão – Especialista de Marketing Clínico Coloplast

Planejamento assistencial

Cuidados adequados à pele e mucosas

Recuperação das lesões

Avaliação e controle da dor (lesão e pele)

Prevenção de lesão

Redução de fatores desencadeantes ou agravantes de lesões

Mandelbaum MHS, Barreiros DCZ e Mouassab PA. Epidermólises Bolhosas: Assistência de Enfermagem aos Portadores e

seus Familiares. Rev Estima - vol 2 (3) 2004 p. 16 - 24

Escolha das coberturas

• Difícil e complexa devido a presença de

múltiplas lesões com duração e cicatrização

variáveis.

• Princípios básicos:

• curativos atraumáticos (prevenção da dor e

sangramento na remoção), preferências

pessoais, estilo de vida do paciente e

disponibilidade do produto

• Avaliação de ferida

• Tipo de lesão

• Presença/ausência de infecção

• Dor

• Presença/ausência de tecidos inviáveis

(esfacelos, necroses)

• Volume e tipo de exsudato

• Proteção de áreas íntegras

Dor em feridas

• Seis em dez pacientes com feridas crônicas sofrem de dor persistente na ferida o que tem um grande impacto na qualidade de vida desta população1,2.

• Dor é o sinal mais comum em pacientes com EB independente do subtipo3.

• A frequência e a gravidade da dor é frequentemente proporcional à gravidade da doença3

1. Hofman D, et al. Pain in venous leg ulcers. J Wound Care, 1997.

2. Yamada B, Santos VLCG, 2005

3. A consensus approach to wound care in epidermolysis bullosa. J Am Acad Dermatol. 2012

Pratica baseada em evidências

Limpar suavemente ferida, evite o uso de lenços abrasivas e soluções frias

• Utilizar soluções aquecidas para limpeza das feridas

• Não utilizar gaze para limpeza por causar dano tecidual ou pode prolongar a dor local

• Utilizar analgésicos para minimizar a dor ou utilizar um método de limpeza alternativo como a

irrigação

Princípios das melhores práticas

Principles of best practice: Minimising pain at wound dressing-related procedures. A consensus document. Toronto, Ontario, Canada, 2007.

1

Escolha coberturas que minimizem o trauma e dor durante a aplicação e remoção

• Manutenção de um ambiente úmido para a cicatrização de feridas

• Atraumático para a ferida e pele circundante

• Coberturas com gaze são muito mais traumáticas do que coberturas de meio ambiente úmido

• Coberturas de espuma têm sido estudadas e documentadas por serem menos dolorosas antes, durante e após a troca de curativo, quando comparado a outras coberturas

•

Princípios das melhores práticas

Principles of best practice: Minimising pain at wound dressing-related procedures. A consensus document. Toronto, Ontario, Canada, 2007.

Recomendações de Consensos Internacionais*

Avaliação e manejo da dor

Dor • sintoma mais comum presente nos pacientes com EB (independente do subtipo)

• a pele e as lesões são as fontes principais de dor em pacientes com EB Debra, 2012

Espuma de Poliuretano impregnada com Ibuprofeno - cobertura recomendada

pelos Consensos Internacionais de EB Debra, 2012 e Pope et al, 2012

* Denyer J, Pillay E. Best practice guidelines for skin and wound care in epidermolysis bullosa. International Consensus. DEBRA,

2012.

* Pope et al. A consensus approach to wound care in epidermolysis bullosa. J Am Acad Dermatol. 2012 November; 67(5): 904–917

Espuma de poliuretano com Ibuprofeno Absorção superior para feridas dolorosas

Maior conforto com alívio da dor

• Seis de dez pacientes com ulceras crônicas sofrem de

dor persistente na ferida o que tem um grande impacto

na qualidade de vida desta população9,10.

• É a primeira cobertura que combina cicatrização de

meio úmido com dispensação local de ibuprofeno para

alívio da dor tecidual.

• Atua no alívio da dor persistente e temporária durante

todo o tempo de uso11,12.

• Indicado para feridas exsudativas na redução da dor

local.

9. Hofman D, et al. Pain in venous leg ulcers. J Wound Care, 1997.

10. Yamada B, Santos VLCG, 2005

11. Flanagan M, Vogensen H, Haase L. World Wide Wounds, 2006.

12. Gottrup F, et all, 2007

Modo de ação

Reduz a dor local através da

dispensação sustentada de ibuprofeno

Biatain Ibu dispensa ibuprofeno

enquanto absorve exsudato.

Película de

permeabilidade

seletiva

Espuma de Poliuretano impregnada com Ibuprofeno– ação local x sistêmica

Administração de ibuprofeno em crianças:

A dose máxima diária: 20 mg - 30 mg/Kg de peso corporal/dia dividida em 3 a 4 administrações. Exemplo: Peso da criança: 20Kg - dose máxima: 400 a 600mg/dia

The Ibuprofen does not cause negative effects in fibroblasts and Ibuprofen does not cause cytotoxic effects. According to the article, concentrations of ibuprofen up to 520ug/ml, have been shown to be noncytotoxic for keratinocytes and fibroblast, and the highest measured wound exsudate concentration of ibuprofen was 172ug/ml and the mean value was 61.4ug/ml.

Denyer J, Pillay E. Best practice guidelines for skin and wound care in epidermolysis bullosa. International Consensus.

DEBRA, 2012.

Histórico

• 40 anos, prognóstico terminal

• Feridas nos pés com rápida deterioração em 3 meses

• Ferida com elevada exsudação e dor intensa

Plano de tratamento

• Controle da dor

• Controle da exsudação

• Proteção da pele íntegra

• Redução de atividade

• Elevação dos MMII maior tempo possível

Relato de Caso - Tratamento dos pés de uma senhora com EB distrófica

recessiva severa generalizada e carcinoma de células escamosas

Escolha do Curativo Primário:

• Espuma impregnada com Ibuprofeno

• Troca de curativo de 12/12h (assegurar

absorção suficiente do exsudato e

liberação de ibuprofeno para controle da

dor)

• Palmilha de espuma macia nos sapatos

• Protetor cutâneo em áreas maceradas

• Faixa para fixação e proteção


DEBRA, 2012.



Resultado

• Alívio da dor

• Redução da dor a partir do uso de Espuma

com Ibuprofeno nas últimas semanas de

vida da paciente


DEBRA, 2012.



Lançamento interno Biatain Silicone

30 APRIL, 2015

Espuma de Poliuretano com Silicone e Silicone Lite

Camadas

Camada com tecnologia Lock Away

Absorção Superior

Filme à prova de bactéria e água

Espuma de poliuretano Biatain (Exclusiva tecnologia 3D)

Ajuste seguro

Camada adesiva de silicone

Camada de aplicação sem

toque em 3 peças

Tecnologia Lock Away

Matriz de fibra de celulose Distribui o exsudato

Partículas super absorventes Absorvem e retém o exsudato

Tecnologia Lock Away – mais absorção

3,5mm de camada Lock Away que tem a função de trancar e reter o exsudato mesmo sob pressão. Possui partículas super absorventes (SAP) e fibras de celulose

Descrição técnica

• As partículas super absorventes (SAP) compostas de hidrocolóide (Poliacrilato de sódio) são adicionadas às fibras de celulose da camada Lock Away.

• Os polímeros de partículas super absorventes e as fibras de celulose formam um gel quando em contato com o exsudato, bloqueando o fluído e mantendo-o em sua estrutura, mesmo sob pressão.

Espuma de poliuretano

• A camada de silicone não afeta a conformabilidade da espuma

Camada adesiva de silicone - Ajuste Seguro

Ajuste seguro Biatain Silicone mantém-se no lugar durante as atividades diárias e

é fácil de remover, sem causar dor ou trama durante a remoção

Remoção suave com mínimo risco de lesionar a pele - menos dor na remoção

• Remoção de adesivos de silicone da pele

• Remoção de adesivos tradicionais da pele

Aplicação e Remoção

Página

Aplicação asséptica - sem toque em 3 peças para evitar contaminação durante a aplicação


30 APRIL, 2015

Espuma de Poliuretano com Silicone Lite

Silicone Lite

Absorção

superior

Ajuste seguro

Filme à prova de bactéria e água

Espuma de poliuretano Biatain

(Exclusiva tecnologia 3D)

Camada adesiva de silicone

Camada de aplicação sem toque

em 3 peças

Silicone lite - EB

• Absorção

• Retenção

• Impermeável

Silicone Lite- EB Ajuste seguro

• Permite recortar

• Adaptação em áreas difíceis

• Dispensa uso de atadura

• Proteção interdigitais

Flexibilidade

Dispensa o uso de atadura

• Adaptável e Flexível mesmo para áreas de difícil aderência

• Sexo: Feminino

• Idade: 78 Anos

• Local: Aracaju - SE

• Tipo de ferida: área doadora

• Local da ferida: MIE

• Tamanho da ferida: aprox. 8 x 4 cm

• Exsudação: moderada-elevada

• Pele perilesão: íntegra

•

Tratamento de Área Doadora com Espuma com Silicone

20.05.2015 – Área doadora em coxa E

Estudo de caso concedido pela Renata Prata*, Moema Santana** *Enfermeira, Assessora Técnica de Cenut **Cirurgiã Plástica do Hospital Primavera

Evolução

20.05.2015 – Área doadora em coxa E

01.06.2015 – 2ª troca do curativo .

Curativo utilizado: Espuma com Silicone 15x15 cm

Programação de troca: Manutenção da cobertura por 06 dias

Estudo de caso concedido pela Renata Prata*, Moema Santana** *Enfermeira, Assessora Técnica de Cenut **Cirurgiã Plástica do Hospital Primavera

Evolução

• 03 trocas de curativo num período de 13 dias de tratamento.

• Cobertura com boa absorção do exsudato, boa aderência, sem vazamentos.

• Manteve-se impermeável à água e sujidades mesmo durante o banho.

20/05/15 03/06/15

Estudo de caso concedido por Renata Prata*, Moema Santana** *Enfermeira, Assessora Técnica de Cenut **Cirurgiã Plástica do Hospital Primavera

Cada dia conta com Espuma de Poliuretano com Silicone

Recomendações de Consensos Internacionais*

Remoção de tecidos desvitalizados e hiperqueratoses por desbridamento autolítico (indolor e atraumático)

Hidrogel - cobertura recomendada pelos Consensos Internacionais de EB Prevenção e controle da infecção (Dealey, 2001) * Denyer J, Pillay E. Best practice guidelines for skin and wound care in epidermolysis bullosa. International Consensus. DEBRA, 2012. * Pope et al. A consensus approach to wound care in epidermolysis bullosa. J Am Acad Dermatol. 2012 November; 67(5): 904–917

Hidrogel Coloplast

• .

Água purificada (90%), carboximetilcelulose

alginato de cálcio

Uso único, estéril e sem aditivos

pH do Hidrogel Coloplast entre 6 e 7 Reduz o potencial de invasão de patógenos controlando a flora residente à medida que as bactérias se multiplicam em um ambiente ligeiramente alcalino (pH > 7).

Hidrogel estéril de alta coesão para hidratação e desbridamento de feridas

1

2

3

Tamanhos 8gr+ 15gr+ 25gr+

Tubo sanfonado para aplicação mais precisa

Gel de alta coesão = não escorre na lesão

Fácil e precisa aplicação, mesmo com uma mão

Diferencial – precisão da aplicação

Fotos acervo Coloplast

Gel preciso, Direcionado na lesão

Espuma de Poliuretano com Prata

Espuma com Prata– Elimina bactérias mais rápido

• Contêm

0.95 mg/cm2

de prata.

* Jørgensen et al. International Wound Journal 2005;2(1):64-73. Münter et al.Journal of Wound Care. 2006;15(5):199-206

• Biatain Ag combina

cicatrização de meio

ambiente úmido com

liberação sustentada de

prata.

• Cobertura de

espuma com um

complexo de prata

disperso em toda sua

estrutura.

Dispensação

sustentada de íons

de prata durante

todo o tempo de uso

– até 7 dias

Biatain Ag é indicado para controle de

feridas exsudativas com atraso na

cicatrização devido a colonização

crítica ou infecção.

Espuma com Prata – Elimina bactérias mais rápido

• Biatain Ag combina cicatrização de meio ambiente

úmido com liberação sustentada de prata7,8

• Dispensação sustentada de íons de prata durante todo o

tempo de uso – até 7 dias

• Contêm 0.95 mg/cm2 de prata disperso em toda sua

estrutura.

• Biatain Ag é indicado para controle de feridas

exsudativas com atraso na cicatrização devido a

colonização crítica ou infecção.

7. Jørgensen et al. International Wound Journal 2005;2(1):64-73.

8. Münter et al.Journal of Wound Care. 2006;15(5):199-206

Patente Européia de Liberação Sustentada

A Coloplast é a única empresa no mundo que possui a patente europeia de liberação sustentada! Esse documento comprova a liberação da prata de maneira sustentada por até 7 dias!!!

14.07.15

Resumo das principais evidências e resultados de Espuma de Poliuretano com Prata

58

Tipo de

úlcera

Publicação

Tipo de estudo Objetivo

Principais resultados

Úlcera

venosa

Karlsmark, T. et al.

Journal of Wound

Care, 2003.

Não comparativo

25 pcts

Avaliar a segurança e a performance de Biatain

Ag no tratamento de úlceras crônicas de perna

com níveis moderado e alto de exsudação.

• Redução da área da ferida : 56%

• Minima incidência de vazamento

• Diminuição do odor na ferida

Úlcera

Diabética

Rayman, G. et al.

British Journal of

Nursing, 2005.

Não comparativo

27 pcts

Mostrar que o Biatain Ag promove a

cicatrização de úlceras de pé diabético e

úlceras venosas de perna com retardo na

cicatrização

• Redução da área da ferida : 80%

• Excelente manejo do exsudato

• Fácil de usar

• Diminuição do odor

Ulcera mista

e venosas

Jørgensen B et al.

International Wound

Journal , 2005

Randomizado,

comparativo

109 pt

Comparado ao Allevyn

Comparar o efeito da dispensação contínua de

prata de Biatain Ag com o Allevyn Hidrocelular

(sem prata) em úlceras venosas de perna

criticamente colonizadas.

• Redução na área da ferida Wound : 45%

vs. 25%

• Diminuição do odor

• Superior manejo do exsudato

Vavarias

etiologias

Münter K-C et al.

Journal of Wound

Care, 2006

Randomizado,

comparativo

RealLifeStudy - 619 pt

Comparado a melhor

prática local

Comparar o efeito do curativo de espuma com

liberação sustentada de prata Contreet

Espuma com a melhor prática local (MPL) em

úlceras de cicatrização demorada

• Redução na área da ferida : 50% vs.

34%

• Maior tempo de uso

• Fácil de usar

• Melhorou a dor e odor

Health

Economic

Analysis

Scanlon E. et al.

International Wound

Journal, 2005

Análise de saúde

econômica

Examinar a relação custo-eficácia do uso de

Biatain Ag um novo curativo com liberação

sustentada de prata, comparado a três outras

coberturas antibacterianas

comumente usados nos protocolos de

tratamento da úlcera venosa de perna

• Biatain Ag teve um maior custo

efetividade comparado a Aquacel Ag,

Actisorb e Iodoflex.

Caso 1

Queimadura

• Paciente de 23 anos, sexo masculino, evoluiu com eritema morbiliforme em face, pescoço, membros superiores e inferiores que evoluíam para lesões vesiculares com formação de flictenas. Houve o rompimento de algumas bolhas com exposição de derme e com extravasamento de grande quantidade de líquido, levando a hipotensão e oligúria.

•

Progressão da Ferida

Foto 1 – Lesão tórax posterior pós desbridamento

Foto 2 - Lesão tórax anterior pós desbridamento


Foto 3 – Preparo da cobertura Foto 4–Aplicação de Biatain Ag


Foto 5 – Aplicação de Biatain Ag

Foto 6 – Lesão cicatrizada


30 APRIL, 2015

Creme Barreira

• FINALIDADE:

• Minimizar o contato da pele com a umidade

excessiva (fezes, urina e efluentes) da área das

fraldas ou em região perilesional

• Minimizar perdas transepidérmicas de água

• Diminuir a permeabilidade da pele

Creme Barreira

Protetor Descrição Vantagem

Petrolato* Vaselina combinada

com óleos minerais

Boa proteção contra

irritante

Dimeticonas* Polímero a base de

silicone

Boa capacidade de

hidratação

Creme Barreira

• CARACTERÍSTICAS E BENEFÍCIOS:

Contém protetores de pele, como: Petrolato e Dimeticonas

(Domansky, Borges; 2012)

Creme Barreira

• CARACTERÍSTICA:

• Fácil aplicação e remoção

• BENEFÍCIOS:

• Diminui a fricção na pele

• Não deixa resíduo na pele


30 APRIL, 2015

Casos Clínicos

Caso 1 Menor , 2 anos, sexo feminino, neuropata, com gastrostomia exteriorizada através do cateter de

foley há aproximadamente 1 semana, extravasamento de suco gástrico em região periestoma, o

que ocasionou uma dermatite irritativa extensa em região periestoma

Conduta: Limpeza da área, aplicação do Creme Barreira, a cada 2horas e estabilidade do cateter

de foley

• .

26/08/10 02/09/10 09/09/10

COMFEEL CREME BARREIRA

Caso 2 J.A.T, 75 anos, desenvolveu Lesão por Pressão estágio III Iniciado aplicação de Comfeel Creme Barreira a cada troca de curativo (2x/dia) durante 1 semana. Após esse período as aplicações passaram a ser diárias, com resolução total da dermatite em 14 dias.

• .

Caso 3 • A.R.M , 91 anos, sexo feminino, acamada há 2 anos.

Área extensa de hiperemia ao redor das LP’s devido ao contato de urina na cobertura primária e secundária do

curativo, sendo indicado uso de Creme Barreira para proteção da pele e restauração do pH.

04/09/2012 19/09/2012


30 APRIL, 2015

Creme Hidratante com Uréia e Ácido Lático

Hidratação superior para prevenção e tratamento da xerose

Composição 10% de Uréia • Umectante • Agente condicionante para a

pele 4% de Alfa hidroxiácido (Ácido Lático) • Esfoliante suave • Queratinizador • Umectante

• Esfolia e suaviza pele gravemente seca, rachada e endurecida

• Ajuda eficaz para a prevenção de úlceras de pés diabéticos

• Sem fragrância, corante e conservante

• Gluconato de Clorexidina

• Usar no pé ressecado. Não usar em feridas

• .

Vinicius Agatão Tel: (11) 97191-7870 E-mail: [email protected] See Hee Kim Park Tel: (11) 97128-8178 E-mail: [email protected]

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