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Introdução

Maior causa de Morte por trauma

Principal causa de morte de menores

de 44 anos

Maior número de anos potenciais

perdidos

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20-50% das mortes ocorrem por atendimento insatisfatório

Introdução

A morte decorrente do trauma ocorre em três momentos: 1 - nos primeiros segundos ou minutos após o trauma; raramente o paciente é salvo – 50% 2 - nos primeiros minutos até várias horas após o trauma; o ATLS visa este momento – 30% 3 - nos vários dias ou semanas passados após o trauma; decorre de complicações na evolução do paciente – 20%

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Socorro ao paciente politraumatizado

• Fase pré-hospitalar: esta requer entrosamento entre a equipe de socorro e o hospital contactado, além de bom senso de ambos para que não se protele a ida deste a um hospital que sabidamente tenha condições de atendê-lo.

• Fase hospitalar: é a fase que efetivamente se inicia após a chegada do paciente no hospital. No entanto, estando o hospital previamente avisado da chegada do(s) paciente(s), este deverá se organizar para tornar prontamente disponíveis pessoal e equipamentos.

Problema guia:

Você fez a seleção do PERC e se garantiu. 06 meses depois estava de plantão na SAMU com o Dr Maurício quando foi chamado para uma ocorrência. Colisão carro-moto em que a vítima de –adivinha qual veiculo- precisava de socorro.

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Problema guia:

Ao chegar ao local da ocorrência, a equipe notou que haviam duas pessoas necessitando de atendimento, Dr Maurício vira p vc e diz:

-Atenda aquele paciente, que eu atendo aquele

O que fazer primeiro?

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Reconhecimento e Avaliação da Cena

Proteção individual do socorrista

Avaliação da Vítima

Local Seguro

Remoção da vítima para um local seguro

Risco Iminente

Exame primário

O exame primário permite:

• Avaliar funções vitais rapidamente;

• Identificar condições com risco de vida;

Por meio da avaliação sistemática:

A-B-C-D-E

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Exame primário

A- Atendimento das vias aéreas e controle da

coluna cervical;

B- Respiração;

C- Circulação e sangramento;

D- Incapacidade

E- Exposição e ambiente

Situação-Problema

A-B •apresentar-se, evitando o movimento da vítima. Responde? •Posicionar-se e estabilizar cervical do paciente. •Verificar frequência respiratória do paciente 10< x <20

Colar cervical

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Você Pula pra o C e:

Dhuabéisso?

Machucaduras

• São lesões que provocam rotura na pele com ou sem comprometimento das estruturas subjacentes

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Classificação das machucaduras

1. Contusão

2. Escoriação

3. Laceração

4. Avulsão

5. Puntiforme

Contusão

As células são danificadas e os vasos sanguíneos são dilacerados sem que haja rompimento da epiderme.

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Escoriação ou abrasão

• É uma lesão superficial causada por arranhão ou raspagem.

• Constitui uma ameaça quando grandes áreas são atingidas (contaminação e infecção)

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Laceração

• Rompimento linear ou irregular da pele com profundidade variada.

• Pode causar sangramento significativo

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Avulsão

• Perda de retalho cutâneo

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Causada por penetração de objeto pontiagudo na pele e nas estruturas subjacentes.

Puntiforme

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Sangramentos

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• Externos – Arterial: saída do sangue em alta velocidade (jorrando ou pulsando),

sincronizada com os batimentos do pulso e de cor vermelho-vivo;

– Venosa: cor vermelho-escura ou castanho avermelhada, apresenta fluxo estável. Seu ponto de pressão fica distal à lesão.

• Internos – Hipovolemia

Relembrando...

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Você Pula pra o C e:

Dhuabéisso?

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O que fazer?

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Conduta inicial

• Determine a condição geral da vítima;

• Manter a vítima em repouso

• Verificar lesões aparentes

• Exponha os ferimentos.

• Determine a causa e a fonte do sangramento;

• Conter a hemorragia

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Sangramentos externos

Pressão direta e elevação do membro

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Posso usar compressa fria?

E se curativo ficar ensopado de sangue?

Torniquete

É o último recurso!

• Hemorragias profusas de membros.

• Amputações.

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Atenção!

• Marcar na testa da vítima as iniciais TK e a hora em que foi aplicado;

• Afrouxar o torniquete ou garrote a cada 15 minutos;

• Não apertar mais que o necessário;

• Utilizar somente no meio do membro;

• Não cobrir o torniquete.

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Sangramento nasal

• Mantenha a vítima sentada imóvel e inclinada para frente impedindo que o sangue seja aspirado;

• Se não suspeitar de fratura nasal, aperte as narinas;

• Aplique compressas frias no nariz e na face.

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Contusão

• Repouso

• Gelo!

– Até quanto tempo depois da lesão?

– Durante quanto tempo?

• Compressa quente

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24 horas

Max. 20 minutos

Circunstâncias

• OBJETO INCRAVADO. Retiro?

– Nunca retire no pré-hospitalar!

• O que fazer?

– Estabilize

– Imobilize

– Se sangrando... • Pressão direta em volta

– Apoio emocional

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Circunstâncias

• EVISCERAÇÃO. O que fazer?

– Nunca deve-se tentar colocar de volta!

– O conteúdo deve ser coberto com compressas estéreis umedecidas com solução salina estéril

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Importante!

Não dar água à vítima

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Ferimento leve ou superficial Lavar o ferimento (água e sabão) Limpar o ferimento e a área ao redor com gaze estéril. Retirar farpas, sujeiras e cacos de vidro somente se estiverem

superficiais. Secar e proteger o ferimento com compressa de gaze ou

pano limpo. Trocar o curativo, mantendo o local limpo e seco. Se for superficial, aplicar pomada antibiótica

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Sintetizando:

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Depois disso: D-E

Déficit (Incapacidade: Av. Neurológica)

Nível de consciência • Escala de Coma de Glasgow (ECG) • Pupilas

Doente agressivo, combativo ou que não coopera Hipóxia

Avaliação dinâmica

Além disso...

AB

ERTU

RA

O

CU

LAR

• 4 espontânea

• 3 ao estímulo verbal

• 2 ao estímulo doloroso

• 1 ausente

RES

PO

STA

V

ERB

AL

• 5 Orientado

• 4 Confuso

• 3 Palavras inapropriadas

• 2 Sons inespecíficos

• 1 Ausente

RES

PO

STA

M

OTO

RA

• 6 Obedece a comando

• 5 Localiza a dor

• 4 Retirada ao estímulo doloroso

• 3 Flexão ao estímulo doloroso (decorticação)

• 2 Extensão ao estímulo (descerebração)

• 1 Ausente

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Escala de coma de Glasgow

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Avaliação

* <8 : lesão grave

* 9 a 12 : lesão moderada

* 13 a 15 : lesão mínima

Além disso...

Exposição

CUIDADO COM A HIPOTERMIA

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Fraturas, Entorses e Luxações

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ENTORSE

• É ocasionada por extrema tensão sobre uma articulação, incluindo ossos, cápsula e ligamentos

• Tecidos resistem relativamente bem à violência.

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Entorse

LUXAÇÃO E SUBLUXAÇÃO

• Luxação: há perda da aposição entre as superfícies

articulares, podendo ser causada por:

• Traumatismo sobre a articulação; • Movimento violento; • Torção exagerada;

• Subluxação ocorre quando as

extremidades ósseas mantém contato parcial. N SL L

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Luxação

SINAIS E SINTOMAS

– Comuns às entorses e às luxações • Dor local aguda; • Edema local; • Equimose.

• Entorse A articulação conserva sua forma e função.

• Luxação

• Deformidade articular: há modificação no contorno da pele que cobre a articulação;

• Impotência funcional articular.

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CONDUTA

• Gelo;

• É necessário que a luxação seja imobilizada antes de se transportar a vítima;

• Se houver ferimento, aplicar curativo;

• Não tentar reduzir a luxação;

• As luxações devem ser tratadas com extremo cuidado, pois causam extrema dor à vítima;

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FRATURA

• É a perda da continuidade do osso ou da cartilagem.

• Elas podem ocorrer como resultado de: • Traumatismos;

• Patologias que causam fragilidade óssea;

• Estresse ou fadiga.

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Fratura

Classificação

• Aberta, exposta ou composta:

Se estende desde o osso fraturado até a pele

• Fechadas ou simples: Não há comunicação entre o

foco da fratura e a parte externa do corpo

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Sinais e sintomas

• Impotência funcional;

• Dor: aguda e localizada que aumenta com a palpação

ou tentativa de mobilização;

• Deformidade: desvio (angulação) no membro;

• Edema e equimose;

• Hemorragia: externa nas fraturas expostas e, formando

hematoma, nas internas;

• Crepitação óssea em fraturas: sente-se o atrito das

regiões fraturadas durante a palpação.

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Conduta

• Controlar hemorragia;

• Ferimentos: devem ser limpos e cobertos com

curativos estéreis;

• Imobilização;

• Gelo;

• Repouso;

• Transportar a vítima para o hospital.

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OBS: É preferível providenciar socorro

especializado (SAMU-192) em vez de

transportar a vítima para um hospital,

principalmente, no caso de lesões

graves, como a de coluna vertebral.

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Imobilização provisória

• Objetivos: • Atenuar a dor local; • Prevenir o agravamento da lesão; • Evitar complicações decorrentes da lesão de

vasos e nervos;

• OBS: As extremidades devem ficar livres e à mostra.

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Mais dor Articulação proximal e distal

Não mexam

Forrar talas

Na dúvida, imobilize

Risco de vida: Posição anatômica com transporte imediato

Algumas regras...

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Conduta

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Retire jóias Limpe ferimentos

Avalie o fluxo sanguíneo e a função motora

Imobilização

Reavaliar fluxo sangüíneo e função motora

Compressa fria

Transporte para o hospital

Exemplos

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AGUARDEM A PRÁTICA!

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Trauma Raquimedular e imobilização

É uma agressão à medula espinhal que pode ocasionar danos neurológicos, tais como alteração das funções motora, sensitiva e autônoma.

O trauma raquimedular (TRM)

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• Ocorre preferencialmente em homens (4:1) e jovens (16 a 35 anos)

• Está diretamente relacionada com o mecanismo de trauma

• Causas mais comuns:

• Acidente automobilístico(48%);

• Quedas(21%);

• Ferimentos penetrantes(15%);

• Lesões por esportes(14%);

• Outras lesões(2%)

ANATOMICAMENTE

55% das lesões ocorre na região cervical

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Fisiopatologia

• Fraturas de vértebras com ou sem fragmentos ósseos.

Fisiopatologia

• Luxação e subluxação de vértebras.

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Fisiopatologia

• Superestiramento ou laceração dos ligamentos e músculos, produzindo uma relação instável entre as vértebras.

• Ferimentos penetrantes.

Aceleração e/ou desaceleração

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Quando suspeitar?

• Qualquer movimento que produza impacto violento na cabeça, pescoço, tronco e pelve

• Acidentes automobilísticos; Ejeção

• Trauma com mecanismo de aceleração ou desaceleração • Queda, especialmente em idosos • Vítima de acidente em águas rasas

Atropelamento

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ATENÇÃO

• A AUSÊNCIA DE SINTOMAS NEUROLÓGICOS E A DEAMBULAÇÃO NÃO EXCLUEM LESÃO RAQUIMEDULAR.

• NÚMERO SIGNIFICATIVO DE VÍTIMAS COM COLUNA INSTÁVEL APRESENTA-SE AOS HOSPITAIS DEAMBULANDO

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INDICAÇÕES PARA IMOBILIZAÇÃO

Principal foco é avaliar as indicações para imobilização da coluna em vez de tentar definir se existe lesão de coluna

• Alteração do nível de consciência

• Dor ou sensibilidade na coluna

• Déficit ou sintoma neurológico

• Deformação anatômica da coluna

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Imobilização

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O

b

r

i

g

a

d

a

!

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Vamos praticar!

Bibliografia

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Obrigada!

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