Hospital Geral de Vila Penteado REABILITAÇÃO ENTORSE DE TORNOZELO
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Hospital Geral de Vila Penteado
REABILITAÇÃO
ENTORSE DE TORNOZELO
Chefe do Serviço: Dr. Marcelo Ubirajara Carneiro
Daniel Rogério de M. J. Ferreira
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INTRODUÇÃO
JACKSON ET AL, 1994 105 atletas militares com entorses laterais Programa de reabilitação funcional Todos sem distúrbios funcionais
GRANA, 1995 Reabilitação incompleta fator 1º de dor crônica
HOLME, 1999 Programa de reabilitação supervisionado reincidência de
entorses
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EversãoRuptura do lig. Deltóide →
Ruptura da sindesmose (1 a 10% nas entorses) →
fratura de um ou mais maléolos
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METAS DA REABILITAÇÃO
I. ANALGESIA
• REPOUSORepouso completo por tempo prolongado
NÃO facilita a cicatrização
Imobilização: - atrofia celular- síntese de proteínas - produção de energia- degradação do colágeno
- força de tensão
Leadbetter, 1992
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METAS DA REABILITAÇÃOV. GANHO SENSÓRIO-MOTOR
Lesões do tornozelo lesões receptores articulares alteração controle postural
Freeman, 1965 Gross, 1987 Tropp, 1984 Cornwall, 1991
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FASE I
OBJETIVOS:
- Controlar dor, edema e resposta inflamatória
- Proteção articular melhor cicatrização
- Ganho de ADM
- Minimizar hipotrofia muscular
- Manutenção da condição física
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FASE I (3 SEMANAS)
CONDUTA
- PRICE (3 dias)
- US / LASER
- Eletroanalgesia (TENS/CI)
- Mobilização passiva evitando stress lateral
- Bicicleta
- Manutenção global de força muscular
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FASE I (3 SEMANAS) CONDUTA
- Hidroterpia: - trabalho de MMSS (aeróbico) - deep running com limitação de inversão e flexão
- Exercícios isométricos para inversão (1ª semana), passando para isotônicos resistidos (2ª semana)
- Exercícios isotônicos resistidos para extensão, flexão e eversão
- Propriocepção estática (3ª semana)
- Início da propriocepção dinâmica (3ª semana)
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FASE I (3 SEMANAS)
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FASE II
OBJETIVOS:
- Treino de marcha
- Ganho de força
- Ganho sensório-motor
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FASE II (4ª e 5ª SEMANA)
CONDUTA:- Manter fase I
- Ênfase em exercícios isotônicos resistidos para
eversores e extensores
- Progressão do treino sensório-motor dinâmico
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FASE III
OBJETIVOS:
- Atingir 90% da FM do membro contra-lateral
- Restaurar propriocepção
- Atingir 100% da resistência
e potência do membro
contra-lateral
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FASE III CONDUTA:
- Manter fase II
- Ênfase no treinamento sensório-motor
- Treino pliométrico
- Ex. específicos do esporte
- Retorno ao esporte de nível competitivo (6ª/7ª semana)
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FASE III (6ª SEMANA)
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FASE III (6ª e 7ª SEMANA)
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FASE III
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CRITÉRIOS DE RETORNO AO ESPORTE
ADM passiva / ativa total
Andar / correr sem claudicar
90% da força do lado não-acometido
90% testes funcionais do lado não-acometido (saltos)
Desenvolvendo sua capacidade máxima para corrida e “cutting”
Renstrom, 1994Andrews, 2000
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ROTEIRO DE REABILITAÇÃO
PÓS-OPERATÓRIO
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PROCEDIMENTO DE SMILLIEPROCEDIMENTO DE SMILLIE
TENODESE COM 1/2 FIBULAR CURTOTENODESE COM 1/2 FIBULAR CURTO
(ATTARIAN - ASJM - 1985)(ATTARIAN - ASJM - 1985)
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FASE I (4 SEMANAS)
• CONDUTA:- Mobilização passiva evitando stress lateral- Bicicleta com imobilizador- Hidroterapia:
- descarga de peso com protetor impermeável (1ª semana)
- trabalho de MMSS (aeróbico) - deep runner com limitação de inversão e flexão (2ª semana)
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FASE I (4 SEMANAS)• CONDUTA:
- Exercícios isométricos para inversão e flexão (2ª semana)
- Exercícios isotônicos resistidos para extensão e eversão saindo da posição neutra (2ª semana)
- Alongamentos gerais
- Treino de descarga de peso estática (2ª semana)
- Treino de marcha com imobilizador (3ª semana)
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FASE II (5ª Semana – retirada do imobilizador / colocação do estabilizador )
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FASE II (5ª Semana – retirada do imobilizador / colocação do estabilizador )
• CONDUTA:
- Exercícios ativos livres para inversores e flexores
- Início do treino proprioceptivo dinâmico
- Treino de marcha evoluindo para trote
- Alongamentos com ênfase para musculatura posterior
- Hidroterapia: saltos leves em piscina com água no peito
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FASE III (6ª SEMANA)
• CONDUTA:
- Manter fase II
- Evolução do treinamento proprioceptivo
- Trote evoluindo para corrida de média velocidade
- Ênfase no fortalecimento de musculatura inversora, extensora, flexora e eversora
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FASE IV (7ª - 14ª SEMANA)
• CONDUTA:
- Corrida em alta velocidade
- Ênfase em propriocepção
- Treino pliométrico
- Exercícios específicos do esporte
- Retorno ao esporte
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IMOBILIZADORESIMOBILIZADORES
PREVENÇÃOPREVENÇÃO
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REVISÃO LITERATURAREVISÃO LITERATURA
Bandagem Não reduz Gaveta anterior e Tilt talar
Tempo de reação nos tornozelos instáveis c/ Bandagem em comparação aos sem band. suposta melhora instabilidade funcional
Tornozelos estáveis c/ e s/ Bandagem sem alteração no tempo de reação
Karlsson, AJSM, 1992
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REVISÃO SISTEMÁTICAREVISÃO SISTEMÁTICA
Thacker, AJSM, 1999
113 artigos selecionados
10 estudos com métodos comparativos de prevenção
7 ensaios clínicos randomizados (ECR)
3 estudos coorte
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REVISÃO SISTEMÁTICAREVISÃO SISTEMÁTICA
ÓRTESE
ECR
Brace x Controle
1601 atletas de basquete
Brace significante efeito protetor
* AIRCAST
Sitler, AJSM, 1994
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REVISÃO SISTEMÁTICAREVISÃO SISTEMÁTICA
ÓRTESE
ECR
629 atletas de basquete
4 grupos:
lesões prévias (Brace + Controle) Brace melhor resultado
sem lesões prévias (Brace + Controle) Sem estatística
Surve, AJSM, 1994
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CONCLUSÕESCONCLUSÕES
NECESSIDADE DE ESTUDOS NECESSIDADE DE ESTUDOS COM BOA QUALIDADE COM BOA QUALIDADE
METODOLÓGICAMETODOLÓGICA