INTERVENÇÃO PARA MOTIVAR A ADESÃO A TRAMENTO …§ao... · Pássaro Verde e Pedra do Anta que...

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

MARIBEL MARCELA OROPESA FERRER

INTERVENCcedilAtildeO PARA MOTIVAR A ADESAtildeO A TRAMENTO

MEDICAMENTOSO E NAtildeO MEDICAMENTOSO ENTRE

HIPERTENSOS NA UBS JOSE ANTONIO DA SILVA TEIXEIRAS MG

JUIZ DE FORAndash MG

2016





Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientador Prof Virgiane Barbosa de Lima


2016







Banca examinadora

Examinador 1 Prof Virgiane Barbosa de Lima

Examinador 2 Prof Fernanda Magalhatildees Duarte Rocha

Aprovado em Belo Horizonte em de 2016

AGRADECIMENTOS

Primeiramente gostaria de expressar os meus sinceros agradecimentos a orientadora deste

trabalho Prof Virgiane Barbosa de Lima pela orientaccedilatildeo e pertinecircncia das suas observaccedilotildees

no decurso da sua execuccedilatildeo

Agradeccedilo a todos os integrantes do equipe de trabalho por a colaboraccedilatildeo e a todos os meus

amigos pela motivaccedilatildeo apoio ideias sugestotildees

Agradeccedilo tambeacutem agrave minha filha e esposo pela compreensatildeo paciecircncia e carinho durante a

minha estadia no Brasil

RESUMO

O acompanhamento e o tratamento da hipertensatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute importante devido sua grande prevalecircncia na populaccedilatildeo Este trabalho objetiva principal elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo agraves medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para promover o controle da hipertensatildeo Aleacutem disso pretende-se qualificar a assistecircncia agrave sauacutede na Equipe Alencar no municiacutepio de Teixeiras em Minas Gerais Esta proposta foi construiacuteda a partir do diagnoacutestico situacional da equipe realizado durante o curso de especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia e com revisatildeo da bibliografia disponiacutevel sobre o tema para subsidiar e levantar as evidencias jaacute existentes sobre o tema Esta proposta de intervenccedilatildeo visa principalmente planejar e realizar accedilotildees educativas para reorganizar o processo de trabalho e reduzir a primeira causa de atendimentos meacutedicos na unidade de sauacutede Espera-se melhorar a qualidade de vida atraveacutes do alcance das metas estabelecidas e do estiacutemulo agrave adesatildeo aos medicamentos e melhorias na alimentaccedilatildeo e novos haacutebitos entre os pacientes hipertensos

Palavras Chaves Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo

Arterial Adesatildeo

ABSTRACT

Monitoring and treatment of hypertension in primary health care is important because of its high prevalence in the population This main objective work develop an intervention project to increase adherence to pharmacological and non-pharmacological measures to promote the control of hypertension In addition it is intended to qualify the health care team in Alencar the Teixeiras municipality in Minas Gerais This proposal was built from the situation analysis team held during the course of specialization in Strategy Health and review of the literature available on the subject to support and raise the existing evidence on the subject This policy proposal aims primarily to plan and carry out educational activities to reorganize the work process and reduce the leading cause of medical care at the clinic It is expected to improve the quality of life through the achievement of established goals and stimulating medication adherence and improvements in power and new habits among hypertensive patients Key words Unified Health System (SUH) Primary Health Hypertension Accession

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial

CEESF ndash Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

CEO ndash Centro de Especialidades Odontoloacutegicas

ESF ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutesticas

NASF ndash Nuacutecleo de Apoio em Sauacutede da Famiacutelia

PMMB ndash Programa Mais Meacutedicos para o Brasil

SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede

UFMG ndash Universidade Federal de Minais Gerais

UNA-SUS ndash Universidade Aberta do SUS

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico

e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG

Quadro 2 ndash Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao

tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe

Alencar em TeixeirasMG

Quadro 3 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico

e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em

TeixeirasMG

Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico


TeixeirasMG

Quadro 5 ndash Plano operativo para a baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG

Quadro 6 ndash Planilha de acompanhamento das operaccedilotildees propostas para baixa adesatildeo ao



SUMAacuteRIO

1 - INTRODUCcedilAtildeO 10

2 - JUSTIFICATIVA 16

3 - OBJETIVOS 17

4 - MEacuteTODOS 18

5 - REVISAtildeO DE LITERATURA 19

6 - PLANO DE ACcedilAtildeO 24

7 - CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32

REFEREcircNCIAS 33

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Teixeiras eacute um municiacutepio mineiro que possui 11793 habitantes e ocupa 166735

kmsup2 de aacuterea pertencendo geograficamente agrave microrregiatildeo de Viccedilosa e agrave mesorregiatildeo da

Zona da Mata mineira estando situado na regiatildeo sudeste do Brasil e a 210 quilocircmetros de

Belo Horizonte(IBGE 2016) Ainda de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e

Estatiacutestica(IBGE) seus municiacutepios limiacutetrofes satildeo Viccedilosa Ponte Nova Pedro do Anta Satildeo

Miguel do Anta Guaraciaba Amparo do Serra

A origem do municiacutepio se deu em meados do seacuteculo XIX e os primeiros habitantes

da regiatildeo foram pessoas lideradas por Antocircnio Serafim Teixeira que se instalou na regiatildeo

com o objetivo de explorar atividades agriacutecolas Trata-se de uma regiatildeo onde os habitantes

conservam o profundo sentimento religioso desde os tempos mais remotos IBGE(2016)

Em relaccedilatildeo as atividades econocircmicas Teixeiras eacute conhecida pelo desenvolvimento

no setor agriacutecola (cafeacute arroz feijatildeo mandioca milho abacaxi tomate cana de accediluacutecar

batata doce) a pecuaacuteria (bovinocultura e suinocultura) a silvicultura e exploraccedilatildeo de

florestas O municiacutepio eacute marcado pela forte evasatildeo de matildeo de obra pois as atividades

comerciais e industriais satildeo ainda insuficientes para evitar o problema aleacutem dos recursos

financeiros para execuccedilatildeo de obras de maior porte serem poucos

De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica no ano de 2014

cerca de 100 da populaccedilatildeo possui aacutegua filtrada no domiciacutelio e uma fraccedilatildeo miacutenima utiliza

o meacutetodo de fervura da aacutegua ou natildeo possui tratamento de aacutegua Aproximadamente 80

dos teixeirenses recebem a aacutegua atraveacutes da rede puacuteblica e os demais atraveacutes de poccedilos e

nascentes especialmente na populaccedilatildeo que vive na zona rural Jaacute o destino do lixo cerca de

70 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute servida pela por coleta puacuteblica atraveacutes da prefeitura

outros 20 queimam ou enterram o lixo uma pequena parte deixam o lixo a ceacuteu aberto O

destino das fezesurina da populaccedilatildeo ocorre em aproximadamente 80 por sistema de

esgoto seguida da dispensa destes resiacuteduos a ceacuteu aberto e uma pequena parte utilizam

fossas como destino

O transporte puacuteblico em Teixeiras conta com ocircnibus intermunicipal da linha

Paacutessaro Verde e Pedra do Anta que acessa o municiacutepio atraveacutes de rodovias asfaltadas e de

tracircnsito intenso poreacutem natildeo existe acostamento e as curvas satildeo fechadas existindo

residecircncias agrave sua margem sem faixas de pedestres representando perigo a populaccedilatildeo

11

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em Teixeiras no ano 1990 e

atualmente consegue proporcionar cobertura de 100 de serviccedilos em sauacutede para a

populaccedilatildeo e para isto funciona na Unidade Baacutesica de Sauacutede(UBS) Joseacute Antocircnio da Silva

04 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia denominadas de equipes 1 2 3 e 4 04 Equipes de Sauacutede

Bucal 01 Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e o hospital Municipal Santo

Antonio (que no momento passa por reforma e portanto sem funcionamento) rede de

farmaacutecias comunitaacuterias e 01farmaacutecia principal localizada na secretaria de sauacutede

Implantada pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Teixeiras no mecircs de novembro

de 2007 a UBS Joseacute Antocircnio da Silva foi destinada a prestar serviccedilos em atenccedilatildeo primaacuteria

para a comunidade sendo que a instituiccedilatildeo encontra-se inserida formalmente no Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) atuando exclusivamente neste primeiro niacutevel da atenccedilatildeo A unidade

eacute responsaacutevel pela populaccedilatildeo que vive nos bairros Patrimocircnio e Alencar aleacutem da zona

rural nas regiotildees conhecidas como Botafogo Gongo Coqueiro Pedra Rachada Buraco

Frio Divisa Teixeiras Satildeo Joseacute Santo Andreacute de Baixo Santo Andreacute de Cima Coacuterrego

Feio Lage e Coelhos

A UBS Joseacute Antocircnio da Silva localiza-se na Rua Oraide Alvim nuacutemero 101 no

Bairro Alencar em TeixeirasMG O acesso agrave esta UBS ocorre atraveacutes de ruas

pavimentadas em sua maioria com exceccedilatildeo da Micro aacuterea 10 onde nos periacuteodos de seca

haacute a formaccedilatildeo de poeira e em periacuteodos chuvosos ocorre a formaccedilatildeo de lama dificultando o

acesso Aleacutem disso algumas calccediladas acumulando depressotildees e falhas no calccedilamento

prejudicando o acesso das pessoas e veiacuteculos principalmente nos morros

A equipe Alencar pertence agrave UBS Joseacute Antocircnio da Silva e em sua delimitaccedilatildeo faz

divisa com a equipe Centro Rua Nova e Vila Santana tendo sido dividida em 07 micro

aacutereas Os recursos humanos que prestam serviccedilos na UBS satildeo 01 enfermeiro 01 teacutecnico

em enfermagem 01 meacutedico 07 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) 01 auxiliar de

serviccedilos gerais 01 recepcionista 01 dentista 01 teacutecnico em sauacutede bucal e 01

fisioterapeuta Seu horaacuterio de funcionamento eacute de 700 agraves 1100 e das 1300 agraves 1600

horas sendo que as jornadas de trabalho dos profissionais variam entre 12 e 40 horas

semanais estando os serviccedilo aberto a todos os usuaacuterios que necessitarem dos serviccedilos

disponibilizados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Sob responsabilidade da equipe e de

12

acordo com seus registros estatildeo cadastradas 783 famiacutelias ou 2878 pessoas que foram

consideradas como o motivo deste estudo

Na equipe Alencar existem alguns recursos que facilitam o processo de trabalho

dentre eles podem ser citados o apoio do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) o

Consoacutercio intermunicipal de sauacutede da Microrregiatildeo de Viccedilosa (CISMIV) O planejamento

das accedilotildees e trabalho em equipe A existecircncia de grupos operativos para hipertensos e

diabeacuteticos gestantes que funcionam uma vez por semana e grupo da terceira idade com

realizaccedilatildeo de atividades duas vezes por semana Trabalho articulado dos ACS com a

equipe e o acesso facilitado das pessoas aacute unidade inclusive para idosos obesos ou

pessoas com alguma dificuldade de locomoccedilatildeo Em contrapartida a estes recursos outros

contribuem dificultando o processo de trabalho que aacute a falta do Centro de Atenccedilatildeo

Psicossocial (CAPS) o encaminhamento solicitando avaliaccedilatildeo do especialista agendados

na secretaria de sauacutede do municiacutepio e que nem sempre estatildeo disponiacutevel A falta do

prontuaacuterio eletrocircnico A presenccedila da demanda espontacircnea na rotina da equipe e a falta de

transporte para visitas domiciliares na zona rural

Os exames auxiliares do diagnoacutestico satildeo coletados na UBS Alencar e

encaminhados para o laboratoacuterio no municiacutepio de Teixeiras Jaacute os mais complexos satildeo

encaminhados para serem realizados ser realizados nos laboratoacuterios municiacutepios

conveniados e nesse caso em alguns deles existe demora no retorno dos resultados Por

outro lado pode-se considerar que nem sempre os exames satildeo demorados pois estatildeo

relacionados agrave demanda das vagas existentes sendo esta situaccedilatildeo parecida com periacuteodo de

tempo para consultas especializadas e a falta de contra-referencia

Para reconhecer o territoacuterio onde vivem os usuaacuterios adscritos agrave equipe Alencar e

realizar um levantamento dos problemas que os mesmos enfrentam utilizou-se o meacutetodo

da estimativa raacutepida para a realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional Uma das contribuiccedilotildees para

completar alguns dados foram a entrevista com lideranccedilas comunitaacuterias religiosas e

pessoas que vivem na comunidade por longos periacuteodos de tempo Aleacutem disso foi feita a

observaccedilatildeo ativa e coleta de dados registrados em prontuaacuterios produzidos nas consultas e

visitas domiciliares Depois disso em reuniatildeo com a equipe de sauacutede foram discutidos os

principais problemas de sauacutede que atingem a populaccedilatildeo sendo que os principais satildeo

13

1 Nuacutemero elevado de hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico

2 Nuacutemero elevado de diabeacuteticos natildeo controlados associados a Hipertensatildeo Arterial

3 Nuacutemero elevado de pacientes tabagistas

4 Nuacutemero elevado de aacutelcool e outras drogas

5 Nuacutemero elevado de pacientes em uso de psicofaacutermacos com tratamentos de longa

duraccedilatildeo e sem acompanhamento

Como satildeo vaacuterios os problemas identificados dentre as doenccedilas mais frequentes na

aacuterea de abrangecircncia da equipe Alencar as que estatildeo presentes em maior nuacutemero de vezes

satildeo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o diabetes mellitus Assim a equipe analisou

sua governabilidade sobre o problema a infraestrutura e os recursos financeiros dentre

outras decidiu priorizar os problemas e procurar enfrentar primeiramente o mais relevante

e o que a equipe consegue enfrentar Assim para reduzir o nuacutemero elevado de hipertensos

que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico foi proposta uma

intervenccedilatildeo utilizando os 10 passos do Planejamento Estrateacutegico

Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Durante a rotina de trabalho na equipe na equipe Alencar percebeu-se a falta de

adesatildeo aos medicamentos por parte dos hipertensos bem como o descuido com as

atividades preventivas ligadas ao problema e dentre eles estaacute a alimentaccedilatildeo irregular o

sedentarismo e a obesidade A situaccedilatildeo vem sendo detectada nas consultas realizadas na

ocasiatildeo das consultas meacutedica e de enfermagem quer seja durante atendimentos agrave demanda

espontacircnea ou em consultas programadas Quando examinados a grande maioria dos

pacientes apresenta-se com niacuteveis pressoacutericos elevadas de pressatildeo arterial conforme o

preconizado pelo Protocolo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica para a atenccedilatildeo primaacuteria em

sauacutede (BRASIL 2009) Assim ao questionar qual medicamento vem utilizando

geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e uma das queixas ou que

prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos vem sendo

comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos Aleacutem disso

os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma contiacutenua alegando

melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a novos medicamentos

e quando questionado sobre o uso de medicamentos prescritos anteriormente os usuaacuterios

14

natildeo sabem s finalidade do uso de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como

desconhecem a frequecircncia da utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves

medidas natildeo farmacoloacutegicas observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de

natildeo associarem o sedentarismo a falta do exerciacutecio fiacutesicos reduccedilatildeo do uso de bebida

alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares

Aleacutem disso na rotina da equipe representa aumento da demanda espontacircnea

queixas sucessivas dos usuaacuterios sobre a conduta do profissional e a necessidade de exames

auxiliares com maior frequecircncia Aleacutem disso percebe-se a insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios que

alegam que o tratamento natildeo foi eficaz ou que por ser tratamentordquogratuitordquo natildeo resolve o

problema

O diagnostico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica(HAS) na equipe Alencar em

Teixeiras eacute realizado de acordo com os protocolos e linha-guia de Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica diabetes mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica da Secretaria de Estado de Sauacutede de

Minas Gerais(SES 2010) Quando eacute necessaacuteria avaliaccedilatildeo especializada eacute realizado o

encaminhamento eacute entregue ao paciente que deve agendar o mesmo na secretaria de sauacutede

do municiacutepio Nesse caso praticamente natildeo existe contra-referecircncia sendo que esta

costuma ser enviada somente no que se refere ao HIPERDIA

Como meacutedica estrangeira e de nacionalidade cubana iniciei meus trabalhos no

Brasil atraveacutes apoacutes me inscrever no Projeto mais meacutedicos para o Brasil onde o ldquo Programa

Mais Meacutedicos foi regulamentado pela Lei ndeg 12871 apoacutes amplo debate puacuteblico junto agrave

sociedade e no Congresso Nacionalrdquo (BRASIL 2015 p 113) Assim presto trabalho em

sauacutede na UBS Alencar em Teixeiras Minas Gerais pois fui selecionada no referido

programa para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa Mais Meacutedicos para o Brasil

(PMMB) Como exigecircncia do edital do programa estava o investimento em um processo de

formaccedilatildeo pela modalidade de educaccedilatildeo agrave distacircncia para os profissionais de sauacutede

supervisionado por instituiccedilotildees de ensino reconhecidas no Brasil Em decorrecircncia do

processo fui matriculada no Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia

(CEESF) ofertada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) sendo que um dos

seus parceiros eacute a Universidade Aberta do SUS (UNA- SUS)

15

16

2 JUSTIFICATIVA

Com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede no territoacuterio da equipe

Alencar em Teixeiras no estado de Minas Gerais percebeu-se que um dos principais

problemas identificados naquele territoacuterio foi o nuacutemero elevado de pessoas que natildeo aderem

ao tratamento farmacoloacutegico e no caso da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tambeacutem

natildeo aderem ao tratamento natildeo farmacoloacutegico A HAS configura-se como o maior

problema de sauacutede enfrentado naquele momento e apoacutes indagaccedilotildees entre os profissionais e

usuaacuterios percebeu-se que a falta de adesatildeo a medicamentos eacute o maior problema da HAS

descompensada naquele territoacuterio Assim este trabalho justifica-se pela falta de adesatildeo ao

tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico pelos pacientes hipertensos sob

responsabilidade da equipe e que apresentam-se descompensados em grande parte dos

atendimentos prestados pelos profissionais necessitando portanto accedilotildees para seu

enfrentamento naquele territoacuterio

A HAS eacute uma doenccedila silenciosa que acomete a populaccedilatildeo dos paiacuteses em

desenvolvimento onde medidas preventivas natildeo farmacoloacutegicas garantem com

efetividade e eficaacutecia seu controle disponiacuteveis (LESSA 2001 apud SANTOS et al 2005)

Aleacutem disso os autores descrevem que grande parte dos hipertensos natildeo conseguem aderir

aos tratamentos ou mesmo nem fazem tratamentos para controle da pressatildeo arterial

resultando em poucos indiviacuteduos com a pressatildeo arterial controlada Esta praacutetica representa

custos sociais absenteiacutesmo ao trabalho licenccedilas para tratamento de sauacutede e

aposentadorias por invalidez haja vista que a hipertensatildeo arterial tem sido responsaacutevel

pelo aumento destes custos (SANTOS et al 2005 p 333)

17

3 OBJETIVO

Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento

farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos adscritos agrave equipe Alencar em

TeixeirasMG

18

4 METODOLOGIA

Este trabalho se trata de uma intervenccedilatildeo com a finalidade de orientar os pacientes

portadores de HAS que vivem no territoacuterio da equipe Alencar sobre a necessidade da

adesatildeo medicamentosa e adoccedilatildeo de medidas natildeo farmacoloacutegicas visando o controle dos

niacuteveis pressoacutericos do hipertensos adscritos Na construccedilatildeo deste projeto foram utilizadas

ferramentas como a anaacutelise situacional e para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo o meacutetodo

simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional(PES)(CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

Para subsidiar este apanhado foram utilizados as linha-guia de hipertensatildeo arterial

sistecircmica diabetes mellitus doenccedila renal crocircnica registrados na UBS e equipe secretaria

municipal de sauacutede de Teixeiras biblioteca virtual da UFMG e trabalhos cientiacuteficos

encontrados nas bases de dados como Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca do

Ministeacuterio da Sauacutede Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais IBGE

dentre outros Os artigos que se encontram nessas bases de dados bem como publicaccedilotildees

em livros e revistas meacutedicas seratildeo selecionados conforme sua relevacircncia e coerecircncia com o

assunto proposto

Os descritores utilizados se resumiram em Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial e Adesatildeo

O trabalho depende do comprometimento da equipe e participaccedilatildeo dos profissionais da

equipe multidisciplinar bem como da populaccedilatildeo adscrita a Unidade Baacutesica de Sauacutede

localizada no municiacutepio de TeixeirasMG

19

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

O desenvolvimento social econocircmico e tecnoloacutegico associado agraves novas

descobertas cientiacuteficas das ciecircncias da sauacutede ocorrido ao longo dos uacuteltimos anos bem

como as modificaccedilotildees das condiccedilotildees de vida das populaccedilotildees satildeo situaccedilotildees que tornaram

possiacutevel a diminuiccedilatildeo da mortalidade geral principalmente o controle das doenccedilas

infecciosas contribuindo assim para um novo quadro demograacutefico e epidemioloacutegico

predominando as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis O exemplo a considerar satildeo os

acometimentos cardiovasculares que nos uacuteltimos anos representam a primeira causa de

morte entre adultos em grande parte dos paiacuteses sendo que no Brasil satildeo representados

tambeacutem por estas doenccedilas Tais transformaccedilotildees resultaram da necessidade de se propor

novos estilos de vida entre os indiviacuteduos pela determinaccedilatildeo de diferentes modos de

adoecimento e morte nos mais variados grupos sociais (ARAUacuteJO PAZ MOREIRA

2010)

De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010) a ldquo Hipertensatildeo

Arterial Sistecircmica (HAS) tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle sendo

considerada um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos mais importantes

problemas de sauacutede puacuteblicardquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010

p1)

A HAS caracteriza-se por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial

apresentando uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial estando frequentemente associada a

ldquoalteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos

sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos

cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA

2006 MALTA 2009 apud VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010

p1)

Isoladamente a hipertensatildeo arterial eacute uma morbidade relevante no adulto e mesmo

que seu controle seja possiacutevel com o tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso sua

20

difiacutecil efetividade possivelmente se deve agrave baixa adesatildeo ao tratamento As pessoas

apresentam aumento da pressatildeo arterial por heranccedila geneacutetica conhecida por fator de risco

natildeo modificaacutevel ou por fatores modificaacuteveis como a ingestatildeo excessiva de sal estresse

obesidade sedentarismo e alcoolismo Deve-se portanto estimular a adoccedilatildeo de haacutebitos de

vida saudaacuteveis a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial utilizando-se de estrateacutegias

capazes de aumentar o controle da doenccedila resultando em benefiacutecios para as instituiccedilotildees de

sauacutede aleacutem de melhorias no tratamento nesse niacutevel de intervenccedilatildeo (MANO PIERIN

2005) Ainda de acordo com autoras satildeo disponibilizadas

[] vagas nas instituiccedilotildees terciaacuterias reduzindo o nuacutemero de acidente vascular encefaacutelico a ocorrecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial coronaacuteria que satildeo complicaccedilotildees decorrentes do controle inadequado da hipertensatildeo arterial O Programa Sauacutede da Famiacutelia eacute uma estrateacutegia que representa um dos principais eixos de accedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede para mudar o modelo de assistecircncia agrave sauacutede no paiacutes A estrateacutegia prioriza as accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e da famiacutelia do receacutem nascido ao idoso sadios ou doentes de forma integral eou continua (MANO PIERIN 2005 p270)

O caderno de atenccedilatildeo baacutesica que trata da hipertensatildeo arterial define ldquoHipertensatildeo

arterial sistecircmica como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma

pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo

uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo BRASIL 2006 p14) Devem ser considerados no

diagnoacutestico da HAS os niacuteveis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela

presenccedila dos fatores de risco a presenccedila de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades

associadas evitando resultados de diagnoacutestico falso-positivos Ao se diagnosticar a HAS

se os niacuteveis pressoacutericos apresentam-se elevados devem ser aferidas a pressatildeo arterial em

diferentes periacuteodos antes de caracterizar um indiviacuteduo como hipertenso Assim as

afericcedilotildees devem ser repetidas e em vaacuterios dias e em consultoacuterio ateacute se chegar agrave pressatildeo

usual e ldquoreduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo

da pressatildeo arterial ante a simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da medida

da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 p14)

Desta forma para melhorar a adesatildeo terapecircutica torna-se necessaacuterio a boa relaccedilatildeo

entre o usuaacuterio e os profissionais de sauacutede e o desenvolvimento de accedilotildees educativas de

prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede (CARVALHO et al 2012) Pode-se entatildeo relacionar

alguns fatores com a adesatildeo como a coincidecircncia entre o aconselhamento meacutedico e da

equipe de sauacutede ao indiviacuteduo e seu comportamento refletido em relaccedilatildeo agrave dieta prescrita

21

modificaccedilatildeo de estilos de vida e adesatildeo medicamentosa (GIROTTO et al 2013)

(SARQUIS et al 1992)

[]Existem poucos estudos no Brasil e no mundo que descrevem iacutendices de adesatildeo entre os pacientes hipertensos Os estudos muitas vezes natildeo satildeo comparaacuteveis por abordarem diferentes perfis de indiviacuteduos e utilizarem diferentes meacutetodos para identificar a adesatildeo Nos uacuteltimos anos a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores problemas enfrentados na praacutetica meacutedica pela sua complexidade Cerca de 40 a 60 dos pacientes natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita(HIGGINS REGAN 2004 apud BARBOSA LIMA 2006 p 36)

De acordo com Mano e Pierin (2005) os baixos niacuteveis de controle da hipertensatildeo

estatildeo diretamente relacionados agrave pouca adesatildeo ao tratamento Necessita-se assim de se

desenvolver estrateacutegias capazes de auxiliar na elevaccedilatildeo do controle da doenccedila beneficiando

as instituiccedilotildees de sauacutede e o tratamento do paciente reduzindo o nuacutemero de acidente

vascular encefaacutelico insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva doenccedila renal e doenccedila arterial

coronaacuteria que passam a demandar serviccedilos de assistecircncia terciaacuteria(LEITE

VASCONCELLOS 2003 apud GIROTTO et al 2013 )aleacutem de outros fatores como a falta

de conhecimento sobre o diagnoacutestico da HAS tratamento inadequado como o esquema

terapecircutico os efeitos adversos dos medicamentos e a falta de acesso agrave assistecircncia ou

mesmo ao tratamento representados pela dificuldade de acesso ao sistema de sauacutede ou

dificuldades financeiras maior nuacutemero de medicamentos prescritos insuficiente relaccedilatildeo

meacutedico-paciente e finalmente caracteriacutestica assintomaacutetica da doenccedila e cronicidade

(LESSA 2006 GIROTTO et al 2013)

Baseado no que Sarquis et al (1998) descreve em seu trabalho que para reduzir a

incapacidade e a mortalidade decorrentes da hipertensatildeo satildeo necessaacuterias 3 etapas que

devem ser contempladas sendo que o sucesso na reduccedilatildeo da HAS depende da inter-relaccedilatildeo

entre elas e do seu seguimento Satildeo elas

[]1 identificar os indiviacuteduos que se beneficiariam com a reduccedilatildeo da pressatildeo arterial 2 tornar estes indiviacuteduos pacientes ligando-os a um serviccedilo de sauacutede afim de avaliaacute-los trataacute-los e segui-los continuamente e 3 os pacientes tomarem seu medicamento(HAYNES 1983 apud SARQUIS et al 1998 p 342)

Com a crise no setor sauacutede no ano de 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede implantou o

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com o objetivo de reorganizar a praacutetica assistencial

onde a atenccedilatildeo baacutesica substituiu o modelo tradicional de assistecircncia ateacute entatildeo voltado

para a cura de doenccedilas Cabe ao PSF a promoccedilatildeo da sauacutede proporcionando accedilotildees baacutesicas

permitindo a incorporaccedilatildeo de accedilotildees programaacuteticas e abrangentes e com foco na promoccedilatildeo

22

da qualidade de vida sendo capaz de propor intervenccedilotildees para promover o cuidado entre

os portadores de diabetes e hipertensatildeo(PAIVA BERSUSA ESCUDER 2006)

O Ministeacuterio da Sauacutede aleacutem das atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede

propotildee accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no combate agrave hipertensatildeo

arterial utilizando das habilidades do PSF que trabalha com a atenccedilatildeo centrada na famiacutelia

estruturado em uma unidade de sauacutede estando a populaccedilatildeo adscrita sob a responsabilidade

de equipe multiprofissional (ARAUacuteJO GUIMARAtildeES 2007) A relaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo

baacutesica e o Sistema Uacutenico de Sauacutede(SUS) se deve a

[]A implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil a partir da deacutecada de 1990 representou uma importante inflexatildeo no padratildeo historicamente consolidado de organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede no paiacutes Financiado com recursos fiscais o SUS fundamentou-se em trecircs princiacutepios baacutesicos i) universalidade do acesso aos serviccedilos em todos os niacuteveis de assistecircncia para todos os cidadatildeos brasileiros independentemente de renda classe social etnia ocupaccedilatildeo e contribuiccedilatildeo ii) descentralizaccedilatildeo em direccedilatildeo aos estados e municiacutepios com redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees e responsabilidades dos trecircs niacuteveis de governo e iii) participaccedilatildeo popular na definiccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede em cada niacutevel de governo bem como no acompanhamento de sua execuccedilatildeo Na segunda metade da deacutecada o processo de implantaccedilatildeo do SUS caminhou pari passu agrave adoccedilatildeo de uma seacuterie de medidas governamentais voltadas para o fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede entendida pelo Ministeacuterio da Sauacutede como um conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998 apud ESCOREL et al 2007 p 164)

Ainda conforme os autores supracitados o Programa de Sauacutede da Famiacutelia(PSF)

inicialmente voltaria sua cobertura assistencial para as aacutereas de maior risco social Poreacutem

seus rumos foram corrigidos passando a ser considerado pelo Ministeacuterio da Sauacutede como

uma estrateacutegia capaz de estruturar os sistemas municipais de sauacutede com o objetivo de

reorientar o modelo assistencial alterando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos e accedilotildees de sauacutede

(SOUZA 2002 apud ESCOREL et al 2007) Para isto o SUS proporciona serviccedilos em

sauacutede atraveacutes do trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia prestando serviccedilos agrave

comunidade considerando o espaccedilo onde os pacientes vivem em todo o paiacutes

incorporando os princiacutepios do SUS(BRASIL 2010) Assim o

[hellip]modelo preconiza uma equipe de sauacutede da famiacutelia de caraacuteter multiprofissional (meacutedico generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e agente comunitaacuterio de sauacutede) que trabalha com definiccedilatildeo de territoacuterio de abrangecircncia adscriccedilatildeo de clientela cadastramento e acompanhamento da populaccedilatildeo residente na aacuterea Pretende-se que a unidade de sauacutede da famiacutelia constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo o que supotildee a integraccedilatildeo agrave rede de serviccedilos mais complexos Recomenda-se que cada equipe fique responsaacutevel por entre 600 e 1 000 famiacutelias (2 400 a 4 500 habitantes) A equipe deve conhecer as famiacutelias do seu territoacuterio de abrangecircncia

23

identificar os problemas de sauacutede e as situaccedilotildees de risco existentes na comunidade elaborar um programa de atividades para enfrentar os determinantes do processo sauacutededoenccedila desenvolver accedilotildees educativas e intersetoriais relacionadas com os problemas de sauacutede identificados e prestar assistecircncia integral agraves famiacutelias sob sua responsabilidade no acircmbito da atenccedilatildeo baacutesica (ESCOREL et al 2007 p 165)

Considerando os fatores de risco para as alteraccedilotildees da HAS podem ser citados a

idade gecircnero e etnia excesso de peso e obesidade ingestatildeo excessiva de soacutedio ingestatildeo

de aacutelcool por periacuteodos prolongados de tempo sedentarismo niacutevel socioeconocircmico

geneacutetica e fatores de risco cardiovascular agregados agrave predisposiccedilatildeo geneacutetica dentre

outros Assim a prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS compreende medidas preventivas natildeo

medicamentosas como mudanccedilas no estilo de vida para pacientes com pressatildeo arterial

limiacutetrofe e haacutebitos saudaacuteveis de vida desde a infacircncia e adolescecircncia considerando as

caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos usuaacuterios Na prevenccedilatildeo

primaacuteria da HAS devem ser propostas accedilotildees direcionadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel

consumo controlado de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e

tabagismo Por outro lado as medidas medicamentosas em pessoas com pressatildeo arterial

limiacutetrofe o tratamento medicamentoso eacute indicado em condiccedilotildees de risco cardiovascular

global alto ou muito alto e pessoas em risco observando-se as situaccedilotildees em separado e

medicaccedilatildeo pertinente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO 2010)

24

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

1ordm Passo Definiccedilatildeo dos problemas

Um diagnoacutestico consiste em levantar dados para produzir informaccedilotildees capazes de

auxiliar em um planejamento Este por sua vez eacute o mediador entre o conhecimento e a

accedilatildeo sendo nesse caso necessaacuterio conhecer o territoacuterio onde e os problemas de sauacutede mais

importantes suas causas e consequecircncias No planejamento em sauacutede a equipe ao propor

um planejamento deve descrever e explicar os principais problemas de sauacutede em um

determinado territoacuterio definindo prioridades e as soluccedilotildees para reduzir os problemas

Finalmente deve ser proposto um plano de accedilatildeo baseado nessas prioridades observando a

disponibilidade de tempo e dinheiro para a coleta de informaccedilotildees utilizando-se de um

meacutetodo que proporcione resultados raacutepidos avaliaccedilatildeo dos aspectos qualitativos e

quantitativos dos problemas de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Os autores

ainda definem problema como um obstaacuteculo que impede o indiviacuteduo de alcanccedilar seu

objetivo Assim prestando serviccedilo em sauacutede na equipe Alencar em Teixeiras MG

identificou-se que em sua abrangecircncia estatildeo presentes a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (

HAS) diabetes mellitus tabagismo uso de aacutelcool e outras drogas aleacutem de elevado nuacutemero

de pacientes em uso de psicofaacutermacos Entre os problemas a serem enfrentados e diante

dos recursos disponiacuteveis no momento a equipe consegue procurar reduzir o nuacutemero

elevado de hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico

2ordm Passo Priorizaccedilatildeo dos problemas

Apesar da relevacircncia de cada um dos problemas encontrados no territoacuterio da equipe

Alencar natildeo eacute possiacutevel resolve-los ao mesmo tempo pois satildeo necessaacuterios elementos

importantes como recursos financeiros e humanos educaccedilatildeo permanente materiais e

equipamentos na unidade Assim construiu-se o quadro 01 relacionando os problemas

com sua importacircncia urgecircncia Capacidade de enfrentamento e posteriormente selecionados

quanto agrave prioridade

25

Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo para os principais problemas de sauacutede identificados na UBS

Joseacute Antocircnio da Silva no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMG

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

1 Nuacutemero elevado de hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico

Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2

5 Nuacutemero elevado de pacientes em uso de psicofaacutermacos com tratamentos de longa duraccedilatildeo e sem acompanhamento

Alta 7 Fora 3

3ordm Passo Descriccedilatildeo do problema

O problema de maior relevacircncia dentre os demais encontrados no territoacuterio da

equipe Alencar e que necessita urgecircncia para a equipe foi o elevado nuacutemero de usuaacuterios

hipertensos que natildeo aderem ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico O processo

de trabalho da equipe vem alterando a rotina do serviccedilo pois a mesma enfrenta alta

demanda espontacircnea onde a maioria hipertensos descontrolados resultando somente em

atendimentos meacutedicos e de enfermagem desestabilizando a organizaccedilatildeo preacutevia e ficando o

usuaacuterio sem um atendimento mais humanizado e nos registros da equipe Durante as

consultas meacutedica e de enfermagem tanto sob demanda espontacircnea como programadas

atividades do grupo operativo e em conversas paralelas com o paciente e usuaacuterios os

membros da equipe perceberam a falta de adesatildeo aos medicamentos por parte dos

hipertensos adscritos bem como o descuido com as atividades preventivas ligadas ao

problema e dentre eles a alimentaccedilatildeo irregular Quando questionados sobre qual

medicamento utilizam geralmente o paciente conhece medicamentos atraveacutes das cores e

uma das queixas ou que prejudica o manuseio eacute o fato de que os medicamentos geneacutericos

vem sendo comercializados em cores brancas em grande parte da lista de medicamentos

Aleacutem disso os usuaacuterios de anti-hipertensivos natildeo utilizam medicamentos de forma

contiacutenua alegando melhoria do quadro a necessidade de receita meacutedica para o acesso a

novos medicamentos Os usuaacuterios em sua maioria tambeacutem natildeo sabem a finalidade do uso

26

de alguns medicamentos ou quais satildeo eles bem como desconhecem a frequecircncia da

utilizaccedilatildeo efeitos adversos dentre outros Jaacute em relaccedilatildeo agraves medidas natildeo farmacoloacutegicas

observa-se a falta de adesatildeo agraves propostas da equipe aleacutem de natildeo associarem o sedentarismo

a falta do exerciacutecio fiacutesicos uso de bebida alcooacutelica e de haacutebitos alimentares irregulares

4ordm Passo explicaccedilatildeo do problema

Apoacutes observar a relevacircncia capacidade de enfrentamento do problema e a

governabilidade da equipe sobre o problema escolhido para intensificar o cuidado prestado

aos hipertensos que natildeo aderem aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico

residentes no territoacuterio sob responsabilidade da equipe Alencar observou-se que apesar do

trabalho intenso com os atendimentos e devidamente diagnosticados e medicamentos

prescritos frequentemente retornam agrave demanda da equipe buscando nova consulta meacutedica

Assim a equipe optou por completar o serviccedilo prestado solicitando o auxiacutelio do nuacutecleo de

apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que embora jaacute proporcionem palestras e orientaccedilatildeo

nutricional nos grupos operativos esta proposta procura enfrentar o problema levando

maior conhecimento em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo pelo usuaacuterio aproveitar o espaccedilo do

HIPERDIA para disseminar a importacircncia da modificaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares

estimular o uso regular de medicamentos utilizando-se da atenccedilatildeo farmacecircutica accedilotildees para

reduzir o sedentarismo com propostas do profissional em educaccedilatildeo fiacutesica e ainda

estimulando a educaccedilatildeo permanente e continuada para a atualizaccedilatildeo da equipe para lidar

com o problema

5ordm Passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Identificaccedilatildeo dos principais noacutes criacuteticos que impedem o controle da hipertensatildeo

pela falta de adesatildeo agrave medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas entre usuaacuterios da

equipe Alencar

1) Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis

2)Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento

2) Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico

3) Processo de trabalho da equipe de sauacutede

27

6ordm Passo desenho das operaccedilotildees

Quadro 1 ndash Desenho das operaccedilotildees para o problema baixa adesatildeo ao tratamento

farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em

TeixeirasMG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Falta de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis

Dieta saudaacutevel Elevar o conhecimento sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel entre hipertensos

Melhora da alimentaccedilatildeo(acompanhamento nutricionista) Reduccedilatildeo do sedentarismo

Palestras educativas (responsabilizar os componentes da equipe e da famiacutelia do hipertenso) Programa de caminhada(Solicitar ajuda do NASF) Criar um grupo pessoas de 3ordfidade e com HA

Cognitivo Informaccedilotildees Organizacional Adesatildeo comunitaacuteria

Baixo conhecimento do usuaacuterio sobre a doenccedila e tratamento

Conhecendo a hipertensatildeo Populaccedilatildeo mais informada sobre a doenccedila que sofre e seus riscos

Melhora da qualidade de vida e hipertenso

Espaccedilo no grupo operativo da UBS Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo com palestras sobre HAS material informativo cartazes folhetos Conversa direta em cada consulta

Poliacutetico envolvimento dos gestores Financeiro Investimentos Organizacional Mobilizaccedilatildeo social

Falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico

Importacircncia do remeacutedio Diminuir o abandono ao tratamento e conseguir acompanhamento meacutedico programado

Hipertensos que se medicam diariamente e frequentam as consultas no prazo solicitado pelo meacutedico

Pedir apoio ao farmacecircutico do NASF atenccedilatildeo farmacecircutica e cliacutenica

Organizacional Articulaccedilatildeo entre os setores Agenda do farmacecircutico

Insuficiente processo de trabalho da equipe de sauacutede Solicitar as Inter- consultas com as especialidades necessaacuterias e HIPERDIA

Linha de trabalho acompanhamento em o 100 dos hipertensos diagnosticados

Melhoria teacutecnica do atendimento Cumprir com as consultas previstas por protocolo de atendimento

estabelecido por linha-guia de hipertensatildeo arterial diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Revisar bibliografia referida

Cognitivo elaboraccedilatildeo e formalizaccedilatildeo de linha de cuidados

7ordm Passo Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

28




Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento do problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo

OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos









29

8ordm Passo anaacutelise de viabilidade do plano

Quadro 4 ndash Anaacutelise de viabilidade do plano sobre a baixa adesatildeo ao tratamento


TeixeirasMG

Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos

Accedilatildeo estrateacutegica

Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista

Representante da populaccedilatildeo

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Apresentar o projeto



Meacutedico e enfermeiro

Favoraacutevel




Farmacecircutico Favoraacutevel




Equipe de Sauacutede

Favoraacutevel


30

9ordm Passo elaboraccedilatildeo do plano operativo



Plano Operativo para o problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em TeixeirasMGrdquo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel

Prazo




Apresentar o projeto para Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica

Meacutedico

Trecircs meses para o

iniacutecio das atividades




Apresentar o projeto para a equipe e farmacecircutico da prefeitura

Meacutedico Iniacutecio trecircs meses




Apresentar o projeto para Apresentar o projeto para a equipe

Enfermeiro

Iniacutecio em quatro

meses e



Estabelecer linha-guia de hipertensatildeo arterial diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Revisar bibliografia referida


ACS Inicio trecircs meses

31

10ordm Passo Gestatildeo do plano

Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto do problema baixa adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre os hipertensos no territoacuterio da equipe Alencar em

TeixeirasMGrdquo Operaccedilatildeo Dieta saudaacutevel Coordenaccedilatildeo Enfermeiro

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

Palestras educativas (responsabilizar os componentes da equipe e da famiacutelia do hipertenso) Programa de caminhada(Solicitar ajuda do NASF) Criar um grupo pessoas de 3ordf idade e com HA

Nutricionista e Educador fiacutesico da prefeitura

3 meses Programa a ser implantado e

Agenda do NASF sendo organizada

2 meses

Operaccedilatildeo ldquoConhecendo a hipertensatildeo Coordenaccedilatildeo Meacutedico Espaccedilo no grupo operativo da UBS Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo com palestras sobre HAS material informativo cartazes folhetos Conversa direta em cada consulta

Coordenador (a) da Atenccedilatildeo Primaacuteria

Iniacutecio trecircs meses

Projeto ainda em discussatildeo com a Coordenaccedilatildeo

Um mecircs

Operaccedilatildeo ldquoImportacircncia do remeacutedio Coordenaccedilatildeo Enfermeiro



ACS 9 meses Programa a ser implantado


3 meses

Operaccedilatildeo Linha de trabalho Coordenaccedilatildeo Enfermeiro

Produtos Responsaacutevel Prazo Prazo Situaccedilatildeo atual

Justificativa Novo prazo


ACS Inicio trecircs

meses

Projeto apresentado

Processo de educaccedilatildeo em andamento

2 meses

32

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O descontrole da pressatildeo arterial pela falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico

e natildeo farmacoloacutegico aleacutem de um grande problema de sauacutede puacuteblica conduz os usuaacuterios

hipertensos descontrolados agrave UBS solicitando novos medicamentos diariamente A

abordagem do profissional meacutedico equipe e equipe multidisciplinar eacute de maacutexima

importacircncia pois satildeo responsaacuteveis pela efetivaccedilatildeo da orientaccedilatildeo ao usuaacuterio sobre

mudanccedilas nos haacutebitos e estilos de vida como praacutetica de atividade fiacutesica e

acompanhamento da pressatildeo arterial e co-morbidades Esta accedilatildeo seraacute efetivada com o

apoio da equipe multidisciplinar e de todos os membros da equipe para a promoccedilatildeo do

cuidado

A prescriccedilatildeo de medicamentos passa a ser acompanhada da orientaccedilatildeo do

farmacecircutico e respeitadas as datas e retornos do hipertenso ao serviccedilo para que haja

controle e adequaccedilatildeo na administraccedilatildeo dos faacutermacos e observaccedilatildeo de efeitos adversos para

que sejam regularizadas e se obtenha a accedilatildeo farmacoloacutegica esperada sendo este um dos

principais objetivos deste plano de accedilatildeo

A implementaccedilatildeo deste plano de accedilatildeo permitiraacute que a equipe Alencar consiga

facilitar e melhorar a abordagem aos usuaacuterios hipertensos que ateacute o momento natildeo aderem agrave

medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas valorizando a conscientizaccedilatildeo do hipertenso

quanto ao uso de medicamentos haacutebitos alimentares coerentes aumento do viacutenculo com a

clientela para proporcionar maior confianccedila e credibilidade dos usuaacuterios com a equipe e

promovendo prevenccedilatildeo da doenccedila e promoccedilatildeo da sauacutede

33

REFEREcircNCIAS

ARAUJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade

de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007

ARAUacuteJO J L PAZ E P A MOREIRA T M M Hermenecircutica e o cuidado de

sauacutede na hipertensatildeo arterial realizado por enfermeiros na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc

Anna Nery v14 n 3 p 560-566 jul-set 2010

BARBOSA R G B B LIMA N K C Iacutendices de adesatildeo ao tratamento anti-

hipertensivo no Brasil e mundo Rev Bras Hipertens v13 n 1 p 35-38 2006

BRASIL Instituto Brasileiro De Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em lt

httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316850ampidtema=16ampsearch=

minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 28 jun 2014



minas-gerais|teixeiras|sintese-das-informacoesgtAcesso em 12 mar 2016

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Protocolo de Hipertensatildeo

Arterial Sistecircmica para a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Porto Alegre Hospital Nossa

Senhora da Conceiccedilatildeo 2009 54 p

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia 2006

58 p

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica

Nacional de Humanizaccedilatildeo Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2 ed 5

reimp Brasiacutelia 2010 44 p (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)

34

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede

Programa mais meacutedicos ndash dois anos mais sauacutede para os brasileiros Brasiacutelia 2015 128

p

CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees

em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da

Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010

CARVALHO Andre Luis Menezes et al Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em

usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircnc sauacutede

coletiva Rio de Janeiro v 17 n 7 p 1885-1892 Jul 2012

ESCOREL Sarah et al O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo

modelo para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica Washington v

21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007

GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao

tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da

hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 18 n 6 p 1763-1772 2013

LESSA I Impacto social da natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterialRev Bras

Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006

MANO Gisele Machado Peixoto PIERIN Angela Maria Geraldo Avaliaccedilatildeo de pacientes

hipertensos acompanhados pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia em um Centro de Sauacutede

Escola Acta paul enferm Satildeo Paulo v 18 n 3 p 269-275 Set 2005

PAIVA D C P BERSUSA A S ESCUDER M M L Avaliaccedilatildeo da assistecircncia

ao paciente com diabetes eou hipertensatildeo pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia do Municiacutepio

de Francisco Morato Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(2)377-

385 fev 2006

SANTOS Z M S A S FROTA M A CRUZ D M HOLANDA S D O

Adesatildeo do cliente hipertenso ao tratamento anaacutelise com abordagem interdisciplinar Texto

Contexto Enferm v14 n 3 p 332-40 Jul-Set 2005

35

SARQUIS Leila Maria Mansano et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial

anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 32 n 4 p 335-

353 Dez 1998

SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS Linha-guia de

hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo

Horizonte 2013

SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE

HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes

Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 supl1 p 1-51 2010

VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo

v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010








2016







Banca examinadora




AGRADECIMENTOS








RESUMO




ABSTRACT























TeixeirasMG



TeixeirasMG






SUMAacuteRIO



3 - OBJETIVOS 17

4 - MEacuteTODOS 18




REFEREcircNCIAS 33

10



























fossas como destino





11















Feio Lage e Coelhos
















12































13


farmacoloacutegico






























14










problema




















15

16

2 JUSTIFICATIVA






















17

3 OBJETIVO



TeixeirasMG

18

4 METODOLOGIA







2010)








assunto proposto






19













2010)





p1)







p1)



20




























21



























22




















23
















24




















farmacoloacutegico








25




Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















26




















com o problema




equipe Alencar





27




TeixeirasMG


Produtos esperados























28














29




TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









Favoraacutevel


30






Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


meses e






31









2 meses





Um mecircs






3 meses





ACS Inicio trecircs

meses

Projeto apresentado


2 meses

32










cuidado












33

REFEREcircNCIAS



















58 p




34



p









21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




35



353 Dez 1998



Horizonte 2013





v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010







Banca examinadora




AGRADECIMENTOS








RESUMO




ABSTRACT























TeixeirasMG



TeixeirasMG






SUMAacuteRIO



3 - OBJETIVOS 17

4 - MEacuteTODOS 18




REFEREcircNCIAS 33

10



























fossas como destino





11















Feio Lage e Coelhos
















12































13


farmacoloacutegico






























14










problema




















15

16

2 JUSTIFICATIVA






















17

3 OBJETIVO



TeixeirasMG

18

4 METODOLOGIA







2010)








assunto proposto






19













2010)





p1)







p1)



20




























21



























22




















23
















24




















farmacoloacutegico








25




Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















26




















com o problema




equipe Alencar





27




TeixeirasMG


Produtos esperados























28














29




TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









Favoraacutevel


30






Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


meses e






31









2 meses





Um mecircs






3 meses





ACS Inicio trecircs

meses

Projeto apresentado


2 meses

32










cuidado












33

REFEREcircNCIAS



















58 p




34



p









21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




35



353 Dez 1998



Horizonte 2013





v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010

AGRADECIMENTOS








RESUMO




ABSTRACT























TeixeirasMG



TeixeirasMG






SUMAacuteRIO



3 - OBJETIVOS 17

4 - MEacuteTODOS 18




REFEREcircNCIAS 33

10



























fossas como destino





11















Feio Lage e Coelhos
















12































13


farmacoloacutegico






























14










problema




















15

16

2 JUSTIFICATIVA






















17

3 OBJETIVO



TeixeirasMG

18

4 METODOLOGIA







2010)








assunto proposto






19













2010)





p1)







p1)



20




























21



























22




















23
















24




















farmacoloacutegico








25




Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















26




















com o problema




equipe Alencar





27




TeixeirasMG


Produtos esperados























28














29




TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









Favoraacutevel


30






Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


meses e






31









2 meses





Um mecircs






3 meses





ACS Inicio trecircs

meses

Projeto apresentado


2 meses

32










cuidado












33

REFEREcircNCIAS



















58 p




34



p









21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




35



353 Dez 1998



Horizonte 2013





v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010

RESUMO




ABSTRACT























TeixeirasMG



TeixeirasMG






SUMAacuteRIO



3 - OBJETIVOS 17

4 - MEacuteTODOS 18




REFEREcircNCIAS 33

10



























fossas como destino





11















Feio Lage e Coelhos
















12































13


farmacoloacutegico






























14










problema




















15

16

2 JUSTIFICATIVA






















17

3 OBJETIVO



TeixeirasMG

18

4 METODOLOGIA







2010)








assunto proposto






19













2010)





p1)







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20




























21



























22




















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farmacoloacutegico








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Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















26




















com o problema




equipe Alencar





27




TeixeirasMG


Produtos esperados























28














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TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









Favoraacutevel


30






Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


meses e






31









2 meses





Um mecircs






3 meses





ACS Inicio trecircs

meses

Projeto apresentado


2 meses

32










cuidado












33

REFEREcircNCIAS



















58 p




34



p









21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




35



353 Dez 1998



Horizonte 2013





v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010

ABSTRACT























TeixeirasMG



TeixeirasMG






SUMAacuteRIO



3 - OBJETIVOS 17

4 - MEacuteTODOS 18




REFEREcircNCIAS 33

10



























fossas como destino





11















Feio Lage e Coelhos
















12































13


farmacoloacutegico






























14










problema




















15

16

2 JUSTIFICATIVA






















17

3 OBJETIVO



TeixeirasMG

18

4 METODOLOGIA







2010)








assunto proposto






19













2010)





p1)







p1)



20




























21



























22




















23
















24




















farmacoloacutegico








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Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















26




















com o problema




equipe Alencar





27




TeixeirasMG


Produtos esperados























28














29




TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









Favoraacutevel


30






Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


meses e






31









2 meses





Um mecircs






3 meses





ACS Inicio trecircs

meses

Projeto apresentado


2 meses

32










cuidado












33

REFEREcircNCIAS



















58 p




34



p









21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




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353 Dez 1998



Horizonte 2013





v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010






















TeixeirasMG



TeixeirasMG






SUMAacuteRIO



3 - OBJETIVOS 17

4 - MEacuteTODOS 18




REFEREcircNCIAS 33

10



























fossas como destino





11















Feio Lage e Coelhos
















12































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farmacoloacutegico






























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problema




















15

16

2 JUSTIFICATIVA






















17

3 OBJETIVO



TeixeirasMG

18

4 METODOLOGIA







2010)








assunto proposto






19













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p1)







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farmacoloacutegico








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Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















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com o problema




equipe Alencar





27




TeixeirasMG


Produtos esperados























28














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TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









Favoraacutevel


30






Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


meses e






31









2 meses





Um mecircs






3 meses





ACS Inicio trecircs

meses

Projeto apresentado


2 meses

32










cuidado












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REFEREcircNCIAS



















58 p




34



p









21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




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353 Dez 1998



Horizonte 2013





v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010

SUMAacuteRIO



3 - OBJETIVOS 17

4 - MEacuteTODOS 18




REFEREcircNCIAS 33

10



























fossas como destino





11















Feio Lage e Coelhos
















12































13


farmacoloacutegico






























14










problema




















15

16

2 JUSTIFICATIVA






















17

3 OBJETIVO



TeixeirasMG

18

4 METODOLOGIA







2010)








assunto proposto






19













2010)





p1)







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20




























21



























22




















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farmacoloacutegico








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Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















26




















com o problema




equipe Alencar





27




TeixeirasMG


Produtos esperados























28














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TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









Favoraacutevel


30






Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


meses e






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2 meses





Um mecircs






3 meses





ACS Inicio trecircs

meses

Projeto apresentado


2 meses

32










cuidado












33

REFEREcircNCIAS



















58 p




34



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21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




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353 Dez 1998



Horizonte 2013





v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010

10



























fossas como destino





11















Feio Lage e Coelhos
















12































13


farmacoloacutegico






























14










problema




















15

16

2 JUSTIFICATIVA






















17

3 OBJETIVO



TeixeirasMG

18

4 METODOLOGIA







2010)








assunto proposto






19













2010)





p1)







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20




























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farmacoloacutegico








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Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















26




















com o problema




equipe Alencar





27




TeixeirasMG


Produtos esperados























28














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TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









Favoraacutevel


30






Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


meses e






31









2 meses





Um mecircs






3 meses





ACS Inicio trecircs

meses

Projeto apresentado


2 meses

32










cuidado












33

REFEREcircNCIAS



















58 p




34



p









21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




35



353 Dez 1998



Horizonte 2013





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11















Feio Lage e Coelhos
















12































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farmacoloacutegico






























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problema




















15

16

2 JUSTIFICATIVA






















17

3 OBJETIVO



TeixeirasMG

18

4 METODOLOGIA







2010)








assunto proposto






19













2010)





p1)







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20




























21



























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farmacoloacutegico








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Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















26




















com o problema




equipe Alencar





27




TeixeirasMG


Produtos esperados























28














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TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









Favoraacutevel


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Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


meses e






31









2 meses





Um mecircs






3 meses





ACS Inicio trecircs

meses

Projeto apresentado


2 meses

32










cuidado












33

REFEREcircNCIAS



















58 p




34



p









21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




35



353 Dez 1998



Horizonte 2013





v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010

12































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farmacoloacutegico






























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problema




















15

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2 JUSTIFICATIVA






















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3 OBJETIVO



TeixeirasMG

18

4 METODOLOGIA







2010)








assunto proposto






19













2010)





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farmacoloacutegico








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Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















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com o problema




equipe Alencar





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TeixeirasMG


Produtos esperados























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TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









Favoraacutevel


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Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


meses e






31









2 meses





Um mecircs






3 meses





ACS Inicio trecircs

meses

Projeto apresentado


2 meses

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cuidado












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REFEREcircNCIAS



















58 p




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21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




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353 Dez 1998



Horizonte 2013





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farmacoloacutegico






























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problema




















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2 JUSTIFICATIVA






















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3 OBJETIVO



TeixeirasMG

18

4 METODOLOGIA







2010)








assunto proposto






19













2010)





p1)







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20




























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farmacoloacutegico








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Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















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com o problema




equipe Alencar





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TeixeirasMG


Produtos esperados























28














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TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









Favoraacutevel


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Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


meses e






31









2 meses





Um mecircs






3 meses





ACS Inicio trecircs

meses

Projeto apresentado


2 meses

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cuidado












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REFEREcircNCIAS



















58 p




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p









21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




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353 Dez 1998



Horizonte 2013





v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010

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problema




















15

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2 JUSTIFICATIVA






















17

3 OBJETIVO



TeixeirasMG

18

4 METODOLOGIA







2010)








assunto proposto






19













2010)





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farmacoloacutegico








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Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















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com o problema




equipe Alencar





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TeixeirasMG


Produtos esperados























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TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









Favoraacutevel


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Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


meses e






31









2 meses





Um mecircs






3 meses





ACS Inicio trecircs

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Projeto apresentado


2 meses

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cuidado












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REFEREcircNCIAS



















58 p




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21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




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Horizonte 2013





v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010

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2 JUSTIFICATIVA






















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3 OBJETIVO



TeixeirasMG

18

4 METODOLOGIA







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assunto proposto






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farmacoloacutegico








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Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















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com o problema




equipe Alencar





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TeixeirasMG


Produtos esperados























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TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









Favoraacutevel


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Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


meses e






31









2 meses





Um mecircs






3 meses





ACS Inicio trecircs

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Projeto apresentado


2 meses

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cuidado












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REFEREcircNCIAS



















58 p




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21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




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Horizonte 2013





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2 JUSTIFICATIVA






















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3 OBJETIVO



TeixeirasMG

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4 METODOLOGIA







2010)








assunto proposto






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2010)





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farmacoloacutegico








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Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















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com o problema




equipe Alencar





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TeixeirasMG


Produtos esperados























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TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









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Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


meses e






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Um mecircs






3 meses





ACS Inicio trecircs

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Projeto apresentado


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REFEREcircNCIAS



















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21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





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4 METODOLOGIA







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farmacoloacutegico








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Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


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Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


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com o problema




equipe Alencar





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TeixeirasMG


Produtos esperados























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TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





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Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


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Um mecircs






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ACS Inicio trecircs

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Projeto apresentado


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4 METODOLOGIA







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assunto proposto






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farmacoloacutegico








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Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















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com o problema




equipe Alencar





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TeixeirasMG


Produtos esperados























28














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TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









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Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


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Um mecircs






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ACS Inicio trecircs

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Projeto apresentado


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REFEREcircNCIAS



















58 p




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21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




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353 Dez 1998



Horizonte 2013





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farmacoloacutegico








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Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


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com o problema




equipe Alencar





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TeixeirasMG


Produtos esperados























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TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



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Favoraacutevel

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Meacutedico












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Um mecircs






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Projeto apresentado


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Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




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farmacoloacutegico








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Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


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Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















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com o problema




equipe Alencar





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TeixeirasMG


Produtos esperados























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TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

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Favoraacutevel









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Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












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Um mecircs






3 meses





ACS Inicio trecircs

meses

Projeto apresentado


2 meses

32










cuidado












33

REFEREcircNCIAS



















58 p




34



p









21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




35



353 Dez 1998



Horizonte 2013





v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010

21



























22




















23
















24




















farmacoloacutegico








25




Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















26




















com o problema




equipe Alencar





27




TeixeirasMG


Produtos esperados























28














29




TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









Favoraacutevel


30






Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


meses e






31









2 meses





Um mecircs






3 meses





ACS Inicio trecircs

meses

Projeto apresentado


2 meses

32










cuidado












33

REFEREcircNCIAS



















58 p




34



p









21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




35



353 Dez 1998



Horizonte 2013





v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010

22




















23
















24




















farmacoloacutegico








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Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















26




















com o problema




equipe Alencar





27




TeixeirasMG


Produtos esperados























28














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TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









Favoraacutevel


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Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


meses e






31









2 meses





Um mecircs






3 meses





ACS Inicio trecircs

meses

Projeto apresentado


2 meses

32










cuidado












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REFEREcircNCIAS



















58 p




34



p









21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




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Horizonte 2013





v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010

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farmacoloacutegico








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Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















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com o problema




equipe Alencar





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TeixeirasMG


Produtos esperados























28














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TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









Favoraacutevel


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Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


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Um mecircs






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ACS Inicio trecircs

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Projeto apresentado


2 meses

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REFEREcircNCIAS



















58 p




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21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




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353 Dez 1998



Horizonte 2013





v 95 n 1 supl 1 p I-III 2010

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farmacoloacutegico








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Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















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com o problema




equipe Alencar





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TeixeirasMG


Produtos esperados























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TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









Favoraacutevel


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Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


meses e






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Um mecircs






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ACS Inicio trecircs

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Projeto apresentado


2 meses

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cuidado












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REFEREcircNCIAS



















58 p




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21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




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353 Dez 1998



Horizonte 2013





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Seleccedilatildeo


Alta 8 Parcial 1


Alta 8 Parcial 1


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Parcial 2


Alta 7 Fora 3




















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com o problema




equipe Alencar





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TeixeirasMG


Produtos esperados























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TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









Favoraacutevel


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Responsaacutevel

Prazo





Meacutedico












Enfermeiro


meses e






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Um mecircs






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ACS Inicio trecircs

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Projeto apresentado


2 meses

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REFEREcircNCIAS



















58 p




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21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




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353 Dez 1998



Horizonte 2013





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com o problema




equipe Alencar





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TeixeirasMG


Produtos esperados























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TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

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Responsaacutevel

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Meacutedico












Enfermeiro


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Um mecircs






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ACS Inicio trecircs

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21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





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Horizonte 2013





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TeixeirasMG


Produtos esperados























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TeixeirasMG





Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

Favoraacutevel





Favoraacutevel









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Responsaacutevel

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Meacutedico












Enfermeiro


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Um mecircs






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Projeto apresentado


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Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Nutricionista


Favoraacutevel

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Responsaacutevel

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Meacutedico












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Um mecircs






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Ator que controla

Motivaccedilatildeo



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Favoraacutevel

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Responsaacutevel

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Enfermeiro


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Responsaacutevel

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Meacutedico












Enfermeiro


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ACS Inicio trecircs

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Projeto apresentado


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REFEREcircNCIAS



















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ACS Inicio trecircs

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Projeto apresentado


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REFEREcircNCIAS



















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21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







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21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







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Hipertens v 13 n 1 p 39-46 2006







385 fev 2006




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21 n 2-3 p 164-176 Mar 2007





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INTERVENÇÃO PARA MOTIVAR A ADESÃO A TRAMENTO …§ao... · Pássaro Verde e Pedra do Anta que...

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