INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO EDUCACIONAL DO … · pelo fato de maior preocupação da aparência...

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Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 1

INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO

EDUCACIONAL DO ALTO URUGUAI

FACULDADES IDEAU

FACETAS DIRETAS EM DENTES ANTERIORES SUPERIORES: RELATO DE

CASO

BAIRROS, Lucas E.1*

DOBROVOLSKI, Ananda L.¹

FRANCESCHI, Alessandra¹

ZORTEA, Leticia¹

BASEGIO, Matheus M.2

LAGHI, Luiz V.²

PRESSI, Heloisa²

SASS, Alex L.²

RECHE, Marcio A.²

RESUMO: A odontologia está em constante evolução, principalmente a partir das últimas décadas e o

surgimento de materiais restauradores com maior preservação de estrutura dental hígida em conjunto com a

estética foi uma delas. As facetas diretas em resina composta são soluções para corrigir problemas estéticos

encontrados. A escolha varia conforme a necessidade de preparo cavitário e a intenção do procedimento. Sendo

confeccionada em paciente selecionado cuja higiene oral é boa e que apresente tecido gengival saudável e

nenhuma desarmonia oclusal. O objetivo deste trabalho é apresentar uma revisão de literatura e um relato de

caso relacionado à correção de estética com o uso de facetas diretas em resina composta. Apresentou como

desafios a escolha correta da cor de resina devido ao grau de importância desse passo para a obtenção de um

bom resultado estético. A parte do acabamento teve maior atenção e cuidado, devido à preocupação com o

resultado final das facetas.

Palavras-chave: estética, facetas diretas, revisão de literatura.

ABSTRACT: Dentistry is in constant evolution, mainly from the last decades and the emergence of restorative

materials with greater preservation of healthy dental structure together with aesthetics was one of them. The

direct facets in composite resin are solutions to correct aesthetic problems found. The choice varies according to

the need for cavity preparation and the intent of the procedure. Being made in a selected patient whose oral

hygiene is good and presents healthy gingival tissue and no occlusal disharmony. The objective of this work is to

present a literature review and a case report related to the correction of aesthetics with the use of direct facets in

composite resin. He presented as challenges the correct choice of resin color due to the degree of importance of

this step to obtain a good aesthetic result. The part of the finish took more attention and care, due to the concern

with the final result of the facets.

Keywords: aesthetics, direct facets, literature review.

1 Discentes do Curso de Odontologia, Nível V 2016/1- Faculdade IDEAU – Getúlio Vargas/RS. 2 Docentes do Curso de Odontologia, Nível V 2016/1 - Faculdade IDEAU – Getúlio Vargas/RS.

*E-mail para contato: [email protected]

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1 INTRODUÇÃO

Um sorriso bonito tem grande importância na vida de um indivíduo, pois se torna um

meio de elevar a autoestima e a capacidade de gostar de si, assim resultando em uma maior

autoconfiança e personalidade, melhorando o convívio com aqueles que estão ao seu redor.

Nos últimos anos, a estética obteve uma considerável elevação na procura pelos pacientes,

pelo fato de maior preocupação da aparência física, no qual o sorriso tem papel fundamental

(KREIDLER et al., 2005).

O indivíduo busca sempre um sorriso perfeito, com o aspecto mais natural possível,

sendo assim, admirado aos olhos de quem ver e cativante para os que os buscaram.

Atualmente, a procura vêem se intensificando cadê vez mais, pois a beleza estética é algo

mutável, adaptável e se desenvolve em conjunto com a sociedade. E esta hoje está cada vez

mais intensa e robusta, variando o mercado e cativando novos admiradores (FEITOSA et al.,

2009).

Surge, então, um novo desafio para os cirurgiões-dentistas, sendo necessário um

melhor planejamento e que supra o desejo do paciente em relação ao tratamento. Diante disso

os profissionais procuraram meios de agregar maior conhecimento nessa área. Para isso,

houve um grande avanço nos materiais restauradores e reabilitadores que, além de melhorar o

resultado final da estética dentária, preserva no máximo a estrutura dentária sadia (GORDAN;

ABU-HANNA; MJÖR, 2004).

Por conta disso, há uma demanda significativa para os procedimentos associados à

estética dental. As facetas em resinas compostas têm sido amplamente divulgadas e realizadas

nos consultórios odontológicos, a fim de suprir essa demanda do sorriso socialmente aceitável

(COLDEBELLA, 2009).

Coroas metalocerâmicas era a forma disponível para restaurar dentes que

apresentavam alguma alteração de cor e forma, até os primórdios dos anos 80 (PEUMANS

etal, 2000). Em 1955, BUONOCORE introduz o condicionamento ácido em esmalte e, nos

anos 60, BOWEN surge com as resinas compostas. Dois acontecimentos que tornaram

possíveis soluções restauradoras conservadoras e reversíveis.

Alterações na estrutura dental, como hipoplasias de esmalte, pigmentação por

tetraciclina, alterações severas de cor, presença de extensas restaurações em resina composta

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que envolva área de face vestibular, são situações que se justifica o emprego da faceta estética

(QUINN et al, 1986; CHRISTENSEN, 1999; PEUMANS et al, 2000).

Neste sentido, este estudo tem por objetivo relatar um caso clínico de restauração

direta em dentes anteriores, destacando as vantagens e desvantagens, bem como as indicações

e contraindicações.

2 DESENVOLVIMENTO

2.1 Referencial Teórico

Facetas estéticas são restaurações parciais que visam recobrir as superficies vestibulo-

proximais, em alguns casos nas incisais dos dentes anteriores, superiores e inferiores, sempre

procurando combinar com a cor do dente vizinho, forma, textura, função e posicionamento

dos elementos na arcada dentária. Sendo assim o sorriso perfeito está associado ao bem-estar

fisíco, sócio econômico, sucesso pessoal e profissional. Então uma forma de preservar a

estética é fazer facetas que são bem mais conservadoras, mantendo o remanescente dentário

(DUARTE, 2012).

As restaurações diretas em dentes anteriores são de um grande desafio para o dentista,

devido ao alto grau de exigência do paciente, nesses procedimentos encontram-se algumas

dificuldades principalmente em dentes unitários porque precisam um resultado com estética

igualmente aos outros (CALIXTO, 2011).

As indicações para o uso de facetas é quando há alteração de cor por fluorose, necrose

ou tratamento endodôntico, forma e posição, para realinhamento dos dentes, perda de

estrutura dental devido à doença ou trauma, manchas e ranhuras no esmalte, fraturas

coronárias, fechamento de diastemas e substituição de restaurações de resina composta

esteticamente insatisfatória (BIAVA, 2013).

Hoeppner et al. (2003), relata que essa opção de estética só é possível devido ao

surgimento e evolução dos sistemas adesivos e das resinas compostas. A utilização delas para

uso estético de dentes anteriores com alteração através da técnica de facetamento direto

representa uma ótima alternativa de tratamento demonstrando excelente resultado, desde que

o profissional tenha um bom conhecimento em relação às propriedades dos materiais estéticos

adesivos a serem utilizados.

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As facetas diretas em resina composta possuem algumas vantagens quando

comparadas com coroas totais ou laminados de cerâmica, como ser unicamente dependente do

profissional em um procedimento centralizado onde o resultado é imediato, é realizado em

sessão única. O tempo estimado de resistência e a estabilidade de cor das resinas compostas,

apesar de inferiores em relação às de cerâmicas, são satisfatórias e dependerão do caso em

que as restaurações foram indicadas e executadas adequadamente. Para maior conservação

das mesmas deve-se ficar atento sobre os hábitos parafuncionais do paciente, como por

exemplo, a existência do bruxismo. Outra vantagem é o custo do procedimento, que é

relativamente mais baixo do que os que envolvem a parte laboratorial (MAGNE & BELSER,

2003).

Porém, as facetas de resina composta direta possuem algumas desvantagens, como a

mudança da cor, contração de polimerização, baixa resistência à abrasão e acúmulo de placa

(FELIPPE& BARATIERI, 2000; BAGISet al. 2008). Como também deve ser feitas

substituições devido à textura da superfície da resina que perde suas qualidades ao decorrer do

tempo. (OQUENDO; BREA; DAVID, 2011).

O bruxismo é considerado a atividade parafuncional mais danosa, que pode correr de

forma consciente, quando mordem lápis, caneta, cachimbo, lábios, bochechas ou dedos, ou

inconscientemente. O ato de ranger os dentes ocorre com mais frequência durante o sono,

apresentando-se em contrações musculares rítmicas com uma força acima do que a natural,

provocando atritos e ruídos fortes ao ranger os dentes, e que não podem vir a serem

reproduzidos nos períodos de consciência, além de fatores como preocupação, problemas

emocionais, agressão reprimida, raiva, medo, estresse e excitação, são acompanhados por

ruídos notáveis (DINIZ & SILVA. 2009; GONÇALVES & TOLEDO. 2010).

Em relação aos sinais, no elemento dental, se observa, além da presença de facetas, a

formação de trincas, erosão cervical, fraturas coronárias ou de restaurações. Já em relação aos

sintomas, nem sempre a dor está associada à queixa principal. No entanto, há sintomatologia

em que a dor se encontra acompanhada (DEKON, S. F. C.; PELLIZZER, E. P.;

ZAVANELLI, A. C.; ITO, L., 2003).

O tratamento para o bruxismo na área da odontologia normalmente efetua

procedimentos restauradores, tratamento ortodôntico e placa miorelaxante. Em alguns casos,

pode haver necessidade de tratamento sistêmico com uso de medicação e tratamento médico,

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além de aconselhamento psicológico (GONÇALVES & TOLEDO. 2010; DINIZ & SILVA.

2009).

O plano de tratamento é o mais importante, pois na realização das facetas, tendo em

vista a expectativa do paciente com a mudança de estética. As facetas duram em média 10

anos, mas levando alguns fatores a higiene oral do paciente, dieta, parafunções, forças

mastigatórias (BARATIERI, 2001).

Também é bom observar a quantidade de restaurações presentes, nos dentes a serem

feitos as facetas, e sempre que um paciente quiser clarear o dente, o mesmo precisa ser feito

antes das facetas, pelo motivo do branqueamento. Antes de fazer a confecção definitiva das

facetas é bom realizar um ensaio restaurador para o paciente ver como ficará o resultado final,

devendo ser feito com a mesma cor de resina que serão confeccionadas as facetas, não

realizando condiciomento no ensaio (IORO, 2000).

A realização de uma faceta pode ser feita com vários tipos de brocas diamantadas

entre elas as esféricas (1012, 1013, 1014) e tronco-cônicas com pontas arredondas (2135,

4138). A preparação depende de vários fatores: grau de escurecimento, inclinação lingual e

vestibular do dente, tipo de dente, presença de diastemas, presença de desgaste na superfície

vestibular, altura da linha do sorriso, extensão de fratura (caso o dente esteja fraturado).

Sempre cuidando profundidade, limites das margens gengivais, proximais e incisal. Quanto à

técnica existem duas a reconstrução à mão livre que requer habilidade do profissional e

reconstrução com matriz de acrílico (FELIPPE, 2000).

2.2 Relato de caso

Paciente G. D., 47 anos, normosistêmico, sexo masculino, compareceu a Clínica de

Odontologia da IDEAU – Getúlio Vargas/ RS, apresentando como queixa principal a

insatisfação com o seu sorriso.

Após realizar o exame clínico, foi possível constatar que os dentes anteriores e

superiores estavam com desgaste significativo. Este fato foi justificado pelo hábito

parafuncional que o paciente apresenta o bruxismo, apresentando ainda mordida de topo

anterior e cruzada posterior no lado direito. Devido à presença destes fatores, o paciente foi

orientado que o correto seria solucionar primeiramente estas falhas e só após realizar as

facetas, no entanto, o mesmo optou por confeccionar mesmo assim as facetas, devido ao seu

objetivo que é a reabilitação estética.

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Figura 1: Fotografia da mordida do paciente de topo anterior e cruzada

posterior no lado direito. Fotografia realizada na clínica odontológica da

Faculdade IDEAU – Getúlio Vargas/RS. Fonte: Autoria Própria.

Paciente apresenta restaurações em amálgama e resina em bom estado, sua higiene

apresentou-se regular. O mesmo relatou realizar escovação três vezes ao dia, e pouco uso de

fio dental. O paciente apresenta Prótese Parcial Removível (PPR) de elementos inferiores.

Figura 2: Aspecto inicial. Observa-se presença de desgaste

incisal. Fotografia realizada na clínica odontológica da Faculdade

IDEAU – Getúlio Vargas/RS. Fonte: Autoria Própria.

2.2.1 Abordagem inicial

Realizada a anamnese, buscando conhecer mais sobre os hábitos do paciente,

confecção do odontograma. Em seguida foi realizada a profilaxia antes da escolha da cor da

resina a ser utilizada, a fim de reproduzir a cor original do elemento dentário. Logo em

seguida, pós-profilaxia, utilizou-se da escala de cor, para definir a escolha da resina a se

utilizar, com suporte da paleta de cor VITA.

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2.2.2 Isolamento de campo operatório

No isolamento foi optado por dois tipos o isolamento relativo , usando fio retrator de

numeração 00 (Ultrapak, Ultradent, EUA), e afastador de lábios optragade, e o outro

isolamento absoluto modificado, usando também fio retrator de numeração 000 (Ultrapak,

Ultradent, EUA), e arco ostby com grampos 206 no elemento 24 e W8A no elemento 14

devido ao formato do dente.

Optou-se por esse isolamento devido o limite da faceta ser supragengival, conseguindo

assim uma melhor visualização e consequentemente facilitando o trabalho. O fio retrator foi

posicionado no sulco gengival através de espátula de inserção para fio retrator, que auxiliou

na retração gengival possibilitando melhor praticidade.

A

B

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Figura 3: A- Fotografia do isolamento com o afastador de lábios optragade. B- Fotografia do isolamento absoluto modificado

com arco ostby e grampos 206 e W8A. C- Fotografia do líquido hemostático e fio retrator utilizado na retração gengival.

Fotografia realizada na clínica odontológica da Faculdade IDEAU – Getúlio Vargas/RS. Fonte: Autoria Própria.

2.2.3 Preparo do dente e sistemas adesivos

O preparo do dente foi realizado com profundidade de 2 mm, somente em esmalte.

Com limite supragengival, pois facilita a higienização e minimiza riscos de lesão ao tecido

gengival. Já em relação ao limite proximal, foi feito em 2/3 da superfície proximal, levando

em consideração o contato com o dente adjacente.

A extensão do preparo foi total, realizando primeiramente as canaletas na região

cervical com ponta diamantada 1014 (FG, Fava, São Paulo, Brasil), logo em seguida feito

verticais na face vestibular se estendendo ao resto da face. Com cuidado na técnica

apresentada em aula, foi mantida a margem proximal de contato.

Quando o dente encontrava-se limpo, iniciou-se o sistema adesivo, foi aplicado ácido

fosfórico 37% (Condac 37, FGM, Joinville, Santa Catarina, Brasil), na face vestibular do

dente, deixando agir por 30 segundos em superfície de esmalte. Na sequência, lavada a

cavidade abundantemente com água/ar e por fim, seca com jato de ar.

Seguindo os passos do sistema adesivo, aplicou-se o adesivo monocomponente

(Amber, FGM, Joinville, Santa Catarina, Brasil), por 2 vezes, conforme orientações do

fabricante, fazendo-se esfregaço com microbrush, fotopolimerizando a cada esfregaço em

intervalos de 20 segundos e após a terceira aplicação fotopolimerizou-se por 40 segundos.

C

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Figura 4: A- Fotografia da aplicação de ácido utilizado para a lavagem. B- Fotografia do adesivo utilizado no procedimento com o

auxilio do microbrush. Fotografia realizada na clínica odontológica da Faculdade IDEAU – Getúlio Vargas/RS. Fonte: Autoria Própria.

2.2.4 Resina, acabamento e polimento

Inicialmente foi aplicada a resina A3, 5 (Filtek Z250XT, 3M, EUA), concentrada na

face cervical, aplicada com espátula flexível, tendo o auxílio de um pincel afilado número 06,

confeccionando a escultura inicial. Em seguida usou-se a resina A2 (Filtek Z250XT, 3M,

EUA), concentrada no terço médio e incisal, também aplicada com espátula flexível e auxílio

do pincel afilado número 06, sempre fotopomerizando cada incremento no tempo de 20

segundos com fotopolimerização final de 40 segundos. Fazendo uso de tiras de poliéster para

melhor resultado anatômico na confecção das faces proximais.

Figura 5: A- Fotografia da resina A3, aplicada na face cervical, e a resina A2, no terço médio e incisal. B- Fotografia da espátula

flexível e do pincel afilado número 06, que auxiliou no procedimento. Fotografia realizada na clínica odontológica da Faculdade

IDEAU – Getúlio Vargas/RS. Fonte: Autoria Própria.

Para a fase de acabamento e polimento dos elementos foi utilizado ponta diamantada

1190FF (FG, FAVA São Paulo, Brasil) por face vestibular e ponta diamantada chama 3168

(FG, FAVA São Paulo, Brasil) por face palatina, eliminando contatos prematuros. Tiras de

lixa (TDV, Santa Catarina, Brasil) nas faces proximais, para remoção de excessos da

restauração. Taça de borracha (TDV, Santa Catarina, Brasil) foi utilizada na face vestibular e

A A B

A B

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cone de borracha (TDV, Santa Catarina, Brasil) na face palatina. Discos abrasivos e pontas

siliconadas (TDV, Santa Catarina, Brasil). Polimento com pasta Diamond Gloss (TDV, Santa

Catarina, Brasil) e disco de feltro (TDV, Santa Catarina, Brasil) conferindo o brilho e textura

mais suave a restauração.

Figura 6: A- Fotografia dos materiais utilizados para acabamento polimento. B- Fotografia do acabamento com ponta diamantada 1190FF.

C- Fotografia realizada na clínica odontológica da Faculdade IDEAU – Getúlio Vargas/RS. Fonte: Autoria Própria.

Figura 6: A- Fotografia da primeira etapa das facetas. B- Fotografia do resultado obtido no final do procedimento. Fotografia

realizada na clínica odontológica da Faculdade IDEAU – Getúlio Vargas/RS. Fonte: Autoria Própria.

2.3 Material e Métodos

Este relato de caso foi desenvolvido por acadêmicos do nível V do curso de

Odontologia durante o primeiro semestre de 2018, na clínica de Odontologia da Faculdade

IDEAU de Getúlio Vargas/RS, com objetivo de demonstrar cada passo da técnica de facetas

diretas em dentes anteriores superiores.

3 CONSIDERAÇÕES FINAIS

A técnica de facetas diretas em resina composta apresentou como uma opção

agradável, sendo necessária devido ao presente estado da face vestibular dos dentes

A B C

A B

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anteriores. O isolamento do campo operatório ocasionou boa efetividade referente ao controle

do fluxo salivar do paciente e a melhora da visão do campo de trabalho.

Apresentou como desafios a escolha correta da cor de resina devido ao grau de

importância desse passo para a obtenção de um bom resultado estético. A parte do

acabamento teve maior atenção e cuidado, devido à preocupação com o resultado final das

facetas. O paciente relatou extrema satisfação com o resultado final alcançado do tratamento.

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