INOVAR – A ESTRUTURA ORGANIZACIONAL E A

PRÁTICA DA MGF NO SNS•Melhorar a Organização•Descentralizar•As Condições de Trabalho•Novas Remunerações•Contratualizar

FNAM

João RodriguesVice-Presidente da FNAM

22º. ENCG10 de Março de 2005

Sem Sem AutonomiaAutonomia

Cadeia Hierárquica Cadeia Hierárquica VerticalVertical

Centrado na EstruturaCentrado na Estrutura

Sem Hierarquia TécnicaSem Hierarquia Técnica

Carreiras Verticais e ParalelasCarreiras Verticais e Paralelas

CENTROS DE SAÚDECENTROS DE SAÚDEFNAM

Isolamento e Isolamento e ConformismoConformismo Défice de GestãoDéfice de Gestão

Clínica e FMCClínica e FMC

Normativista e Burocrático Dependência e Desconfiança

PARTICIPAÇÃO

ACESSIBILIDADE

EFECTIVIDADE

ReReoorganizaçãorganização do do Modelo AssistencialModelo Assistencial

Condições de TrabalhoCondições de TrabalhoGestão ClínicaGestão ClínicaFMC, Ensino e FMC, Ensino e InvestigaçãoInvestigação

Sistema de InformaçãoSistema de InformaçãoNovas RemuneraçõesNovas Remunerações

ContratualizaçãoContratualizaçãoQualidade/AvaliaçãoQualidade/Avaliação

A REFORMA dos CSA REFORMA dos CSFNAM

I. PARTICIPAÇÃOCapacitar e Habilitar os Profissionais e

os Cidadãos a exercer maior influência

no modo como os cuidados de saúde são geridos e prestados

Têm que existir cedência de poder

FNAM A REFORMA dos CSA REFORMA dos CS

Motivar as pessoas fazendo –as participar e criar um ambiente organizacional estimulante, que permita aos profissionais crescerem como pessoas, bem como criar uma cultura de serviço.

FNAM A REFORMA dos CSA REFORMA dos CSI. PARTICIPAÇÃO

1.Organização dos Tempos de Consulta.

2.Sistema de Marcação de Consultas.

3. Gestão do Tempo. 4.Optimização do uso do Telefone. 5.Trabalho em Equipe.

FNAM A REFORMA dos CSA REFORMA dos CSII. ACESSIBILIDADE

5. Trabalhar numa equipe multiprofissional e ter a mesma linguagem e os mesmos objectivos, o que implica reuniões regulares e discussão de casos clínicos, formação em serviço, discussão de problemas de organização e outros.

FNAM A REFORMA dos CSA REFORMA dos CSII. ACESSIBILIDADE

Compromissos Individuais perante uma Pop.: Act. Clínica programada e “gestão” do doente.

Compromissos Assumidos em Equipa.-Gestão da doença aguda;-Conceito de Intersubstituição e de complementaridade.

Articulação com:-Outras Profissões da saúde;-Cuidados na Comunidade e Cuidados Hospitalares.

FNAMTRABALHO EM EQUIPA

EQUIPE MULTIPROFISSIONAL Médicos de MGF e outras Esp. Enfermeiros Assistentes administrativos (Secretariado Clínico) Psicólogos Fisioterapeutas Assistentes sociais Dentistas e/ou higienistas orais, etc

FNAM A REFORMA dos CSA REFORMA dos CS

1.Trabalhar em pequenas Unidades Operativas (USF,UCC,UBU,UOSP)

-A mais pequena parte do sistema capaz de produzir os cuidados de saúde pretendidos.

-Com mais autonomia e mais responsabilização, com um contrato claro e aceite por ambas as partes.

FNAM III. REORGANIZAÇÃO DO MODELO ASSISTENCIAL

UNIDADE DE SAÚDE FAMILIAR

Equipa multiprofissionalEquipa multiprofissional

4 a 12 MF4 a 12 MF

Centro de Responsabilidade com Autonomia Centro de Responsabilidade com Autonomia Funcional e Técnica Funcional e Técnica

Pop. de 5 a 18 Pop. de 5 a 18 milmil

Diferentes Diferentes enquadramentos jurídicosenquadramentos jurídicos

FNAM

PERSONALIZAÇÃO

EQUIPA

NUCLEAR

EQUIPA

ALARGADA

ACESSIBILIDADE

CONTINUIDADE

ACEITABILIDADE

CUIDADOSPREVENTIVOS

CUIDADOSCURATIVOS

UNIDADE de UNIDADE de SAÚDESAÚDE FAMILIAR FAMILIAR

FNAM

É ao nível das UO que faz sentido desenvolver a CONTRATUALIZAÇÃO

Carteira de Serviços Tipo e “Extra”.

FNAM III. REORGANIZAÇÃO DO MODELO ASSISTENCIAL

1. Ser mais “resolutivo” Trabalhar para dar resposta aos

problemas apresentados, referenciando menos e resolvendo mais localmente.

Para tal são necessárias, mais competências, mais equipamento (adequado a este nível de cuidados) e reconhecimento pelo esforço acrescido (novas formas de remuneração).

FNAM IV. CONDIÇÕES DE TRABALHO

2.MODULO INFORMÁTICOMISSÃO: Informatização global e MISSÃO: Informatização global e

integrada do C.S.integrada do C.S.

Simplificar procedimentos, DesburocratizarSimplificar procedimentos, DesburocratizarFicheiro médico e de enfermagem electrónicoFicheiro médico e de enfermagem electrónico

Gestão técnico-assistencial, operacional Gestão técnico-assistencial, operacional e estratégicae estratégica

CENTRO de SAÚDE SEM PAPELCENTRO de SAÚDE SEM PAPEL

FNAM IV. CONDIÇÕES DE TRABALHO

2.MODULO INFORMÁTICO

MISSÃO II: MISSÃO II: IndicadoresIndicadores-Procura-Procura-Oferta/Acessibilidade-Oferta/Acessibilidade-Produtividade-Produtividade-Gestão Clínica-Gestão Clínica-Organização-Organização-Monitorização-Monitorização-Custos/Despesas-Custos/Despesas

FNAM IV. CONDIÇÕES DE TRABALHO

3. Implementar instrumentos de avaliação da qualidade e desenvolver programas de melhoria contínua da qualidade, incluindo os utentes e os profissionais.

FNAM IV. CONDIÇÕES DE TRABALHO

4. A telemedicina é uma ferramenta importante principalmente nas zonas rurais para diminuir o isolamento dos profissionais e melhorar o acesso a certo tipo de serviços. Alguns exemplos já no terreno:

Teleradiologia;Telecardiologia;Teledermatologia;

No entanto é mais fácil fazer o investimento que pô-lo a funcionar eficazmente.

FNAM IV. CONDIÇÕES DE TRABALHO

1. Implementar um novo sistema retributivo mais justo (tipo RRE) que premeie a qualidade e a produtividade/acessibilidade.

(Discriminação positiva e não negativa)

FNAM V. NOVO SISTEMA RETRIBUTIVO

REGIME REMUNERATÓRIOREGIME REMUNERATÓRIOEXPERIMENTALEXPERIMENTAL

Discriminação positiva de diferentes níveis quantitativos e qualitativos de desempenho;

Autonomia funcional e responsabilização;

Equipas multidisciplinares;Complementaridade e intersubstituição;

Prática efectiva de grupo autónoma.

FNAM

RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO-RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO-RRE (2004)RRE (2004)

Aumento da Produtividade (+22%);

Menor custo por consulta (13%);Por Utilizador (4%);Por Inscrito (-3,24 Euros);

Menores gastos com medicamentos e EAD;Aumento das remunerações médicas (+31,7%);Melhoria da qualidade;Maior satisfação dos utentes e PS.

FNAM

2. Ponderação da Lista-Ex. do RRE;-Possibilidade de alargamento (Pago, a ex. do RRE);

3. Domicílios-Pagos a ex. do RRE.

FNAM V. NOVO SISTEMA RETRIBUTIVO

1. Ensino e Investigação. É cada vez mais importante valorizar

as funções de ensino e investigação nos centros de saúde, fundamental para afirmarmos a MGF como especialidade.

Essas funções devem ser reconhecidas e remuneradas.

FNAM VI. ENSINO, INVESTIGAÇÃO E FMC

2. FMC - Consensos Processo permanente de aquisição e troca de conhecimentos. Envolvendo TODOS os Médicos da USF. FMC centrada no trabalho quotidiano. Manter a formação informal. Processos de Avaliação e Financiamento próprio. Graus de Carreira=Étapas de recertificação.

FNAM

A intervenção na comunidade pode ter várias formas de concretização:- Parcerias com instituições da comunidade;-Apoio a associações de doentes crónicos;-Campanhas de promoção de estilos de vida saudável;-Cuidados continuados;-Incentivo ao voluntariado na área da saúde;

FNAM VII. INTERVENÇÃO NA COMUNIDADE

Palavras chave para a inovação … Autonomia/CONTRATUALIZAÇÃO e

responsabilização. Trabalho em equipe multiprofissional. Participação (dos utentes e

profissionais). Remuneração que incentive a qualidade

e a acessibilidade. FMC em exercício e na Unidade. Avaliação contínua (Interna e externa).

FNAM A REFORMA dos CSA REFORMA dos CSINOVAR- Resumo

Palavras chave para a inovação Resolução dos problemas

localmente. Inclusão de novas tecnologias. Articulação de cuidados. Incentivar a autonomia dos doentes. Trabalhar com a comunidade.

FNAM A REFORMA dos CSA REFORMA dos CSINOVAR- Resumo (II)

O O FUTURO ???FUTURO ???

????

FNAM

Participação / Autonomia Liderança / Transparência Flexibilidade / Experimentação Informação / Avaliação Tempo

MUDANÇA ORGANIZACIONALMUDANÇA ORGANIZACIONAL

FNAM A REFORMA dos CSA REFORMA dos CS

Gostar de SER MÉDICO DE FAMÍLIA.

RESPONDER AOS DESAFIOS.

MASSA CRÍTICA de PROFISSIONAIS. ATITUDE ACTIVA e POSITIVA. LIDERAR A MUDANÇA.

A REALIDADE / O FUTUROA REALIDADE / O FUTURO

FNAM A REFORMA dos CSA REFORMA dos CS