Informatización del Bloque Quirúrgico y de Críticos Rafael A. Ortega, MD Profesor y...

Informatización del Bloque Quirúrgico

y de CríticosRafael A. Ortega, MDProfesor y Vice-Presidente

Departamento de Anestesiología

Boston University Medical Center

Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008

Boston University Medical CenterLocalización Geográfica


Boston University Medical CenterCampus


CAMAS NUMERO

Medicina / Cirugía 285

Obstetricia / Ginecología 20

Cuidado Intensivo 62

Cuidado Intensivo Neonatal y Pediátrico

19

Pediatría 22

Rehabilitación 24

Cuidado Crónico 100

Psiquiatría 15

Total 547

Boston University Medical CenterEstadísticas


63 ESPECIALIDADES RESIDENTES

Medicina Interna 148

Pediatría 30

Cirugía 39

Medicina de Emergencia 35

Radiología 33

Psiquiatría 28

Ortopedia 27

Anestesiología 27

Enfermedades Cardiovasculares 24

Medicina de Familia 18

Otros (Oftalmología, Dermatología, Urología, Hematología, Patología, etc.)

217

Total 626

Boston University Medical CenterAéreas de Especialización


Boston University Medical CenterServicios

Actividades y Personal Numero

Consultas Externas 669,971*

Emergencias 122,698*

Cirugías 20,257*

Enfermeras 1,442

Médicos 1,079

Empleados 4,728

Presupuesto Anual US$2,000,000,000

*Anualmente


Boston University Medical Center26 Quirófanos

Menino8

Newton10

Moakley6

Obstetricia2

Radiología

Procedimientos Especiales


Boston University Medical Center Iniciativas Principales

Misión: Proveer consistentemente un servicio de salud excelente y accesible para todo quien lo necesite, independientemente de la habilidad de pagar y del estatus de la persona.

Visión: Llenar las necesidades de salud para la población de Boston y comunidades aledañas proveyendo atención medica completa, con énfasis en las poblaciones vulnerables, a través de un sistema de salud integrado, en una manera ética y financialmente responsable.


Boston University Medical Center Departamento de Anestesiología

160,000 Casos 2007


Anaesthesia Associates of MassachusettsHospitales y Centros Quirúrgicos

Quincy Medical Center Mt. Auburn Hospital Faulkner Hospital Baptist Hospital

Saints Memorial Medical Center, New England Deaconess-Glover Hospital New England Baptist Surgery Center, South Coast Surgicenter

Boston IVF - Surgery Center of Waltham, Boston Outpatient Surgery Suites North Shore Medical Center Union Hospital, North Shore Medical Center

Salem Hospital


Boston University Medical CenterUbicuidad de Computadoras


Boston University Medical CenterDiagrama de Interfaces


Boston University Medical CenterRed


AnestesiologíaTecnología

…sin embargo, hemos sido lentos en la informatizacion.


OriginalOriginalCobrosCobros

Farmacia

Farmacia

CopiaCopia

Boston University Medical CenterExpediente de Anestesia de Papel


Boston University Medical Center Visión Estratégica Servicios Perioperatorios

Sin Papel

Computarización Total

Integración Completa

Desde Admisión al Alta

Acceso Inmediato Expedientes Previos


Expediente de Anestesia ComputarizadoBeneficios Esperados

Paciente• Documentación mas clara, precisa y completa• Recuperación fácil de previos expedientes de anestesia • Mayor seguridad a través de alertas • Distracción reducida • Acceso fácil a información del paciente (laboratorio)

Anestesiólogo• Evaluación de Resultados y Mejoramiento Continuo• Protección legal• Banco de Datos Electrónico

Administración• Acatar regulaciones• Acelerar y facilitar los cobros• Reportes fáciles: duración, costo, uso de recursos, etc.


ASA Newsletter Mayo 2008


ASA Newsletter Mayo 20085 Consejos

Estandarice y minimice los términos (mantenga un diccionario)Planifique que información necesitará del sistemaLimite el uso de texto libre (use listados de alternativas)Mantenga una copia del banco de datos (para obtener reportes)Tenga “backup” adecuado

Wethington L, Vigoda M: Managing Data from Your Anesthesia Information Management System. ASA Newsletter. Mayo, 2008


Literatura Reciente“AIMS”

Wax DB. Beilin Y. Levin M. Chadha N. Krol M. Reich DL. The effect of an interactive visual reminder in an anesthesia information management system on timeliness of prophylactic antibiotic administration. Anesthesia & Analgesia. 104(6):1462-6, 2007 Jun. (de mucha ayuda)

Driscoll WD. Columbia MA. Peterfreund RA. An observational study of anesthesia record completeness using an anesthesia information management system. Anesthesia & Analgesia. 104(6):1454-61, 2007 Jun. (muchos expedientes incompletos)

Eden A. Grach M. Goldik Z. Shnaider I. Lazarovici H. Barnett-Griness O. Perel A. Pizov R. The implementation of an anesthesia information management system. European Journal of Anaesthesiology. 23(10):882-9, 2006 Oct.

Reich DL. Kahn RA. Wax D. Palvia T. Galati M. Krol M. Development of a module for point-of-care charge capture and submission using an anesthesia information management system. Anesthesiology. 105(1):179-86; 2006 Jul.

Vigoda MM, Gencorelli FJ, Lubarsky DA. Discrepancies in medication entries between anesthetic and pharmacy records using electronic databases. Anesth Analg. 2007 Oct;105(4):1061-5.

Driscoll WD, Columbia MA, Peterfreund RA. Awareness during general anesthesia: analysis of contributing causes aided by automatic data capture. J Neurosurg Anesthesiol. 2007 Oct;19(4):268-72.


Problemas PotencialesEjemplos

Michael M. Vigoda and David A. Lubarsky The Medicolegal Importance of Enhancing Timeliness of Documentation When Using an Anesthesia Information System and the Response to Automated Feedback in an Academic PracticeAnesth. Analg. 2006 103: 131-136.

Michael M. Vigoda and David A. Lubarsky Failure to Recognize Loss of Incoming Data in an Anesthesia Record-Keeping System May Have Increased Medical LiabilityAnesth. Analg. 2006 102: 1798-1802.

Adam MarcusMost OR Web Use Is Surfin’ Safari, Not Work-Related. Anesthesiology News – Marzo 2008


El Expediente ElectrónicoVentajas y Desventajas

Off the Record — Avoiding the Pitfalls of Going Electronic(evitar los peligros del expediente electrónico)

Volume 358:1656-1658 April 17, 2008 Number 16

Ventajas Desventajas (Potenciales)

Datos demográficos – fácil acceso PlagioTérminos Estándares Falta de conclusiones personalesMayor eficiencia – documentación detallada (protección legal, cobros, etc.)

Ignorar nueva información

Reduce el desperdicio de papel Dificultad en encontrar los datos relevantes

Acceso rápido a información completa y organizada

Perpetuar información errónea

Protección contra errores (reacciones a drogas, dosificación, etc.)

Tendencia a no observar al paciente

Ofrece un listado de preguntas Tendencia a hacerle al paciente preguntas estandarizadas y restrictivas.


Boston University Medical Center Vendedores Considerados

Philips EKO SystemsDragerPicis


Boston University Medical Center Criterios de Selección

Uso Fácil• Interfaz del usuario• Minimizar áreas/ lengüetas ”tabs”/botones

ocultos• Apoyo mínimo de AAM • 24/7 apoyo técnico robusto• Proceso log in/out – facil• Eficiente (“streamline”) entrada de datos• “Sign out” fácil en PACU• Acceso a expedientes viejos• Acceso en lugares remotos

Integración con los sistemas existentes en oficinas/hospitales

• Integración con “One Medical Passport”• Integración con todos los sistemas

existentes en el hospital Horarios Demografía Farmacia

Integración con el sistema de cobros IDX

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Vendedor A Vendedor B


Confiabilidad• Estabilidad• Historia de clientes satisfechos

Historia de desinstalación• Requiere Apoyo del Departamento de Computos• Debe tener respaldo solido en caso de:

Corte de la red (“Network outage”) Corte eléctrico (“Power outage”)

Funcionalidad• Estatus del Horario/Quirófanos en pantalla• Reportes con medidas de eficiencia• Integración con programas QA/QI• Exportación de datos a Excel y/o SQL• Acatado a JCAHO/HCFA/HIPAA • Estatus del paciente en pizarra electrónica • Medio de comunicación, ejemplo “Mensaje del

Dia”• Habilidad de centralizar las datos de AAM• Habilidad de documentar artefactos en signos

vitales• Acceso a ciertas funciones vía Internet

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Boston University Medical Center Criterios de Selección (cont.)


Boston University Medical Center Criterios de Selección (cont.)

• Seguridad• Mostrar datos críticos

Código de colores• Alerta de posible reacción alérgica• Habilidad de importar listado de drogas

Alertas con anticoagulantes• Habilidad de visualización remota• Recordatorio automático durante el caso

Flexibilidad• Fácilmente modificable• Reportes personalizados

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¿ Porqué Escogimos a Picis?

Experiencias Previas Favorables OR Manager Pre-existenteCompañía Local (Massachusetts)Clínica Mayo, UCSF, Universidad de MiamiFlexibilidad del ProgramaInternacionalLa GenteExperienciaDirección Medica (anestesiólogo)


Implementación PicisAnesthesia Manager

“Go Live”Marzo, 2008

12/2006

2/2007

1/2007

4/2007

3/2007

5/2007

6/2007

7/2007

9/2007

8/2007

10/2007

11/2007

1/2008

12/2007

3/2008

2/2008

Proc

eso

de se

lecc

ion

Picis

Ane

sthes

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anag

er

“Kick

Off”

- Des

pegue

Neces

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“Bui

ld”

Inte

gracio

n

Prueb

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Prueb

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aral

elas

16 Meses


Boston University Medical CenterMáquina de Anestesia (Cardíaca)

• Drager Fabius GS• Datex-Ohmeda Aestiva 5• Drager Narkomed GS• Drager Narkomed 2B• GE Solar 8000• GE Solar 8000M• GE Solar 9500• GE Dash 3000/4000• Datex Capnomac Ultima• Datex-Ohmeda AS/3• Drager Vitalink• Hospira SEDLine


Resultados

• Todavía es muy temprano• “ROI” (mayor ganancia?, costos reducidos?, mejor sistema de

cobros?)

• Impacto mínimo en productividad y eficiencia• Satisfacción del Usuario• Cuidado al Paciente• Regulaciones (Joint Commission, CMS, etc.)


Preocupaciones Antes/Despues“Resultados – Impresion”

Mayor carga de trabajo

Descuidar al paciente

Medico-legal

Antes de 2 Semanas Después


¿Que Esperamos de Nuestro AIMS?

Expediente de Anestesia

Mejoramiento Continuo

Cobros

Investigación científica

Reportes - Regulaciones

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