Imunizações
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Acadêmico 5º ano: Renato Saliba Donatelli
Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro
Disciplina de Pediatria
Imunidade: proteção contra doenças, tornar-se não susceptível à uma determinada doença
Edward Jenner : indivíduos inoculados com vírus da vaccinia eram protegidos contra varíola
Louis Pasteur (1881): atenuação da patogenicidade de microorganismos e a inoculação desses germes atenuados resultam em imunidade
Resposta Imune: reconhecimento do patógeno + eliminação por mecanismos imunológicos
Resposta Imune InataResposta Imune Inata
◦ Resposta rápida
◦ Barreiras físicas e químicas
◦ Leucócitos (fagócitos, neutrófilos e céls. NK)
◦ Sistema Complemento
◦ Citocinas
◦ Anticorpos: IgM e IgG ou IgA
Resposta Imune AdaptativaResposta Imune Adaptativa
◦ LT (imunidade celular)
◦ LB (imunidade humoral)
◦ Específica
◦ Memória
Imunização passiva: administração de imunoglobulinas; não forma memória
Imunização ativa: administração de vacinas atenuadas; cria memória
Vacinas: contém agentes imunizantes capazes de induzir imunização ativa
Resposta primária (1 – 14 dias): céls. apresentadoras de antígeno, sem Ac circulantes
Período de crescimento (28 dias): rápido aumento nos títulos de Ac (IgM, IgG)
Período de declínio: queda aos valores normais
Resposta secundária: linfócitos de memória
Classificação:◦ Etiologia – virais ou bacterianas◦ Apresentação – inativadas ou atenuadas
BACTERIANAS VIRAIS
ATENUADAS BCG ROTAVIRUSSARAMPOCAXUMBARUBÉOLAVARICELAOPVFEBRE AMARELACÓLERA (ORAL)
INATIVADAS DIFTERIATÉTANOCOQUELUCHEHibMENINGOCÓCICAPNEUMOCÓCICA
GRIPEelPVRAIVAHEPATITE BHEPATITE AHPVFEBRE TIFÓIDE
Vacinas de bactérias ou vírus atenuadas: imunodepressão e gravidez
Qualquer vacina: anafilaxia
Encefalopatia: 7 dias após aplicação de vacina com componente pertussis
Doenças agudas leves com febre baixa
Uso de antimicrobianos
Reação local a dose prévia de vacina tríplice
História pregressa da doença contra a qual se pretende vacinar
Desnutrição
Doença neurológica
Corticosteróides
Alergias
Aleitamento
Prematuridade
Internação hospitalar
Ocorrência clínica indesejável em indivíduo que tenha recebido algum imunobiológico
Três fatores:◦ Fatores relacionados à vacina◦ Fatores relacionados aos vacinados◦ Fatores relacionados à administração
2 tipos: Decorrentes de depressão imunológica Reação de hipersensibilidade
Quanto à intensidade: Grave (hospitalização) Moderado (avaliação médica) Leve (não necessita trat. Médico)
Prevenção na infância (MS):
◦ Tuberculose, hepatite B, tétano, difteria, coqueluche,
poliomielite, H. influenzae tipo b, rotavírus, sarampo,
caxumba, rubéola e febre amarela
Calendário SBP:
◦ Varicela, hepatite A, pneumococo, meningococo e HPV
Intradérmica
Bacilos vivos atenuados (Mycobacterium bovis)
Após a aplicação: nódulo-pústula-úlcera-crosta
Cicatriz: 12 semanas
Maternidade ou 1º mês de vida
Formas graves de TB
Contraindicações: imunodeficiência congênita ou adquirida, HIV, peso <2000g
Vírus inativado
Ao nascimento,1 mês e 6 meses
3 doses
Intervalos: 1-2m entre 1ª e 2ª 6m entre 1ª e 3ª
Intramuscular (M. vasto lateral da coxa)
Dose de reforço se anti-Hbs <10mUI/ml
Acima de 20 anos para grupos de risco (imunodeficientes, fibrose cística, profissionais de saúde)
Vírus humanos atenuados (monovalente)
Via oral
2 doses
2 e 4 meses 1ª dose: idade mínima- 1m15d idade máxima- 3m7d
2ª dose: idade mínima-3m7d idade máxima-5m15d
Contraindicações: imunodeficiência, doença gastrointestinal crônica, intussuscepção intestinal e reação anafilática
Toxóide diftérico, toxóide tetânico, suspensão de B. pertussis mortas
3 doses: 2, 4, 6 meses Reforço: 1º=15 – 18 meses 2º= 4 – 6 anos Eventos adversos: dor, hiperemia, edema, enduração local
e febre baixa Contraindicações: quadro neurológico ativo
Após aplicação: convulsão (72hs), episódio hipotônico-hiporresponsivo (48hs), encefalopatia (7dias), reação anafilática
Convulsão= DTP acelular Encefalopatia= DT Reação anafilática= contraindicação absoluta
Composição: Polissacarídeo capsular de Haemophilus influenzae tipo b
Covalentemente ligado à proteína tetânica: Induz memória imunológica
DPT-Hib (tetravalente)
Crianças até 5 anos
3 doses: 2, 4 e 6 meses
Reforço: 15-18 meses
Previne contra doenças invasivas provocadas pelo Haemophilus influenzae tipo b: meningite, epiglotite, septicemia, celulite, artrite, pneumonia
Brasil: VOP ou Sabin (vírus vivo atenuado)
3 doses (2, 4, 6 meses)
Reforço: 15 meses, 4 e 6 anos
Adiar se vômito e diarréia
Eventos adversos: paralisia em vacinados ou contactuantes
Contraindicações: imunodeprimidos; crianças hígidas que tenham contato com imunodeprimidos
Vacina de vírus vivos inativados para uso IM (VIP ou Salk)
Sarampo-caxumba-rubéola
Vírus vivo atenuados
Via subcutânea
1ª dose:12 meses
2ª dose: 4 – 6 anos
Eventos adversos: reações de hipersensibilidade (febre, exantema, artralgia, parotidite e raramente meningoencefalite e púrpura trombocitopênica imunológica)
Contraindicações: gestantes e imunodeficientes
Vírus vivo atenuado
Via subcutânea
9 meses
Áreas de risco e viajantes (10 dias antes da viagem)
Dose única com reforço a cada dez anos
Eventos adversos: febre, cefaléia, mialgia
Contraindicações: gestantes, imunodeficientes
Vírus vivo atenuado
Via subcutânea
1 ano
Dose única até 12 anos e acima dessa idade, 2 doses
2ª dose: 4 – 6 anos
Eventos adversos:exantema vesicular discreto
Contraindicações: gestantes e imunodeficientes
Vírus inativados
2 doses: 0 – 6 meses
Via IM
Indicações: Hepatopatias crônicas, coagulopatias, hemoglobinopatias, doenças de depósito, fibrose cística, imunodeficientes
Polissacarídica 23 valente Dose única IM ou SC Maiores de 2 anos 90% dos sorotipos de países desenvolvidos indicações: anemia falciforme, Sd. Nefrótica, IRC,
imunodeficiências, DM Conjugada 7 valente
Via IM
Vacina conjugada contra Meningococo C: ◦ Conjugada a proteína CRM 197 ou ao toxóide tetânico
Reação imunogênica do hospedeiro ao polissacarídeo capsular do meningococo
Administrada por via IM
Doses: 3 e 5 meses / Reforço: 12 meses
Eventos Adversos:◦ Locais: dor, edema, eritema◦ Sistêmicas:febre baixa, cefaléia, irritabilidade ou
sonolência◦ Reações alérgicas têm sido raras
Constituída de vírus inativados cultivados em ovo
Contém duas cepas de influenza: A e B
Composição determinada anualmente pela OMS – de acordo com cepas circulantes
Administração: via IM – a partir dos 6 meses
Crianças vacinadas pela 1ª vez: Duas doses com 1 mês de intervalo
Recomendada, anualmente, no outono, a partir dos 6 meses de idade para todas as crianças até dois anos de idade ou para aquelas com fatores de risco como: Asma, Fibrose Cística, DPOC, cardiopatia, imunossupressão
Vacinas inativadas contendo VLP (vírus-like particles) – Dois tipos:
Contra HPV 6, 11, 16, 18: vacina quadrivalente◦ Tipos 6 e 11: relacionados à verrugas genitais (condilomas)◦ Tipos 16 e 18: relacionados ao CA de colo de útero◦ Uso IM – esquema de 3 doses – aos 0, 2 e 6 meses◦ Pode ser administrada também dos 9 aos 26 anos de idade
Contra HPV 16 e 18: vacina bivalente◦ Contém proteína L1 do capsídeo viral◦ Uso IM – esquema de 3 doses – aos 0, 1 e 6 meses◦ Pode ser administrada também dos 10 aos 25 anos de idade
1)Manual de vigilância edpidemiológica de eventos adversos pós vacinação / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de vigilância epidemiológica – Brasília : Ministério da Saúde, 2008.
2)Vacinas do calendário básico do programa nacional de imunizações e da sociedade brasileira de pediatria – Livro da SPSP