IMUNIZAÇÕES Fabiana Ariston Filgueira Hospital Regional da Asa Sul Brasília, 23de abril de 2009 .

IMUNIZAÇÕES

Fabiana Ariston Filgueira

Hospital Regional da Asa Sul

Brasília, 23de abril de 2009

www.paulomargotto.com.br

Considerações gerais

Conceitos básicos: . Vacinas simultâneas . Vacinas combinadas . Vacinas conjugadas

PNI- 30 anos (2003)- referência mundial

Conceitos básicos em imunologia


Imunização ativa Natural: conferida pela aquisição da infecção Artificial: vacinas

Imunização passiva Natural: passagem transplacentária de anticorpos maternos Artificial: imunoglobulinas


Duração da proteção

Vacina

Longa

Imunoglobulina

transitória

Proteção após aplicação Após algumas semanas Imediata

Eliminação de portadores sãos

Possível Impossível

Erradicação de doenças Possível Impossível

Custo Variável,em geral baixo

Geralmente alto

Contra-indicações às vacinas de microorganismos atenuados

Inunodeficiência congênita ou adquirida

Neoplasia maligna

Tratamento com corticosteróides em altas doses

Grávidas (exceto situações de alto risco)

Situações em que se recomenda o adiamento da vacinação

Até três meses após o tratamento com imunodepressores ou com corticosteróides em dose alta

Após administração de imunoglobulina ou de sangue e derivados

Durante a evolução de doenças agudas febris graves

Calendário básico de vacinação da criançaMinistério da Saúde 2009

IDADE VACINAS DOSES

Ao nascerBCG - ID dose única

Vacina contra hepatite B 1ª dose

1 mês Vacina contra hepatite B 2ª dose

2 meses

Vacina tetravalente (DTP + Hib) 1ª dose

VOP (vacina oral contra pólio) 1ª dose

VORH (Vacina Oral de Rotavírus Humano) 1ª dose


4 meses VOP (vacina oral contra pólio) 2ª dose

VORH (Vacina Oral de Rotavírus Humano) 2ª dose

6 meses


VOP (vacina oral contra pólio) 3ª dose

Vacina contra hepatite B 3ª dose

9 meses Vacina contra febre amarela dose inicial

12 meses SRC (tríplice viral) dose única

15 meses VOP (vacina oral contra pólio) reforço

DTP (tríplice bacteriana) 1º reforço

4 - 6 anosDTP (tríplice bacteriana 2º reforço

SRC (tríplice viral) reforço

10 anos Vacina contra febre amarela reforço

Calendários vacinais

São elaborados baseando-se em:

Situação epidemiológica das doenças imunopreveníveis

Resposta imunológica

Operacionalidade – deve ser de fácil cumprimento e compreensão

Vacina BCG

Composição- Bacilos vivos atenuados de Mycobacterium bovis

Via de administração- Intra-dérmica (deltóide)

Idade de aplicação- Ao nascer ou mais precocemente possível

Eficácia- ± 80% (formas graves) e 0 a 80% (Tb. Pulmonar)

Esquema de aplicação - Dose única ao nascer (***)

*** Suspensa a administração da segunda dose para faixa etária de 6 a 10 anos(Norma Técnica do MS Junho 2006 \ PNI):

. Revacinação com baixa eficácia comprovada (3-9%)

. Duração da proteção com

dose única > 15anos

Vacina BCG

Contra-indicações e situações de adiamento da vacinação:

. Contra-indicada:

HIV positivos sintomáticos

. Adiamento:

Imunossupressores ou corticóide em altas doses (até 3 meses)

Crianças com afecções dermatológicas extensas em atividade Crianças com peso inferior a 2000g

Vacina BCG

Eventos adversos loco-regionais (1 caso /2583 vacinados)

Úlcera maior que 1cm.

Abscesso subcutâneo frio.

Abscesso subcutâneo quente.

Linfadenopatia regional supurada.

Cicatriz quelóide.

Reação lupóide.

Vacina BCG

LINFADENITES

Vacina BCG

Eventos adversos

Lesões decorrentes de disseminação . Lesões localizadas em pele osteo-articulares órgão do tórax ou abdome

. Lesões generalizadas Febre, emagrecimento, hepatoesplenomegalia, linfadenite

múltipla

Vacina contra hepatite B

Composição

Antígeno HBsAg,absorvidos em hidróxido de alumínio e utilizado o timerosal como conservante.

Idade de aplicação

Qualquer idade,preferencialmente nas primeiras 12h de vida.

Via de administração

Intramuscular (coxa < 2 a. ou deltóide nas crianças maiores) Região glútea – menor imunogenicidade


Esquema de aplicação

- Três doses (0,1 e 6 meses) com intervalos mínimos:

. p\ a 2º dose : um mês após a 1º; . p\ a 3º dose : dois meses após a 2º

- Idade mínima para receber a terceira dose é de 6 meses


Eficácia

>95% das crianças (>10UI \ml)

Contra-indicações

Aplicação de dose anterior (ocorrência de reações anafiláticas em torno de 1/600.000 doses)

Eventos adversos

Dor no local de aplicação e febre baixa nas primeiras 24 a 72h após a aplicação da vacina.

Vacina oral contra a poliomielite

Composição Contém os três tipos de poliovírus

atenuados,tipos 1,2 e 3 (vacina trivalente)


A partir de 2 meses de idade

Dose e via de administração

Via oral (Cada dose = 2 gotas = 0,1ml)


Esquema de aplicação 3 doses com intervalo de 60 dias. 4ª.dose aos 15meses

Eficácia Mais de 95% de proteção contra os três tipos de poliovírus

após três doses.

Contra-indicações Não há contra-indicações absolutas Crianças imunodeprimidas recomenda-se aplicação da vacina

inativada.

Eventos adversos Poliomelite aguda associada à vacina – 1 caso para 2,4

milhões de doses aplicadas(risco maior na primeira dose 1/750.000).

Vacina combinada contra Difteria,Tétano,Coqueluche e Haemophilus

Influenzae tipo B.

Composição

Vacina DPT (vacina inativa): toxóide diftérico ,toxóide tetânico e vacina pertússis

Vacina contra Hib:polissacarídeo capsular polirribosil-ribitol-fosfato purificado ( PRP) do Haemophilus influenzae conjugado com toxóide tetânico

Idade

Iniciar esquema com 2 meses. Utilizar o produto a partir de 6 semanas de vida


Via intramuscular profunda


Influenzae tipo B.

Esquema de aplicação

. Uso em menores de 1 ano.

. Aplicação de 3 doses (intervalo de 60 dias (mínimo 30dias), a

partir de 2 meses de idade.

. Dose de reforço com DTP indicada entre 6 e 12 meses depois da 3ª.

. A cada 10 anos reforço com dupla adulto (dT).

Eficácia

. Difteria, Tétano e Hib =90% a 95%

. Coqueluche =80%.

.


Influenzae tipo B.

Contra-indicações

- Reação anafilática sistêmica grave;

- Encefalopatia nos primeiros 7 dias após a vacinação;

- Síndrome hipotônica até 48h após a vacina;

- Convulsões até 72h após a vacinação

Eventos adversos

- Manifestação locais : dor,vermelhidão e endurecimento local;

- Manifestações sistêmicas: febre,irritabilidade nas primeiras 24 a 48h.Sonolência,choro prolongado,convulsões e síndrome hipotônica hiporresponsiva.

Vacina contra Sarampo,Caxumba e Rubéola (Tríplice viral)

Considerações gerais

O sucesso de medidas de controle contra o Sarampo levou o Ministério da Saúde a interromper a vacinação aos 9meses de idade e antecipar para os 12 meses a dose da tríplice viral (Calendário 2003).

Composição

Vacina combinada de vírus atenuados contra Sarampo,Caxumba e Rubéola.


A partir dos 12 meses de idade.


Subcutânea

Vacina contra Sarampo,Caxumba e Rubéola (Tríplice viral)

Esquema de aplicação Dose única

Eficácia Maior que 95%

Contra-indicações Antecedente de reação anafilática após ingestão de ovo de

galinha.

Gravidez : risco teórico estimado de rubéola congênita é de 0 a 1,3%.

Administração de imunoglobulina humana normal, sangue total ou plasma nos três meses anteriores.

Vacina contra a Febre amarela

Composição

Cada dose (1\1.000 DL 50 do vírus da Febre amarela)

Idade de aplicação Áreas endêmicas: a partir dos 6meses de idade; Áreas de transição: a partir dos 9meses de idade

Via de administração Via subcutânea

Vacina contra a Febre amarela

Esquema de administração Dose única Reforços a cada 10 anos

Eficácia Soroconversão >90% Início de proteção a partir do 10º.dia após a aplicação da vacina

Contra-indicações As estabelecidas contra-indicações gerais e reação anafilática após ingestão do ovo.

Eventos adversos 2 a 5 % - febre, cefaléa e mialgia do 4º ao 6º dia Manifestações neurológicas (cepa francesa - suspensa em 1982) 2000- casos de visceralização do vírus vacinal.

Vacina contra Rotavírus (VORH)

Importância


Composição Vacina monovalente – G1[p8]

Eficácia após 2 doses Gastrenterite grave – 68,5 a 90% Gastrenterite de qualquer gravidade – 55,7 a 73%

Indicações Crianças < 1a (faixa etária de 6 a 24 semanas)


Esquema


Contra-indicações:

Doença febril moderada à grave

Imunodeficiência

Uso de imunossupressores

Vômitos e diarréia

Doença gastrintestinal crônica

Má formação congênita do trato digestivo

História prévia de invaginação intestinal

Eventos adversos:

Invaginação intestinal (mais comum entre 4 e 9 meses de idade)

Calendário vacinal SBIm 2009

Calendário Vacinal SBP - 2008

Ética e vacinação

? ?

?

?

??

?

??


*Não informar sobre a existência de vacinas ???

Se o poder público não oferecer gratuitamente à população uma determinada vacina já licenciada no Brasil e recomendada por entidades científicas confiáveis,tem o medico o direito de omitir informações sobre essa vacina aos familiares?

*Não indicar vacinas ??? Pode um médico,por razões diversas,recusar-se a indicar uma ou mais das vacinas constantes no PNI?


*Direito do Estado tornar a vacinação compulsória ???*Direito dos pais recusarem imunização de seus filhos ???

Por que alguns pais não vacinam seus filhos?

Seria justificável a vacinação compulsória com sanções para os desobedientes,pelo menos contra algumas doenças?

Se as vacinas são tão benéficas como repetidamente enfatizamos,não é um direito básico de cada criança recebê-las?

Têm os pais o direito de decidir por negar as vacinas a seus filhos?

Obrigada !!!Obrigada !!!

IMUNIZAÇÕES Fabiana Ariston Filgueira Hospital Regional da Asa Sul Brasília, 23de abril de 2009 .

Documents

Transcript of IMUNIZAÇÕES Fabiana Ariston Filgueira Hospital Regional da Asa Sul Brasília, 23de abril de 2009 .