I Seminário da Área de Pesquisa Epidemiológica, Clínica e Operacional da REDE-TB

• 25 de agosto de 2002

• Rio de Janeiro

• Prof Afranio Kritski- IDT/UFRJ

I Seminário Nacional de Prospecção em Ciência e Tecnologia em Tuberculose –

e sua Interação com o Programa de Controle de TB no Brasil

• 06 e 07 de março de 2001• Local: Auditório Hélio Fraga• Centro de Ciências da Saúde• Universidade Federal do Rio de Janeiro

I SEMINÁRIO NACIONAL DE PROSPECÇÃO EM CIÊNCIA E TECNOLOGIA E INTEGRAÇÃO COM ATIVIDADES DE CONTROLE EM TUBERCULOSE

• APRESENTAÇÃO DAS DIFERENTES VISÕES SOBRE COMO CONTROLAR A TB NO BRASIL

• ELABORAÇÃO DE LISTA DE PROBLEMAS E SOLUÇÕES

LOCAL: CCS-UFRJ - DATA: 6-7 de março de 2002PARTICIPANTES: REPRESENTANTES DO PCT, LACENS DAS SES E SMS, UNIVERSIDADES,ONGs, MS

(ATPS), ASSOCIAÇÕES E CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA; ONGs, Prog Nac AIDS

1. Ausência de continuidade nas políticas de capacitação e investimento desde a década de 60.

2. CNPq e Finep com diretrizes não concordantes ou complementares.

3. Baixa prioridade na produção de conhecimento na área da saúde: Pesquisa clínica (fase I, II, III, IV) e Pesquisa operacional.

4. Atores principais utilizam a linguagem de cumprimento de indicadores de progresso (publicação em revistas estrangeiras indexadas) por pesquisadores de área básica. Ênfase nos estudos quantitativos e não qualitativos.

5. Pesquisa clínica tem menos valia. Utilizam-se apenas os dados produzidos no exterior (nos EUA e Europa). Inexistência de política de financiamento para “sites” clínicos para avaliação de produtos (fase I, II, III)

Ministério de Ciência e Tecnologia

1. Prioridade educação do nível primário e secundário. Investimento no nível terciário foi postergado.

2. Ênfase na produção de conhecimento técnico-científico (prioriza pesquisadores de áreas básicas – publicações revistas internacionais)

3. Abandono dos hospitais universitários.

4. Currículo das escolas médicas forma especialistas (prioriza investigar e tratar doença e não promoção da saúde/prevenção da

doença – TB não é valorizado, menos valia).

5. Escolas médicas formam médicos(especialistas)e não pesquisadores (ausência de centros de pesquisa na área clínica e laboratorial para avaliação

de produtos, fármacos, vacinas, testes diagnósticos e intervenções na rede pública através de estudos operacionais)

Ministério da Educação – após 1994

Faculdades de Medicina no Brasil

1. Maioria forma médicos. Raramente formam pesquisadores médicos ou profissionais com interesse em saúde pública

2. Dicotomia entre promoção da saúde versus doença. Raramente há produção de conhecimento técnico-científico

3. Nos últimos anos, passou a ser freqüente a interação com indústria farmacêutica (mercado versus social) através de

a) em sua maioria de estudos de mercado (fase VIII ??) b) poucos estudos fase I (impacto da lei dos genéricos)

c) raros estudos fase II/III (toxicidade/eficácia)

4. Raros ensaios clínicos para doenças negligenciadas (TB, Malaria)

Ministério da Educação - após 1994

1. Impacto da Reforma do setor saúde: Programa vertical para horizontal. Perda do poder federal e estadual.

Desorganização em nível municipal.

2. Lançamentos de Planos Emergenciais, seguindo orientações políticas, usualmente sem uso de indicadores de progresso (avaliação do cumprimento das metas não realizada).

3. Falta de articulação entre os vários grupos: Secretaria de Política de Saúde (ATPS, DECIT, Prog AIDS), ANVISA (Prog. Infec.Hospitalar) FUNASA (CGLAB - Lacens, Centro Referencia Prof Helio Fraga)

4. Ausência da Participação da Sociedade Civil Organizada em qualquer etapa das atividades de controle da TB

Ministério da Saúde – 1980-1990 - I

1. Ausência de agenda de pesquisa consensual visando o controle da TB, a ser realizada nas várias regiões do país:

a. Na área de ciência e tecnologia integrada ao Prog de TBb. Na área de pesquisa clínico-epidemiológica e operacional

2. Capacitação dos profissionais da rede pública visa atualizar no diagnóstico e tratamento da TB. Não há treinamento para a realização de estudos operacionais em seu local de trabalho. Acarreta desmotivação e abandono elevado do serviço de TB.

Ministério da Saúde – 1980-1990 - II

1. Ausência de Organizações governamentais-ONGs fortes que atuem na área de TB, interagindo com o governo e a comunidade (como ocorre na luta contra a AIDS).

2. Associações/Sociedades médicas (SBPT, SBI, SBMT, SBCM, SBP, Abrasco) usualmente priorizam o seu grupo de especialistas e não há interações entre elas. Melhor cenário realizam cursos de atualização sem avaliar o impacto destes no controle da TB.

3. Ausência da participação de Associações/Sociedades não médicas nas atividades de pesquisa/controle da TB (ABC, SPBC, Soc. Bras. de Enfermagem, Soc Bras Serviço Social, etc.)

4. Baixa priorização dada a TB nos Conselhos Regionais de Medicina e de outros grupos de profissionais

Sociedade Civil organizada

I SEMINÁRIO NACIONAL DE PROSPECÇÃO EM CIÊNCIA E TECNOLOGIA E INTEGRAÇÃO COM ATIVIDADES DE CONTROLE EM TUBERCULOSE

DEFINIDO COMO SOLUÇÃO

FORMAÇÃO DE UMA REDE NACIONAL QUE UNISSE TODOS OS ATORES PARA O CONTROLE DA TB

LOCAL: CCS-UFRJ - DATA: 6-7 de março de 2002PARTICIPANTES: REPRESENTANTES DO PCT, LACENS DAS SES E SMS, UNIVERSIDADES,ONGs, MS,

ASSOCIAÇÕES E CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA

MCT MS

MECSoc. Civil

REDE BRASILEIRA DE PESQUISA EM TUBERCULOSE

• EM MAIO DE 2001IMPLEMENTADA A REDE COM 44 INSTITUIÇÕES

DE TODO O PAÍS EM TORNO DO OBJETIVO DE CONTROLAR A TUBERCULOSE.

• EM OUTUBRO DE 2001 RECEBEU O TÍTULO DE INSTITUTO DO MILÊNIO

PELO MINISTÉRIO DE CIÊNCIAS E TECNOLOGIA

DIAGNOSTIC

Genoma

Accuracy of current and new methods

Resistance mechnisms

Natural history

and virulence

Clinical/Lab Validation inHealth Posts

Hospitals, Prisions

Development of new kits for

DS and, DR-TB

MOLECULAR EPIDEMIOLGY

New formulations TB drugs or thoseused for Disease

Biologic activity trials

Molecules modelings enzymes

Natural compounds

PharmacokineticsEBA trials

Immuneestimulation

Toxicity trialsClinical Trials Phase I, II, III

National TB Network - Brazil 2001 - Basic, Pre-clinical, Clinical and, Operational Research

VACCINE

Health System Research

DRUGS

Health Family Program

NGO/ NurseMedical Schools

Novembro 2001: Convite oficial da SPS (ATPS, DECIT) para participar na elaboração da agenda de pesquisa do MS para 2002.

Janeiro – março de 2002: a) Liberação da verba do MCT (corte de 40%) b) Workshop Milênio adiadoc) Revisão dos projetos encaminhados em 2001 p/ Mileniod) Identificação de novas parcerias para REDE-TB

NOVIDADES – NOV/2001 - AGOSTO/2002

SPS-Secretaria de Políticas de Saúde; ATPS- Área Técnica de Pneumologia Sanitária, DECIT-Departamento de Ciência e Tecnologia)

REDE BRASILEIRA DE PESQUISA EM TUBERCULOSE

Março de 2002

Propostas de colaboração entre

Área Técnica de Pneumologia Sanitária da SPS/MS (Dr. Neilton Oliveira) e

Área Clínico, Epidemiológico e Operacional da REDE-TB (Dr. Ruffino Netto e Dr. Afrânio Kritski)

REDE BRASILEIRA DE PESQUISA EM TUBERCULOSE

Área clínico-epidemiológico e operacional - IEstratégias consideradas prioritários pela REDE-TB

Efetivar uma interação efetiva da Rede de Saúde na realização de Pesquisa Operacional

• Adotar a estratégia de “Health System Research” visando a capacitação do profissional a realizar pesquisa operacional em seu local de trabalho (três oficinas foram propostas)

• Realizar cursos de capacitação clássica sempre com indicadores de cumprimento de metas (i.e.: avaliação do impacto do curso na área específica e/ou região)

REDE BRASILEIRA DE PESQUISA EM TUBERCULOSE

Área clínico-epidemiológico e operacional - IIEstratégias consideradas prioritários pela REDE-TB

Implementar uma efetiva interação entre Sociedade Civil (ONGs), Prog de TB e Prog de AIDS.

• Participação de ONGs nos projetos piloto em andamento após discussão ampla de atribuições e financiamento

• Inclusão do tema TB nos eventos da ONGs de AIDS

• Capacitação dos indivíduos atuantes em ONG de AIDS no tema co-infecção TB/HIV

REDE BRASILEIRA DE PESQUISA EM TUBERCULOSE

Área clínico-epidemiológico e operacional - IIIEstratégias consideradas prioritários pela REDE-TB

Efetivar uma interação efetiva entre ANVISA (Assoc. Bras Infec Hospitalar,

Área de Fármacos e kits diagnósticos) e a ATPS e DECIT/MS

• Controle qualidade de medicamentos

• Controle qualidade kits diagnósticos (testes de proficiência)

• Estudos de fármaco vigilância

• Estudos de biossegurança em hospitais/prisões

REDE BRASILEIRA DE PESQUISA EM TUBERCULOSE

Área clínico-epidemiológico e operacional - IVEstratégias consideradas prioritários pela REDE-TB

Efetivar uma interação efetiva entre o MS e o MEC no âmbito da TB, realizar

• Projetos piloto em Faculdades de Medicina que renovem o interesse do docente e discente sobre a TB (i.e.; inquéritos de PPD em alunos, etc.)

• Criação de Ligas de Estudantes de Medicina que atuem na área de TB

• Seminários de Prospecção sobre o Ensino, Assistência e Pesquisa em TB nas Faculdades de Medicina visando uma rediscussão do Currículo de Escola Médica na área de TB

REDE BRASILEIRA DE PESQUISA EM TUBERCULOSE

Área clínico-epidemiológico e operacional -VLista de Projetos considerados prioritários pela REDE-TB

• estudos sobre morbi/mortalidade entre pacientes com TB em grandes centros urbanos;

• estratégias para diminuir a taxa de abandono do tratamento anti-TB em áreas com DOTS implantado;

• inquéritos de resistência aos antimicrobianos entre pacientes atendidos no sistema de saúde de nível primário, secundário e terciário, principalmente em locais de elevada taxa de infecção pelo HIV

REDE BRASILEIRA DE PESQUISA EM TUBERCULOSE

Área clínico-epidemiológico e operacional - VILista de Projetos considerados prioritários pela REDE-TB

• estudos sobre a qualidade do diagnóstico da TB em Unidades de saúde e em hospitais (identificando demanda de RH e insumos)

• avaliação dos fatores que dificultam o acesso ao exame de baciloscopia, cultura, teste de sensibilidade de material clínico na rede de saúde de nível primária, secundária e terciária;

• Estudos piloto de interação entre Lacen e Laboratórios colaboradores públicos, universitários ou não.

REDE BRASILEIRA DE PESQUISA EM TUBERCULOSE

Área clínico-epidemiológico e operacional - VIILista de Projetos considerados prioritários pela REDE-TB

• avaliação da prevalência de TB entre sintomáticos respiratórios na comunidade e clientes do sistema de saúde de nível primário, secundário e terciário

• Impacto de medidas administrativas e de engenharia na transmissão de TB em hospitais/prisões e Postos de Saúde

• Estudos de proficiência, eficácia e de custo efetividade (fase III/IV) de métodos diagnósticos automatizados e moleculares, principalmente em Unidades referência para AIDS

REDE BRASILEIRA DE PESQUISA EM TUBERCULOSE

Área clínico-epidemiológico e operacional - IXLista de Projetos considerados prioritários pela REDE-TB

• Avaliação do Programa de Saúde de Família no controle da TB: interação entre os PSF e centros de saúde e hospitais, referência e contra-referência em área rural e urbana, com elevada prevalência de infecção pelo HIV.

• Avaliação da performance do tratamento preventivo da TB latente em contatos intra-domiciliares realizados na rede de saúde

• Avaliação da performance do tratamento preventivo da TB latente em indivíduos infectados pelo HIV

REDE BRASILEIRA DE PESQUISA EM TUBERCULOSE

Área clínico-epidemiológico e operacional - VIIILista de Projetos considerados prioritários pela REDE-TB

• avaliação do impacto do bônus e identificar mecanismos de sua readequação de acordo com aspectos regionais

• Estudos na área de vigilância epidemiológica (revisão do SINAM, SIM, SILTB, etc)

• Modelos matemáticos para diagnóstico, tratamento de TB ativa e TB latente

• Custo efetividade de modelos de implantação de serviços de saúde, adesão ao tratamento, modelos diagnósticos, administração de SS

Aos participantes do I Seminário da Área de Pesquisa Epidemiológica, Clínica e Operacional

da REDE-TB

• CRÍTICAS ??

• IDÉIAS ??

OBRIGADO PELA ATENÇÃO

Depois do coffee break, ao trabalho!!

Dividam-se em grupos

1. Grupo de estudos epidemiológicos- sala Roberto Cotrim

3. Grupo de estudos clínicos- sala 9E 17

4. Grupo de estudos operacionais- sala 10E17

5. Grupo de estudos laboratorias – sala B – 12 andar