I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS

INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará

Câmara Técnica de Medicina Intensiva

Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência

FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012

01/06/2012

CT de Medicina de Urgência e Emergência

CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 1

Dra. Sandra Falcão

Instrutora do BLS e ACLS da AHA

Diretrizes Internacionais – ILCOR (International Liaison Committee on

Resuscitation)

American Heart Association (AHA);

Conselho Europeu de Ressuscitação (ERC);

Heart Stroke Foundation of Canada (HSFC);

Conselho de Ressuscitação da Austrália e Nova

Zelândia (ANZCOR);

Conselhos e Ressuscitação da África do Sul

(RCSA);

Inter American Heart Foundation (IAHF);

Resuscitation Council of Asia (RCA).

Diretrizes de reanimação

cardiopulmonar

Atendimento inicial – suporte básico

(BLS) ou suporte primário

Atendimento avançado – ACLS

(Circulation. 2010;122[suppl 3]:S787–S817.)

http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S787.full

Corrente da Sobrevivência

Acesso

rápido

RCP

rápida

Desfibrilação

rápida

SAV

rápido

Cuidado pós

rápido

Suporte Básico - BLS

A lerta / A juda

B “reathing” - respiração

C “irculation” – C ompressões

A irway – A brir via aérea

B “reathing” - respiração

D esfibrilação

1

Alerta = Acessar responsividade

Encostar nos ombros e falar: “Você está bem?”

2

Posicionar a vítima e checar a respiração

•Sempre tentar DDH

•Rolar o paciente

•Tábua ou superfície rígida

•Se em prona e não puder virar: iniciar RCP

Classe IIb

Ajuda

2 ou + socorristas

1 socorrista e provável

causa cardíaca

1 socorrista e provável

hipóxia como causa

1 chama ajuda

1 inicia RCP

Chama ajuda

Inicia RCP

RCP 2 minutos

Chama ajuda

3

Checagem de pulso

• Carotídeo

• Método não ideal

• Mas também não há

outros sinais

melhores

• Não recomendado

para leigos

10 seg Classe IIa

4

Compressões torácicas

Compressões torácicas

Compressões torácicas

• DC 25-30%

do original

• PAs: 60 - 80

Classe IIa

Compressões torácicas • Tábua

• No centro do tórax

• Mão dominante embaixo

• Afundar tórax em 5 cm

• Retornar à posição original

• Frequência >100 por min

• Alternar o responsável pela

compressão a cada 2min.

Abertura das vias aéreas

• Head-tilt Chin-lift

• Trauma cervical – elevação

da mandibula.

• Não fazer varredura digital

5

Breathing - Ventilações

C E

500 - 600mL

Duração de 01 seg.

Expansão do tórax

CHOQUE

DEA 6

Choque Ritmo chocável: FV / TV

Ritmo não chocável: assistolia / AESP

Choque – Como?

360 J 200 J

CHOQUE

Classe I

Fora do hospital +

PCR de curta duração Choque precoce

RCP 2 min, depois choque Classe IIb

Choque assim que possível

Classe IIa

Fora do hospital +

PCR > 4 min sem RCP

Fora do hospital ou

Intrahospitalar +

PCR

BLS- Profissional de saúde

2005

A - ajuda, abrir via aérea,

B – ver, ouvir, sentir- duas ventilações de resgate

C – Checar pulso (<10seg)

Compressões:

- 30 : 2

- 100min

- 4-5cm de depressão torácica.

2010

A – Ajuda , ver se respira normalmente

C – Checar pulso (<10seg) Compressões:

- 30 : 2

- > 100min

- 5cm de depressão torácica.

A- Abrir via aérea

B – 2 ventilações

Suporte Avançado - ACLS

A irway avançada

B “reathing” - respiração

C “irculation” – acesso venoso,

monitorização

D rogas / Diagnóstico diferencial.

ABCD SECUNDÁRIO

Via Aérea Avançada

A

Via Aérea Avançada

• Boa ventilação

- Checagem clínica

- Onda de capnografia quantitativa

B

ABCD Secundário – Capnografia

• Confirmação e monitoração da intubação

• Monitoração da RCP

CO2Exp> 10 RCE

mm

Hg

Capnografia de onda m

mH

g

Circulação - Monitorização com cabos do

aparelho

2 1

3

C

Circulação - Acesso

Venoso ( periférico)

Venoso (central)

Intra-ósseos

Endotraqueal ( tubo orotraqueal)

DROGAS : Medicações utilizadas DURANTE a

parada cardiorrespiratória

Vasopressor ( a cada 3-5 minutos)

- epinefrina ( adrenalina)

1mg

dose máxima: não existe

- vasopressina

40ui

DROGAS : Medicações utilizadas DURANTE a

parada cardiorrespiratória

Antiarritmico

- amiodarona

300mg podendo repetir uma vez

após 3-5 min (150mg)

- lidocaína ( segunda escolha)

1-1,5mg/kg

Diagnóstico Diferencial:

Procurar causa e tentar tratar

Hipovolemia: SF

Hipóxia: O2

Acidose (H+): BIC

Hipopotassemia: K

ou

Hiperpotassemia:

BIC

Hipotermia: aquecer

Tamponamento: punção

PneumoTórax: punção

TEP: trombólise?

IAM (Trombo

coronariano): trombólise?

Tóxicos: antídoto

5H 5T

Situações Especiais PCR associada a Embolia

Pulmonar

BLS : Protocolo convencional

ACLS: é razoavel a administração de

trombolíticos

-Tem sido descrita a realização de

tromboembolectomia percutânea durante a

realização das manobras de RCP

-Embolectomia cirúrgica com sucesso tem sido

também descrita em poucos pacientes.

Situações Especiais

PCR associada a Distúrbios Hidroelectroliticos

Hiperpotassemia

Situações Especiais PCR associada a Distúrbios Hidroelectroliticos

BLS : Protocolo convencional

ACLS: Associado as drogas convencionais, terapêutica IV para

tratamento da iperpotassemia como:

- Cloridrato de cálcio 10% 5 a 10 ml IV em 2 a 5 min ou

- Gluconato de cálcio 10% de 15 a 30 ml IV em 2 a 5 min.

- Bicarbonato de sódio 50 ml IV em 5 min

- Glicose mais insulina; 25 g + 10 UI de Insulina regular.

Hiperpotassemia

Situações Especiais

PCR durante Angioplastia Coronária

RCP com dispositivos mecanicos para cotinuar realizando a ATC,

classe IIa

Bypass cardiopulmonar de emergência, classe IIb

Protocolos de atendimento avançado de

parada cardiorrespiratória

Fibrilação

ventricular ou

taquicardia

ventricular sem

pulso

- Desfibrilação

- vasopressor

- antiarritmico

Atividade eletrica

sem pulso ( AESP)

ou assistolia

- NÃO desfibrila

- vasopressor

- NÃO usa

antiarritmico.

Sequência do atendimento na FV

Verificação

de ritmo

Verificação

de ritmo

RCP

5 ciclos / 2 min

Administrar Vasopressor

RCP

5 ciclos / 2 min

Administrar Antiarritmico

RCP

5 ciclos / 2 min

BLS

Material para

IOT e acesso

venoso

IOT

Sequência do atendimento na assistolia /

AESP

Verificação

de ritmo

Verificação

de ritmo

procurar CAUSAS ( 5H

e 5T)

BLS

Administrar

vasopressor, procurar

CAUSAS

RCP

5 ciclos / 2 min

RCP

5 ciclos / 2 min

Cuidados pós parada

Ventilação

Manter Sat O2~94%

Não hiperventilar

– CO2 Exp 35-40 mmHg ou

- PaCO2 40 – 45 mmHg

Perfusão ( Pas ≥90mmHg ou Pam

≥65mmHg

Bolus IV/IO, Drogas, Tratar causa

Cuidados pós parada

IAM definido ou suspeita

Angiografia/ICP

Cuidados gerais de UTI

Eletrólitos, glicemia , infecção, etc

SNC

EEG – estado de mal

Prognóstico neurológico após 72 h

Cuidados pós Parada

Hipotermia terapêutica

- temp 32 - 34ºC

- durante 12-24h

- iniciar precoce ( <2h)

- reaquecimento lento ( 0,25ºC/h)