Emergência Psiquiátrica

Prof. João Gregório Neto

Emergência psiquiátrica

Conceito

• Qualquer situação de natureza psiquiátrica em que existe um risco significativo (de morte ou injuria grave) para o paciente ou para outros, necessitando de uma intervenção terapêutica imediata.

Avaliação do paciente durante a consulta

• Utilize seus sentidos: - Visão

- Audição

- Tato

- Olfato

• Entrevista focada na queixa principal e no motivo da procura ao atendimento.

Objetivos de um atendimento:

Estabilização do quadro: estabilizar sintoma alvo a ser

abordado, geralmente após o controle do sintoma, outros objetivos do atendimento podem ser atendidos.

Estabelecimento de uma hipótese diagnóstica.

Exclusão de uma causa orgânica.

Situações Especiais • Pacientes Psicóticos

Prejuízo grosseiro no contato com a realidade, manifestado

por uma percepção inadequada e persistente do mundo externo (alucinações e delírios), ausência de juízo critico e/ou conduta desorganizada.

DADOS ANALISADOS PSICOSE ORGÂNICA PSICOSE FUNCIONAL

Consciência Geralmente prejudicada Lúcida

Atenção Concentração diminuída Variável

Sensopercepção Alucinações visuais Geralmente auditivas

Orientação Desorientação temporal Geralmente preservada

Memória Prejudicada Geralmente mantida

Inteligência Prejudicada Geralmente sem alteração significativa

Exame físico, neurológico e laboratorial

Comumente alterado Geralmente sem alteração

Doença mental na família Geralmente ausente Geralmente presente

Uso de medicação diversa Freqüente, podendo ser causa do quadro

Uso prévio

Inicio do quadro Súbito Insidioso

Funções cerebrais superior Afasia, agnosia e apraxia preservada

Pacientes Agressivos/Agitados

Conduta:

• Não enfrentem.

• Avaliem e coletem informações com familiares.

• Solicitem o auxílio da equipe.

Origem da agitação e/ou agressividade

• Quadros psicóticos

• Quadros de intoxicação exógena por substâncias psicoativas (álcool, drogas e outras)

• Quadros depressivos severos e/ou agudos ou quadros ansiosos

• Quadros pós comiciais

• Quadros metabólicos (diabético)

• Quadros neurológicos/neurocirúrgicos

Patologias orgânicas associadas a comportamento

violento

Patologias sistêmicas

• Metabólicas (Hipoglicemia)

• Endócrinas ( hipercortisolismo)

• Hipovitaminose ( anemia perniciosa)

• Infecciosas

• Exposição ambiental (inseticidas)

• Doenças reumáticas (lúpus eritematoso sistêmico)

Patologias intracranianas

• Trauma (recentes ou passados)

• Infecções

• Neoplasias

• Defeitos anatômicos

• Malformações vasculares

• AVC

• Doenças Degenerativas

• Epilepsia ou Síndromes epileptiformes

Tratamento farmacológico para pacientes agitados,

agressivos e psicóticos PSICÓTICOS:

HALOPERIDOL (haldol)

Mais segura droga à disposição, com baixo comprometimento das funções cardíacas e respiratórias.

Efeito negativo: possível impregnação neuroléptica; medicamentos atenuantes destes sintomas colaterais (biperideno e prometazina).

Em alguns casos pode ser associado à prometazina para efeito sedativo maior, ou evitar efeitos extra piramidais .

CLORPROMAZINA (amplictil)

• Maior poder de sedação do paciente.

• Maior risco de depressão respiratória e hipotensão ortostática.

• Uso com observação rigorosa do paciente.

• Risco aumentado quando usado por via endovenosa

• Muito usado em quadros onde a sedação é mais necessária; agitação psicomotora intensa com auto e hetero agressividade (quadros de origem psicótica).

BENZODIAZEPÍNICOS: DIAZEPAM

Sem efeito prático nas emergências quando usado em forma oral ou IM.

Também usado em crises convulsivas

Pouca absorção IM.

MIDAZOLAM: Usado com indutor de sedação.

Vantagens: início de ação quase imediato, tempo de

ação curto, existência de antogonista (flumazenil).

Consciência

Psicomotricidade Antipisicóticos

Benzodiazepínicos

Contenção Química

PACIENTE DEPRESSIVOS

• Comportamentos suicidas :

Ideação suicida, tentativa de suicídio, desejo de morrer x desejo de chamar atenção, suicídio

• Fatores relevantes: Intenção, letalidade e conhecimentos sobre métodos.

• Fatores de risco: desesperança, história de tentativas anteriores, história familiar

PACIENTE ANSIOSO Ansiedade patológica

• Transtornos Somatoformes (queixas persistentes)

• Transtornos dissociativos (perda da função mental)

• Ataques de pânico

• Reação aguda ao estresse

• Quadros de ansiedade orgânica

Sintomas somáticos de ansiedade

• Musculoesqueléticos: aperto nos músculos, espasmos, dor lombar, cefaléia, fraqueza, tremores, hiperatividade, resposta reflexa exagerada.

• Cardiovasculares: palpitações, taquicardia, sensação de calor e frio, palidez, dor no peito.

• Gastrointestinais: boca seca, diarréia, sintomas dispépticos como “bola que sobe e desce”, náuseas e vômitos.

• Urinários: polaciúria.

• Relativos ao SNC: tontura, parestesias, cefaléia.

• Respiratórios: hiperventilação, taquipnéia aperto no peito

• Diversos: sudorese, mãos apertadas, agitação.

Pacientes ansiosos despertam impotência e irritação na equipe, porém é preciso lembrar que os

sintomas são involuntários.

Tratamento para pacientes ansiosos

- Tentativa de abordagem verbal.

- Técnicas de relaxamento.

- Benzodiazepínico oral , de preferência de curta ação.

Tratamento para usuários de álcool e outras

drogas

• INTOXICAÇÃO POR ÁLCOOL:

• Se possível deixar em locais calmos e longe de estímulos.

• Observar: sinais de rebaixamento de consciência , sinais vitais, glicemia .

• Em casos de coma alcoólico , suporte clinico.

Tipos de intervenção no PS

Contenção verbal

Contenção mecânica

Contenção química

O paciente tem o direito de receber o tratamento menos restritivo e

invasivo possível, apropriado a necessidades de segurança da equipe, suas e de terceiros.

Contenção mecânica

A contenção mecânica é um método:

– reversível

– não altera o nível de consciência

– com menos efeitos colaterais do que o medicamentoso

Prevenir danos físicos a outros e ao próprio paciente.

Paciente deve ser informado sobre o que está acontecendo.

Deve ser contido em decúbito dorsal, mantendo posição de braços que possibilite acesso venoso

Contenção Química

• Último tipo de abordagem, sinal de falha de todas as anteriores.

• Vantagem: tranquilização rápida

• Desvantagem: risco de iatrogênia

Indicação para internação Ato suicida, risco de suicídio ou de autoagressão

Risco de homicídio ou de heteroagressão

Desorganização mental e/ou psicose produtiva com falta de cuidados mínimos e/ou agitação psicomotora e/ou exposição social.

Exaustão familiar decorrente de doença mental

• Perda da autonomia psíquica devido ao comportamento de busca e fissura por por substâncias psicoativas

• Sofrimento mental intenso com solicitação de hospitalização do paciente ou por falta de suporte familiar

• Risco de provocar iatrogenia ou exames/ procedimentos invasivos desnecessários.

NÃO É A DOENÇA QUE DETERMINA A INDICAÇÃO DA INTERNAÇÃO E SIM O

TIPO DE ALTERAÇÃO PSÍQUICA A QUE O PACIENTE ESTA SUBMETIDO EM

VIRTUDE DELA.

Tipos de Internação

VOLUNTÁRIA

É caracterizada pelo consentimento do paciente em ser internado, porém sendo necessário a assinatura de um termo no ato da admissão.

INVOLUNTÁRIA

Aquela sem o consentimento do usuário e a pedido de um terceiro, devendo no prazo de 72 horas, ser comunicada ao Mistério Público, esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta. O término da internação poderá ocorrer por solicitação escrita do familiar ou responsável legal, ou quando estabelecido pelo psiquiatra responsável pelo tratamento.

As normas legais brasileiras mais recentes (lei federal n 10216/01 , portaria MS/GM n 2391/02 e

as diversas leis estaduais sobre reforma da atenção psiquiátrica) infelizmente não

especificam quais os riscos que devem ser considerados pelo médico ao determinar uma

internação involuntária.

CRITÉRIOS PARA INTERNAÇÃO

INVOLUNTÁRIA

Critério A

• Doença mental, Exceto transtorno de personalidade anti-social.

Critério B

• Risco de auto agressão

• Risco de Heteroagressão

• Risco de agressão a ordem pública

• Risco de exposição social

• Incapacidade grave de auto cuidados.

COMPULSÓRIA

Aquela determinada pela justiça, sempre levadas em conta as condições de segurança do estabelecimento, quanto à salvaguarda do paciente, dos demais internados e dos funcionários.