História da Febre Maculosa no Estado de São Paulo

8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo

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Histria da Febre Maculosa noEstado de So PauloDe1900dcadade1950

Milena Cmara Mdica Veterinria


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1Tifoexantemtico,febremaculosaetifo

murinosotrsriquetsiosesqueapresentamalguns

sintomasclnicossemelhantes,principalmentequantoaoaparecimentodeexantemas.

Consideraes para compreender ahistria da FMB em SP:

I - O cenrio das doenas


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ww

.infectionlandscapes

.org/2011/06/typhus

.htm

l

Tifoexantemtico

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-spots

-and

-

red

-all-

over-murine-t

yphus

.htm

l

Tifomurino

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.forestryimages

.org/browse/detail

.cfm?imgnu

m=0001052

Febremaculosa


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2Adoenatifoexantemticojerauma

velhaconhecidadahumanidade,principalmentenaEuropa,comdiversosnomesdiferentes.Pormno

eramconhecidosnemseuagenteetiolgico,nemsua

formadetransmisso.

Primeiradescriomdicaacurada:HieronymiFracastorii.De

Contagionibusetcontagiosismorbiseteorumcuratione.546

.


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O cenrio das doenas

3OtifoexantemticoveioparaasAmricas

juntocomoscolonizadoresespanhis,efoisendoregistradoemdiversospasesdaAmrica

Latinacomopassardotempo.

PeAugustinFarfan.TratadoBrevedeMedicina,ydetodas

lasEnfermedades,quecadapassoseofrecen.Mxico,

592.


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4Adoenafebremaculosaerapraticamente

desconhecida.

1873

Primeiroscasosidentificados:

2colonos,emMontana,nas

MontanhasRochosas

Sforamdescritosem

investigaoretrospectiva,

posteriora1900

1896Primeiroregistroescritosobre

adoena

Relatriodocirurgiodo

QuartelBoise,emIdaho

1885a

1899

63casosrelatados,com70%

deletalidade

Levantamentorealizadoem

investigaoretrospectiva,posteriora1900

1899Primeirapublicaocientficaa

respeitodadoena

FeitaporEdwardErnest

Maxey,noMedicalSentinel


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5Adoenatifomurinoeratotalmente

desconhecida.

Identificaoenomeaodoagenteetiolgico:WolbachSB,

ToddJL.Notesurl'tiologieetl'anatomiepathologiquedu

typhusexanthmatiqueauMexique.Ann.Inst.Pasteur(Paris)92

;34:153-158.


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6Adoenatifoexantemticoera

constantementeconfundidacomafebretifide,pois

estatambmapresentasintomasassemelhados,e

aparecimentodesinaiscutneos(rosolastficas).

Diferenciaodefinitivaentreasduas:GerhardWW.Onthe

TyphusFeverWhichOccurredatPhiladelphiaintheSpringand

Summerof1836.Am.J.Med.Sc.,20:289,837.


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Mesmodepois,permaneceuessaassociaodos

sintomasdasriquetsiosescomafebretifide.

1vezqueaHDfoiFMB0%

20%

40%

60%

80%

1929

1930

1931

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1949

1950

PorcentagemdecasoscomhiptesediagnsticainicialdefebretifidequetiveramdiagnsticofinaldeTESP/FMB.

HospitaldeIsolamentodeSoPaulo,1929-1950

Mdia nesses 22 anos: 7 HD febre tifide em 17 DF de TESP/FMB (41%)

Fonte:LivrodemovimentodedoentesdoHospitaldeIsolamentodeSoPaulo


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Consideraes para compreender a

histria da FMB em SP:

II - O Panorama histrico


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9

II - O panorama histrico

leido

ventre

livre

lei

urea

Febres

paulistas

vs

fe

bre

tifoide

EntradadeimigrantesemSoPaulo.1827-1901

Fonte:Secr.dosNegciosdaAgr.,Com.eObrasPublicas.Relatriode1901

Adolpho

Lut

ze

mS

P


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1900Primeiro registro mdico de um diagnsticode tifo exantemtico em So Paulo


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Fonte:DiriodetrabalhodoDr.AdolphoLutsde1900.AcervodoMuseudoInstitutoAdolfoLutz.


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1904Decreto Federal n 5.156, de 8 de Maro

Art.145.Soconsideradasmolestiasdenotificaocompulsoria:

VII.Typhoefebretyphoide

As prximas listas de notificao compulsria continuaram

trazendo o tifo exantemtico at 1961, quando foi suprimido.


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Obs:NomunicpiodeS.Paulo,afebremaculosacontinuou

sendodenotificaocompulsriaatpelomenos1977


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Municpio Casos AnosCapital 18 1900, 1904-1907, 1911, 1913, 1920, 1924, 1927

Barretos 1 1920Caapava 1 1908

Campinas (Sta. Cruz) 1 1907

Capo Bonito do Pardo 1 1915Dois Crregos 1 1915Franca 1 1910

Jaboticabal 2 1907, 1909Jah 1 1913

Mogi das Cr. (Suzano) 1 1920

Pedreira 1 1924Porto Feliz (Boituva) 1 1907 ou 1908Santo Amaro 2 1909

Santos 1 1924S. Bento do Sapucahy 1 1907So Jos do Rio Pardo 1 1908

So Roque 1 1907 ou 1908Sertozinho 1 1928Socorro 1 1907

Sta. Adlia 2 1919, 1923Sta. Brbara 1 1907

Sta. Cruz do Rio Pardo 3 1907

Sta. Rita do Passa Q. 1 1922Tiet 2 1911, 1919

Municpioscomd

iagnsti

code

tif

oexante

mticoe

m

SP.1

9

0

0

1

9

2

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Progressos no conhecimento sobre as riquetsioses,

durante esse perodo:

1906a1909

Howard

Taylor

Ricketts

- demonstrouque:afebremaculosaeracausada

porumagenteinfeccioso;

- oagenteinfecciosonosobreviviaemmeiosde

cultura;

- eraretidopelosfiltrosbacteriolgicos(grande);

- afebremaculosaeratransmitidapelapicadade

carrapatos;

- pessoaseanimaiscuradostornavam-seimunes;

- ocarrapatovetortinhaciclodevidatrioxeno,enoeraapenasumvetormecnico;

- aslarvasinfectadasmantinhamainfeco

duranteafasedeninfaedeadulto.


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1909

Charles

Nicolle

- demonstrouque:otifoexantemticoera

causadoporumagenteinfeccioso;

- queopiolhoeraovetordoagenteinfeccioso.

1916

Henriqueda

RochaLima

- isolouoagenteetiolgicodotifoexantemticonointestinodepiolhos;

- verificouqueesseagenteconstituaumgrupo

especialdebactrias(intracelularesestritas),e

props-lheonomedeRickettsiaprowazeki

1916

EdmundWeil

eFelixArthur

- desenvolveramareaodeWeil-Felixpara

diagnosticarotifoexantemticoqueatacavaos

soldados.

Progressos no conhecimento sobre as riquetsioses,

durante esse perodo:


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1920(4 anos aps o desenvolvimento da tcnica)

Primeiro diagnstico de tifo exantemtico pelatcnica de Weil-Felix na capital de SP


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1919

SimeonBurt

Wolbach

- demonstrouoagentedafebremaculosa,descreveusuascaractersticase

propriedades,epropsonomede

Dermacentroxenusricketsi.

1920

Wolbachetodd

- propuseramonomedeDermacentroxenus

typhi,paraoagentecausadordotifomurino.

1922

EmileBrumpt

- defendeuqueoagentedafebremaculosa

pertenciaaognerodasriqutsias,eprops

onomedeRickettsiaricketsii.

1924SpencereParker

- desenvolveramaprimeiravacinacontrafebremaculosa.

1928

HermanMooser

- demonstrouqueotifoexantemticoeotifo

murinopodiamserclaramentediferenciados.

Progressos no conhecimento sobre as riquetsioses:


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S. Paulo, dia 28 de setembro de 1929MHM,24anos,solteira,comeoucomumaligeiraindisposio

tarde.

Dia29fortesdoresnoestmagoecabea,mialgiaintensae

nuseas.Mdicodafamliasuspeitoudeinfecointestinal.Dia30Febrede40C.

Dia01/10erupocutneageneralizada.Mdicomudoua

suspeitaparaescarlatina.Oserviosanitriofezoisolamento

domicilirio.

Dia06grandepioradoquadro.Omdicodafamliaestavaausentedacidade.ODr Jos de Toledo Piza foichamado

paraatend-la,passandoasuspeitardetifoexantemtico.


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Assimcomeou

aquiloquefoi

consideradoumsurto

epidmicodetifoexantemticoeque,

at1931,computou

61casoscom72%de

letalidade.

DivisoadministrativadosmunicpiosaoredordeSo

Paulonadcadade1930


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1930Um dos casos foi do Instituto Biolgico


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Aesdecombateaotifo

exantemticocomearamaserfeitasemSoPaulo,

principalmentevoltadascontra

ospiolhoseaspulgas:


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ODr.JosdeToledoPiza,mdicodoHospitaldeIsolamentodeSoPaulo

acompanhoueestudoutodosestes

doentes,queestiveraminternadosnaquele

hospital.

Comoacmulodasobservaespassoua

considerarqueessadoenanoera

propriamenteotifoexantemtico,devidoa

algumasdiferenasclnicas,aspectosepidemiolgicosecomportamento

experimental.


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1932


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1931O Instituto Butant, principalmente atravs do Dr. LemosMonteiro, se envolveu nas pesquisas desta nova doena.

1932Demonstrou a capacidade vetorial doA. cajennense

1932Demonstrou que haviam duas doenas diferentes:

uma mais letal, que se manifestava nas localidades rurais e

peri-rurais, e outra mais benigna, que se manifestava emreas urbanizadas com presena de roedores e suas pulgas.


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Dr. Lemos Monteiro1932Props as seguintes designaes:

Rickettsioses- para as doenas chamadas typhus;

R. mooseripara o agente etiolgico do typho mexicano;

R. brasiliensispara o agente etiolgico do typhoexanthematico de So Paulo (TESP);

R. rickettsii para a febre maculosa das Montanhas

Rochosas.

1932Iniciou experincias para desenvolvimento de umavacina contra a nova doena


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Novembro de1933O Diretor do Departamento de Sade do Estado de So Paulo

nomeou uma comisso para estudar o TESP e sugerir medidas

profilticas. Participavam dela os drs. Piza, Salles Gomes,

Lemos Monteiro, e Meyer.


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Essas medidas profilticas foram postas em prtica pelaInspectoria de Prophylaxias das Doenas Infectuosas:

- Combate aos carrapatos por meio de queima e rotao de

pastagens, banheiros carrapaticidas para o gado e animaisdomsticos, controle do trnsito intermunicipal de

animais, extermnio de roedores e animais silvestres,

estudo de possveis parasitas de carrapatos e seus inimigos

naturais, medidas de defesa individual contra picadas, etc- Vacinao preventiva


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Dr. Jos Lemos Monteiro

1933Apresentou uma tcnica que desenvolveu para a

produo de vacina contra o TESP, utilizandoA. cajennense

no cultivo das riqutsias.

1933-34Realizou uma srie de experincias para testar as

relaes imunolgicas do TESP com febre maculosa das

Montanhas Rochosas, e com casos de tifoendmico/epidmico originrios da Argentina, Chile e

Bolvia.


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Dr. Jos Lemos Monteiro1935Aps trabalhos conjuntos e correspondncia com o Dr.

Parker (EUA), Lemos Monteiro publicou o parecer de que o

combate ao carrapato s vivel em determinadas

condies, fora das quais, impraticvel e, se for tentado,mesmo com sucesso, no compensar as despesas.

Apresentou como medidas profilticas efetivas:

- Medidas para evitar a infestao pessoal por carrapatos, ou

para remov-los o mais depressa possvel, e- Vacinao preventiva das pessoas residentes ou que

tenham contato com reas infestadas.


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Dr. Jos Lemos Monteiro19 de outubro de 1935preparando a primeira partida da

vacina contra a febre maculosa (nas novas instalaes do

Instituto Butant destinadas a essa produo), sofreu um

acidente durante a triturao dos carrapatos contaminados

e, juntamente com seu auxiliar-tcnico Edson de Andrade

Dias, se infectou com alta carga de riqutsias por via area.

24 de outubroEdson Dias apresentou os primeiros

sintomas, falecendo em 31 de outubro.31 de outubroLemos Monteiro apresentou os primeiros

sintomas, falecendo em 6 de novembro.


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Produo de vacinas no Instituto Butant

1936J. Travassos assumiu a continuao do trabalho de

Lemos Monteiro na produo industrial da vacina contra o

TESP.

Ele priorizou a criao artificial deA. cajennenseem grandeescala para a obteno das riqutsias em alta concentrao.

1944J. Travassos e A. Vallejo-Freire publicam artigo

divulgando o protocolo de produo industrial da vacina

que j estava instalada e funcionante no Instituto Butantan.

Em 1983 as vacinas ainda eram produzidas no Butantan


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1937Samuel Libnio, catedrtico da Universidade de Minas Geraisprops que a enfermidade verificada tanto em S. Paulo como

em Minas Gerais, fosse denominada FEBRE MACULOSABRASILEIRA


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Vacinao contra a febre maculosa

Houve ocasies em que a produo das vacinas pelo Instituto

Butantan foram insuficientes para atender demanda. H

registro de termos recebido gratuitamente dos EUA, em 1943,6.000 doses de vacina contra a febre maculosa, para suprir

essa deficincia.

As vacinaes continuaram nas reas de ocorrncia de surtosat dcada de 1980, no Estado de So Paulo.


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Vacinao contra a febre maculosa

Lemos Monteiro e Edson Dias haviam recebido vacinao h

menos de 2 anos antes de sua morte. Isso demonstrou que a

vacina contra o TESP no determinava imunidade muito

duradoura.

Estabeleceu-se o seguinte esquema de vacinao preventiva:

3 doses por via subcutnea, sendo que a dose para menores

de 10 anos era de 1ml e para maiores, 2 ml.A revacinao com 1 ou 2 doses deveria ser feita no mnimo

anualmente, mas de preferncia semestralmente.


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1947-1948Trabalhos publicados nos EUA demonstramexperimentalmente que o cloranfenicol de real

proveito no tratamento das riquetsioses.

1948Wong e Cox demonstraram a eficincia daaureomicina (tetraciclina de 1 gerao) no

tratamento das riquetsioses.


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Casos de FMBdiagnosticados no

Hospital deInfectologia de SP noperodo de 1929 a 1950

Casos de bito por FMB diagnosticados no Hosp.


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MUNICPIO ATUAL bitosCapital 177

Santo Andr 21Mogi das Cruzes 10

Itapecerica da Serra 6So Bernardo do Campo 6

So Caetano do Sul 6Ribeiro Pires 5

Caieiras 3Guarulhos 4

Itaquaquecetuba 3Osasco 3Suzano 3Cotia 1Mau 2

Franco da Rocha 1Jandira 1

Vargem Grande Paulista 2

Casos de bito por FMB diagnosticados no Hosp.de Infectologia de SP no perodo de 1929 a 1952 (1)

Fontes:livros de movimento dedoentes do Hospital deInfectologia de S. Paulo(acervo do Museu de SadePblica),Piza JT, Meyer JR, GomesLS. Typho Exanthematico deSo Paulo. Soc. ImpressoraPaulista, 1932.

(1) Excludos os meses dejaneiro a setembro de 1929, ejulho a dezembro de 1952

História da Febre Maculosa no Estado de São Paulo

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