Histoplasmose (1)
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ALEXANDRE CLESSILA RAPHAELLYRENATO
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Histoplasmose
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A histoplasmose é uma micose sistêmica causada pelo fungo Histoplasma capsulatum, que afeta órgãos internos. Ela é uma zoonose, transmitida por aves e morcegos.
Hoje são reconhecidas duas variedades de Histoplasma capsulatum: a variedade capsulatum e a variedade duboisii.
Estas duas possuem forma idênticas, no entanto, são leveduriforme distintas.
Histoplasmose
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Orgãos afetados pela Histoplasmose:
Pulmão
Alvéolos pulmonares
Linfonodos
Atingindo Circulação Sistêmica podendo chegar a Órgãos causando focos inflamatórios.
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Diagnóstico
Encontrar o fungo em secreções orgânicas pelo exame direto não é fácil,mesmo empregando-se colorações especiais.
Cultura de Escarro
Broncoscopia podem demonstrar crescimento do fungo em até 2 semanas.
A forma patogênica de um único brotamento, do tipo levedura é predominantemente isolado a partir de amostras de tecidos infectados e ocorre quando o micro-organismo é cultivado a 37ºC em laboratório
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1517-83822006000100001
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A partir da segunda semana de infecção, há o desenvolvimento de uma resposta celular, ativando os macrófagos, levando estes a destruir as leveduras intracelulares. Consequentemente, haverá a formação de granulomas epitelióides, que mais tarde irão fibrosar e calcificar. Também há a produção de anticorpos específicos no sangue do paciente, levando a cura da infecção primária, tornando os indivíduos resistentes à novas infecções.
DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICOBaseado em técnicas de exame
micológico, histológico e imunológico,
aliados à história clínica e
epidemiológica, assim como aos
aspectos radiológicos
imunodifusão, fixação do
complemente, técnicas
imunoenzimáticas (ELISA), entre
outras.
Na fase aguda é excepcional o
achado do fungo nas secreções
respiratórias
As culturas também raramente
mostram positividade na forma
aguda.
• Histoplasma capsulatum var. macroscópico em ágar Sabouraud após 30 dias à temperatura ambiente.
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0036-46651999000300012&script=sci_arttext
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DIAGNÓSTICO
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0036-46651999000300012&script=sci_arttext
Características microscópicas em agar Sabouraud após 30 dias, o crescimento à temperatura ambiente. Hialina e alguns macroconídios tuberculate pigmentada. a), b) 400X; c) 630X
Imunotransferência com antigénio metabólica H. capsulatum que mostra a presença de 94 kDa banda.a) no soro do paciente.b) soro de controlo apresentando reação positiva para histoplasmose.c) soro de controlo negativo.PM) padrão de peso molecular
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Forma pulmonar aguda Usualmente auto-limitada Mais comum em crianças e em adolescentes Varia de mal estar febre a insuficiência
respiratória É assintomática ou subclínica..
Os sintomas mais comuns são: febre, calafrios, cefaléia, dispnéia, mialgias, hiporexia, tosse e dor no peito.
Pode haver linfadenopatia que, raramente, pode comprimir estruturas torácicas; quadros de pericardite com derrame e efusão pleural pode ocorrer neste tipo de infecção.
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Forma pulmonar crônica Doença progressiva que resulta em necrose e fibrose Sintomas similares a tuberculose Comum em homens idosos Podem acometer o sistema nervoso central Pode progredir vagarosamente para uma forma fibrocavitária
crônica que, geralmente, nos lobos superiores dos pulmões. Os sinais clínicos apresentados são: febre baixa vespertina, perda
de peso, sudorese noturna, dor no peito e tosse com expectoração hemoptóica.
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Forma disseminada Doença progressiva em pacientes com
imunidade celular diminuída HIV, transplantados, cirrose, linfoma entre
outros Aguda pode ser fatal infecção primária pelo H. capsulatum,
independente de qual seja a sintomatologia, pode disseminar por todo o organismo, em especial, para órgãos ricos em macrófagos. Raramente, os indivíduos que estão com o sistema imune aparentemente normal, irão desenvolver histoplasmose disseminada sintomática
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Sinais e Sintomas A Histoplasmose pode variar desde uma infecção respiratória de pouca gravidade ou despercebida até uma doença fatal que se espalha por todo o organismos
Alguns sinais são: Febre Anemia Aumento do volume do
Fígado Aumento do volume do
baço(esplenomegalia) Diminuição dos glóbulos
brancos (leucopenia) Falta de ar e dor torácica Ulceração(lesões)no tubo
digestivo Perda de Peso
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Profilaxia
Não existe vacina para essa micose, que é de difícil controle
Deve-se evitar a exposição a ambientes potencialmente contaminados
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Tratamento• Varia na síndrome clínica e do estado imunitário do indivíduo.• O fungo é sensível à vários antifúngicos, como anfotericina B,
cetoconazol, fluconazol e intraconazol. • No caso agudo, geralmente os pacientes apresentam melhora
expontânea, sem que seja necessário a realização de um tratamento específico. Caso seja realizado o tratamento, o medicamento recomendado é itraconazol, por via oral, durante 6 a 12 semanas.
• No caso crônico a droga de escolha também é a mesma assim como a dose recomendada, sendo que o tempo de tratamento deve ser de 18 a 24 meses.
• Nas formas disseminadas, a droga de eleição é a anfotericina B, na dose de 35 mg/kg e a terapêutica de manutenção a longo prazo se faz necessária para manter a remissão clínica.
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Critérios de Internação
Hipoxemia Hipotensão sistólica. Depressão da medula óssea. Creatinina sanguínea três vezes superior ao limite normal. Icterícia. Aumento de cinco vezes do limite superior das transaminases
séricas. Discrasia sanguínea. Comprometimento do SNC.
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Referências
http://alertandogeral.blogspot.com.br/2011/09/histoplasmose-agentecausador-fungo-do.html
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0036-46651999000300012&script=sci_arttext
http://www.minhavida.com.br/saude/temas/histoplasmose
http://www.infoescola.com/doencas/histoplasmose/
FERREIRA, M.S; BORGES, A.S. Histoplasmose: Artigo de Revisão.
Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 42(2):192-198, mar-abr, 2009
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