Guia+de+Condutas+Hemoterapica

7/29/2019 Guia+de+Condutas+Hemoterapica

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REAO TRANSFUSIONAL


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Guia de Condutas

Hemoterpicas

Sociedade Beneficente de SenhorasHospital Srio-Libans

Impresso em Abril de 2005

REAO TRANSFUSIONAL


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A atual medicina n

ticas sejam tomadas

com esse foco que o

Banco de Sangue, Multidisciplinar, que

Referentes a Condut

publicao. A finalid

transfusionais recom

Sem ser totalmente

fornecer aos colegas d

mundial para auxiliar n

mais adequado, assim

distintos (afreses, tra

tas frente a reaes tr

As referncias ado

pelos seus organizado

das sobre estratgias

clnicos, cirrgicos, o

Com esta Srie, o

poder usufruir d

hemoterpicos utilizaaos seus pacientes o

cessidades.

Documento original gerado pelo

COMIT TRANSFUSIONAL MULTIDISCIPLINAR

Mariana N. deAlmeidaSrgio SamirArapSilvana BiaginiJos Luis Alvim BorgesSlvia Helena CallasLuiz Francisco CardosoAina Mrcia ColliLlian CristofaniBeatriz Souza DiasLuclia FariaFbio GregoryArlette LazarMarcel Autran Machado

AntranikManissadjianJorge MattarCelso MassumotoEdmia MendesCarlos Roberto Brunetti MontenegroSylvia OlynthoRenato Rudge RamosGuilherme SchettinoTereza SibahyEnis Donizetti da SilvaCarla TanamatiFrancisco TorgglerFausto Trigo

Carla TschudarSilvano Wendel

Agradecimentos bibliotecria Rita de Cassia Ortega BorgesInstituto de Ensino e Pesquisa (IEP) Hospital Srio-Libans


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REAO TRANSFUSIONALGUIA DE CONDUTAS HEMOTERPICAS6

Reao

3.14.1. Definio.......................................................................263.14.2. Quadro clnico..............................................................263.14.3. Tratamento...................................................................263.14.4. Preveno......................................................................27

3.15. REAES METABLICAS..........................................................27

3.15.1. Definio.......................................................................273.15.2. Toxicidade pelo citrato.................................................273.15.3. Hipotermia....................................................................283.15.4. Hipercalemia e hipocalemia.........................................28

3.16. EMBOLIA AREA.........................................................................29

3.17. CONSEQNCIAS TARDIAS DA TRANSFUSO....................293.17.1. Aloimunizao eritrocitria - resposta anamnstica...29

3.18. REAO ENXERTO VERSUS HOSPEDEIRORELACIONADA TRANSFUSO (TAGVHD)........................303.18.1. Definio.......................................................................303.18.2. Quadro clnico...............................................................313.18.3. Tratamento e preveno.............................................31

3.19. PRPURA PS-TRANSFUSIONAL (PPT)..................................323.19.1. Definio.........................................................................323.19.2. Tratamento.....................................................................32

3.20. IMUNOMODULAO..............................................................33

3.21. SOBRECARGA DE FERRO........................................................33

3.22. ALGORITMO - Reaes transfusionais................................34

BIBLIOGRAFIA....................................................................................36


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3.1. INTRODU

A transfuso umcios e riscos em potenreao transfusional

paciente sofra, em daps sua administraimunes e no-imunesreaes transfusionaizado e o tipo de rec(RFNH), por exemploconcentrados de hemde at 38% de RFNH cem pacientes oncolg

ao permite que o cltgias adequadas par

3.2. DEFINIO

A reao transfuintercorrncia que ocsangnea, durante o


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3.3. CLASSIFICAO(2)

3.4. SINTOMAS MAIS FREQENTES DAS

REAES AGUDASTodos os profissionais envolvidos na prescrio e adminis-

trao de hemocomponentes devem estar capacitados a re-conhecer e tratar as reaes transfusionais. Qualquer sinto-ma, durante ou logo aps a administrao de umhemocomponente, deve ser considerado como reao

transfusional, at quexo os sinais e sintoma

Sinais e Sintomas(2)

Febre com ou sem C na temperatura c

Calafrios com ou se

Dor no local da infu

Alteraes agudas como hipotenso.

Alteraes respirat

Alteraes cutneaou generalizado.

Nuseas, com ou se

Choque em combin

e/ou falncia cardasepse, podendo tamaguda. Falncia circser o dado mais im

Alterao na cor dhemlise no pacien

ENUMI ENUMION

ADUGA

)HNFR(acitlomehonlirbefoaeR anairetcaboanimatnoC

enumiacitlomehoaeR ACErodibiniroposnetopiHevarg;adaredom;evel:acigrlaoaeR emulovedagracerboS

)yrujnignuldetalernoisufnarT(ILART enumionesilmeH

aeraailobmE

aimretopiH

aimeclacopiH

ACINRC

airticortireoazinumiolA esoredissomeH

ALHoazinumiolA sasoiccefnisaneoD

oriedepsohxotrexneoaeR

lanoisufsnartsparuprP

oaludomonumI


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3.5. CONDUTA CLNICA(2)

Suspender a transfuso imediatamente e comunicar oBanco de Sangue.

Manter acesso venoso com soluo salina a 0.9%.

Verificar os sinais vitais.

Verificar todos os registros, formulrios e identificao doreceptor.

Avaliar se ocorreu a reao e classific-la, a fim de adequara conduta especfica.

Manter equipo e bolsa intactos e encaminhar esse materialao Banco de Sangue

Avaliar a possibilidade de reao hemoltica, TRALI,anafilaxia e sepse relacionada transfuso, situaes nasquais so necessrias condutas de urgncia.

Se existir a possibilidade de alguma dessas reaes

supracitadas, uma amostra ps-transfusional deve ser co-letada e enviada ao laboratrio transfusional, assimcomo a bolsa e os equipos (evitar a contaminao dosequipos)

Em alguns casos, uma amostra da urina ps-transfuso podeser necessria.

NOTA: Em casos dcirculatria, no transfusional.

3.6. REAO HE

AGUDA

3.6.1. DEFINIO

Reao hemoltianticorpos contra an

3.6.2. QUADRO CLN

Febre, tremoreshipotenso, taquicardcoagulao intravasc

3.6.3. TRATAMENTO

Conduta laboratoria

coleta de hemogra

para o Banco de Sa

Conduta clnica

Hidratao com sohipotenso. Com user evitado e a funriscos associados es cardiolgicas


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Monitorizao do volume de diurese: ideal 100ml/hora emadultos, por 18-24 horas.

Diurtico: Utilizar Furosemida na dose de 40 a 80 mg paraadulto ou 1-2 mg/kg para criana. O diurtico no s au-

menta a diurese, como tambm o fluxo sangneo cortical.Esta dose pode ser repetida uma vez; o paciente deve seradequadamente hidratado. Manitol um diurticoosmtico que aumenta o fluxo renal e pode ser utilizadonesses casos.

Agentes vasopressores: Dopamina em baixa dose ( 1o C associada transfu-so, sem outra explicao(3).

3.7.2. QUADRO CLN

Febre, tremores e

3.7.3. TRATAMENTO

Conduta laboratoria

uma amostra ps-trao laboratrio traequipos (evitar a co

Conduta clnica

Antipirtico:- Acetaminofen - 750

dose para crianasou- Dipirona - EV ou IM

seguir tabela baixo

Criana at 30kg: doDose injetvel: 0,05 m> 30Kg: 1 a 1,5ml (E

Aplicao endovenser til em pacienteluir 2 ml da droga eda soluo EV.


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3.7.4. PREVENO: TRANSFUSO DE PLAQUETAS(2, 3):

Aps a primeira RFNH, administrar profilaticamenteAcetaminofen na dose adequada para a idade, antes doincio da transfuso de hemocomponente.

Aps a segunda RFNH, administrar hemocomponenteleucodepletado.

Se houver manuteno da RFNH com essas medidas,transfundir somente plaquetas por afrese.

Se houver manuteno da RFNH com essas medidas, admi-nistrar plaquetas por afrese com reduo de plasma.

Se houver manuteno da RFNH com essas medidas, admi-nistrar plaquetas por afrese com reduo de plasma e co-letada num perodo inferior ou igual a 3 dias.

3.7.5. PREVENO: TRANSFUSO DE CONCENTRADO DEHEMCIAS(2, 3)

Aps a primeira RFNH, documentar e observar. A chance deo paciente apresentar uma segunda RFNH de 15%.

Aps a segunda RFNH, administrar Acetaminofen na doseadequada 30 minutos antes do incio da transfuso de com-ponentes celulares e utilizar somente componentesleucodepletados.

3.8. URTICRIA

3.8.1. DEFINIO

A reao urticarifo

cutnea desencadeadno plasma do doado

A reao caracteprurido; geralmente nsintomas. A urticria

3.8.2. QUADRO CLN

Prurido, ppulas e

3.8.3. TRATAMENTO

Se a urticria o nder a transfuso thistamnico por v(Difenidrin) 25-50vezes ao dia.

Se os sintomas so fuso pode prossegpulado para sua in

Se o paciente dese


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suspender a unidade mesmo se os sintomas tiverem desa-parecido com o tratamento.

3.8.4. PREVENO

Em pacientes que j apresentaram duas ou mais reaesurticariformes, administrar pr-medicao: Difenidramina(Difenidrin) 25 a 50 mg EV, 30 minutos antes da transfu-so(2, 3, 4).

Nos receptores que tm reaes freqentes, componenteslavados ou concentrado de hemcias deglicerolizadas po-dem ser indicados.

3.9. REAES ANAFILTICAS / ANAFILACTIDES(ALRGICA MODERADA E GRAVE)

3.9.1. DEFINIO

Trata-se de uma reao de hipersensibilidade imediata, me-diada pelo sistema imune, desencadeada pela exposio asubstncias solveis no plasma do doador ao qual o receptorest sensibilizado(2, 4). O quadro clinico grave, podendo evo-

luir para choque e bito.

Reao anafiltica / anafilactides por outras causas:

Este tipo de reao se deve a substncias solveis no plas-ma, alrgenos, transferncia passiva de IgE, ativao demastcitos e transfuso de componentes sangneos com altonvel de histamina.

Tipos de reaes:

Reao anafilticaclssica para esta rcficos contra IgA,

desta classe de imu

3.9.2. QUADRO CLN

Os pacientes podemangioedema, dispniaarea superior ou infechoque, alteraes ca

3.9.3. TRATAMENTO Conduta laborator

ser coletada e envicomo a bolsa e oequipos).

Conduta clnica:- Adrenalina 1:1000

cada 10 a 15 min0,5 mg diluda 1:pode ser repetida

- Anti histamnicos (D- Corticosterides p

controle do episd6 a 12 horas e srecorrncia tardi


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endovenosa (Flebocortide) a cada 6 horas deve ser ad-ministrada para reaes prolongadas.

3.9.4. PREVENO(2, 4)

Verificar, por meio de exame laboratorial, a presena deAnti IgA.

Administrar pr-medicao: Difenidramina (Difenidrin) 25a 50 mg EV, 30 minutos antes da transfuso.

Transfuso de componentes celulares deficientes em IgA,ou lavados com 2 litros de soluo salina, em 6 ciclos.

Transfuso de componentes acelulares deficientes em IgA.

3.9.5. OUTROS ALRGENOS(4)

Transfuso de componentes celulares lavados.

Transfuso de componentes acelulares aps reavaliao daindicao. Caso seja indispensvel sua administrao, dis-cutir com o mdico responsvel pelo paciente a aplicaode Prednisona (50 mg) 13, 7 e 1 hora antes da transfuso,associada a Difenidramina (50 mg) e Efedrina (25 mg) 1hora antes da transfuso.

3.10. HEMLISE NO-IMUNE(2)

3.10.1. ETIOLOGIA

Hiperaquecimento

Exposio a temparmazenamento, a

Aquecedores desrmalregulados e conpodem causar leso

Bombas de rolamede infuso rpida,

Hemlise osmtica pecomo gua destilada

Deglicerolizao in

Contaminao bact

Na vigncia de hemcausas imunes e ntar de deficincia d

3.10.2. QUADRO CLIctercia e/ou no-

3.10.3. TRATAMENT

Depende da causa ddesenvolva uma re


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disfuno renal, sero necessrios cuidados intensivos.

Se o paciente apresenta apenas hemoglobinemia ehemoglobinria, teraputica de suporte deve ser suficiente.

3.10.4. PREVENO

Seguir rigorosamente as normas do manual de procedi-mento operacional padro, desde a coleta at a transfusodo hemocomponente.

3.11. SEPSE ASSOCIADA TRANSFUSO(6)

3.11.1. DEFINIO

A contaminao bacteriana deve ser considerada sempreque o paciente apresentar tremores intensos, especialmentese acompanhados por choque e febre acima de 40C. Embo-ra o mais freqente seja a contaminao de concentrado deplaquetas, reaes por contaminao de plasma,crioprecipitado e concentrado de hemcias j foram docu-mentados.

3.11.2. QUADRO CL

3.11.3. TRATAMENTO tratamento inclu

pectro at, na v

cardiocirculatria, cuser iniciados imediata

:5ocinlCordauQ

samotnissodoicnI etnaruD

saN

51-1

laiciniamotniS piH

aC

esuN

D

D

seacilpmoC CO


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3.12. REAO ANAFILACTIDE ASSOCIADAA INIBIDOR DA CONVERSO DAANGIOTENSINA(7)

3.12.1. DEFINIO

Reao de hipotenso relacionada ao uso de filtros e me-dicamentos in ibidores da enzima de converso daangiotensina.

3.12.2. QUADRO CLNICO

Hipotenso.

3.12.3. CONDUTA LABORATORIAL

Uma amostra ps-transfusional deve ser coletada e envia-da ao laboratrio transfusional, assim como a bolsa e osequipos (evitar a contaminao dos equipos).

3.12.4. TRATAMENTO:

Suspender a transfuso, utilizar componentes filtrados em

laboratrio.

3.12.5. PREVENO:

No HSL, todos os componentes so filtrados no serviohemoterpico para evitar esse tipo de reao.

3.13. LESO PUNADA TR

3.13.1. DEFINIO(2

TRALI (Transfusiontraduzida como lesofuso ou edema pulmnado por diversos metra o HLA ou antgleuccitos e plaquetade eventos que microcirculao pulmdos para os alvolos.

cida; acredita-se que

3.13.2. QUADRO CL

Em qualquer quadque ocorra at 6 horasuspeitar desta rea

3.13.3. Tratamento(

Reverso da hipxiassistncia ventilat

O tratamento incluvel. A maioria dos pem 2 a 4 dias.

Nota: Solicitar avalia


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3.13.4. PREVENO

Se o anticorpo do doador demonstrvel como causadorda reao pulmonar aguda, seu sangue no deve ser utiliza-do para os componentes que contenham plasma.

Se o anticorpo for demonstrado como sendo do receptor,este dever receber componentes celulares filtrados.

3.14. SOBRECARGA CIRCULATRIA(2)

3.14.1. DEFINIO

A infuso rpida de volume no bem tolerada em paci-entes com comprometimento cardaco ou pulmonar e naque-

les portadores de anemia crnica com volume plasmtico au-mentado, pois pode causar uma sobrecarga volmica.

3.14.2. QUADRO CLNICO

Dispnia, cianose, taquicardia, hipertenso arterial, edemapulmonar.

3.14.3. TRATAMENTO

Suspender a infuso. Colocar o paciente sentado. Diurticos e oxignio

3.14.4. PREVENO

Em pacientes de mtante, idosos), trante ou, se necessrio

A administrao ptransfuso, pode se

3.15. REAES

3.15.1. DEFINIO

Entre as numerosa

a transfuso macia, o so particularme

3.15.2. TOXICIDADE

Pode ocorrer na infponentes (velocidade mais baixa na plasmtico pode emtica.

A sintomatologia taque e/ou hipoterafrese e exsanginnecessitam de aten

O tratamento, nest


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Quadro clnico: febre, queda de Hb, ictercia leve. Algu-mas reaes hemolticas tardias aparecem, como no ele-vao nos nveis de Hb ps-transfusional ou como febre deorigem indeterminada. Outros problemas clnicos menosfreqentes incluem: ictercia inexplicvel, hemoglobinria

espordica. A falncia renal ocorre em raros casos.

Quadro laboratorial: Presena de anticorpo previamenteindetectvel.

Tratamento: Raramente necessrio tratamento especfi-co, embora possa ser prudente monitorizar a urina do pa-ciente e a funo renal, alm de observar alteraes da co-agulao. Glbulos compatveis (que no contenham o Ag

especfico) devem ser administrados nas transfuses sub-seqentes.

Preveno: Transfuses futuras no devem conter o Ag aoqual o receptor est sensibilizado. Para adequao, faz-seuma modificao no cadastro informatizado do pacienteno Banco de Sangue e envia-se a ele um relatrio.

3.18. REAO ENXERTO VERSUS HOSPEDEI-

RO RELACIONADA TRANSFUSO (TA-GVHD)

3.18.1. DEFINIO(2)

Trata-se de uma complicao geralmente fatal associada proliferao clonal de linfcitos T do doador em receptorimunossuprimido (vide Utilizao de Hemocomponentes em

Adultos). Os linfcique imunolgico cclulas hematopofratria com sangralevam mortalidad

tidos. Fatores que determ

incluem:-grau de imunodef-grau de similarida-nmero de linfcit

proliferao. TA-GVHD pode oco

metidos se o doad

HLA para qual o recontiver grande n

3.18.2. QUADRO CL

Os sintomas tipicamfuso: febre; dermamas das mos, pla(variando de edemelevao de enzimacom perda de 3 a 4com medula sseados componentes m

3.18.3. TRATAMENT

Como no existe tra


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aumentar a excreo. O armazenamento de ferro ocorre pri-meiramente no S.R.E. Quando este est saturado, h acmulonas clulas parenquimatosas. O limite para que ocorra lesocom significado clnico a exposio, durante a vida, a 50-100 unidades em uma pessoa sem sangramento. O tratamen-

to direcionado de forma a remover o ferro sem espoliarhemoglobina. A infuso subcutnea de deferoxamina, umagente quelante do ferro, importante para reduzir o ferroem tais pacientes, mas um mtodo caro e desconfortvel.

3.22. ALGORITMO - REAES TRANSFUSIONAIS

Biossecaonrod,odirurp,aessrod,ainpsid,seromert,erbef:lanoisufsnartoaeredatiepsuSosserpansearetla,osonev

ocnaBodocidmoramahC.%9,0FSmocosonevossecaoretnaM.osufsnartarepmorretnI

ocnaBorasivasodorepsortuosoN.sh00:81s00:7sadodabsaadnugesedeugnaSed

.etnemetnatimocnocatsinotnalporamahceeugnaSed

oazilaerarapeugnasedartsomaavonadatelocreseugnaSedocnaBodoatneiroemrofnoC

odadiucmoc,aslobaeopiuqeoodaivneresrevedartsomaaotnuJ.siairotarobalsemaxeed

.oanimatnocrevahonarap

atsinotnalpod(sacidmseatneirosasadiugesresorevedsemaxesodoazilaeraetnaruD .)eugnaSedocnaBoduo/e

seuacerpesodadiucsomocoaeredopitoodulcnocressemaxesodonimrtospA

edadissecenedosaconetneicapoarapoirtalerodaivnereS.etneicapoarapsairssecen

.sesufsnartsartuomeseuacerped


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GUIA DE CONDUTAS HEMOTERPICAS36 BIBLIOGRAFIA

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10. MCFARLAND J. G. PA. Transfusion reac171-182.

Banco de SanTel.: 55 (11) 3

Elaborao: CAssessoria EdProjeto Grfic


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R. D. Adma Jafet, 91

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Tel.: 55 (11) 3155-0200

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