Guia Patologias y Fijacion Cervical Anterior 11
-
Upload
julian-martinez-patino -
Category
Documents
-
view
301 -
download
0
Transcript of Guia Patologias y Fijacion Cervical Anterior 11
Presente 3 sistemas de fijación cervical por vía anterior con su instrumental y dispositivos:
SYNTHES: DENS ACCESS - PLACA CSLP - PLACA VECTRA.CAJETINES: CERVIOS - ZEROP. LA INSTRUMENTADORA: ADD PLUS - PLACA OSMIUM.
VECTRA (SYNTHES)
INDICACIONESo Enfermedad degenerativa del discoo Espondilolistesiso Estenosis espinalo Tumores (primarios y metastáticos)o Fusiones anteriores fallidoso Pseudoartrosiso Deformidad (es decir cifosis, lordosis o
Escoliosis)
TORNILLOS:o ANGULO VARIABLE
Tornillo monocortical de 12 a 18 mm autoperforantes y autorroscantes
o ANGULO FIJO Tornillo bicorticales de 18 – 26 mm autorroscantes de corteza
PLACAS: o Medidas:
- Ancho: 19 mm- Grosor: 2,5 mm
o Mecanismo de bloqueo integrado Ranura longitudinal romboidal de gran tamaño para visualizar el
injerto óseoo Placa de aleación de titanio (TAN)o Presillas integradas de Elgilo para bloquear los tornillos a la
placa
INSTRUMENTAL
CAJETINES (SYNTHES)
INDICACIONES:o Rotura y herniación de discoso Enfermedades e inestabilidades
degenerativas de los discos intervertebraleso Pseudoartrosis o espondilolistesis fallidao Para las fusiones multisegmentarias se
recomienda la estabilización adicional con una placa
CONTRAINDICACIONES:o Osteoporosiso Inestabilidadeso Fracturas vertebraleso Tumores vertebraleso Infecciones vertebrales
CERVIOSo Marcadores radiológicos para visualizar el cajetíno Los dientes afilados en la superficie del implante
aseguran la estabilidad primaria e impiden el desplazamiento del cajetín
o La superficie rugosa favorece la integración y el crecimiento de tejido óseo, incluso dentro de los dientes del cajetín, para conseguir una buena estabilidad secundaria
o Diseños convexo y cuneiforme para contener las variaciones de la forma del platillo vertebral
CERVIOS PRECARGADOS CON CHRONOS
o Cómodo para el paciente, reduce el tiempo operatorioo Baja morbilidad de los pacientes porque no hay necesidad de
cirugía secundaria para extraer el tejido óseo autologoo El tiempo operatorio es menor
INSTRUMENTAL
PLACA AUTOESTABLE DE ANGULO VARIABLE CSLP (SYNTHES)
EL SISTEMA CONSTA DE:Placas autoajustables para columna cervical con ángulo variable, precurvadasTornillos con cabeza de expansión, autoperforantesTornillos bicorticales con cabeza de expansión, autorroscantes (optativos)Tornillo cónico de bloqueo
INDICACIONESLas placas CSLP con ángulo variable se utilizan para la osteosíntesis anterior de la columna cervical (C2-D2) en las inestabilidades debidas a:FracturasEspondilopatías degenerativasTumoresEspondilectomía parcial o total
CONTRAINDICACIONES
Osteoporosis grave e indicaciones no enumeradas en la lista precedenteCualquier indicación que no precise de fusión vertebral
IMPLANTES:
PLACA DE ANGULO VARIABLE PARA COLUMNA CERVICAL
Titanio puroColor: verdeAgujeros: 2, 3, 4 y 5Longitud: 14, 16, 18 … 100
TORNILLO DE 4.0 MM CON CABEZA DE EXPANSIÓN PARA COLUMNA CERVICAL
Autoperforante, diámetro del núcleo3.05 mm, titanio puro
TORNILLO DE B 4.5 MM CON CABEZA DE EXPANSIÓN PARA COLUMNA CERVICAL
Autoperforante, diámetro del núcleo3.05 mm, titanio puro
TORNILLO CONICO DE BLOQUEO 1.8 MMINSTRUMENTAL PARA LA PLACA CSLP
MANGO DE ANCLAJE RAPIDO
PIEZA Y LEZNA PARA TORNILLOS PARA COLUMNA CERVICAL
ALICATES PARA DOBLAR PLACAS
CLAVIJAS DE FIJACION DE USO TEMPORAL
MEDIDOR DE PROFUNDIDAD PARA TORNILLOS DE EXPANSION
ADD - ADD PLUSCORPORECTOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL Y TORÁXICA ALTAEXPANDIBLE IN SITUTORNILLOS CORTICALES PARA HUESO DE BUENA CALIDADTORNILLOS EXPANDIBLES PARA PACIENTES CON MALA CALIDAD ÓSEA
CORPORECTOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL Y TORÁXICA ALTAEXPANDIBLE IN SITU, CON FIJACIÓN ANTERIOR INTEGRADATORNILLOS CORTICALES PARA HUESO DE BUENA CALIDADTORNILLOS EXPANDIBLES PARA PACIENTES CON MALA CALIDAD ÓSEA
Ventajas CORRIGE DEFECTOS EN LA COLUMNA
CERVICAL ANTERIOR ESTABILIZA LA COLUMNA CERVICAL
ANTERIOR REDUCE EL RIESGO DE MIGRACIÓN DEL
IMPLANTE RESTAURA LA LORDOSIS CERVICAL PERMITE UN AMPLIO ESPACIO PARA LA
FUSIÓN ÓSEA REDUCE EL NÚMERO DE IMPLANTES MEJORA LA ESTABILIDAD ANTERIOR DE LA
COLUMNA CERVICAL COMBINANDO SOPORTE AXIAL CON
FIJACIÓN ANTERIOR
ALTURAS– 13-18mm
– 17-26mm– 25-41mm – 40-65mm
ICARO (MEDIIMPLANTES)
Placa cervical anterior versátil, con mecanismo de bloqueo. Ofrece tornillos poliaxiales que permiten solucionar la carga dinámica y evita el estrés del sistema. Ofrece un alto nivel de estabilidad
INDICACIONES:o Casos degenerativos del disco
cervicalo Tumoreso Trauma
TORNILLOS:o MORADOS
- Diámetro: 4.0 mm- Longitud: 12, 14, 16 mm
o VERDES (emergencia )
- Diámetro: 4.5 mm- Longitud: 12, 14, 16 mm
PLACAS:o 26, 28,30 mmo 33,36,39,39 mm o 42,45,48 mmo 52,56,60 mmo 64,70,76,86 mm
PUNTAS DE FIJACIÓN TEMPORAL:- 10 mm - 14 mm
PINES DE ESTABILIZACIÓN PARA DISTRACCIÓN:
- 14 mm - 16 mm
INSTRUMENTAL: o Mango de anclaje rápido
o Broca 2.7 mm
o Guía de broca
o Punzón iniciador cervical
o Atornillador
o Sujetador de puntas de fijación
PRESENTACIÓNo EMPAQUE PRIMARIO:
- Organizadores tipo gradilla los cuales protegen los implantes de daños mecánicos que se pueden llegar a producir en el traslado de material a otros lugares.
o EMPAQUE SECUNDARIO:
- Cajas en aluminio con mecanismo de seguridad que contienen todo el instrumental de forma organizada.
o EMPAQUE TERCIARIO:
- Recubrimiento en películas de polietileno y sellos con cinta de seguridad con el logo de la compañía que evita el ingreso de partículas al material
PRESENTE 3 SISTEMAS DE FIJACIÓN CERVICAL POR VÍA POSTERIOR, DE LA CASA
SYNTHES: CERVIFIXISO: VERTEX
SYNAPSE (SYNTHES)
Sistema de implantes de carga superior para estabilizar la columna cervical posterior. Consta de:
Tornillos de carga superior Ganchos de carga superiorConectores transversalesBarras de 3.5 mm
Compatible con el sistema de fusión occipitocervical, que consta de placas occipitales, rótulas y barras precurvadas.
INDICACIONESo Artritis reumatoideo Anomalías congénitaso Lesiones postraumáticaso Tumoreso Infeccioneso Inestabilidades iatrogenias secundarias a Laminectomía
TORNILLOS POLIAXIALESo Colocación de tornillos pediculares o Fijación c1-c2o Autorroscados de
inserción rápida
IMPLANTES ADAPTABLESo Tornillos de vástagoso Ganchos de carga superioro Conectores transversales
FIJACIÓN OCCIPITAL
o BARRAS PRECURVADAS
- Angulación de 110°- Tensión aliviada para mantener la resistencia
o TORNILLOS OCCIPITALES
- 4.5 mm- 5.0 mm EMERGENCIA
INFINITY (MEDIIMPLANTES)
INDICACIONESo Malformacioneso Inestabilidad postraumáticaso Tumoreso Afecciones degenerativaso Fusiones anteriores que necesiten
estabilización adicional posterior
CARACTERISTICAS DEL SISTEMAo Sistema de mini tornillos poliaxiales de fijación simple y rosca tipo
cuadrada. o Presenta varios tipos de tornillos, en cuanto a poliaxialidad,
diámetros y longitudes para favorecer las diferentes configuraciones anatómicas de la columna cervical
o Para niveles c3-c7 el diseño del tornillo permite angulación craneal de ±35° y ±25° en sentido lateral.
o Para fijación occipito-cervical el sistema presenta una barra-placa moldeable que se fija en la parte inferior con los tornillos poliaxiales y termina fijándose en el hueso occipital mediante tornillos uní corticales.
VERTEX (ISO)
INDICACIONESo Cuando se necesita fusionar segmentos
entre c1 y t3o En casos de enfermedad discal
degenerativao Listesis cervicalo Estenosis raquídeao Fractura o fracturas y/o luxaciones
cervicales o torácicas superioreso Fusión anterior fallidao Tumores
CARACTERISTICAS DEL SISTEMAo Tornillos en aleación de titanio con cabezas poliaxiales de
esponjosa de 3.5 y 4.0 mmo Tornillos corticales de 4 mm de diámetro con longitudes de 26 a 52
mmo Ganchos de 4.5 y 6.0 mm de diámetro para occipital o Las placas y barras en titanio de 3.2 mm de diámetro en
longitudes de 120 y 240 mm.o Conectores de 3.2mm de diámetro y 10 mm de largo que se
conectan directamente a la barra
CERVIFIX
Sistema modular para lafijación posterior de la región occipitocervical, la columna cervical bajay la columna dorsal superior
CARACTERISTICAS Y VENTAJAS
• CONSISTE BÁSICAMENTE EN UNA SERIE DE RÓTULAS QUE SE FIJAN SOBRE UNA BARRA CON TORNILLOS.
• LOS TORNILLOS SE PUEDEN PONER EN CUALQUIER DIRECCIÓN Y A CUALQUIER NIVEL.
INDICACIONES• Artritis reumatoide• Malformaciones• Inestabilidades postraumáticas• Tumores• Infecciones
Tornillos de cortical 3.5 mm• Aleación de titanio (TAN)• Cabeza esférica• Diámetro del núcleo 2.4 mm• Autorroscante• Longuitud de 10 – 50
INSTRUMENTAL
PROCESO QUIRÚRGICO PARA LA FIJACIÓN DE COLUMNA CERVICAL POR VÍA ANTERIOR Y POSTERIOR, ABORDAJE
QUIRÚRGICO, APLICANDO UNO DE ESTOS SISTEMAS, FOTOS DEL INSTRUMENTAL ESPECIFICO DE LA CASA.
PROCESO QUIRÚRGICO PARA LA FIJACIÓN DE COLUMNA CERVICAL POR VÍA ANTERIOR
SISTEMA ZERO-P VA
Caso clínico:
Paciente de 53 años sexo femenino quien ingresa a la sala neurocirugía, porque está programada para una artrodesis anterior de columna cervical. Trae placas de TAC y RM que muestran claramente hernia discal entre c5 y c6. El cirujano decide fijar esa fractura con el SISTEMA ZERO-P.
Objetivo quirúrgico:
Realizar una osteosíntesis para corregir la fractura y posicionar de nuevo la continuidad de las vértebras cervicales y en general de la columna utilizando un sistema de fijación llamado
Indicaciones
Trauma por accidente de tránsito Hernias discales Tumores Mielopatía cervical comprensiva secundaria a estenosis anterior y
posterior del canal cervical Degeneración ósea
Cuidados preoperatorios
Exámenes diagnósticos de rayos X y de laboratorio Ayuno mínimo por 8 horas Sonda vesical UCI
Lista de Chequeo
EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MÉDICO
QUIRÚRGICOS
FÁRMACOS Y SOLUCIONES
MIDASMICROSCOPIOINTENSIFICADOR DE IMÁGENES
Equipo de LaminectomíaSeparador de ClowardEquipo vascular periféricoPinzas Kerrinson y Olligatore Equipo de Microneuro Cable y pinza bipolarInstrumental casa comercial e implantesEl sistema Zero-P VA
Paquete de ropaCotonoides micro y mediano Caucho de succión 2 Kit de neuroApósitos Coca plástica Electrobisturí Compresas Vessel loopsMarcador estérilFunda MicroscopioFunda IntensificadorDispositivos de AlmacénHoja de bisturí 20 y 15 Jeringa de 20 cc gasas Bránula de 18guantescera óseaHemovac 1/8Steri-drapeHemostáticos Surgicel fibrilar-laminarSustitutos duramadreDuragen
Bupinest a l 0.5% con epinefrina Suero fisiológico Azul de Metileno (Opcional)
Sustitutos óseosPutty 3CC ccSuturasSeda 2/0 SC-26: Fijar campos Vicryl 2/0 o 3/ 0 SH: músculo y fasciaSeda 2/0 y 3/0 sin aguja para ligadurasProlene 4/0 PS 2 para piel
Posición del paciente: Decúbito supino (cabeza con rotación hacia la izquierda)
SOPORTE CEFALICO B: ROSCON Y ROLLO BAJO LOS HOMBROS C: BOLSA SUERO O ROLLO EN NUCA D: ROLLO INTERESCAPULAR E: TOTALMENTE LIBRETRACCION DE HOMBROS CON ESPARADRAPO VENDAJE EN MUÑECAS PARA TRACCION POSICION INTENSIFICADOR VISTA AP Y LATERAL
Mesa de Mayo:
1. Mango de Bisturí 202. Mango de Bisturí 33. Mango de Bisturí 7 4. Tijeras de Mayo 5. Tijeras de Metzembaum6. Disector de Cottle7. Disector de Freer 8. Gancho de Nervio9. Barretón de Coob10. Cureta Angulada 11. Separadores de Farabeut12. Pinzas Kelly curvas 13. Pinzas de Allix14. Pinza disección Bayoneta sin garra15. Pinza disección Rusa16. Pinza disección con garra17. Pinza Adson con garra
1
2
3
4
56
7
8 1011 12
14
13
15
9
Eq. Laminectomía
16
Mesa de Reserva
1. Equipos2. Tabla Cotonoides (jeringa –
Bránula-disección bayoneta3. Cánulas de Frazier 12 y 10mm4. Compresa: suturas-cera ósea+
Portagujas5. Paquete de Ropa6. Caucho succión7. Riñonera: 8. Sep. Gelpy9. Sep. Beckman Adson 10. Kerrinson y Olligatore11. Gubias12. Separador de Cloward y sus
valvas13. Separador caspar, martillo,
broca, pines largos, atornillador 14. Coca s/n salina15. Bipolar + cables + Lap
Electrobisturí16. Fresas del Midax17. SISTEMA ZERO-P VA
1. Mango de Bisturí 202. Mango de Bisturí 33. Mango de Bisturí 7 4. Tijeras de Mayo 5. Tijeras de Metzembaum6. Disector de Cottle7. Disector de Freer 8. Gancho de Nervio9. Barretón de Coob10. Cureta Angulada 11. Separadores de Farabeut12. Pinzas Kelly curvas 13. Pinzas de Allix14. Pinza disección Bayoneta sin garra15. Pinza disección Rusa16. Pinza disección con garra17. Pinza Adson con garra
17
Proceso Quirúrgico
ETAPA INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICO-
QUIRURGICOS
FARMACOS Y SOLUCIONES
1. Demarcación de la incisión
Marcador indeleble
2. Se viste al paciente y se realiza Conteo de gasas, compresas Cotonoides y torundas.
Portaagujas de mayoDisección con garraTijeras de Mayo
Seda 2/0 sc-26Gasa
3. Se realiza incisión en el cuello, puede ser en línea media o lateral (Cervicotomía)
Mango de Bisturí 3Cánula de Frazier
Hoja de Bisturí 15Lapicero del ElectrobisturíCaucho de succión
4. Se toman los bordes de la piel y se traicionan
Pinza Allix
5. Se disecan los músculos y se realiza hemostasia
Tijera de MetzembaumPinza disección sin garra
Lapicero del Electrobisturí
6. Exposición del campo operatorio
Separadores de Farabeuf
7. Se realiza hemostasia y se van ligando vasos accesorios
Tijeras de MayoPinza Kelly CurvaBipolar
Seda precortada 3/0
8. se visualiza la arteria carótida externa y se repara
Pinza císticoTijera de mayoPinza Kelly curva
Seda precortada 2/0Seda precortada 3/0
9. se visualiza el esófago y se separa al lado izquierdo
Valva de Cloward
10. Se visualiza el campo operatorio
Valvas manuales de Cloward
11. Se ubica separador de Cloward para poder observar el cuerpo de la vértebra, se realiza disección de tejidos adyacentes.
Valvas con dientes(largas o cortas)Separador de Cloward
12. Se ubica el microscopio
Microscopio Funda del microscopio
13. Se realiza Disectomía
Mb 7Pinza Olligatore 1 y 2 mm, Arriba y AbajoGancho de nervioCánula de FrazierCureta fina
Hoja B: 15Compresa húmedaCaucho de succión
Solución salina
14. Se observa bien la ubicación de la Disectomía por medio de rayos x
Intensificador de imágenes
Fundas del intensificador
15. Se determina con exactitud el implante correcto y se observa por medio de rayos x
Implante de prueba zero-pMartilloIntensificador de imágenes
Fundas del intensificador
16. Elección del implante Zero-P y rellenos del mismo con injerto óseo de hueso esponjoso.
Pieza de asientoImpactador de esponjosa
Implante Zero-P
17. Introducción del implante.Alinee los agujero del implante quedando firmemente sujeto e introduzca cuidadosamente en el segmento distendido.
Porta implantesMartilloImpactador planoImpactador con tope esférico
Implante Zero-P
18. Inserción de los tornillos
19. Perforación del primer agujero piloto a través del agujero para la boca y el tornillo del a guía.
Guía de brocaBroca de 2.0mm con perforacion de 12, 14, 16mmMango de anclaje
rápido
20.Introduccion de los tornillos
Atornillador stardrive T8Mango de anclaje rápidoVaina de sujeción
1 tornillos de bloqueo (12. 14,16 mm)Implante zero-p
21.Perforacion de los agujeros pilotos restantes
Guía de brocaBroca de 2.0mm con perforación de 12, 14, 16mmMango de anclaje rápido
22.Insercion de los tornillos restantes
Atornillador stardrive T8Mango de anclaje rápidoVaina de sujeción
3 tornillos de bloqueo (12. 14,16 mm)Implante zero-p
23.Visualizacion dela posición del implante Zero-P con sus 4 tornillos
Intensificador de imágenes
Funda de intensificador
24. Se coloca sustituto óseo y de duramadre
CocaDisección RusaDisección en Bayoneta
Putty de 5ccDuragen de 5x5mm
25.Se revisa hemostasia
Bipolar Cánula de Frazier
Cotonoides Caucho de succiónJeringa de 20ccBránula 18
Solución salina
26. Recuento de gasas, torundas y Cotonoides.27. Sutura de músculos y TCS
Portaagujas de MayoTijeras de MayoDisección Adson con garra
Vicryl 3/0 SH
28. Cierre de piel y curación con vendaje compresivo
Portaagujas de MayoTijeras de MayoDisección Adson con garra
Prolene 4/0 ps2Apósito
Accidentes Intraquirúrgicos
Caída de instrumental especifico del implante Zero-P Mala inserción de los tornillos del Zero –P Movimientos brusco y lesionara órganos adyacentes(arteria carótida
externa y esófago) Pérdida de Cotonoides o gasas
Cuidados postoperatorios
• Se realiza valoración neurológica • El paciente es movilizados progresivamente• Administración de analgésicos• Terapias de rehabilitación
FIJACIÓN OCCIPITOCERVICALPROCESO QUIRÚRGICO
Etapa Instrumental
Dispositivos Médico-
Quirúrgicos
Fármacos y/o Slns
Infiltración del área operatoria
Jeringa de 20 cc Agua hipodérmica de 23
Marcaína al 0,5 con epinefrina
Conteo de gasa , mechas y compresas
Incisión mediana longitudinal de piel por encima de las apófisis espinosas (depende de los niveles involucrados)
Mango de bisturí 4
Hoja de bisturí 20
Se incide TCS hasta la fascia y se expone el área operatoria, succión continua.
Separadores de Gelpy Frazier 8
Caucho de succión Electrobisturí
Los músculos semiespinosos se disecan del ligamento interespinoso de caudal a craneal.La inserción tendinosa se secciona del borde inferior y superficie lateral de la apófisis espinosa
Mango de bisturí 4
Hoja de bisturí 20
Se diseca la musculatura lateralmente sobre los dos arcos vertebrales. Se realiza hemostasia
Disector de Cobb
Mechas ginecológicas o de columna Pinza del bipolar
Se separa la musculatura para espinal rechazándola lateralmente ambos lados sobre las articulaciones vertebrales
Separador de Beckman Adson
Se realiza una ventana en la lamina
Fresa de 3mmAttachment azulKerrinson 1,2,3mmCánula de Frazier
Jeringa de 20 ccBránula #16Caucho de succión.
Solución salina
Diseca el ligamento amarillo en el borde inferior del arco protegiendo la duramadre
Disector de CottleDisección en bayonetaKerrinson 2mmMango de
Cotonoide micro Hoja de bisturí #15
bisturí #7 Cuidadosamente se diseca duramadre del ligamento amarillo
Gancho de Dandy
Se reseca el resto del arco vertebral
Pinza Kerrinson Cánula de Frazier 8
Caucho de succión
La descompresión se amplía hasta donde sea necesario
Pinza Kerrinson
ACCESO : Exposición subperióstica del occipucio, el arco posterior del atlas, los elementos posteriores del axis, las apófisis espinosas, los arcos vertebrales y las carillas articulares de las vértebras cervicales que se pretende incluir en la fusión.
MOLDEO DE LA BARRA: Doblando la plantilla de tal modo que la barra pase por encima del borde lateral de las apófisis articulares de C2 Y C3
PREPARACIÓN DE C1YC2:
Mango en T de anclaje rápido Broca de 2.5mm Mango para guía de broca Inserto para guía de broca de 2.7
PREPARACIÓN DE LA VERTEBRA MAS CAUDAL
Mango en T de anclaje rápido Broca de 2.5 Mango para guías de broca Inserto para guía de broca 2.7 Macho para tornillo de cortical de 3.5mm
MONTAJE PROVISIONAL DE LAS RÓTULAS
Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante
Pinza de sujeción Cervifix para barras de 3.5mm
INSERCIÓN DEL TORNILLO EN C1 Y C2
Medidor de profundidad Macho para tornillos de cortical de 3.5 Mango en T de anclaje rápido Destornillador hexagonal autosujetante
pequeño.
INSERCIÓN DE LOS TORNILLOS OCCIPITALES
Mango en T de anclaje rápidoBroca de 2.5mm Mango para guías de brocaInserto para guía de broca de 2.7Medidor de profundidad para tornillos Macho para tornillos de cortical de 3.5Destornillador hexagonal pequeño autosujetante.
INSERCIÓN DEL TORNILLO MÁS CAUDAL
Medidor de profundidad para tornillos Mango en T de anclaje rápido Destornillador hexagonal pequeño
autosujetante.
INSERCIÓN DE LOS TORNILLOS INTERMEDIOS
Mango en T de anclaje rápidoBroca de 2.5mmMango para guía de brocaInserto para guía de broca 2.7Medidor de profundidad para tornillosMacho para tornillos de cortical de 3.5Destornillados hexagonal pequeño, autosujetante.
INJERTO ÓSEO: Injerto de esponjosa, entre el occipucio y la apófisis espinosa del axis se coloca un injerto corticoesponjoso que ejerce funciones de sostén.
Se lava el área y se realiza hemostasia cuidadosamente y recuento
Cánula de succión Cánula de Frazier
Caucho de succión Pinza bipolar
Solución salina
Cierre por planos y curación
Portaagujas Disección con garra Disección Adson con garra Tijera de Mayo
Vicryl 0 ct1 Vicryl 2/0 CT-1 Nylon 2/0 SC- 26 Apósito y micropore
Bibliografía
1. http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2001/or016a.pdf2. http://www.revistaneurocirugia.com/es/evolucion-artrodesis-cervical-
postdiscectomia-injerto/articulo/90138702/3. http://gabrielvargasneurocirugia.blogspot.com/2009/11/tecnica-
quirurgica-abordaje-anterior.html4. http://www.revistaneurocirugia.com/es/discectomia-cervical-artrodesis-
intersomatica-mediante/articulo-resumen/90133032/5. http://www.synthes.com/sites/intl/IntlContent/Files/046.001.228.pdf6. http://www.definicion-de.es/tecnica-de-cloward/