Guia de Lab Oratorio de Hematologia

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES

Versin 1.08

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

INDICE 1. 2. 3. 4. INTRODUCCIN ................................................................................................... 4 PROPSITO Y ALCANCE .................................................................................... 5 ORGANIGRAMA DEL LSHH ................................................................................ 5 GENERALIDADES PARA LA TOMA DE MUESTRAS DEL LSHH ..................... 6 4.1. Conceptos ......................................................................................................... 6 4.2. Extraccin de sangre venosa .......................................................................... 6 4.2.1. Normas bsicas para la extraccin de sangre para el LSHH ..................... 7 4.2.2. Tubos de extraccin .................................................................................... 8 4.2.2.1. Tubo con activador del cogulo: ............................................................... 8 4.2.2.2. Tubo con EDTA:........................................................................................ 8 4.2.2.3. Tubo para PDF:......................................................................................... 9 4.2.2.4. Tubo con citrato:........................................................................................ 9 4.2.3. Extraccin de sangre en situaciones especiales ...................................... 11 4.3. Sangre capilar ................................................................................................. 11 PETICIONES DEL LSHH..................................................................................... 12 5.1. Peticin electrnica......................................................................................... 13 5.2. Peticin normal................................................................................................ 14 5.3. Peticin urgente............................................................................................... 14 5.4. Peticin de estudio de Mdula sea ............................................................. 15 5.5. Peticin de transfusin ................................................................................... 15 5.6. Hoja de consulta para control de anticoagulacin....................................... 16 SISTEMA DE IDENTIFICACIN DE MUESTRAS Y PETICIONES DEL LSHH. 17 6.1. Cdigos de barras ........................................................................................... 17 6.2. Rotulacin de muestras .................................................................................. 18 6.3. Muestras para transfusin (Pruebas cruzadas)............................................ 18 GUA PARA LAS EXTRACCIONES SANGUNEAS DEL LSHH ....................... 18 RECEPCIN Y CONTROL DE MUESTRAS Y PETICIONES EN EL LSHH ...... 20 INCIDENCIAS PREANALTICAS........................................................................ 20 9.1. Incidencias que impiden el procesamiento de muestras y peticiones. .. 21 9.1.1. Muestra y Peticin con datos no Coincidentes ....................................... 21 9.1.2. Peticin sin identificar con cdigo de barras ........................................... 21 9.1.3. Muestra con Volumen Incorrecto ............................................................ 21 9.1.4. Muestra Coagulada ................................................................................. 21 9.1.5. Muestra Hemolizada ............................................................................... 21 9.1.6. Muestra Lipmica .................................................................................... 21 9.1.7. Muestra en Tubo Incorrecto .................................................................... 21 9.1.8. Muestra Mal Identificada o Sin Identificar ............................................... 21 9.1.9. Muestra con Problema en Cdigo de Barras .......................................... 21 9.1.10. Muestra de Citrato No Recibida .............................................................. 22 9.1.11. Muestra con EDTA No Recibida ............................................................. 22 9.1.12. Muestra para PDF no recibida ................................................................ 22 9.1.13. Muestra de Suero no Recibida................................................................ 22 9.1.14. Peticin ilegible ....................................................................................... 22 9.1.15. Peticin sin solicitud de estudio .............................................................. 22 9.1.16. Peticin sin origen y/o destino................................................................. 22 9.2. Incidencias que originan una observacin en el informe de resultados . 22 9.2.1. Muestra Insuficiente ................................................................................ 22

5.

6.

7. 8. 9.

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9.2.2. Formato peticin incorrecto...................................................................... 22 9.2.3. Peticin sin HC/NUHSA ........................................................................... 23 9.2.4. Peticin sin mdico peticionario ............................................................... 23 9.3. Incidencias que originan la devolucin de muestras y/o peticin ......... 23 9.3.1. Muestra (para transfusin) sin nombre e H. C. Completos ...................... 23 9.3.2. Muestra (para transfusin) sin identificar persona que realiza extraccin 23 9.4. Otras incidencias.......................................................................................... 23 9.4.1. Intervalo de confirmacin excesivo .......................................................... 23 9.4.2. Muestra estropeada en LSHH.................................................................. 23 9.4.3. Muestra mal transportada ........................................................................ 23 10. BIBLIOGRAFA ................................................................................................... 24 ANEXO I CONSIDERACIONES PREANALTICAS POR DETERMINACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS. ........................................................................................... 25

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1.

INTRODUCCIN

El objetivo del laboratorio clnico es la obtencin de informacin sobre el estado de salud de una persona. Esta informacin puede utilizarse para establecer un diagnstico, evaluar la evolucin y/o pronstico de una enfermedad, valorar la efectividad de un tratamiento, realizar un cribado en una poblacin, etc... Para ello, a partir de muestras biolgicas, se realizan pruebas en las que se miden una serie de magnitudes de ndole diferente: bioqumicas, hematolgicas, inmunolgicas, microbiolgicas, parasitolgicas, toxicolgicas, etc. El tiempo que transcurre entre la realizacin de una peticin por un clnico y el anlisis de la muestra, es lo que conocemos como fase preanaltica y es donde, en la actualidad, se producen entre el 75 y el 80% de los errores que ocurren en todo el proceso analtico, debido a los avances tecnolgicos e informticos que se han producido en las fases analtica y postanaltica.Ms del 50% de los errores se producen en la fase analtica por problemas de imprecisin e inexactitud

Aos 70

Procesos manuales

Aos 80

Automatizacin

Reduccin de errores en fase analtica y aumento en la preanaltica (60%) y en la postanaltica (25%)

Aos 90

Informatizacin

Errores en fase analtica: 6 - 8 %, en postanaltica 13 % y en preanaltica > 75 %

Es responsabilidad del laboratorio garantizar la calidad de sus resultados, controlando todos los procedimientos desde que el mdico solicita el anlisis hasta que ste recibe el informe final, incluyendo pues, la fase preanaltica (Decreto 112/88 de autorizacin de laboratorios de la Junta de Andaluca, anexo III, apartado a: ... la fase preanaltica deber quedar garantizada por el responsable de la actividad sanitaria del laboratorio...)

Podemos tener los resultados analticos ms fiables, el mejor sistema de informacin, la ltima tecnologa y el mejor tiempo de respuesta, pero todo esto de qu sirve, si le damos el resultado al paciente equivocado

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2.

PROPSITO Y ALCANCE

El propsito de esta gua es proporcionar informacin prctica y til a los profesionales del hospital y de nuestra rea sanitaria de influencia sobre los procedimientos realizados en el Laboratorio del Servicio de Hematologa y Hemoterapia (LSHH), proporcionar informacin y establecer las normas para la obtencin de muestras para nuestro laboratorio y establecer unos criterios claros y concisos para la aceptacin de muestras y peticiones para su estudio. Su objetivo es mejorar la calidad de los estudios hematolgicos y mejorar la satisfaccin de nuestros clientes tanto internos como externos.

3.

ORGANIGRAMA DEL LSHH

El laboratorio del Servicio de Hematologa y Hemoterapia (LSHH) se sita en la planta baja del edificio medicoquirrgico, del Hospital Virgen de las Nieves. Este laboratorio da respuesta a los edificios del mbito Caleta, al Hospital San Juan de Dios y a toda el rea sanitaria de influencia del HUVN. Tambin hay un laboratorio en el edificio de Rehabilitacin y Traumatologa para dar respuesta a los servicios de dicho edificio que funciona como Banco de Sangre y laboratorio de Coagulacin bsico. El LSHH se divide en cuatro reas: 1. 2. 3. 4. Hematologa Biolgica: funciona como laboratorio de rutina con horario de lunes a viernes de 8 a 15 horas. Hemostasia y Coagulacin: funciona como laboratorio mixto de rutina y urgencias, funciona las 24 horas del da durante siete das a la semana. Banco de Sangre: funciona como laboratorio mixto de rutina y urgencias, funciona las 24 horas del da durante siete das a la semana. Control tratamiento de anticoagulacin (TAO): funciona como una consulta en horario de 8 a 15 horas de lunes a viernes, y en horario de 15 a 20 horas los lunes y jueves, en ella se hace la determinacin del INR para el control de este tratamiento.Interno DIRECTORIO TELEFONICO Jefe de Servicio Supervisor Secretara Consulta TAO Hematologa Biolgica Coagulacin Especial Hemostasia y Coagulacin Banco de Sangre Laboratorio LSHH-HRT 120614 120315 120013 120602 120552 120553 120551 120550 121655 Externo 958020614 958020315 958020013 958020602 958020552 958020553 958020551 958020550 958021655

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4.

GENERALIDADES PARA LA TOMA DE MUESTRAS DEL LSHH

4.1. Conceptos La toma de muestras es el acto en el que se obtiene, una parte de tejido, lquido, secrecin o excremento de una persona, para su estudio en un laboratorio, cuando dicha obtencin se efecta con un mtodo invasivo se denomina extraccin. Es importante tambin diferenciar entre espcimen y muestra; espcimen es la parte del sistema biolgico que obtenemos para su estudio, muestra es la parte del espcimen que debidamente tratada se utiliza para el estudio, en algunos casos espcimen y muestra coinciden, en otros no. Ejemplo: para un hemograma el espcimen es sangre total y la muestra tambin, para una coagulacin el espcimen es tambin sangre total y la muestra plasma (obtenido tras la centrifugacin de la sangre total). El trmino espcimen est en desuso por lo que siempre en esta gua hablaremos de muestra, para referirnos a ambos. Las muestras que se requieren para los estudios hematolgicos son: sangre (venosa y capilar), mdula sea y L.C.R.

4.2. Extraccin de sangre venosa La sangre venosa es la muestra hematolgica por excelencia, por la riqueza de datos que aporta y su relativa facilidad para obtenerla. No es propsito de esta gua describir el procedimiento de venopuncin, pero s hacer una serie de recomendaciones sobre esta tcnica y establecer unas normas bsicas que sirvan de orientacin al profesional que realice el procedimiento. El LSHH, por dos motivos determinantes, recomienda realizar las extracciones sanguneas SIEMPRE CON SISTEMA DE VACO: aporta medidas de seguridad para el profesional con el fin de evitar la exposicin accidental por inoculacin. evita dos de los errores preanalticos ms frecuentes, la hemlisis de las clulas y el incorrecto llenado del tubo (error crtico para las muestras de los estudios de coagulacin).

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4.2.1. Normas bsicas para la extraccin de sangre para el LSHH Identificar SIEMPRE al paciente antes de realizar la extraccin. En el caso de extraer muestras para una transfusin sangunea esta identificacin se har de forma inequvoca (BOE - RD 1088 2005, Art: 17). Identificar peticin y muestras con el mismo cdigo de barras, extremar las precauciones en este paso porque un error aqu es, normalmente indetectable en la fase analtica, y si se detecta, conlleva la anulacin de toda la serie analtica. En el caso de muestras para transfusin o pruebas de compatibilidad, remitirse al punto 6, apartado 6.3 de esta gua. Colocar el compresor (o torniquete) entre 7 y 10 cm por encima del lugar elegido para la venopuncin, soltarlo inmediatamente despus de canalizar la vena. NUNCA DEBE ESTAR COLOCADO MS DE DOS MINUTOS pues altera el equilibrio entre el lquido y los elementos formes de la sangre (aumento 10% el valor del hematocrito, del 15% de la coagulacin...) Realizar una puncin lo ms atraumtica posible, sobre todo si incluye estudio de coagulacin, cuanto ms limpia sea la puncin menos factores titulares se liberarn. Evitar las causas de hemlisis de la muestra: El uso jeringa y aguja para la extraccin multiplica el riesgo de hemolizar las muestras: tirar con excesiva fuerza del mbolo de la jeringa, usar llave de tres vas, forzar el paso de sangre por la aguja o llenar el tubo sin dejar deslizar la sangre por la pared interna del mismo Extraer sangre de un hematoma Agitar los tubos de extraccin con fuerza en lugar de invertirlos suavemente, para mezclar la muestra con el aditivo (anticoagulante o activador). Si se usa jeringa y aguja para realizar la extraccin, hay que recordar: No destapar NUNCA los tubos, al volver cerrarlos puede producirse un exceso de presin dentro y hacer que salte el tapn durante el transporte. Respetar el volumen de llenado de cada tubo, y en especial el de coagulacin. Llenar los tubos dejando resbalar la sangre por la cara interna de los mismos, no dejarla caer directamente al fondo, ni forzar el paso de la sangre por la aguja. Respetar el orden de extraccin de los tubos: este variar en funcin del sistema utilizado para realizar la extraccin. (Ver el siguiente cuadro)

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Sistema con vaco 1. Tubo de coagulacin 2. Tubo de bioqumica 3. Tubo de hemograma 4. Tubo de PDF

Jeringa y aguja 1. Tubo de coagulacin 2. Tubo de hemograma 3. Tubo de bioqumica 4. Tubo de PDF

(Recomendacin H3 - H5 de la NNCCLS)4.2.2. Tubos de extraccin Existen diferentes tubos de recogida de sangre para su anlisis, dependiendo del tipo de ste y de las determinaciones a realizar se emplean tubos con distintos aditivos; para diferenciarlos a simple vista se emplea un cdigo de colores regulado por la norma ISO 6710. 4.2.2.1. Tubo con activador del cogulo: Se usa para el estudio de determinaciones en suero, este tipo de tubo no lleva ningn anticoagulante, por el contrario su pared interna est recubierta con una sustancia activadora del cogulo que facilita y acelera el proceso de retraccin del cogulo; en el fondo del tubo hay un gel separador que al centrifugar se interpone entre el suero y el cogulo separndolos definitivamente e impidiendo su homogeneizacin posterior. Su volumen de llenado es de 5 o 7 ml . Este tubo se utiliza preferentemente en el rea de Hematologa biolgica para el estudio de anemias, aunque tambin se utiliza para pruebas complementarias del estudio de coagulacin especial y algunas especficas del Banco de Sangre. TAPN COLOR MARRN 4.2.2.2. Tubo con EDTA: Se utiliza para el estudio cuantitativo y cualitativo de las clulas sanguneas, tanto para su recuento y estudio de su morfologa (hemograma), como para el estudio inmunohematolgico (grupos sanguneos, pruebas de compatibilidad etc...). El EDTA K3 es sal tripotsica del cido etilendiamintetraactico, un anticoagulante con un efecto quelante sobre el calcio. TAPN COLOR MALVA

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4.2.2.3. Tubo para PDF: Se utiliza nicamente para el estudio de los productos de degradacin de la fibrina (PDF). Contiene un inhibidor de tripsina de soja y veneno de Bothrops atrox para la recogida de 2 ml de sangre, estos aditivos provocan la formacin de un cogulo de forma rpida, incluso en presencia de heparina. Es habitual la presencia de hemlisis en el suero que no afecta al ensayo. Esta determinacin pertenece al rea de coagulacin y hemostasia.

TAPON COLOR AZUL MARINO

4.2.2.4. Tubo con citrato: El citrato sdico es el anticoagulante para realizar los estudios de coagulacin. Su accin anticoagulante se basa en la precipitacin de los iones de calcio; se usa en forma acuosa de citrato trisdico 0.106M (C6H5O7Na32H2O) tamponado para estabilizar el pH del plasma. Una vez centrifugado el tubo obtenemos plasma que es la muestra usada para las determinaciones de coagulacin. (El plasma se diferencia del suero ambos obtenidos tras la centrifugacin de la sangre- en su riqueza en factores de coagulacin). TAPN COLOR CELESTE La caracterstica primordial de este tubo es que el volumen de anticoagulante que contiene est preparado para un volumen determinado de sangre. La relacin volumen de citrato sdico / plasma tiene que ser 1:9, una parte de citrato por nueve de plasma. Cuando no se llena el tubo correctamente se modifica esta proporcin y esto aumenta el valor del tiempo de tromboplastina parcial (PTT) y del tiempo de protrombina (PT), especialmente s la relacin aumenta a 1:7. Tambin cuando el valor del hematocrito supera el 55% se alteran los valores del PT y del PTT debido a que se reduce el volumen de plasma en el espcimen aumentando la relacin citrato-plasma; este citrato extra en el plasma, forma complejos con el calcio agregado durante la medicin de estas determinaciones elevando ambos tiempos. En el cuadro de la pgina siguiente dispone de una gua donde comprobar si el llenado del tubo est dentro del rango permitido.

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4.2.3. Extraccin de sangre en situaciones especiales Evtese la extraccin de sangre del brazo donde el paciente tenga colocada una va de perfusin, la muestra obtenida estar diluida. Si no hubiera otra opcin (vas en ambos brazos por ejemplo), y siempre que sea posible, cierre la perfusin y espere al menos dos minutos para realizar la extraccin. La extraccin de sangre de un catter debe asegurar que ni la solucin perfundida ni el uso de heparina van a interferir en el resultado del anlisis. Siempre debe desecharse un volumen de al menos dos o tres veces el de la luz del catter, si la extraccin es para un estudio de coagulacin no debe usarse este mtodo si no es en el momento de la implantacin de la va. Se recomienda utilizar un adaptador de vaco para el llenado de los tubos. La obtencin de sangre arterial para realizar estudios hematolgicos no est aconsejada. En cualquier caso tenga en cuenta que las jeringas de extraccin arterial estn heparinizadas, por lo que no pueden usarse para la extraccin de un estudio de coagulacin. No obstante, en la prctica diaria se dan situaciones en las que no es posible usar otra opcin que las descritas en los puntos anteriores, en estos casos debe informarse al Laboratorio de las caractersticas de la extraccin y de la imposibilidad de realizarla de otra forma.

4.3. Sangre capilar La mal denominada sangre capilar es la obtenida mediante puncin cutnea. En realidad es una mezcla de sangre procedente de arteriolas, vnulas y capilares con lquidos intersticiales e intracelulares; su composicin depende fundamentalmente de la cantidad de flujo sanguneo en la zona de puncin y de la profundidad de penetracin de la lanceta. En el LSHH este tipo de muestra se usa para dos determinaciones, el tiempo de sangra de Ivy y el control de tratamiento anticoagulante (TAO) en consulta externa. En adultos la zona de puncin ideal es el lateral de los dedos de la mano para el control de TAO y el antebrazo para el Ivy, en RN se usa tambin la superficie plantar externa o interna del taln (sin superar los 2,4 mm de profundidad).

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Aspectos que deben considerarse en una puncin cutnea: Una vez desinfectada la zona de puncin debe dejarse secar el antisptico usado para que no interfiera en el anlisis posterior de la muestra y para que haya un mejor flujo de las gotas. Desechar la primera gota que fluye; est contaminada de factores y lquidos tisulares. Si las gotas no fluyen libremente aplicar una ligera presin sobre la zona, no se debe exprimir ni forzar el flujo, esto puede hemolizar la muestra o incrementar la proporcin de fluidos intersticiales en ella. El precalentamiento de la zona de puncin puede favorecer su vascularizacin. Utilizar siempre lancetas para realizar esta tcnica. El uso de agujas hipodrmicas o I.V. est totalmente desaconsejado. (Una de las primeras causas de pinchazos accidentales)

5.

PETICIONES DEL LSHH

Cualquier peticin realizada al LSHH debe contener un mnimo de informacin (legible) que permita una identificacin inequvoca del paciente, de su ubicacin, del destino del informe de resultados (si no es el mismo de su ubicacin), de la persona responsable de la peticin y de las determinaciones requeridas.

DATOS MNIMOS DE UNA PETICINIdentificacin nica del paciente: con nombre y apellidos legibles y un nmero de identificacin: la historia clnica del hospital o el NUHSA (nmero nico de historia de salud de Andaluca). Identificacin del facultativo responsable de la peticin Localizacin del paciente (origen de la peticin): servicio, habitacin y cama, consulta, centro de salud... y destino del informe de resultados si fuese distinto al origen.

Sospecha diagnstica o motivo que origina la peticin

Estudio o determinaciones solicitados

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Adems una peticin debe contener informacin sobre la situacin clnica del paciente o sobre aquellos aspectos preanalticos que la enfermera que realice la extraccin pueda considerar de relevancia para la fase analtica. El personal del LSHH comprueba antes de procesar cada peticin la informacin contenida en la misma y la concordancia entre sta y la de la/s muestra/s, cualquier incidencia observada es registrada segn el Procedimiento General de Recepcin de Muestras del LSHH, procediendo al rechazo, devolucin de dicha peticin o a la introduccin de un comentario en el informe de resultados. (Ver punto 8 de esta Gua) A continuacin se detalla el petitorio del LSHH especificando las caractersticas de cada peticin y la informacin adicional especfica para cada una de ellas.

5.1. Peticin electrnica Se realiza con el programa de Peticiones a Laboratorio, aplicacin que se encarga de realizar peticiones de analticas a los diferentes laboratorios con los que trabaja el hospital: Laboratorio General, Urgencias, Hematologa, etc. Las peticiones hechas con este sistema tienen las siguientes ventajas: Captura los datos demogrficos del host del hospital Permiten realizar las peticiones a mltiples pacientes (todos los enfermos encamados o de la agenda de una consulta Est adaptado a las necesidades de cada servicio Se dispone en cualquier momento de todos los resultados de un paciente Mejora la trazabilidad preanaltica pues permite saber la hora de la extraccin (Confirmacin de la extraccin) Recepcin inmediata de los resultados tras su validacin

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5.2. Peticin normal En esta peticin se realizan todas las solicitudes con carcter rutinario a las secciones de Hematologa Biolgica, Hemostasia y coagulacin y Banco de Sangre. No es vlida para la peticin de transfusin o de pruebas cruzadas. La cumplimentacin de datos es manuscrita o bien con etiqueta preimpresa.

LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIAHOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES GRANADAN H CLINICA 1er APELLIDO DEMOGRFICOS 2 APELLIDO NOMBRE MUJER HOMBRE S.S./NUHSA FECHA NACIMIENTO

PETICION NORMAL

LABORATORIO SERVICIO DE HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIAHOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGE N DE LAS NIEVES. GRANADA

PETICION URGENTE

N H CLINICAEspacio para cdigo de barras

1er APELLIDO 2 APELLIDO NOMBRE MUJER HOMBRE S.S./NUHSA FECHA NAC IMIENTO Espacio para cdigo de barras

.

.

ESCRIBIR CON LETRA DE IMPRENTA, CLARA. ES OBLIGATORIO N DE HISTORIA O NUHSA SI DISPONE, PEGAR ET IQUETA IDENTIFICATIVA DE DATOS DEMOGRFICOS

.

.

SERVICIO:

MEDICO PETICIONARIO: (Cdigo)

ORIENTACION DIA GNOSTICA / TRATAMIENTO:

ORIENTACION DIAGNOSTICA / TRATAMIENTO:

ORIGEN

HOSPITAL / CENTRO:

HAB. / CAMA / CONSULTA :

SERVICIO:

MEDICO PETICIONARIO:

HOS PITAL / CENTRO:

HAB. / CAMA / CONSULTA:

HEMOSTASIA Y COAGULACINEST. BASICO DE COAGULACION SOSPECHA C.I.D. TP TTPA FIBRINOGENO B B B A B DIMERO D P.D.F. AT III B ESTUDIO DE HIPERCOAGULABILIDAD A B D ESTUDIO DE HIPOCOAGULAB ILIDAD B C B FACTOR V FACTOR VIII A B D B B

BANCO DE SANGREGRUP O SANGUNEO / Rh A

LABORATORIO DE HEMATOLOGA - URGENCIASEST. URGENTE COAGULACIN DIME RO D PT PTTA FIBRINOGENO P.D.F. SOLO PACIENTES HEMATOLOGA HEMATIME TRA A

COOMB S INDIRECTO (E AI) A COOMB S DIRECTO IDENTIFICACIN Ac. CRIOGLOBULINAS A A A

HEMATOLOGA BIOLGICAESTUDIO DE ANEMIAS A D ESTUDIO Hb A2PSEUDOTROMBOPENIA INDUCIDA POR EDTA

Peticin UrgenteSOLO PACIENTES HEMATOLOGA HEMATIMETRA A

METABO LISMO Fe D ACIDO FLICO VITA MINA B12 HAPTOG LOBINA D D

A A B

D

PETICION NO VALIDA PARA TRANSFUSION

PREANALTICA

A TUBO EDTA (T. MALVA) B TUBO CITRATO (T. CELESTE)

C TUBO PDF (T. AZUL M.) D TUBO GELOSAS/S (T. MARRN)

FECHA Y HORA EXTRACCIN

FECHA Y HORA RECEPCIN LSHH

EN CADA DETERMIN ACIN SE ESPECIFICA EL TUBO (O TU BOS) NECESITADOS FIRMA DE QU EXTR IEN AE FIRMA DE QUIEN RECIBE LSHH

Peticin normal

5.3. Peticin urgente Para las peticiones de carcter urgente al LSHH de las secciones de Coagulacin y Banco de Sangre. No es vlida para la peticin de transfusin o de pruebas cruzadas. La cumplimentacin de datos es manuscrita o bien con etiqueta preimpresa.

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5.4. Peticin de estudio de Mdula sea Esta peticin se tramita para el estudio hematolgico de la Mdula sea, su cumplimentacin completa (datos analticos previos y datos exploratorios) es esencial para el desarrollo del informe final.

5.5. Peticin de transfusin

La peticin de transfusin no solo incluye las determinaciones analticas necesarias sino tambin un acto clnico. Su cumplimentacin correcta es determinante para mantener en todo momento la seguridad transfusional (Real Decreto 1088/2005) Esta peticin incluye el consentimiento informado para el proceso transfusional.

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5.6. Hoja de consulta para control de anticoagulacin

Laboratorio del Servicio de Hematologa y Hemoterapia

ANEXO 2NOMBRE Y APELLIDOS N HISTORIA CLINICA DIAGNOSTICO SERVICIO FECHA DE NACIMIENTO N FICHA TAO (si se conoce) NUSSA MEDICO

Hospital Universitario Virgen de las Nieves

HABITACION CENTRO PESO

Espacio para cdigo de barras

Consignar s algunas de estas circunstancias clnicas concurren en el paciente: HTA descontrolada Trombopenia Hepatopata Embarazo Nutricin parenteral Otros:.

Si ya tomaba un anticoagulante previo, indicar tipo y dosis: Aldocumar 1 mg Sintrom 1 mg Warfarina Aldocumar 3 mg Sintrom 4 mg Aldocumar 5 mg Otros:..

La hoja de consulta para control de TAO es especfica para controlar a un paciente anticoagulado que se ha encamado, o para remitirlo a la consulta de anticoagulacin. A parte de la informacin mnima de una peticin es obligatorio cumplimentar los siguientes datos para dar de alta al paciente en la base de datos: Si se conoce, nmero de Ficha TAO (en su hoja de dosificacin) Peso (fundamental para calcular la dosis de Heparina de bajo peso molecular) Tipo y dosis actual de anticoagulante que toma Motivo por el que est anticoagulado Motivo por el que est encamado

HBPM(especificar).

Dosis en la ltima semana:Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo

Seale la opcin que desee:

Inicio de anticoagulacin oral Control y seguimiento de anticoagulacin oral Inicio de anticoagulacin con Heparina Sdica al 5% en perfusin continua (PC) Paso de anticoagulacin oral a Heparina de bajo peso molecular Paso de Heparina Sdica al 5% en PC a anticoagulacin oral Paso de Heparina de bajo peso molecular a anticoagulacin oral Otras situaciones: Indicar en el cuadro adjunto

En caso de INICIO acompae esta hoja de un tubo de citrato y uno de EDTA ANEXO 2 PO-LSHH-APE

La no cumplimentacin de alguno de estos campos originar la devolucin de la hoja de consulta a la unidad peticionaria.

A la entrada en vigor de estas peticiones no se admitirn las que se realicen en P-10 ni en ningn otro documento que no sean los aqu descritos.

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6.

SISTEMA DE IDENTIFICACIN DE MUESTRAS Y PETICIONES DEL LSHH

En el LSHH se usan varios sistemas diferentes de identificacin de muestras, dependiendo del tipo de peticin:

6.1. Cdigos de barras Este sistema es el usado para las peticiones y muestras que requieren extraccin sangunea (excepto las de transfusin). Cada etiqueta consta de 8 pegatinas con cdigo y 18 slo con nmero; de las 8 con cdigo, 2 son para las peticiones y las 6 restantes para las muestras (cada una tiene la leyenda del tubo al que corresponde), las etiquetas pequeas sirven para identificar las copias de las peticiones, otras muestras, alcuotas, etc. Se diferencian de las etiquetas del resto de laboratorios por tener impresa en la numeracin una BANDA AZUL. Es fundamental extremar la atencin en la correcta identificacin de peticin y muestras; por ello la identificacin de ambas se realizar a la vez en el momento de la extraccin, un error en este paso es indetectable posteriormente. Nunca se manipularn los cdigos, en el caso de que el Laboratorio tenga la ms mnima duda sobre la identificacin de la muestra, o se descubra la manipulacin de un cdigo se rechazar esa muestra y todas las que se sospeche puedan estar implicadas. El cdigo de barras se colocar sobre la etiqueta del tubo, verticalmente, de forma que permita ver el contenido de los mismos.

Etiqueta numerada con cdigo de barras

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6.2. Rotulacin de muestras Las muestras se rotulan con las iniciales del enfermo, el nmero de historia clnica y la cama de procedencia. Hay que prestar la mxima atencin en que los datos de la peticin coincidan con los de la muestra. La identificacin se realiza en la etiqueta del tubo ya que fuera de ella se dificulta su lectura. Al llegar las muestras al Laboratorio se les adjudica un nmero - cdigo de barras del LSHH.

6.3. Muestras para transfusin (Pruebas cruzadas) Las muestras para pruebas de compatibilidad (transfusiones) tienen un tratamiento especial, pues la informacin que deben contener est legislada por el Real Decreto 1088/2005, siendo por lo tanto de obligado cumplimiento. En la muestra debe identificarse de manera inequvoca al receptor, con nombre y apellidos completos, nmero de historia clnica y firma del extractor. La muestra que no rena estos requisitos quedar invalidada.

7.

GUA PARA LAS EXTRACCIONES SANGUNEAS DEL LSHH

En su servicio dispone de una gua que le facilitara realizar una extraccin sangunea para el LSHH, hay dos versiones de la gua, una adaptada para Atencin Primaria y otra para especializacin, con un catlogo de pruebas mayor. En la pgina siguiente se encuentra la gua especfica para atencin especializada:

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HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES GUA DE EXTRACCIONES SANGUNEAS LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIACOLOR TAPN VOL. MUESTRA ADITIVO Activador cogulo Gel Separador EDTA K3ETIQUETA CDIGO DE BARRAS BIOQ. ANEMIAS

DETERMINACIONES

HEMATOLOGA BIOLGICA

5 ml

3 ml

HEMO ANEMIAS

ESTUDIO DE ANEMIAS: Los dos tubos METABOLISMO DEL HIERRO, CIDO FLICO, VITAMINA B12: Tubo Bioqumica HbA2, ELECTROFORSIS DE Hb: Tubo Hemograma HEMATIMETRA: Tubo Hemograma (Slo enfermos de HEMATOLOGA)

2,8 ml 4,5 ml

Citrato Sdico Activador cogulo Gel Separador EDTA K3

COAG. ESP

HEMOSTASIA Y COAGULACIN

5 ml

PEQUEA SIN C.B.

3 ml

HEMO COAG

ESTUDIO DE COAGULACIN: Tubo de Coagulacin ESTUDIO DE COAGULACIN CON PLAQUETAS: 1 Tubo Coagulacin y 1 Tubo Hemograma ATIII, DIMERO D: Tubo de Coagulacin ESTUDIO DE TROMBOFILIA: 3 Tubos Coagulacin (6 si son de 2,8 ml), 2 Tubos Hemograma y 2 Tubos Bioqumica ESTUDIO DIATSIS HEMORRGICA: 3 Tubos Coagulacin y 1 Tubo Hemograma DOSIFICACIN DE FACTORES: 2 Tubos de Coagulacin

2 ml

Inhibidor de Tripsina de Soja

PEQUEA SIN C.B.

P.D.F. (Solicitar Tubo al Laboratorio de Hematologa)

BANCO SANGRE

HEMO BANCO

3 ml

EDTA K3ROTULADO

GRUPO SANGUNEO Y Rh ESCRUTINIO DE ANTICUERPOS IRREGULARES (COOMBS INDIRECTO) COOMBS DIRECTO CRIOFIBRINGENO (Transportar al Laboratorio a temperatura corporal) PRUEBAS CRUZADAS (PET. TRANSFUSIN): Tubo de Hemograma rotulado con nombre y apellidos completos del enfermo, n de H Clnica y firma de extractor CRIOAGLUTININAS: Tubo de Hemograma y Tubo de Bioqumica CRIOGLOBULINAS: Tubo de Bioqumica (Transportar al Laboratorio a temperatura corporal)

5 ml

Activador cogulo Gel Separador

PEQUEA SIN C.B.

TELFONOS LSHH SECRETARA LSHH: HEMAT. BIOLGICA: COAGULACIN: COAG. ESPECIAL: BANCO DE SANGRE: LABOR. LSHH-HRT: 120013 120552 120551 120553 120550 121655 958020013 958020552 958020551 958020553 958020550 958021655

ORDEN DE LLENADO DE LOS TUBOS(CON SISTEMA DE VACO) (Recomendacin H3 - H5 de la NNCCLS)

1 TUBOS COAGULACIN 2 TUBOS BIOQUMICA 3 TUBOS HEMOGRAMA

RECOMENDACIONES

Utilizar SIEMPRE sistema de vaco Identificar SIEMPRE al paciente antes de realizar la extraccin. Identificar peticin y muestras con el mismo cdigo de barras, extremar las precauciones en este paso. Soltar el compresor inmediatamente despus de canalizar la vena. NUNCA DEBE ESTAR COLOCADO MS DE DOS MINUTOS pues altera el equilibrio entre el lquido y los elementos formes de la sangre (aumento 10% el valor del hematocrito, del 15% de la coagulacin...) Respetar el orden de llenado de los tubos. Invertir SUAVEMENTE cada tubo entre 3 y 5 veces. Realizar una puncin lo ms atraumtica posible, sobre todo si incluye estudio de coagulacin, cuanto ms limpia sea la puncin menos factores titulares se liberarn. Si se usa jeringa y aguja para la extraccin, hay que recordar:No destapar NUNCA los tubos, al volver a cerrarlos puede producirse un exceso de presin dentro y hacer que salte el tapn durante el transporte. Respetar el volumen de llenado de cada tubo, en especial el del tubo de coagulacin. Dejar resbalar la sangre por la cara interna del tubo, no dejarla caer directamente al fondo, ni forzar el paso a travs de la aguja. El orden de llenado vara: 1 T. Coagulacin 2 T. Hemograma 3 T. VSG 4 T. Bioquimica

VOLUMEN CORRECTO DE LLENADO TUBOS DE COAGULACIN

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8.

RECEPCIN Y CONTROL DE MUESTRAS Y PETICIONES EN EL LSHH

A lo largo de la gua se ha intentado exponer la importancia de la calidad de las muestras en la obtencin de unos resultados lo mas fieles posibles a la situacin clnica del paciente. Cada rea del LSHH dispone de una zona de recepcin de muestras propia, centralizada en el turno de maana (peticiones de rutina) en el rea de Coagulacin y Hemostasia. Cada peticin y muestra es evaluada antes de su procesamiento en base a los siguientes parmetros: Comprobacin de la identificacin de la peticin y las muestras y de la concordancia entre ellas. Comprobacin de los datos de la peticin Comprobacin de la idoneidad de la muestra: Volumen Aspecto Tipo Identificacin (otra vez) Comprobacin de las condiciones de transporte y conservacin de las muestras. Cualquier anomala detectada ser registrada e informada como incidencia preanaltica.

9.

INCIDENCIAS PREANALTICAS

Las incidencias preanalticas en el LSHH se clasifican en: las que impiden el procesamiento de la peticin y muestra las que originan una anotacin u observacin en el informe de resultados las que originan la devolucin de la peticin y/o muestras al servicio peticionario. En general, slo se devolvern las peticiones procedentes de procedimientos invasivos (punciones de M.O. y L.C.R.), peticiones de transfusin y partes interconsulta para anticoagulacin (previo registro en el SIL); la peticin y la muestra se acompaarn siempre del Registro de Devoluciones de Peticiones y Muestras del LSHH. El resto de peticiones y muestras, cuando se haya detectado en ellas una incidencia preanaltica, se registrarn en el SIL con el cdigo correspondiente a la incidencia detectada, envindose al destino el informe de la incidencia. Cuando la incidencia ocurra en una muestra recogida en un procedimiento invasivo se intentar corregir telefnicamente con el servicio peticionario.

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9.1.

Incidencias que impiden el procesamiento de muestras y peticiones.

9.1.1. Muestra y Peticin con datos no Coincidentes Impide siempre el procesamiento de dicha peticin, en el caso de ser una peticin de transfusin, de anticoagulacin oral, o una muestra invasiva procede su devolucin. 9.1.2. Peticin sin identificar con cdigo de barras Impide siempre el procesamiento de dicha peticin, en el caso de ser una muestra invasiva procede su devolucin. 9.1.3. Muestra con Volumen Incorrecto Impide el procesamiento de las muestras extradas en tubo de citrato (tapn celeste). (Ver punto 4.2.2.4. de esta Gua). 9.1.4. Muestra Coagulada Impide el procesamiento de las muestras extradas en tubo de citrato (tapn celeste) y en tubo con EDTA (tapn malva). 9.1.5. Muestra Hemolizada Impide el procesamiento de las muestras extradas en tubo de citrato (tapn celeste) plasma- y en tubo de Bioqumica (tapn marrn) suero-. 9.1.6. Muestra Lipmica Impide el procesamiento de las muestras extradas en tubo de citrato (tapn celeste) plasma- y en tubo de Bioqumica (tapn marrn) suero-. 9.1.7. Muestra en Tubo Incorrecto Impide el procesamiento de cualquier muestra, en el caso de ser una peticin de transfusin u hoja de consulta de anticoagulacin oral procede su devolucin. 9.1.8. Muestra Mal Identificada o Sin Identificar Impide el procesamiento de cualquier muestra. En el caso de ser una muestra para peticin de transfusin aplicar los puntos 9.3.1. y 9.3.2. de esta Gua. 9.1.9. Muestra con Problema en Cdigo de Barras Impide el procesamiento de cualquier muestra.

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9.1.10. Muestra de Citrato No Recibida Impide el procesamiento de este tipo de muestras, en el caso de ser una hoja de consulta de anticoagulacin oral procede su devolucin. 9.1.11. Muestra con EDTA No Recibida Impide el procesamiento de este tipo de muestras, en el caso de ser una peticin de transfusin procede su devolucin. 9.1.12. Muestra para PDF no recibida Impide el procesamiento de este tipo de muestras. 9.1.13. Muestra de Suero no Recibida Impide el procesamiento de este tipo de muestras. 9.1.14. Peticin ilegible Impide el procesamiento de la peticin siempre que no se pueda discernir sin atisbo de duda la identificacin del paciente. En el caso de ser una peticin de transfusin, de anticoagulacin oral, o una muestra invasiva procede su devolucin. En el LSHH se proceder a la lectura de la peticin por al menos dos personas, siempre que sea posible. 9.1.15. Peticin sin solicitud de estudio Impide el procesamiento de la peticin. En el caso de ser una peticin de transfusin, de anticoagulacin oral, o una muestra invasiva procede la devolucin de dicha peticin. 9.1.16. Peticin sin origen y/o destino Impide el procesamiento de la peticin. En el caso de ser una peticin de transfusin, de anticoagulacin oral, o una muestra invasiva procede la devolucin de dicha peticin.

9.2.

Incidencias que originan una observacin en el informe de resultados

9.2.1.

Muestra Insuficiente Impide el procesamiento de algunas de las determinaciones solicitadas al agotarse la muestra.

9.2.2. Formato peticin incorrecto Se especifica cuando no se haya usado el formato oficial del LSHH para ese tipo de peticin. (Ver punto 5 de esta gua)

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9.2.3. Peticin sin HC/NUHSA Se realiza esta observacin cuando no se especifique en la peticin el nmero de identificacin inequvoca del paciente. 9.2.4. Peticin sin mdico peticionario Cuando no haya constancia clara del mdico responsable de la peticin, en el caso de ser una peticin de transfusin procede su devolucin.

9.3.

Incidencias que originan la devolucin de muestras y/o peticin A parte de las incidencias que en los casos de peticin de transfusin, hoja de consulta de anticoagulacin o muestras invasivas se han especificado en los apartados anteriores, se sealan dos incidencias especficas:

9.3.1. Muestra (para transfusin) sin nombre e H. C. Completos Se devolvern peticin y muestra a la unidad peticionaria con el Registro de Devoluciones cumplimentado. 9.3.2. Muestra (para transfusin) sin identificar persona que realiza extraccin Se devolvern peticin y muestra a la unidad peticionaria con el Registro de Devoluciones cumplimentado.

9.4.

Otras incidencias

9.4.1. Intervalo de confirmacin excesivo Cuando el tiempo transcurrido entre la confirmacin de la extraccin en Peticin Electrnica y la recepcin de la muestra es superior a 3,5 horas. 9.4.2. Muestra estropeada en LSHH Cuando en el propio LSHH se rompe un tubo de extraccin, se derrama o se invalida accidentalmente. En peticiones solicitadas va urgente se comunicar telefnicamente al servicio peticionario. 9.4.3. Muestra mal transportada Cuando se detecte alguna incidencia producida por un transporte incorrecto o deficiente al LSHH.

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10. BIBLIOGRAFA

Jou, Josep M y colaboradores. Manual de obtencin, transporte y conservacin de muestras biolgicas en Hematologa y Hemoterapia. Asociacin Espaola de Hematologa y Hemoterapia. 2003. Rodak, F. Bernadette. Hematologa: fundamentos y aplicaciones clnicas. 2 Edicin. Buenos Aires: Mdica Panamericana, 2004. Manual de Calidad Preanaltica. Servicio Andaluz de Salud. 2001. Proceso Soporte: Laboratorios Clnicos. Consejera de Salud. 2003. Procedimiento General de Recepcin de muestras del LSHH

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ANEXO I CONSIDERACIONES PREANALTICAS POR DETERMINACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS.

Consideraciones preanalticas por determinacin

25


CARTERA DE SERVICIO LSHH.ACIDO FOLICO Tipo muestraSuero

2008Sinnimos: Srm-Folatos; c AyunoS

Vol. Mnimo3 ml

ContenedorTubo BIOQUMICA (Tapn MARRN)

ObservacionesEvitar hemlisis

Supresin de ttos.En la semana previa a la extraccin no debe tomar: metotrexate u otros antagonistas del flico.

Intervalo de referencia4,20 - 19,90

ALFA 2 ANTIPLASMINA Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas

Sinnimos: ContenedorTubo CITRATO (Tapn CELESTE)

A2AP AyunoNo

Vol. Mnimo

ObservacionesPara la funcionalidad del servicio la realizacin de esta determinacin puede precisar de cita previa.

Supresin de ttos

Intervalo de referencia80 - 120 %

ALFA NAFTIL ESTERASA Tipo muestraAspirado de Mdula sea

Sinnimos: Contenedor Observaciones Ayuno Supresin de ttos Intervalo de referencia

Vol. Mnimo

ANTI FACTOR X ACTIVADO Tipo muestraPlasma


ANTI Xa AyunoNo

Vol. Mnimo


Supresin de ttosExtraer la muestra al menos 4 horas despus de haber administrado HBPM.

Intervalo de referencia0,1 - 2 UI/ml


26


ANTICOAGULANTE LUPICO Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas.


LA; Anticoagulante tipo fosfolpido AyunoSi

Vol. Mnimo5 ml


Supresin de ttosSuspender el tratamiento con anticoagulantes orales 20 das previos a extraccin, y HBPM 24 horas antes.

Intervalo de referenciaNegativo

ANTICOAGULANTES CIRCULANTES Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas


Vol. Mnimo


AyunoNo

Supresin de ttos.

Intervalo de referencia

ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINA IgG Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas


ACA-G; Ac.Antifosfolipidos G. AyunoNo

Vol. Mnimo


Supresin de ttos.

Intervalo de referencia< 15 UGPL

ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINAS IgM Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas

Sinnimos: Contenedor ObservacionesPara la funcionalidad del servicio la realizacin de esta determinacin puede precisar de cita previa.

ACA-M; Ac.Antifosfolipidos M. AyunoNo

Vol. Mnimo

Supresin de ttos.

Intervalo de referencia< 15 UMPL

Tubo CITRATO (Tapn CELESTE)


27


ANTICUERPOS ANTIHEPARINA CIRCULANTES Tipo muestraSuero

Sinnimos: Observaciones AyunoNo

Vol. Mnimo4 ml

ContenedorTubo BIOQUIMICA

Supresin de ttos.

Intervalo de referenciaNegativos

ANTICUERPOS IRREGULARES (ESCRUTINIO) Tipo muestraSuero y sangre total

Sinnimos: ObservacionesLa positividad de la determinacin puede originar la necesidad de mayor cantidad de muestra.

Test de Coombs indirecto; EAI AyunoNo

Vol. Mnimo4 ml

ContenedorTubo EDTA (Tapn MALVA)

Supresin de ttos.


ANTITROMBINA III ANTIGNICA Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas


Vol. Mnimo

AyunoNo

Supresin de ttos.No


ANTITROMBINA III COAGULATIVA Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas


AT III AyunoNo

Vol. Mnimo4 ml

Observaciones

Supresin de ttos.No


BETA 2 GLICOPROTEINA Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas


Vol. Mnimo


AyunoNo

Supresin de ttos.No

Intervalo de referencia< 15 (?)


28


CAPACIDAD DE FIJACION DE LA TRANSFERRINA Tipo muestraSuero (Clculo Matemtico)


Vol. Mnimo


Supresin de ttos.

Intervalo de referencia245 - 420 mcg/dl

CLORO ACETATO ESTERASA Tipo muestraAspirado de Mdula sea

Sinnimos: Contenedor Observaciones Ayuno Supresin de ttos. Intervalo de referencia

Vol. Mnimo

CRIOAGLUTININAS (DESPITAJE) Tipo muestraSuero y sangre total

Sinnimos: ContenedorT. BIOQUMICA (T. MARRN) y T. EDTA (T. MALVA)

Aglutininas fras AyunoNo

Vol. Mnimo8 ml

Observaciones

Supresin de ttos.


CRIOFIBRINGENO Tipo muestraPlasma


Vol. Mnimo4,5 ml

ObservacionesEl tubo de suero se mantendr a 37 hasta que se retraiga el cogulo.

AyunoNo

Supresin de ttos.Suspender terapia heparnica


CRIOGLOBULINAS Tipo muestraSuero

Sinnimos: Vol. Mnimo5 ml

Criocrito AyunoNo


ObservacionesEvitar la hemlisis y la lipemia. El tubo de suero se mantendr a 37 hasta que se retraiga el cogulo.

Supresin de ttos.

Intervalo de referenciaNegativas


29


D-DIMERO Tipo muestraPlasma


Pla-dmero D de la fibrina, e AyunoNo

ContenedorTubo CITRATO (Tapn CELESTE)

Observaciones

Supresin de ttos.

Intervalo de referencia0.1 - 0.5 pg/mL

ELUCION DE ANTICUERPOS Tipo muestraSangre total

Sinnimos: ContenedorTubo EDTA (Tapn MALVA)

Test de Lui por congelacin AyunoNo

Vol. Mnimo2 ml

ObservacionesEvitar las muestras hemolizadas

Supresin de ttos.


EXAMEN MORFOLGICO DE L.C.R. Tipo muestraL.C.R.


Vol. Mnimo

FACTOR ANTIGENO VON WILLEBRAND Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas.


vWF:Ag; Cofactor de la ristocetina AyunoNo

Vol. Mnimo5 ml

Supresin de ttos.

Intervalo de referencia> 70 %


FACTOR II Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas


Pla-Factor II de la coagulacin. AyunoNo


Observaciones

Supresin de ttos.



30


FACTOR IX Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas


Pla-Factor IX de la coagulacin, c arb AyunoNo


Observaciones

Supresin de ttos.


FACTOR V Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas


Proacelerina, Factor lbil. AyunoNo


Observaciones

Supresin de ttos.


FACTOR VII Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas


Pla-Factor VII de la coagulacin, c arb AyunoNo


Observaciones

Supresin de ttos.


FACTOR VIII Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas


Pla-Factor VIII de la coagulacin, c arb AyunoNo


Observaciones

Supresin de ttos.


FACTOR VIII CROMOGENICO Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas


FVIIIc AyunoNo

Vol. Mnimo5 ml


Supresin de ttos.



31


FACTOR X Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas


Pla-Factor X de la coagulacin, c arb AyunoNo


Observaciones

Supresin de ttos.


FACTOR XI Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas


Pla-Factor XI de la coagulacin, c arb AyunoNo


Observaciones

Supresin de ttos.


FACTOR XII Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas


Pla-Factor XII de la coagulacin, c arb AyunoNo


Observaciones

Supresin de ttos.


FACTOR XIII Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas




AyunoNo

Supresin de ttos.


FENOTIPO ERITROCITARIO Tipo muestraSangre total


Vol. Mnimo3 ml

Observaciones

AyunoNo

Supresin de ttos.



32


FERRITINA Tipo muestraSuero


Srm-Ferritina; c AyunoNo


Observaciones

Supresin de ttos.

Intervalo de referencia30 - 300 ng/ml

FIBRINOGENO CLAUSS Tipo muestraPlasma


Pla-Fibringeno, e AyunoNo

Vol. Mnimo5 ml

Observaciones

Supresin de ttos.No administrar heparina una hora antes de efectuar la extraccin.

Intervalo de referencia150- 350 mg/dl

FORMULA LEUCOCITARIA MANUAL Tipo muestraSangre total


Frotis de sangre perifrica AyunoNo

Vol. Mnimo3 ml

Observaciones

Supresin de ttos.


FOSFATASA ACIDA GRANULOCTICA Tipo muestraSangre total


Vol. Mnimo3 ml

Observaciones

AyunoNo

Supresin de ttos.


FOSFATASA ALCALINA LEUCOCITARIA Tipo muestraSangre total / Aspirado M.O.


Fosfatasa alcalina granuloctica; FAL; FAG AyunoNo

Vol. Mnimo

Observaciones

Supresin de ttos.



33


GRUPO SANGUINEO Tipo muestraSangre total


Sistema ABO-Rh; grupo hemtico AyunoNo

Vol. Mnimo5 ml

ObservacionesSe usan los hemates para determinar el grupo hemtico y suero para el grupo srico.

Supresin de ttos.


HAPTOGLOBINA Tipo muestraSuero

Sinnimos: Vol. Mnimo ContenedorTubo BIOQUMICA (Tapn MARRN)

Observaciones

AyunoNo

Supresin de ttos.

Intervalo de referencia30 - 300 mgrs/dl

HEMOGLOBINA A2 Tipo muestraSangre total


(San) Hb-Hemoglobina A2, X AyunoNo

Vol. Mnimo3 ml

Observaciones

Supresin de ttos.

Intervalo de referencia2.4 - 4.3%

HEMOGLOBINA FETAL Tipo muestraSangre total


(San) Hb-Hemoglobina F, X Ayuno Supresin de ttos. Intervalo de referencia

Vol. Mnimo3 ml

ObservacionesNo detectable en adultos

HEMOGRAMA Tipo muestraSangre total


Hematimetra AyunoNo


Observaciones

Supresin de ttos.



34


HIERRO Tipo muestraSuero


Srm-Hierro (II + III); c AyunoNo


Observaciones

Supresin de ttos.

Intervalo de referencia37 - 145 ug/dl

INDICE DE SATURACION DE TRANSFERRINA Tipo muestra Vol. Mnimo Contenedor

Sinnimos: Observaciones Ayuno Supresin de ttos. Intervalo de referencia

INR (CONTROL DE ANTICOAGULACION ORAL) Tipo muestraSangre capilar


Vol. Mnimo

ContenedorNo necesita

Supresin de ttos.

Intervalo de referenciaEn funcin del diagnstico

MEDULOGRAMA Tipo muestraAspirado medular

Sinnimos: Vol. Mnimo Contenedor ObservacionesLa obtencin de espcimen la realiza el hematlogo.

Biopsia sea AyunoNo

Supresin de ttos.


MIELOPEROXIDASA Tipo muestraAspirado M. sea


Vol. Mnimo


35


PANEL DE IDENTIFICACION DE ANTICUERPOS Tipo muestraSangre Total

Sinnimos: Observaciones

Identificacin de Ac irregulares AyunoNo

Vol. Mnimo


Supresin de ttos.


PLASMINGENO Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas.

Sinnimos: Vol. Mnimo ContenedorTubo CITRATO (Tapn CELESTE)


AyunoNo

Supresin de ttos.


P.D.F. Tipo muestraSuero


Srm-Productos de degradacin del fibringeno, c AyunoNo

ContenedorTubo especfico (Tapn AZUL MARINO)

ObservacionesEl tubo especfico para esta determinacin se solicitar al LSHH

Supresin de ttos.No realizar la extraccin si el paciente est en tratamiento con heparina.

Intervalo de referencia0 - 40 g/ml

PROTEINA C COAGULATIVA Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas.


Protena C AyunoNo

Vol. Mnimo


Supresin de ttos.Suspender el tratamiento con anticoagulantes orales 20 das previos a extraccin Suspender HBPM 24 horas previas.


PROTEINA S COAGULATIVA Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas.


Protena S AyunoNo

Vol. Mnimo





36


PROTEINA S LIBRE Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas.


Vol. Mnimo


AyunoNo



PROTEINA S TOTAL Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas.


Vol. Mnimo


AyunoNo

Supresin de ttos.Suspender el tratamiento con anticoagulantes orales 20 das previos a extraccin Suspender HBPM 24 horas previas..


PRUEBA CRUZADA Tipo muestraSangre total


Prueba de compatibilidad donante-receptor AyunoNo

Vol. Mnimo3 ml

ObservacionesLa identificacin de los tubos ser con nombre completo del receptor, cama, n de historia y firma de la persona que realiza la extraccin. La incorrecta identificacin de tubos y/o peticin origina la devolucin automtica segn el procedimiento.

Supresin de ttos.

Intervalo de referenciaNegativas

PRUEBA DE LA FUNCION PLAQUETAR Tipo muestraSangre total


PFA AyunoNo

Vol. Mnimo5 ml

Supresin de ttos.

Intervalo de referenciaCOL/Epi: 94 - 193 seg. COL /ADP: 71 - 118 seg.



37


RESISTENCIA A LA PROTENA C Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas


APC - V AyunoNo

Vol. Mnimo


Supresin de ttos.

Intervalo de referencia> 2 (?)

RETICULOCITOS Tipo muestraSangre total

Sinnimos: Vol. Mnimo ContenedorTubo EDTA (Tapn MALVA)

Observaciones

AyunoNo

Supresin de ttos.

Intervalo de referencia0,5 - 2,5 %

SIDEREMIA Tipo muestra Vol. Mnimo Contenedor

Sinnimos: Observaciones Ayuno Supresin de ttos. Intervalo de referencia

TEST DE COOMBS DIRECTO Tipo muestraSangre total


Prueba directa de Coombs poliespecfica AyunoNo

Vol. Mnimo3 ml

Observaciones

Supresin de ttos.


TEST DE COOMBS MONOESPECIFICO Tipo muestraSangre total


Prueba directa Coombs, PDAGH AyunoNo

Vol. Mnimo3 ml

Observaciones

Supresin de ttos.



38


TEST DE ETANOL Tipo muestraPlasma


Etanol AyunoNo


Observaciones

Supresin de ttos.


TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) Tipo muestraPlasma


TP, Actividad de protrombina, tiempo de Quick; INR AyunoNo

Vol. Mnimo3 ml

Observaciones

Supresin de ttos.

Intervalo de referenciaTiempo: 11 13.5 sg Actividad: 80 - 120 % INR: 0.87 1.30

TIEMPO DE PROTROMBINA CORREGIDO Tipo muestraPlasma

Sinnimos: Contenedor Observaciones

Mezcla de PT AyunoNo

Vol. Mnimo

Supresin de ttos.

Intervalo de referenciaSiempre inferior al control paralelo.


TIEMPO DE REPTILASE Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas


Test de Batroxobin Observaciones AyunoNo

Vol. Mnimo5 ml

Supresin de ttos.

Intervalo de referencia15 - 18 sg.

TIEMPO DE SANGRIA (IVY) Tipo muestraSangre capilar

Sinnimos: ContenedorNo necesita

Tiempo de hemorraga AyunoNo

Vol. Mnimo

ObservacionesMedicin "in situ" del tiempo de hemorragia de un paciente con lanceta de corte estandarizado; la tcnica la realiza el personal del LSHH.

Supresin de ttos.Debe evitarse el tratamiento con antiagregantes plaquetarios 1 semana.

Intervalo de referencia5 - 7 minutos


39


TIEMPO DE TROMBINA Tipo muestraPlasma pobre en plaquetas


Pla-Tiempo de protrombina, TT AyunoNo

Vol. Mnimo2m

Observaciones

Supresin de ttos.

Intervalo de referencia15 - 18 seg.

TIEMPO PARCIAL TROMBOPLASTINA CORREGIDO Tipo muestraPlasma

Sinnimos: Observaciones

Mezcla de PTTa AyunoNo

Vol. Mnimo


Supresin de ttos.

Intervalo de referenciaSiempre inferior al control paralelo

TIEMPO TROMBOPLASTINA PARCIAL Tipo muestraPlasma


PTTa, TPTA, APTT AyunoNo

Vol. Mnimo

Observaciones

Supresin de ttos.

Intervalo de referencia30 - 36 seg.

TINCION DE PAS Tipo muestraSangre total Aspirado M.O.

Sinnimos: Vol. Mnimo ContenedorTubo EDTA (Tapn MALVA)

Tincin de cido peryodico de Scaiff Ayuno Supresin de ttos. Intervalo de referencia

Observaciones

TINCION NEGRO SUDAN Tipo muestraSangre total Aspirado M.O.


Vol. Mnimo

Observaciones

Ayuno

Supresin de ttos.



40


TITULACION DE ANTICUERPOS Tipo muestraSuero / Plasma


Ttulo de Ac. Irregulares AyunoNo

Vol. Mnimo5 ml

Observaciones

Supresin de ttos.


TRANSFERRINA Tipo muestraSuero


Srm-Transferrina; c AyunoS


Observaciones

Supresin de ttos.

Intervalo de referencia200 - 360 mg/dl

VITAMINA B12 Tipo muestraSuero



ObservacionesNo utilizar nunca heparina (que liga a la vitamina B12) ni fluoruro.

AyunoS

Supresin de ttos.Suprimir cido ascrbico

Intervalo de referencia240 - 900 pg/


41

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