HEMATOLOGIA 2010
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RESUMEN PREGUNTAS HEMATOLOGA (14 PREGSAO)
ANEMIA MICROCTICA (2/AO)
MEGALOBLSTICA (1/AO).HEMOLTICAS (1,5/AO)
APLASIA - SMD (1/AO)
LEUCEMIAS AGUDAS (1/AO)
LEUCEMIAS CRNICAS (1-2/AO)
LINFOMAS (2/AO)
MIELOMA (1/AO)
TMO (1/AO).TROMBOPENIA-VW (1-2/AO)
TROMBOFILIAANTICOAGULANTES (1/AO)
OTRAS (1/4 AOS. ESPLENECTOMA)
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Vdeos cachondos
http://www.youtube.com/watch?v=3iQmRTgSHCI
http://www.youtube.com/watch?v=sqoexYwM7no&feature=related http://www.youtube.com/watch?v=_ZV514
0OykE http://www.youtube.com/watch?v=WXOBJEXxNEo&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=3iQmRTgSHCIhttp://www.youtube.com/watch?v=3iQmRTgSHCIhttp://www.youtube.com/watch?v=sqoexYwM7no&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=sqoexYwM7no&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=_ZV5140OykEhttp://www.youtube.com/watch?v=_ZV5140OykEhttp://www.youtube.com/watch?v=_ZV5140OykEhttp://www.youtube.com/watch?v=_ZV5140OykEhttp://www.youtube.com/watch?v=sqoexYwM7no&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=sqoexYwM7no&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=3iQmRTgSHCIhttp://www.youtube.com/watch?v=3iQmRTgSHCI -
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CURSO AULA-M.I.R. 2009
CAUSAS DE ANEMIA-MEDULA OSEA
-NO FUNCIONA (APLASIA, INVASION MEDULAR)-FUNCIONA MAL (DISPLASIA, MEGALOBLASTOSIS)
-ALTERACION DE LOS COMPONENTES DEL HEMATIE-HEMOGLOBINA
-GRUPO HEM-SINTESIS DE PORFIRINAS-DEFICIT DE HIERRO-NO SE UNE AL OXIGENO O NO LO SUELTA
-GLOBINA-NO SINTETIZA ALGUNAS CADENAS-LAS SINTETIZA MAL
-ENZIMAS-GLUCOLISIS-VA DE LAS PENTOSAS
-MEMBRANA-DEFICIT ESTRUCTURAL-FALTA DE PROTEINAS ESPECIFICAS
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BUENA FUNCION MEDULAR. HEMATIE NORMAL-CAUSAS EXTRINSECAS DE DESTRUCCION
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CURSO AULA-M.I.R. 2009
ANEMIAS. ORIENTACION DIAGNOSTICA-RETICULOCITOS
-ALTOS-HEMORRAGIA-HEMOLISIS
-CAUSAS EXTERNAS-FALLO DEL HEMATIE
-MEMBRANA-ENZIMAS-HEMOGLOBINA
-BAJOS-MICROCITOSIS
-FALTA DE HIERRO-DEFICIT PORFIRINAS
-MACROCITOSIS-
FALLO CUALITATIVO MEDULAR-MEGALOBLASTOSIS-MIELODISPLASIA
-NORMOCITICA-FALLO CUANTITATIVO
-APLASIA O INVASION-FALTA DE EPO
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VCM 70 FL
FERRITINA
MENOR DE 15 mcg/L
SIDEROBLASTICA ?TALASEMIA ?
ENFERMEDADES CRNICAS ?
FERROPENIA
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http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.gastronet.com.br/images/colonosc.jpg&imgrefurl=http://www.gastronet.com.br/endoscop.htm&h=275&w=223&sz=14&hl=es&start=1&tbnid=nFkyWdlQZ74T7M:&tbnh=114&tbnw=92&prev=/images%3Fq%3Dcolonoscopia%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1%26sa%3DGhttp://images.google.es/imgres?imgurl=http://images.ciao.com/ies/images/products/normal/788/Evax_Compresas_Fina_Segura_Excel__1788.jpg&imgrefurl=http://www.ciao.es/Evax_Compresas_Fina_Segura_Excel__1788&h=150&w=150&sz=12&hl=es&start=13&tbnid=2Nnw2Dyc-DnvpM:&tbnh=96&tbnw=96&prev=/images%3Fq%3Dcompresas%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1%26sa%3DGhttp://images.google.es/imgres?imgurl=http://macarro.wordpress.com/files/2006/05/retrete.jpg&imgrefurl=http://macarro.wordpress.com/&h=200&w=200&sz=9&hl=es&start=16&tbnid=J90Hpp9lZ73boM:&tbnh=104&tbnw=104&prev=/images%3Fq%3Dretrete%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.medicosecuador.com/gastroenterologia/imagenes/polipos/diagnostico_ulcera.jpg&imgrefurl=http://www.medicosecuador.com/espanol/articulos/144.htm&h=417&w=513&sz=51&hl=es&start=5&tbnid=LmhtqFSI7O34pM:&tbnh=106&tbnw=131&prev=/images%3Fq%3Dulcera%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.thrillermagazine.it/imgbank/RUBRICHE/ciclista.jpg&imgrefurl=http://www.thrillermagazine.it/rubriche/1093&h=175&w=226&sz=13&hl=es&start=6&tbnid=DZtI910Ewt7ZtM:&tbnh=84&tbnw=108&prev=/images%3Fq%3DCiclista%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.fhalcorcon.org/informacionusuario/donacionsangre/images/donar3.gif&imgrefurl=http://www.fhalcorcon.org/informacionusuario/donacionsangre/regalarvida.asp&h=180&w=250&sz=20&hl=es&start=4&tbnid=TZ0s-4Ew_FQfAM:&tbnh=80&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3DDonar%2Bsangre%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.sirolopez.com/fotografia/fotos/Retratos/gr/Retrato-embarazada.jpg&imgrefurl=http://www.blogalego.com/Memorias_dunha_Ionqui/&h=531&w=342&sz=18&hl=es&start=9&tbnid=qAyQTwJTIaYYtM:&tbnh=132&tbnw=85&prev=/images%3Fq%3DEmbarazada%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1 -
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COMPLETAN EL DIAGNOSTICOSIDEREMIA Y TIBCSATURACION DE LA TRANSFERRINAPROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIBRERECEPTORES PARA TRANSFERRINA ALTOS
ESTUDIO DEPSITOS MDULA SEA
ANTICUERPOS ANTITRANSGLUTAMINASA IgAESTUDIO ENDOSCPICO
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TRATAMIENTOCUNDO TRANSFUSIN?
ANEMIA CON REPERCUSIN SEVERA (Hb
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PACIENTE CON SOSPECHA DE CNCER DIGESTIVO
-DAR HIERRO ORAL-PEDIR PANENDOSCOPIA-PEDIR COLONOSCOPIA-SUSPENDER FERROTERAPIA 10 DAS ANTES DE LA
COLONO-MANTENER HASTA 6 MESES TRAS CORREGIR ANEMIA-(INCLUSO HASTA 12 PARA RELLENAR DEPSITOS)
-SI NO RESPUESTA: NO CUMPLIMIENTO (MS FRECUENTE)-PUEDE HACERSE TEST DE TOLERANCIA-/DAR DOS TABLETAS Y MEDIR FE SRICO A LAS 2 HORAS:-DEBE SUBIR 100 mcg/dL
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TABLA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ANEMIAS MICROCTICAS
ANEMIA
LABORATORIO
FERROPENIA PROCESOSCRNICOS
SIDEROBLASTICA TALASEMIA
VOLUMEN MICROCTICA NORMOCTICA(MICRO) MICROCTICA/MACROCTICA(AR/SMD)
MICROCTICA
FORMA TPICA ANULOCITOS SIDEROBLASTOS DIANOCITOSFERRITINA MENOR DE 15 30-200 50-300 50-300TIBC ALTA BAJA NORMAL NORMALHIERRO SRICO MENOR DE 30 MENOR DE 50 ALTO NORMAL-ALTO
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OTRAS MICROCITOSIS
TALASEMIACLINICA GRAVE NIOSFERRITINA > 50
DIANOCITOSP.BASELECTROFORESIS HB
SEUDOPOLIGLOBULIA6mill Ht; Hb 11; VCM 70
SIDEROBLASTICAALCOHOLISONIACIDAPLOMOFERRITINA > 50
B6
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PUEDEN SER MICROCITICAS
ENFERMEDADES CRNICAS(FERRITINA > 30)
-INFLAMACIONES-INFECCIONES-FRACASO RENAL-CNCER
HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA-CITOPENIAS-HEMLISIS-TROMBOSIS
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TRATAMIENTO AEC
-ERITROPOYETINA (IRCNEO.)-(HASTA Hb 10-12 Y LUEGO BAJAR DOSIS)
-SI DEJAN DE RESPONDER PUEDEN SER 2 COSAS
-- INFECCIN:-SUSPENDER EPO Y PASAR A TRANSFUSIONES-HASTA QUE SE RESUELVA
-- DFICIT DE HIERRO-DAR HIERRO ORAL
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DFICIT TRANSFERRINA FERRITINA ALTA
LIBERACIN HEPCIDINA BLOQUEO HIERRO DEPOSITOS
ANEMIA DE PROCESOS CRNICOSCITOCINAS
DFICIT EPO RENAL MENOR ACTIVIDAD ERITROPOYETINA
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VCM 110 FL
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ORIENTACION INICIAL
OTRAS MACROCITOSIS
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LABORATORIO MEGALOBLASTICABIOQUIMICA
-B12 (
-
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CLNICA
http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.psicoactiva.com/atlas/medula.jpg&imgrefurl=http://www.psicoactiva.com/atlas/medula.htm&h=405&w=473&sz=18&hl=es&start=29&tbnid=-6em9hRqntTU7M:&tbnh=110&tbnw=129&prev=/images%3Fq%3DMEDULA%2BESPINAL%26start%3D20%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1%26sa%3DNhttp://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.vayatele.com/images/hugh_laurie_house.jpg&imgrefurl=http://www.vayatele.com/2006/04/05-tengo-una-cita-con-el-doctor-h.php&h=240&w=297&sz=12&hl=es&start=15&tbnid=gxtyvMyHaD1WHM:&tbnh=94&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3DDOCTOR%2BHOUSE%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1http://images.google.es/imgres?imgurl=http://external.cache.el-mundo.net/elmundo/imagenes/2006/02/06/1139182610_0.jpg&imgrefurl=http://www.el-mundo.es/elmundo/hemeroteca/blogs/descodificador/2006/06.html&h=167&w=194&sz=22&hl=es&start=15&tbnid=rZKPq1OgTw89lM:&tbnh=89&tbnw=103&prev=/images%3Fq%3DHUMOR%2BAMARILLO%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.dental.mu.edu/oralpath/lesions/Iron%2520Deficiency%2520Anemia/iron%2520deficiency%2520anemia.jpg&imgrefurl=http://www.dental.mu.edu/oralpath/lesions/Iron%2520Deficiency%2520Anemia/irondeficiencyanemia.htm&h=200&w=223&sz=16&hl=es&start=4&tbnid=GoykMRjNGFy9LM:&tbnh=96&tbnw=107&prev=/images%3Fq%3DANEMIA%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1 -
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o CLNICA DESMIELINIZACION
POLINEURITISo TRASTORNO MOTOR Y SENSITIVOo PREDOMINIO DISTALo REFLEJOS DISMINUIDOSo VCN REDUCIDA.
MEDULAo SNDROME CORDONAL POSTERIOR
SENSITIVO TCTIL FINO YPROPIOCEPCION
PRDIDA PRECOZ SENSIBILIDADVIBRATORIA
o SNDROME PIRAMIDAL HIPERREFLEXIA Y BABINSKI
ENCFALOo DEMENCIA
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TRATAMIENTO MEGALOBLSTICA
DFICIT DE B12:
6 INYECCIONES DE 1000 mcg DE OH-COBALAMINA (CADA3-7 DAS). O 100 mcg DA DE CIANOCOBALAMINA
MANTENIMIENTO OH-COBALAMINA/3 MESES(O CIANOCOBALAMINA/MES)
CASI SIEMPRE DE POR VIDA
DFICIT DE FLICO:
5-15 mg/DA DURANTE 4 MESESA VECES DE POR VIDA (HEMLISIS CRNICA)
ENTONCES MEDIR COBALAMINA ANUALMENTE
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ANEMIA REFRACTARIA ANEMIA REFRACTARIA CON SIDEROBLASTOS EN ANILLO CITOPENIA REFRACTARIA CON DISPLASIA DE VARIAS LNEAS
CELULARES
CITOPENIA REFRACTARIA CON DISPLASIA DE VARIAS LNEASCELULARES CON SIDEROBLASTOS ANEMIA REFRACTARIA CON EXCESO DE BLASTOS 1 ANEMIA REFRACTARIA CON EXCESO DE BLASTOS 2 SINDROME MIELODISPLSICO CON DELECCIN 5q (-)
-
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TRATAMIENTO
-TRASPLANTE: SUPERVIVENCIA 50% A 3 AOS-AZACITIDINADECITABINA (CICLOS IV)-LENALIDOMIDA PARA EL 5q--AMIFOSTINA (EN JVENES)
-
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TRATAMIENTO DE LA APLASIA
-TRASPLANTE: LO MEJOR (ST EN JVENES Y EN MAYORES-CON NEUTROPENIA MUY SEVERA)
-ATG/ALG + CsA Cc-ATG: POSIBLE ANAFILAXIS-ATG/ALG: POSIBLE ENFERMEDAD DEL SUERO-CsA: POSIBLE INFECCIN POR P.CARINII
-15% DESARROLLAN SMD TRAS TRATAMIENTO IS
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NOVEDADES HEMATOLOGA
PGINA 70
TRATAMIENTO DE LA APLASIAPURA DE LA SERIE ROJA NODEBIDA A PARVOVIRUS.
Adems de inmunosupresores (corticoides,
ciclosporina, azatioprina) se puede usarel DACLIZUMAB, anticuerpo monoclonalanti IL-2.
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RETICULOCITOSBILIRRUBINALDH
HAPTOGLOBINAPOLICROMATOFILIAORINAS OSCURAS??
COOMBS
ECOGRAFIAFROTISINFECCIONESFRAGILIDAD OSMOTICA
CD55CD59ELECTROFORESISACTIVIDAD G6PDFUNCION HEPATICA
-
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http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.pacientesonline.com.ar/medicina/imagenes_medicina/_anemia.jpg&imgrefurl=http://www.pacientesonline.com.ar/medicina/alianza/index.php&h=44&w=96&sz=2&hl=es&start=44&tbnid=rxTUaI7RO7DNHM:&tbnh=37&tbnw=81&prev=/images%3Fq%3DTALASEMIA%26start%3D40%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1%26sa%3DNhttp://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.saludhoy.com/imagen/image%2520ad/Articulos/f1sh0160.jpg&imgrefurl=http://www.saludhoy.com/htm/adoles/articulo/drepanoc.html&h=259&w=330&sz=23&hl=es&start=5&tbnid=vRZtafpAnh-3IM:&tbnh=93&tbnw=119&prev=/images%3Fq%3DDREPANOCITOSIS%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1%26sa%3DGhttp://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.viarural.com.ar/viarural.com.ar/agricultura/hortalizas/habas.jpg&imgrefurl=http://www.lacoctelera.com/language/post/2005/05/16/en-todas-partes-se-cuecen-habas&h=257&w=199&sz=12&hl=es&start=3&tbnid=Lpb7qwNThW9QAM:&tbnh=112&tbnw=87&prev=/images%3Fq%3DHABAS%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1%26sa%3DGhttp://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.scielo.cl/fbpe/img/rmc/v131n1/img06-01.gif&imgrefurl=http://www.scielo.cl/scielo.php%3Fpid%3DS0034-98872003000100006%26script%3Dsci_arttext&h=356&w=350&sz=17&hl=es&start=4&tbnid=03-XcVJcc95mjM:&tbnh=121&tbnw=119&prev=/images%3Fq%3DLITIASIS%2BBILIAR%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/8984.jpg&imgrefurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/8984.htm&h=320&w=400&sz=19&hl=es&start=6&tbnid=aYdmqicabeRG0M:&tbnh=99&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DTROMBOSIS%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1%26sa%3DGhttp://images.google.es/imgres?imgurl=http://static.howstuffworks.com/gif/alcohol-intro.jpg&imgrefurl=http://home.howstuffworks.com/alcohol.htm&h=245&w=335&sz=17&hl=es&start=1&tbnid=u0VyfiTtUqW8cM:&tbnh=87&tbnw=119&prev=/images%3Fq%3Dalcohol%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1http://images.google.es/imgres?imgurl=http://docencianacional.tripod.com/primeros_auxilios/bazo.gif&imgrefurl=http://docencianacional.tripod.com/primeros_auxilios/anato2.htm&h=441&w=640&sz=54&hl=es&start=1&tbnid=dIcBgENIQAJ1TM:&tbnh=94&tbnw=137&prev=/images%3Fq%3DBAZO%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1%26sa%3DGhttp://images.google.es/imgres?imgurl=http://path.upmc.edu/cases/case53/images/gross3.jpg&imgrefurl=http://path.upmc.edu/cases/case53.html&h=400&w=505&sz=24&hl=es&start=2&tbnid=Ng-B5Pk63wmS2M:&tbnh=103&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3DPURPURA%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1%26sa%3DGhttp://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/9069.jpg&imgrefurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/9069.htm&h=320&w=400&sz=16&hl=es&start=2&tbnid=2gJmaf9MVBYUMM:&tbnh=99&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DANTICUERPOS%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1%26sa%3DG -
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TABLA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ANEMIAS
ANEMIAS HEMOLITICA HEMORRAGICA ERITROPOYESIS INEFICAZ APLASIARETICULOCITOS ELEVADOS ELEVADOS BAJOS MUY BAJOS
HAPTOGLOBINA DESCENDIDA NORMAL DESCENDIDA NORMALBILIRRUBINA Y LDH ELEVADOS NORMAL ELEVADOS NORMALVIDA MEDIAHEMATIES
DESCENDIDA NORMAL NORMAL NORMAL
CAPTACION HIERROPOR MEDULA OSEA
ELEVADA ELEVADA ELEVADA CON POBREINCORPORACION A HEMATIES
DESCENDIDA
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TABLA: ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA EN LAS TALASEMIAS.
TALASEMIA HB A (ALFA-BETA) HB A2 (ALFA-DELTA) HB F (ALFA GAMMA)
OTRAS
ALFA BAJA BAJA BAJA HB H (BETA 4)HB BARTS (GAMMA4)
BETA BAJA ALTA ALTADELTA - BETA BAJA BAJA ALTA
-
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NOVEDADES HEMATOLOGA
PGINA 74
ANEMIAS REFRACTARIAS Tambin han sido aprobadas para el
tratamiento la talidomida y la lenalidomida(pero tambin con beneficios discretos y
muchos efectos secundarios)
-
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NOVEDADES HEMATOLOGA
PGINA 46
TRATAMIENTO DE LAHEMOGLOBINURIA PAROXSTICANOCTURNA
ECULIZUMAB. Anticuerpo monoclonal anti C5 Controla la hemlisis
-
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FORMAS RARAS
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.telmeds.org/AVIM/Ahema/serie_roja/images_poikilocitosis/dianocitos3.jpg&imgrefurl=http://www.telmeds.org/AVIM/Ahema/serie_roja/poikilocitosis.htm&usg=__OVfNKjpdpamvBHCImSlG_kaseiQ=&h=525&w=700&sz=65&hl=es&start=5&sig2=vOasWyQarmjPgSgr8p_ukA&um=1&tbnid=4WFMD_SJ1kSOoM:&tbnh=105&tbnw=140&prev=/images%3Fq%3Ddianocitos%26hl%3Des%26rls%3Dcom.microsoft:es:IE-SearchBox%26rlz%3D1I7GZHZ_es%26sa%3DX%26um%3D1&ei=4GWSSsmUCtPg-QaRva3zDQhttp://www2.uss.cl/Alida_Neftal%ED/DACRIOCITO.jpghttp://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.mdconsult.com/das/patient/body/0/0/10041/1220_es.jpg&imgrefurl=http://www.mdconsult.com/das/patient/body/0/0/10041/32363.html&usg=__omksnlJzKqVClbmYjHIxJaPfJfM=&h=226&w=306&sz=17&hl=es&start=1&sig2=kjc2-JL18INZ2kAa4lWSPQ&um=1&tbnid=W9_YdGokEFT42M:&tbnh=86&tbnw=117&prev=/images%3Fq%3DESFEROCITOSIS%26hl%3Des%26rls%3Dcom.microsoft:es:IE-SearchBox%26rlz%3D1I7GZHZ_es%26sa%3DG%26um%3D1&ei=TGWSStbpHs_v-QaHuv3yDQhttp://images.google.com/imgres?imgurl=http://bp3.blogger.com/_SYXRr644EAA/SGXyIXyLWeI/AAAAAAAAA40/DSCvyCES5UE/s1600/pti.jpg&imgrefurl=http://pollodehouse.blogspot.com/2008/07/microangiopatas-ttrombticas-mat.html&usg=__wakE-VWt8lkiBYEHScCoIvoSI5A=&h=246&w=352&sz=18&hl=es&start=5&sig2=hBpgzwqxUFN_qekjgE7eUg&um=1&tbnid=uju6OZb_xw9Q8M:&tbnh=84&tbnw=120&prev=/images%3Fq%3DESQUISTOCITOSIS%26hl%3Des%26rls%3Dcom.microsoft:es:IE-SearchBox%26rlz%3D1I7GZHZ_es%26sa%3DG%26um%3D1&ei=EWWSSqT6Es-F-AaNg_zzDQhttp://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.iqb.es/hematologia/atlas/acantocito/acantocito.jpg&imgrefurl=http://www.iqb.es/hematologia/atlas/acantocito/acantocito.htm&usg=__1BLWBYrdNKnquhsHzaYN8V5Yacw=&h=460&w=550&sz=41&hl=es&start=1&sig2=mQX5X4itGM6leKzo2dQ-mA&um=1&tbnid=yjXwvc8GzRM5nM:&tbnh=111&tbnw=133&prev=/images%3Fq%3DACANTOCITO%26hl%3Des%26rls%3Dcom.microsoft:es:IE-SearchBox%26rlz%3D1I7GZHZ_es%26sa%3DG%26um%3D1&ei=tGSSSqOFEsr2-AaXuvjyDQhttp://images.google.com/imgres?imgurl=http://1.bp.blogspot.com/_APuCBuddZEk/SUPIIsWp7sI/AAAAAAAAAAM/C7poChWcKas/s320/C%C3%A9lulas%2Bfalciformes.jpg&imgrefurl=http://asociacion-namhlanje.blogspot.com/2008_12_01_archive.html&usg=__3wd64m8vpBsPcMcGlF9owa0UgeU=&h=320&w=246&sz=15&hl=es&start=9&sig2=UmwrFnJ1Q2eX0emK15nZ0Q&um=1&tbnid=keyZs8FzFDncFM:&tbnh=118&tbnw=91&prev=/images%3Fq%3DFORMAS%2BHEMATIES%26hl%3Des%26rls%3Dcom.microsoft:es:IE-SearchBox%26rlz%3D1I7GZHZ_es%26um%3D1&ei=imSSSpDpOsqS-gb1uuTzDQ -
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PAS
PAS,Peroxida.
CD41Estearasa
CD14
CD33
Tdt
F Ac.
CD5
CD19,20
PCA1, CD38,56
CD10CD10 +/-
FA FA
-
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Mieloperoxidasa
CD13, 15
CD34
-
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http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.avlsociety.com/avlsociety/shared/graphics/foto_mes/Imagen%2520del%2520mes.jpg&imgrefurl=http://www.avlsociety.com/fotomesant.asp%3Fidentificador%3D11&h=480&w=640&sz=32&hl=es&start=8&tbnid=hKu7Md9uBu_lGM:&tbnh=103&tbnw=137&prev=/images%3Fq%3DLINFOCITO%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1%26sa%3DG -
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DE MDULA SEA
-INMADUROS: LLA-MADUROS: LLC (B-T) Y OTROS-PLASMATICAS: GAMMAPATA
DE GANGLIOSLINFOMA (B-T)
http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.linfomar.com/recursos/articulos/ganglio.gif&imgrefurl=http://www.linfomar.com/detalle_articulo.php%3Fid%3D100%26secc%3Ddetalle_articulo_100&h=337&w=458&sz=11&hl=es&start=1&tbnid=mX2fRZ5d9gttbM:&tbnh=94&tbnw=128&prev=/images%3Fq%3DGANGLIO%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1%26sa%3DGhttp://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/1129.jpg&imgrefurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/1129.htm&h=320&w=400&sz=21&hl=es&start=1&tbnid=DTCoXAqw8BJczM:&tbnh=99&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DMEDULA%2BOSEA%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1%26sa%3DG -
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BOL- CLNICA LEUCEMIAS AGUDAS LINFOBLASTICAS
o SINDROME CONSTITUCIONALo PANCITOPENIA
ANEMIA INFECCIONES HEMORRAGIAS
o ADENOPATAS Y ESPLENOMEGALIAo SINDROME VENA CAVA SUPERIOR (LLA DE CLULAS T)o RECIDIVAS SNC
-
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INDUCCION A LA REMISION TRATAMIENTO DEL SNC
PDN + VCR + ASP MTX
REMISIN COMPLETA
MANTENIMIENTO
MTX + 6MP
2 AOS
CESE DEL TRATAMIENTO
SI RECIDIVAS
NUEVA INDUCCION A LA REMISIN
REMISIN COMPLETA
TRASPLANTE DE PROGENITORES
-
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o CLNICA DE LA LEUCEMIA LINFOIDE CRNICA ADENOPATAS ESPLENOMEGALIA ANEMIA Y TROMBOPENIA
INMUNES POR INVASIN MEDULAR
INFECCIONES SEGUNDAS NEOPLASIAS COMPLICACIN
TRANSFORMACIN Ao LEUCEMIA PROLINFOCTICAo LINFOMA AGRESIVO (RICHTER)
-
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NOVEDADES HEMATOLOGA
PGINA 83
- Actualmente el tratamiento del SNC en laLLC se hace con terapia intratecal triplecon metotrexate, citarabina ehidrocortisona.
-
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NOVEDADES HEMATOLOGA
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- Estadiaje. Se le llama Masa Bulky a un linfoma
que afecta a ms de 1/3 del mediastino y
tambin cuando la adenopata mide de10 cm. En estos casos, siempre se daradioterapia, adems de laquimioterapia.
-
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o OTROS S NDROMES LINFOPROLIFERATIVOS CR NICOS LEUCEMIA LINFOIDE CRNICA T
T (14,14) INFILTRA LA PIEL ASOCIA ARTRITIS REUMATOIDE FOSFATASA CIDA
LEUCEMIA LINFOMA T LINFOCITOS CD4. CROMOSOMA 7 RETROVIRUS HTLV-I INFILTRA PIEL. OSTEOLISIS HIPERCALCEMIA.
LEUCEMIA PROLINFOCITICA MAS AGRESIVA QUE LA LLC ESPLENOMEGALIA MAS GRANDE POCAS ADENOPATIAS
SNDROME DE SEZARY CELULAS CD4 MONSTRUOSAS ABSCESOS DE PAUTRIER LINFOMA CUTNEO (MICOSIS FUNGOIDE) ERITRODERMIA
TRICOLEUCEMIA CLULAS B CON PROLONGACIONES
o FOSFATASA ACIDA TARTRATO RESISTENTEo CD25
CLNICAo ESPLENOMEGALIAo CITOPENIASo INFECCIONESo ASOCIA VASCULITIS
TRATAMIENTOo CLADRIBINA (2-CDA)o RITUXIMAB
- RESUMEN LINFOMASo CLULAS B
DE PRECURSORES B
-
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CLULAS TIPO LEUCEMIA AGUDAo Tdt
LINFOMA CLULAS PEQUEAS TIPO LLC
o TRISOMA 12o CD 5, 19, 20
INMUNOCITOMA TIPO WALDESTROM
DEL MANTO VIRUS HEPATITIS C bcl 1. t (11; 14)
FOLICULAR FRECUENTE bcl 2. t (14; 18)
MALT HELICOBCTER (GSTRICO) PAROTDEO (SJOGREN) TIROIDEO (HASHIMOTO)
MARGINAL ESPLNICO TIPO TRICOLEUCEMIA
DIFUSO CLULAS GRANDES FRECUENTE GEN bcl 6 VARIANTE ESCLEROSANTE MEDIASTINICA
PRIMARIO DE CAVIDADES HERPES 8 SEROSAS
BURKITT EPSTEIN BARR GEN c-myc. t (8; 14) SE TRATA CON CICLOFOSFAMIDA
o DE CLULAS T Y NATURAL KILLER PRECURSORES T
TIPO LEUCEMIA AGUDA T (Tdt)o SARCOMA STERNBERG
LINFOMA NASOFARINGEOo VIRUS EPSTEIN BARR
MICOSIS FUNGOIDEo CUTNEOo TIPO SZARY
LINFOMA ANGIOINMUNOBLSTICOo TRAS FRMACOSo ASOCIA HEMLISIS
ANAPLSICO DE CLULAS GRANDESo GEN alk/ npmo CD30
LINFOMA INTESTINALo TRAS CELIAQUA
-
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- RESUMEN ENFERMEDAD DE HODGKINo CLULA DE REED STERNBERG
PROCEDE DE CLULAS B CD 15, 25, 30
o CLNICA ADENOPATAS
MEDIASTNICAS SUPRACLAVICULARES - LATEROCERVICALES
SNTOMAS B FIEBRE SUDORACIN NOCTURNA PRDIDA DE PESO
ESPLENOMEGALIA INMUNODEPRESIN CLNICA SISTMICA
LESIONES SEAS SNDROME NEFRTICO ICTERICIA NEUMONITIS
o CLASIFICACIN PREDOMINIO LINFOCTICO
VARIANTE NODULAR ESCLEROSIS NODULAR
LA MS FRECUENTE CELULARIDAD MIXTA DEPLECIN LINFOCTICA
o TRATAMIENTO ESTADIOS I Y II
RADIOTERAPIA CON QUIMIOTERAPIAo MOPP / ABVDo RITUXIMAB ()
ESTADIOS III Y IV
QUIMIOTERAPIA SOLA
o MIELOMA OSTEOLISISDOLOR SEO
-
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POSIBLE COMPRESIN MEDULAR HIPERCALCEMIA
ANEMIA NORMOCTICA NORMOCRMICA
NEFROPATA INTERSTICIAL POR CADENAS LIGERAS
o POSIBLE FRACASO RENAL GLOMERULAR POR AMILOIDOSIS
NEUROPATA TNEL CARPO POR AMILOIDOSIS POLINEUROPATA (VER POEMS)
INFECCIONES PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR HIPOGAMMAGLOBULINEMIA
FRECUENTESo NEUMONA POR NEUMOCOCOo INFECCIN URINARIAo HERPES ZSTER
o VARIANTES QUIESCENTE
ASINTOMTICO NO SECRETOR
CON ESCASOS COMPONENTE M Y CADENAS LIGERAS ESCLERTICO
CON POLINEUROPATA Y ENDOCRINOPATA (POEMS) PLASMOCITOMA LOCALIZADO
MIELOMA SOLITARIOo COLUMNA VERTEBRAL
EXTRAMEDULARo VAS AREAS SUPERIORESo CAVIDAD ORAL
-
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ESTADIO I(TODOS LOS SIGUIENTES)
ESTADIO II ESTADIO III(UNO MS DE...)
HEMOGLOBINA MAS DE 10 g/dl MENOS DE 8,5CALCIO MENOS DE 12 mg/dl MAS DE 12 mg/dl
RADIOGRAFIA NORMAL O LESIN NICA LESIONES LTICASAVANZADASCOMPONENTE M IgG MENOS DE 5 g/dl
IgA MENOS DE 3 g/dlCADENAS LIGERAS < 4 gEN ORINA DE 24 h
NO ESTADIO I NI IIIIgG MAS DE 7 g/dlIgA MAS DE 5 g/dlCADENAS LIGERAS MASDE 12 g ORINA DE 24 h
-
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TABLADIAGNSTICO DIFERENCIAL GAMMAPATIAS MONOCLONALES
MIELOMA MLTIPLE MIELOMAQUIESCENTE
WALDESTROM GAMMAPATIAIDIOPTICA (MGUS)
PLASMOCITOSIS MO MAS DE 30% MAS DE 30% MAS DE 30% MENOS DE 10%COMPONENTE M MAS DE 3 g/dl (IgG...) MAS DE 3 g/dl (IgG...) MAS DE 3 g/dl (IgM) MENOS DE 3 g/dl
(IgG)BENCE JONES SI SI POCO FRECUENTE NO
LESIONES LTICASHIPERCALCEMIA SI NO RARAS (MIELOMAIgM) NO
HIPERVISCOSIDAD RARA NO SI NOADENOPATASESPLENOMEGALIA
RARAS NO SI NO
POLINEUROPATA VARIANTE POEMS NO SI NOANEMIA - ROULEAUX FRECUENTE NO MUY FRECUENTE NOTRATAMIENTO CICLOFOSFAMIDA
PREDNISONAINTERFERN ALFA
NO PRECISA CLADRIBINARITUXIMAB
NO PRECISA
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http://images.google.es/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/b3/PBNeutrophil.jpg/120px-PBNeutrophil.jpg&imgrefurl=http://eo.wikipedia.org/wiki/Granulocito&h=120&w=120&sz=3&hl=es&start=15&tbnid=xbal5bMzmTZJVM:&tbnh=88&tbnw=88&prev=/images%3Fq%3DGRANULOCITO%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1%26sa%3DG -
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INMADURO-LMA 1-2-3-4
MADURO-LMC-LMMC
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NUEVA CLASIFICACI N DE LA OMS
LMA con anomalas genticas.
LMA con displasia de varias lneas celulares.1. Con o sin Sndrome Mielodisplsico (SMD) o Mieloproliferativo crnico (SMPC) previ
LMA y SMD vinculados con el tratamiento2. Agentes alquilantes3. Inhibidores de la topoisomerasa II
LMA no clasificada en el resto
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ESQUEMA:- TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA AGUDA NO LINFOBLSTICA
M3 NO M3
TRETINONA CITARABINAANTRACICLINA DAUNOBLASTINA
REMISIN COMPLETA
MANTENIMIENTO
TRETINONA PRONOSTICO
BUENO MALO
CITARABINA TRASPLANTE DEPROGENITORES
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PACIENTE CON DONANTE COMPATIBLE
SI NO
TRASPLANTE DE PROGENITORES IMATINIB MESILATO(+ TRIOXIDO DE ARSNICO?)
ENFERMEDAD RESIDUAL RESISTENTE
IMATINIB HIDROXIUREA + CITARABINA + INTERFERNALFApeg- INTERFERON ALFA DASATINIB
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NOVEDADES HEMATOLOGA
NILOTINIB, futuro estndarteraputico en la LMC
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http://images.google.es/imgres?imgurl=http://elmedico.metropoliglobal.com/hematie.jpg&imgrefurl=http://elmedico.metropoliglobal.com/calavera.htm&h=476&w=449&sz=16&hl=es&start=1&tbnid=KHWXlaXVW99C6M:&tbnh=129&tbnw=122&prev=/images%3Fq%3DHEMATIE%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1%26sa%3DG -
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INMADURO-LMA 6
MADURO-PV
CRITERIOS DIAGN STICOS
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NUEVOS CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA POLICITEMIA VERA
Criterios Caractersticas
A1 Masa eritrocitria 25% por encima de los valores medios de referencia
A2 Exclusin de causas de policitemia secundaria
A3 Esplenomegalia palpable
A4 Positividad para marcadores clonales (anormalidades citogenticas)
B1 Trombocitosis mayor o igual de 400.000/ mm3
B2Leucocitosis neutroflica (10.000/ mm3) en ausencia de fiebre oinfeccin
B3 Esplenomegalia evidenciada por ecografa o radioistopos
B4 Bajos niveles sricos de eritropoyetina
El diagnstico se establece por las siguientes combinaciones
1. A1 + A2 + A3, o2. A4/A1 + A2 + dos criterios de categora B.
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- MASA ERITROCITARIAo NORMAL
SEUDOPOLICITEMIA (ESPREA)o ALTA
POLICITEMIA ERITROPOYETINA
o ALTA SATURACIN DE OXGENO
BAJAo INSUFICIENCIA RESPIRATORIAo (VER NEUMOLOGA)
NORMALo ERITROPOYETINA ECTPCA
POLIQUISTOSIS TUMOR RENAL O
HEPTICO VON HIPPEL LINDAU
o NORMAL O BAJA POLICITEMIA VERA
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NOVEDADES HEMATOLOGA
Patogenia Policitemia Vera. Se ha observado una alteracin gentica
que aparece en el 95% de las policitemias,que es el gen JAK-2.
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http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.med.monash.edu.au/assets/images/boxhill/platelet.jpg&imgrefurl=http://www.med.monash.edu.au/medicine/box_hill/research/&h=192&w=250&sz=10&hl=es&start=3&tbnid=SSOkGxSMUa-rGM:&tbnh=85&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3DPLATELET%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1 -
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INMADURO-LMA 7
MADURO-TROMBOCITEMIA-MIELOFIBROSIS
- RESUMEN MIELOFIBROSIS
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o CAUSAS IDIOPTICA SECUNDARIA
INFILTRACIN TUMORALo NEOPLASIAS HEMATOLGICAS
LEUCEMIAS LINFOMAS SNDROMES MIELOPROLIFERATIVOS
CRNICOSo METSTASIS DE TUMORES SLIDOS
ENFERMEDADES SEASo CLINICA
CITOPENIAS ANEMIA MIELOTSICA CON DACRIOCITOS
SNDROME CONSTITUCIONAL HEPATOESPLENOMEGALIA AUTOINMUNIDAD
o DIAGNSTICO SANGRE
LEUCOERITROBLASTOSIS DACRIOCITOS
BIOPSIA DE MDULA SEAo TRATAMIENTO
HIDROXIUREA TRASPLANTE DE PROGENITORES
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http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.mfn.unipmn.it/~pons/index_file/imm%2520app%2520circolatorio/monocito.jpg&imgrefurl=http://www.mfn.unipmn.it/~pons/index_file/Page1257.htm&h=1194&w=983&sz=348&hl=es&start=4&tbnid=r_tv5I-ls8P_eM:&tbnh=150&tbnw=123&prev=/images%3Fq%3DMONOCITO%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DISO-8859-1%26sa%3DG -
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MONOCITOINMADURO
-LMA 4-5MADURO-LMMC
MACROFAGOHISTIOCITOSIS
LAS NEOPLASIAS
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LAS NEOPLASIASHEMATOLGICAS
AGUDAS:-DETENCIN MADURACIN.
-PROLIFERAN PRECURSORES-CLNICA RPIDAMENTE
CRNICAS-CLULAS MS MADURAS-MS FUNCIONALES-MENOS CAPACIDAD DE PROLIFERAR-CLNICA MS LENTA
LAS NEOPLASIAS
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LAS NEOPLASIASHEMATOLGICAS
TIPOS CELULARES:-ERITROCITOS (LAM6 PV).
-MONOCITOS (LAM4-M5 LMMC)-MACRFAGOS (HISTIOCITOSIS)-MIELOCITOS N (LAM1-4 LMC)-PLAQUETAS (LAM7 MF - TE)
-PNE PNB (LAM4 SMPC)-MASTOCITOS (MASTOCITOSIS)-LINFOCITOS (LLA LLC - LINFOMAS)-PLASMOCITOS (MM MGW)
LAS NEOPLASIAS
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LAS NEOPLASIASHEMATOLGICAS
CLNICA: ESPLENOMEGALIA:-PRCTICAMENTE TODAS PUEDEN TENER
-GIGANTE EN MFE
CLNICA: ADENOPATAS-LA TIENEN LOS PROCESOS LINFOIDES
-TAMBIN LAS LEUCEMIAS AGUDAS (MS EN LA LLA).-LO PRINCIPAL EN LOS LINFOMAS
LAS NEOPLASIAS
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LAS NEOPLASIASHEMATOLGICAS
CLNICA: CITOPENIAS:-MS FRECUENTES Y PRECOCES EN AGUDAS
CLNICA: HIPERVISCOSIDAD-GRAN CELULARIDAD O CLULAS GRANDES-(MIELOIDES, PV, MGW)
CLNICA: INFECCIONES OPORTUNISTASY AUTOINMUNIDAD- TPICO DE PROCESOS LINFOIDES
LAS NEOPLASIAS
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LAS NEOPLASIASHEMATOLGICAS
MARCADORES:-AGUDAS:
-MIELOIDES: CD 33 CD 34 CD 13-15-14-41 PAS-MP-PP
-LINFOIDES: CD 10 - Tdt FAcCD5-CRNICAS
-LINFOIDES: CD 19 20 CD 38 56 PCA1-MIELOIDES: NO CD CARACTERSTICOS
LAS NEOPLASIAS
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LAS NEOPLASIASHEMATOLGICAS
ALTERACIONES CROMOSMICAS:-AGUDAS:
-MIELOIDES: t(8,21); t(15,17); t(9,11)
-LINFOIDES:-MALAS: t(9,22), t(4,11), t(8,14)-BUENAS: t(12,21)
-CRNICAS
-LINFOIDES: TRIS 12, 14q+-MIELOIDES: t(9,22); 20q-, 9p (JAK2)
LAS NEOPLASIAS
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LAS NEOPLASIASHEMATOLGICAS
TRATAMIENTOS:-LLA: PDN + VCR + ASP-LNLA: ARA-C + DNB // ATRA-LLC: RITUXIMAB + FLUDARABINA + CICLOFOSFAMIDA
-TRICOLEUCEMIA: CLADRIBINA-LMC: IMATINIB MESILATO-PV: SANGRAS / INF-ALFA-MFE: HIDROXIUREA
-TE: HIDROXIUREA-LNH: CHOP + RITUXIMAB-HODGKIN: ABDV-MM: BORTEZOMIB +/- DEXAMETASONA +/- LENALIDOMIDA-HISTIOCITOSIS: CORTICOIDES - ETOPSIDO
LAS NEOPLASIAS
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LAS NEOPLASIASHEMATOLGICAS
LINFOMAS: IMPRESCINDIBLE:-LINFOBLSTICO: COMO LA LLA-LINFOCTICO CELS PEQ: COMO LA LLC-INMUNOCITOMA: COMO LA MGW
-DEL MANTO: t(11,14), bcl-1-FOLICULAR: t(14,18), bcl-2-MALT: HELICOBACTER HASHIMOTOSJOGREN-DIFUSO CELS GRANDES: bcl-2, bcl-6-PRIMARIO DE CAVIDADES: VHH-8-BURKITT: t(8,14), c-myc-LINFOMA NASAL: VEB-ANGIOINMUNOBLSTICO: FRMACOS-ANAPLSICO CELS GRANDES: CD30, t(2,5)-LINFOMA T INTESTINAL: CELIAQUA-HODGKIN: CD 15-25-30
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CURSO AULA M I R 2009
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FACTORES IMPORTANTES En LA AGREGACION
COAGULACIONADHESION-GLUCOPROTEINA Ib-FACTOR Vw
-AGREGACION
-RECEPTORES PARA COLAGENA TROMBINA TxA2-ACIDO ARAQUIDONICO CICLOOXIGENASA
-TROMBOXANO A2-RECEPTORES PARA ADP-GLUCOPROTEINA IIb-IIIa
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TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO
UTILIZACIN- PROFILAXIS
o Aspirinao +/- Clopidogrel
La ticlopidina provoca PTT- TRATAMIENTO
o Aspirinao Anti integrinas IV para casos que necesiten un tratamiento muy enrgico y rpido.
VIA ACIDO ARAQUIDONICO
ciclooxigenasa
TXA2
COLGENOTROMBINA
TXA2
Frmacos inhibidores de laciclooxigenasa (ASPIRINA)
ADP
Frmacos Tienopiridinas(CLOPIDOGRELTICLOPIDINA)
GLUCOPROTEINA IIbIIIa
Frmacos anti integrinasABCIXIMABEPIFIBATIDOTIROFIBAN
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FACTORES IMPORTANTES En LA COAGULACION-VA INTRINSECA-SISTEMA DE CONTACTO-FACTORES X1, IX y VIII
-VA EXTRINSECA-FACTOR VII
-FORMACION DE TROMBOPLASTINA
-FACTORES V y X-PROTROMBINA TROMBINA-FIBRINGENO FIBRINA
-FACTORES REGULADORES-ANTITROMBINA III (HEPARINA)-PROTEINA C y S (vitamina K dependientes)
-FIBRINOLISIS-ACTIVACION POR tPA y FACTOR XII-PLASMINOGENO - PLASMINA
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PACIENTE CON SANGRADOTIEMPO DE SANGRIA-PROLONGADO
-TROMBOPENIA-CAUSAS CONOCIDAS (FALLO MEDULAR, FRMACOS, BAZO...)-IDIOPATICA INMUNE
-NO TROMBOPENIA
-VON WILLEBRAND-NORMAL
-SOLO TTPA PROLONGADO-HEMOFILIA A
-SOLO T. PROTROMBINA-CUMARINICOS DEFICIT FACTOR VII
-TODOS LOS TIEMPOS PROLONGADOS-CID
-TODAS LAS PRUEBAS NORMALES-VASCULITIS-DEFICIT FACTOR XIII (UREA 5M)
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CURSO AULA-M.I.R. 2009
ESTADOS DE TROMBOFILIA-FACTOR V LEIDEN-NO AUMENTO TTPA TRAS PROTEINA C
-DEFICIT ANTITROMBINA III-DEFICIT PROTEINA C
-OJO CON CUMARINICOS-MUTACION PROTROMBINA
-HIPERHOMOCISTINEMIA-MEGALOBLASTOSIS
-ANTIFOSFOLPIDO-OTRAS CAUSAS DE HIPERCOAGULABILIDAD
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TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
HEPARINA Y ANLOGOS
NOMBRE TIPO ACCION USO CARACTERSTICAS
HEPARINA NF HEPARINA ANTI TROMBINA YANTI FACTOR X
IV TRATAMIENTO CONTROL TTPATROMBOPENIA
DALTEPARINAENOXAPARINA
HEPARINA DE BPM ANTI FACTOR X (++)ANTI TROMBINA (+)
SC. PROFILAXIS YTRATAMIENTO
NO CONTROLOJO EN I.RENALMENOSTROMBOPENIA
DANAPAROID HEPARINOIDE ANTI FACTOR X ESCASO NO TROMBOPENIAIDRAPARINUXFONDAPARINUX
PENTASACARIDOS ANTI FACTOR X SC. PROFILAXIS OJO EN I.RENALPUEDE DARSE UNA
VEZ POR SEMANALEPIRUDINA
AGATROBANBIVALIRUDINAXIMELAGATRAN
ANTITROMBINAS ANTI TROMBINA IVSC TRATAM
IV TRATAMIV TRATAMORAL PROFILAXIS
TRATAMIENTO DE LA
TROMBOPENIA PORHEPARINAPROFILAXIS DE TVPREACCIONESINMUNES A LAHIRUDINA
NORMAS PARA TRATAMIENTO Y PROFILAXIS DE TRASTORNOS TROMBTICOS
- EPISODIO TROMBTICO O EMBOLIAo FASE AGUDA
VALORAR FIBRINOLISIS HEPARINA
DE BAJO PESO MOLECULAR (MEJOR) NO FRACCIONADA (SI FRACASO RENAL)
o FASE SUBAGUDA (VARIOS MESES) WARFARINA HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
- PROFILAXIS A LARGO PLAZOo OPCIONES
WARFARINA XIMELAGATRAN ORAL
IDRAPARINUX SC SEMANAL.
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A. PROLONGACION DE TTPA. Hemofilia A B
B. RAPIDA DISOLUCION DEL COAGULOEN UREA 5M
Dficit de factor XIII
C. ESQUISTOCITOS Y GRAN AUMENTO
DE LOS PDF
Coagulacin intravascular
diseminada
D. PROLONGACION DE T.PROTROMBINA Dficit de factor VII
E. ELEVACION DE IgA Y RESTONORMAL
Prpura anafilactoide deSchnlein Henoch
F. PROLONGACION T.SANGRIA Y NO
AGREGACION EN PRESENCIA DE ADP
Trombastenia de Glanzmann
G. PROLONGACION DE T.SANGRIA Y
TTPA
Enfermedad de Von Willebrand
tipo III
H. DEFICIT DE FACTOR VIII QUE NO
SE CORRIGE CON LA REPOSICION
Presencia de anticoagulantes
circulantes
I. T.SANGRIA PROLONGADO Y
ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINA
Paciente con trombocitopenia
(el anticoagulante lpico
produce trombosis)J. WESTERN BLOT POSITIVO PARA VIH Trombocitopenia
K. IgG ANTI IIB-IIIA Prpura de Werlhof
L. AUMENTO DE AGREGACION CON
RISTOCETINA
Von Willebrand tipo II b
M. VSG NULA Afibrinogenemia
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NOVEDADES HEMATOLOGA
PGINA 226
NUEVOS ANTICOAGULANTES:
DABIGATRAN que es una antitrombina, administracin oral. RIVAROXABAN que es un anti X activado
Pgina 227
- En Espaa el cumarnico que se usa es el Acenocumarol, ms
que la Nicumalona. - Control del tratamiento con anticoagulantes: se consideran
situaciones de alto riesgo trombtico (INR entre 3-4,5) lasprtesis valvulares y la FA con defecto en la funcinventricular.
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IMGENES ANEMIAS
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FERROPENIA
MICRO Y MACRO
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86/113SIDEROBLSTICA
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SIDEROBLSTICA
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TALASEMIA
TALASEMIA
FERROPENIA
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91/113
MEGALOBLSTICA
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95/113
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97/113
HEMOLTICA INMUNE
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98/113
ESQUISTOCITOS
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99/113
ACANTOCITOS
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101/113
ESFEROCITOS
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102/113
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103/113
CUERPOS DE HEINZ
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104/113
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105/113
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107/113
TALASEMIA MAIOR
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109/113
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110/113
MIELOFIBROSIS
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111/113PALUDISMOTRIPANOSOMA
BABESIA
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112/113
BABESIA
T.BRUCEIPALUDISMO
BABESIA
-
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BARTONELLA - LEISHMANIA
BARTONELLA
LEISHMANIA (MO)